重 庆 市 教 育 委 员 会 CHONGQING MUNICIPAL EDUCATION COMMISSION 中 国 重 庆 市 江 北 区 董 家 溪 鹅 石 堡 山 26 号 邮 编 :400020 No. 学 生 类 别 学 习 专 业 Add: No.26 Eshibaoshan, Dongjiaxi, Jiangbei District, Chongqing,P.R. China 400020 电 话 Tel:0086-23-63635846; 传 真 Fax:0086-23-63612912 ( 学 校 填 写 The above table is only for Http//:www.cqjw.gov.cn Chinese higher education institutions) 重 庆 市 人 民 政 府 2009-2010 学 年 度 外 国 留 学 生 市 长 奖 学 金 申 请 表 APPLICATION FORM FOR CHONGQING MUNICIPAL GOVERNMENT MAYOR SCHOLARSHIP(2008-2009) 请 用 中 文 或 英 文 填 写 此 表 格 请 用 电 脑 打 印 或 用 蓝 色 或 黑 色 钢 笔 认 真 书 写 表 格 内 容, 请 在 所 选 项 框 内 划 X 表 示 不 按 规 定 填 写 的 表 格 将 视 作 无 效 Please read carefully the important notes on the last page before filling out the form. Please complete the form in Chinese or English.If the form is not filled in on PC, please write legibly in black or blue ink.please indicate with X in the blank chosen. Any forms that do not follow the notes will be invalid.
1. 申 请 人 情 况 /Personal Information 护 照 用 名 /Passport Name 姓 /Family Name 名 /Given Name 国 籍 / Nationality 护 照 号 码 / Passport No. 照 片 Photo 出 生 日 期 /Date of Birth: 年 / Year 月 / Month 日 / Day 出 生 地 点 / Place of Birth: 国 家 /Country 城 市 /City 男 /Male 女 /Female 已 婚 /Married 未 婚 /Single 其 它 /Other 母 语 /Native Language 宗 教 /Religion 当 前 联 系 地 址 / Present Address 电 话 /Tel 传 真 /Fax E-mail 永 久 通 信 地 址 /Permanent Address 2. 受 教 育 情 况 /Education Background 学 校 在 校 时 间 主 修 专 业 毕 业 证 书 及 学 位 证 书 Institution Years Attended(from/to) Fields of Study Certificates Obtained or To Obtain 3. 工 作 经 历 /Employment Record 工 作 单 位 起 止 时 间 从 事 工 作 职 务 及 职 称
Employer Time(from/to ) Work Engaged Posts Held 4. 语 言 能 力 /Language Proficiency) a) 汉 语 /Chinese: 很 好 /Excellent 好 /Good 较 好 /Fair 差 /Poor 不 会 /None HKS 考 试 等 级 或 其 他 类 型 汉 语 考 试 成 绩 /Level of HKS test or other certificates which can show your Chinese level: b) 英 语 /English: 很 好 /Excellent 好 /Good 较 好 /Fair 差 /Poor 不 会 /None 我 的 英 语 水 平 可 以 用 英 语 学 习 /I can be taught in English: 是 /Yes 否 /No c) 其 他 语 言 /Other Languages: 5. 来 华 学 习 计 划 ( 第 一 类 对 象 填 写 )/Proposed Study in China (Only for the first kind of applicants) a) 本 科 生 /Bachelor s Degree Candidate: 汉 语 进 修 生 /Chinese Language Student: 硕 士 研 究 生 /Master s Degree Candidate: 普 通 进 修 生 /General Scholar: 博 士 研 究 生 /Doctoral Degree Candidate: 高 级 进 修 生 /Senior Scholar: b) 申 请 来 华 学 习 专 业 或 研 究 专 题 /Subject or Field of Study in China: c) 申 请 院 校 /Preferences of Institutions of Higher Education in China: d) 申 请 来 华 专 业 学 习 时 间 /Duration of the Major Study in China: 自 /From: 年 /Year 月 /Month 至 /To: 年 /Year 月 /Month e) 是 否 需 要 补 习 汉 语 /Do You Need Elementary Chinese Study Prior to the Major Study? 是 /Yes: 请 填 写 申 请 汉 语 补 习 时 间 ( 不 计 在 专 业 学 习 时 间 )/If Yes, please fill in the duration of your elementary
Chinese study (not included in the length of the major study ). 否 /No: 6. 拟 在 华 学 习 或 研 究 的 详 细 内 容 ( 可 另 附 纸 )/Please Describe the Details of your Study or Research Plan in China (an extra paper can be attached if this space is not enough) 7. 曾 发 表 的 主 要 学 术 论 文 著 作 及 作 品 /Academic Papers, Writing & Art Works Published 8. 申 请 人 在 华 事 务 联 系 人 或 机 构 / The Guarantor Charging Your Case in China: 名 称 /Name: 电 话 /Tel: 传 真 /Fax: 地 址 /Address: 9. 申 请 人 是 否 曾 在 华 学 习 或 任 职 /Have you ever Studied or Worked in China? 是 /Yes 学 习 或 任 职 单 位 /Institution or Employer 在 华 时 间 /Time in China: 自 /From: 年 /Year 月 /Month 至 /To: 年 /Year 月 /Month
否 /No 10. 申 请 人 亲 属 情 况 /Family Member of the Applicants: 姓 名 Name 年 龄 Age 职 业 Employment 配 偶 /Spouse: 父 亲 /Father: 母 亲 /Mother: * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 所 附 材 料 情 况 ( 请 在 所 附 附 件 前 划 X 标 明 )/Materials Attached (Please Indicate with X in the Bracket.): 两 封 副 教 授 或 教 授 推 荐 信 /Two Letters of Recommendation by associate professors or professors. 有 关 重 庆 院 校 接 受 函 或 录 取 通 知 书 /Admission Letter or Admission Notice of Universities in Chongqing. 本 人 最 后 学 历 成 绩 单 复 印 件 ( 须 公 证 )/Transcripts of the Most Advanced Studies (Notarized Photocopy). 本 人 最 后 学 历 证 书 复 印 件 ( 须 公 证 )/Diploma of the Most Advanced Studies (Notarized Photocopy): 本 科 /Bachelor s 硕 士 /Master s 博 士 /Doctor s 其 它 /Others 外 国 人 体 格 检 查 记 录 ( 复 印 件 )/ Foreigner Physical Examination Form (Photocopy). 来 华 学 习 计 划 / Study Plan in China. 所 发 表 的 文 章 等 / Articles or Papers Written or Published (Photocopy). 美 术 作 品 ( 本 人 作 品 彩 照 六 张 ) 音 乐 作 品 ( 本 人 音 乐 作 品 盒 式 录 音 带 一 盘 )( 只 限 申 请 美 术 和 音 乐 专 业 的 申 请 人 ) /Examples of Art (6 color pictures) and Music (1 audio tape) Work (Only for the applicants applying for Fine Arts and Music). 其 它 附 件 ( 请 列 出 )/Other Attachments (List Needed):
注 : 每 份 申 请 材 料 最 多 不 超 过 20 页, 请 全 部 使 用 A4 纸 Each set of the complete materials should not exceed 20 pages. Please use DIN A4. 无 论 申 请 人 是 否 被 录 取, 上 述 申 请 材 料 恕 不 退 还 Whether the candidates are accepted or not, all the application materials will not be returned. 申 请 人 保 证 /I Hereby Affirm That:. 1. 申 请 表 中 所 填 写 的 内 容 和 提 供 的 材 料 真 实 无 误 ; All the information and materials given in this form are true and correct. 2. 在 华 期 间, 遵 守 中 国 的 法 律 法 规, 不 从 事 任 何 危 害 中 国 社 会 秩 序 的 与 本 人 来 华 学 习 身 份 不 符 合 的 活 动 ; During my stay in China, I shall abide by the laws and decrees of the Chinese government, and will not participate in activities in China which are deemed to be adverse to the social order of China and are inappropriate to the capacity as a student. 3. 在 学 期 间, 遵 守 学 校 的 校 纪 校 规, 全 力 投 入 学 习 和 研 究 工 作, 尊 重 学 校 的 教 学 安 排 ; During my study in China, I shall abide by the rules and regulations of the host university, concentrate on my study and researches and follow the teaching programs arranged by the university. 4. 按 照 规 定 参 加 重 庆 市 人 民 政 府 外 国 留 学 生 市 长 奖 学 金 年 度 评 审 ; I will go through the procedures of the Annual Review of Chongqing Municipal Government Mayor Scholarship as required. 5. 按 规 定 期 限 修 完 学 业, 按 期 回 国, 不 无 故 在 华 滞 留 ; I shall return to my home country as soon as I complete my scheduled program in China and will not extend my stay without valid reasons. 6. 我 保 证, 未 同 时 接 受 其 它 任 何 渠 道 的 奖 学 金 或 资 助 ; I declare that this is the only Scholarship I am applying for at present.
7. 如 违 反 上 述 保 证 而 受 到 中 国 法 律 法 规 或 校 纪 校 规 的 惩 处, 我 愿 意 接 受 重 庆 市 教 育 委 员 会 中 止 或 取 消 奖 学 金 及 其 它 相 应 的 处 罚 If I am judged by the Chinese laws, decrees and the rules and regulations of the university for having violated any of the above, I will not lodge any appeal against the decision of Chongqing Municipal Education Commission on suspending, withdrawing or other penalties. 申 请 人 签 字 /Signature of Applicant: 日 期 /Date: ( 无 此 签 名, 申 请 无 效 /The application is invalid without the applicant s signature )