手术室危机处理清单 哈佛布莱根妇女医院 Ariadne 实验室 哈佛公共卫生学院 致力于医疗卫生系统创新的联合中心 主译 黄建宏 张惠 翻译人员 黄建宏1 吴 龙2 张 惠2 张亚秋2 汪 刘 伟2 冰2 任德龙2 荀泽敏2 朱晓凤2 黄 飞2 王晓霞2 党杨杰2 1 Anesthesiologis

手术室危机处理清单 危机事件 索 引 静脉空气栓塞 1 过敏反应 2 不稳定性心动过缓 3 心脏骤停 心脏停博 无脉性电活动(PEA) 哈佛布莱根妇女医院 Ariadne 实验室 心脏骤停 室颤 VF /室速 VT 5 气管插管失败 6 着火 7 大出血 8 低血压 9 哈佛公共卫生学院 致力于医疗卫生系统创新的联合中心 主译 黄建宏 张惠 >> 请不要让本书离开这个房间 << 本书创作和翻译中已采取一切合理的措施来核实内容 对本书内容的解释和使 用的责任在于读者 手术室危机处理清单中文版V1 4 缺氧 10 恶性高热 11 心动过速-不稳定型 12

手术室危机处理清单 哈佛布莱根妇女医院 Ariadne 实验室 哈佛公共卫生学院 致力于医疗卫生系统创新的联合中心 主译 黄建宏 张惠 翻译人员 黄建宏1 吴 龙2 张 惠2 张亚秋2 汪 刘 伟2 冰2 任德龙2 荀泽敏2 朱晓凤2 黄 飞2 王晓霞2 党杨杰2 1 Anesthesiologists of Greater Orlando & University of Central Florida, USA 2 第四军医大学口腔医学院 3 华中科技大学同济医院 手术室危机处理清单中文版V1 候媛媛2 郭 俊2 卢 睿2 张咸伟3

1 静 脉 空 气 栓 塞 呼 末 二 氧 化 碳 ( ETCO 2 ) 下 降 ; 氧 饱 和 度 下 降 ; 低 血 压 1 1 呼 叫 帮 助 和 急 救 车 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 危 险 变 化 如 果 发 展 成 无 脉 性 电 活 动 (PEA), 参 见 清 单 4 2 纯 氧 通 气 3 关 闭 笑 气 4 阻 断 空 气 进 入 的 源 头 用 冲 洗 液 注 满 术 野 如 果 可 以, 将 手 术 部 位 降 至 低 于 心 脏 水 平 寻 找 空 气 进 入 点 ( 包 括 开 放 的 静 脉 通 路 ) 5 考 虑... 患 者 左 侧 卧 位 改 变 体 位 时 要 持 续 监 护 在 骨 暴 端 抹 上 骨 蜡 或 者 骨 水 泥 若 诊 断 不 明 确 考 虑 经 食 管 超 声 心 动 图 通 过 ETCO 2 来 监 测 气 栓 的 进 展 和 严 重 程 度, 评 估 心 输 出 量 是 否 适 当

2 过 敏 反 应 低 血 压, 支 气 管 痉 挛, 高 气 道 压 力, 呼 吸 音 减 弱 或 消 失, 心 动 过 速, 荨 麻 疹 1 呼 叫 帮 助 和 急 救 车 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 2 给 予 负 荷 剂 量 肾 上 腺 素 ( 可 能 要 重 复 ) 3 开 放 静 脉 通 路 和 / 或 给 大 剂 量 输 液 4 清 除 潜 在 的 过 敏 原 5 纯 氧 通 气 6 建 立 安 全 气 道 7 考 虑... 如 果 病 人 仍 不 稳 定, 关 闭 挥 发 罐 重 复 给 予 肾 上 腺 素 后, 仍 然 持 续 低 血 压 的 病 人 考 虑 给 予 血 管 加 压 素 对 于 负 荷 剂 量 肾 上 腺 素 有 反 应, 但 仍 然 存 在 过 敏 症 状 的 病 人 考 虑 滴 注 肾 上 腺 素 苯 海 拉 明 H2 受 体 阻 滞 剂 氢 化 可 的 松 类 胰 蛋 白 酶 含 量 : 第 1 小 时 内 检 测, 第 4 小 时 和 18-24 小 时 重 复 检 测 停 止 手 术 药 物 剂 量 和 治 疗 肾 上 腺 素 : 负 荷 量 :10-100mcg, 静 脉 给 药, 必 要 时 重 复 滴 注 :1-10mcg/min 血 管 加 压 素 : 苯 海 拉 明 : H2 受 体 阻 滞 剂 : 氢 化 可 的 松 : 常 见 的 过 敏 原 神 经 肌 肉 阻 断 剂 抗 生 素 乳 胶 制 品 静 脉 造 影 剂 危 险 变 化 1-2units 静 脉 给 药 25-50mg 静 脉 给 药 雷 尼 替 丁 :50mg 静 脉 给 药 西 咪 替 丁 :300mg 静 脉 给 药 100mg 静 脉 给 药 如 果 心 跳 骤 停 : 心 脏 骤 停 - 心 脏 停 博 / 无 脉 性 电 活 动 (PEA) 参 见 清 单 4 心 脏 骤 停 - 室 颤 (VF) 或 室 速 (VT) 参 见 清 单 5 2

3 不 稳 定 性 心 动 过 缓 心 率 <50 次 / 分, 伴 有 低 血 压 ; 突 发 精 神 状 态 改 变 ; 休 克 ; 缺 血 性 胸 部 不 适 ; 急 性 心 衰 1 呼 叫 帮 助 和 救 护 车 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 2 纯 氧 通 气 保 证 充 足 的 氧 合 和 通 气 3 给 予 阿 托 品 4 停 止 外 科 手 术 刺 激 : 如 腹 腔 镜 手 术, 考 虑 放 气 腹 5 阿 托 品 无 效 者 : 给 予 肾 上 腺 素 或 多 巴 胺 静 脉 输 注 ; 或 者 经 皮 起 搏 6 考 虑... 如 果 患 者 情 况 仍 不 稳 定, 考 虑 停 吸 入 麻 醉 药 呼 叫 专 家 会 诊 ( 如 心 脏 病 专 家 ) 评 估 是 否 因 为 药 物 过 量 引 起 : 如 β 受 体 阻 滞 剂, 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂, 地 高 辛 等 对 疑 似 心 梗 患 者 ( 如 心 电 图 发 生 改 变 ), 呼 叫 心 脏 病 专 家 会 诊 药 物 剂 量 和 治 疗 阿 托 品 : 肾 上 腺 素 : 或 多 巴 胺 : 药 物 过 量 处 理 β 受 体 阻 滞 剂 : 胰 高 血 糖 素 2-4mg, 静 脉 推 注 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 : 氯 化 钙,1g 静 脉 给 药 地 高 辛 : 地 高 辛 抗 体 片 段, 剂 量 咨 询 药 房 经 皮 起 搏 操 作 指 导 1. 胸 部 前 后 放 置 起 搏 电 极 片 2. 起 搏 除 颤 器 的 三 导 联 心 电 连 接 到 患 者 3. 把 监 视 器 / 除 颤 器 设 置 为 起 搏 器 模 式 4. 设 定 起 搏 频 率 (PPM)80 次 / 分 钟 ( 根 据 临 床 反 应 调 整 起 搏 频 率 ) 5. 起 搏 电 流 从 60mA 逐 渐 增 大, 直 至 夺 获 心 室 出 现 起 搏 心 电 图 ( 起 搏 输 出 波 尖 峰 与 QRS 波 对 齐 ) 6. 起 搏 电 流 最 终 设 置 以 高 于 起 搏 阈 值 10 毫 安 7. 确 认 有 效 夺 获 心 室 : 电 子 : 通 过 心 电 图 评 估 机 械 : 通 过 触 摸 股 动 脉 搏 动 ( 颈 动 脉 搏 动 不 可 靠 ) 危 险 变 化 如 果 发 展 成 无 脉 性 电 活 动 (PEA), 参 见 清 单 4 复 苏 过 程 中 注 意 事 项 气 道 : 循 环 : 0.5mg 静 脉 给 药, 可 重 复 给 药, 最 多 3mg 2-10ug/min, 静 脉 给 药 2-10ug/kg/min, 静 脉 给 药 安 全 可 靠 确 定 合 适 的 静 脉 ( 或 骨 髓 内 ) 通 道 考 虑 开 放 静 脉 输 液 3

4 心 脏 骤 停 心 脏 停 博 / 无 脉 性 电 活 动 (PEA) 不 能 除 颤 的 无 脉 搏 心 脏 骤 停 Asystole PEA 1 呼 叫 帮 助 和 救 护 车 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 说 : 最 重 要 的 是 实 施 高 质 量 的 CPR 2 在 病 人 身 下 放 入 硬 板, 保 持 仰 卧 位 3 高 流 量 纯 氧 通 气, 关 闭 吸 入 麻 醉 药 4 CPR 和 评 估 的 周 期 循 环... 进 行 CPR: 快 而 有 力, 至 少 100 次 / 分 确 保 胸 壁 弹 回, 尽 量 减 少 中 断 胸 外 按 压 呼 吸 8 次 / 分, 防 止 过 度 换 气 给 予 肾 上 腺 素 每 隔 3-5 分 钟 静 脉 给 予 肾 上 腺 素 用 血 管 加 压 素 代 替 第 一 次 或 第 二 次 剂 量 的 肾 上 腺 素 每 2 分 钟 进 行 评 估 效 果 : 更 换 胸 外 按 压 的 实 施 者 监 测 ETCO 2 : 如 果 <10mmHg, 检 查 CPR 技 术 ; 如 ETCO 2 突 然 >40mmHg, 提 示 患 者 自 主 循 环 恢 复 检 查 节 律 ; 如 果 是 有 序 的 心 律, 检 查 脉 搏 : 如 果 心 跳 停 博 或 PEA 仍 然 存 在 : 恢 复 CPR 和 评 估 的 周 期 循 环 ( 从 步 骤 4 重 新 ) 大 声 朗 读 Hs& Ts ( 参 见 右 栏 表 格 ) 如 果 转 为 室 颤 (VF)/ 室 速 (VT) 恢 复 CPR 按 照 清 单 5 处 理 药 物 剂 量 和 治 疗 肾 上 腺 素 : 1mg 每 隔 3-5 分 钟 静 推. 血 管 加 压 素 : 中 毒 处 理 局 麻 药 中 毒 : 脂 肪 乳 剂 1.5ml/kg 静 脉 注 射 ; 对 持 续 性 心 跳 骤 停 重 复 给 药 1-2 次 对 于 顽 固 性 低 血 压 以 0.25-0.5ml/kg/min 持 续 输 注 30-60min β 受 体 阻 滞 剂 : Hs 和 Ts 氢 离 子 ( 酸 中 毒 )(H+) 高 钾 低 体 温 低 血 容 量 CPR 过 程 中 注 意 事 项 : 胰 高 血 糖 素 2-4mg, 静 脉 推 注 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 : 氯 化 钙,1g 静 脉 注 射 高 钾 处 理 40 U 代 替 第 一 次 或 第 二 次 剂 量 的 肾 上 腺 素 1. 葡 萄 糖 酸 钙 30mg/kg, 静 脉 给 药 - 或 - 氯 化 钙 10mg/kg, 静 脉 给 药 2. 胰 岛 素 10U 胰 岛 素 加 入 1-2 安 瓿 的 50% 葡 萄 糖 (1 安 瓿 =25 克 葡 萄 糖 ) 中 3. 如 果 ph<7.2, 给 予 碳 酸 氢 钠 1-2meq/kg 缓 慢 推 注 低 氧 心 脏 填 塞 张 力 性 气 胸 栓 塞 ( 肺 栓 塞 / 冠 脉 栓 塞 ) 气 道 : 面 罩 通 气 ( 如 果 通 气 合 适 ) 循 环 : 确 定 合 适 的 静 脉 ( 或 骨 髓 内 ) 通 道 考 虑 开 放 静 脉 输 液 毒 素 : 局 麻 药 ;β 受 体 阻 滞 剂 或 钙 离 子 阻 断 剂 明 确 各 人 的 角 色 : 胸 外 按 压, 气 道, 静 脉 通 道, 记 录, 急 救 车, 时 间 记 录 4

5 心 脏 骤 停 室 颤 (VF)/ 室 速 (VT) 可 除 颤 的 无 脉 搏 心 脏 骤 停 VF VT 1 呼 叫 帮 助 和 急 救 车 : 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 说 : 一 有 除 颤 仪, 立 即 实 施 电 除 颤 ; 2 在 病 人 身 下 放 入 硬 板, 保 持 仰 卧 位 3 高 流 量 纯 氧 通 气, 关 闭 吸 入 麻 醉 药 4 CPR- 心 脏 除 颤 - 评 估 的 周 期 循 环 进 行 CPR 快 而 有 力, 至 少 100 次 / 分 确 保 胸 壁 弹 回, 尽 量 减 少 中 断 胸 外 按 压 呼 吸 8 次 / 分, 防 止 过 度 换 气 心 脏 除 颤 : 采 用 最 高 焦 耳 电 击 电 击 后 立 即 恢 复 CPR 给 予 肾 上 腺 素 : 每 3-5 分 钟 重 复 给 予 肾 上 腺 素 给 予 血 管 加 压 素 代 替 第 一 次 或 第 二 次 剂 量 的 肾 上 腺 素 顽 固 性 室 颤 (VF)/ 室 速 (VT) 给 予 抗 心 率 失 常 药 ( 最 好 用 胺 碘 酮 ) 每 2 分 钟 进 行 评 估 : 更 换 胸 外 按 压 的 实 施 者 监 测 ETCO 2 : 如 果 <10mmHg, 检 查 CPR 技 术 ; 如 ETCO 2 突 然 >40mmHg, 提 示 患 者 自 主 循 环 恢 复 治 疗 可 逆 原 因 ; 朗 读 Hs&Ts ( 参 见 右 栏 表 格 ) 检 查 节 律 ; 如 果 是 有 序 的 心 律, 检 查 脉 搏 如 果 仍 然 室 颤 (VF)/ 室 速 (VT): 恢 复 CPR- 心 脏 除 颤 - 评 估 的 周 期 循 环 ( 从 步 骤 4 重 新 ) 如 果 心 脏 停 博 / 无 脉 性 电 活 动 (PEA): 按 照 清 单 4 处 理 药 物 剂 量 和 治 疗 肾 上 腺 素 : 1mg 每 隔 3-5 分 钟 静 脉 注 射. 血 管 加 压 素 : 抗 心 率 失 常 药 胺 碘 酮 : 首 次 剂 量 300mg/iv/io; 除 颤 仪 使 用 1. 胸 部 放 置 电 极 片 2. 打 开 除 颤 仪, 调 为 除 颤 模 式, 逐 渐 增 大 除 颤 剂 量 双 相 : 遵 循 厂 家 推 荐 量, 若 不 知 道 使 用 最 高 能 量 设 置 单 相 :360J 3. 除 颤 : 按 下 充 电 按 钮, 然 后 按 下 放 电 按 钮 Hs 和 Ts 氢 离 子 ( 酸 中 毒 )(H+) 高 钾 低 体 温 低 血 容 量 二 次 剂 量 150mg/iv/io ( 静 脉 或 骨 髓 内 通 道 给 药 ) 镁 : 尖 端 扭 转 性 心 律 失 常 1-2g iv/io( 静 脉 或 骨 髓 内 通 道 给 药 ) CPR 过 程 中 注 意 事 项 40 U 代 替 第 一 次 或 第 二 次 剂 量 的 肾 上 腺 素 低 氧 心 脏 填 塞 张 力 性 气 胸 栓 塞 ( 肺 栓 塞 / 冠 脉 栓 塞 ) 气 道 : 面 罩 通 气 ( 如 果 通 气 合 适 ) 循 环 : 确 定 合 适 的 静 脉 ( 或 骨 髓 内 ) 通 道, 考 虑 开 放 静 脉 输 液 毒 素 : ( 局 麻 药 ;β 受 体 阻 滞 剂 或 钙 离 子 阻 断 剂 ) 明 确 各 人 的 角 色 : 胸 外 按 压, 气 道, 静 脉 通 道, 记 录, 急 救 车, 时 间 记 录 5

6 气 管 插 管 失 败 经 气 道 管 理 专 家 ( 具 有 五 年 以 上 临 床 麻 醉 经 验 的 麻 醉 科 医 师 )2 次 尝 试 仍 不 能 插 管 成 功 1 呼 叫 麻 醉 专 家 ( 高 年 资 麻 醉 医 师 ) 帮 助 和 急 救 车 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 2 获 取 困 难 气 道 急 救 车 和 可 视 喉 镜 3 高 流 量 纯 氧 面 罩 通 气 4 通 气 合 适? uate 不 能 通 气 : 优 化 通 气 : 调 整 体 位 ; 经 口 / 经 鼻 通 气 道 ; 两 手 扣 面 罩 检 查 设 备 : 纯 氧 ; 呼 末 二 氧 化 碳 ; 检 查 呼 吸 回 路 的 完 整 性 再 次 检 查 通 气 如 果 仍 通 气 不 足 : 放 置 喉 罩 或 其 它 声 门 上 装 置 如 果 失 败 : 尝 试 用 可 视 喉 镜 插 管 考 虑 手 术 开 放 气 道 : 通 知 外 科 医 师, 准 备 气 管 切 开 包, 颈 部 皮 肤 准 备 再 次 评 估 通 气 如 果 仍 不 能 通 气 : 立 即 手 术 开 放 气 道 清 单 转 换 如 果 可 以 通 气 : 视 通 气 状 况 变 化 考 虑 唤 醒 患 者 或 者 使 用 其 他 方 式 保 证 气 道 安 全 : 6 应 用 喉 罩, 面 罩 ; 可 视 喉 镜 ; 插 管 型 喉 罩 ; 恢 复 自 主 呼 吸 ; 更 换 喉 镜 片 ; 借 助 插 管 导 芯 ; 光 纤 插 管 ; 光 棒 ; 逆 行 引 导 插 管 ; 经 口 或 经 鼻 盲 插 如 果 唤 醒 病 人, 考 虑 : 清 醒 插 管 ; 局 部 或 区 域 阻 滞 麻 醉 下 操 作 ; 取 消 手 术

7 着 火 洞 巾, 病 人 身 上 或 者 气 道 出 现 火 花 冒 烟, 闻 到 烟 味 1 呼 叫 帮 助 并 启 动 火 警 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 2 如 果 需 要 使 用 灭 火 器 气 道 内 着 火 非 气 道 内 失 火 3 尝 试 灭 火 : 关 闭 医 用 气 体 ; 断 开 麻 醉 机 ; 拔 出 气 管 导 管 ; 取 出 气 道 内 易 燃 材 料 ; 生 理 盐 水 冲 洗 气 道 4 灭 火 后 : 使 用 简 易 呼 吸 囊 以 室 内 空 气 重 新 通 气 3 尝 试 灭 火 : 第 一 次 尝 试 : 避 免 使 用 N 2 O 和 限 制 吸 入 O 2 浓 度 移 除 病 人 身 上 的 洞 巾 和 所 有 易 燃 物 用 盐 水 或 盐 水 纱 布 扑 灭 燃 烧 物 注 意 : 不 能 使 用 含 酒 精 的 溶 液 4 灭 火 后 : 保 证 气 道 通 畅 查 看 病 人 着 火 部 位 伤 势, 如 果 没 有 插 管 检 查 是 否 有 吸 入 性 损 伤 确 定 不 会 二 次 着 火 检 查 术 野 洞 巾 和 消 毒 巾 7 如 果 不 能 重 新 通 气, 参 见 清 单 6 避 免 使 用 N 2 O, 限 制 吸 入 O 2 浓 度 确 定 不 会 二 次 着 火 检 查 术 野 洞 巾 和 消 毒 巾 检 查 气 道 损 伤 或 气 道 残 留 异 物 评 估 气 管 导 管 是 否 完 整, 是 否 有 残 留 物 存 留 于 气 道 必 要 时 使 用 纤 支 镜 检 查 5 评 估 病 人 状 态, 制 定 下 一 步 治 疗 方 案 不 能 用 任 何 液 体 泼 向 带 电 的 设 备 ( 如 激 光 仪 电 外 科 设 备 / 高 频 电 刀, 麻 醉 机 等 ) 第 一 次 尝 试 灭 火 后, 火 势 仍 未 扑 灭 使 用 灭 火 器 ( 对 伤 口 是 安 全 的 ) 火 势 仍 持 续 : 疏 散 病 人 关 闭 手 术 室 门 切 断 手 术 室 气 体 供 给 5 评 估 病 人 状 态, 制 定 下 一 步 治 疗 方 案 6 保 留 导 致 失 火 的 材 料 和 设 备 以 查 找 原 因 6 保 留 导 致 失 火 的 材 料 和 设 备 以 查 找 原 因

8 大 出 血 急 性 大 量 失 血 1 呼 叫 帮 助 和 急 救 车 : 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 2 开 放 静 脉 输 注, 并 评 估 静 脉 通 道 是 否 够 用 3 高 流 量 纯 氧 通 气, 降 低 吸 入 麻 醉 药 4 打 电 话 给 血 库 启 动 大 量 输 血 计 划 指 定 一 人 负 责 联 系 血 库 明 确 所 需 血 液 制 品 ( 浓 缩 红 细 胞 以 外 的 ): 浓 缩 红 细 胞 : 新 鲜 冰 冻 血 浆 (1:1) 如 果 需 要, 加 6 个 单 位 血 小 板 5 要 求 快 速 输 液 装 置 或 输 血 加 压 袋 6 手 术 医 生 麻 醉 医 生 和 护 士 团 队 共 同 商 讨 处 理 方 案 7 呼 叫 外 科 会 诊 8 给 患 者 保 暖 9 送 生 化 检 查 : CBC, PT / PTT / INR, 纤 维 蛋 白 原 乳 酸 动 脉 血 气 钙 钾 凝 血 功 能 血 常 规 等 1 考 虑 : 电 解 质 紊 乱 : 高 钾 低 钙 交 叉 配 血 没 好 之 前 可 考 虑 输 O 型 血 手 术 控 制 : 压 塞 止 血 缝 合 出 血 部 位, 急 救 等 考 虑 特 殊 出 血 人 群 ( 注 意 事 项 如 下 ) 考 虑 特 殊 出 血 人 群 产 科 患 者 : 试 验 性 给 10 单 位 的 冷 沉 淀 检 查 纤 维 蛋 白 原 ( 目 标 为 >100mg/dl), 如 果 第 一 次 纤 维 蛋 白 原 <100mg/dl, 给 予 20 单 位 的 冷 沉 淀 创 伤 患 者 : 抗 纤 维 蛋 白 溶 解 的 氨 甲 环 酸 1000 毫 克 静 脉 缓 慢 注 射 >10 分 钟 滴 完 然 后 是 1000 毫 克 持 续 静 脉 滴 注 维 持 >8 小 时 或 是 氨 基 已 酸 : 初 次 剂 量 4 5 克 溶 于 250 毫 升 生 理 盐 水 / 乳 酸 林 格 氏 液 (RL) 静 脉 缓 慢 注 射,>1 小 时 滴 完, 然 后, 持 续 静 脉 滴 注 每 小 时 1 克, 维 持 8 小 时 药 物 剂 量 和 治 疗 : 低 钙 治 疗 : 给 予 氯 化 钙 或 葡 萄 糖 酸 钙 补 充 高 钾 处 理 : 1. 葡 萄 糖 酸 钙 30mg/kg, 静 脉 给 药 - 或 - 氯 化 钙 10mg/kg, 静 脉 给 药 2. 胰 岛 素 : 如 需 要 10U 胰 岛 素 加 入 1-2 安 瓿 的 50% 葡 萄 糖 (1 安 瓿 =25 克 葡 萄 糖 ) 中 3. 碳 酸 氢 钠 : 如 果 ph < 7.2 1 2 meq/kg slow IV push 非 外 科 手 术 造 成 的 无 法 控 制 的 出 血 给 予 大 量 输 注 红 细 胞 血 浆 血 小 板 和 冷 沉 淀 后, 还 无 法 控 制 的 出 血 : 考 虑 给 予 重 组 因 子 VIIa: 40ug/kg, 静 脉 注 射 注 意 : - 外 科 手 术 造 成 的 出 血 要 先 控 制 后 给 药 - 有 血 栓 形 成 可 能 的 患 者 要 慎 用 - 如 果 PH<7.2, 不 能 使 用 8

9 低 血 压 不 明 原 因 的 血 压 下 降, 对 初 始 治 疗 没 反 应 1 呼 叫 帮 助 和 急 救 车 : 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 7 考 虑 进 行 : 调 整 患 者 为 头 低 脚 高 体 位 药 物 剂 量 和 治 疗 麻 黄 素 : 5-25mg, 静 脉 给 药, 可 重 复 使 用 2 检 查 : 脉 搏 血 压 设 备 心 率 如 果 心 动 过 缓, 参 见 清 单 3 节 律 如 果 室 颤 / 室 速, 参 见 清 单 5 如 果 无 脉 性 电 活 动, 参 见 清 单 4 3 完 全 开 放 静 脉 输 液 4 给 予 升 压 药, 根 据 反 应 滴 定 轻 度 低 血 压 : 给 予 麻 黄 素 或 苯 肾 上 腺 素 严 重 或 顽 固 低 血 压 : 给 予 单 次 剂 量 肾 上 腺 素, 考 虑 肾 上 腺 素 连 续 输 注 5 高 流 量 纯 氧 通 气, 降 低 吸 入 麻 醉 药 6 检 查 手 术 野 失 血 情 况 : 如 果 大 出 血, 参 见 清 单 8 开 通 更 多 静 脉 通 路 置 入 动 脉 导 管 8 分 析 原 因 : 外 科 手 术 原 因 : 外 科 操 作 刺 激 腹 腔 镜 气 腹 引 起 手 术 拉 钩 迷 走 神 经 刺 激 血 管 受 压 未 被 计 算 的 出 血 量 : 抽 吸 罐 里 的 血 量 纱 布 棉 垫 中 的 吸 血 地 上 积 血 内 出 血 药 物 / 过 敏 : 过 敏 参 见 清 单 2 最 近 给 予 的 药 物 剂 量 错 误 术 中 用 药 ( 局 麻 药 物 血 管 内 注 射 ) 用 药 错 误 用 肾 上 腺 素 : 单 次 剂 量 5-10 μg,, 静 脉 给 药 呼 吸 原 因 : PEEP 过 强 通 气 不 足 缺 氧 参 见 清 单 10 持 续 过 度 通 气 气 胸 肺 水 肿 循 环 原 因 : 空 气 栓 塞 参 见 清 单 1 心 动 过 缓 参 见 清 单 3 恶 性 高 热 参 见 清 单 11 心 动 过 速 参 见 清 单 12 骨 水 泥 反 应 心 肌 缺 血 栓 塞 ( 肺 栓 塞 脂 肪 栓 塞 羊 水 栓 塞 脓 毒 物 栓 塞 CO 2 栓 塞 ) 严 重 败 血 症 心 包 填 塞 连 续 输 注 (0.1-1.0 μg/kg/min, 静 脉 给 药 ) 9

10 缺 氧 无 法 解 释 的 氧 饱 和 度 低 1 呼 叫 帮 助 和 急 救 车 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 7 考 虑 原 因... 怀 疑 是 否 存 在 气 道 / 呼 吸 问 题? 2 高 流 量 纯 氧 通 气 确 认 气 体 分 析 仪 上 显 示 吸 入 氧 浓 度 为 100% 确 认 出 现 呼 末 二 氧 化 碳 及 二 氧 化 碳 波 形 的 改 变 3 手 动 控 制 呼 吸 : 检 查 顺 应 性 4 听 诊 呼 吸 音 5 检 查... 血 压 气 道 压 力 (PIP) 脉 搏 气 管 导 管 位 置 氧 饱 和 度 探 头 位 置 呼 吸 回 路 完 整 性 : 断 开 打 结 漏 气 6 考 虑 采 取 行 动 来 评 估 可 能 出 现 的 呼 吸 问 题... 抽 血 气 吸 引 ( 清 除 分 泌 物 黏 液 塞 ) 断 开 呼 吸 回 路, 换 用 简 易 呼 吸 器 支 气 管 镜 无 气 道 问 题 循 环 栓 塞 肺 栓 塞 ( 静 脉 ) 空 气 栓 塞 参 见 清 单 1 其 他 栓 子 ( 脂 肪 脓 毒 症 二 氧 化 碳, 羊 水 ) 心 脏 疾 病 充 血 性 心 衰 冠 心 病 心 肌 缺 血 心 包 填 塞 先 天 / 解 剖 异 常 严 重 脓 毒 症 如 果 与 低 血 压 相 关, 请 参 见 清 单 9 药 物 / 过 敏 给 药 情 况 剂 量 错 误 / 过 敏 / 过 敏 反 应 染 料 和 异 常 血 红 蛋 白 ( 如 高 铁 血 红 蛋 白 症 亚 甲 蓝 ) 怀 疑 气 道 问 题 气 道 / 呼 吸 误 吸 肺 不 张 支 气 管 痉 挛 低 通 气 肥 胖 / 体 位 气 胸 肺 水 肿 主 支 气 管 插 管 呼 吸 机 通 气 设 置 导 致 自 动 -Peep 其 他 诊 断 性 检 查 纤 支 镜 胸 片 ECG 经 食 道 超 声 心 动 图 10

11 恶性高热 使用可诱发恶心高热的麻醉药品后 出现未曾预料 无法解释的呼末二氧化碳增高 无法解释的心动过速/ 呼吸急促或使用司可林后咬肌痉挛时间延长 晚期出现高热 开始 1 2 呼叫帮助和急救车 问 谁是急救领导者? 准备恶性高热急救箱 3 4 拨打恶性高热急救热线 5 6 准备低温生理盐水静脉注射 指定专人准备丹曲林 关闭吸入性麻醉药 改用不会引起 恶性高热的药物 避免因为更换呼吸回路或二氧化碳 吸收器 延误治疗 7 8 1 将吸入氧浓度调至100% 高流量通气 10L/min 或更高 9 1 1 如果可能终止外科操作 1 治疗潜在的高血钾 1 治疗存在的心律不齐 1 药物剂量和治疗 送检 丹曲林 动脉血气 电解质 血清肌酸激酶 血/尿肌红蛋白 凝血全套 直到症状好转 可能需要用到30mg/kg 碳酸氢盐 按照抗心律失常药物使用标准进行 禁用钙通道阻滞剂 1-2mEq/kg 缓慢静注 (可能存在的代 谢性酸中毒) 如果温度<38度 停止降温 开放体腔灌洗 经鼻胃管凉水灌洗 体外冰敷 静脉输注冷盐水 高钾血症治疗 葡萄糖酸钙 -或氯化钙 30mg/kg 胰岛素 10U胰岛素加入1-2安瓿 放置Foley导管 监测尿量 与ICU联系 10mg/kg 静注 50%葡萄糖中 (1安瓿=25克葡萄糖 ) 引起恶性高热的药物 给予丹曲林 对于代谢性酸中毒可疑患者 给予碳酸氢盐 保持PH>7.2 ml无菌水 每5分钟注射2.5mg/kg 启动支持性护理 如果患者体温>38.5度 给予降温 每支混合60 吸入麻醉药 司可林 鉴别诊断 心肺系统 低通气 脓毒症 内分泌 甲亢 嗜铬细胞瘤 医源性 外生二氧化碳 腹腔镜 过度加热 神经阻滞剂恶性 综合征 神经病学 脑膜炎 颅内出血 缺氧性脑病 外伤性脑损伤 毒理学 放射造影剂神经毒性 抗胆碱能综合征 可卡因 安非他命 水杨酸中毒 酒精戒断症状 11

12 心 动 过 速 - 不 稳 定 型 持 续 心 动 过 速 合 并 低 血 压 缺 血 性 胸 痛 意 识 改 变 或 休 克 1 呼 叫 帮 助 和 急 救 车 : 问 : 谁 是 急 救 领 导 者? 2 高 流 量 纯 氧 通 气, 降 低 吸 入 麻 醉 药 3 分 析 节 律 如 果 是 宽 波 不 规 则 : 按 室 颤 治 疗, 参 见 清 单 5 否 则 : 准 备 心 脏 电 复 律 4 准 备 即 刻 同 步 化 心 脏 电 复 律 1. 除 非 病 情 迅 速 恶 化, 清 醒 患 者 均 给 予 镇 静 2. 打 开 监 护 仪 / 除 颤 仪, 调 为 除 颤 模 式 3. 胸 部 放 置 电 极 片 4. 选 择 同 步 模 式 5. 观 察 放 电 脉 冲 信 号 与 R 波 同 步 6. 调 整 放 电 脉 冲 信 号 直 至 与 R 波 同 步 5 合 适 能 量 下 电 复 律 1. 使 用 右 侧 的 双 相 心 脏 电 复 律 能 量 选 择 表 来 确 定 合 适 的 能 量 水 平 ; 从 最 低 能 量, 根 据 需 要 逐 步 提 高 2. 选 择 能 量 水 平 3. 按 下 充 电 按 钮 4. 按 压 放 电 按 钮 5. 查 看 监 护 仪, 如 果 仍 心 动 过 速, 增 加 能 量 6. 每 次 电 击 后 要 选 择 同 步 模 式 双 相 心 脏 电 复 律 能 量 选 择 条 件 能 量 选 择 ( 递 进 形 式 ) 窄 波, 规 则 窄 波, 不 规 则 宽 波, 规 则 危 险 变 化 需 要 电 复 律 又 无 法 同 步, 选 择 高 能 非 同 步 电 复 律 复 苏 过 程 中 注 意 事 项 气 道 : 循 环 : 除 颤 剂 量 : 双 相 : 单 相 : 遵 循 厂 家 推 荐 量, 若 不 知 道 最 高 能 量 设 置 360J 如 果 心 脏 骤 停 : 心 脏 骤 停 - 室 颤 (VF) 或 室 速 (VT) 参 见 清 单 5 心 脏 骤 停 - 心 脏 停 博 / 无 脉 性 电 活 动 (PEA) 参 见 清 单 4 及 时 评 估 并 保 护 气 道 50 J 100 J 150 J 200 J 120 J 150 J 200 J 100 J 150 J 200 J 宽 波, 不 规 则 按 按 室 颤 治 疗, 参 见 清 单 5 确 定 合 适 的 静 脉 ( 或 骨 髓 内 ) 通 道 考 虑 完 全 开 放 静 脉 输 液 6 考 虑 专 家 会 诊 12

手术室危机处理清单 设计说明. 危机的识别 与描述 处理 3 不稳定性心动过缓 心率<50次 分 伴有低血压 突发精神状态改变 休克 缺血性胸部不适 急性心衰 开始 1 2 药物剂量和治疗 呼叫帮助和救护车 0.5mg静脉给药 可重复给药 最多3mg 问: 谁是急救领导者 肾上腺素: 2-10ug/min 静脉给药 或多巴胺: 2-10ug/kg/min 静脉给药 纯氧通气 药物过量处理 保证充足的氧合和通气 β受体阻滞剂 胰高血糖素2-4mg 静脉推注 3 给予阿托品 4 停止外科手术刺激 如腹腔镜手术 考虑放气腹 5 阿托品无效者 给予肾上腺素或多巴胺静脉输注 或者开始经皮起搏 6 阿托品: 考虑... 如果患者情况仍不稳定 考虑停吸入麻醉药 呼叫专家会诊 如心脏病专家 评估是否因为药物过量引起 如β受体阻滞剂 钙离子通道 阻滞剂 地高辛等 对疑似心梗患者(如心电图发生改变) 呼叫心脏病专家会诊 参考内容 钙离子通道阻滞剂 氯化钙 1g静脉给药 地高辛 地高辛抗体片段,剂量咨询药房 经皮起搏操作指导 1. 胸部前后放置起搏电极片 2. 起搏除颤器的三导联心电连接到患者 3. 把监视器/除颤器设置为起搏器模式 4. 设定起搏频率 PPM 80次/分钟 (根据临床反应调整起搏频率) 5. 起搏电流从60mA开始逐渐增大 直至夺获心室出现起搏心 电图 (起搏输出波尖峰与QRS波对齐) 6. 起搏电流最终设置以高于起搏阈值10毫安 7. 确认有效夺获心室: 电子 通过心电图评估 机械 通过触摸股动脉搏动 颈动脉搏动不可靠 危险变化 如果发展成无脉性电活动(PEA) 参见 清单4 复苏过程中注意事项 气道: 循环: 安全可靠 确定合适的静脉 或骨髓内 通道 考虑开放静脉输液 危机的识别 处理 参考资料 清单编号 处理这部分使用很容易说的语言并可以大声朗读 处 理步骤的布局各清单不相同 根据复杂度 逻辑的需 要和内容排列 然而 共同的特点是. 可能的事件 清单名字 诊断描述 开始 的标签告诉读者明确的开始点 根据重要性排顺序 药物的剂量和注意事项 关键的内容用黑体文字便于识别 心肺复苏术 相关任务/注意事项缩进排版组合 设备操作指导 清单之间的交叉引用采用独特的符号和造型 危险变化 其他参考信息 Revised Jan 2013 (011613.1) Page 1 of 3

手 术 室 危 机 处 理 清 单 设 计 说 明 结 构 清 单 以 事 件 名 称 按 字 母 顺 序 排 列 和 编 号, 以 便 读 者 正 确 查 找 颜 色 清 单 中 使 用 不 同 颜 色 码 来 区 分 清 单 内 的 参 考 内 容 ( 例 如, 药 物 剂 量 显 示 在 蓝 色 文 本 框 里 ) 这 是 为 了 帮 助 用 户 快 速 从 操 作 步 骤 浏 览 到 所 需 参 考 内 容 颜 色 一 旦 代 表 了 一 定 的 意 义, 就 不 再 在 同 一 内 容 中 代 表 另 一 个 目 的 为 防 止 混 淆, 颜 色 不 应 该 用 来 区 分 不 同 事 件 的 清 单 ( 即, 避 免 使 用 颜 色 标 签 ) 参 考 内 容 颜 色 图 例 药 物 的 剂 量 和 注 意 事 项 心 肺 复 苏 术 设 备 操 作 指 导 危 险 变 化 其 他 参 考 信 息 字 型 整 个 清 单 用 同 样 字 型 字 体 大 小 款 式 不 同 来 区 分 不 同 类 型 的 信 息, 并 将 内 容 放 在 同 一 页 面 上 如 果 增 补 内 容, 应 与 现 有 字 型 相 似 修 改 建 议 修 改 清 单 的 某 些 项 目 可 能 对 您 的 单 位 是 十 分 重 要 例 如, 清 单 中 的 除 颤 器, 起 搏 器 的 设 置 说 明 比 较 笼 统, 您 可 以 换 成 自 己 特 定 机 器 的 设 置 说 明, 也 可 以 换 成 您 自 己 单 位 的 电 话 号 码 当 修 改 清 单 时, 考 虑 以 下 : 仔 细 评 估 任 何 补 充 条 款 的 可 用 性 : 新 加 信 息 的 利 益 超 过 了 增 加 复 杂 度 的 成 本? 使 用 简 短 直 接 明 确 的 陈 述, 容 易 大 声 读 出 来 通 过 使 用 最 少 的, 最 重 要 的 步 骤 是 操 作 流 畅 如 果 可 能, 遵 循 既 定 的 颜 色, 字 型 遵 循 既 定 风 格, 用 尽 可 能 大 的 文 字 不 要 再 用 已 用 于 识 别 参 考 信 息 的 颜 色 文 本 框, 箭 头 或 其 它 图 形 使 清 单 视 觉 上 复 杂 化 仅 在 需 要 时 添 加 以 防 混 乱, 并 且 要 使 用 浅 色, 尽 量 减 少 注 意 力 分 散 尽 可 能 保 留 空 白 的 地 方 纸 张 建 议 用 白 色, 无 涂 料 层 的 重 磅 纸 (( 例 如,80 磅 或 100 磅 硬 纸 ) 白 色 产 生 最 大 对 比 度 有 助 于 优 化 可 读 性 涂 料 层 纸 在 手 术 室 照 明 条 件 下 可 能 会 造 成 反 光 如 果 清 单 装 订 成 书, 层 压 和 / 或 打 孔 将 减 少 使 用 过 程 中 撕 裂 Revised Jan 2013 (011613.1) Page 2 of 3

哈佛布莱根妇女医院 Ariadne 实验室 哈佛公共卫生学院 致力于医疗卫生系统创新的联合中心 主译 黄建宏 张惠 手术室危机处理清单中文版V1 2013 Ariadne Labs: A Joint Center for Health Systems Innovation