Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 206, Vol. 3, 临 床 研 究 综 合 性 肺 康 复 治 疗 对 稳 定 期 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 * 运 动 能 力 与 生 存 质 量 影 响 刘 萍 王 永 斌 高 天 霖 吴 平 钱 峰 李 光 召 摘 要 目 的 : 探 讨 稳 定 期 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 患 者 门 诊 肺 康 复 综 合 治 疗 的 临 床 价 值, 分 析 肺 康 复 综 合 治 疗 对 稳 定 期 COPD 患 者 运 动 耐 力 及 生 存 质 量 等 方 面 的 影 响 方 法 : 选 取 20 月 203 年 0 月 医 院 收 治 的 200 例 稳 定 期 COPD 患 者 为 研 究 对 象, 随 机 分 为 与 观 察 组, 给 予 常 规 门 诊 康 复 训 练 : 呼 吸 功 能 训 练 ( 缩 唇 呼 吸 腹 式 呼 吸 ) 结 合 氧 疗, 给 予 门 诊 综 合 康 复 训 练 ( 运 动 呼 吸 肌 长 期 家 庭 氧 疗 营 养 支 持 健 康 教 育 心 理 与 行 为 干 预 ), 测 定 COPD 生 存 质 量 评 分 6min 步 行 距 离 Borg 评 分 及 St George 呼 吸 问 卷 (SGRQ) 评 分, 秒 用 力 呼 气 容 积 (FEV) 与 最 大 肺 活 量 (FVC), 计 算 FEV/ FVC, 分 别 与 个 月 年 复 测 上 述 指 标, 并 进 行 比 较 结 果 : 患 者 训 练 年 后 生 存 质 量 评 分 SGRQ 明 显 优 于 (P<0.05), 优 于 (P< 0.05); 患 者 训 练 年 后 6min 步 行 距 离 Borg 评 分 明 显 优 于 (P<0.05), 明 显 优 于 (P<0.05), 两 组 训 练 年 患 者 FEV/FVC 与 比 较 显 著 升 高 (P<0.05) 结 论 : 稳 定 期 COPD 患 者 行 门 诊 综 合 康 复 治 疗 可 显 著 改 善 运 动 能 力, 提 高 生 存 质 量, 呈 现 一 定 累 积 效 应, 长 期 训 练 效 果 更 好 关 键 词 综 合 性 肺 康 复 治 疗 ; 稳 定 期 ; 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 中 图 分 类 号 :R563.3, R493 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :00-242(206)-08-0884-05 The effect of comprehensive pulmonary rehabilitation therapy on exercise capacity and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease/liu Ping, WANG Yongbin, GAO Tianlin, et al. //Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,206,3(8): 884 888 Abstract Objective: To explore the clinical value of comprehensive pulmonary rehabilitation therapy, and to analysis the effect on exercise capacity and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Method: Two hundred patients with stable COPD, hospitalized from November 202 to October 203 in the hospital were selected, and they were randomly divided into control group and observation group. Patients in the control group received conventional rehabilitation training in outpatient service, which training in respiratory function (contraction lip breathing, abdominal breathing) combined with oxygen therapy, while patients in the observation group received comprehensive rehabilitation training in outpatient service, including(exercise, respiratory muscle, long-term home oxygen therapy, nutritional support, health education, psychological and behavioral interventions). The quality of life scores, 6min walking distance, Borg score and St George's respiratory questionnaire (SGRQ) score, forced expiratory volume in first second(fev) and forced vital capacity (FVC), FEV/ DOI:0.3969/j.issn.00-242.206.08.0 * 基 金 项 目 : 上 海 市 杨 浦 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 203 年 度 委 级 科 研 项 目 (20302) 上 海 市 第 一 康 复 医 院 肺 功 能 康 复 科, 上 海,200090 作 者 简 介 : 刘 萍, 女, 副 主 任 医 师 ; 收 稿 日 期 :205-0-20 884
206 年, 第 3 卷, 第 8 期 FVC before training were measured before training and 2 weeks, month, 3 months, 6 months, year, 2 years after training these indicators were retested and compared respectively. Result: The quality of life scores, SGRQ in observation group after 6 months, year, 2 years training were significantly better than that before training (P<0.05), and the observation group was better than the control group (P<0.05). The 6min walking distance, Borg score in the observation group after 3 months, 6 months, year, 2 years training were significantly better than that before the exercise (P<0.05), the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). FEV/FVC in two groups after training 6 months, year, and 2 years significantly increased compare before training (P<0.05). Conclusion: The results show that comprehensive rehabilitation therapy in outpatient service in treatment of stable patients with COPD can significantly improve exercise capacity and quality of life, for stable patients with COPD, It shows certain time cumulative effect, long-term training with better efficacy. Author's address Department of Lung Function Rehabilitation, The First Rehabilitation Hospital of Shanghai, Shanghai, 200090 Key word comprehensive pulmonary rehabilitation; stable; chronic obstructive pulmonary disease 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 为 呼 吸 系 统 常 见 慢 性 疾 病, 其 [ 2] 发 病 率 及 死 亡 率 较 高, 病 程 长, 病 情 复 杂, 呈 进 行 性 加 重, 易 反 复 感 染, 严 重 影 响 了 人 们 生 存 质 量, 给 社 会 家 庭 和 患 者 带 来 沉 重 的 经 济 负 担, 发 展 成 为 社 [3 4] 会 广 泛 关 注 的 健 康 问 题 稳 定 期 COPD 患 者 治 疗 主 要 为 防 止 病 情 发 展 及 促 进 恢 复, 综 合 性 肺 康 复 治 疗 是 目 前 COPD 有 效 治 疗 方 式 之 一, 可 改 善 患 者 [5 6] 症 状 及 功 能, 提 高 生 存 质 量 和 改 善 心 理 状 态 根 据 COPD 患 者 不 同 程 度 不 同 年 龄 制 定 个 体 化 治 疗 方 案, 对 于 患 者 肺 功 能 恢 复 具 有 重 要 作 用, 本 研 究 开 展 关 于 COPD 肺 康 复 的 随 机 对 照 试 验 (randomized controlled trial, RCT), 并 进 行 系 统 评 价, 分 析 门 诊 肺 康 复 综 合 治 疗 对 稳 定 期 COPD 患 者 运 动 耐 力 及 生 存 质 量 等 方 面 的 影 响 资 料 与 方 法. 临 床 资 料 选 取 20 月 203 年 0 月 医 院 收 治 的 200 例 稳 定 期 COPD 患 者 为 研 究 对 象, 纳 入 标 准 : 均 符 合 由 美 国 国 立 心 肺 血 液 研 究 所 和 世 界 卫 生 组 织 联 合 制 定 的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 全 球 防 治 创 议 (the global initiative for chronic obstructive lung [7] disease, GOLD)20 年 修 订 版 中 的 诊 断 标 准 ;2 近 30 天 内 无 急 性 发 作 本 研 究 采 取 多 中 心 开 放 随 机 对 照 的 研 究 方 法, 方 案 通 过 各 参 与 研 究 医 院 伦 理 委 员 会 批 准, 所 有 患 者 均 自 愿 签 署 知 情 同 意 书, 按 数 字 表 法 将 所 有 患 者 随 机 分 为 和, 每 组 00 例, 两 组 患 者 在 性 别 年 龄 等 方 面 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性, 见 表 项 目 性 别 ( 男 女 ) 年 龄 ( 岁 ) 病 程 ( 年 ) 吸 烟 ( 年 ) BMI FEV(L) FEV/FVC(%).2 排 除 标 准 年 龄 >80 岁 精 神 疾 病 严 重 心 律 失 常 严 重 心 肝 肾 功 能 不 全 严 重 下 肢 骨 关 节 病 外 周 血 管 疾 病 及 脑 血 管 病 导 致 肢 体 活 动 障 碍.3 治 疗 方 法 表 两 组 临 床 资 料 比 较 6 39 59.3±7.65 5.40±7.3 8.67±8.22 24.82±2.56.54±0.28 5.93±5.75 68 32 57.98±8.27 6.02±7.95 7.35±7.48 25.9±2.7.5±0.25 5.24±5.42 χ 2 /.070.02 0.58.88 0.992 0.799 0.888 0.30 0.309 0.562 0.236 0.322 0.425 0.376 两 组 患 者 均 参 照 上 述 GOLD 20 年 COPD 诊 治 指 南 给 予 常 规 药 物 治 疗, 给 予 门 诊 常 规 训 练 : 呼 吸 功 能 训 练 ( 缩 唇 呼 吸 腹 式 呼 吸 等 ) 氧 疗, 观 察 组 患 者 依 据 患 者 不 同 年 龄 不 同 情 况 制 定 个 体 化 综 合 治 疗 方 案, 门 诊 综 合 康 复 训 练 内 容 包 括 : 运 动 训 练 : 包 括 全 身 耐 力 训 练 局 部 肌 肉 训 练, 运 动 方 式 有 散 步 快 走 慢 跑 爬 楼 梯 骑 自 行 车 等, 并 根 据 个 体 情 况 制 定 康 复 处 方, 指 导 不 同 的 运 动 方 案 和 运 动 强 度 不 管 采 取 哪 种 方 式, 必 须 遵 循 以 下 原 则 : 因 人 而 异, 循 环 渐 近, 量 力 而 行, 持 之 以 恒 在 进 行 耐 力 885
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 206, Vol. 3, 训 练 时, 一 般 持 续 以 5 60min 为 宜, 而 且 有 氧 运 动 不 能 低 于 5min 运 动 频 率 为 2 3 次, 运 动 周 期 为 6 8 周, 运 动 强 度 以 患 者 不 出 现 适 症 状 为 宜 ; 2 呼 吸 肌 训 练 : 分 为 非 特 异 性 和 特 异 性 呼 吸 肌 训 练, 特 异 呼 吸 肌 训 练 方 法 有 : 吹 气 球 吹 蜡 烛 缩 唇 膈 式 呼 吸 全 身 性 呼 吸 操 等 缩 唇 膈 式 呼 吸 时, 患 者 呈 坐 位 或 站 位, 全 身 放 松, 换 气 后, 先 轻 闭 口 唇, 用 鼻 孔 深 吸 气, 宜 慢, 吸 气 时 放 松 腹 肌, 膈 肌 收 缩, 位 置 下 移, 腹 壁 隆 起 ; 深 吸 气 后 稍 屏 气 体, 呼 气 时 口 唇 张 开 缩 小, 呈 吹 口 哨 状, 腹 肌 收 缩, 膈 肌 松 弛, 回 复 原 位, 腹 部 凹 下, 徐 徐 将 肺 内 气 体 轻 轻 吹 出, 每 次 呼 气 持 续 4 6s, 休 息 片 刻 后 再 用 鼻 子 轻 轻 吸 气 一 般 呼 气 时 间 略 长 于 吸 气, 呼 气 是 吸 气 的 2 倍, 每 天 练 习 3 4 次, 每 次 以 5min 为 宜, 周 期 一 般 为 6 个 月 非 特 异 性 呼 吸 肌 训 练 即 普 通 的 体 育 训 练, 如 游 泳 ;3 长 期 家 庭 氧 疗 (long term oxygen therapy, LTOT): 有 指 征 的 患 者 应 每 日 鼻 导 管 低 流 量 吸 氧 至 少 5h 以 上, 夜 间 应 持 续 吸 氧 ; 开 始 吸 氧 时 由 医 生 根 据 病 情 确 定 吸 入 氧 流 量, 争 取 用 最 少 流 量 的 氧 气 达 到 最 大 的 效 果 通 常 先 从 ( 2L/min) 的 低 流 量 起, 调 节 氧 流 量, 睡 眠 时 可 适 当 增 大 流 量 同 时 注 意 保 持 氧 气 的 湿 化 和 湿 化 瓶 的 清 洁 ;4 营 养 支 持 : 根 据 个 体 差 异 指 导 科 学 膳 食, 给 予 高 蛋 白 高 热 量 富 含 维 生 素 易 消 化 食 物, 忌 辛 辣 刺 激 饮 食, 可 食 用 鹌 鹑 瘦 肉 猪 肺 人 参 冬 虫 夏 草 川 贝 等 ;5 健 康 教 育 : 开 展 知 识 讲 座, 指 导 用 药 正 确 排 痰 控 烟 教 育 等 活 动, 增 强 患 者 生 活 的 自 信 心, 提 高 坚 持 肺 康 复 训 练 的 自 觉 性 及 对 疾 病 的 认 知 度 ;6 心 理 与 行 为 干 预 : 心 理 咨 询 师 针 对 患 者 自 身 情 况 进 行 心 理 疏 导.4 观 察 指 标 COPD 生 存 质 量 评 估 量 表 ( 由 中 山 医 院 呼 吸 科 制 定 ): 评 估 COPD 患 者 的 生 存 质 量, 包 括 日 常 生 活 活 动 能 力 因 子 社 会 活 动 因 子 抑 郁 因 子 焦 虑 因 子 4 个 因 子 共 35 项, 根 据 每 项 得 分 计 算 总 分 ;2 采 用 6min 步 行 试 验 (6 minute walking test, 6MWT) 测 量 患 者 6min 步 行 距 离, 评 估 患 者 活 动 耐 力 ;3 患 者 运 动 后 采 用 Borg 量 表 评 价 患 者 呼 吸 困 难 的 程 度, 重 复 评 价 2 次, 间 隔 0min, 计 算 平 均 值 ;4 采 用 日 本 CHESTGRAPH HI-0 肺 功 能 仪 检 测 第 秒 呼 出 气 体 体 积 (forced expiratory volume in one second, FEV) 与 最 大 肺 活 量 (forced vital capacity, FVC), 计 算 FEV/FVC;5 采 用 St George 呼 吸 问 卷 (St George's respiratory questionnaire, SGRQ) 评 价 患 者 生 存 质 量, 其 分 值 越 低 表 示 患 者 健 康 状 态 越 好 ; 对 所 有 参 与 研 究 的 医 护 人 员 进 行 统 一 培 训, 学 习 临 床 评 定 量 表 的 使 用, 分 别 于 训 练 开 始 前 个 月 3 个 月 年 复 测 上 述 指 标, 并 进 行 比 较 分 析.5 统 计 学 分 析 采 用 SPSS 6.0 软 件 进 行 统 计 分 析, 率 的 比 较 采 用 χ 2 检 验 或 校 正 χ 2 检 验 或 Fisher 确 切 概 率 法 ; 符 合 正 态 分 布 的 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 表 示, 采 用 t 检 验 2 结 果 2. 两 组 患 者 后 生 存 质 量 评 分 比 较 经 治 疗 后 两 组 患 者 生 存 质 量 评 分 均 升 高, 观 察 组 训 练 年 后 患 者 生 存 质 量 评 分 与 训 练 前 比 较 显 著 升 高 (P<0.05), 训 练 年 患 者 生 存 质 量 评 分 与 比 较 显 著 升 高 (P<0.05); 经 训 练 后, 训 练 年 后 患 者 生 存 质 量 评 分 显 著 高 于 (P<0.05), 见 表 2 表 2 两 组 患 者 后 生 存 质 量 评 分 比 较 (x±s) 个 月 年 24.4±2. 24.6±2.5 24.9±2.4 25.3±2.2 26.5±2.7 2 28.±2.9 2 3.3±3.2 2 24.6±2.4 24.7±2.3 24.8±2.6 25.±2.7 25.8±2. 27.2±2.4 29.5±2.6 0.627 0.294 0.283 0.574 2.046 2.39 4.366 0.53 0.769 0.778 0.566 0.042 0.08 与 同 组 比 较 :P<0.05; 与 训 练 后 比 较 :2P<0.05 2.2 两 组 患 者 后 6MWT 比 较 和 训 练 年 患 者 6min 步 行 距 离 显 著 高 于 (P<0.05), 经 训 练 后, 训 练 年 患 者 6min 步 行 距 离 显 著 高 于 (P<0.05), 见 表 3 2.3 两 组 患 者 后 Borg 评 分 比 较 训 练 年 患 者 Borg 评 分 与 比 较 显 著 降 低 (P<0.05), 训 练 年 患 者 Borg 评 分 与 比 较 显 著 降 低 (P<0.05); 经 训 练 后, 训 练 6 个 月 年 患 者 Borg 评 分 显 著 低 于 (P< 0.05), 见 表 4 886
206 年, 第 3 卷, 第 8 期 2.4 两 组 患 者 后 SGRQ 评 分 比 较 训 练 年 患 者 SGRQ 评 分 与 比 较 显 著 降 低 (P<0.05), 训 练 年 2 年 患 者 SGRQ 评 分 与 比 较 显 著 降 低 (P< 0.05); 经 训 练 后, 训 练 年 患 者 SGRQ 评 分 显 著 低 于 (P<0.05), 见 表 5 2.5 两 组 患 者 后 FEV/FVC 比 较 两 组 训 练 年 患 者 FEV/FVC 与 训 练 前 比 较 显 著 升 高 (P<0.05), 见 表 6 表 4 两 组 患 者 后 Borg 评 分 比 较 (x±s,n=00) 个 月 年 9.6±2.2 9.4±2.0 9.±.7 8.5±.5 2 8.2±.2 2 8.±.6 2 7.8±.4 2 9.4±2.5 9.3±2.8 9.2±.9 8.9±.3 8.7±.4 8.6±. 8.5±.6 0.60 0.29 0.38 2.05 2.72 2.575 3.293 0.549 0.772 0.704 0.045 0.007 0.0 0.00 与 同 组 比 较 :P<0.05; 与 训 练 后 比 较 :2P<0.05 表 5 两 组 患 者 后 SGRQ 评 分 比 较 (x±s,n=00) 个 月 年 54.7±0.2 54.4±0.5 53.8±9.8 52.±9.4 49.3±9.7 2 45.8±8.9 2 43.6±7.2 2 55.3±9.6 55.±0.0 54.6±9.5 53.8±9.2 52.5±0.4 49.6±9.5 47.±8.7 0.428 0.483 0.586.292 2.250 2.99 3.099 0.669 0.630 0.558 0.98 0.026 0.004 0.002 与 同 组 比 较 :P<0.05; 与 训 练 后 比 较 :2P<0.05 表 6 两 组 患 者 后 FEV/FVC 比 较 (x±s,n=00) 表 3 两 组 患 者 后 6MWT 比 较 (x±s,n=00) 个 月 年 382.9±30.5 385.±33.7 390.6±35.2 43.8±49.6 2 447.5±48.3 2 469.3±40.4 2 64.7±57.8 2 383.6±3.7 384.3±32.4 387.7±32.9 395.±45.8 42.3±43.5 454.6±44.8 572.8±50.6 0.59 0.7 0.602 2.770 4.03 2.437 5.454 0.874 0.864 0.548 0.006 0.06 与 同 组 比 较 :P<0.05; 与 训 练 后 比 较 :2P<0.05 54.7±8.2 54.9±8.5 个 月 55.3±8.8 56.8±8.6 58.2±9. 年 6.5±9.4 63.9±0.0 与 同 组 比 较 :P<0.05 55.3±8.6 55.2±8.5 55.6±8.5 56.4±8.7 57.7±8.4 59.±9.2 6.5±9.6 0.888 0.250 0.490 0.327 0.404.673.73 0.376 0.803 0.634 0.744 0.687 0.096 0.085 3 讨 论 随 着 人 口 老 龄 化 环 境 污 染 等 问 题,COPD 发 病 [8 9] 率 呈 现 逐 年 升 高 趋 势, 本 病 呈 现 进 行 性 加 重, 且 易 反 复 发 作, 导 致 患 者 肺 功 能 逐 渐 降 低, 日 益 丧 失 劳 动 能 力, 严 重 者 生 活 不 能 自 理, 严 重 影 响 了 患 者 生 存 [0 ] 质 量 由 于 COPD 患 者 通 换 气 功 能 降 低, 运 动 能 力 受 限, 运 动 减 少, 造 成 骨 骼 肌 萎 缩, 进 一 步 导 致 通 气 量 不 足, 形 成 恶 性 循 环, 并 发 呼 吸 肌 功 能 障 碍 心 理 障 碍 营 养 不 良 等, 加 重 患 者 呼 吸 困 难 症 状, 生 [2 3] 存 质 量 进 一 步 降 低, 在 稳 定 期 治 疗 中 阻 止 恶 化 及 改 善 患 者 肺 功 能, 提 高 生 存 质 量 具 有 重 要 作 用 本 研 究 基 于 正 确 评 估 病 情, 依 据 COPD 患 者 不 同 程 度 不 同 年 龄 制 定 个 体 化 综 合 肺 康 复 治 疗 方 案, 在 制 定 方 案 时 突 出 运 动 训 练 的 三 要 素 ( 强 度 频 率 持 续 ), 则 按 常 规 康 复 训 练 流 程 进 行 了 必 要 的 运 动 训 练, 重 点 分 析 COPD 患 者 的 肺 康 复 综 合 治 疗 对 于 生 存 质 量 及 运 动 能 力 影 响, 探 讨 了 稳 定 期 COPD 患 者 肺 康 复 综 合 治 疗 的 临 床 价 值, 为 综 合 肺 康 复 治 疗 方 法 在 COPD 患 者 中 应 用 提 供 参 考 肺 康 复 是 针 对 有 症 状 及 日 常 活 动 能 力 下 降 的 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 患 者 有 效 的 治 疗 方 法, 为 慢 性 肺 损 伤 患 者 设 计 个 体 化 治 疗 方 案 的 目 的 为 减 轻 症 状, 改 善 机 体 功 能, 提 高 患 者 社 会 适 应 性 及 自 主 性, 降 低 患 [4 6] 者 的 健 康 照 顾 成 本 本 研 究 采 用 综 合 肺 康 复 训 练, 包 括 运 动 呼 吸 肌 长 期 家 庭 氧 疗 营 养 支 持 健 康 教 育 心 理 与 行 为 干 预 措 施, 研 究 结 果 显 示 患 者 训 练 年 后 生 存 质 量 评 分 SGRQ 显 著 优 于 (P<0.05), 优 于 (P< 0.05); 患 者 训 练 年 后 6min 步 行 距 离 Borg 评 分 明 显 优 于 (P< 0.05), 明 显 优 于 (P<0.05), 提 示 综 合 肺 康 复 治 疗 稳 定 期 COPD 患 者, 可 显 著 改 善 患 者 运 动 能 力 及 提 高 生 存 质 量, 两 组 训 练 6 月 年 患 者 FEV/FVC 与 比 较 显 著 升 高 (P<0.05), 提 示 康 复 训 练 可 改 善 呼 吸 功 能, 训 练 增 加 了 气 道 压 力, 防 止 气 道 过 早 限 闭, 利 于 气 体 在 肺 部 分 布, 气 体 交 换 功 能 改 善, 缓 解 呼 吸 肌 疲 劳, 提 高 肺 通 气 量, 其 呼 吸 功 能 改 善 作 用 具 有 一 定 累 积 效 应, 且 长 期 训 练 的 效 果 更 好 呼 吸 训 练 为 有 效 耗 能 少 的 呼 吸 模 式, 可 有 效 缓 解 患 者 呼 吸 困 难 症 状, 运 动 训 练 主 要 针 对 887
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 206, Vol. 3, 外 周 骨 骼 肌 功 能 紊 乱, 提 高 患 者 运 动 耐 力, 呼 吸 训 练 加 上 运 动 等 肢 体 康 复 训 练, 可 有 效 延 缓 肺 功 能 降 低, 显 著 改 善 呼 吸 功 能, 提 高 患 者 生 存 质 量 由 于 COPD 病 情 复 杂, 病 程 较 长, 部 分 患 者 担 心 病 情 不 能 好 转, 多 合 并 情 感 失 调, 本 研 究 采 用 了 健 康 教 育 结 合 心 理 行 为 干 预 措 施, 积 极 指 导 患 者, 及 时 评 估 患 者 病 情, 督 导 患 者 完 成 训 练 方 案, 定 期 教 育 患 者, 提 高 患 者 依 从 性, 指 导 患 者 生 活 起 居, 给 予 营 养 支 持, 本 结 果 表 明 综 合 性 肺 康 复 治 疗 可 改 善 患 者 情 绪, 提 高 生 存 质 量 综 上 所 述, 稳 定 期 COPD 患 者 行 门 诊 综 合 肺 康 复 治 疗 可 显 著 改 善 运 动 能 力, 提 高 生 存 质 量, 呈 现 一 定 累 积 效 应, 为 稳 定 期 COPD 患 者 康 复 治 疗 提 供 参 考, 长 期 综 合 康 复 治 疗 训 练 效 果 更 好 参 考 文 献 [] 顾 为 丽, 陈 荣 昌. 呼 吸 训 练 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 康 复 治 疗 中 的 应 用 [J]. 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志,202,35(2):946 948. [2] Günay E, Kaymaz D, Selçuk NT, et al. Effect of nutritional status in individuals with chronic obstructive pulmonary disease undergoing pulmonary rehabilitation[j]. Respirology, 203, 8(8):27 222. [3] 何 元 洲, 刘 先 胜, 徐 永 健, 等. 重 视 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 的 社 区 康 复 治 疗 [J]. 中 华 全 科 医 师 杂 志,204,3(7):529 532. [4] 陈 贵 华, 周 向 东, 虞 乐 华, 等. 肺 康 复 对 中 重 度 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 运 动 耐 力 和 生 活 质 量 的 影 响 [J]. 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志, 202,34(6):444 447. [5] 李 玉 明, 刘 若 琳, 高 磊, 等. 综 合 康 复 治 疗 对 老 年 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 肺 功 能 和 运 动 耐 力 的 影 响 [J]. 中 华 老 年 医 学 杂 志,204, 33(7):737 740. [6] Ying S, Zhou X, Zhou L, et al. Effect of exercise combined with encouragement on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease[j]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 203, 33(9):32 35. [7] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society[J]. Ann Intern Med, 20, 55(3):79 9. [8] 周 丽 平, 董 秀 华, 陈 闰 闰, 等. 护 理 干 预 对 中 老 年 稳 定 期 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 肺 功 能 和 生 活 质 量 的 影 响 [J]. 中 国 临 床 保 健 杂 志, 204,7(2):205 206. [9] 周 柳 如, 袁 麟 标, 黄 潘 文, 等. 急 性 期 中 重 度 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 的 肺 康 复 治 疗 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,203,22():7 73. [0] Holland AE, Rasekaba T, Fiore JF Jr, et al. The 6-minute walk distance cannot be accurately assessed at home in people with COPD[J]. Disabil Rehabil, 205, 37(2):02 06. [] 常 仙 爱, 胡 晓 芸. 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 稳 定 期 患 者 的 康 复 治 疗 分 析 [J]. 中 国 现 代 医 生,205,35(4):84 86. [2] 叶 海 英, 张 飞 雄, 杨 龙 峰, 等. 肺 康 复 治 疗 对 稳 定 期 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 肺 功 能 及 血 气 分 析 的 影 响 研 究 [J]. 中 国 现 代 药 物 应 用,205,9():26 27. [3] Holland AE, Wadell K, Spruit MA. How to adapt the pulmonary rehabilitation programme to patients with chronic respiratory disease other than COPD[J]. Eur Respir Rev, 203, 22(30):577 586. [4] 朱 爱 其. 长 期 家 庭 氧 疗 结 合 肺 脏 康 复 训 练 对 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 伤 残 医 学,204,22(0):209 20. [5] 何 顺 平, 黄 江, 刘 志 锋, 等. 定 量 步 行 运 动 和 呼 吸 锻 炼 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 社 区 康 复 治 疗 中 的 应 用 [J]. 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,203,35(5):37 374. [6] Li SY, Li JS, Wang MH, et al. Effects of comprehensive therapy based on traditional Chinese medicine patterns in stable chronic obstructive pulmonary disease: a four- center, open- label, randomized, controlled study[j]. BMC Complement Altern Med, 202, (2):97. 888