High Risk Pregnancy(I) Yu. Hua. Chou, RN, MSN Taipei Medical University School of Nursing Email:chou@tmu.edu.tw
高 危 險 妊 娠 ( 一 ) 周 雨 樺 老 師
Learning objectives Explore the scope of high risk pregnancy Describe diagnostic techniques and the implications of findings. Explain diagnostic techniques and test results to clients and their families.
High Risk Factors Potential problem PIH Anemia Substance abuse
Categories of high risk factors Biophysical factors: Psychosocial factors: (1)Smoking: (2)Caffeine:decrease in birth weight
Specific Pregnancy problems and related risk factors Polyhydreamnios Preterm labor Oligohydramnios Postterm pregnancy Chromosomal abnormalities
產 科 因 子 1. 先 前 有 不 孕 症 早 產 死 胎 死 產 習 慣 性 流 產 剖 腹 生 產 早 期 破 水 新 生 兒 異 常 等 2. 血 型 不 相 容 : Rh 敏 感 3. 前 置 胎 盤 胎 盤 期 間 剝 離 4. 子 癲 前 症 子 癲 症
Fetal Movement Count-1 胎 動 次 數 標 準 :>27 週 每 20~30min 有 5~6 次 胎 動 測 量 姿 勢 胎 動 評 估 方 法 計 算 30 分 鐘 內 的 胎 動, 至 少 要 有 4 次 強 的 胎 動 或 12 小 時 內 有 10 次 以 上 的 胎 動, 此 被 認 為 胎 兒 是 安 全 的
Fetal Movement Count-2 胎 動 不 足 異 常 :12 小 時 內 少 於 10 次 胎 動 高 危 險 孕 婦 則 可 能 在 胎 兒 缺 氧 胎 兒 死 亡 前 發 現 胎 動 減 少 消 失 或 轉 變 為 微 弱 的 胎 動
Ultrasonography 妊 娠 第 一 期 : 確 認 懷 孕 及 肌 瘤 等 妊 娠 第 二 期 : 建 立 確 切 資 料 偵 測 羊 水 過 多 或 過 少 等 妊 娠 第 三 期 : 偵 測 胎 兒 體 重 偵 測 先 天 異 常 否 等
Ultrasonography / Ultrasound 自 動 回 聲 超 音 波 檢 查 程 序 : 快 速 漲 尿 喝 含 糖 飲 料 平 躺 微 左 側 臥 漲 尿 情 形
超 音 波 p.818 1. 第 一 妊 娠 期.. (1) 陰 道 超 音 波 (2) 腹 部 超 音 波 2. 第 二 妊 娠 期 和 之 後.. (1) 雙 頂 徑 (2) 股 骨 長 度
BPD & AC CRL(Crown Rump Length; 頭 臀 徑 ) BPD(Biparietal Diameter; 雙 頂 徑 ) FL(Femur Length; 股 骨 長 度 ) HC(Head Circumference; 頭 圍 ) AC(Abdominal Circumference; 腹 圍 )
Doppler Blood Flow Analysis 測 量 收 縮 壓 與 舒 張 壓 變 化 血 液 流 向 藍 紅 血 流 速 率 Umbilical artery;ua Arcuate artery;aa
Doppler Blood Flow Analysis 了 解 胎 盤 功 能 S/D 值 正 常 值 26 週 S/D<2.7
Placental Grading821 (1)grade 0 placentas: 1-2 trimester (2)grade Ⅰ placentas: 30-32wks (3)grade Ⅱ placentas: 36wks,persis until term in 45% of pregnancy. (4)grade Ⅲ placentas: seen at 38wks
Biophysical Profile/BPP823 生 理 活 動 評 估 得 分 項 目 2 分 呼 吸 運 動 2 分 胎 動 2 分 胎 兒 身 體 張 力 2 分 羊 水 量 2 分 NST
判 讀 羊 水 減 少 代 表 慢 性 胎 兒 窘 迫 逐 步 缺 氧 效 應 晚 期 減 速 ( 第 一 個 徵 象 ) 胎 心 加 速 消 失 胎 兒 呼 吸 停 止 胎 動 停 止 胎 兒 肌 肉 能 力 消 失 ( 胎 兒 已 危 急 )
X-ray 測 量 骨 盆 直 徑 ( 骨 盆 攝 影 ;Pelvimetry) 形 狀 大 小 及 胎 產 式 等 可 由 Ossification Centers 的 外 形 來 計 算 妊 娠 週 數 避 免 在 懷 孕 早 期 使 用, 以 防 造 成 畸 胎
Biochemical Assessment824-829 Amniocentesis Percutaneous Umbilical Blood Sampling Chorionic Villus Sampling (CVS) Maternal Assays
Amniocentesis 早 期 羊 膜 穿 刺 : 10-14 週 一 般 羊 膜 穿 刺 : 14-18 週 分 析 羊 水 中 胎 兒 剝 落 的 上 皮 細 胞 及 代 謝 遺 傳 物 質 診 斷 或 成 熟 度 評 估
遺 傳 診 斷 (14~16 週 ) 利 用 羊 水 內 細 胞 作 染 色 體 或 DNA 酵 素 分 析, 以 診 斷 遺 傳 或 先 天 性 異 常 利 用 羊 水 內 物 質 ( 如 AFP) 可 診 斷 是 否 有 神 經 管 畸 型 AFP < 25 ng/ml AFP 值 升 高 : 開 放 性 神 經 管 缺 陷 食 道 阻 塞 等 AFP 值 降 低 : 三 染 色 體 異 常 等
成 熟 度 評 估 (34~42 週 ) L/S 值 肌 酸 酐 值 (Creatinine) Estriol(E3) 磷 脂 甘 油 (PG)
Triple-Marker Screening 三 標 記 篩 檢 法 : 母 血 唐 氏 症 篩 檢 HCG + E3 + MSAFP 可 增 加 第 18 對 與 21 對 三 染 色 體 的 偵 測 若 值 高 於 1/250, 則 建 議 做 羊 膜 穿 刺 術 接 受 進 一 步 的 檢 查
雌 三 醇 (E3) 為 母 體 和 胎 盤 的 雌 性 素 先 質 當 胎 兒 生 長 遲 滯 或 窘 迫 時, 製 造 會 減 少 或 停 止 測 定 方 法
Electronic Fetal Monitoring829-831 Nonstress Test (NST) Vibroacoustic Stimulation Contraction Stress Test
Non-Stress Test;NST 末 期 妊 娠, 正 常 有 胎 心 率 過 度 加 速 使 用 胎 心 監 測 器 偵 測 胎 心 音, 至 少 需 30 分 鐘
NST 的 判 讀 反 應 型 ( Reactive ): 正 常 不 反 應 型 (Non-reactive): 異 常
Vibroacoustic Stimulation Laryngeal stimulator Activated for 3 seconds on the maternal abdomen over the fetal head
Contraction Stress Test-1 半 坐 臥 姿 EFM 排 空 膀 胱 乳 房 自 我 刺 激 試 驗 (Breast Self-stimulation Test)
Contraction Stress Test-2 Oxytocin Challenge Test (OCT) 結 果 判 讀 : 陰 性 : 正 常 陽 性 : 不 正 常 存 疑 性 : 少 於 50% 的 宮 縮 有 晚 期 減 速 過 度 刺 激 : 不 到 2min 即 產 生 一 次 宮 縮 不 滿 意 型 : 無 法 判 讀
Pregnancy Induced Hypertension (PIH) 常 見 於 懷 孕 末 期 ( 最 後 十 週 ) 分 娩 時 及 產 後 最 初 12~48 小 時 多 發 生 於 初 產 婦 或 高 齡 初 產 婦 最 有 效 的 治 療 方 法 是 將 胎 兒 娩 出, 症 狀 才 可 緩 解
PIH 高 危 險 群 糖 尿 病 高 血 壓 18 歲 以 下 或 30 歲 以 上 多 胞 胎 葡 萄 胎 通 常 發 生 在 第 一 次 懷 孕
Classification838-841 Pregnancy-Induced Hypertension (PIH) Chronic Hypertension Chronic Hypertension with Superimposed Preeclampsia
PIH 臨 床 診 斷 Roll-over Test Gestational Edema Urine Protein
價 數 水 腫 1+ 足 背 手 背 ( 下 壓 凹 陷 2mm) 2+ 下 肢 ( 下 壓 凹 陷 4mm) 3+ 臉 手 下 腹 壁 薦 骨 水 腫 ( 下 壓 凹 陷 6mm) 4+ 全 身 性 及 腹 水 ( 下 壓 凹 陷 8mm)
Complications 母 親 HELLP(Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets) DIC 等 新 生 兒 SGA 體 重 不 足 早 產 等
輕 度 子 癇 前 症 護 理 措 施 臥 床 休 息 改 善 營 養 持 續 支 持
重 度 子 癇 前 症 注 意 安 全 絕 對 臥 床 休 息 高 蛋 白 質 及 低 鈉 飲 食 不 可 使 用 利 尿 劑
重 度 子 癇 前 症 ( 續 ) 給 予 硫 酸 鎂 MgSO4 等 最 好 間 隔 2 年 再 懷 孕 妊 娠 小 於 24 週 的 重 度 子 癇 前 症 預 後 極 差, 應 立 即 中 止 妊 娠 ; 超 過 34~36 週 的 妊 娠 則 可 考 慮 提 早 生 產
子 癇 症 發 作 前 症 狀 : 持 續 且 嚴 重 的 頭 痛 怕 光 等 大 發 作 痙 攣 處 理 措 施 協 助 左 側 臥, 並 防 分 泌 物 吸 入 持 續 給 氧 10min, 用 EFM 觀 察 FHB
Magnesium Sulfate (MgSO4) 作 用 : 使 平 滑 肌 放 鬆 血 壓 下 降 等, 且 可 使 細 胞 外 液 流 入 腸 道 而 減 輕 水 腫 途 徑 : 靜 脈 給 予 或 肌 肉 注 射
副 作 用 母 親 : 出 汗 面 潮 紅 等 胎 兒 :Apgar Score 下 降 呼 吸 抑 制 等
靜 脈 注 射 時 應 持 續 評 估 孕 婦 血 壓 尿 量 呼 吸 膝 反 射 血 漿 濃 度 及 FHB 毒 性 症 狀 出 現 時 則 應 停 藥 呼 吸 <12 次 /min 血 壓 FHB 突 然 下 降
急 救 配 備 與 解 毒 方 法 :O2 Suction 壓 舌 板 等 肌 肉 注 射 持 續 評 估 FHB
Abortion( 流 產 ) WHO 定 義 在 20 週, 體 重 500gm 以 下, 身 長 <25cm; 英 國 定 義 28 週,1000gm 以 下 全 民 健 康 保 險 法 第 36 條 規 定, 保 險 對 象 分 娩 時 得 免 自 行 負 擔 費 用
流 產 的 原 因 胎 兒 ( 受 精 卵 ) 受 精 卵 發 育 不 良 (60%) 母 體 身 心 因 素 (15%) Spontaneous abortion Artificial abortion)
未 見 內 容 物 流 出 Threatened Abortion: 不 可 解 釋 的 陰 道 出 血 等 宜 臥 床 休 息 Inevitable Abortion: 子 宮 痙 攣 疼 痛, 為 不 可 避 免 的 流 產
可 見 內 容 物 流 出 Incomplete Abortion Complete Abortion Missed Abortion Habitual Abortion
Artificial Abortion 優 生 保 健 法 有 關 執 行 人 工 流 產 的 規 定 ( 施 行 細 則 第 15 條 ) 人 工 流 產 應 於 24 週 內 施 行, 但 屬 於 醫 療 行 為 者, 不 在 此 限 逾 12 週 者, 應 於 有 施 行 人 工 流 產 醫 師 之 醫 院 住 院 施 行
RU-486 方 法 第 一 孕 期 第 二 孕 期 微 吸 法 D&C 真 空 搔 括 術 D&E 高 張 性 鹽 水 前 列 腺 素
RU486(<7 週 ) 引 產 Laminaria Cx Ripeness PGE1- PGE2-
Ectopic Pregnancy 囊 胚 在 子 宮 內 膜 層 以 外 之 部 位 著 床, 又 稱 為 異 位 妊 娠 最 常 見 的 是 輸 卵 管 壺 腹 部
6~8 週 時 發 生 輸 卵 管 破 裂 情 形 S/S: 突 發 性 下 腹 痛 停 經 陰 道 出 血 WBC 增 加 Hct 及 Hgb 下 降
臨 床 診 斷 : 確 立 懷 孕 超 音 波 檢 查 等 確 定 診 斷 後 作 直 線 性 輸 卵 管 切 開 及 切 除 外 科 防 止 DIC 及 休 克 的 發 生 化 療
Hydatidiform Mole869 水 囊 狀 胎 塊, 屬 Gestational Trophoblastic Disease 滋 養 層 細 胞 過 度 增 生 以 致 胎 盤 絨 毛 腫 脹, 且 充 滿 如 葡 萄 般 群 集
症 狀 Hb, Hct, RBC ESR, WBC 胎 心 音 妊 娠 劇 吐 症,
葡 萄 胎 (hydatidiform mole) 主 要 症 狀 1 陰 道 出 血 ; 2 排 出 充 滿 液 體 的 囊 泡 ; 3 子 宮 較 大 ; 4 HCG 值
Incompetent Cervix865 復 發 性 無 痛 性 出 血 子 宮 頸 變 薄 擴 張 子 宮 頸 環 紮 術
Hemorrhagic Conditions of Late Pregnancy870-877 產 前 ( 第 三 孕 期 ) 出 血
產 前 ( 第 三 孕 期 ) 出 血 前 置 胎 盤 : 31% 胎 盤 早 期 剝 離 :22% 其 他 : 47%
突 然 或 無 痛 性 的 鮮 紅 色 出 血 協 助 患 者 減 少 下 床 次 數 嚴 禁 陰 道 指 診
注 意 事 項 A velamentous insertion of cord B Battledore placenta C Placenta succenturiate
庫 非 勒 子 宮 (Couvelair Uterus) 瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 (DIC)
Summary page 高 危 險 妊 娠 範 圍 影 響 因 素 : 病 史 身 體 檢 查 及 診 斷 技 巧 醫 療 處 置 及 護 理 措 施 相 關 疾 病 與 家 庭 照 護