眼 科 学 教 学 实 习 指 导 [ 目 的 与 要 求 ] 实 习 目 的 : 理 论 联 系 实 际, 通 过 眼 科 的 临 床 实 习 使 同 学 对 课 堂 讲 授 内 容, 能 获 得 进 一 步 的 感 性 认 识 ; 并 能 初 步 学 会 眼 科 临 床 的 工 作 方 法 ; 掌 握 眼 科 常 见 病 多 发 病 的 诊 断 治 疗 和 预 防 实 习 内 容 : 包 括 六 部 分 : 一 视 器 的 解 剖 和 生 理 ; 二 眼 科 检 查 法 ; 三 眼 科 门 诊 病 历 的 书 写 与 常 见 病 的 用 药 原 则 ; 四 眼 科 的 门 诊 实 习 ; 五 门 诊 处 置 ; 六 眼 科 病 房 的 见 习 实 习 方 法 : 分 组 轮 转, 每 组 学 生 约 10 人 由 1-2 位 教 师 负 责 指 导, 每 组 实 习 12 单 元 每 单 元 开 始 时 由 教 师 重 点 介 绍 实 习 内 容 并 放 映 教 学 VCD 带 领 同 学 复 习 理 论 课 要 点, 结 束 前 由 教 师 重 点 总 结 一 个 课 题 的 实 习 内 容 同 学 实 习 后 结 合 书 本 做 必 要 的 复 习, 以 巩 固 和 提 高 所 学 实 习 要 求 : 学 生 要 严 格 遵 守 医 院 的 规 章 制 度 和 眼 科 的 各 种 规 定 实 习 时 要 穿 着 白 衣, 处 置 室 见 习 时 要 戴 帽 子 和 口 罩 不 得 迟 到 和 早 退 [ 具 体 安 排 ] 第 一 单 元 实 习 : 教 学 内 容 : 一 视 器 的 解 剖 和 生 理 二 视 功 能 检 查 法 要 求 :1. 通 过 模 型 眼 的 展 示 配 合 图 表 的 说 明, 使 同 学 对 眼 球 及 其 附 属 器 的 解 剖 构 造 和 生 理 功 能 充 分 掌 握 为 以 后 的 眼 病 学 习 奠 定 基 础 治 疗 的 重 要 依 据 2. 了 解 并 实 地 进 行 各 种 视 觉 功 能 ( 形 觉 光 觉 色 觉 ) 检 查, 能 认 识 到 视 觉 功 能 为 眼 兵 诊 断 和 教 具 : 眼 球 模 型 动 物 眼 球 挂 图 解 剖 器 械 ; 远 视 力 表, 近 视 力 表, 视 野 计, 色 盲 本 等 重 点 总 结 : ( 一 ) 视 器 的 解 剖 和 生 理 : 1. 眼 球 :(1) 壁 ( 三 层 膜 )( 及 生 理 功 能 );(2) 内 容 物 ( 屈 光 间 质 );(3) 眼 球 的 血 液 供 应 ( 动 脉 和 静 脉 ) 2. 眼 附 属 器 :(1) 眼 睑 (2) 泪 器 (3) 结 膜 (4) 眼 外 肌 (5) 眼 眶 ( 结 构 及 生 理 功 能 )
3. 示 教 : 借 助 模 型 炎 挂 图 或 幻 灯 补 充 说 明 和 显 示 眼 球 及 眼 附 属 器 的 解 剖 ( 二 ) 视 功 能 检 查 法 1. 视 力 检 查 (1) 远 视 力 检 查 : 介 绍 各 种 视 力 表, 特 别 是 对 数 视 力 表, 了 解 各 种 视 力 表 要 求 的 距 离 不 同 ( 如 用 SNELLEN 氏 视 力 表 为 6 米, 国 际 标 准 视 力 表 及 LANDALT 氏 表 则 为 5 米 ) 检 查 时 要 每 眼 单 独 检 查, 且 需 先 查 右 眼 后 查 左 眼 介 绍 各 种 记 录 方 法 如 视 力 低 于 0.1 者, 则 需 离 开 坐 位, 缩 短 与 视 力 表 第 亿 距 离 换 算 其 视 力 为 0.06 或 0.04 等 当 在 一 米 处 仍 不 能 看 见 视 力 表 的 最 大 字 时 应 改 为 试 数 指 / 距 离 甚 至 试 手 动 / 距 离 (2) 近 视 力 检 查 : 采 用 JAEGER 氏 近 视 力 表, 在 充 足 照 明 下, 不 限 定 距 离 尽 量 让 患 者 辨 认 最 小 号 字 记 录 之 ( 亦 需 分 别 单 独, 先 右 后 左 检 查 ) 2. 光 觉 检 查 : 当 视 力 减 退 至 数 指 或 手 动 且 近 视 力 不 能 查 得 时, 应 做 光 觉 检 查 光 觉 检 查 包 括 光 投 射 及 光 感 均 需 在 暗 室 (5 米 距 离 ) 分 别 测 试 测 试 时 必 需 将 不 受 试 眼 用 手 帕 盖 严 光 感 能 达 5 米 为 正 常 不 足 5 米 时 应 注 明 距 离 测 试 光 投 射 时 要 在 1 米 距 离 以 烛 光 测 患 者 分 辨 光 源 九 个 方 位 的 能 力 ( 注 意 提 醒 患 者 不 要 追 逐 注 视 光 源 ), 记 录 纸 以 棉 队 患 眼 做 记 录 3. 色 觉 检 查 : 采 用 常 用 的 色 盲 图 谱 测 试 患 者 应 在 自 然 光 线 下 ( 不 戴 有 色 眼 镜 ) 半 米 距 离 内 辨 认 图 形 或 数 目 按 表 内 规 定 判 断 患 者 为 正 常 或 异 常 色 觉 如 为 异 常 时, 可 进 一 步 分 辨 其 为 全 色 盲 绿 色 盲 红 色 盲 红 绿 色 盲 或 色 弱 4. 视 野 检 查 : 检 查 视 野 的 方 法 有 多 种, 其 中 最 简 便 的 是 对 照 法, 就 是 医 生 与 病 人 相 距 一 米 对 坐, 先 令 病 人 遮 盖 左 眼, 右 眼 直 视 医 生 的 左 眼, 医 生 则 紧 闭 其 右 眼 检 查 时 医 生 伸 出 其 左 手 指 在 其 本 人 和 病 人 之 间 作 为 指 标, 由 外 向 内 移 动, 以 医 师 所 见 之 视 野 于 病 人 作 对 照, 每 眼 测 试 四 个 方 向, 以 测 知 有 无 失 业 改 变 较 准 确 的 检 查 方 法 是 用 视 野 计 常 用 的 有 弓 形 视 野 计 ( 用 以 了 解 周 边 失 业 ) 和 平 面 视 野 计 ( 用 以 了 解 中 心 视 野 ), 同 学 可 互 相 测 试 以 了 解 正 常 人 视 野 范 围 及 生 理 盲 点 的 大 小 第 二 单 元 实 习 教 学 内 容 : 一 外 眼 检 查 法 二 裂 隙 灯 检 查 法 要 求 :(1) 学 习 系 统 的 外 眼 检 查 法 特 别 注 意 和 操 练 翻 转 上 眼 睑 及 暴 露 上 穹 隆 的 方 法 (2) 初 步 掌 握 裂 隙 灯 活 体 显 微 镜 的 使 用, 能 认 识 眼 前 节 的 正 常 所 见
(3) 初 步 掌 握 直 接 眼 底 镜 的 检 查 方 法, 熟 悉 正 常 眼 底 所 见, 并 应 了 解 如 何 用 澈 照 法 检 查 屈 光 间 质 教 具 : 受 点 眼 底 镜 裂 隙 灯 洗 手 用 具 等 实 习 重 点 : ( 一 ) 外 眼 检 查 法 : 应 从 外 向 内, 按 次 序, 有 系 统 的 进 行 检 查 (1) 眼 睑 : 应 注 意 外 形 皮 肤 有 无 红 肿 压 疼 水 肿 瘀 血 肿 瘤 等 位 置 是 否 正 常 闭 合 能 力 如 何 睑 缘 及 睫 毛 的 方 向 是 否 正 常, 有 无 眼 睑 痉 挛 等 (2) 泪 器 : 泪 点 位 置 如 何, 挤 压 泪 囊 部 注 意 有 无 分 泌 物 由 泪 点 溢 出 (3) 结 膜 : 学 会 翻 转 眼 睑 及 暴 露 穹 隆 的 方 法 注 意 睑 结 膜 有 无 乳 头 增 生 于 滤 泡 或 疤 痕 形 成 认 识 球 结 膜 的 充 血 形 式 (4) 角 膜 和 巩 膜 : 注 意 角 膜 的 大 小 形 状 边 缘 表 面 光 泽 度 透 明 度 凸 度, 用 荧 光 素 染 色 法 观 察 上 皮 缺 损 知 觉 检 查 巩 膜 有 无 充 血 隆 起 压 疼 和 色 泽 的 改 变 (5) 前 房 : 深 浅 透 明 否, 有 无 积 血, 积 脓 (6) 虹 膜 : 色 泽 纹 理, 有 无 前 活 后 粘 连, 有 无 委 琐 及 缺 损 虹 膜 有 无 震 颤 等 (7) 瞳 孔 : 形 状 大 小 边 缘 对 光 反 应 及 调 节 反 应, 必 须 双 侧 对 比 (8) 晶 状 体 : 位 置 透 明 度 是 否 正 常, 可 疑 时 可 散 瞳 检 查 (9) 眼 球 : 注 意 大 小 位 置 和 突 出 度 (10) 眼 压 : 有 指 触 法 和 眼 压 计 测 量 法 ( 常 用 的 有 Schiotz 压 陷 眼 压 计 及 Goldmann 压 平 眼 压 计 ) (11) 眼 肌 : 注 意 双 眼 的 平 行 运 动, 共 同 性 斜 视 的 斜 角 检 查 ( 角 膜 映 光 法 ), 麻 痹 性 斜 视 的 复 像 检 查, 隐 斜 视 的 遮 盖 去 遮 盖 法, 检 查 显 斜 和 隐 斜 ( 二 ) 裂 隙 灯 检 查 : 裂 隙 灯 显 微 镜 属 眼 科 贵 重 一 起, 同 学 实 习 时 要 在 老 师 指 导 下 进 行, 尽 量 缩 短 检 查 时 间, 因 光 源 亮 度 强, 照 射 时 间 长 会 使 患 者 眼 部 感 到 过 度 刺 激 检 查 完 毕 要 及 时 断 电 在 使 用 直 接 焦 点 照 明 法 时 可 在 眼 前 节 各 部 出 现 不 同 情 况 的 光 学 切 面 可 观 察 :
(1) 角 膜 : 病 变 的 深 浅 部 位 及 角 膜 的 厚 度 (2) 前 房 : 有 无 炎 性 渗 出 物, 沉 着 于 角 膜 内 皮 层 上 的 K.P, 闪 光 阳 性 现 象 等 (3) 晶 状 体 : 厚 度 及 各 层 次 中 的 混 浊 程 度 形 态 等 ( 三 ) 眼 底 检 查 : 同 学 可 两 人 一 组, 各 散 大 一 支 眼 瞳 孔, 互 相 检 查, 熟 悉 证 章 眼 底 所 见, 按 次 序 查 (1) 视 盘 : 边 缘 清 楚 否, 色 泽 如 何 形 态 及 盘 内 陷 凹 大 小 ( 杯 / 盘 比 值 ), 有 无 隆 起 及 其 他 异 常 (2) 视 网 膜 血 管 : 分 辨 各 支 ( 颞 上 鼻 上 颞 下 鼻 下 ) 动 静 脉 之 间 的 管 径 比 值, 走 行 及 粗 细 反 光 等 有 无 交 叉 压 迹, 血 管 鞘 膜 等 (3) 黄 斑 部 : 位 置 大 小 形 状, 中 心 凹 反 射 存 在 否, 有 无 水 肿 渗 出 等 肿 物 等 (4) 视 网 膜 : 直 至 周 边 部 要 分 象 限 地 详 尽 检 查, 有 无 隆 起, 水 肿 出 血 渗 出 破 孔 退 变 及 新 生 第 三 单 元 实 习 教 学 内 容 : 一 眼 科 门 诊 病 历 的 书 写 二 示 教 : 如 何 接 诊 眼 科 病 人 三 眼 科 常 见 的 用 药 原 则 要 求 :1. 对 病 人 态 度 要 和 蔼, 操 作 要 轻 巧 敏 捷 2. 询 问 病 史 要 详 尽, 门 诊 病 历 的 书 写 可 简 单 扼 要, 但 字 迹 要 清 晰 整 洁 不 要 漏 项 ( 姓 名 病 历 号 日 期 科 别 签 名 等 ) 3. 了 解 眼 科 常 用 药 4. 检 查 病 人 后 要 洗 手 实 习 重 点 : ( 一 ) 学 习 如 何 接 诊 问 诊 眼 的 各 种 检 查 和 病 历 的 书 写 ( 二 ) 注 意 观 察 老 师 示 教 的 病 人, 逐 渐 在 老 师 指 导 下 接 诊 眼 科 门 诊 病 人 ( 三 ) 学 习 眼 科 常 用 药
1. 眼 科 给 药 途 径 : 除 全 身 给 药 与 其 他 科 相 同 外, 多 采 用 局 部 给 药 ( 包 括 结 膜 囊 内 给 药 结 膜 下 注 射 球 后 或 半 球 后 注 射 等 ) 2. 眼 科 常 用 药 物 剂 型 : 眼 药 水 溶 液 悬 液 油 溶 液 软 膏 等 3. 常 用 眼 科 药 物 类 别 : I 抗 感 染 药 物 (1) 抗 菌 素 类 :0.25% 氯 霉 素 眼 药 水 0.5% 庆 大 霉 素 眼 药 水 0.1% 利 福 平 眼 药 水 10% 磺 胺 醋 酰 钠 眼 药 水.5% 羟 苄 唑 眼 药 水 0.5% 金 霉 素 眼 药 膏 0.5% 红 霉 素 眼 药 膏 等 0.5% 四 环 素 眼 膏 0.5% 四 环 素 可 的 松 膏 (2) 抗 病 毒 药 :0.1% 碘 苷 眼 药 水 0.5% 胞 苷 眼 药 水 4% 吗 啉 呱 眼 药 水 0.5% 三 氮 唑 核 苷 眼 药 水 0.1% 无 环 鸟 苷 眼 药 水 3% 无 环 鸟 苷 眼 药 膏 等 II 抗 炎 药 (1) 皮 质 醇 类 :0.5% 可 的 松 眼 药 水 地 塞 米 松 注 射 液 (5mg/ml,2mg/ml) (2) 消 炎 痛 :0.5% 消 炎 痛 眼 药 水 III 散 瞳 药 (1) 拟 交 感 神 经 药 :1 10% 新 福 林 眼 药 水 1 肾 上 腺 素 药 水 等 (2) 副 交 感 神 经 阻 滞 药 :2% 后 马 刀 平 眼 药 水 及 眼 药 膏 0.25% 3% 阿 刀 平 眼 药 膏,0.5% 托 品 酰 胺 眼 IV 抗 青 光 眼 药 P) 油 溶 液 (1) 缩 瞳 药 :0.5 4% 毛 果 云 香 硷 眼 药 水 及 膏 0.25% 1% 毒 扁 豆 硷 0.01% 碘 磷 灵 及 异 氟 磷 (D F (2) 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 (3)β 肾 上 腺 阻 滞 剂 :0.25% 0.5% 噻 吗 心 胺 (4) 高 渗 制 剂 :20% 甘 露 醇 50% 甘 油 等 V 其 他
(1) 诊 断 用 药 : 染 料 (1 2% 荧 光 素 钠 液 ) (2) 收 敛 药 :0.6% 硫 酸 锌 眼 药 水 (3) 代 替 药 : 人 工 泪 液 1% 甲 基 纤 维 素 第 四 单 元 实 习 教 学 内 容 : 眼 科 门 诊 小 处 置 要 求 :1. 学 会 滴 眼 药 水 及 涂 眼 膏 的 方 法 2. 了 解 睑 板 腺 囊 肿 切 除 及 其 他 外 眼 手 术 的 手 术 过 程 3. 了 解 并 在 教 师 指 导 下 学 会 结 膜 下 及 眼 周 注 射 法 4. 参 观 冲 洗 泪 道 及 测 眼 压 第 五 单 元 第 十 二 单 元 共 八 次 实 习 均 为 眼 病 的 门 诊 实 习, 同 学 可 分 组 诊 查 病 人 教 学 内 容 : 一 外 眼 病 二 角 膜 病 三 青 光 眼 四 色 素 膜 炎 白 内 障 五 眼 外 伤 六 屈 光 不 正 斜 弱 视 及 眼 底 病 要 求 :1. 对 常 见 眼 病 能 作 出 初 步 诊 断 和 处 理 意 见 2. 对 危 害 严 重 的 眼 病 如 角 膜 病 青 光 眼 色 素 膜 炎 等 能 有 较 深 刻 的 认 识 实 习 重 点 : 每 单 元 结 束 前 教 师 重 点 总 结 上 述 教 学 内 容 中 的 一 个 内 容, 可 结 合 当 天 看 过 的 病 人 总 结, 使 理 论 密 切 结 合 实 际, 培 养 独 立 思 考 和 独 立 工 作 能 力 ( 一 ) 外 眼 病 :
(1) 眼 睑 疾 患 : 能 诊 断 睑 腺 病 ( 急 性 外 内 睑 腺 炎, 睑 板 腺 囊 肿 ) 睑 缘 炎 ( 三 种 ) 眼 睑 位 置 异 常 ( 上 睑 下 垂 ) 及 睑 缘 位 置 异 常 ( 睑 内 翻 睑 外 翻 及 倒 睫 等 ), 并 了 解 一 般 治 疗 原 则 (2) 泪 器 疾 患 : 应 分 清 泪 溢 与 流 泪 不 同 泪 溢 的 原 因 及 其 检 查 方 法 ; 能 诊 断 慢 性 泪 囊 炎 ( 应 强 调 其 对 眼 球 本 身 的 威 胁 ) 及 治 疗 原 则 (3) 结 膜 疾 患 : 要 对 急 性 卡 他 性 结 膜 炎 的 病 因 诊 断 和 治 疗 有 清 楚 的 概 念 ; 对 沙 眼 的 鉴 别 诊 断 能 掌 握 ; 能 认 识 翼 状 胬 肉 ; 了 解 变 态 反 应 性 结 膜 炎 的 治 疗 原 则 ( 二 ) 角 膜 病 与 巩 膜 病 (1) 掌 握 一 般 角 膜 检 查 法, 如 焦 点 映 光 检 查 法 窗 影 法 角 膜 染 色 法, 角 膜 知 觉 检 查 法 及 在 教 师 指 导 下 的 裂 隙 灯 检 查 (2) 能 判 断 角 膜 混 浊 是 活 动 性 病 变 还 是 非 活 动 性 病 变 (3) 认 识 角 膜 病 的 重 要 性 以 及 各 种 角 膜 炎 的 发 病 过 程 及 治 疗 措 施 (4) 了 解 巩 膜 病 与 周 身 病 的 关 系 及 主 要 表 现 ( 三 ) 青 光 眼 (1) 认 清 原 发 性 青 光 眼 的 分 型 (2) 掌 握 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 症 状 体 征 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 原 则 (3) 了 解 开 角 青 光 眼 与 闭 角 青 光 眼 的 发 病 机 制 临 床 特 点 和 预 后 (4) 继 发 青 光 眼 的 病 因 与 治 疗 原 则 (5) 通 过 实 习 能 认 识 到 青 光 眼 的 严 重 危 害 性 以 及 早 期 诊 断 在 防 盲 上 的 意 义 ( 四 ) 色 素 膜 炎 与 白 内 障 (1) 了 解 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 的 临 床 症 状 诊 断 鉴 别 诊 断 和 处 理 原 则 (2) 了 解 可 能 的 色 素 膜 炎 的 病 因 (3) 认 识 虹 膜 睫 状 体 炎 的 并 发 病 与 后 遗 症, 以 及 散 瞳 剂 的 使 用 方 法 (4) 掌 握 老 年 性 白 内 障 的 诊 断 分 期 和 手 术 治 疗
(5) 对 各 种 白 内 障 的 分 类 诊 断 和 治 疗 原 则, 能 有 一 般 概 念 (6) 晶 状 体 异 位 的 表 现 及 无 晶 体 眼 的 视 力 矫 正 方 法 能 有 一 般 性 了 解 (7) 了 解 白 内 障 手 术 时 机 的 选 择 及 术 前 检 查 注 意 事 项 ( 需 强 调 光 机 能 的 存 在 ) ( 五 ) 眼 外 伤 (1) 了 解 出 来 常 见 角 结 膜 异 物 的 方 法 及 注 意 事 项 (2) 认 识 工 业 眼 外 伤 的 分 类 和 临 床 表 现 (3) 重 视 化 学 性 眼 外 伤 的 急 救 处 理 (4) 认 识 眼 外 伤 的 危 害 和 采 取 预 防 措 施 的 必 要 性 (5) 了 解 眼 球 穿 通 伤 的 处 理 原 则 (6) 交 感 性 眼 炎 的 防 治 ( 六 ) 屈 光 不 正 斜 弱 视 及 眼 底 病 (1) 明 确 正 视 眼 与 非 正 视 眼 ( 屈 光 不 正 ) 的 定 义 (2) 屈 光 不 正 的 分 类 及 矫 正 方 法 (3) 弄 清 老 视 与 屈 光 参 差 的 概 念 (4) 了 解 弱 视 的 形 成 分 类 及 治 疗 时 机 与 方 法 (5) 掌 握 共 同 性 斜 视 与 麻 痹 性 斜 视 的 诊 断 (6) 了 解 常 见 视 网 膜 病 变 于 全 身 行 的 关 系 (7) 通 过 挂 图 或 幻 灯 片 能 区 分 糖 尿 病 和 高 血 压 动 脉 硬 化 等 眼 底 改 变 (8) 了 解 视 神 经 炎 与 乳 头 水 肿 的 鉴 别 诊 断 (9) 认 识 视 网 膜 母 细 胞 瘤 的 临 床 表 现