( 一 ) 提 出 风 湿 病 辨 治 首 重 正 虚 素 问 阴 阳 应 象 大 论 篇 说 治 病 必 求 于 本 风 湿 病 多 为 慢 性 迁 延 性 过 程, 又 易 反 复 发 作, 其 本 有 显 而 易 见 者, 有 幽 而 难 明 者, 有 真 假 现 象 羼 杂 者, 有 症 见 于 彼 而 病 在 于 此 者, 有 内 在 微 观 病 理 改 变 而 症 状 体 征 暂 缺 如 者 陈 湘 君 教 授 指 出 治 病 要 直 取 其 本, 不 为 外 象 所 惑, 亦 不 惟 舌 脉 辨 证 素 问 遗 篇 刺 法 论 说 : 正 气 存 内, 邪 不 可 干 又 素 问 评 热 病 论 说 : 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚 祖 国 医 学 认 为 正 气 不 足 或 相 对 不 足 是 发 病 的 内 在 根 据 风 湿 病 虽 在 中 医 文 献 中 无 专 篇 论 述, 但 据 其 表 现 及 其 发 生 发 展 演 变 规 律, 可 归 属 中 医 痹 病 范 畴 痹 病 是 以 关 节 肌 肉 疼 痛 为 主 要 表 现 或 以 关 节 肌 肉 疼 痛 为 联 系 的 一 组 疾 病 陈 湘 君 教 授 在 长 期 风 湿 病 临 床 诊 治 中 深 刻 体 会 到 疾 病 与 体 质 的 关 系, 风 湿 病 患 者 多 先 天 禀 赋 不 足, 体 质 多 较 虚 弱, 在 治 疗 用 药 方 面 要 考 虑 体 质 因 素 陈 师 在 治 疗 时 本 着 正 之 不 存, 邪 将 焉 去 的 邪 正 观, 认 为 正 气 虚 是 内 因, 是 痹 病 发 生 的 先 决 条 件 正 气 虚, 风 寒 湿 热 之 邪 得 以 乘 虚 入 侵 而 致 病 因 此 尤 其 注 重 扶 正 法 的 应 用 根 据 多 年 的 临 床 经 验 陈 师 总 结 出 不 同 的 风 湿 病 各 有 其 本, 不 同 的 风 湿 病 其 表 现 的 脏 腑 虚 亦 各 不 同, 在 治 疗 时 只 要 辨 清 根 本, 抓 住 病 机 与 主 症, 确 立 恰 当 的 治 疗 方 法, 都 能 收 到 良 好 的 治 疗 效 果 1 体 质 之 虚 盛 可 使 邪 入 之 后 出 现 寒 热 偏 胜 之 不 同 体 质 是 个 体 的 生 理 性, 是 个 体 脏 腑 气 血 等 内 在 结 构 功 能 综 合 作 用 的 整 体 显 现 个 体 及 不 同 群 体 之 间 的 体 质 差 异 与 疾 病 的 发 生 发 展, 诊 断 辨 证 及 治 疗 方 法, 用 药 规 律, 乃 至 预 后 都 有 密 切 关 系 灵 枢 寿 夭 刚 柔 说 : 人 之 生 也, 有 刚 有 柔, 有 弱 有 强, 有 短 有 长, 有 阴 有 阳 灵 枢 五 变 又 说 : 肉 不 坚, 腠 理 疏, 则 善 病 风 五 脏 皆 柔 弱 者, 善 病 消 瘅 小 骨 弱 肉 者, 善 病 寒 热 麤 理 而 肉 不 坚 者, 善 病 痹 风 湿 病 患 者 多 禀 赋 不 足, 体 质 又 有 偏 阴 虚 偏 阳 虚 或 气 血 亏 虚 的 不 同, 感 邪 后 也 会 出 现 入 里 化 热 或 阳 虚 寒 凝 等 不 同 这 是 因 为 各 人 体 质 不 同, 感 邪 后 也 会 出 现 寒 热 偏 胜 的 不 同 陈 湘 君 教 授 在 诊 治 时 提 倡 用 扶 正 法 为 主 治 疗 各 类 风 湿 病, 但 强 调 扶 正 法 也 需 辨 证 论 治 徐 灵 胎 有 论 : 天 下 有 同 此 一 病, 而 治 此 则 效, 治 彼 则 不 效, 且 不 惟 不 效, 而 反 有 大 害 者, 何 也? 则 此 病 同 而 人 异 也, 夫 七 情 六 淫 之 感 不 殊, 或 身 体 有 强 弱, 或 质 性 有 阴 阳, 生 长 有 南 北, 性 情 有 刚 柔, 筋 骨 有 坚 脆, 肢 体 有 劳 逸, 年 龄 有 老 少, 奉 养 有 膏 粱 藜 藿 之 殊, 心 情 有 忧 劳 和 乐 之 别, 更 加 天 时 有 寒 暖 之 不 同, 受 病 有 深 浅 之 各 异, 一 概 施 治 则 病 情 虽 中, 而 于 人 之 体 质 迥 乎 相 反, 则 利 害 亦 相 反 矣 说 明 正 确 辨 证 的 前 提 须 全 面 了 解 患 者 患 者 体 质 阴 阳 虚 实 及 心 情 饮 食 劳 逸 天 时 之 不 同 及 感 邪 之 不 同 一 般 而 言, 体 壮 阳 盛 之 人, 感 邪 多 从 热 化, 而 见 热 证 实 证 ; 体 胖 气 虚 之 人 易 感 寒 湿 之 邪, 或 邪 伤 阳 气, 而 见 气 阳 不
足 寒 凝 之 象 ; 体 瘦 阴 盛 之 人, 则 多 感 痰 火 之 邪, 而 见 阴 虚 内 热 之 证 体 瘦 气 虚 之 人, 则 多 为 气 血 不 足, 感 邪 多 从 寒 化, 而 见 气 阳 不 足 之 证 2 不 同 风 湿 病 其 所 现 脏 腑 虚 亦 各 不 同 依 据 多 年 的 临 床 经 验, 陈 湘 君 教 授 以 辨 证 论 治 为 前 提, 结 合 不 同 风 湿 病 的 发 病, 自 身 演 变 规 律 等 特 点, 总 结 出 不 同 风 湿 病 各 有 其 较 为 突 出 的 脏 腑 虚, 举 例 说 明 如 下 : ⑴ 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 以 关 节 局 部 肿 痛 僵 甚 至 畸 变, 乃 至 全 身 多 关 节 废 用 为 特 征, 但 同 时 多 见 怕 冷 畏 寒, 面 色 晄 白 神 疲 气 短, 倦 怠 乏 力 纳 呆 便 溏, 舌 质 淡 红, 苔 薄 白, 脉 细 弱 等 症 济 生 方 说 : 皆 因 体 虚, 腠 理 空 疏, 受 风 寒 湿 气 而 成 痹 也 陈 湘 君 教 授 认 为 类 风 关 是 一 个 本 虚 标 实 之 病, 本 虚 主 要 为 卫 气 亏 虚 及 肝 脾 肾 不 足, 标 实 则 为 外 感 之 风 寒 湿 热 之 邪 及 后 期 之 痰 湿 瘀 血 交 阻, 因 此 类 风 关 之 发 病 与 患 者 脾 气 亏 虚, 阳 气 不 足 有 关, 在 此 基 础 上, 可 合 并 湿 热 或 寒 湿 之 邪 而 发 病, 后 期 则 往 往 挟 痰 湿 或 瘀 血 ⑵ 系 统 性 红 斑 狼 疮 可 出 现 局 部 或 全 身 红 斑 蝶 疮 发 热 不 退, 或 伴 关 节 肿 痛 心 悸 泡 沫 尿 浮 肿 等 多 种 表 现 陈 湘 君 教 授 认 为 其 症 情 虽 复 杂 多 变, 但 基 本 离 不 开 肝 肾 不 足, 内 外 合 邪 其 发 病 多 为 肝 肾 精 血 亏 虚 邪 火 内 生 的 基 础 上, 感 受 风 湿 热 毒 或 因 烈 日 曝 晒, 热 毒 内 侵, 内 外 相 合, 两 热 相 搏, 导 致 气 血 逆 乱, 阴 阳 失 调, 经 脉 痹 阻, 内 伤 脏 腑 而 致 病, 日 久 可 耗 气 伤 阴, 转 为 气 阴 两 亏 或 阴 阳 两 虚 之 证 故 系 统 性 红 斑 狼 疮 是 一 个 肝 肾 亏 损 为 本, 邪 毒 亢 盛 为 标, 本 虚 标 实 的 疾 病 ⑶ 多 肌 炎 皮 肌 炎 患 者 以 肌 肉 疼 痛 为 主 症 或 伴 见 发 热 咳 嗽 气 急 心 悸, 或 见 皮 疹 关 节 疼 痛, 病 情 多 变, 且 易 于 反 复 陈 师 认 为 本 病 属 肌 痹 范 畴, 发 病 关 键 乃 由 脾 气 先 虚, 脾 虚 不 能 化 湿, 湿 邪 蕴 久 化 热 成 毒, 毒 热 蕴 结 于 肌 肤 关 节 甚 或 深 入 内 脏 所 致 ⑷ 干 燥 综 合 征 主 要 有 口 眼 干 燥 关 节 疼 痛 等 表 现, 陈 湘 君 教 授 概 括 其 病 机 为 阴 虚 燥 毒, 其 病 本 当 责 之 肝 肾 其 发 病 为 先 天 禀 赋 不 足, 或 素 体 肝 肾 阴 虚, 加 之 后 天 经 产 乳 育 之 苦, 以 至 津 伤 血 耗 而 成 阴 虚 血 弱 之 体 肾 阴 亏 虚, 肝 木 失 于 涵 养, 双 目 干 涩, 肝 肾 阴 虚, 肝 阳 上 亢, 反 灼 肺 金, 肺 失 肾 阴 滋 润, 则 鼻 咽 干 燥, 或 伴 干 咳 痰 粘 脾 胃 为 后 天 之 本, 脾 胃 的 正 常 生 理 功 能 依 赖 于 先 天 的 支 持, 肾 阴 不 足, 脾 胃 失 养, 无 法 化 生 水 谷 精 微, 脾 不 能 为 胃 行 其 津 液, 则 津 枯 胃 燥, 而 见 口 舌 干 燥 吞 咽 食 物 亦 随 之 困 难 因 此 肝 胃 阴 虚 为 本, 燥 毒 为 标 是 本 病 之 病 机 特 点 ⑸ 强 直 性 脊 柱 炎 以 腰 脊 疼 痛, 两 胯 活 动 受 限, 严 重 者 脊 柱 弯 曲 变 形, 甚 至 强 直 僵 硬 ; 或 背 部 酸 痛 肌 肉 有 僵 硬 沉 重 感, 阴 雨 天 及 劳 累 后 加 剧 为 临 床 表 现 陈 师 认 为 该 病 是 由 于 先 天 肾 阳 虚 衰, 督 脉 失 温, 外 感 寒 邪, 内 寒 与 外 寒 相 合, 寒 性 凝 滞, 凝 痰 成 瘀 所 致
3 扶 正 治 疗 为 主 常 获 奇 功 陈 湘 君 教 授 在 临 床 诊 治 中 总 结 了 风 湿 病 的 发 病 特 点 病 因 病 机, 认 为 正 虚 是 根 本, 在 治 疗 时 以 扶 正 为 主, 并 将 自 己 的 心 得 体 会 与 现 代 医 学 研 究 结 合 起 来, 将 扶 助 正 气 在 风 湿 病 中 调 节 免 疫 功 能 的 作 用 归 纳 为 三 个 方 面 : ⑴ 御 邪 驱 邪 作 用 : 即 正 气 能 使 腠 理 密 闭, 体 内 气 血 调 和, 邪 不 能 入 或 虽 入 但 可 被 体 内 正 气 驱 逐 于 外, 正 所 谓 清 静 则 肉 腠 闭 拒, 虽 大 风 苛 毒, 邪 不 能 害 ⑵ 自 稳 作 用 : 即 正 气 能 保 持 机 体 内 外 环 境 的 平 衡, 从 而 免 除 外 来 病 邪 的 侵 犯 与 体 内 疾 病 的 产 生 正 所 谓 阴 平 阳 秘, 精 神 乃 治 ⑶ 制 约 作 用 正 所 谓 承 乃 治, 亢 则 害 即 正 气 能 协 调 各 脏 腑 气 血 的 阴 阳 平 衡, 使 功 能 正 常 而 不 过 亢, 并 协 调 运 作, 使 机 体 处 于 稳 定 而 不 发 病 的 良 好 状 态 而 临 床 实 践 证 明, 运 用 扶 正 法 治 疗 各 种 风 湿 病 确 实 能 取 得 事 半 功 倍 的 作 用 如 活 动 性 系 统 性 红 斑 狼 疮 患 者, 在 面 部 红 斑 发 热 的 同 时, 大 多 见 腰 酸 腿 软, 耳 鸣 脱 发, 女 性 月 经 不 调, 口 干 舌 红, 五 心 烦 热 等 症, 她 认 为 该 病 本 属 肝 肾 阴 虚, 又 有 内 生 热 毒 临 床 治 疗 当 以 滋 补 肝 肾 之 阴 为 本, 并 清 解 内 蕴 热 毒 为 法 而 单 用 清 热 解 毒 法 治 疗 则 疗 效 不 佳, 正 气 受 损, 有 时 反 而 阴 虚 及 阳, 出 现 病 情 恶 化 而 以 滋 补 肝 肾 清 热 解 毒 为 治 则 的 陈 师 经 验 方 复 方 自 身 清, 治 疗 此 病 百 余 例, 收 效 良 好, 且 经 实 验 证 实 该 方 对 患 者 的 细 胞 免 疫 具 有 双 向 调 节 作 用 又 如 治 疗 一 白 塞 氏 病 的 年 轻 男 性 患 者, 尽 管 有 面 部 潮 红, 舌 红 口 干, 口 腔 阴 器 溃 疡 等 热 象, 但 同 时 又 见 畏 寒 脊 椎 骨 凉, 四 肢 关 节 酸 痛 乏 力, 脉 软 等 症, 陈 师 认 为 本 病 之 本 为 阳 虚, 内 寒 外 热, 热 为 假 象, 治 拟 温 督 益 肾 壮 阳 法 重 用 鹿 角 胶 肉 桂, 引 火 归 源 以 安 肾, 配 以 小 剂 量 麻 黄 附 子 细 辛, 数 剂 病 减 杂 病 日 久, 邪 气 肆 虐, 正 气 必 亏 此 时 治 疗 应 以 扶 正 为 主 配 以 祛 邪 之 药 正 气 得 固, 不 但 可 以 控 制 和 减 轻 病 情 发 作, 而 且 亦 可 起 到 稳 定 病 情 防 止 病 情 进 展 或 复 发 的 作 用 陈 师 的 重 视 扶 正 原 则 还 体 现 在 治 疗 过 程 中 始 终 注 意 顾 护 胃 气 慢 性 风 湿 性 疾 病 的 治 疗 一 般 需 持 续 服 药, 且 时 间 较 长, 有 时 长 达 数 年 十 数 年, 而 所 用 祛 风 通 络 活 血 化 瘀 清 热 解 毒 之 药 大 多 有 损 脾 胃, 用 之 不 当, 极 易 败 坏 脾 胃, 影 响 治 疗 所 以 时 时 顾 护 胃 气 就 成 为 风 湿 病 治 疗 中 不 可 忽 视 的 重 要 环 节 之 一 陈 师 在 治 疗 风 湿 病 患 者 时, 必 察 其 脾 胃 之 强 弱 胃 气 之 盛 衰 如 患 者 有 胃 脘 胀 满 疼 痛 纳 呆 便 溏 苔 腻 等 脾 失 健 运 脾 胃 虚 弱 等 症 状, 则 先 予 调 理 脾 胃, 或 在 祛 风 通 络 清 热 解 毒 方 中 加 入 健 脾 益 气 和 胃 之 品, 以 使 脾 运 健 旺 脾 胃 是 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源, 气 机 升 降 的 枢 纽 素 问 玉 机 真 藏 论 说 脾 为 中 央 土, 以 灌 四 傍 脾 胃 健 旺, 气 血 旺 盛, 气 化 正 常, 则 五 脏 六 腑 四 肢 百 骸 皆 得 所 养 脾 胃 虚 损, 气 血 匮 乏, 气 化 不 利 则 血 脉 经 络 枯 涸, 脏 腑 组 织 俱 受 其 害 脾 胃
失 常, 贻 害 四 旁 故 在 选 方 用 药 时, 陈 师 从 药 味 选 择 到 药 物 炮 制 都 仔 细 推 敲, 力 求 用 药 精 当, 避 免 碍 胃 伤 脾 陈 师 在 指 点 后 学 时 也 每 每 强 调 慢 性 风 湿 性 疾 病 患 者 气 血 阴 阳 亏 损, 气 滞 痰 瘀, 邪 毒 互 结, 治 疗 时 不 论 补 虚 还 是 祛 邪, 皆 当 以 护 胃 为 先 二 注 意 风 湿 病 的 心 理 饮 食 调 养 中 医 认 为 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 等 精 神 活 动 与 脏 腑 机 能 之 间 有 密 切 联 系 七 情 内 伤 可 直 接 影 响 相 应 的 内 脏, 使 脏 腑 气 机 逆 乱, 气 血 失 调, 可 使 病 情 加 重 或 急 剧 恶 化 素 问 上 古 天 真 论 说 : 恬 淡 虚 无, 真 气 从 之, 精 神 内 守, 病 安 从 来 说 明 调 摄 精 神, 可 以 增 强 正 气, 从 而 减 少 和 预 防 疾 病 的 发 生 风 湿 病 多 为 慢 性 迁 延 性 疾 病, 又 易 反 复 发 作, 故 患 者 容 易 出 现 不 良 情 绪 陈 湘 君 教 授 在 诊 治 处 方 之 余, 不 忘 心 理 疏 导 她 耐 心 倾 听 患 者 的 诉 求, 有 针 对 性 的 疏 导 病 患 的 疑 虑 顾 忌 悲 观 恐 惧 的 情 绪, 使 其 树 立 抗 击 疾 病 的 信 心 与 患 者 分 享 他 们 的 快 乐 与 忧 愁, 心 与 心 的 交 流, 使 患 者 们 对 陈 师 信 任 有 加, 便 于 治 疗 措 施 顺 利 实 施 和 疾 病 的 康 复 灵 枢 师 传 说 : 告 之 以 其 败, 语 之 以 其 善, 导 之 以 其 所 便, 开 之 以 其 所 苦 正 是 其 意 早 在 两 千 多 年 前 我 们 的 祖 先 对 食 物 的 防 病 治 病 作 用 及 对 健 康 的 影 响 就 有 了 明 确 的 认 识 内 经 中 就 有 食 饮 者, 热 无 灼 灼, 寒 无 沧 沧 病 热 少 愈, 食 肉 则 复, 多 食 则 遗 的 记 载 在 中 医 药 治 病 之 余, 指 导 患 者 选 择 能 辅 助 治 疗 疾 病 的 食 物, 而 避 免 食 用 有 害 健 康 者, 使 疾 病 早 日 康 复 是 陈 湘 君 教 授 又 一 治 病 方 法 陈 师 从 生 活 细 节 到 饮 食 调 养 无 不 一 一 细 心 告 知 患 者, 使 病 患 了 解 调 精 神 适 起 居 及 在 饮 食 运 动 进 补 药 疗 诸 方 面 的 保 健 知 识 和 方 法, 让 患 者 能 够 心 神 安 定, 激 发 正 气 抗 病 能 力, 使 气 血 调 和, 脏 腑 功 能 协 调 例 如 告 诫 红 斑 狼 疮 患 者 要 忌 口 芹 菜 菌 菇 类 等 易 引 起 光 敏 感 的 食 物, 外 出 活 动 要 避 免 日 照 强 烈 时 间 并 采 取 遮 阳 措 施, 防 止 病 情 加 重 鼓 励 红 斑 狼 疮 患 者 在 病 情 较 轻, 相 对 稳 定 期, 做 好 充 足 准 备 后 外 出 旅 游, 以 愉 悦 身 心, 保 持 良 好 的 情 绪, 可 以 增 强 与 疾 病 作 斗 争 的 信 心, 有 益 病 情 的 缓 解 夏 季 时 红 斑 狼 疮 病 人 饮 食 宜 清 淡 而 富 于 营 养 如 绿 豆 粥, 虫 草 老 鸭 汤 等, 并 保 证 充 足 睡 眠 及 休 息 冬 季 红 斑 狼 疮 患 者 雷 诺 氏 征 及 网 状 青 斑 更 加 明 显, 一 些 病 患 会 出 现 肢 端 坏 死 或 甲 周 溃 疡, 一 些 病 患 手 足 会 出 现 冻 疮 样 红 斑 或 呈 多 形 红 斑, 这 些 病 患 就 需 注 意 保 暖, 并 可 适 当 进 补 稳 定 期 患 者 偏 阴 虚 者 可 用 虫 草 炖 鸭 或 清 蒸 甲 鱼 ; 偏 气 虚 者 可 进 鸭 汁 粥, 黄 芪 粥 等 寒 冷 对 大 多 数 类 风 关 患 者 是 一 种 非 良 性 刺 激, 寒 主 收 引, 使 气 血 闭 阻, 运 行 不 畅, 不 通 则 痛 血 遇 寒 则 凝, 得 温 则 行 故 类 风 关 患 者 冬 季 要 注 意 保 暖 保 暖 有 利 于 关 节 活 动, 可 以 减 轻 运 动 器 官 的 负 担, 促 进 局 部 血 液 流 通, 改 善 局 部 营 养, 加 快 组 织 更 新, 从 而 减 轻 疼 痛, 改 善 功 能 在 饮 食 调 摄 方 面 活 动 期 进 补 宜 辛 甘 平 补 或 清 补 ; 相 对 缓 解 期, 特 别 是 冬 季 严 寒 之 时 主 张 温 补 为 主,
人 参 鹿 茸 桂 圆 肉 桂 等 随 证 选 用 但 对 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 皮 肌 炎 等 病 患 中 属 阴 虚 内 热 体 质 者 要 慎 用 对 痛 风 性 关 节 炎 患 者 则 更 强 调 低 嘌 呤 饮 食, 禁 食 酒 类 动 物 内 脏 等 食 物, 少 食 豆 制 品 动 物 蛋 白, 多 食 清 淡 纤 维 素 高 的 饮 食 而 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 则 需 睡 硬 板 床, 注 意 腰 背 等 好 发 关 节 的 防 寒 保 暖, 多 食 温 肾 壮 督 之 品 如 鹿 茸 核 桃 肉 狗 肉 羊 肉 等, 并 适 当 注 意 腰 背 关 节 的 锻 炼 通 过 正 确 及 时 的 心 理 及 饮 食 调 养, 有 利 于 患 者 病 情 恢 复 及 预 防 病 情 活 动, 增 强 患 者 战 胜 疾 病 的 信 心, 提 高 其 身 体 素 质, 有 利 于 疾 病 的 早 日 康 复 三 主 张 中 医 教 学 应 以 临 床 应 证 教 学 为 主, 强 调 辨 证 思 维 的 培 养 陈 湘 君 教 授 四 十 余 年 来 始 终 奋 战 在 中 医 临 床 教 学 第 一 线, 将 自 己 的 全 部 精 力 都 奉 献 给 了 新 中 国 的 中 医 教 育 事 业, 她 所 教 授 的 中 医 内 科 学 是 中 医 临 床 的 基 础 学 科, 她 认 为, 学 生 经 过 四 年 的 理 论 学 习 后, 在 第 五 年 毕 业 实 习 中 如 何 将 所 学 的 理 论 知 识 应 用 于 临 床 是 放 在 我 们 每 一 位 临 床 老 师 面 前 的 重 要 问 题, 而 且 中 医 内 科 学 是 临 床 的 主 干 学 科, 若 能 使 学 生 初 步 建 立 起 中 医 内 科 的 临 床 辨 证 思 路, 对 学 生 学 习 其 他 临 床 学 科 可 起 到 触 类 旁 通 的 作 用 中 医 学 传 统 教 学 方 法 是 师 带 徒, 形 式 主 要 是 临 证 抄 方, 从 中 体 会 老 师 看 过 的 医 案, 并 随 时 向 老 师 请 教, 这 种 教 学 方 法 虽 古 老, 但 十 分 有 效, 体 现 了 一 种 互 动, 符 合 中 医 教 育 的 特 点, 而 现 在 的 中 医 教 育 沿 袭 了 西 医 的 方 法, 即 大 班 课 堂 教 学, 这 种 教 学 方 法 有 它 的 优 点, 但 缺 点 也 显 而 易 见, 就 是 不 太 符 合 中 医 的 教 学 规 律 针 对 上 述 矛 盾, 陈 湘 君 教 授 集 四 十 余 年 教 龄 提 出 了 以 临 床 应 证 教 学 为 主, 强 调 辨 证 思 维 培 养 的 教 学 思 想 为 了 既 吸 取 大 班 上 课 的 优 点 又 体 现 中 医 教 育 的 特 色, 她 提 出 了 医 案 教 学 的 方 式 在 医 案 教 学 中 采 取 以 下 方 法 : 一 是 在 开 学 初 期, 教 师 选 择 与 本 次 课 堂 教 学 有 关 的 典 型 医 案, 以 教 师 分 析 讲 解 为 主 ( 以 诊 断 辨 证 分 型 病 机 分 析 治 则 方 药 的 思 维 模 式 讲 解, 并 指 出 该 医 案 的 特 点 ), 同 学 提 问 讨 论 为 辅, 主 要 是 教 会 学 生 获 取 及 学 习 医 案 的 方 法, 培 养 学 生 对 以 医 案 的 感 性 认 识 及 兴 趣 二 是 在 期 中, 教 师 将 学 生 分 成 若 干 小 组, 并 提 出 所 需 医 案 的 要 求, 由 学 生 分 头 找 符 合 要 求 的 医 案, 然 后 在 课 堂 上 由 各 组 学 生 根 据 所 学 知 识 自 己 讲 解, 其 他 组 同 学 自 由 发 表 看 法, 教 师 也 参 与 其 中 讨 论, 并 最 后 做 点 评,( 有 时 教 师 的 看 法 学 生 不 一 定 完 全 同 意, 则 采 取 存 疑 的 方 法, 课 后 继 续 讨 论 交 流 ) 做 到 了 互 动 及 从 医 案 中 学 习 中 医 精 华 三 是 在 期 末, 本 门 课 程 考 试 中 加 大 医 案 题 的 比 重,( 有 时 达 40% 以 上 ) 要 求 学 生 按 照 诊 断 辨 证 分 型 病 机 分 析 治 则 方 药 的 模 式 答 题, 进 一 步 训 练 其 临 证 思 维 方 式, 有 条 件 的 学 生 可 写 出 按 语, 为 毕 业 实 习 时 临 证 看 病 打 下 良 好 的 基 础 除 此 以 外, 她 鼓 励 低 年 级 学 有 余 力 的 学 生 利 用 寒 暑 假 及 平 时 休 息 时 间 跟 师 抄 方, 锻 炼 他 们 在 临 证 中 发 现 问 题 处 理 问 题 的 能 力, 在 临 床 运 用 中 更 好 地 掌 握 中 医 内 科 学 的 精 髓 在
临 床 实 习 的 同 时, 安 排 临 床 每 月 一 次 大 班 讲 课, 内 容 以 临 床 常 见 病 多 发 病 为 主, 以 及 每 周 一 次 小 班 讲 课 ( 各 科 科 内 安 排, 以 讲 解 本 科 室 特 色 治 疗 为 主 ), 颇 受 学 生 欢 迎 对 中 内 的 毕 业 实 习 则 分 为 病 房 及 门 诊 二 大 部 分, 门 诊 实 习 以 应 诊 看 病 为 主, 强 化 中 医 诊 治 技 能 的 培 训 及 中 医 辨 证 思 维 的 锻 炼 ; 病 房 实 习 以 带 教 老 师 指 导 下 的 独 立 管 床 为 主, 从 病 人 的 入 院 收 治 院 中 治 疗 出 院 后 的 调 养 都 要 求 学 生 积 极 参 与, 并 随 时 进 行 中 医 辨 治, 结 合 西 医 现 代 诊 治 技 术 培 训, 使 学 生 全 面 掌 握 中 西 医 双 重 诊 治 技 术, 符 合 临 床 实 际 的 人 才 需 求, 所 毕 业 的 学 生 能 迅 速 适 应 社 会 各 科 毕 业 实 习 结 束 时, 在 笔 试 的 基 础 上, 增 加 临 床 实 践 考 试, 即 让 学 生 直 接 面 对 病 人 进 行 辨 证 论 治, 诊 断 处 方, 而 教 师 根 据 其 诊 断 结 果 进 行 评 分, 作 为 对 其 实 际 诊 疗 能 力 的 考 评 在 教 学 内 容 设 计 上, 她 也 侧 重 于 内 科 的 常 见 病 多 发 病 及 中 医 辨 治 有 特 色 及 疗 效 较 著 的 疾 病, 如 喘 证 哮 证 胸 痹 心 悸 不 寐 郁 证 痰 证 饮 证 水 肿 积 聚 臌 胀 痹 证 痿 证 中 风 等 每 个 证 着 重 从 辨 证 论 治 及 治 法 方 药 着 手, 注 意 吸 收 前 人 及 现 代 关 于 该 证 的 文 献 及 科 研 信 息, 给 学 生 以 全 面 而 重 点 突 出 的 印 象 在 教 学 中, 她 发 现 以 往 的 中 内 教 材 过 于 理 论 化, 与 临 床 实 际 情 况 存 在 脱 节 如 在 辨 证 论 治 的 辨 证 要 点 上, 过 于 笼 统, 大 多 泛 泛 于 气 血 阴 阳 虚 实 表 里 等 八 纲 辨 证 内 容, 缺 少 与 具 体 病 证 相 对 应 的 且 有 鉴 别 特 征 性 的 症 状 症 候 的 区 别, 使 学 生 在 熟 读 书 本 的 同 时 却 茫 然 于 临 床 一 病 一 证 的 鉴 别 诊 断, 缺 少 临 床 可 操 作 性 且 辨 证 方 法 内 容 陈 旧, 不 能 体 现 中 医 的 发 展 现 状 为 此, 陈 师 结 合 临 床 实 际 及 现 代 医 学 进 展, 率 中 内 教 研 室 同 仁 对 以 往 的 中 医 内 科 学 教 材 多 次 进 行 了 内 容 充 实, 将 一 些 现 代 医 学 有 助 于 鉴 别 诊 断 的 实 验 室 检 查 内 容, 及 临 床 重 新 体 会 的 中 医 症 状 症 候 辨 证 方 法 吸 纳 入 新 教 材 中, 同 时 补 充 了 以 往 教 材 所 缺 乏 的 病 与 病 之 间 证 与 证 之 间 的 转 归 与 联 系, 历 时 二 年 完 成 了 上 海 市 九 五 重 点 教 材 建 设 中 医 内 科 学 自 编 教 材 的 撰 写, 并 同 时 完 成 了 相 关 系 列 教 材 历 代 文 献 集 萃 中 医 内 科 研 究 进 展 中 医 内 科 医 案 精 选 及 中 医 内 科 常 见 病 临 证 辨 证 思 路 的 撰 写, 迅 速 运 用 于 中 内 教 学, 取 得 了 较 好 的 教 学 效 果 其 中 中 医 内 科 常 见 病 证 的 辨 证 思 路 从 临 床 实 际 出 发, 帮 助 学 生 整 理 了 中 医 内 科 常 见 51 个 病 证 的 临 床 辨 证 思 路, 使 学 生 在 临 床 接 触 到 一 个 病 证 时, 有 个 基 本 的 辨 证 思 维 程 序 和 思, 同 时 将 一 些 临 床 常 见 而 以 往 教 材 未 收 入 的 证 型 编 入 其 中, 以 丰 富 学 生 的 临 床 辨 证 思 维 对 于 一 些 寒 热 虚 实 错 杂 的 病 证, 多 从 临 床 实 际 情 况 出 发, 帮 助 学 生 分 清 主 次, 寒 热 虚 实 兼 顾, 学 会 因 人 因 证 地 辨 证, 而 不 是 凝 固 于 一 证 一 类 的 模 式 化 辨 证 该 书 一 出 版 即 深 受 广 大 师 生 欢 迎, 并 数 次 脱 销, 并 行 销 海 外 最 近 她 又 在 此 基 础 上 主 编 完 成 了 国 家 教 育 部 十 五 规 划 的 七 年 制 中 医 内 科 学 及 配 套 习 题 集, 并 马 上 成 为 目 前 中 内 教 学 的 首 选 教 材 除 此 以 外, 对 于 一 些 有
明 显 临 床 症 状 体 征 的 病 人, 陈 师 还 亲 自 带 队 将 其 用 多 媒 体 形 式 记 录 下 来, 并 与 熟 悉 多 媒 体 教 学 的 人 员 共 同 合 作, 建 立 了 中 医 内 科 临 床 实 践 考 核 及 练 习 电 脑 多 媒 体 资 料 库, 包 含 15 个 病 证 模 板 涉 及 约 30 个 章 节 内 容, 发 挥 人 机 交 互 的 功 能, 以 多 媒 体 形 式 模 拟 临 床 四 诊 和 辨 治 过 程, 供 学 生 根 据 所 提 供 的 信 息 选 择 诊 疗 方 案, 训 练 和 考 察 学 生 的 具 体 操 作 能 力 和 临 床 思 维 的 准 确 性, 并 由 电 脑 自 动 判 断 和 登 记 成 绩 用 现 代 化 的 手 段 为 中 医 临 床 应 证 教 育 服 务, 并 进 一 步 发 挥 学 生 的 主 观 能 动 性, 加 强 临 床 辨 证 思 维 的 培 养 和 运 用, 为 今 后 的 临 床 工 作 打 下 良 好 基 础