顯 影 劑 介 紹 及 過 敏 處 理 報 告 者 : 邱 燕 欣
TVBS-N 新 聞 桃 園 一 名 16 歲 國 中 女 生 前 天 深 夜 胃 痛 就 醫, 急 診 醫 師 診 斷 是 腎 結 石, 安 排 隔 天 照 射 X 光, 不 料 少 女 注 射 顯 影 劑 後, 立 即 陷 入 昏 迷 而 且 休 克, 醫 院 雖 然 緊 急 搶 救, 還 是 回 天 乏 術, 家 屬 相 當 生 氣, 質 疑 少 女 的 死 是 醫 院 疏 失, 要 給 個 交 待 警 方 到 現 場 時, 還 爆 發 衝 突 家 屬 情 緒 激 動, 因 為 原 本 乖 巧 女 兒, 現 在 成 了 一 具 冰 冷 的 屍 體 少 女 父 親 羅 先 生 : 若 是 你 女 兒 你 會 怎 樣? 我 請 問 一 下 22 日 晚 間, 羅 姓 少 女 肚 子 疼 痛, 家 屬 送 醫, 急 診 醫 師 判 定 為 腎 結 石, 隔 天 下 午 照 X 光, 少 女 注 射 顯 影 劑 不 到 3 分 鐘, 陷 入 昏 迷 而 且 休 克, 急 救 3 個 半 小 時 宣 告 不 治, 家 屬 很 生 氣, 認 為 醫 院 有 疏 失 少 女 父 親 羅 先 生 : 那 個 腎 結 石 的 女 兒, 送 來 這 邊 急 診 看 一 下, 結 果 就 他 們 打 針 打 死 了 不 過 院 方 表 示, 注 射 顯 影 劑 本 來 就 有 風 險, 而 且 家 屬 事 前 也 已 經 同 意 天 晟 醫 院 副 院 長 鄭 貴 麟 : 因 為 含 碘, 有 一 部 分 的 人 會 產 生 過 敏, 1/20 的 人 皮 膚 會 有 紅 疹 腫 起 來,1/50 的 人 可 能 會 嘔 吐, 根 據 國 外 報 導 顯 示,4 萬 到 10 萬 分 之 1 的 人 會 過 敏 性 休 克 面 對 家 屬 質 疑, 警 方 要 查 個 清 楚, 到 底 醫 院 有 沒 有 疏 失? 等 解 剖 後 才 能 給 答 案
斷 層 掃 描 到 了 放 射 科, 那 邊 的 小 姐 看 到 我 的 單 子 就 問 你 是 要 做 這 個 檢 查 嗎? 是 嗎? 確 定? 醫 師 有 跟 你 做 說 明 嗎? 你 有 簽 名 嗎? 原 來 似 乎 是 做 斷 層 的 時 候 需 要 打 一 劑 顯 影 劑 照 的 很 清 楚, 跟 一 般 的 X 光 不 一 樣, 是 很 徹 底 的 檢 查 醫 生 填 了 一 下 單 子 然 後 問 我 一 些 問 題, 有 沒 有 什 麼 藥 物 過 敏 之 類 的 我 只 有 說 我 本 身 整 天 都 在 鼻 子 過 敏, 這 樣 算 是 嗎? 他 也 沒 說 什 麼, 就 勾 一 勾 簽 個 名 我 就 問 他, 請 問 那 要 是 打 完 顯 影 劑 過 敏 會 怎 樣? 他 說 : 一 般 會 皮 膚 過 敏, 身 體 感 到 不 適, 但 一 會 兒 就 會 沒 事 我 問 : 嚴 重 的 話 會 怎 樣? 他 說 : 會 休 克 然 後 更 嚴 重 會 猝 死 我 說 : 這 麼 恐 怖 阿, 真 的 會 死 嗎? 他 說 : 那 機 率 很 小, 我 到 現 在 還 沒 看 過 心 想 : 呼 ~~~~~~~ 這 樣 我 應 該 不 會 那 麼 衰 死 掉 吧! 於 是 我 就 去 做 了 做 檢 查 的 小 姐 也 沒 有 特 別 說 明 什 麼 只 問 我 早 上 有 吃 東 西 嗎 ( 沒 有 ) 大 概 要 做 30 分 鐘 你 能 接 受 嗎 ( 可 以 ) 後 來 我 就 進 去 那 個 像 太 空 梭 的 機 器 去 之 前 他 有 跟 我 說 要 打 顯 影 劑 要 先 照 一 次, 然 後 照 到 一 半, 再 幫 你 打 顯 影 劑, 再 做 第 二 次 的 掃 描
當 第 一 次 做 完, 完 全 沒 感 覺 然 後 要 打 顯 影 劑 的 時 候 他 才 說 一 開 始 會 熱 熱 的 ㄛ, 然 後 藥 劑 會 進 入 血 液 全 身 會 有 感 覺, 嘴 巴 會 有 藥 味, 記 得 吐 氣 然 後 我 就 照 做, 他 打 了 進 來, 感 覺 不 對 勁, 很 熱, 麻 麻 的! 他 說 : 放 輕 鬆 你 還 可 以 吧 我 想 : 應 該 忍 一 下 就 過 去 了 吧 不 ~~~no~~~~ 阿 ~~~ 全 身 都 在 燒 呼 吸 越 來 越 急 促 沒 辦 法 講 話 小 姐 : 先 生 先 生... 你 還 好 吧? 有 哪 裡 感 覺 不 舒 服 嗎 我 : 手... 手... 沒 感 覺 了 ( 另 外 一 隻 手 伸 出 五 指 比 出 不 要 不 要 再 打 了 ) 小 姐 : 你 忍 耐, 深 呼 吸, 一 開 始 會 痛 苦 是 正 常 的 我 :!#$%@#$%@#$%@... 支 支 嗚 嗚 沒 辦 法 講 話 嘴 巴 開 始 抽 蓄, 然 後 手, 身 體, 腰, 屁 股, 腳, 全 身 他 看 不 對 勁 馬 上 叫 另 一 個 人 來, 他 這 樣 還 可 以 打 嗎? 他 是 不 是 XXX ( 那 句 是 英 文 ) 還 是 XXX 這 句 也 是 英 文 然 後 他 們 兩 個 一 直 叫 我 先 生 先 生, 你 還 好 吧 嘴 巴 打 開 深 呼 吸 眼 睛 打 開, 可 以 看 到 的 嗎?( 我 完 全 沒 辦 法, 痛 苦 難 安, 眼 淚 一 直 流 ) 我 拼 了 命 的 呼 吸, 但 是 全 身 都 在 抽 蓄 ( 我 已 經 快 要 昏 迷 了 )
耳 邊 微 微 聽 到, 叫 醫 生 來, 是 找 幫 他 診 治 的? 他 是 來 看 診 的? 還 是 在 這 住 院 的? 醫 生 來 了 : 快 ~~ 氧 氣 罩.. 上 點 滴... 還 有 什 麼 打 什 麼 什 麼 的 聽 不 清 楚, 一 連 串 的 急 救 最 後 聽 到 先 送 急 診.. 快 快 快 小 姐 : 先 生 先 生... 張 開 嘴... 呼 吸 呼 吸...( 我 一 直 在 呼 吸 阿 ) 然 後 我 姐 也 來 了, 但 是 我 已 經 進 入 半 昏 迷 狀 態, 眼 睛 想 開 也 睜 不 開 完 全 搞 不 清 楚 現 在 旁 邊 誰 是 誰, 然 後 就 一 堆 人 幫 我 身 體 恩 ~~~ 打 針 量 血 壓... 之 類 的, 那 時 候 整 個 無 意 識, 身 體 狂 抖 ( 整 個 病 床 都 在 抖, 我 無 法 停 下 來 ) 後 來 醫 生 好 像 幫 我 打 了 一 支 抗 過 敏 的 我 就 有 點 清 醒 了 呼 ~~~~~~~~~~~~ 再 長 嘆 一 口 氣 終 於, 不 會 抖 也 不 會 喘 看 到 我 姐 和 我 媽 還 有 我 家 人 真 是 刺 激 哈 哈! 就 在 護 士 小 姐 跟 放 射 師 一 連 串 的, 先 生 先 生...!@#%!@$%@ 我 活 過 來 了
注 射 含 碘 顯 影 劑 過 敏 及 致 死 率 輕 度 過 敏 機 率 : 約 5 8% 中 度 過 敏 : 約 1% 嚴 重 過 敏 危 及 生 命 的 反 應 : 約 0.1% 死 亡 率 大 約 在 十 萬 分 之 一 到 十 萬 分 之 四 之 間, 與 使 用 哪 一 種 顯 影 劑 並 沒 有 統 計 上 的 差 別 也 就 是 說 十 萬 個 人 接 受 顯 影 劑 注 射, 大 概 會 有 1 到 3 個 人 會 因 此 死 亡 過 敏 體 質 : 比 如 說 慢 性 鼻 竇 炎 蕁 麻 疹 異 位 性 皮 膚 炎 氣 喘 等 等, 或 之 前 曾 經 有 對 顯 影 劑 過 敏 的 經 驗 根 據 Shehadi 等 人 報 導, 如 果 病 人 有 過 敏 體 質, 其 發 生 過 敏 反 應 的 危 險 性 是 一 般 人 的 2 倍 ; 若 之 前 發 生 過 顯 影 劑 過 敏, 則 其 危 險 性 是 一 般 人 的 3 倍 有 氣 喘 的 患 者, 其 發 生 顯 影 劑 併 發 症 的 機 會 (7-20%) 明 顯 較 一 般 人 為 高 ; 在 有 氣 喘 的 小 孩, 就 算 使 用 非 離 子 顯 影 劑, 其 發 生 率 仍 然 有 12.5% ( 一 般 為 7% 左 右 ) 使 用 大 量 的 顯 影 劑 ( 如 電 腦 斷 層 血 管 造 影,CTA), 除 了 增 加 副 作 用 發 生 的 機 會 外, 還 容 易 引 起 極 嚴 重 的 併 發 症, 甚 至 死 亡 最 近, Cochran 等 人 發 現 他 們 醫 院 因 顯 影 劑 死 亡 的 病 例 中, 就 有 70% 是 接 受 CTA 後 心 肺 衰 竭 死 亡 的
MRI 顯 影 劑 過 敏 機 率 及 副 作 用 輕 微 過 敏 :1-2% 嚴 重 過 敏 : 百 萬 分 之 4 美 國 FDA (Food and Drug Administration) 於 2006 年 12 月 22 日 發 布 含 gadolinium 成 份 顯 影 劑 之 安 全 資 訊 中 度 到 末 期 腎 臟 疾 病 之 患 者 接 受 含 有 gadolinium 之 磁 振 造 影 顯 影 劑 或 磁 振 血 管 造 影 (MRA) 時, 可 能 發 生 系 統 性 腎 臟 纖 維 化 病 變 腎 因 性 全 身 皮 膚 硬 化 症 腎 因 性 纖 維 化 皮 膚 病 變, 目 前 對 於 中 度 到 末 期 腎 臟 疾 病 患 者, 在 接 受 含 gadolinium 成 份 顯 影 劑 時 會 發 生 腎 臟 纖 維 病 變 之 原 因 仍 不 明
放 射 科 攝 影 檢 查 原 理, 是 利 用 各 個 組 織 密 度 及 原 子 序 的 不 同, 在 接 受 攝 影 後, 所 呈 現 黑 白 之 影 像, 而 顯 影 劑 則 是 利 用 此 特 性, 使 得 不 同 組 織 在 吸 收 顯 影 劑 後, 獲 得 黑 白 密 度 高 低 不 同 之 效 果, 而 易 於 判 讀 放 射 科 常 見 注 射 顯 影 劑 之 項 目 CT with contrast I.V.P VENOGRAPHY ANGIOGRAPHY MYELOGRAPY MRI
MRA ANGIOGRAPHY
CT LIVER DYNAMIC
顯 影 劑 介 紹 一 水 溶 性 含 碘 顯 影 劑 ( 一 ) 離 子 性 含 碘 顯 影 劑 1. 離 子 性 單 體 (ionic monomers), 分 子 中 含 有 一 個 帶 負 電 荷 的 三 碘 化 苯 環 (anionic tri-iodinate benzenering) 這 類 顯 影 劑 屬 於 高 滲 透 壓 (>1400mOsmol/kg H2O) 如 : 口 服 顯 影 劑 Urografin 2. 離 子 性 雙 體 含 碘 (ionic dimmer), 主 要 結 構 為 單 酸 雙 苯 環 並 在 每 個 苯 環 的 2,4,6 位 置 含 有 一 個 碘 原 子, 如 ioxaglate, 滲 透 壓 大 約 600 mosmol/kg H2O, 屬 於 高 滲 透 壓 如 :Angiography
二 油 性 顯 影 劑 常 用 於 血 管 攝 影 栓 塞 時 使 用 如 :lipiodol ( 二 ) 非 離 子 性 含 碘 顯 影 劑 1. 非 離 子 性 含 碘 單 體 (nonionic monomers), 如 Iohexol, iopamidol, ioversol, iopromide, 和 ioxilan, 屬 於 低 滲 透 壓, 大 約 500~ 850 mosmol/kg H2O 左 右 如 :Omnipaque Iopamirol Xenetix 2. 非 離 子 性 含 碘 雙 體 (nonionic dimer), 分 子 結 構 含 有 為 兩 個 非 離 子 性 三 碘 化 苯 環, 相 較 於 血 漿 是 屬 於 等 滲 透 壓, 如 iodixanol, 滲 透 壓 大 約 290 mosmol/kg H2O, 造 成 腎 毒 性 的 機 率 相 對 較 低 相 較 於 離 子 性 顯 影 劑 的 高 滲 透 壓, 非 離 子 性 顯 影 劑 則 是 利 用 化 學 結 構 的 修 正, 降 低 其 滲 透 壓 及 不 帶 電 荷, 提 升 病 人 之 耐 受 性, 在 使 用 上 較 安 全 如 :Visipaque
( 三 ) 磁 振 造 影 顯 影 劑 1 特 性 磁 振 造 影 顯 影 劑 乃 是 含 有 未 成 對 電 子 的 順 磁 性 物 質, 其 可 引 發 水 分 子 中 氫 核 的 弛 緩 (relaxation) 一 般 使 用 釓 Gadolinium 結 合 DPTA chelating agent, 使 得 影 像 在 正 常 與 不 正 常 組 織 器 官 間 的 訊 號 產 生 較 大 對 比, 藉 由 特 殊 組 織 訊 號 強 度 的 改 變, 進 而 提 高 對 疾 病 診 斷 的 靈 敏 度 Gadolinium 結 構 式
2 分 類 (1) 順 磁 性 顯 影 劑 (paramagnetic contrast agents): 順 磁 性 顯 影 劑 是 利 用 未 成 對 電 子 在 r1 弛 緩 率 (relaxivity,r1) 的 卓 越 效 果, 使 標 的 物 的 訊 號 增 強 此 類 磁 振 造 影 顯 影 劑 使 用 之 金 屬 離 子 有 錳 (Mn2+) 鐵 (Fe3+) 及 釓 (Gd3+) 如 :Dotarem Gadovist MultHance (2) 超 順 磁 性 顯 影 劑 (superparamagnetic contrast agents): 超 順 磁 性 顯 影 劑 則 是 藉 由 顯 影 劑 產 生 不 均 勻 的 磁 場 來 增 強 r2 弛 緩 率 (relaxivity, r2) 使 標 的 物 內 的 訊 號 下 降, 此 類 磁 振 造 影 顯 影 劑 以 氧 化 鐵 (iron-oxide particles) 為 主 弛 緩 率 (relaxivity) 是 影 響 顯 影 劑 的 效 能 之 最 主 要 因 素, 而 具 有 七 個 未 成 對 電 子 之 高 磁 矩 三 價 釓 金 屬 螯 合 物, 其 弛 緩 率 較 過 渡 金 屬 螯 合 物 為 大 如 :Resovist
注 射 顯 影 劑 前 之 準 備 1. 詢 問 病 患 ( 或 其 家 屬 ) 該 病 患 是 否 對 任 何 藥 物 ( 或 食 物 ) 有 過 敏 之 經 驗 2. 詢 問 病 患 ( 或 其 家 屬 ) 該 病 患 是 否 曾 經 接 受 過 任 何 經 靜 脈 注 射 顯 影 劑 之 檢 查, 是 否 有 過 敏 ( 包 括 輕 微 之 反 應 例 如 皮 膚 起 疹 皮 膚 癢 或 蕁 麻 疹 等 ) 之 經 驗 3. 曾 對 顯 影 劑 嚴 重 過 敏 者, 需 通 知 主 治 醫 師, 建 議 安 排 其 他 替 代 檢 查 4. 詢 問 病 患 ( 或 其 家 屬 ) 該 病 患 是 否 患 有 重 大 疾 病, 例 如 心 臟 病 腎 臟 病 氣 喘 多 發 性 骨 髓 瘤 甲 狀 腺 機 能 亢 進 等 5. 解 釋 注 射 顯 影 劑 之 危 險 性 及 可 能 引 起 之 過 敏 反 應 6. 填 寫 同 意 書 7. 檢 查 前 禁 食 4-6 小 時, 避 免 過 敏 時 嘔 吐 引 起 窒 息 或 吸 入 性 肺 炎, 急 重 症 者 視 病 情 需 要 可 減 短 禁 食 時 間
8. 檢 查 前 檢 測 血 中 Bun 及 creatinine level 及 egfr, 尤 其 是 服 用 metformin 的 糖 尿 病 患 者, 若 腎 功 能 不 良 (creatinine>2mg/dl) 則 應 考 慮 不 予 施 打 含 碘 顯 影 劑, 否 則 易 引 起 急 性 腎 衰 竭 9. 醫 師 和 患 者 在 使 用 含 gadolinium 成 份 顯 影 劑 時, 應 先 評 估 病 人 之 腎 功 能 狀 況, 有 急 性 腎 損 傷 或 慢 性 嚴 重 腎 臟 疾 患 者, 腎 絲 球 過 濾 率 < 30mL/min/1.73m2), 應 儘 量 避 免 使 用 含 gadolinium 顯 影 劑, 倘 若 這 些 病 人 仍 須 接 受 含 gadolinium 成 份 顯 影 劑 時, 宜 考 慮 儘 速 安 排 透 析 避 免 引 系 統 性 腎 臟 纖 維 化 病 變 腎 因 性 全 身 皮 膚 硬 化 症 腎 因 性 纖 維 化 皮 膚 病 變
申 請 單 註 記
同 意 書 過 敏 史 填 寫
1. 顯 影 劑 大 多 由 腎 臟 代 謝, 尿 液 排 出, 故 監 測 腎 功 能 非 常 重 要 2. 甲 狀 腺 機 能 亢 進 者 需 規 則 服 藥, 且 抽 血 值 正 常 才 可 施 打 含 碘 顯 影 劑, 否 則 急 性 期 患 者 施 打 顯 影 劑, 易 引 起 甲 狀 腺 風 暴 造 成 患 者 不 適
顯 影 劑 注 射 中 應 注 意 注 射 靜 脈 留 置 針, 確 定 管 路 通 暢, 避 免 顯 影 劑 滲 漏 依 檢 查 部 位 及 目 的 決 定 劑 量 : 含 碘 顯 影 劑 用 於 靜 脈 注 射 ( 成 人 50-100cc, 小 孩 子 及 瘦 弱 者 則 約 1.5-2cc/kg); 用 於 血 管 攝 影 ( 約 100-200cc/ 次 ) 或 依 照 各 廠 牌 仿 單 建 議 磁 振 造 影 顯 影 劑 依 廠 牌 濃 度 及 檢 查 需 要, 約 5-20CC 注 射 速 度 則 依 檢 查 需 要 一 般 為 1cc/sec, 特 殊 部 位 或 血 管 造 影 則 2-8cc/sec 於 靜 脈 注 射 時 必 須 一 邊 注 射 一 邊 與 病 患 談 話, 注 射 含 碘 顯 影 劑 則 需 告 知 會 有 發 熱 的 感 覺, 請 病 患 不 必 驚 慌, 隨 時 詢 問 其 感 覺 如 何, 有 無 異 常 之 反 應
若 有 嘔 吐 之 現 象, 應 立 即 停 止 注 射, 並 協 助 病 患 頭 部 側 向 一 邊, 避 免 吸 入 性 肺 炎 用 自 動 注 射 器 時, 應 緊 盯 病 患 反 應 及 影 像 是 否 顯 影, 直 到 藥 物 注 射 完 畢, 詢 問 是 否 有 不 適 之 感 覺 觀 察 病 患 是 否 說 話 聲 音 改 變 顯 影 劑 注 射 後 應 注 意 檢 查 結 束 後 保 留 原 來 之 靜 脈 留 置 針 ( 若 有 過 敏 時 可 直 接 加 藥 或 接 點 滴 ), 於 檢 查 室 外 休 息 約 5-10 分 鐘, 觀 察 若 無 不 適, 再 將 靜 脈 留 置 針 移 除, 並 加 壓 5 分 鐘 告 知 病 人 多 喝 水, 約 1000-2000CC, 分 次 喝 完 以 利 顯 影 劑 之 代 謝 ( 洗 腎 病 患 除 外 ) 若 有 顯 影 劑 滲 漏 或 血 管 血 腫 之 情 形 則 予 冰 敷 20-30 分 鐘
注 射 顯 影 劑 引 起 之 合 併 症 狀 及 處 理 方 法 非 過 敏 發 熱 噁 心 嘔 吐 皮 膚 發 紅 輕 度 過 敏 皮 膚 發 癢 蕁 麻 疹 眼 瞼 水 腫 中 度 過 敏 呼 吸 困 難 痙 攣 性 咳 嗽 哮 喘 氣 喘 嚴 重 過 敏 喉 頭 水 腫 血 壓 下 降 意 識 改 變 心 跳 停 止
非 過 敏 反 應 之 處 理 請 病 患 慢 慢 深 呼 吸, 並 放 鬆, 必 要 時 給 予 嘔 吐 袋, 給 予 支 持, 大 多 約 3-5 分 鐘, 噁 心 感 會 消 失, 陪 伴 病 患 到 不 適 感 消 失 為 止, 必 要 時 可 以 給 予 氧 氣 減 少 病 患 之 不 適 感 輕 中 度 過 敏 反 應 之 處 理 1. 停 止 注 射 顯 影 劑 2. 給 予 抗 過 敏 藥 物 :Antihistamine(Vena 25-50mg IM) 及 皮 質 糖 類 固 醇 (Solu-cortef 100-200mg IV) 3. 給 予 生 理 食 鹽 水 靜 脈 輸 液 4. 給 予 氧 氣 使 用 5. 必 要 時 給 予 支 氣 管 擴 張 劑 6. 留 觀 病 人 至 症 狀 改 善 為 止
嚴 重 過 敏 反 應 之 處 理 1. 喉 頭 水 腫 致 無 法 呼 吸 者, 先 給 予 大 流 量 之 氧 氣 面 罩, 必 要 時 予 插 上 人 工 氣 道, 給 予 氧 氣 使 用 2. 必 要 時 需 實 施 高 級 心 臟 救 命 術 3. 同 時 給 予 抗 過 敏 藥 物 及 升 壓 劑 4. 血 壓 下 降 時, 採 頭 低 腳 高 之 姿 勢 4. 依 病 人 症 狀 做 後 續 之 處 理, 必 要 時 轉 至 急 診 或 病 房 至 症 狀 改 善 為 止
狀 況 一 一 位 50 歲 女 性 因 為 下 腹 痛 許 久, 婦 產 科 醫 師 在 看 診 後, 建 議 接 受 電 腦 斷 層 打 顯 影 劑 之 檢 查, 在 打 完 顯 影 劑 後, 突 然 全 身 起 紅 疹 並 且 氣 喘 發 作, 請 問 應 該 如 何 處 理?
通 知 當 班 醫 師 及 家 屬 O2 MASK 10-15 L IV with NS Vena 1amp IM Solucotef 100mg IV SLOW PUSH Bricanyl inhalation( 支 氣 管 擴 張 劑 ) 生 理 監 視 器 生 命 徵 象 不 穩 定 及 給 藥 20 分 後, 狀 況 未 改 善 者, 需 轉 往 急 診 室 繼 續 治 療
狀 況 二 急 診 室 有 位 意 識 清 楚 且 懷 疑 主 動 脈 剝 離 之 病 患, 在 做 完 打 顯 影 劑 之 電 腦 斷 層 後, 發 現 病 患 叫 不 醒, 沒 有 呼 吸 心 跳, 你 應 該 怎 麼 辦?
叫 叫 病 人 ( 檢 查 病 人 反 應 ) 叫 急 診 醫 師 及 附 近 醫 療 人 員 或 999 小 組 A(Airway) 暢 通 呼 吸 道 B(Breath) 檢 查 呼 吸 C(Circulation) 檢 查 頸 脈 搏 ON 上 生 理 監 視 器 及 甦 醒 球 面 罩 強 迫 給 氧 給 予 升 壓 藥, 並 採 頭 低 腳 高 給 予 IV fluid 確 認 是 否 為 過 敏 反 應 休 克 給 予 抗 過 敏 藥 物 依 症 狀 進 入 急 救 流 程 轉 送 急 診 室 治 療
過 敏 病 人 安 全 維 護 及 預 防 1. 於 檢 查 影 像 中 註 明 當 日 注 射 之 顯 影 劑 名 稱 2. 對 於 發 生 過 敏 的 病 人 給 予 過 敏 記 錄 卡 3. 填 寫 藥 物 不 良 反 應 單 交 給 藥 劑 科 4. 於 病 歷 註 記 過 敏 藥 物 名 稱 5. 對 於 曾 經 發 生 輕 度 過 敏 者, 於 檢 查 前 20 分 鐘, 事 先 給 予 抗 過 敏 藥 物 Antihistamine(Vena 25-50mg IM) 及 皮 質 糖 類 固 醇 (Solucortef 100-200mg IV) 6. 每 日 依 照 排 程 表, 查 詢 病 患 之 腎 功 能 7. 曾 對 顯 影 劑 過 敏 者 腎 功 能 不 佳 或 未 檢 驗 者, 通 知 主 治 醫 師 處 理 8. 第 一 次 注 射 很 安 全 的 人, 並 不 能 保 證 第 二 次 完 全 的 安 全, 所 以 不 管 什 麼 時 候 注 射, 什 麼 狀 態 下 注 射, 都 要 做 萬 全 的 準 備, 都 要 假 設 他 可 能 發 生
結 語 顯 影 劑 能 加 強 放 射 科 攝 影 之 效 果, 而 使 得 病 灶 更 易 於 鑑 別 診 斷, 但 替 病 人 安 排 施 打 顯 影 劑 前, 應 注 意 病 人 的 過 敏 史 及 腎 功 能, 並 填 妥 志 願 書, 若 有 高 危 險 性 應 安 排 其 他 替 代 檢 查, 切 莫 勉 強 注 射, 以 免 引 起 不 必 要 的 併 發 症