摇 1524 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 中 医 证 型 研 究 进 展 综 述 扶 伟 摇 徐 立 然 摇 马 秀 霞 摇 孟 鹏 飞 摇 宋 夕 元 摇 李 亮 平 摇 李 正 摇 丁 雪 摇 邱 荃 摇 杨 超 华 揖 摘 要 铱 摇 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 治 疗 过 程 中 因 其 病 因 复 杂, 临 床 症 状 多 样, 辨 证 分 型 及 临 床 疗 效 评 价 标 准 不 统 一, 有 碍 于 中 医 药 在 防 治 艾 滋 病 方 面 的 推 广 应 用 本 文 根 据 近 年 来 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 相 关 文 献 进 行 归 纳 分 析, 结 合 既 往 临 床 及 实 验 体 会, 从 中 医 证 型 角 度 探 讨 AIDS 患 者 合 并 肺 部 感 染 的 病 因 病 机 辨 证 治 疗 及 证 型 分 布 等 相 关 研 究 在 研 究 中 提 出 临 床 较 为 常 见 的 证 型 并 进 行 归 纳, 梳 理, 对 影 响 其 分 布 的 因 素 进 行 总 结, 探 讨 证 型 分 布 与 病 因 病 机 之 间 的 相 互 联 系, 并 对 辨 证 治 疗 的 疗 效 进 行 收 集 分 析 为 进 一 步 临 床 应 用 和 推 广, 优 化 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 中 医 及 中 西 医 结 合 治 疗 方 案 提 供 依 据, 为 形 成 中 医 临 床 路 径 提 供 参 考 揖 关 键 词 铱 摇 艾 滋 病 ; 摇 肺 部 感 染 ; 摇 中 医 证 型 揖 中 图 分 类 号 铱 摇 R285 摇 揖 文 献 标 识 码 铱 摇 A 摇 doi:10 郾 3969 / j 郾 issn 郾 1674 鄄 1749 郾 2015 郾 12 郾 033 Research progress in traditional Chinese medicine syndrome of acquired immune deficiency syndrome complicated with pulmonary infection 摇 FU Wei, XU Li 鄄 ran, MA Xiu 鄄 xia, et al. 摇 Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan 450008,China Corresponding author: XU Li 鄄 ran, E 鄄 mail: xuliran666@ sina. com 揖 Abstract 铱 摇 Acquired immune deficiency syndrome ( AIDS) complicated with pulmonary infection as one of the refractory problem, with complex etiology and diverse Traditional Chinese Medicine ( TCM) clinical syndrome, which hamper the application of TCM for AIDS. We investigated the etiological factors, pathology and TCM syndromes by systematically reviewing the studies on the AIDS complicated with pulmonary infection. We put forward and summarized the common TCM syndromes, discussed the factors of the TCM syndromes distribution, explored the correlation of the distribution and etiology, analyzed the efficacy of treatment based on TCM syndrome to provide evidence 鄄 based advise for the treatment and Chinese medicine clinical pathway. 揖 Key words 铱 摇 Acquired immune deficiency syndrome; 摇 Lung infection; 摇 The TCM syndrome. 摇 摇 艾 滋 病 病 毒 进 入 人 体 后 通 过 不 断 破 坏 免 疫 系 统, 造 成 免 疫 系 统 功 能 相 对 低 下, 继 而 并 发 各 类 机 会 性 感 染 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 是 机 会 性 感 染 中 较 为 常 见 基 金 项 目 : 国 家 十 二 五 冶 科 技 重 大 专 项 (2013ZX10005001001); 国 家 中 医 药 管 理 局 国 家 中 医 临 床 研 究 基 地 业 务 建 设 科 研 专 项 (JDZX2012020); 郑 州 市 科 技 人 才 队 伍 建 设 计 划 (131PLJRC671); 河 南 省 中 医 管 理 局 科 学 研 究 专 项 (2013ZY01001) 作 者 单 位 : 450008 摇 郑 州, 河 南 中 医 学 院 第 一 临 床 医 学 院 [ 扶 伟 ( 硕 士 研 究 生 ) 李 正 ( 硕 士 研 究 生 ) 丁 雪 ( 硕 士 研 究 生 ) 邱 荃 ( 硕 士 研 究 生 ) 杨 超 华 ( 硕 士 研 究 生 )]; 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 艾 滋 病 临 床 研 究 中 心 ( 徐 立 然 马 秀 霞 孟 鹏 飞 宋 夕 元 李 亮 平 ) 作 者 简 介 : 扶 伟 (1987- ),2013 级 在 读 硕 士 研 究 生 研 究 方 向 : 中 医 药 防 治 感 染 性 疾 病 E 鄄 mail:henanfuwei@ 163. com 通 讯 作 者 : 徐 立 然 (1959 - ), 博 士, 主 任 医 师, 博 士 生 导 师 研 究 方 向 : 中 医 药 防 治 呼 吸 系 统 和 感 染 性 疾 病 E 鄄 mail: xuliran666 @ sina. com 的 疾 患, 约 占 机 会 性 感 染 的 50% ~ 69. 6% [1 鄄 3], 成 为 艾 滋 病 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 [4], 应 当 引 起 足 够 的 重 视 肺 部 感 染 的 治 疗 过 程 中 因 其 病 因 复 杂, 临 床 症 状 多 样, 辨 证 分 型 及 临 床 疗 效 评 价 标 准 不 统 一, 有 碍 于 中 医 药 在 防 治 艾 滋 病 方 面 的 推 广 应 用 到 目 前 为 止, 对 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 研 究 甚 少, 规 范 化 程 度 不 高, 无 法 满 足 临 床 的 需 求 开 展 肺 部 感 染 领 域 的 证 型 研 究 体 现 了 中 医 辨 证 论 治 的 思 想, 可 以 丰 富 艾 滋 病 中 医 药 防 治 理 论, 指 导 肺 部 感 染 的 临 床 辨 证 用 药 前 期 研 究 结 果 表 [5] 明 中 医 药 辨 证 治 疗 可 以 较 好 地 控 制 病 情 进 展, 提 高 患 者 生 存 质 量, 延 长 生 命, 降 低 机 会 性 感 染 发 病 率 和 患 者 死 亡 率 开 展 系 统 规 范 研 究 为 进 一 步 提 升 对 艾 滋 病 肺 部 感 染 的 病 因 病 机 证 型 认 识, 提 供
摇 1525 理 论 基 础, 为 中 医 药 防 治 艾 滋 病 提 供 新 的 临 床 途 径 和 理 论 依 据, 探 求 病 证 治 疗 的 规 律 1 摇 证 型 相 关 研 究 1. 1 摇 辨 证 分 型 近 些 年 所 开 展 的 肺 部 感 染 证 型 临 床 研 究 主 要 根 据 十 一 省 中 医 药 治 疗 艾 滋 病 项 目 临 床 技 术 方 案 ( 试 行 ), 该 技 术 方 案 按 照 艾 滋 病 不 同 分 期 所 出 现 的 症 状 进 行 辨 证 分 型, 与 肺 部 感 染 相 关 的 证 型 分 为 : 急 性 感 染 期 风 热 型 风 寒 型 ; 发 病 期, 此 期 以 主 症 次 症 所 出 现 的 频 次 分 为 热 毒 内 蕴 痰 热 壅 肺 证, 气 阴 两 虚 肺 肾 不 足 证 该 方 案 对 于 复 杂 的 肺 部 感 染 症 状 及 证 候 表 现 作 了 统 一 的 证 型 概 括, 在 一 定 时 期 内 为 客 观 评 价 中 医 药 临 床 疗 效 提 供 了 辨 证 依 据 并 指 导 了 临 床 和 科 研 用 药, 一 些 研 究 者 围 绕 该 证 型 也 开 展 了 相 关 临 床 疗 效 观 察 其 局 限 在 于 辨 证 分 型 较 少 无 法 满 足 肺 部 感 染 临 床 多 样 化 需 求 河 南 省 中 医 药 治 疗 艾 滋 病 专 家 组 根 据 多 年 实 践 经 验 编 写 了 河 南 省 中 医 药 治 疗 艾 滋 病 常 见 病 症 辨 证 治 疗 要 点 (2010 年 版 ) [6], 把 其 中 关 于 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 所 出 现 的 咳 喘 病 症 分 为 : 风 邪 袭 肺 证 风 寒 袭 肺 证 痰 热 壅 肺 证 外 寒 内 饮 证 卫 气 亏 虚 兼 风 寒 袭 肺 证 上 实 下 虚 证 肾 气 亏 虚 证 该 辨 证 认 为 脾 肺 气 虚 为 基 础, 感 受 外 邪 而 引 起 虚 证 实 证 虚 实 相 兼 证, 该 要 点 根 据 临 床 经 验 而 总 结, 且 临 床 使 用 时 简 明 扼 要, 便 于 掌 握 应 用, 取 得 了 较 好 的 临 床 效 果 由 于 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 复 杂 病 理 因 素, 在 临 床 辨 证 过 程 中 需 要 综 合 考 虑 脏 腑 气 血 阴 阳 等 辨 证 方 法, 并 且 需 要 与 中 医 关 于 艾 滋 病 的 分 期 辨 证 相 结 合, 体 现 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 特 殊 病 因 病 [7] 机 如 赵 晓 梅 提 出 艾 滋 病 无 症 状 期 从 肺 气 阴 虚 证 入 手 选 用 四 君 子 汤, 艾 滋 病 相 关 综 合 征 期 多 属 肺 脾 气 虚 证 或 肺 肾 气 阴 两 虚 证, 选 用 补 肺 汤 等 补 脾 益 肺, 纳 气 定 喘 之 方 进 行 临 床 辨 证 用 药 该 辨 证 突 出 了 艾 滋 病 肺 部 感 染 患 者 以 虚 为 主 的 病 症 特 征 和 肺 脾 肾 三 脏 在 病 症 变 化 中 的 相 兼 关 系, 在 临 床 治 疗 取 得 较 好 的 疗 效 随 着 艾 滋 病 肺 部 感 染 的 研 究 不 断 [8] 深 入, 王 东 旭 等 总 结 近 年 临 床 经 验 提 出 了 以 痰 冶 虚 冶 为 主 的 虚 实 夹 杂 病 理 因 素, 在 此 基 础 上 提 出 了 六 大 基 本 证 型 ( 痰 热 壅 肺 证 痰 湿 阻 肺 证 肺 肾 两 亏 证 肺 脾 气 虚 证 肺 阴 不 足 证 痰 瘀 阻 肺 证 ) 及 治 疗 原 则 和 方 药, 该 证 型 分 类 揭 示 了 肺 部 感 染 患 者 基 本 病 理 因 素, 在 治 疗 过 程 中 并 提 出 祛 邪 与 扶 正 两 者 不 可 偏 废, 对 于 久 治 不 愈 患 者, 根 据 母 病 及 子 理 论, 导 致 肾 虚 精 气 耗 损, 最 终 为 肺 肾 两 亏 证 该 分 型 体 现 了 病 情 发 展 与 辨 证 相 结 合 的 临 床 实 际, 为 临 床 和 科 研 提 供 了 较 为 客 观 的 辨 证 分 型 1. 2 摇 证 型 聚 类 分 析 虽 然 中 医 药 在 治 疗 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 临 床 疗 效 明 确, 但 研 究 模 式 仅 限 于 临 床 疗 效 观 察, 其 中 医 证 候 分 类 及 分 布 规 律 与 现 代 化 研 究 方 法 结 合 [9] 甚 少 王 东 旭 等 采 用 聚 类 分 析 的 研 究 方 法, 结 合 症 状 舌 象 脉 象 的 频 数 分 布 及 专 家 的 专 业 知 识 与 临 床 实 际, 将 196 例 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 患 者 聚 为 三 类 : 风 热 外 袭 痰 热 壅 肺 证 (31. 1% ), 肺 脾 两 虚 痰 湿 阻 肺 证 ( 32. 7% ), 肺 肾 两 亏 阴 虚 内 热 证 (36 郾 2% ) 该 统 计 显 示 了 相 兼 证 型 之 间 的 联 系, 病 位 涉 及 肺 脾 肾 三 脏, 病 邪 涉 及 风 热 痰 虚 并 且 通 过 聚 类 分 析 揭 示 了 病 情 程 度 病 变 性 质 与 临 床 证 型 分 布 之 间 的 相 关 性 : 痰 热 壅 肺 证 与 肺 肾 两 亏 证 所 占 比 率 随 病 情 的 加 重 呈 现 增 加 趋 势 通 过 聚 类 分 析 的 方 法 能 够 为 认 识 病 情 与 正 邪 及 病 变 性 质 提 供 可 能, 早 期 多 为 正 盛 邪 实, 故 以 痰 热 壅 肺 证 多 见, 随 着 疫 毒 侵 犯 脾 胃, 可 见 痰 湿 蕴 肺 证 ; 末 期 多 脏 器 受 损, 多 见 肺 肾 两 亏 证 1. 3 摇 临 床 辨 证 疗 效 研 究 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 临 床 治 疗 相 关 医 案 较 少, 并 且 大 部 分 存 在 样 本 量 不 多 的 问 题, 与 临 床 发 病 率 较 高 的 实 际 不 尽 一 致, 中 医 药 应 用 于 免 疫 低 下 肺 部 感 染 患 者 具 有 明 确 的 临 床 疗 效 [10], 但 需 要 进 行 多 中 心 大 样 本 的 临 床 观 察 和 进 一 步 的 分 析 总 结 确 定 辨 证 治 疗 的 证 型 治 则 方 药 岑 玉 文 [11] [12] 周 桂 琴 等, 采 用 随 机 多 中 心 平 行 对 照 的 试 验 方 法 对 164 例 患 者 进 行 研 究, 分 别 运 用 清 金 化 痰 汤 治 疗 痰 热 壅 肺 证, 补 肺 汤 合 七 味 都 气 丸 治 疗 肺 肾 两 亏 证, 小 青 龙 汤 合 二 陈 汤 加 减 治 疗 痰 湿 阻 肺 证, 研 究 结 果 显 示 : 中 医 辨 证 结 合 西 医 基 础 疗 法 在 改 善 患 者 临 床 症 状, 缩 短 治 疗 时 间 方 面 优 于 单 纯 西 医 治 疗, 对 于 发 [13] 热 头 痛 症 状 改 善 较 为 明 显 马 秀 霞 等 应 用 清 肺 培 元 微 丸 加 西 医 基 础 治 疗 方 法, 观 察 痰 热 壅 肺 证 141 例, 表 明 清 肺 培 元 微 丸 可 以 改 善 患 者 症 状 体 征, 提 高 生 存 质 量, 疗 效 明 显 优 于 对 照 组, 该 研 究 明 确 了 中 成 药 在 临 床 治 疗 过 程 中 的 疗 效, 为 痰 热 壅 肺 证 的 治 疗 研 制 中 成 药 提 供 了 可 能, 能 够 极 大 方 便 患 者 用 药 李 发 枝 教 授 认 为 治 疗 艾 滋 病, 辨 证 为 前 提, 中 医 在 古 代 无 艾 滋 病 病 名 亦 无 治 疗 经 验, 在 治 疗 过
摇 1526 程 中 辨 证 尤 为 重 要, 无 论 西 医 诊 断 何 病, 中 医 全 凭 乎 证, 对 证 冶 治 疗, 每 收 良 效 如 李 发 枝 教 授 在 治 疗 艾 滋 病 合 并 肺 孢 子 虫 肺 炎 医 案 中, 根 据 患 者 服 药 后 出 现 的 症 状 变 化, 打 破 效 不 更 方 冶 古 训, 分 别 从 痰 湿 阻 肺 证 痰 热 壅 肺 证 辨 证 论 治, 三 易 其 方, 收 到 良 好 的 临 床 疗 效 [14] 2 摇 证 型 病 因 病 机 2. 1 摇 证 型 病 因 病 机 分 析 目 前, 中 医 学 将 艾 滋 病 多 归 属 于 疫 病 冶 伏 气 温 病 冶 等 范 畴, 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 则 可 归 属 于 中 医 咳 冶 痰 冶 喘 冶 范 畴, 因 此 有 医 家 提 出 在 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 早 期, 疫 毒 冶 侵 入 人 体 后 导 致 正 气 不 足, 卫 外 功 能 减 退, 复 感 外 邪, 则 肺 失 宣 肃, 肺 气 上 逆 出 现 发 热 咳 嗽 咯 痰 等 风 寒 束 肺 证 风 热 袭 肺 证, 又 因 艾 滋 病 患 者 本 质 为 虚, 故 可 见 乏 力 气 短 等 风 寒 袭 肺 肺 脾 气 虚 等 虚 实 相 兼 之 证 艾 滋 病 疫 毒 冶 首 先 损 伤 脾 脏 [15], 脾 为 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源, 脾 脏 受 损 运 化 功 能 失 常 一 方 面 水 谷 精 微 不 能 吸 收 输 布, 气 血 化 生 无 源, 渐 而 导 致 心 肝 肺 肾 受 损, 脾 为 孤 脏, 中 央 土 以 灌 四 旁 冶, 终 至 五 脏 气 血 阴 阳 俱 损, 此 阶 段 则 可 出 现 肺 肾 亏 虚 肺 脾 气 虚 等 相 兼 脏 腑 疾 患 另 一 方 面, 脾 运 化 水 湿 功 能 失 常, 导 致 水 湿 痰 饮 内 生, 上 行 胸 中, 痹 阻 于 肺, 肺 失 宣 肃 而 出 现 咳 痰 喘 痰 冶 虚 冶 相 互 影 响, 导 致 气 血 运 行 不 畅, 亦 可 为 瘀 [16] 复 感 外 邪, 兼 痰 湿 瘀 浊 于 内, 可 出 现 本 虚 标 实 之 证 因 此 肺 部 感 染 病 位 在 肺, 不 外 乎 痰 冶 虚 冶 两 大 基 本 病 理 因 素 [17] 治 疗 应 当 分 清 本 虚 标 实, 辨 伪 存 真, 扶 正 与 祛 邪 二 者 不 可 偏 废 2. 2 摇 病 因 病 机 与 症 状 相 关 性 研 究 综 合 近 年 的 肺 部 感 染 临 床 症 状 相 关 研 究 结 果, 为 以 上 病 因 病 机 的 分 析 提 供 了 可 供 参 考 的 依 据 [18] 张 钟 等 通 过 分 析 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 患 者 所 出 现 频 率 较 高 的 症 状 进 行 了 病 机 探 析 指 出, 喘 促 自 汗 为 肺 虚 不 主 气, 乏 力 食 后 腹 胀 纳 差 是 疫 毒 冶 侵 脾, 腰 膝 酸 软 气 喘 则 是 病 久 及 肾, 肾 不 纳 气, 肾 虚 腰 府 失 养 舌 体 胖 大 因 脾 肾 阳 虚, 舌 质 淡 多 为 气 血 两 虚 阳 虚, 咯 黄 或 稀 白 痰, 舌 质 黯 舌 苔 黄 腻 或 白 腻 等 症 状 则 提 示 痰 湿 热 瘀 蕴 于 体 内 并 且 在 治 疗 中 应 用 健 脾 益 肺, 纳 气 定 喘 之 法, 病 情 得 到 较 快 缓 解, 进 一 步 证 实 了 肺 脾 肾 脏 腑 亏 虚 的 病 机 特 点, 而 仅 用 扶 正 固 本 之 药 或 化 痰 祛 瘀 药 物 用 量 较 少 [19] 时, 则 症 状 改 善 较 慢 或 无 变 化 刘 占 国 采 用 活 血 化 瘀 方 加 丹 参 注 射 液 治 疗 以 喘 闷 紫 绀 舌 质 暗 为 主 要 临 床 表 现 的 血 瘀 证 收 到 良 好 的 效 果 证 明 湿 热 痰 瘀 贯 穿 疾 病 的 重 要 方 面 [18] [20] 屈 冰 等 通 过 分 析 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 中 医 症 状 证 型 与 非 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 人 群 进 行 对 比 发 现, 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 患 者 痰 湿 阻 肺 证 肺 肾 两 亏 证 明 显 高 于 非 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 人 群, 其 出 现 的 气 短 闷 喘 身 体 困 重 食 欲 不 振 等 症 状 较 非 艾 滋 病 人 群 显 著, 体 现 了 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 患 者 肺 脾 肾 多 脏 腑 及 气 血 亏 虚 的 特 点, 痰 虚 湿 为 其 重 要 的 病 理 因 素 3 摇 证 型 分 布 相 关 因 素 探 讨 对 于 常 见 的 证 型 进 行 规 律 性 的 探 讨 研 究 有 助 于 丰 富 艾 滋 病 肺 部 感 染 的 中 医 机 理, 为 临 床 和 科 研 指 明 方 向 随 着 近 年 对 艾 滋 病 的 研 究 不 断 深 入, 初 步 证 明 了 中 医 证 型 与 病 情 程 度 年 龄 等 方 面 有 着 紧 密 的 关 系, 而 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 证 型 领 域 也 进 行 了 相 关 研 究, 为 其 提 供 了 更 为 客 观 的 理 论 依 据 总 体 来 说, 在 临 床 方 面 以 痰 热 壅 肺 证 痰 湿 阻 肺 证 肺 肾 两 亏 证 为 主, 肺 脾 两 虚 证 风 热 袭 肺 证 较 少 [21] 该 特 点 反 映 出 在 肺 部 感 染 早 期 主 要 为 肺 脾 气 虚 的 基 础 上 而 感 受 外 邪, 表 现 为 以 实 为 主 的 症 状 特 点, 此 期 发 病 率 较 低, 故 风 热 袭 肺 证 肺 脾 两 虚 证 在 临 床 较 少 见 在 肺 部 感 染 发 病 早 期, 正 盛 邪 实, 多 见 痰 热 壅 肺 证, 随 着 脏 腑 气 血 功 能 的 虚 弱, 而 见 痰 湿 阻 肺 证, 后 期 脏 腑 受 累 多 见 肺 肾 两 亏 证 [21] ; 在 病 情 程 度 方 面, 痰 热 壅 肺 证 多 为 中 度 和 轻 度, 其 所 占 比 率 随 着 病 情 的 加 重 而 减 少, 肺 肾 两 亏 证 所 占 比 率 随 着 病 情 的 加 重 而 增 大, 痰 湿 阻 肺 证 随 着 病 情 的 加 重 而 减 少 [9] ; 年 龄 方 面, 肺 部 感 染 多 发 生 于 40 岁 以 上 人 群, 并 且 以 痰 热 壅 肺 证 为 主, 肺 肾 两 亏 证 痰 湿 阻 肺 证 随 着 年 龄 增 长 而 增 多 [21] 一 方 面 可 能 由 于 研 究 所 选 艾 滋 病 患 者 年 龄 构 成 有 关, 该 年 龄 段 患 者 多 为 感 染 时 间 较 长 患 者, 且 已 经 进 入 发 病 期 ; 另 一 方 面 也 反 应 了 艾 滋 病 患 者 体 虚 为 主 的 病 机 发 展 变 化, 在 老 年 免 疫 低 下 患 者 中 多 发 的 趋 势 ; 随 着 治 疗 效 果 的 出 现, 一 些 症 状 消 失 后, 证 型 随 之 发 生 变 化 具 体 为 : 痰 热 壅 肺 证 痰 湿 阻 肺 证 减 少, 肺 肾 两 亏 证 和 无 证 可 辨 型 增 加 [21] 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 以 免 疫 低 下 患 者 多 见, 发 病 急, 前 期 诊 断 较 为 困 难, 多 发 生 于 感 冒 之 后, 正 气 不 足, 外 邪 袭 肺, 而 出 现 痰 热 壅 肺 证, 此 期 患 者 可 因 免 疫 低 下, 造 成 病 情 缠 绵,
摇 1527 随 疾 病 进 展 多 表 现 为 痰 湿 蕴 肺 证, 一 旦 发 病 病 情 进 展 较 快, 后 期 患 者 因 元 气 大 伤, 则 多 表 现 为 肺 肾 两 亏 证 [22] 郭 会 军 等 在 对 比 广 东 省 与 河 南 省 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 患 者 出 现 咳 嗽 症 状 的 研 究 中 发 现, 河 南 以 痰 湿 或 痰 热 证 常 见, 广 东 多 属 燥 热 或 阴 虚 而 咳 嗽, 二 者 证 型 分 布 的 差 异 一 方 面 与 地 域 有 关, 岭 南 地 区 土 薄 阳 气 易 泄, 人 居 其 地, 腠 理 汗 出 长 期 则 耗 气 伤 阴 [23] [24], 与 岑 玉 文 等 对 广 东 地 区 艾 滋 病 患 者 证 型 研 究 表 述 相 一 致 ; 另 一 方 面 或 与 患 者 的 感 染 途 径 有 关, 河 南 以 有 偿 献 血 为 主, 患 者 免 疫 低 下 且 兼 证 较 多 病 情 反 复, 多 虚 多 痰 除 此 之 外, 相 关 研 究 表 明 艾 滋 病 患 者 证 型 的 分 布 还 受 到 性 别 感 染 途 径 等 因 素 的 影 响, 在 合 并 肺 部 感 染 后 在 此 方 面 也 应 当 开 展 相 关 研 究, 指 导 临 床 实 践 提 高 疗 效 4 摇 证 型 与 免 疫 生 化 的 相 关 研 究 近 来 研 究 初 步 显 示 了 各 证 型 分 布 与 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 的 相 关 联 系, 痰 湿 阻 肺 证 肺 肾 两 亏 证 所 占 比 率 随 着 CD4 + 的 下 降 而 增 长, 痰 热 壅 肺 证 在 CD4 + 为 200 ~ 500 个 / 滋 L 时, 所 占 比 率 较 大, 但 CD4 + <200 个 / 滋 L 时 其 所 占 比 率 有 所 下 降 [10] 痰 热 蕴 肺 证 肺 肾 两 亏 证 患 者 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 水 平 较 低 其 中 位 数 <50 个 / 滋 L, 明 显 低 于 其 他 证 型 ; 按 照 虚 实 分 析 发 现, 热 证 患 者 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 水 平 较 高 >150 个 / 滋 L, 虚 实 夹 杂 证 的 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 水 平 较 低, 在 50 个 / 滋 L 左 右 [24] 根 据 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 与 中 医 证 型 的 相 关 研 究 发 现, 两 者 在 病 情 由 [25] 实 到 虚 的 病 情 发 展 中 关 系 紧 密, 王 晓 忠 等 认 为 可 根 据 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 间 接 判 断 中 医 证 型 的 虚 实, 能 够 为 临 床 辨 证 提 供 参 考 根 据 中 医 理 论 分 析, 身 体 正 气 的 强 弱 能 够 较 好 的 揭 示 疾 病 的 发 展 转 归, 而 近 年 开 展 的 相 关 现 代 医 学 研 究 结 果 显 示 CD4 + T 淋 巴 细 胞 能 够 较 好 地 反 应 身 体 免 疫 的 变 化, 两 者 能 够 相 互 印 证, 并 统 一 于 临 床 实 际, 为 客 观 的 中 医 药 评 价 提 供 了 新 思 路 和 研 究 方 向 查 阅 近 年 文 献, 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 所 开 展 的 研 究 多 以 临 床 用 药 疗 效 观 察 为 主, 而 国 内 关 于 艾 滋 病 患 者 证 型 与 免 疫 相 关 研 究 已 经 进 行 了 深 层 次 的 研 究 和 探 讨, 相 比 于 肺 部 感 染 仅 限 于 证 型 分 布 与 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 的 研 究, 笔 者 认 为 有 必 要 进 行 更 深 层 次 的 探 讨, 揭 示 艾 滋 病 肺 部 感 染 与 T 淋 巴 细 胞 亚 群 T 细 胞 活 化 指 标 基 因 表 达 等 方 面 的 客 观 联 系 5 摇 结 语 由 于 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 患 者 免 疫 功 能 较 低, 临 床 常 见 于 多 种 病 原 体 的 多 重 感 染, 由 于 机 体 免 疫 无 力 抵 抗 而 出 现 较 为 严 重 的 一 系 列 复 杂 症 状, 病 情 反 复, 不 易 控 制, 造 成 了 较 高 的 死 亡 率 经 过 近 些 年 通 过 对 证 型 与 病 因 病 机 的 临 床 研 究, 逐 步 确 立 了 虚 冶 痰 冶 为 主 的 病 理 因 素, 在 辨 证 治 疗 时 提 出 虚 实 夹 杂 与 脏 腑 辨 证 相 结 合 的 临 床 辨 证 在 脏 腑 辨 证 中 提 出 了 与 肺 脾 肾 三 脏 之 间 的 关 系, 并 且 揭 示 了 证 型 分 布 与 病 情 程 度 和 脏 腑 等 方 面 之 间 的 联 系 随 着 研 究 的 不 断 深 入, 探 讨 了 证 型 与 患 者 生 化 免 疫 指 标 间 的 关 系, 为 方 便 临 床 辨 证 治 疗 提 供 了 客 观 的 依 据, 取 得 了 较 好 的 临 床 疗 效 西 药 治 疗 价 格 昂 贵 并 面 临 耐 药 的 风 险, 长 期 应 用 不 利 于 业 已 受 损 的 免 疫 系 统, 中 药 以 其 独 特 的 辨 证 理 论 和 疗 效 在 临 床 得 到 了 应 用, 但 仍 面 临 缺 乏 机 理 及 药 物 作 用 机 制 的 研 究 和 临 床 疗 效 评 价, 因 此 有 必 要 加 强 对 肺 部 感 染 相 关 课 题 的 更 深 层 次 研 究, 进 行 临 床 病 例 免 疫 及 炎 症 相 关 指 标 的 检 测, 明 确 中 药 在 患 者 体 内 抗 炎 作 用 和 对 免 疫 功 能 的 影 响, 探 究 肺 部 感 染 证 型 机 理, 发 挥 中 医 辨 证 论 治 和 治 未 病 理 念 ; 进 行 多 中 心 的 用 药 前 后 证 候 体 征 安 全 性 指 标 等 分 析, 以 期 完 成 中 医 药 治 疗 艾 滋 病 肺 部 感 染 的 临 床 路 径 和 疗 效 评 价, 对 于 降 低 肺 部 感 染 机 率, 提 高 中 医 药 的 临 床 应 用 途 径 有 着 重 要 影 响 开 展 中 医 证 型 与 肺 部 感 染 免 疫 生 化 指 标 更 深 层 次 的 研 究, 探 索 其 相 互 联 系, 不 断 开 拓 中 医 辨 证 与 现 代 医 学 之 间 较 为 统 一 的 领 域, 可 以 为 中 医 药 国 际 化 提 供 支 撑 参 摇 考 摇 文 摇 献 [1] 摇 蔡 柏 蔷, 李 龙 芸. 协 和 呼 吸 病 学 [ M]. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2005:703 鄄 711. [2] 摇 汪 习 成, 黄 晓 婕, 张 彤, 等. HIV / AIDS 患 者 机 会 性 感 染 特 点 分 析 [J]. 中 医 内 科 杂 志,2007,46(5):379 鄄 382. [3] 摇 刘 泽 明, 李 芹, 邹 永 胜. 艾 滋 病 46 例 分 析 [ J]. 寄 生 虫 病 与 感 染 性 疾 病,2007,5(2):67 鄄 68. [4] 摇 宝 福 凯. 艾 滋 病 发 病 机 理 研 究 中 的 十 大 热 点 问 题 [ J]. 生 命 科 学,1994,6(5):20 鄄 24. [5] 摇 徐 立 然, 杨 小 平, 郭 会 军, 等. 中 医 药 辨 证 施 治 对 HIV 感 染 者 生 存 质 量 影 响 的 初 步 探 讨 [J]. 中 国 中 药 杂 志,2013,38(15): 2480 鄄 2483. [6] 摇 李 发 枝, 徐 立 然, 何 英. 河 南 省 中 医 药 治 疗 艾 滋 病 常 见 病 症 辨
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