41# 复 旦 学 报 医 学 版!"# 前 列 腺 特 异 抗 原 异 常 患 者 抗 感 染 药 物 治 疗 后 血 清 指 标 的 变 化 及 其 意 义 张 豪 杰 盛 璐 陈 燕 忠 赵 卫 孙 忠 全 钱 伟 庆 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 泌 尿 外 科 上 海 4 摘 要 目 的 观 察 前 列 腺 穿 刺 患 者 穿 刺 前 行 抗 生 素 治 疗 后 的 血 清 总 前 列 腺 特 异 抗 原 '%&&',. 和 游 离.,. 水 平 变 化 评 价 其 变 化 对 预 测 前 列 腺 癌 是 否 具 有 一 定 意 义 方 法 # 年 月 至 1 年 月 间 共 " 例 4. 的 患 者 入 组 并 被 安 排 行 前 列 腺 穿 刺 活 检 术 采 用 随 机 法 选 出 治 疗 组 和 对 照 组 各 4 例 治 疗 组 每 天 接 受 可 乐 必 妥 ; 维 持 周 的 药 物 治 疗 对 照 组 不 接 受 可 乐 必 妥 治 疗 两 组 于 周 后 均 行 经 会 阴 前 列 腺 穿 刺 在 穿 刺 当 日 晨 所 有 患 者 行. 和,. 测 定 分 析 两 组 中. 较 穿 刺 前 周 变 化 情 况 及 与 穿 刺 病 理 结 果 间 的 关 系 结 果 在 治 疗 组 中. 显 著 下 降 'D+! 对 照 组 不 明 显 治 疗 组,.. 比 值 和.8 在 治 疗 前 后 也 具 有 显 著 性 差 异 而 对 照 组 中 变 化 均 不 明 显 治 疗 组 中 病 理 证 实 为 前 列 腺 癌 的 亚 组 中. 变 化 不 明 显 而 增 生 和 炎 症 亚 组 中 变 化 明 显. 变 化 率 对 诊 断 前 列 腺 癌 有 一 定 意 义 其 最 佳 临 界 点 为 9;+#; 灵 敏 度 为 #4+! 特 异 度 为 ""+; 结 论 在. 特 定 升 高 的 患 者 中 抗 感 染 治 疗 后. 的 变 化 对 鉴 别 前 列 腺 癌 和 前 列 腺 良 性 病 变 有 一 定 的 意 义 可 帮 助 更 准 确 地 选 择 前 列 腺 穿 刺 活 检 病 例 和 提 高 诊 断 准 确 率 关 键 词 前 列 腺 炎 前 列 腺 癌 前 列 腺 增 生 抗 感 染 前 列 腺 特 异 抗 原 中 图 分 类 号 /!+;/#1 @ +!! 文 献 标 志 码.+!1#13+&&+#"4#++#+#.)')#,%#,'+',)#"#&#" # )#"#''$#",#'#$& 5.53 5 $565. -?0. - *"*" 4$ &'01*2 &%(,%'%&&',.((&,%% (((&,,.&&, '%&%+ '.(,"&'& *4. &(,%'%&'&) *%(&'%&'&)+2()4'&% %'*%' (%*(,(:; %% * '%,*'%%+/ ()&(4 '&%(%' %& %+.,.&&*%%',%'%%+2,.(&*& '%** %'& &((&%'&%%'+-'!' 0%%'%&,.*&&,'D+!*(''%( %'+2%*&&,,%,..%.8%%',%,%%')+2,%,,.(&*&%%(,%%'&+0&(() %%&&,%%',%*'%'&'%%.(( *&&,*('%&)'%'(&'%&&&&*&&,+. $,%&%&$%%&'%(%3(+
张 豪 杰 等 + 前 列 腺 特 异 抗 原 异 常 患 者 抗 感 染 药 物 治 疗 后 血 清 指 标 的 变 化 及 其 意 义 41 (.<%&,,%&&,'%&%& %('*&9;+#;*&&)&',),#4+! ""+;+(#!'#'0 & &&'&&&*%&.&%,.,%%,% '%'%&%%%&&&%)'%&'&)+ %''%&&'%&%'%&)'%'(&,'%& &', 急 慢 性 前 列 腺 炎 会 引 起 前 列 腺 特 异 抗 原 '%&&',. 升 高 当 总. 值. 为 4 时 其 游 离. 值,. 与. 的 比 值 也 可 小 于 正 常 值 故 临 床 上 容 易 与 前 列 腺 癌 混 淆 有 文 献 报 道 在 明 确 前 列 腺 炎 的 诊 断 后 给 予 有 效 的 抗 感 染 治 疗 能 显 著 降 低 血. 水 平 并 提 高,. 值 汤 平 等 认 为! 的 患 者 在. 明 显 下 降 后 可 避 免 不 必 要 的 穿 刺 但 前 列 腺 癌 和 前 列 腺 增 生 患 者 服 用 抗 感 染 药 物 后. 如 何 变 化 其 变 化 率 能 否 作 为 鉴 别 前 列 腺 良 恶 性 疾 病 的 方 法 或 尝 试 国 内 尚 未 见 报 道 国 外 偶 有 报 道 但 缺 乏 随 机 对 照!94 研 究 本 研 究 通 过 随 机 对 照 观 察. 升 高 患 者 在 抗 生 素 应 用 情 况 下. 和,. 值 的 变 化 并 与 非 抗 生 素 应 用 组 比 较 试 图 寻 找 能 用 于 临 床 鉴 别 前 列 腺 良 恶 性 病 变 的 新 方 法 对 于 某 些 特 定 人 群 帮 助 作 出 穿 刺 活 检 与 否 的 决 定 资 料 和 方 法 研 究 对 象 # 年 月 至 1 年 月 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 泌 尿 外 科 门 诊 男 性 患 者 " 例 平 均 年 龄 #; 岁 ;" 岁 入 选 标 准 4. 患 者 对 行 前 列 腺 穿 刺 和 研 究 分 组 签 署 知 情 同 意 书 排 除 标 准 确 诊 前 列 腺 癌 患 者 发 热 或 因 任 何 感 染 性 疾 病 接 受 治 疗 者 尿 路 感 染 者 或 任 何 尿 培 养 阳 性 患 者 急 性 前 列 腺 炎 患 者 对 研 究 药 物 过 敏 者 以 及 最 近 # 周 有 任 何 泌 尿 系 操 作 服 用 保 列 治!9; 者 本 临 床 研 究 经 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 批 准 号 华 东 伦 审 # 号 临 床 资 料 与 方 法 采 用 随 机 法 采 用 :( 软 件 % 函 数 随 机 分 组 选 出 4 例 患 者 入 治 疗 组 接 受 左 氧 氟 沙 星 可 乐 必 妥 ; 口 服 维 持 周 的 药 物 治 疗 余 4 例 入 对 照 组 对 照 组 观 察 周 实 验 室 检 查. 为 4+!1+1 平 均 + 所 有 患 者 均 进 行 下 尿 路 症 状 评 分 直 肠 指 检 在 初 次. 测 定 后 当 天 完 成 两 组 于 周 后 均 行 经 会 阴 前 列 腺 穿 刺 当 天 清 晨 抽 血 验. 和,. 所 有 患 者 均 施 局 麻 直 肠 超 声 引 导 %&%((%&2/ 下 经 会 阴 前 列 腺 穿 刺 活 检 穿 刺 方 法 为 @ 即 系 统 穿 刺 针 后 对 可 疑 点 加 穿 若 干 针 超 声 探 头 测 量 前 列 腺 大 小 并 计 算 体 积 病 理 学 评 价 由 病 理 科 医 师 作 出 主 要 有! 种 基 本 病 理 类 型 前 列 腺 癌 前 列 腺 炎 症 和 前 列 腺 增 生 若 病 理 标 本 报 告 包 含 种 以 上 类 型 则 最 终 诊 断 结 果 按 照 优 先 顺 序 制 定 具 体 为 前 列 腺 癌 前 列 腺 炎 前 列 腺 增 生 记 录 患 者 年 龄 前 列 腺 体 积 0 评 分 8/ 阳 性 率 即 直 肠 指 检 可 扪 及 前 列 腺 结 节 与 2/ 阳 性 率 直 肠 超 声 上 可 见 结 节 各 组 中 患 者 初 始 和 最 终. 值,. 值,.. 比 值 和. 密 度.8.&) 统 计 学 分 析 利 用 #+ 软 件 进 行 分 析 具 体 方 法 用 -) 检 验 -(: 检 验 检 验 和 配 对 " 检 验 '+; 认 为 差 异 有 统 计 学 意 义 对. 变 化 率 能 否 作 为 鉴 别 前 列 腺 癌 与 前 列 腺 良 性 疾 病 前 列 腺 炎 和 前 列 腺 增 生 作 /$ 曲 线 分 析 结 果 治 疗 组 与 对 照 组 临 床 资 料 首 先 对 治 疗 组 和 对 照 组 进 行 以 下 临 床 参 数 的 比 较 年 龄 0 评 分 8/ 阳 性 率 前 列 腺 体 积 和 2/ 阳 性 率 结 果 表 明 两 组 间 主 要 临 床 参 数 差 异 无 统 计 学 意 义 两 组 具 有 可 比 性 表 治 疗 组 和 对 照 组 相 关 参 数 变 化 治 疗 组 和 对 照 组 的 初 始. 值 分 别 为 +A+! 和 +!A+1 差 异 无 统 计 学 意 义 'D+# 两 组 初 始,. 和,.. 比 值 差 异 也 无 统 计 学 意 义 表 在 抗 感 染 治 疗 后 治 疗 组 的 终 末. 降 至 1+A+1 与 初 始 值 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 而 在 对 照 组 中 终 末 和 初 始. 值 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 'D+# 在 治 疗 组 中 除. 值 'D +! 和,. 变 化 值 'D+# 外,.. 比 值 和.8 变 化 值 也 具 有 显 著 性 差 异 ' 值 分 别 为 + 和 + 表
41" 复 旦 学 报 医 学 版 年 月!"# 表 治 疗 组 和 对 照 组 的 临 床 资 料 ##)$#) $# "!,##"!, &#%%&& 2%%'D4 $%(%'D4 &&.) #!+A+; #+A+4 "D+1;'D+"! 0&% +A+! +A+4 "D+!!"'D+"1 8/'&% +; "D+444'D+; %&(! 4+A+ 4+1A+ "D+"1'D+4;# 2/'&% +; +; "D9+"'D+!"; 表 治 疗 组 和 对 照 组 中 & 相 关 参 数 &+,$'# $# ##"!, $((,% 2%%'D4 $%(%'D4 && 0(. +A+! +!A+1 +D14+;'D+# 0(,. +#A+1 +A+ +D;44+;'D+"; 0(,..!+A4+; 4+"A+1 +D#+'D+;; 0(.8 '%! +!A+ +"A+ +D;!+'D+! (. 1+A+1 D9!,#"' D+! +"A4+ +D#"+'D+! (,. +;A+" +#A+# +D;4+;'D+!4 (,.. #+#A;+ D9!,1"1' D+ ;+"A+; +D+'D+#1 (.8 '%! +A+ D94,!!'D+ +A+" +D";+'D+!4 (,%(%''+; -)& $ '%&*,%,% %''+; -(:&+ 不 同 病 理 类 型 患 者 接 受 治 疗 后 & 变 化 表! 描 述 了 两 组 中 各 种 病 理 类 型 的 分 布 两 组 中 除 前 列 腺 炎 外 在 治 疗 组 和 对 照 组 中 分 别 为! 和 # 例 其 余 病 理 类 型 在 两 组 间 的 分 布 差 异 均 无 统 计 学 意 义 比 较 治 疗 组 中 不 同 病 理 类 型 的 初 始. 和 终 表 治 疗 组 和 非 治 疗 组 中 各 病 理 类 型 末. 发 现 前 列 腺 炎 或 前 列 腺 增 生 患 者 在 接 受 抗 生 素 治 疗 后 其. 明 显 下 降 治 疗 前 后. 值 差 异 有 统 计 学 意 义 而 前 列 腺 癌 患 者 治 疗 后. 值 未 明 显 下 降 表 4 ',", #') $# ##"!, 5&'(('%& 2%%'D4 $%(%'D4 && $% 4!;+!+ D+"'D+ 0,(!!+; #4+ D!+;'D+4; 7'%&)'%'(&75 14+; ;+; D+"'D+!4 0,(75 ;+; +; D+4"'D+#; 0,(% +; ;+ D+#"'D+;# ('%& '%&D&'(&6++4@!@19;9D4+ 表 5 治 疗 组 中 不 同 病 理 类 型 & 变 化 5##)#&*!') $# "!,)# ',""#''.,%&%'& 0(. (. && $%D4 +A+# +#A+4 D9+!4#'D+ 0,(D +4A+1 #+"A+ D9+#4#'D+! 75 D4 +A!+ ;+A+ D9+"1#'D+4 -(:&+ & 变 化 率 对 鉴 别 前 列 腺 良 恶 性 病 变 的 作 用 为 了 量 化 抗 感 染 治 疗 后. 的 变 化 在 各 病 理 类 型 亚 组 中 计 算 临 床 可 行 性 参 数. 变 化 率. 变 化 率 D 初 始.9 终 末. 初 始.C 前 列 腺 癌 前 列 腺 炎 和 前 列 腺 增 生 各 亚 组 的. 变 化 率 分 别 为 9;+!4#+; 和 ;+! 前 列 腺 癌 与 炎 症 组 比 较 'D+!"D+# 前 列 腺 癌 与 增 生 组 比 较 'D+4;"D+ 差 异 均 有 统 计 学 意 义 而 增 生 组 与 炎 症 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 'D+;""D+"! 我 们 利 用 /$ 曲 线 分 析. 变 化 率 对 前 列 腺 癌 的 诊 断 价 值 结 果 显 示 曲 线 下 面 积 %+D+"# 诊 断 正 确 性 为 中 等 有 诊 断 价 值 图 其 最 佳 临 界 点 为 9;+#; 灵 敏 度 为 #4+! 特 异 度 为 ""+;
张 豪 杰 等 + 前 列 腺 特 异 抗 原 异 常 患 者 抗 感 染 药 物 治 疗 后 血 清 指 标 的 变 化 及 其 意 义 411 图 以 & 变 化 率 诊 断 前 列 腺 良 恶 性 疾 病 的 -0( 曲 线 "-0(!*)&*!#"#"#'#",' #"##$"## ''' 讨 论 & 与 炎 症 关 系. 是 目 前 诊 断 前 列 腺 癌 最 有 价 值 的 指 标 但 其 敏 感 性 及 特 异 性 均 不 高 研 究 显 示. 相 关 的 前 列 腺 穿 刺 活 检 阳 性 率 仅 为 1 4; # 临 床 诊 断 前 列 腺 癌 患 者 中 仅!4 因 为. 升 高 被 发 现,.. 比 值.8 值.< 值 等 有 助 于 提 高. 的 鉴 别 诊 断 价 值 其 他 如 磁 共 振 弥 散 和 波 谱 等 影 像 技 术 也 被 较 多 地 应 用 与 研 究 前 列 腺 增 生 和 前 列 腺 炎 是 非 前 列 腺 癌 因 素 引 起. 升 高 的 重 要 原 因 故 临 床 工 作 中 不 少 医 师 虽 然 观 察 到 抗 生 素 应 用 对. 值 的 影 响 但 缺 乏 实 验 依 据 我 们 通 过 观 察 抗 生 素 治 疗 后. 的 变 化 来 帮 助 鉴 别 前 列 腺 癌 和 前 列 腺 良 性 病 变 我 们 选 择. 值 为 4 的 患 者 鉴 于 此 为 诊 断 的 灰!9; 色 区 域 本 研 究 是 前 瞻 性 和 随 机 对 照 研 究 两 组 间 年 龄 0 评 分 8/ 阳 性 率 前 列 腺 体 积 2/ 阳 性 率 初 始. 水 平 和.8 差 异 均 无 统 计 学 意 义 说 明 两 组 均 衡 可 比 抗 感 染 治 疗 与 & 变 化 根 据 文 献 报 道 及 临 床 经 验 细 菌 性 前 列 腺 炎 患 者 接 受 喹 诺 酮 药 物 治 疗 后 临 床 症 状 缓 解 和 微 生 物 清 除 率 能 达 到 ; " 本 研 究 结 果 显 示 抗 感 染 治 疗 能 显 著 减 低 前 列 腺 良 性 病 变 前 列 腺 增 生 和 前 列 腺 炎 的 总. 值 和.8 升 高,.. 比 值 但 在 前 列 腺 癌 患 者 中 并 不 能 引 起 上 述 变 化 而 对 照 组 中 不 同 病 理 类 型 间 1 无 上 述 差 异 7(( 等 报 道 4 例 患 者 进 行 的 周 环 丙 沙 星 试 验 中 ; 的 患 者. 水 平 下 降! %% 报 道 在 抗 炎 治 疗 后 患 者. 下 降 # " 的 患 者 降 至 正 常 可 见 不 同 的 抗 生 素 应 用 时 间 可 能 会 产 生 不 同 的. 最 低 值 本 研 究 中 在 抗 生 素 应 用 后 约 1 的 患 者. 下 降 其 中 的 患 者 返 回 正 常 值 治 疗 组 中 有!# 例 患 者. 下 降 其 中 4 例 前 列 腺 癌 患 者 仅 有 例 降 至 正 常 范 围 而 76 等 报 道 ; 的 患 者. 值 降 低 至 正 常 值 本 组!# 例. 下 降 者 中 穿 刺 活 检 有 炎 症 表 现 者! 例 单 纯 炎 症 例 前 列 腺 癌 并 炎 症 例 前 列 腺 增 生 并 炎 症 ; 例 占!#+ 组 织 学 上 前 列 腺 炎 症 较 临 床 型 前 列 腺 炎 更 为 普 遍 前 列 腺 炎 是 在 症 状 性 前 列 腺 增 生 中 常 见 的 病 理 学 表 现 前 列 腺 癌 ; 合 并 炎 症 者 较 少 %6&( 等 发 现 抗 炎 治 疗 后. 下 降 患 者 中 仅 # 诊 断 为 前 列 腺 癌 且 其 穿 刺 活 检 组 织 均 存 在 炎 症 抗 炎 治 疗 后 血 清. 值 下 降 至 4 以 下 的 患 者 前 列 腺 穿 刺 活 检 阳 性 率 几 乎 为 零 而 抗 炎 治 疗 后 血 清. 无 明 显 变 化 甚 至 升 高 的 患 者 前 列 腺 穿 刺 活 检 的 阳 性 率 可 高 达 "! 且 仅 的 前 列 腺 穿 刺 活 检 组 织 有 炎 症 抗 炎 治 疗 后,. 值 变 化 不 明 显 说 明 抗 感 染 治 疗 对,. 作 用 小 对. 影 响 较 大 慢 性 炎 症 也 能 导 致. 升 高 和,.. 值 上 升 前 列 腺 炎 中,.. 比 值 一 般 比 75 患 者 要 低 等 证 实,.. 比 值 在 前 列 腺 炎 抗 炎 治 疗 后 升 高 本 组 资 料 相 似 文 献 报 道 在 抗 炎 治 疗 后,.. 值 降 低 或 保 持 不 变 的 患 者 中 ;!+# 为 前 列 腺 癌 而,.. 值 升 高 的 患 者 中 仅 有 +! 为 前 列 腺 癌 似 乎,.. 值 在 抗 炎 治 疗 后 的 变 化 更 有 助 于 鉴 别 前 列 腺 良 恶 性 病 变 一 般 认 为 当. 位 于 4 时,.. 值 对 鉴 别 前 列 腺 癌 有 一 定 意 义 所 以 抗 感 染 治 疗 后,.. 值 变 化 能 否 帮 助 鉴 别 前 列 腺 良 恶 性 疾 病 有 待 进 一 步 研 究 & 变 化 率 与 前 列 腺 癌 诊 断 %6&( 等 ; 建 议 应 用. 变 化 率 初 始.9 终 末. 初 始.C 作 为 筛 选 前 列 腺 癌 可 疑 病 例 提 高 穿 刺 阳 性 率 的 辅 助 指 标 其 证 明 将 9 作 为 临 界 值 能 获 得 较 好 的 特 异 性 和 敏 感 性 分 别 达 到 了 1# 和 ";%% 等! 报 告. 下 降 率 定 为 ; 和 时 阴 性 预 测 值 分 别 为 和 这 提 示. 下 降 越 多 阴 性 可 能 越 大 我 们 通 过 /$ 曲 线 分 析. 变 化 率 对 前 列 腺 癌 的 诊 断 价 值 结 果 显 示 曲 线 下 面 积 %+D+"# 诊 断 正 确 性 为 中 等 有 辅 助 诊 断 价 值 其 最 佳 临 界 点 为 9;+#; 灵 敏 度 为 #4+! 特 异 度 为 ""+; 综 上 所 述 通 过 应 用 周 喹 诺 酮 类 药 物 观 察 患 者. 变 化 对 预 判 定 患 者 前 列 腺 良 恶 性 疾 病 有 一 定 意 义 有 利 于 更 准 确 地 选 择 前 列 腺 穿 刺 活 检 病 例 提 高 其 阳 性 率. 变 化 率 是 一 个 有 价 值 的 指 标
; 复 旦 学 报 医 学 版 年 月!"# 值 得 扩 大 样 本 进 一 步 研 究 但 在 临 床 仍 应 根 据 多 方 面 资 料 具 体 分 析 来 决 定 患 者 是 否 立 即 或 延 期 进 行 前 列 腺 穿 刺 活 检 参 考 文 献 王 尉 胡 卫 列 杨 槐 等 + 抗 生 素 及 非 甾 体 类 消 炎 药 对. 型 前 列 腺 炎 血 清. 及 游 离. 的 影 响 + 中 华 男 科 学 杂 志 #1"91+ 汤 平 谢 克 基 钟 惟 德 等 + 抗 炎 治 疗 后 050< 型 前 列 腺 炎 患 者 血 清. 的 变 化 + 临 床 泌 尿 外 科 杂 志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收 稿 日 期 99 编 辑 张 秀 峰