指 南 解 读 : 孕 妇 与 儿 童 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 既 往 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 (SCH) 在 全 球 孕 妇 中 的 发 病 率 为 2%-2.5%, 在 中 国 孕 妇 则 为 4%, 显 著 高 于 其 他 国 家 和 地 区, 且 亦 存 在 于 2% 左 右 的 儿 童 20 年 中 的 多 项 研 究 均 表 明,SCH 对 妊 娠 结 局 和 母 婴 健 康 可 能 存 在 不 良 影 响, 故 需 要 临 床 医 生 给 予 高 度 关 注 但 是, 孕 妇 和 儿 童 的 SCH 处 理 原 则 与 其 他 人 群 之 间 有 所 不 同, 各 个 学 会 或 组 织 推 出 的 指 南 之 间 亦 存 在 较 大 差 异 因 此, 欧 洲 甲 状 腺 学 会 ( European Thyroid Association,ETA) 在 总 结 过 去 相 关 研 究 的 基 础 上 在 2014 年 7 月 推 出 了 新 的 指 南, 以 便 为 孕 妇 和 儿 童 人 群 SCH 的 临 床 诊 断 和 治 疗 提 供 参 考 妊 娠 期 SCH 的 危 害 妊 娠 期 甲 状 腺 功 能 减 退 ( 甲 减 ) 可 导 致 多 种 不 良 结 局, 包 括 先 兆 子 痫 妊 娠 期 高 血 压 呆 小 症 死 胎 自 然 流 产 等 但 SCH 是 否 亦 然, 甚 至 还 引 起 其 他 可 能 的 不 良 后 果, 如 胎 盘 早 剥 围 产 儿 死 亡 新 生 儿 重 症 监 护 低 新 生 儿 阿 普 加 评 分 低 出 生 体 重 等, 尚 无 一 致 结 论 指 南 认 为, 妊 娠 期 ( 尤 其 是 妊 娠 早 期 )SCH 可 使 妊 娠 糖 尿 病 流 产 死 胎 早 产 妊 娠 高 血 压 和 先 兆 子 痫 等 发 病 风 险 增 高 我 国 学 者 对 妊 娠 期 SCH 女 性 的 最 新 研 究 结 果 显 示,SCH 可 显 著 增 加 妊 娠 4 至 8 周 的 流 产 率, 如 合 并 白 身 免 疫 性 甲 状 腺 疾 病, 该 风 险 将 进 一 步 增 加 但 限 于 伦 理 问 题, 目 前 缺 乏 好 的 临 床 随 机 对 照 研 究 来 评 估 其 对 妊 娠 的 不 良 影 响, 故 对 大 部 分 相 关 性 研 究 或 meta 分 析 结 果, 应 审 慎 对 待 指 南 指 出, 母 体 妊 娠 期 发 生 SCH 与 子 代 神 经 系 统 发 育 受 损 的 结 果 仍 然 存 在 不 一 致 性 未 来 还 需 要 更 多 有 说 服 力 的 研 究, 明 确 SCH 对 妊 娠 结 局 和 后 代 神 经 系 统 及 智 力 发 育 的 影 响 指 南 还 认 为, 母 体 的 低 甲 状 腺 激 素 (T4) 血 症 与 子 代 神 经 系 统 发 育 受 损 存 在 相 关 性 部 分 临 床 病 例 对 照 和 人 群 队 列 研 究 都 显 示, 当 妊 娠 早 期 母 体 游 离 甲 状 腺 激 素 (FT4) 水 平 下 降 至 其 特 异 性 参 考 范 围 的 第 10 百 分 位 以 下, 出 生 后 的 儿 童 存 在 精 神 运 动 发 育 异 常 此 外, 妊 娠 期 母 体 低 T4 血 症 与 出 生
后 儿 童 的 注 意 力 缺 陷 多 动 症 和 白 闭 症 也 存 在 关 联 妊 娠 期 SCH 的 诊 断 受 妊 娠 的 影 响, 妊 娠 期 甲 减 和 SCH 的 症 状 都 不 十 分 典 型, 不 易 早 期 发 现, 故 妊 娠 期 SCH 的 诊 断 依 赖 于 实 验 室 检 查 指 南 建 议, 妊 娠 期 原 发 性 甲 减 的 诊 断 建 立 在 促 甲 状 腺 素 (TSH) 水 平 显 著 高 于 其 妊 娠 期 特 异 性 参 考 值 范 围 但 考 虑 到 不 同 地 区 的 人 群 血 清 中 TSH 总 甲 状 腺 激 素 和 FT4 的 正 常 参 考 值 范 围 存 在 差 异, 因 此, 不 同 地 区 应 建 立 该 地 区 不 同 妊 娠 期 甲 状 腺 功 能 的 正 常 参 考 值 范 围 如 果 无 法 或 尚 未 建 立, 推 荐 将 不 同 妊 娠 期 的 TSH 参 考 值 上 限 界 定 为 : 早 期 2.5mU/L, 中 期 3.0 mu/l, 晚 期 3.5 mu/l 如 条 件 允 许, 妊 娠 开 始 时 就 应 测 定 TSH 如 发 现 TSH 升 高, 应 进 一 步 检 测 FT4 和 甲 状 腺 过 氧 化 酶 抗 体 (TPOAb), 这 有 利 于 尽 早 发 现 SCH 和 临 床 甲 减, 也 可 区 别 其 为 单 纯 的 低 T4 血 症 还 是 中 枢 性 甲 减 单 纯 的 低 T4 血 症 表 现 为 FT4 降 低, 但 TSH 正 常 ; 而 中 枢 性 甲 减 则 表 现 为 FT4 和 TSH 的 同 时 降 低 另 外, 如 果 TSH 升 高 TPOAb 阴 性, 应 测 定 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 (TgAb) 甲 状 腺 超 声 检 查 可 发 现 甲 状 腺 低 回 声 或 回 声 不 均 等 改 变, 有 助 于 诊 断 的 确 立 在 此 基 础 上,SCH 的 诊 断 标 准 规 定 为 : 血 清 TSH 浓 度 超 过 该 地 区 和 孕 期 特 异 性 正 常 参 考 值 上 限, 且 血 清 T4 浓 度 在 正 常 参 考 范 围 内 值 得 一 提 的 是, 尽 管 既 往 对 妊 娠 期 TT4 和 FT4 的 检 测 方 法 和 作 用 有 争 议, 但 指 南 仍 推 荐 二 者 皆 可 用 妊 娠 期 甲 状 腺 功 能 的 评 估 由 于 受 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hgg) 增 加 和 TSH 下 调 肾 脏 碘 清 除 率 T4 结 合 球 蛋 白 和 胎 盘 内 T4 脱 碘 增 加 的 影 响, 体 内 T4 水 平 受 到 明 显 干 扰 目 前, 较 之 于 标 准 的 FT4 免 疫 检 测 法, 固 相 萃 取 液 相 色 谱, 串 联 质 谱 法 测 定 FT4 的 结 果 更 为 可 靠, 可 重 复 性 强, 应 作 为 检 测 的 金 标 准, 但 价 格 昂 贵, 技 术 要 求 太 高, 难 以 普 遍 开 展 由 于 妊 娠 期 SCH 的 诊 断 基 于 FT4 水 平 正 常, 故 后 者 在 妊 娠 期 的 特 异 性 参 考 范 围 显 得 尤 为 重 要 有 效 数 据 显 示, 妊 娠 早 期 免 疫 法 测 定 的 FT4 下 限 ( 第 2.5 个 百 分 位 ) 为 0.80 ng/dl 鉴 于 目 前 FT4 免 疫 法 测 定 结 果 的 不 确 定,TT4 亦 可 用 于 妊 娠 期 甲 状 腺 功 能 的 评 估 相 对 非 妊 娠 状 态, 妊 娠 后 TT4 水 平 可 增 加 0.5 倍, 但 目 前 尚 缺 乏 其 妊 娠 期 特 异 性 参 考 范 围
尽 管 未 作 为 明 确 推 荐,FT4 指 数 已 被 指 南 认 为 是 妊 娠 期 甲 状 腺 功 能 可 靠 的 指 标 通 过 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (T3) 树 脂 摄 取 和 TT4 的 免 疫 检 测 结 果, 可 以 计 算 该 指 数 但 后 两 者 的 检 测 准 确 性 低, 且 由 于 FT4 指 数 临 床 应 用 较 少, 妊 娠 期 特 异 性 参 考 范 围 尚 未 建 立, 故 尚 无 法 明 确 推 荐 用 于 临 床 实 践 之 中 妊 娠 期 SCH 的 治 疗 目 前, 对 于 妊 娠 期 SCH 是 否 需 要 补 充 治 疗 还 存 在 争 议 但 指 南 认 为, 对 SCH 孕 妇 进 行 补 充 治 疗 利 大 于 弊, 建 议 孕 前 或 妊 娠 期 出 现 的 SCH 患 者 应 使 用 左 旋 甲 状 腺 素 (LT4) 治 疗 但 对 甲 状 腺 功 能 正 常 的 甲 状 腺 白 身 抗 体 阳 性 之 孕 妇, 该 指 南 不 推 荐 亦 不 反 对 治 疗 鉴 于 妊 娠 早 期 的 低 T4 血 症 可 能 对 出 生 后 儿 童 的 精 神 运 动 系 统 产 生 不 良 影 响, 指 南 推 荐, 对 发 生 于 妊 娠 早 期 的 低 T4 血 症 可 考 虑 给 予 LT4 治 疗, 但 在 妊 娠 中 期 和 晚 期 发 现 者 可 不 治 疗 值 得 注 意 的 是, 仍 无 研 究 能 证 实, 低 T4 血 症 的 治 疗 可 改 善 产 科 并 发 症 该 指 南 推 荐, 妊 娠 期 甲 减 及 SCH 妇 女 均 进 行 LT4 补 充 治 疗 补 充 的 方 式 可 以 采 用 口 服 的 方 法, 不 建 议 使 用 T3 或 干 甲 状 腺 素 片 治 疗 对 于 晨 吐 症 状 明 显 的 孕 妇, 可 改 为 晚 上 服 用 LT4 治 疗 的 目 标 是 使 TSH 恢 复 到 其 妊 娠 期 特 异 参 考 值 范 围 内 怀 孕 前 已 接 受 LT4 治 疗 的 甲 减 妇 女, 怀 孕 后 其 药 物 剂 量 需 要 增 加 25%-50%, 药 物 剂 量 主 要 根 据 甲 减 病 因 和 TSH 水 平 决 定 若 SCH 或 临 床 甲 减 患 者 备 孕, 需 补 充 LT4, 直 至 TSH<2.5 mu/l 后 再 怀 孕 对 于 在 妊 娠 期 新 诊 断 的 SCH,LT4 的 起 始 剂 量 应 当 为 1.20 ug.kg -1.d -1 治 疗 过 程 中, 妊 娠 早 期 需 要 至 少 每 4-6 周 应 检 测 1 次 TSH, 妊 娠 中 期 和 晚 期 需 要 各 检 测 1 次 期 间, 必 须 及 时 调 整 药 物 剂 量, 以 尽 快 使 TSH<2.5 mu/l 或 在 其 妊 娠 期 特 异 参 考 值 范 围 内 分 娩 后,LT4 剂 量 需 减 至 孕 前 剂 量 如 妊 娠 期 诊 断 SCH 时 孕 妇 的 TSH<5 mu/l 且 TPOAb 阴 性, 分 娩 后 可 停 用 LT4, 并 于 6 周 后 复 查 甲 状 腺 功 能 所 有 妊 娠 期 SCH 患 者, 在 产 后 6 个 月 和 1 年 时 都 应 重 新 评 估 甲 状 腺 功 能 状 态, 以 决 定 是 否 继 续 使 用 LT4 治 疗 碘 与 妊 娠 期 SCH 妊 娠 期 间, 由 于 肾 小 球 滤 过 率 增 加 肾 脏 对 碘 的 清 除 率 增 高 碘 经 过 胎 盘 转 移 至 胎 儿 等 原 因, 母 体 需 碘 增 加 约 50% 如 果 孕 妇 长 期 缺 碘, 体 内 的 储
备 碘 消 耗 殆 尽, 而 需 求 却 在 增 加, 就 可 能 会 导 致 甲 状 腺 肿 和 甲 减 SCH 的 发 生 也 与 缺 碘 密 切 相 关, 其 病 情 随 着 碘 缺 乏 程 度 的 加 重 而 加 重 严 重 缺 碘 会 对 胎 儿 造 成 损 害, 任 何 形 式 的 碘 补 充 治 疗 均 可 降 低 胎 儿 的 死 亡 率, 改 善 其 神 经 系 统 发 育 状 况 轻 中 度 缺 碘 是 否 会 危 害 胎 儿 发 育 尚 存 在 争 议, 仅 有 部 分 数 据 表 明, 母 体 在 妊 娠 期, 尤 其 是 孕 前 和 孕 早 期, 摄 人 充 足 的 碘 有 利 于 胎 儿 神 经 系 统 发 育, 但 妊 娠 期 间 补 碘 对 出 生 后 的 儿 童 发 育 并 无 影 响 因 此, 指 南 建 议 备 孕 妇 女 最 好 在 怀 孕 前 将 碘 补 充 到 正 常 需 要 注 意 的 是, 过 量 补 碘 亦 可 对 孕 妇 产 生 不 良 影 响 有 研 究 证 实, 对 于 中 国 人 群, 若 尿 碘 超 过 250ug/L, 则 SCH 发 病 风 险 增 加 6.2 倍 基 于 以 上 证 据, 指 南 建 议 妊 娠 期 和 哺 乳 期 妇 女 每 日 碘 补 充 量 为 250 ug, 但 不 应 超 过 500 ug 对 于 甲 状 腺 功 能 正 常 的 妊 娠 和 哺 乳 期 妇 女, 每 日 只 要 补 充 150 ug 碘 即 可, 最 好 孕 前 开 始 补 充 另 外, 对 于 妊 娠 期 SCH, 预 防 性 补 碘 是 否 与 LT4 联 合 治 疗, 其 作 用 以 及 不 良 反 应 如 何, 仍 值 得 进 一 步 关 注 妊 娠 期 SCH 的 筛 查 筛 查 的 目 的 是 在 高 危 人 群 中 及 时 发 现 甲 减 患 者 并 进 行 干 预 但 遗 憾 的 是, 目 前 尚 缺 乏 有 说 服 力 的 研 究 证 实 筛 查 的 必 要 性, 筛 查 标 准 亦 未 统 一 标 准 化, 故 对 妊 娠 早 期 无 症 状 甲 减 的 普 遍 筛 查 还 存 在 争 议 但 指 南 指 出, 若 有 新 的 高 质 量 的 证 据 出 现, 则 需 重 新 评 估 妊 娠 期 是 否 应 行 SCH 筛 查 另 外, 也 无 证 据 证 明 应 对 妊 娠 期 进 行 单 纯 性 低 T4 血 症 的 筛 查 尽 管 有 证 据 证 实 妊 娠 期 进 行 LT4 替 代 可 能 改 善 妊 娠 结 局, 且 以 前 各 类 指 南 推 荐 的 甲 状 腺 功 能 筛 查 方 法 可 能 漏 诊 大 量 妊 娠 期 甲 状 腺 功 能 异 常 的 患 者, 但 由 于 缺 乏 临 床 随 机 对 照 研 究 这 一 类 最 佳 证 据, 指 南 仍 不 推 荐 对 所 有 孕 妇 实 施 普 遍 筛 查 但 考 虑 到 LT4 替 代 可 使 妊 娠 期 隐 匿 性 甲 减 患 者 获 益, 并 改 善 妊 娠 结 局, 绝 大 多 数 的 专 家 组 成 员 仍 建 议 普 遍 筛 查, 尤 其 是 对 于 轻 度 缺 碘 地 区 的 女 性 儿 童 SCH 1. 儿 童 SCH 的 病 因 和 诊 断 : 新 生 儿 出 生 后 的 甲 状 腺 功 能 呈 动 态 变 化, 故 在 诊 断 新 生 儿 甲 状 腺 疾 病 时, 其 血 清 TSH 水 平 参 考 值 异 于 成 人 应 用 第 三
代 检 测 技 术, 若 1 月 龄 以 上 的 新 生 儿 血 清 TSH>5 mu/l, 可 考 虑 为 甲 状 腺 功 能 异 常 此 后 随 年 龄 的 增 长, 血 清 TSH 和 甲 状 腺 激 素 水 平 均 逐 步 下 降 至 儿 童 和 青 少 年 期 时,FT4 水 平 仍 轻 度 高 于 普 通 成 人, 故 界 定 各 年 龄 期 特 异 参 考 值 非 常 必 要 目 前, 各 个 研 究 组 对 儿 童 SCH 的 定 义 不 一 致, 部 分 研 究 组 对 TSH 范 围 上 限 值 界 定 稍 高 (5-10 mu/l), 而 其 他 则 更 加 严 格 指 南 指 出, 在 普 通 人 群 中, 若 将 TSH >5.5-10 mu/l 作 为 儿 童 和 青 少 年 SCH 的 诊 断 标 准, 随 后 的 5 年 中 逾 70% 者 会 转 为 正 常, 其 余 多 保 持 不 变, 极 少 数 者 可 能 进 展 为 临 床 甲 减 2. 儿 童 SCH 的 病 程 : 新 生 儿 出 现 SCH 多 见 于 早 产 儿 小 胎 龄 儿 试 管 婴 儿 和 21 三 体 综 合 征 ( 唐 氏 综 合 征 ) 患 儿, 偶 可 见 于 甲 状 腺 发 育 异 常 甲 状 腺 激 素 合 成 基 因 异 常 和 TSH 受 体 基 因 突 变 者 指 南 指 出, 无 论 新 生 儿 筛 查 时 或 儿 童 时 期 发 现 非 自 身 免 疫 性 的 特 发 性 SCH, 是 一 类 异 质 性 的 疾 病, 在 随 访 8 年 后 可 发 现,58% 可 转 为 正 常 或 持 续 不 变, 接 近 10% 者 可 能 进 展 为 甲 减 甲 状 腺 白 身 抗 体 阴 性 的 幼 儿 和 儿 童 中, 超 过 70% 者 甲 状 腺 功 能 将 转 为 正 常 在 超 过 8 岁 的 儿 童 和 青 少 年 中,SCH 多 因 慢 性 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 炎 (CAT) 所 致 为 期 4 年 的 随 访 显 示, 在 CAT 所 致 的 SCH 儿 童 中, 接 近 34% 者 甲 状 腺 功 能 转 为 正 常,42% 者 维 持 现 状, 而 24% 者 加 重 另 外, 在 唐 氏 综 合 征 患 儿 中,SCH 发 病 率 可 升 高 10 倍 3. 儿 童 SCH 的 不 良 后 果 : 绝 大 部 分 的 SCH 患 儿 无 典 型 甲 减 的 临 床 表 现 和 体 征 尽 管 甲 状 腺 激 素 对 儿 童 的 大 脑 发 育 至 关 重 要, 但 目 前 仍 缺 乏 SCH 对 3 岁 以 下 患 儿 神 经 发 育 影 响 的 研 究 有 学 者 认 为,SCH 对 3 岁 以 上 的 儿 童 神 经 心 理 发 育 存 在 潜 在 不 良 影 响, 可 能 导 致 其 认 知 功 能 和 智 力 的 下 降, 但 多 个 此 类 研 究 的 结 论 并 不 一 致 另 外,SCH 并 不 影 响 患 儿 生 长 发 育 骨 骼 健 康, 却 可 能 影 响 脂 代 谢, 增 加 心 血 管 疾 病 风 险 等 值 得 注 意 的 是, 指 南 提 出, 对 于 肥 胖 患 者,TSH 水 平 位 于 5-7 mu/l 可 能 是 肥 胖 的 后 果, 而 非 真 正 的 甲 减, 亦 不 是 肥 胖 的 病 因 4. 儿 童 SCH 的 治 疗 和 随 访 : 目 前, 仍 缺 乏 高 质 量 的 研 究 证 明 LT4 替 代 治 疗 对 SCH 儿 童 的 作 用 但 基 于 现 有 研 究, 指 南 建 议, 新 生 儿 出 生 1 个 月 后 TSH 未 恢 复 正 常 者, 需 采 取 LT4 补 充 治 疗 直 至 3 岁 因 为 3 岁 时 儿 童 脑 发 育 不 再 依 赖 于 甲 状 腺 激 素, 可 尝 试 停 药, 以 观 察 甲 减 是 暂 时 性 还 是 持 续 性 若 患 儿 的 TSH 持 续 升 高, 需 行 甲 状 腺 影 像 学 检 查 判 断 是 否 存 在 甲 状 腺 结 构 异 常 如 果 存 在, 甲 减 可 能 是 终 身 性 必 要 时, 还 可 检 测 甲 状 腺 激 素 合 成 的 相
关 基 因 是 否 存 在 异 常 3 岁 以 上 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 的 儿 童, 需 定 期 检 测 血 清 TSH 和 TPOAb 水 平 由 于 病 情 进 展 缓 慢, 可 每 1 年 检 测 1 次, 若 无 进 展, 则 延 长 复 查 周 期 由 于 CAT 引 起 的 SCH 易 进 展 为 临 床 甲 减, 故 指 南 推 荐 此 类 患 儿 应 每 6-12 个 月 监 测 TSH 水 平 如 初 始 TSH>10mU/L 且 未 接 受 治 疗 时, 则 需 更 频 繁 监 测 TSH 的 变 化 既 往 研 究 已 证 实, 如 果 接 受 照 射 治 疗 或 环 境 暴 露 所 致 辐 射, 尤 其 是 10 岁 以 下 的 儿 童, 极 易 出 现 甲 状 腺 功 能 异 常 和 甲 状 腺 癌, 其 中 以 SCH 最 为 多 见 研 究 表 明, 相 比 9 岁 以 上 人 群,9 岁 之 前 接 受 辐 射 的 儿 童 SCH 患 病 率 显 著 增 高 甲 状 腺 照 射 后 引 起 的 SCH, 其 长 期 演 变 的 过 程 如 何 目 前 仍 不 太 清 楚, 但 有 部 分 研 究 显 示, 有 部 分 患 者 经 长 期 随 访 后 甲 状 腺 功 能 有 所 改 善 因 此, 该 指 南 推 荐, 对 此 类 照 射 后 已 出 现 SCH 的 患 者,LT4 治 疗 应 该 个 体 化 指 南 最 后 强 调, 不 管 治 疗 与 否, 或 何 种 治 疗 措 施, 都 必 须 首 先 与 患 儿 父 母 仔 细 沟 通, 告 知 风 险 与 潜 在 获 益 后 再 共 同 决 定 至 少 目 前, 尚 无 足 够 证 据 推 荐 对 血 清 TSH<10 mu/l FT4 和 TT4 水 平 正 常 的 SCH 患 儿 进 行 治 疗 总 结 目 前, 已 有 多 个 组 织 或 学 会 对 妊 娠 期 甲 状 腺 疾 病 的 临 床 应 对 推 出 指 南, 如 美 国 甲 状 腺 学 会 和 内 分 泌 学 会 等 但 由 于 新 的 研 究 证 据 不 断 涌 现, 各 指 南 之 间 存 在 不 少 差 异 新 推 出 的 ETA 指 南 有 以 下 几 个 突 出 的 不 同 之 处 首 先, 该 指 南 强 调 了 不 同 种 族 人 群 各 妊 娠 期 TSH 和 FT4 参 考 值 范 围 差 异 的 重 要 性, 不 同 国 家 人 群 应 进 行 当 地 妊 娠 妇 女 甲 状 腺 功 能 正 常 参 考 范 围 的 建 立 其 次, 推 荐 进 行 甲 状 腺 相 关 自 身 抗 体 的 测 定, 不 仅 有 助 于 确 定 妊 娠 期 SCH 病 因, 而 且, 可 以 判 断 CAT 所 致 的 SCH 是 否 出 现 病 情 进 展 再 次, 明 确 提 出 对 妊 娠 早 期 的 单 纯 低 T4 血 症 行 LT4 治 疗, 而 对 妊 娠 中 期 晚 期 则 不 需 治 疗 第 四, 指 南 还 强 调 了 甲 状 腺 超 声 在 SCH 诊 断 中 的 意 义 最 后, 指 南 详 细 地 对 儿 童 SCH 的 危 害 病 情 演 变 诊 断 和 治 疗 给 予 了 详 细 的 描 述, 有 助 于 临 床 医 师 早 期 规 范 地 处 理 儿 童 甲 状 腺 功 能 和 疾 病, 亦 是 该 指 南 明 显 的 特 色 相 信 ETA 的 新 指 南 有 助 于 临 床 医 师 进 一 步 深 入 认 识 妊 娠 期 和 儿 童 期 甲 状 腺 疾 病, 减 少 争 议, 加 强 临 床 诊 治 的 规 范 化, 并 进 一 步 带 动
妊 娠 期 和 儿 童 SCH 的 循 证 研 究 文 章 摘 自 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 2015 年 3 月 第 31 卷 第 3 期 P201-203