临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2016, 36(8) http://lcbl.amegroups.com 1103 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.08.011 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.08.011 健 康 促 进 模 式 教 育 对 消 化 性 溃 疡 生 活 方 式 的 影 响 王 文 秀, 李 欣 芹 ( 重 庆 市 九 龙 坡 区 人 民 医 院 人 事 科, 重 庆 400000) [ 摘 要 ] 目 的 : 探 讨 健 康 促 进 模 式 (health promoting model,hpm) 对 消 化 性 溃 疡 生 活 方 式 的 影 响 方 法 : 选 取 2012 年 1 月 至 2014 年 12 月 我 院 收 治 的 106 例 消 化 性 溃 疡 患 者, 其 中 52 例 行 HPM 教 育 ( 实 验 组 ),54 例 行 传 统 健 康 教 育 ( 对 照 组 ) 采 用 健 康 促 进 生 活 方 式 问 卷 (HPLP-Ⅱ) 和 自 制 的 消 化 性 溃 疡 特 异 性 生 活 方 式 依 从 性 问 卷 在 出 院 6 个 月 进 行 调 查 结 果 : 实 验 组 49 例 完 成 出 院 6 个 月 的 随 访 和 调 查 问 卷, 随 访 率 为 94.23%; 对 照 组 53 例, 随 访 率 为 98.15% 实 验 组 的 健 康 行 为 总 分 及 健 康 责 任 营 养 及 压 力 应 对 3 个 维 度 得 分 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 均 P<0.05), 而 两 组 的 运 动 人 际 关 系 及 自 我 实 现 3 个 维 度 得 分 比 较, 差 异 并 无 统 计 学 意 义 ( 均 P>0.05) 实 验 组 的 特 异 性 生 活 方 式 依 从 性 总 分 及 不 吃 或 少 吃 甜 食 少 用 调 味 品 避 免 过 度 精 神 紧 张 及 焦 虑 保 持 充 足 睡 眠 及 休 息 4 个 条 目 得 分 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 均 P<0.05), 而 两 组 的 三 餐 规 律 饮 食 营 养 均 衡 勿 食 刺 激 性 及 难 消 化 食 物 和 戒 烟 酒 4 个 条 目 得 分 比 较, 差 异 并 无 统 计 学 意 义 ( 均 P>0.05) 结 论 :HPM 教 育 可 提 高 消 化 性 溃 疡 患 者 健 康 行 为 水 平, 增 加 其 特 异 性 生 活 方 式 的 依 从 性 [ 关 键 词 ] 健 康 促 进 模 式 ; 消 化 性 溃 疡 ; 生 活 方 式 Effects of health education based on health promotion model on lifestyle of patients with peptic ulcer WANG Wenxiu, LI Xinqin (Personnel Department, Jiulongpo District People s Hospital of Chongqing City, Chongqing 400000, China) Abstract Objective: To investigate the effects of health education based on health promotion model on lifestyle of patients with peptic ulcer. Methods: The health-promoting lifestyle profile (HPLP-Ⅱ) and self-made compliance questionnaire on lifestyle for peptic ulcer were used to survey 106 cases with peptic at 6-month after discharge from Jan 2012 to Dec 2014. They were divided into experimental group underwent health education based on HPM (n=52) and control group underwent traditional health education (n=54). Results: 49 cases (94.23%) in experimental group and 53 cases (98.15%) in the control group completed 6-month follow-up and questionnaire. In the experimental group, the scores of health-promoting lifestyle, health responsibility, nutrition and pressure handing were significantly higher than those in the control group (all P<0.05). The difference in the physical activity, interpersonal relationship, and self-actualization between the two groups were not found (all P>0.05). The scores of compliance questionnaire on lifestyle, avoiding or limiting sweets, limiting dressing, avoiding excessive 收 稿 日 期 (Date of reception):2016 05 22 通 信 作 者 (Corresponding author): 李 欣 芹,Email: wwhy9955@126.com
1104 临 床 与 病 理 杂 志, 2016, 36(8) http://lcbl.amegroups.com Keywords tension and keeping enough sleep in the experimental group were higher than those in the control group (all P<0.05). No differences in the scores of regular eating, balance nutrition, avoiding irritable or indigestive food between the two groups were found (all P>0.05). Conclusion: Health education based on HPM can improve health behavior and promote the compliance of lifestyle for peptic ulcer. health promoting model (HPM); peptic ulcer; lifestyle 消 化 性 溃 疡 是 临 床 上 常 见 的 消 化 道 慢 性 疾 病, 经 药 物 治 疗 后 4~6 周 可 治 愈, 但 其 复 发 率 仍 较 高, 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量 [1] [2-3] 临 床 研 究 结 果 显 示, 不 良 的 生 活 方 式 不 仅 是 消 化 性 溃 疡 的 发 病 原 因, 也 是 其 重 要 的 复 发 因 素 因 此, 提 倡 健 康 的 生 活 方 式, 改 变 消 化 性 溃 疡 复 发 的 危 险 因 素, 对 预 防 消 化 性 溃 疡 的 复 发 有 重 要 的 意 义 但 患 者 对 其 相 关 的 不 良 生 活 方 式 认 识 不 足, 需 要 医 护 人 员 开 展 有 效 的 健 康 教 育, 指 导 和 协 助 患 者 采 取 健 康 的 生 活 方 式 1982 年 美 国 护 理 学 家 Pender 教 授 提 出 健 康 促 进 模 式 (health promotion model,hpm), 其 作 为 原 因 分 析 和 健 康 教 育 策 略, 已 被 广 泛 应 用 于 临 床 本 研 究 在 消 化 性 溃 疡 患 者 中 运 用 以 HPM 为 指 导 的 健 康 教 育 策 略, 并 评 价 此 策 略 对 改 善 患 者 生 活 方 式 的 作 用 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 取 2012 年 1 月 至 2014 年 12 月 我 院 收 治 的 106 例 消 化 性 溃 疡 患 者 为 研 究 对 象 纳 入 标 准 : 符 合 消 化 性 溃 疡 的 诊 断, 均 经 胃 镜 检 查 及 病 理 检 查 确 诊 ; 有 一 定 的 文 化 水 平, 可 以 独 立 或 在 研 究 者 的 协 助 下 完 成 调 查 问 卷 排 除 标 准 : 合 并 有 消 化 系 统 肿 瘤 ; 合 并 有 消 化 道 穿 孔 胃 出 血 等 严 重 并 发 症 ; 合 并 有 其 他 严 重 内 科 疾 病 ; 有 认 知 情 绪 障 碍 者 ; 有 精 神 疾 病 药 物 成 瘾 或 吸 毒 者 本 研 究 经 我 院 伦 理 委 员 会 批 准 实 施 根 据 患 者 住 院 号 末 尾 数 字 进 行 分 组, 奇 数 者 为 实 验 组, 行 HPM 教 育, 共 52 例 ; 偶 数 者 为 对 照 组, 行 传 统 健 康 教 育, 共 54 例 1.2 方 法 1.2.1 评 定 量 表 1) 基 本 资 料 调 查 表 : 该 表 为 研 究 者 自 行 设 计, 分 为 人 口 学 资 料 和 疾 病 相 关 资 料 两 部 分 人 口 学 资 料 包 括 性 别 种 族 年 龄 文 化 程 度 婚 姻 状 况 饮 食 习 惯 在 职 情 况 等 疾 病 相 关 情 况 : 溃 疡 类 型 病 程 有 无 复 发 合 并 内 科 疾 病 等 2) 健 康 促 进 生 活 方 式 问 卷 (health-promoting lifestyle profile,hplp-Ⅱ): 该 量 表 最 早 由 Pender 制 定, 经 Walker 等 发 展 修 改, 后 我 国 学 者 李 彩 红 [4] 等 进 一 步 修 改 包 括 健 康 责 任 营 养 运 动 压 力 应 对 人 际 间 影 响 和 自 我 实 现 6 个 维 度,48 个 条 目 采 用 Likert 4 级 评 分 法, 分 数 越 高, 表 示 健 康 行 为 越 好 3) 消 化 性 溃 疡 特 异 性 生 活 方 式 依 从 性 问 卷 : 根 据 消 化 性 溃 疡 预 防 的 要 求, 研 究 者 自 行 编 制 了 8 个 条 目 问 卷, 分 别 为 : 三 餐 规 律 饮 食 营 养 均 衡 勿 食 刺 激 性 及 难 消 化 食 物 ( 过 冷 过 热 过 硬 过 酸 腌 熏 制 品 油 炸 食 物 粗 纤 维 过 多 等 ) 不 吃 或 少 吃 甜 食 少 用 调 味 品 戒 烟 酒 避 免 过 度 精 神 紧 张 及 焦 虑 保 持 充 足 睡 眠 及 休 息 采 用 Likert 4 级 评 分 法, 分 数 越 高, 表 示 依 从 性 越 好 1.2.2 干 预 方 法 1) 实 验 组 : 根 据 2011 版 的 健 康 促 进 模 式 指 南 [5] 及 消 化 道 溃 疡 患 者 的 生 活 方 式 编 制 入 院 患 者 评 估 表 入 院 时 管 床 护 士 协 助 患 者 完 成 健 康 促 进 生 活 方 式 问 卷 消 化 性 溃 疡 特 异 性 生 活 方 式 依 从 性 问 卷 及 入 院 患 者 评 估 表, 了 解 每 位 患 者 的 生 活 方 式 健 康 意 识 及 不 健 康 行 为 的 原 因, 并 明 确 患 者 实 施 健 康 行 为 计 划 的 意 向 每 周 二 及 周 四 对 患 者 及 家 属 进 行 约 谈, 每 次 约 30 min 约 谈 内 容 围 绕 入 院 时 的 综 合 评 估 结 果, 了 解 患 者 存 在 的 不 健 康 行 为 问 题 和 相 关 原 因, 引 导 其 树 立 正 确 的 健 康 观, 激 发 其 改 变 或 坚 持 改 变 不 健 康 行 为 的 意 愿 交 谈 中 让 患 者 明 确 自 身 问 题 所 在, 共 同 制 定 有 效 的 个 体 化 改 变 计 划, 并 发 放 相 关 宣 教 材 料 2) 对 照 组 : 采 取 传 统 的 健 康 教 育, 行 入 院 宣 教 及 出 院 宣 教, 并 发 放 宣 教 材 料 1.2.3 调 查 方 法 由 管 床 护 士 根 据 患 者 入 院 资 料 建 档, 采 用 调 查 问 卷 的 方 式 进 行 调 查 填 写 时 向 患 者 交 代 调 查 目 的, 争 取 患 者 知 情 同 意 后 填 写 在 患 者 入 院 时 现 场 填 写 HPLP-Ⅱ, 出 院 6 个 月 通 过 现 场 填 写 电 话 询 问 电 子 邮 件 等 形 式 完 成 HPLP-Ⅱ 和 消 化 性 溃 疡 特 异 性 生 活 方 式 依 从 性 问 卷 调 查 研 究 者 即 时 检 查 调 查 问 卷 的 完 整 性, 对 于 有 疑 问 或 漏 答 者, 及 时 核 实 或 补 充, 否 则 问 卷 作 废
健 康 促 进 模 式 教 育 对 消 化 性 溃 疡 生 活 方 式 的 影 响 王 文 秀, 等 1105 1.4 统 计 学 处 理 采 用 SPSS 17.0 统 计 软 件 进 行 统 计 学 处 理, 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 表 示, 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 以 频 数 或 百 分 比 表 示, 采 用 χ 2 或 Fisher 精 确 检 验, 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 两 组 患 者 的 基 本 资 料 102 例 患 者 完 成 了 出 院 6 个 月 的 随 访 和 调 查 问 卷, 随 访 率 为 94.44% 其 中 实 验 组 49 例, 随 访 率 为 94.23%; 对 照 组 53 例, 随 访 率 为 98.15% 两 组 患 者 的 年 龄 性 别 溃 疡 类 型 病 程 及 患 病 次 数 笔 记 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 均 P>0.05) 见 表 1 2.2 两 组 患 者 健 康 行 为 的 比 较 出 院 6 个 月, 实 验 组 的 健 康 行 为 总 分 及 健 康 责 任 营 养 及 压 力 应 对 3 个 维 度 得 分 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 均 P<0.05), 而 两 组 的 运 动 人 际 关 系 及 自 我 实 现 3 个 维 度 得 分 比 较, 差 异 并 无 统 计 学 意 义 ( 均 P>0.05) 见 表 2 2.3 两 组 患 者 特 异 性 生 活 方 式 依 从 性 的 比 较 出 院 6 个 月, 实 验 组 的 特 异 性 生 活 方 式 依 从 性 总 分 及 不 吃 或 少 吃 甜 食 少 用 调 味 品 避 免 过 度 精 神 紧 张 及 焦 虑 保 持 充 足 睡 眠 及 休 息 4 个 条 目 得 分 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 均 P<0.05), 而 两 组 的 余 4 个 条 目 得 分 比 较, 差 异 并 无 统 计 学 意 义 ( 均 P>0.05) 见 表 3 表 1 两 组 患 者 一 般 资 料 的 比 较 Table 1 Comparison of general data between the groups 性 别 / 例 溃 疡 类 型 / 例 患 病 次 数 / 例 组 别 例 数 年 龄 / 岁 十 二 指 复 合 性 病 程 / 月 男 女 胃 溃 疡 肠 溃 疡 溃 疡 初 发 复 发 实 验 组 49 45.6±6.9 28 21 17 26 6 3.2±0.7 39 9 对 照 组 53 46.8±6.5 29 23 19 28 6 2.9±0.9 46 7 检 验 值 t=0.904 χ 2 =0.019 χ 2 =0.028 t=1.868 χ 2 =0.580 P 值 0.368 0.889 0.986 0.064 0.446 表 2 两 组 患 者 健 康 行 为 的 比 较 Table 2 Comparison of health behavior between the two groups 组 别 例 数 健 康 责 任 营 养 压 力 应 对 运 动 人 际 关 系 自 我 实 现 总 分 实 验 组 49 15.6±2.8 25.4±4.3 21.8±2.7 16.8±3.9 20.6±4.8 24.5±3.9 124.7±14.3 对 照 组 53 14.4±2.6 22.8±5.2 20.4±3.2 15.9±4.5 20.4±4.6 23.6±4.0 117.5±15.2 t 值 2.244 2.739 2.378 1.075 0.215 1.149 2.459 P 值 0.027 0.007 0.019 0.285 0.830 0.253 0.016 表 3 两 组 患 者 特 异 性 生 活 方 式 依 从 性 的 比 较 Table 3 Comparison of specific lifestyle compliance between the two groups 组 别 三 餐 规 律 营 养 勿 食 刺 激 性 及 不 吃 或 少 吃 少 用 调 避 免 过 度 精 神 保 持 充 足 睡 戒 烟 酒 饮 食 均 衡 难 消 化 食 物 甜 食 味 品 紧 张 及 焦 虑 眠 及 休 息 总 分 实 验 组 3.4±0.5 3.0±0.3 3.3±0.5 3.3±0.4 3.1±0.3 2.9±0.4 3.1±0.3 3.2±0.5 25.3±2.5 对 照 组 3.3±0.4 2.9±0.4 3.2±0.3 2.9±0.5 2.9±0.4 3.0±0.6 2.8±0.5 3.0±0.4 24.0±3.0 t 值 1.119 1.419 1.235 4.438 2.839 0.982 3.637 2.239 2.367 P 值 0.266 0.159 0.220 <0.001 0.005 0.328 <0.001 0.027 0.020
1106 临 床 与 病 理 杂 志, 2016, 36(8) http://lcbl.amegroups.com 3 讨 论 HPM 以 认 知 理 论 和 期 望 值 为 基 础, 指 导 护 理 人 员 对 患 者 的 健 康 行 为 进 行 有 效 地 评 估, 分 析 阻 碍 健 康 行 为 的 原 因, 帮 助 患 者 共 同 制 定 健 康 促 进 行 为 计 划 [5] 它 强 调 树 立 患 者 的 健 康 信 念, 让 患 者 关 注 自 身 的 健 康 责 任, 激 发 其 坚 持 健 康 行 为 的 潜 力 同 时, 它 发 挥 患 者 自 身 的 主 观 能 动 性, 让 患 者 去 发 现 自 身 不 健 康 行 为, 分 析 其 原 因, 在 护 理 人 员 的 帮 助 下 设 定 个 性 化 的 健 康 行 为 目 标 和 计 [6-7] 划 多 项 研 究 已 经 表 明, 基 于 HPM 制 定 的 健 康 教 育 策 略 能 有 效 地 改 善 患 者 或 群 体 的 不 良 行 为 消 化 性 溃 疡 是 一 种 心 身 疾 病, 不 良 的 生 活 方 式 是 其 重 要 的 发 病 及 复 发 因 素 之 一 改 变 不 良 的 生 活 方 式 对 消 化 性 溃 疡 的 治 疗 和 预 防 均 有 很 大 帮 助 本 研 究 显 示 HPM 教 育 较 传 统 的 健 康 教 育, 可 以 提 高 消 化 性 溃 疡 患 者 的 健 康 行 为 水 平 传 统 的 健 康 教 育 以 治 疗 和 预 防 疾 病 本 身 为 主, 而 且 教 育 内 容 不 够 细 致 化 和 个 体 化,HPM 理 念 将 健 康 教 育 目 标 上 升 到 促 进 和 提 升 健 康 的 高 度 [8] 实 验 组 在 讲 解 消 化 性 溃 疡 的 相 关 知 识 同 时, 让 患 者 互 动, 主 动 参 与 到 健 康 教 育 的 环 节 中, 分 析 自 身 的 不 健 康 行 为 及 阻 碍 健 康 行 为 的 原 因, 引 导 他 们 树 立 健 康 责 任 和 健 康 意 识, 共 同 制 定 适 合 自 己 的 健 康 促 进 策 略 和 目 标 同 时, 让 患 者 的 家 属 也 参 与 其 中, 起 到 监 督 和 帮 助 的 作 用, 利 用 人 际 关 系 增 强 患 者 的 行 为 和 意 愿 其 中, 制 定 个 性 化 克 服 困 难 的 计 划 是 最 难 的 部 分 [9] 良 好 的 饮 食 习 惯 养 成 需 要 坚 持, 部 分 患 者 由 于 饮 食 偏 好, 喜 欢 吃 辛 辣 油 腻 甜 食 等 表 示 难 以 坚 持, 这 时 需 让 亲 属 从 旁 监 督 有 些 患 者 表 示 由 于 学 业 和 工 作 的 关 系, 精 神 长 期 处 于 一 个 紧 张 的 状 态, 情 绪 不 稳 定 护 理 人 员 可 以 开 导 患 者, 帮 助 患 者 利 用 自 身 的 兴 趣 进 行 减 压, 例 如 运 动 听 歌 等, 这 些 活 动 也 有 助 于 睡 眠 对 健 康 行 为 的 6 个 维 度 进 行 了 亚 组 分 析, 发 现 HPM 教 育 对 患 者 的 健 康 责 任 营 养 和 压 力 应 对 有 很 大 的 改 善 作 用, 而 运 动 人 际 关 系 和 自 我 实 现 则 与 传 统 教 育 无 明 显 差 异 考 虑 本 病 与 运 动 无 较 大 关 联, 而 人 际 关 系 自 我 实 现 受 社 会 家 庭 及 个 人 性 格 因 素 影 响 较 大, 干 预 后 患 者 也 并 未 予 以 重 视 或 未 见 明 显 效 果 对 两 组 患 者 出 院 后 6 个 月 的 特 异 性 生 活 方 式 依 从 性 进 行 分 析, 实 验 组 的 依 从 性 总 分 高 于 对 照 组, 考 虑 与 实 验 组 患 者 的 健 康 意 识 提 高, 认 识 到 自 身 的 健 康 责 任 及 实 施 个 性 化 的 健 康 促 进 计 划 有 关 HPM 教 育 让 患 者 更 多 地 关 注 自 身 健 康, 承 担 起 了 自 身 的 健 康 责 任, 明 确 了 自 身 不 健 康 行 为 及 原 因, 有 目 的 有 计 划 的 去 改 变 不 良 的 生 活 方 式 对 于 三 餐 规 律 饮 食 营 养 均 衡 勿 食 刺 激 性 及 难 消 化 食 物 戒 烟 酒 这 4 个 条 目, 两 组 差 异 并 无 统 计 学 意 义 考 虑 这 4 种 生 活 方 式 与 消 化 性 疾 病 的 关 系 较 直 接 较 密 切, 这 也 是 生 活 常 识 的 一 部 分, 大 部 分 患 者 在 患 病 之 后 均 能 较 好 的 遵 守, 因 此 不 同 的 干 预 方 法 效 果 差 异 并 不 明 显 关 于 甜 食 调 味 品 与 消 化 性 溃 疡 的 关 系, 许 多 患 者 并 不 知 晓 甜 食 可 促 进 胃 酸 增 加, 调 味 品 会 增 加 胃 黏 膜 的 化 学 性 刺 激, 在 实 验 组 中 患 者 获 得 了 这 方 面 的 详 细 知 识, 并 有 意 识 的 去 改 正, 故 实 验 组 这 两 个 条 目 的 得 分 高 于 对 照 组 过 度 的 精 神 紧 张 和 疲 劳 可 以 通 过 神 经 体 液 调 节 增 加 胃 酸 分 泌 及 减 弱 胃 黏 膜 屏 障 的 形 成, 是 消 化 性 溃 疡 形 成 的 主 要 心 因 性 因 素 [10] 如 前 所 述, 消 化 性 溃 疡 患 者 主 要 的 竞 争 性 需 求 是 学 业 或 工 作 忙 压 力 大 实 验 组 的 护 理 人 员 利 用 HPM 理 念 分 析 患 者 的 困 难 形 成 的 原 因, 帮 助 其 缓 解 精 神 压 力, 调 整 休 息 时 间, 对 过 度 的 精 神 紧 张 和 疲 劳 这 两 个 不 良 生 活 方 式 也 有 很 大 的 改 善 作 用 综 上 所 述,HPM 教 育 可 提 高 消 化 性 溃 疡 患 者 健 康 行 为 水 平, 增 加 其 特 异 性 生 活 方 式 的 依 从 性 但 本 研 究 只 对 出 院 后 6 个 月 进 行 随 访, 对 于 远 期 效 果 及 复 发 率 的 影 响, 需 待 进 一 步 的 研 究 参 考 文 献 1. 李 建 生. 消 化 性 溃 疡 的 治 疗 进 展 及 述 评 [ J]. 医 学 与 哲 学, 2010, 31(10): 19-21. LI Jiansheng. Advances in the treatment of peptic ulcer disease[ J]. Medicine & Philosophy, 2010, 31(5): 19-21. 2. 罗 俊 卿, 段 泽 星, 李 伟 强, 等. 消 化 性 溃 疡 患 者 复 发 相 关 因 素 分 析 [ J]. 中 国 医 师 杂 志, 2014, 16(4): 501-503. LUO Junqing, DUAN Zexing, LI Weiqiang, et al. Clinical analysis of relapse factors and prevention for peptic ulcer patients[ J]. Journal of Chinese Physician, 2014, 16(4): 501-503. 3. 孙 晓 庆. 消 化 性 溃 疡 的 复 发 的 影 响 因 素 分 析 [ J]. 国 际 护 理 学 杂 志, 2014, 33(4): 850-852. SUN Xiaoqing. Clinical analysis of relapse factors and prevention for peptic ulcer patients[ J]. International Journal of Nursing, 2014, 33(4): 850-852. 4. 李 彩 红, 余 丽 君, 李 峥. 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 后 半 年 内 患 者 健 康 促 进 生 活 方 式 调 查 [ J]. 护 理 学 报, 2009, 16(11): 4-7. LI Caihong, YU LiJun, LI Zheng. Survey on the health-promoting
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