克 罗 恩 病 (CROHN S DISEASE) 克 罗 恩 病 是 一 种 可 能 影 响 从 口 腔 至 肛 门 胃 肠 道 中 的 任 何 一 部 分 的 炎 症 性 肠 病 (IBD), 可 以 导 致 一 系 列 的 症 状, 主 要 症 状 为 腹 痛 及 腹 泻 ( 当 不 治 疗 炎 症 时 腹 泻 的 情 况 可 能 会 很 严 重 ), 呕 吐, 并 且 也 可 能 导 致 在 胃 肠 道 之 外 的 并 发 症, 如 皮 疹, 关 节 炎, 眼 睛 发 炎 及 肝 炎 克 罗 恩 病 的 风 险 因 素 克 罗 恩 病 的 具 体 病 因 还 尚 未 清 楚, 其 中 有 许 多 因 素 都 可 能 导 致 疾 病 部 分 原 因 由 于, 人 们 认 为 该 疾 病 本 质 上 属 于 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病, 此 是 人 体 的 免 疫 系 统 攻 击 胃 肠 道 从 而 导 致 炎 症 也 有 证 据 显 示 克 罗 恩 病 有 基 因 方 面 的 原 因, 有 兄 弟 姐 妹 患 此 病 的 人 群 患 病 的 风 险 更 高 环 境 因 素 也 可 能 导 致 该 疾 病, 因 为 证 据 显 示 西 方 工 业 国 家 中 该 疾 病 的 发 病 率 更 高 这 主 要 可 能 是 由 于 人 们 摄 入 的 加 工 食 品 更 多 吸 烟 者 患 病 的 可 能 性 是 其 他 人 的 两 倍 发 病 率 在 澳 大 利 亚, 克 罗 恩 病 是 造 成 患 病 的 重 要 原 因, 发 病 率 大 约 为 万 分 之 五 该 疾 病 发 病 情 况 呈 现 双 峰 分 布, 在 年 轻 人 群 中 最 为 普 遍, 其 次 是 60 岁 的 老 年 人 群 克 罗 恩 病 是 否 可 以 医 治? 对 于 克 罗 恩 病, 尚 未 有 已 知 的 药 物 或 手 术 治 疗 方 法 常 规 治 疗 的 目 的 在 于 控 制 疾 病 及 症 状, 能 够 持 续 缓 解 病 情, 并 且 防 止 复 发 而 针 对 药 物 治 疗 无 法 起 作 用 的 病 例, 需 要 使 用 手 术 治 疗 克 罗 恩 病 的 类 型 广 义 来 看, 克 罗 恩 病 有 三 种 类 型 :1. 炎 症 型, 即 肠 道 出 现 炎 症, 伴 有 腹 泻, 有 时 甚 至 是 严 重 的 腹 泻 ;2. 狭 窄 型, 即 肠 道 的 瘢 痕 及 纤 维 症 导 致 堵 塞, 产 生 痉 挛 性 腹 痛 ;3. 瘘 管 型, 即 临 近 的 肠 道 之 间, 或 甚 至 在 肠 及 皮 肤 之 间 形 成 腹 腔 或 管 道 大 多 数 情 况 下, 这 三 种 类 型 在 某 种 程 度 上 同 时 存 在 发 病 部 位 克 罗 恩 病 可 以 出 现 在 消 化 道 ( 从 口 腔 到 肛 门 ) 的 任 何 部 位 然 而, 作 为 一 个 基 本 原 则, 大 多 数 克 罗 恩 病 患 者 可 以 分 为 三 类 :1. 回 结 肠 克 罗 恩 病, 其 影 响 回 肠 ( 小 肠 的 最 后 一 部 分, 连 接 大 肠 ) 及 大 肠, 并 且 占 病 患 总 数 的 百 分 之 五 十 ;2. 克 罗 恩 回 肠 炎, 其 只 影 响 回 肠 部 分, 并 且 占 病 患 的 百 分 之 三 十 ( 图 例 1);3. 克 罗 恩 结 肠 炎, 其 只 影 响 大 肠, 占 病 例 的 百 分 之 二 十, 可 能 很 难 与 另 一 种 称 作 溃 疡 性 结 肠 的 炎 症 性 肠 病 进 行 区 分 胃 部 及 小 肠 最 上 端 的 部 分 ( 十 二 指 肠 及 空 肠 ) 出 现 克 罗 恩 病 也 是 可 能, 尽 管 这 并 不 常 见

图 例 1. 在 进 入 大 肠 之 前, 克 罗 恩 病 回 肠 炎 只 影 响 小 肠 的 最 末 端 从 内 部 所 观 察 到 的 克 罗 恩 病 形 态 所 有 疑 似 患 有 克 罗 恩 病 的 人 们 都 需 要 进 行 胃 镜 检 查 及 结 肠 镜 检 查, 从 而 使 医 生 可 以 观 察 肠 胃 内 部 克 罗 恩 病 的 最 典 型 特 征 为 肠 道 发 炎, 并 且 有 时 粘 膜 内 层 会 出 血 严 重 的 病 患 中 甚 至 可 以 看 到 长 且 薄, 几 乎 类 似 蛇 形 ( 匐 行 性 ) 的 溃 疡 在 少 数 情 况 下, 这 些 溃 疡 大 到 开 始 合 并, 导 致 只 剩 零 星 小 块 的 正 常 组 织, 这 被 称 为 假 息 肉 克 罗 恩 病 与 溃 疡 性 结 肠 炎 有 何 不 同? 克 罗 恩 病 与 溃 疡 性 结 肠 炎 的 区 别 在 于 是 否 出 现 间 隔 病 灶, 即 两 处 或 多 处 病 变 肠 道 及 正 常 健 康 肠 道 互 相 间 隔 克 罗 恩 病 也 可 以 影 响 从 口 腔 至 肛 门 胃 肠 道 中 的 任 何 部 分, 而 溃 疡 性 结 肠 炎 只 影 响 大 肠 部 分, 并 且 总 是 从 直 肠, 呈 整 块 分 布 若 可 以 在 小 肠 部 分 观 察 到 疾 病, 或 者 如 果 可 以 在 大 肠 部 分 观 察 到 疾 病, 而 直 肠 却 没 有 受 感 染, 或 者 如 果 疾 病 并 没 有 出 现 间 隔 病 灶 的 现 象, 则 该 疾 病 很 有 可 能 不 是 溃 疡 性 结 肠 炎 并 且 在 进 行 结 肠 镜 检 查 的 时 候 也 需 要 取 样 进 行 活 检, 通 过 显 微 镜 检 查 样 本 在 克 罗 恩 病 中 通 常 会 显 示 出 炎 症 性 白 血 细 胞 ( 淋 巴 细 胞 ) 分 布 在 整 个 肠 壁 各 层 相 反, 溃 疡 性 结 肠 炎 通 常 只 出 现 在 肠 壁 内 层 在 50% 的 克 罗 恩 患 者 中 都 出 现 巨 大 的 慢 性 炎 症 性 细 胞 ( 肉 芽 肿 ), 并 且 这 些 细 胞 的 存 在 有 助 于 对 疾 病 进 行 确 诊 诊 断 克 罗 恩 病 的 困 难 许 多 克 罗 恩 病 患 者 通 常 出 现 症 状 的 时 间 在 确 诊 之 前 数 年 之 久 通 常 克 罗 恩 病 的 发 病 年 龄 为 15 至 30 岁, 但 是 也 可 能 在 任 何 年 龄 阶 段 都 出 现 因 为 该 疾 病 具 有 不 完 整 的 性 质, 早 期 的 症 状 可 能 比 溃 疡 性 结 肠 炎 更 为 微 妙 克 罗 恩 病 也 往 往 会 出 现 盛 衰, 患 者 通 常 会 经 历 疾 病 发 作 之 后 症 状 有 所 缓 解 这 一 过 程 的 反 复 出 现 这 可 能 导 致 许 多 患 者 推 迟 对 症 状 的 检 查, 因 为 当 患 者 处 于 缓 解 期 时 他 们 似 乎 是 有 所 好 转 的 确 诊 克 罗 恩 病 需 要 进 行 结 肠 镜 检 查 及 组 织 活 检 通 常 活 检 所 发 现 的 特 征 还 不 足 以 对 克 罗 恩 病 进 行 有 把 握 的 诊 断, 这 是 由 于 典 型 特 征 为 肉 芽 肿 的 形 成, 而 在 50% 的 急 性 发 作 病 例 中 并 不 存 在 这 一 症 状 克 罗 恩 病 常 见 症 状 出 现 腹 痛 可 能 是 克 罗 恩 病 的 初 期 症 状, 同 时 也 可 能 伴 有 腹 泻 或 者 只 出 现 腹 泻 有 时 腹 泻 时 大 便 会 带 有 粘 液 及

血 肠 胃 气 胀 也 可 能 会 使 肠 道 出 现 不 适 克 罗 恩 病 患 者 可 能 会 出 现 由 于 口 腔 溃 而 引 起 的 口 腔 不 适, 或 者 由 于 出 现 肛 周 脓 肿 或 肛 瘘 而 引 发 肛 门 疼 痛, 出 现 分 泌 物 或 瘙 痒 克 罗 恩 病 外 肠 病 征 克 罗 恩 病 的 非 肠 道 并 发 症 也 可 能 会 发 生 少 数 情 况 下, 原 发 性 硬 化 性 胆 管 炎 所 带 来 的 肝 脏 排 液 管 ( 胆 管 ) 的 炎 症 或 梗 阻 会 导 致 肝 炎 或 黄 疸 手 背 或 手 掌 的 皮 肤 可 能 会 出 现 红 疹 ( 结 节 性 红 斑 ) 在 一 些 极 其 严 重 的 病 例 中, 上 述 情 况 可 能 会 变 成 阴 部 溃 烂, 通 常 出 现 在 大 腿 的 胫 部 这 通 常 可 以 显 示 肠 道 克 罗 恩 病 的 治 疗 不 当 眼 内 炎 症 称 为 葡 萄 膜 炎, 可 能 导 致 眼 睛 疼 痛, 尤 其 在 眼 睛 接 触 阳 光 的 时 候 ( 畏 光 症 ) 眼 白 部 分 出 现 炎 症 以 至 变 红 也 可 能 会 发 生, 并 且 形 成 称 为 表 层 巩 膜 炎 的 疾 病 一 处 或 多 处 的 身 体 关 节 也 可 能 会 出 现 炎 症 ( 关 节 炎 ) 通 常 关 节 炎 会 影 响 较 大 的 关 节 部 位, 如 膝 盖 或 肩 膀, 或 者 可 能 只 局 限 于 手 或 脚 部 位 的 小 关 节 关 节 炎 也 可 能 会 影 响 整 个 脊 椎 ( 强 直 性 脊 柱 炎 ) 或 者 只 是 影 响 较 下 方 的 脊 椎 ( 骶 髂 关 节 炎 ) 关 节 炎 的 症 状 包 括 关 节 疼 痛, 炙 热 感, 肿 胀, 并 且 僵 硬, 以 及 关 节 移 动 或 功 能 的 缺 失 这 种 类 型 的 关 节 炎 据 说 是 血 清 阴 性, 因 为 这 些 疾 病 通 常 不 包 含 在 风 湿 性 关 节 炎 血 液 测 试 中 所 能 发 现 的 类 风 湿 因 子 克 罗 恩 病 未 经 治 疗 所 引 发 的 并 发 症 克 罗 恩 病 可 能 导 致 肠 内 出 现 一 些 机 械 性 并 发 症, 包 括 梗 阻, 瘘 及 脓 肿 梗 阻 通 常 出 现 在 使 肠 内 腔 缩 小 的 结 构 或 连 接 部 位 瘘 可 能 出 现 在 两 段 环 形 肠 道 的 中 间, 肠 道 及 膀 胱 之 间, 肠 道 及 阴 道 之 间, 肠 道 及 皮 肤 之 间 克 罗 恩 病 患 者 可 能 会 出 现 脓 肿, 炎 症 集 中 部 分 将 脓 肿 隔 开, 这 可 能 出 现 在 腹 部 或 肛 周 附 近 ( 肛 周 脓 肿 ) 克 罗 恩 病 及 肠 癌 克 罗 恩 病 也 增 加 了 炎 症 部 位 出 现 肠 癌 的 风 险 出 现 炎 症 的 区 域 越 大, 发 生 癌 症 的 几 率 越 大 普 通 大 众 结 直 肠 癌 的 终 身 患 病 风 险 为 1/12, 而 克 罗 恩 病 患 者 的 终 身 患 病 风 险 比 普 通 人 群 高 5.6 倍 这 意 味 着 这 些 患 者 患 结 直 肠 癌 症 的 风 险 几 乎 为 50% 建 议 克 罗 恩 病 患 者 至 少 8 年 要 进 行 旨 在 发 现 结 肠 癌 的 结 肠 镜 检 查 叶 酸 及 氨 水 杨 酸 (Pentasa ) 也 可 能 有 助 于 降 低 患 结 直 肠 癌 症 的 风 险 克 罗 恩 病 对 生 育 力 的 影 响 克 罗 恩 病 如 治 疗 不 当 可 能 会 导 致 生 育 力 下 降 克 罗 恩 病 对 怀 孕 的 影 响 在 孕 期 出 现 克 罗 恩 病 可 能 会 带 来 影 响, 有 些 药 物 可 能 会 对 胎 儿 及 孕 妇 产 生 不 良 影 响 因 此 为 了 尽 早 采 取 预 防 措 施, 孕 妇 患 者 需 要 告 知 产 科 医 生 关 于 克 罗 恩 病 的 情 况, 并 且 向 其 咨 询 所 需 服 用 的 相 应 药 物 遗 传 学 因 素 克 罗 恩 病 具 有 家 庭 遗 传 因 素 与 普 通 大 众 相 比, 兄 弟 姐 妹 患 有 克 罗 恩 病 的 人 群 出 现 这 种 疾 病 的 可 能 性 要 高 30 倍 CARD15 基 因 ( 也 称 为 NOD2 基 因 ) 的 突 变 与 克 罗 恩 病 有 关 联 现 在 已 知, 超 过 30 种 基 因 在 克 罗 恩 病 的 形 成 中 起 到 作 用 最 近 已 经 发 现 XBP1 基 因 的 突 变 也 在 疾 病 中 出 现

环 境 因 素 工 业 化 饮 食 是 指 严 重 过 度 加 工 的 食 品 据 认 为, 工 业 化 饮 食 与 西 方 国 家 克 罗 恩 病 发 病 率 更 高 存 在 联 系 已 经 显 示, 吸 烟 增 加 了 克 罗 恩 病 突 然 发 病 的 风 险 免 疫 系 统 有 部 分 人 们 认 为, 克 罗 恩 病 属 于 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 在 克 罗 恩 疾 病 中 发 现 了 由 一 种 称 为 T 辅 助 细 胞 的 特 别 类 型 白 血 细 胞 所 释 放 出 的 化 学 因 子 ( 细 胞 因 子 ) 过 多 产 生 的 现 象 传 染 性 原 因 一 些 研 究 已 经 指 出, 鸟 副 结 核 分 支 杆 菌 (MAP) 也 可 以 引 发 克 罗 恩 病, 因 为 在 牛 身 上 感 染 MAP 已 经 导 致 类 似 疾 病 ( 约 尼 氏 病 ) 的 形 成 然 而 之 后 的 研 究 对 这 个 理 论 提 出 了 大 量 的 怀 疑 针 对 克 罗 恩 病 的 结 肠 镜 检 查 及 胃 镜 检 查 结 肠 镜 检 查 是 诊 断 克 罗 恩 病 的 最 好 测 试 方 法, 因 为 该 检 查 可 以 观 察 到 结 肠 及 末 端 回 肠, 从 而 可 以 发 现 疾 病 的 形 式, 并 且 可 以 抽 样 进 行 活 检 样 本 送 入 实 验 室 进 行 分 析, 可 能 有 助 于 对 疾 病 进 行 确 诊 因 为 30% 的 克 罗 恩 病 只 涉 及 回 肠, 因 此 需 要 在 结 肠 镜 检 查 时 针 对 小 肠 最 末 端 使 用 套 管 插 入 术, 以 阻 止 疾 病 进 一 步 进 入 大 肠 部 位 ( 末 端 回 肠 ) 胃 镜 检 查 可 以 观 察 造 口 及 十 二 指 肠 少 数 情 况 下 胃 镜 可 以 穿 过 十 二 指 肠 至 空 肠, 对 其 进 行 检 查 并 且 取 样 进 行 活 检 检 查 小 肠 的 其 他 方 法 因 为 结 肠 镜 检 查 及 胃 镜 检 查 只 可 以 观 察 到 大 肠, 末 端 回 肠 及 十 二 指 肠, 少 数 情 况 下 可 以 看 到 空 肠, 因 此 有 时 当 肠 镜 无 法 观 察 到 的 情 况 下, 也 需 要 使 用 其 他 方 法 观 察 有 关 联 的 小 肠 部 分 ( 空 肠 及 回 肠 ) 小 肠 灌 肠 小 肠 灌 肠 是 指 注 入 大 量 水 使 得 小 肠 膨 胀 之 后 对 腹 部 进 行 电 脑 断 层 扫 描 这 使 得 可 以 通 过 电 脑 断 层 重 建 观 察 到 小 肠 内 部 的 情 况 当 肠 道 出 现 狭 窄 或 增 厚 的 情 况 时 可 以 使 用 这 种 方 法 药 丸 照 相 机 药 丸 照 相 机 是 指 患 者 服 用 一 颗 内 部 含 有 照 相 机 的 胶 囊 当 胶 囊 通 过 小 肠 时 会 拍 下 一 系 列 的 照 片, 并 且 有 助 于 显 示 无 法 通 过 结 肠 镜 及 胃 镜 观 察 到 的 肠 道 内 部 ( 空 肠 及 回 肠 ) 的 情 况 对 于 疑 似 出 现 肠 梗 阻 的 患 者 不 应 当 使 用 这 种 方 法 若 怀 疑 病 人 出 现 梗 阻 现 象, 则 应 当 先 使 用 一 颗 可 溶 性 的 假 性 胶 囊, 若 该 胶 囊 可 以 顺 畅 的 排 除, 则 使 用 药 物 照 相 机 是 安 全 的 血 检 克 罗 恩 病 的 急 性 恶 化 一 定 与 炎 症 标 记 物 的 增 多 有 关 联, 后 者 包 括 白 细 胞 计 数 增 多, 红 细 胞 沉 降 率 加 快 及 C- 反 应 蛋 白 的 增 多 慢 性 营 养 不 良 及 无 法 从 末 端 回 肠 中 吸 收 铁 和 维 生 素 B12 也 可 能 通 过 血 检 发 现, 血 检 中 会 发 现 白 蛋 白, 淋 巴 细 胞 计 数 及 血 红 蛋 白 的 减 少 抗 酿 酒 酵 母 抗 体 (ASCA) 及 抗 中 性 粒 细 胞 胞 质 抗 体 (ANCA) 的 测 试 也 可 以 帮 助 区 分 克 罗 恩 病 与 溃 疡 性 结 肠 炎

克 罗 恩 病 的 治 疗 目 的 针 对 克 罗 恩 病 目 前 尚 无 治 愈 的 方 法, 目 前 的 治 疗 方 式 目 的 都 在 于 减 缓 病 情 若 进 行 缓 释 治 疗 之 后 还 是 无 法 缓 解 疾 病 或 持 续 保 持 减 轻 的 症 状, 则 需 要 进 行 手 术 治 疗 对 于 可 以 进 行 缓 解 治 疗 的 病 例, 则 需 要 通 过 药 物 治 疗 方 法, 改 变 生 活 方 式 及 有 些 情 况 下 进 行 手 术 治 疗 来 防 止 病 情 复 发 及 控 制 症 状 调 整 生 活 方 式 生 活 方 式 的 变 化 可 能 包 括 调 整 饮 食 使 用 要 素 膳 食, 或 少 渣 饮 食 即 在 急 性 发 作 期 间 进 行 少 食 多 餐, 并 且 摄 入 各 类 食 物 组 来 避 免 维 生 素 或 蛋 白 质 的 缺 乏 少 数 病 例 需 要 服 用 维 生 素 补 充 剂 已 知 会 引 发 疾 病 发 作 的 食 物 应 当 避 免, 可 以 通 过 饮 食 日 志 来 帮 助 确 认 引 发 疾 病 发 作 的 食 物 类 别 对 于 有 些 病 患, 牛 奶 或 奶 制 品 可 能 会 引 起 疾 病 发 作, 但 是 这 一 点 各 项 研 究 还 未 达 成 一 致 经 显 示, 戒 烟 可 以 减 少 发 作 定 期 锻 炼 也 可 以 有 助 于 消 除 慢 性 疲 劳 药 物 治 疗 药 物 治 疗 的 目 的 在 于 通 过 抗 生 素 的 抗 炎 成 分 ( 如 氨 基 水 杨 酸 盐 及 皮 质 类 固 醇 ) 减 少 炎 症, 从 而 治 疗 任 何 的 感 染 当 克 罗 恩 病 处 于 缓 解 期 时, 治 疗 目 的 在 于 保 持 缓 解 状 态 并 且 避 免 症 状 的 再 次 发 生 患 者 的 胃 肠 病 医 生 在 为 病 人 制 定 正 确 的 药 物 治 疗 方 案 时 十 分 重 要 用 于 治 疗 克 罗 恩 病 症 状 的 药 物 包 括 5- 氨 基 水 杨 酸 剂 (5-ASA), 强 的 松, 免 疫 调 节 制 剂 如 咪 唑 硫 嘌 呤 (Imuran ), 巯 嘌 呤 及 氨 甲 蝶 呤 一 种 新 型 的 生 物 制 剂 属 于 肿 瘤 坏 死 因 子 (TNF) 抑 制 剂 并 且 需 要 静 脉 注 射 包 括 英 夫 利 昔 (Remicade ), 阿 达 木 单 抗 (Humeria ), 塞 妥 珠 单 抗 (Cimzia ) 及 那 他 珠 单 抗 (Tysabri ) 静 脉 氢 化 可 的 松 应 当 用 于 克 罗 恩 病 严 重 发 作 的 病 例, 之 后 转 成 使 用 口 服 强 的 松, 并 且 当 病 情 得 到 控 制 之 后 就 应 当 逐 渐 减 少 剂 量 并 最 终 停 止 使 用 药 物 的 副 作 用 长 期 使 用 皮 质 类 固 醇 有 巨 大 的 副 作 用, 因 此 通 常 不 会 用 于 长 期 治 疗 过 程 其 他 可 以 替 代 的 药 物 只 有 氨 基 水 杨 酸, 虽 然 只 有 少 数 患 者 可 以 持 续 使 用 该 药 物 进 行 治 疗, 大 多 数 患 者 需 要 免 疫 抑 制 型 药 物 也 已 经 有 证 据 显 示, 抗 生 素 使 用 改 变 了 肠 道 群 菌, 持 续 使 用 抗 生 素 可 能 会 使 病 原 体 ( 如 艰 难 梭 菌 ) 过 度 生 长 长 期 使 用 甲 硝 唑 (Flagyl ) 也 可 以 导 致 神 经 疾 病 克 罗 恩 病 的 手 术 治 疗 手 术 治 疗 不 能 治 愈 克 罗 恩 病, 但 是 可 以 解 决 无 法 通 过 药 物 治 疗 的 即 时 问 题 通 常 对 于 克 罗 恩 病 患 者 有 以 下 五 种 常 见 的 手 术 治 疗 方 法 : 1. 部 分 肠 道 切 除 术 ( 旨 在 切 除 病 变 的 肠 道 部 分 ) 2. 狭 窄 成 形 术 ( 旨 在 使 收 窄 的 肠 道 变 宽 ) 3. 纠 正 瘘 管 4. 排 脓 术

5. 针 对 克 罗 恩 全 结 肠 炎 进 行 的 预 防 性 全 结 肠 切 除 术 据 估 计, 大 约 75% 的 克 罗 恩 病 患 者 或 早 或 晚 都 将 需 要 进 行 手 术 治 疗 部 分 肠 切 除 术 通 常 在 某 一 部 分 的 肠 道 受 疾 病 损 伤 严 重 至 已 经 形 成 永 久 性 梗 阻 的 情 况 下, 需 要 进 行 切 除 术 切 除 的 最 常 见 部 分 为 末 端 回 肠, 回 盲 瓣 及 大 肠 的 一 小 部 分 在 切 除 术 过 程 中, 结 直 肠 外 科 医 生 通 过 使 用 一 种 特 殊 的 装 订 装 置 将 健 康 肠 道 两 端 相 连 然 而 有 些 情 况 下, 在 肠 道 内 出 现 轻 微 发 炎, 则 不 能 使 用 这 种 重 新 连 接 的 方 法 针 对 这 类 病 例, 需 要 开 出 一 个 暂 时 性 的 造 口 该 造 口 使 得 肠 道 内 的 物 质 可 以 直 接 通 过 腹 壁 从 体 内 流 出 到 体 外 的 收 集 袋 中 该 造 口 通 常 是 关 闭 的, 在 初 次 手 术 之 后 8-12 周 会 进 行 肠 道 再 连 接 手 术 少 数 情 况 下, 病 患 需 要 永 久 性 的 留 有 造 口 手 术 之 后, 在 手 术 部 位 上 方, 更 接 近 胃 部 的 部 位, 可 能 会 出 现 疾 病, 而 有 时 候 需 要 进 行 再 次 切 除 术 研 究 显 示, 一 些 新 的 5-ASA 化 合 物, 如 氨 水 杨 酸 (Pentasa ) 有 助 于 在 术 后 使 症 状 的 复 发 延 迟 狭 窄 成 形 术 狭 窄 成 形 术 是 一 种 可 以 打 开 肠 道 变 狭 窄 部 位 的 手 术 沿 着 出 现 狭 窄 的 肠 道 部 位 切 开, 切 口 处 进 行 纵 向 拉 开, 之 后 穿 过 收 窄 部 位 进 行 缝 合 这 样 的 手 术 会 使 得 肠 道 稍 微 缩 短 一 些, 但 是 却 可 以 使 之 前 狭 窄 的 部 位 变 宽 图 例 2. 通 过 狭 窄 成 形 术 将 小 肠 收 窄 部 位 打 开 修 正 瘘 管 连 接 肠 道 及 其 他 体 内 器 官 如 膀 胱 等 的 瘘 管 必 须 通 过 手 术 的 方 式 关 闭, 从 而 可 以 防 止 肠 内 物 质 流 入 器 官 内 部 并 造 成 感 染 排 净 脓 肿 当 药 物 治 疗 对 于 某 处 脓 肿 无 法 奏 效 的 情 况 下, 脓 肿 必 须 排 净 以 促 进 恢 复 针 吸 法 是 最 为 常 见 的 方 法 一 个 中 空 的 针 头 刺 穿 皮 肤 进 入 脓 肿, 之 后 吸 出 感 染 物 质 另 一 种 方 法 是 外 科 医 生 通 过 手 术 的 方 法 将 脓 肿 打 开, 去 除 内 部 的 感 染 物 质, 并 且 放 置 一 根 棉 芯 来 加 快 排 出 脓 液 的 过 程, 从 内 部 治 愈 脓 肿 预 防 性 结 肠 切 除 术 感 染 结 肠 的 克 罗 恩 病 患 者 出 现 结 直 肠 癌 症 的 风 险 更 高, 应 当 每 3-5 年 进 行 定 期 的 结 肠 镜 检 查 那 些 几 乎 大 部 分 结 肠 都 感 染 疾 病 ( 全 结 肠 炎 ) 的 患 者 出 现 癌 症 的 风 险 为 最 高 显 示 患 癌 症 风 险 的 早 期 变 化 包 括 出 现 增 生, 随

时 间 推 移, 从 轻 微 变 为 中 度 变 为 严 重 增 生, 最 后 成 为 恶 性 癌 症 针 对 那 些 出 现 严 重 增 生 或 结 直 肠 癌 症 的 患 者, 可 能 需 要 切 除 整 个 大 肠, 因 为 若 不 切 除 结 肠, 则 之 后 出 现 癌 症 的 风 险 非 常 高