儿 童 肿 瘤 课 程
营 养 并 发 症 Adapted from Vanessa Howard in Essentials of Pediatric Oncology Nursing A Core Curriculum APON, 1998
适 当 的 营 养 治 疗 的 副 作 用 营 养 并 发 症 使 患 儿 有 舒 适 的 感 觉 - 维 持 正 氮 平 衡 - 提 供 能 量 - 提 供 舒 适 感 - 增 加 对 化 疗 的 耐 受 力
化 导 致 营 养 并 发 症 营 养 不 良 或 营 养 不 适 当 与 治 疗 副 作 用 的 严 重 情 况 有 直 接 关 系 ( 伤 口 愈 合 皮 肤 完 整 性 心 肌 病 ) 儿 童 饮 食 量 过 大 ( 与 肿 瘤 诊 断 相 关 的 应 对 失 控 ) - 父 母 和 照 顾 者 受 挫 折 - 照 顾 肿 瘤 患 儿 的 挑 战 性 增 加
营 养 并 发 症 营 养 方 面 改 变 摄 入 饮 食 的 改 变 导 致 体 重 减 低 或 体 重 增 加 危 险 因 素 放 疗 ( 头 颈 腹 盆 腔 ) 化 疗 糖 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 使 用 癌 症 转 移 复 发
营 养 并 发 症 头 和 颈 部 的 放 疗 - 影 响 正 常 的 组 织 - 唾 液 腺 - 口 腔 粘 膜 - 肌 肉 - 骨 症 状 和 体 征 - 口 腔 炎 - 味 觉 改 变 ( 金 属 味 ) - 口 腔 干 燥 ( 腺 体 分 泌 减 少 ) - 吞 咽 困 难 - 食 欲 减 退 - 疼 痛
营 养 并 发 症 症 状 和 体 征 腹 部 和 盆 腔 放 疗 肠 道 功 能 紊 乱 - 恶 心 - 呕 吐 - 食 欲 减 退 - 腹 泻 - 急 性 放 射 性 肠 炎
营 养 并 发 症 肿 瘤 药 物 - 抗 肿 瘤 有 效 但 其 副 作 用 使 营 养 紊 乱 症 状 和 体 征 - 恶 心 呕 吐 - 食 欲 减 退 口 腔 炎 - 疼 痛 - 味 觉 改 变 - 维 生 素 缺 乏 - 便 秘 - 腹 泻
营 养 并 发 症 肿 瘤 药 物 - 糖 肾 上 腺 皮 质 激 素 - 用 于 癌 症 化 疗 治 疗 - 支 持 疗 法 - 有 许 多 好 处 但 会 引 起 营 养 方 面 副 作 用 症 状 和 体 征 - 体 重 增 加 - 食 欲 增 加 - 液 体 储 留 - 血 生 化 值 异 常 - 消 化 道 刺 激 和 溃 疡
营 养 并 发 症 恶 病 质 - 复 杂 的 代 谢 过 程 导 致 体 重 减 轻 脂 肪 肌 肉 减 少 - 常 发 生 在 晚 期 的 癌 症 患 者 症 状 和 体 征 - 食 欲 减 退 - 体 重 减 轻 或 极 度 消 瘦 - 代 谢 异 常
营 养 并 发 症 营 养 管 理 经 口 供 给 - 确 保 供 给 肠 道 喂 养 - 鼻 饲 或 胃 肠 造 瘘 管 TPN
营 养 并 发 症 护 理 评 估 基 础 营 养 状 况 评 估 - 判 断 患 儿 是 否 处 于 高 危 状 态 ( 头 和 颈 部 放 疗 糖 肾 上 腺 皮 质 激 素 使 用 ) 饮 食 情 况 身 高 体 重 一 般 情 况 下 体 重 标 准 生 长 曲 线 : 绘 制 当 前 身 高 体 重 曲 线 与 同 龄 的 标 准 曲 线 比 较 评 价 日 常 排 便 习 惯
营 养 并 发 症 护 理 措 施 指 导 患 儿 和 家 长 与 营 养 有 关 的 治 疗 副 作 用 少 量 多 餐 良 好 的 口 腔 卫 生 习 惯 对 化 放 疗 引 起 的 口 腔 炎 所 致 的 疼 痛 的 处 置 积 极 的 止 吐 治 疗 监 测 患 儿 体 重, 了 解 通 常 肠 道 内 外 的 营 养 如 需 要 提 供 精 神 社 会 支 持
营 养 并 发 症 预 期 效 果 患 儿 须 维 持 正 氮 平 衡 患 儿 和 家 长 理 解 营 养 不 良 的 含 义, 营 养 不 良 是 治 疗 的 副 作 用 患 儿 和 家 长 遵 从 推 荐 的 营 养 指 导
肌 肉 与 骨 骼 的 并 发 症 Adapted from Katnleene E. Marson in Essentials of Pediatric Oncology Nursing A Core Curriculum APON, 1998
肌 肉 与 骨 骼 的 并 发 症 患 有 肌 肉 骨 骼 恶 性 肿 瘤 的 患 儿 常 接 受 联 合 治 疗 ( 例 如 手 术 化 疗 放 疗 和 免 疫 治 疗 法 ) 以 保 证 他 们 的 长 期 生 存 外 科 意 识 试 图 通 过 对 软 组 织 和 骨 肿 瘤 的 手 术 以 减 少 功 能 性 和 心 理 方 面 的 发 病 率
肌 肉 与 骨 骼 的 并 发 症 由 于 接 受 联 合 治 疗, 患 儿 的 并 发 症 包 括 有 : 运 动 受 限 不 对 称 身 体 影 像 和 功 能 的 改 变 - 四 肢 残 缺 - 截 肢
肌 肉 与 骨 骼 的 并 发 症 运 动 受 限 和 不 对 称 导 致 关 节 活 动 范 围 减 少 的 因 素 - 恶 性 肿 瘤 的 部 位 - 与 治 疗 相 关 并 发 症 可 产 生 肢 体 或 躯 干 的 不 对 称
运 动 受 限 和 不 对 称 危 险 因 素 病 变 部 位 放 疗 的 部 位 和 照 射 剂 量 手 术 切 除 肿 瘤 周 围 组 织 及 骨 骼 糖 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 使 用
运 动 受 限 和 不 对 称 临 床 表 现 活 动 范 围 减 少 疼 痛 步 态 改 变 脊 柱 侧 凸 或 脊 柱 后 凸 功 能 改 变 皮 肤 完 整 性 改 变 四 肢 长 度 有 差 异
运 动 受 限 和 不 对 称 治 疗 完 成 病 史 采 集 及 体 格 检 查 功 能 评 估 放 射 线 检 查 症 状 和 疼 痛 的 控 制 康 复 治 疗 (OT,PT) 辅 助 设 备 ( 支 架, 夹 板, 拐 杖 ) 关 节 置 换
运 动 受 限 和 不 对 称 潜 在 并 发 症 骨 折 和 步 态 改 变 感 染 和 无 血 管 性 坏 死 肢 体 不 对 称 和 身 体 形 象 改 变 肌 肉 张 力 或 体 积 减 小 或 两 者 同 时 减 小 肌 无 力 或 肌 萎 缩 血 栓 将 来 就 业 机 会 减 少
运 动 受 限 和 不 对 称 护 理 评 估 不 断 地 进 行 功 能 评 估 对 身 高 和 肢 体 进 行 精 确 的 测 量
运 动 受 限 和 不 对 称 护 理 措 施 鼓 励 坚 持 适 当 的 康 复 治 疗 (OT, PT) 加 强 皮 肤 护 理 对 症 处 理 心 理 支 持 指 导 病 儿 及 家 长 有 关 家 庭 护 理 的 知 识, 以 及 学 校 家 庭 的 必 要 设 施 调 整 和 安 全 措 施, 以 预 防 跌 倒 和 损 伤 提 供 社 区 服 务 的 有 关 信 息
运 动 受 限 和 不 对 称 预 期 效 果 患 儿 和 家 长 理 解 长 期 随 访 和 提 供 安 全 措 施 的 必 要 性 患 儿 和 家 长 坚 持 必 要 的 治 疗 患 儿 和 家 长 有 很 好 的 顺 应 性
肌 肉 骨 骼 改 变 截 肢 和 肢 体 保 留 截 肢 是 在 肿 瘤 浸 润 骨 骼 上 方 6~7cm 处 进 行 肢 体 切 除 保 留 肢 体 可 以 是 整 形, 自 体 移 植, 血 管 移 植, 异 体 移 植 和 植 入 假 体
肌 肉 骨 骼 改 变 截 肢 和 肢 体 保 留 危 险 因 素 骨 折 可 延 迟 或 阻 碍 肢 体 保 留 肿 瘤 的 大 小 和 部 位 和 阻 止 肢 体 保 留 感 染 可 影 响 截 肢 或 肢 体 保 留
肌 肉 骨 骼 改 变 截 肢 和 肢 体 保 留 治 疗 多 科 室 的 团 结 协 作 ( 肿 瘤 科, 外 科, 康 复 科 ) 对 症 处 理 功 能 恢 复
肌 肉 骨 骼 改 变 截 肢 和 肢 体 保 留 潜 在 并 发 症 骨 折 关 节 脱 位 皮 肤 坏 死 伤 口 感 染 血 栓 形 成 移 植 物 排 斥 反 应 远 期 并 发 症 关 节 炎 局 部 肿 瘤 复 发 骨 连 接 处 不 融 合 晚 期 感 染
肌 肉 骨 骼 改 变 截 肢 和 肢 体 保 留 护 理 评 估 评 估 患 儿 的 功 能 评 估 患 儿 对 OT,PT 的 需 求 评 估 患 儿 对 辅 助 用 具 ( 如 拐 杖 ) 的 需 求 对 失 去 肢 体 和 身 体 形 象 改 变 者 评 估 给 予 咨 询 支 持 的 需 求
截 肢 和 肢 体 保 留 治 疗 的 副 作 用 肌 肉 骨 骼 改 变 护 理 措 施 手 术 前 教 育 和 计 划 与 患 儿 及 家 长 讨 论 他 们 所 期 望 的 康 复 计 划 留 出 时 间 并 鼓 励 患 儿 表 达 与 身 体 改 变 有 关 的 情 感 对 患 儿 因 形 象 改 变 和 功 能 丧 失 而 导 致 的 悲 痛 给 予 支 持 提 供 安 慰 措 施
肌 肉 骨 骼 改 变 截 肢 和 肢 体 保 留 -- 护 理 措 施 帮 助 患 儿 学 会 使 用 辅 助 用 具 : 拐 杖, 假 肢 鼓 励 长 期 随 访 家 庭 护 理 教 育 - 评 估 家 庭 需 要 - 学 校 的 环 境 评 估 - 评 估 自 我 照 顾 能 力 的 改 变 - 安 排 在 当 地 康 复 - 社 区 资 源 信 息
肌 肉 骨 骼 改 变 截 肢 和 肢 体 保 留 预 期 效 果 患 儿 适 应 截 肢 假 肢 患 儿 利 用 适 当 的 社 区 资 源 患 儿 及 家 长 理 解 长 期 随 访 的 必 要 性 患 儿 能 达 到 最 大 的 活 动 度 患 儿 情 感 上 能 适 应 这 些 过 程
生 长 和 发 育 Adapted from Elaine Pottenger in Essentials of Pediatric Oncology Nursing A Core Curriculum APON, 1998
生 长 和 发 育 儿 童 较 成 人 能 更 好 地 耐 受 治 疗 对 生 理 的 影 响 处 于 生 长 发 育 期 的 儿 童 对 生 理 和 心 理 方 面 的 影 响 的 承 受 更 加 脆 弱 任 何 一 种 化 疗 药 物 的 副 作 用 会 影 响 儿 童 的 生 长 发 育 副 作 用 可 以 是 轻 度 的, 中 度 的, 非 常 严 重 的, 可 以 发 生 在 治 疗 过 程 中, 也 可 以 发 生 在 治 疗 结 束 后 的 许 多 年 整 个 治 疗 过 程 中 的 密 切 观 察 非 常 重 要, 可 以 及 时 发 现 问 题 并 及 早 给 予 干 预
生 长 和 发 育 危 险 因 素 年 幼 儿 (<6 岁 ) 接 受 治 疗 青 春 期 后 接 受 治 疗 强 化 联 合 治 疗 对 脊 柱 长 骨 下 丘 脑 - 垂 体 区 域 头 颈 部 放 射 治 疗 浓 度 高 于 2400cGy 化 疗 结 合 放 疗 不 恰 当 的 营 养 状 态 和 糖 皮 质 激 素 的 使 用
生 长 和 发 育 临 床 表 现 发 育 迟 缓 精 细 运 动 和 大 体 运 动 发 展 迟 缓 社 交 技 巧 和 语 言 发 育 迟 缓
生 长 和 发 育 生 理 症 状 生 长 素 和 甲 状 腺 素 分 泌 不 足 慢 性 疾 病 继 发 营 养 不 良 青 春 期 提 前 脊 柱 生 长 损 伤 和 脊 柱 发 育 障 碍, 脊 柱 侧 弯, 脊 柱 后 突 牙 龄 和 上 颌 面 异 常
生 长 和 发 育 神 经 内 分 泌 症 状 LH 或 FSH 缺 乏, 或 两 者 均 不 足 - 无 法 进 入 青 春 期 - 原 发 闭 经 促 甲 状 腺 素 缺 乏 - 不 良 的 线 型 发 育 - 体 重 过 度 增 加 - 嗜 睡 - 青 春 期 发 育 迟 缓 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 不 足 - 嗜 睡 或 精 力 下 降 高 泌 乳 素 血 症 - 青 春 期 发 育 迟 缓 或 停 止 - 闭 经 或 无 乳 溢
生 长 和 发 育 处 理 测 量 患 儿 标 准 身 高, 每 3~6 个 月 标 记 在 标 准 生 长 曲 线 上 测 量 患 儿 标 准 坐 高, 标 记 在 标 准 生 长 曲 线 上 ( 接 受 脊 柱 腹 部 盆 腔 放 疗 的 患 儿 ) 记 录 患 儿 身 高 与 体 重 的 比 例 和 生 长 速 度 根 据 脊 柱 侧 弯 和 Tanner 分 期 评 估 来 决 定 患 儿 的 生 理 年 龄 发 育
生 长 和 发 育 处 理 对 接 受 头, 颈, 脊 柱 或 全 身 放 疗 的 患 儿 进 行 甲 状 腺 功 能 评 估 涉 及 病 人 神 经 心 理 评 估 给 予 适 当 的 早 期 教 育 干 预
生 长 和 发 育 护 理 评 估 用 标 准 的 筛 查 工 具 评 估 年 幼 儿 的 发 育 水 平, 例 : 丹 佛 生 长 发 育 评 估 表 测 量 身 高 和 体 重 并 绘 制 在 标 准 生 长 发 育 曲 线 图 上 用 Tanner 分 期 评 估 发 育 评 估 疾 病 对 患 儿 生 长 发 育 的 影 响
生 长 和 发 育 护 理 措 施 早 期 活 动, 促 进 与 儿 童 水 平 相 适 应 的 运 动 和 认 识 发 育 早 期 活 动, 提 供 视 觉, 听 觉, 语 言 和 触 觉 刺 激 与 患 儿 的 家 庭 和 朋 友 合 作 来 刺 激 发 育 与 其 他 医 疗 保 健 人 员 沟 通, 在 进 展 报 告 上 记 录 你 的 发 现 提 供 适 当 的 建 议 教 育, 支 持 和 消 除 患 儿 和 家 长 的 疑 虑
预 期 效 果 治 疗 的 副 作 用 生 长 和 发 育 患 儿 将 继 续 适 合 其 年 龄 的 发 育 患 儿 将 被 评 估 其 生 长 发 育 方 面 的 缺 陷 患 儿 和 家 长 将 持 续 与 健 康 人 员 保 持 联 系 患 儿 与 家 长 将 能 讲 述 相 关 知 识 和 参 与 适 当 的 干 预 活 动
骨 髓 抑 制 Adapted from Karla Wilson in Essentials of Pediatric Oncology Nursing A Core Curriculum APON, 1998
骨 髓 抑 制 RBC,WBC,PLT 在 骨 髓 中 形 成 造 血 系 统 代 谢 旺 盛 肿 瘤 化 疗 直 接 冲 击 这 个 过 程 骨 髓 抑 制 是 肿 瘤 治 疗 中 最 常 见 的 药 物 剂 量 限 制 因 素 在 骨 髓 抑 制 最 严 重 时, 感 染 出 血 都 会 发 生 有 时 需 要 用 血 制 品 和 生 物 反 应 刺 激 剂 EPO 和 粒 细 胞 集 落 刺 激 因 素 (G-CSF,Neupogen) 去 刺 激 骨 髓 的 活 动
骨 髓 抑 制 与 骨 髓 抑 制 有 关 的 情 况 贫 血 : 外 周 血 中 的 红 细 胞 数 量 降 低, 不 能 满 足 正 常 组 织 和 器 官 对 其 携 氧 量 的 需 求 症 状 : 乏 力, 苍 白, 心 动 过 速,Hb<7.5g/dl, HT<20% 血 小 板 减 少 症 : 外 周 血 中 的 血 小 板 数 量 减 少, 可 以 是 轻 度, 中 度, 重 度 及 极 重 度 症 状 : 牙 龈 出 血, 鼻 衄, 皮 肤 淤 点 淤 斑, 血 尿 及 便 血
骨 髓 抑 制 与 骨 髓 抑 制 有 关 的 情 况 中 性 粒 细 胞 减 少 症 : 外 周 血 中 的 中 性 粒 细 胞 数 量 减 少, 通 常 表 现 为 中 性 粒 细 胞 所 占 白 细 胞 百 分 比 下 降 ( 中 性 粒 细 胞 包 括 分 叶 核 粒 细 胞 和 杵 状 核 粒 细 胞 ) 中 性 粒 细 胞 减 少 症 可 表 现 为 轻 度, 中 度, 重 度 及 极 重 度 症 状 和 体 征 包 括 发 热 和 感 染 ( 细 胞 病 毒, 真 菌, 和 机 会 菌 落 )
骨 髓 抑 制 高 危 因 素 与 疾 病 相 关 的 :ALL,ANLL, 实 体 瘤 骨 髓 转 移 与 治 疗 相 关 的 : 化 疗, 放 疗 - 颅 脑, 脊 髓, 扁 平 骨 ( 肋 骨, 胸 骨, 骨 盆 ), 全 身 与 支 持 治 疗 相 关 的 : 大 量 输 液 可 使 血 液 稀 释,CBC ; 药 物 ( 如 Bactrim) 导 致 非 化 疗 药 物 性 的 骨 髓 抑 制
骨 髓 抑 制 治 疗 贫 血 : 如 果 有 症 状, 可 输 RBC10~15ml/kg, 有 些 病 人 可 用 Epogen150~300u/kg, 隔 日 皮 下 或 静 脉 注 射 血 小 板 减 少 症 : 血 小 板 成 分 输 血, 单 个 供 体 6u/m 2 体 表 面 积 接 受 抗 肿 瘤 治 疗 的 患 儿 应 给 予 经 放 射 照 射 的 血 制 品 准 备 骨 髓 移 植 病 人 应 使 用 巨 细 胞 病 毒 阴 性 的 血 制 品
骨 髓 抑 制 治 疗 中 性 粒 细 胞 减 少 症 : 可 根 据 医 院 具 体 情 况 给 病 人 使 用 G-CSF 刺 激 骨 髓 中 性 粒 细 胞 早 期 释 放 用 法 :5~10µg/kg 每 天 皮 下 或 静 脉 用 给 药 后, 如 果 CBC 测 出 中 性 粒 细 胞 >10000 1~2 次 即 可 停 药
骨 髓 抑 制 治 疗 中 出 现 的 并 发 症 血 制 品 支 持 治 疗 : 由 输 血 产 生 的 反 应 如 过 敏 反 应, 异 体 免 疫 ( 抗 体 形 成, 发 生 在 患 儿 多 次 接 受 输 血 ) 症 状 包 括 : 荨 麻 疹, 发 热, 寒 战, 溶 血 反 应, 体 液 过 多 假 如 血 制 品 被 污 染, 有 可 能 导 致 乙 肝 丙 肝 CMV HIV 感 染 严 重 免 疫 抑 制 患 儿 多 次 接 受 输 血 可 能 会 并 发 GVHD( 移 植 物 抗 宿 主 )
骨 髓 抑 制 治 疗 中 出 现 的 并 发 症 G-csf-- 用 药 时 可 能 有 发 热 骨 骼 疼 痛 过 敏 反 应 Epogen-- 潜 在 并 发 症 有 高 血 压 抽 搐 血 栓 形 成 抗 生 素 -- 持 续 抗 生 素 治 疗 的 并 发 症 是 霉 菌 感 染 当 患 儿 有 严 重 的 长 期 的 中 性 粒 细 胞 减 少 时 尤 其 易 发 生
护 理 评 估 治 疗 的 副 作 用 骨 髓 抑 制 知 道 与 各 种 治 疗 的 类 型 有 关 的 ( 骨 髓 抑 制 ) 最 低 点 的 时 间 了 解 病 人 对 过 去 治 疗 的 反 应 评 估 过 敏 史
护 理 措 施 治 疗 的 副 作 用 骨 髓 抑 制 加 强 正 确 的 洗 手 方 法 教 会 患 儿 和 家 长 白 细 胞 计 数 监 测 的 重 要 性 当 白 细 胞 计 数 低 时, 采 取 一 些 预 防 措 施, 如 避 免 出 入 公 共 场 所 和 接 触 病 人, 限 制 直 接 接 触 性 的 运 动, 参 与 较 安 静 的 活 动 警 惕 患 儿 的 贫 血 血 小 板 减 少 中 性 粒 细 胞 减 少 的 症 状 和 体 征
预 期 效 果 治 疗 的 副 作 用 骨 髓 抑 制 患 儿 和 家 长 能 明 白 骨 髓 抑 制 的 含 义, 能 判 断 贫 血 血 小 板 减 少 感 染 的 症 状 和 体 征, 需 要 时 能 尽 早 寻 求 治 疗 干 预 患 儿 和 家 长 能 讲 述 预 防 性 的 和 支 持 性 的 护 理 措 施
免 疫 系 统 损 害 Adapted from Karla Wilson in Essentials of Pediatric Oncology Nursing A Core Curriculum APON, 1998
免 疫 系 统 损 害 当 孩 子 患 癌 症 时, 免 疫 系 统 有 改 变 T 和 B 淋 巴 细 胞 损 伤 导 致 抗 体 产 生 不 足, 患 儿 处 理 抗 原 的 能 力 下 降, 改 变 了 患 儿 抵 抗 感 染 的 能 力 在 免 疫 系 统 功 能 障 碍 的 患 儿 中, 严 重 的 中 性 粒 细 胞 减 少 症 患 儿 更 易 感 染 细 菌 真 菌 和 病 毒
免 疫 系 统 损 害 免 疫 接 种 采 用 预 防 接 种 的 方 法 增 强 患 儿 对 某 些 特 殊 儿 科 疾 病 ( 如 麻 疹 腮 腺 炎 带 状 疱 疹 ) 的 抵 抗 力 对 免 疫 系 统 功 能 受 损 的 孩 子, 即 使 注 射 减 毒 活 疫 苗 也 可 导 致 发 病, 并 致 死 灭 活 疫 苗 可 能 无 效, 因 为 机 体 不 能 产 生 细 胞 介 导 的 免 疫 应 答 反 应
免 疫 系 统 损 害 免 疫 接 种 有 关 问 题 ( 患 儿 兄 弟 姐 妹 及 同 伴 ) 患 儿 : 在 治 疗 过 程 中 可 接 受 灭 活 疫 苗 及 流 感 疫 苗 的 接 种 在 完 成 治 疗 6~12 个 月 后 可 接 受 全 程 预 防 接 种 相 关 的 预 防 措 施 有 : 不 要 参 与 为 口 服 脊 灰 疫 苗 的 婴 儿 换 尿 布 兄 弟 姐 妹 及 家 庭 成 员 : 建 议 所 有 家 庭 成 员 接 种 流 感 疫 苗, 儿 童 应 接 受 常 规 预 防 接 种, 包 括 水 痘 疫 苗 患 儿 的 兄 弟 姐 妹 及 同 住 的 其 他 儿 童 均 应 接 种 脊 灰 疫 苗
免 疫 系 统 损 害 免 疫 接 种 有 关 问 题 ( 患 儿 兄 弟 姐 妹 及 同 伴 ) 护 理 评 估 和 措 施 了 解 患 儿 及 其 家 人 的 免 疫 接 种 情 况 指 导 患 儿 及 其 家 人 有 关 免 疫 接 种 的 问 题 预 期 效 果 患 儿 及 其 家 人 知 道 预 防 接 种 对 免 疫 抑 制 孩 子 可 能 造 成 的 严 重 损 害