( ) ( i n g r o w n toenail) 甲溝炎之診斷 1 2 圖 1 急性甲溝炎 (acute paronychia) 圖 2 慢性甲溝炎 (chronic paronychia) 註 : 臨床檢查發現近端甲溝處紅腫甲溝甲皮

1,2 前言 (paronychia) ( ) 甲溝炎之成因與致病菌種 (ingrown toenail) (Staphylococcus aureus) (Streptococcus pyogenes) (aerobic bacteria streptococcis.aureus Eikenella corrodens) ( a n a e ro b i c b a c t e r i a F u s o b a c t e r i u m P e p t o s t r e p t o c o c c u s Prevotella Porphyromonas) ( ) ( ) 甲溝炎之臨床症狀 1 國軍松山總醫院家庭醫學科總住院醫師 2 行政院衛生署金門醫院 : paronychia 家庭醫學與基層醫療第四期 127

( ) ( i n g r o w n toenail) 甲溝炎之診斷 1 2 圖 1 急性甲溝炎 (acute paronychia) 圖 2 慢性甲溝炎 (chronic paronychia) 註 : 臨床檢查發現近端甲溝處紅腫甲溝甲皮喪失且指甲營養不良 3 甲溝炎之鑑別診斷圖 3 趾甲內生症 (ingrown toenail) 造成之甲溝炎註 : 臨床檢查發現甲溝處合併紅腫化膿液體堆積 128 家庭醫學與基層醫療第四期註 : 大腳趾外側趾甲刺入甲溝內, 引起紅腫痛與肉芽組織增生

1. (proximal onychomycosis) 2. (herpetic whitlow) herpes simplex virus (HSV) 3. (A c r o d e r m a t i t i s continua of Hallopeau) (pustular psoriasis) 4. (Pseudomonal nail infection) 5. (felon of the fingertip) 甲溝炎之治療 () 20 dicloxacillin 250mg q6h cephalexin 500mg q8h-q6h MRSA trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX 400/80mg) 2# q12h 1 表 1 由口腔菌叢引起甲溝炎之經驗性抗生素給予建議首選藥物替代藥物 : 可對抗囓蝕艾肯氏菌 Eikenella corrodens 為主 ( 約 30% 人咬傷長此菌 ) Amoxicillin - clavulanate 875/125 mg, 一天兩次 Doxycycline* 100 mg, 一天兩次 Trimethoprim-sulfamethoxazole 400/80mg,2 顆口服, 一天兩次 Penicillin VK 500 mg, 一天四次 + Cefuroxime 500 mg, 一天兩次 Fluoroquinolones ( 任選一種 ): Ciprofloxacin 500-750 mg, 一天兩次抗厭氧菌藥物應避免使用註 : 打 * 藥物可同時對抗 MRSA Metronidazole 500 mg, 一天三次 Clindamycin* 450 mg, 一天三次 Cephalexin, Dicloxacillin, Erythromycin ( 因對 Eikenella corrodens 無效 ) Moxifloxacin 400 mg, 一天一次家庭醫學與基層醫療第四期 129

lidocaine (digital nerve block)() (nail scissor) 1/4-1/5 (nail clipper) (curette) 2-3 ( bacitracin/neomycin ) ( acetaminophen NSAIDs) 5-10 圖 4 楔型指甲拔除術後 ( 4) 3 5 1-2 ( ) 3-4 甲溝炎之預防註 : 術後甲溝處仍有部分紅腫, 但內生性趾甲與增生的肉芽組織已移除 130 家庭醫學與基層醫療第四期

結論參考資料 (paronychia)( ) 1. Beth GG, Adam OG: Paronychia and ingrown toenails. UpToDate, 2011. 2. Rigopoulos D, Larios G, Gregoriou S, Alevizos A: Acute and chronic paronychia. Am Fam Physician 2008; 77:339. 3. B r o o k I: P a r o n y c h i a: a m i x e d i n f e c t i o n. Microbiology and management. J Hand Surg Br 1993; 18:358. 4. Hengge UR, Bardeli V: Images in clinical medicine. Green nails. N Engl J Med 2009; 360:1125. 5. Clark DC: Common acute hand infections. Am Fam Physician 2003; 68:2167. 家庭醫學與基層醫療第四期 131

( ) ( i n g r o w n toenail) 甲 溝 炎 之 診 斷 1 2 圖 1 急 性 甲 溝 炎 (acute paronychia) 圖 2 慢 性 甲 溝 炎 (chronic paronychia) 註 : 臨 床 檢 查 發 現 近 端 甲 溝 處 紅 腫 甲 溝 甲 皮

( ) ( i n g r o w n toenail) 甲溝炎之診斷 1 2 圖 1 急性甲溝炎 (acute paronychia) 圖 2 慢性甲溝炎 (chronic paronychia) 註 : 臨床檢查發現近端甲溝處紅腫甲溝甲皮