756 doi 1.3969/j.issn.1673-4254.213.5.26 J South Med Univ, 213, 33(5): 756-76 临床研究 喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研 喉罩全 麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研究 究 蔡开灿 1 王向东 1 叶 靖 2 刁定伟 1 何建行 3 刘 君 3 黄志勇 1 吴 华 1 1 2 南方医科大学南方医院 心胸血管外科 麻醉科 广东 广州 51515 3 广州医学院第一附属医院胸外科 广东 广州 5112 摘要 目的 评估喉罩全麻小潮气量高频双肺通气胸腔镜手术治疗肺大疱的可行性和安全性 方法 试验组与对照组各 3 例肺 大疱患者 试验组在喉罩小潮气量高频双肺通气全麻下行胸腔镜手术 对照组在双腔气管插管全麻单肺通气下进行胸腔镜手 术 结果 喉罩组与插管组在麻醉和手术时间 最低氧饱和度 最高呼末二氧化碳分压 术野和麻醉满意度 失血量无明显差 异 喉罩组手术前后白细胞 中性粒细胞百分比升高程度明显低于插管组 术后清醒时间 开始进食时间 下地时间 术后住院 时间和引流时间均比插管组短 喉罩组胃肠道反应 咽部不适 声嘶发生率也低于对照组 结论 喉罩全麻胸腔镜手术治疗肺大 疱具有良好的可操作性和安全性 关键词 喉罩 气管内插管 胸腔镜 肺大疱 Laryngeal mask anesthesia in video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary bulla: comparison with intubation anesthesia CAI Kaican1, WANG Xiangdong1, YE Jing2, DIAO Dingwei1, HE Jianxing3, LIU Jun3, HUANG Zhiyong1, WU Hua1 1 Department of Thoracic Surgery, 2Department of Anesthesia, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 51515, China; 3 Department of Thoracic Surgery, First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 5112, China Abstract: Objective To assess the feasibility and safety of thoracoscopic bulla resection under laryngeal mask anesthesia with low tidal volume high-frequency lung ventilation. Methods Sixty patients with pulmonary bulla were randomized into two groups (n=3) to undergo video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for bulla resection with laryngeal mask anesthesia and high-frequency low tidal volume lung ventilation general anesthesia and or with intubation anesthesia and one-lung ventilation through double-lumen endotracheal intubation. Results No significant differences were found in anesthesia time, surgery time, intraoperative lowest SpO2, intraoperative highest etco2, operative field, anesthetic effects, or blood loss between the two groups. The post-operative WBC and NEU% showed significantly smaller increments in the mask anesthesia group than in the intubation group, and the postoperative awake time, initial eating time, ambulation time, in-hospital stay, and drainage time were significantly shortened in the former group with also lower incidences of gastrointestinal reactions, throat discomfort and hoarseness. Conclusion Thoracoscopic bulla resection under laryngeal mask anesthesia with low tidal volume high-frequency lung ventilation is safe and feasible and results in better patient satisfaction and shorter in-hospital stay than procedures performed under intubation anesthesia with one-lung ventilation. Key words: Laryngeal mask; endotracheal intubation; thoracoscopy; pulmonary bulla 全麻下双腔气管插管单肺通气在胸腔镜手术中已 有广泛 良好的应用 近年来 为避免气管插管相关的 1-2 风险 国外一些学者报道了在单纯硬膜外麻醉清醒状 态下行胸科手术的经验 3-4 他们证实非单肺通气麻醉 保留自主呼吸的情况下可进行一些小型的胸腔镜手 术 之后有台湾学者在硬膜外麻醉结合胸内迷走神经 阻滞行胸腔镜肺叶切除术取得良好效果 5 然而 这些非气管插管麻醉方法技术要求高 需要 麻醉医生和外科医生密切配合 近前 意大利学者 Ambrogi报道 6 了8例侧卧位喉罩通气胸腔镜手术治疗 自发性气胸获得成功 但这种方法的可行性和安全性尚 收稿日期 213-2-6 基金项目 广东省教育科研十二五规划212年度研究项目 212JK274 作者简介 蔡开灿 主任医师 电话 2-61641822 E-mail: doc_cai@163.com 未完全明确 也未与气管插管麻醉行对照研究 因此 我们进行了这项随机对照临床研究来评估喉罩全麻胸 腔镜手术治疗肺大疱的安全性和可行性 1 资料和方法 1.1 一般资料 试验组与对照组均须符合相同的入组标准 包括年 龄 1~65 岁 经临床确诊 无结核病史 COD 病史 呼 吸睡眠综合症病史等呼吸系统疾病 无冠心病 先天性 心脏病 风湿性心脏病等循环系统疾病的病史 非复杂 性肺大疱 影像学上患侧胸未见胸膜粘连 无活动性感 染性疾病临床征象 而有精神疾患 不能很好合作 血 容量不足 血液系统疾病或者凝血机制障碍的血液病患 者 美国麻醉医师协会 ASA 评分 3 肺功能较差
http://www.j-smu.com J South Med Univ, 213, 33(5): 756-76 757 (FEV1.<6%), 肺 结 节 直 径 >6 cm, 气 管 解 剖 异 常 或 者 病 变 累 及 支 气 管 的 患 者, 身 高 体 质 量 指 数 (BMI) 3 的 患 者 则 不 能 入 组 本 研 究 通 过 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 伦 理 委 员 会 审 查, 所 有 参 与 的 患 者 均 签 署 知 情 同 意 书 1.2 麻 醉 方 法 1.2.1 喉 罩 全 麻 组 麻 醉 方 法 所 有 患 者 均 采 取 3 半 卧 位, 麻 醉 前 配 备 纤 维 支 气 管 镜 气 管 插 管 设 备 支 气 管 堵 塞 器, 必 要 时 可 立 即 行 气 管 插 管 所 有 患 者 常 规 持 续 监 测 心 电 脉 氧 呼 吸 频 率 血 压 体 温 麻 醉 诱 导 采 用 右 旋 美 托 咪 啶.3 μg/kg 提 前 1 min 泵 入, 继 后 分 别 泵 入 异 丙 酚 ( 血 浆 靶 浓 度 2.5 μg/ml), 瑞 芬 太 尼 ( 血 浆 靶 浓 度 3 ng/ml); 顺 阿 曲 库 铵.15 mg/kg 通 气 参 数 设 置 如 表 1 表 1 喉 罩 组 机 械 通 气 参 数 设 置 Tab.1 Mechanical Ventilation arameter Settings in LMA group Tidal volume (ml/kg) Respiratory rate (min) FiO2 etco2(mmhg) After LMA placement Before incision Before closed chest 8~1 3~5 8~1 15 25~4 15.5.5.5 FiO2: Fraction of inspired oxygen; etco2: End-tidal CO2 partial pressure. LMA: Laryngeal mask airway. 28~35 32~42 28~35 麻 醉 维 持 : 监 测 脑 电 双 频 指 数 (BIS), 维 持 在 4~ 6 静 脉 泵 注 异 丙 酚 ( 血 浆 靶 浓 度 1.5~3 μg/ml), 瑞 芬 太 尼 ( 血 浆 靶 浓 度 2~4.5 ng/ml), 切 皮 前 追 加 舒 芬 太 尼.15 μg/kg, 根 据 手 术 需 要 追 加 顺 阿 曲 库 铵.5 mg/kg 手 术 期 间 保 持 氧 饱 和 度 9% 取 1.5 cm 切 口 做 观 察 孔, 同 时 造 成 医 源 性 气 胸, 使 患 侧 肺 逐 渐 萎 陷, 必 要 时 可 器 械 辅 助 挤 压 肺 叶 关 胸 前 追 加 舒 芬 太 尼.1 μg/kg, 停 止 泵 药 术 后 清 醒 时 间 以 呼 唤 睁 眼 为 准, 由 麻 醉 师 决 定 拔 除 喉 罩 时 机, 在 复 苏 室 拔 除 喉 罩 后 送 ICU 1.2.2 气 管 插 管 全 麻 组 麻 醉 方 法 所 有 患 者 均 取 健 侧 卧 位, 麻 醉 监 测 同 喉 罩 组 麻 醉 诱 导 采 用 右 旋 美 托 咪 啶.6 μg/kg 提 前 1 min 泵 入, 继 后 分 别 泵 入 异 丙 酚 ( 血 浆 靶 浓 度 3~3.5 μg/ml), 瑞 芬 太 尼 ( 血 浆 靶 浓 度 4~6 ng/ml); 顺 阿 曲 库 铵.2 mg/kg 置 入 气 管 插 管 接 呼 吸 机 后 潮 气 量 设 为 8~1 ml/kg, 呼 吸 频 率 为 15 次 /min, 吸 呼 比 为 1 2, 吸 氧 浓 度 5%, 维 持 etco 2 在 28~35 mmhg, 手 术 开 始 后 单 肺 通 气 麻 醉 维 持 时 BIS 为 4~6, 静 脉 泵 注 异 丙 酚 ( 血 浆 靶 浓 度 2~4 μg/ml), 瑞 芬 太 尼 ( 血 浆 靶 浓 度 4~ 6 ng/ml), 切 皮 前 追 加 舒 芬 太 尼.15~.2 μg/kg 根 据 手 术 需 要 追 加 顺 阿 曲 库 铵.5 mg/kg, 关 胸 前 追 加 舒 芬 太 尼.1 μg/kg, 停 止 泵 药 手 术 期 间 保 持 氧 饱 和 度 9% 术 后 清 醒 时 间 以 呼 唤 睁 眼 为 准, 由 麻 醉 师 决 定 拔 管 时 机, 在 复 苏 室 拔 管 后 送 ICU 1.3 胸 腔 镜 手 术 喉 罩 组 患 者 取 3 半 卧 位 并 稍 向 健 侧 倾 斜 约 15, 使 塌 陷 的 肺 顺 势 下 落, 增 加 器 械 操 作 的 角 度 及 空 间 观 察 孔 选 在 腋 前 线 与 锁 骨 中 线 之 间 第 7 肋 间, 切 开 皮 肤 约 1.5 cm, 安 置 戳 卡, 置 入 3.5 cm 细 镜 头 探 查 于 腋 中 线 第 4 肋 间 作.5 cm 切 口, 在 胸 腔 镜 监 视 下 置 入 小 戳 卡, 并 将 小 镜 头 移 至 该 切 口 作 为 观 察, 原 观 察 口 变 为 主 操 作 孔, 将 原 胸 腔 闭 式 引 流 管 口 处 ( 锁 骨 中 线 第 2 肋 间 ) 作 为 第 二 操 作 孔 若 术 前 未 行 胸 腔 闭 式 引 流, 可 行 单 孔 操 作 或 在 锁 骨 中 线 第 2 肋 间 做.5 cm 切 口 作 为 第 二 操 作 孔 胸 腔 镜 监 视 下 电 钩 分 离 粘 连, 建 立 良 好 视 野 操 作 空 间 二 个 或 三 个 戳 卡 套 管 可 交 替 用 作 观 察 孔 或 操 作 孔 用 卵 圆 钳 轻 压 使 肺 略 塌 陷, 确 定 肺 大 疱 或 漏 气 部 [7] 位, 从 1.5 cm 切 口 进 内 镜 缝 合 切 割 器 切 除 肺 大 疱 术 毕 冲 洗 胸 腔, 带 喉 罩 膨 肺, 留 置 引 流 管 气 管 插 管 组 患 者 取 健 侧 卧 位, 置 腋 下 垫, 增 宽 术 侧 肋 间 隙 观 察 孔 选 在 腋 前 线 第 7 肋 间, 切 开 皮 肤 约 1.5 cm, 安 置 戳 卡, 置 入 3 胸 腔 镜 探 查 于 锁 骨 中 线 第 4 肋 间 作 2. cm 切 口 作 为 主 操 作 孔 胸 腔 镜 监 视 下 电 钩 分 离 粘 连, 建 立 良 好 视 野 操 作 空 间 用 卵 圆 钳 轻 压 使 肺 略 塌 陷, 确 定 肺 大 疱 或 漏 气 部 位, 用 内 镜 缝 合 切 割 器 切 除 病 变 组 织 术 毕 冲 洗 胸 腔, 带 气 管 插 管 膨 肺, 留 置 引 流 管 1.4 术 后 止 痛 和 护 理 两 组 的 术 后 管 理 总 体 上 按 照 相 同 的 方 案 施 行 两 组 术 后 止 痛 包 括 留 置 患 者 自 控 镇 痛 泵, 辅 助 镇 痛 还 包 括 口 服 非 甾 体 类 止 痛 药 术 后 当 天 或 第 1 天 清 晨 摄 胸 片 喉 罩 组 和 对 照 组 均 允 许 在 拔 除 喉 罩 / 气 管 导 管 后 2~ 4 h 可 恢 复 进 食 水 胸 腔 闭 式 引 流 提 示 无 漏 气 和 24 h 引 流 量 1 ml 时, 可 拔 除 胸 管 1.5 观 察 指 标 记 录 麻 醉 时 间 手 术 时 间 清 醒 时 间 ( 以 呼 唤 睁 眼 为 准 ) 失 血 量 血 气 分 析 结 果, 进 行 术 野 暴 露 麻 醉 效 果 评 分 返 回 病 房 后 记 录 术 后 开 始 进 食 下 地 时 间, 术 后 白 细 胞 数 中 性 粒 细 胞 百 分 比, 胸 管 留 置 时 间, 术 后 住 院 时 间, 有 无 胃 肠 道 反 应 咽 部 不 适 声 嘶 麻 醉 满 意 度 评 分 :1 分 : 麻 醉 完 善 无 痛 安 静, 为 手 术 提 供 良 好 条 件, 血 流 动 力 学 保 持 相 对 稳 定 ;2 分 : 麻 醉 欠 完 善, 有 轻 度 疼 痛 表 现, 肌 松 欠 佳, 需 用 镇 静 剂, 血 流
758 J South Med Univ, 213, 33(5): 756-76 动力学有波动 非病情所致 3分 麻醉不完善 疼痛明 显或肌松较差 呻吟躁动 辅助用药后 情况有所改善 但不够理想 勉强可以完成手术 4分 需改其他麻醉方 法 才能完成手术 术野满意度评分 1分 术野暴露满 意 2分 手术视野比较清晰 肺塌陷一般 但无需中断手 术 3分 手术视野暴露较差 肺塌陷不满意 大部分时间 需要中断手术 4分 手术视野暴露差 无法完成手术 改 插管手术 1.6 评价指标及统计学方法 评价指标分为术中 术后两部分 术中评价指标包 括手术视野暴露评分 麻醉效果评分 手术和麻醉时间 术后评价指标包括术后开始进食时间 开始下地活动时 间 术后住院时间 手术前后 WBC NEU%变化情况 http://www.j-smu.com 有无胃肠道症状 咽痛 声嘶 以上数据均来自麻醉 医疗和护理记录 年龄 体 质量等计量资料采用均数±标准差描述 组间比较采用 t检验 性别 吸烟情况等分类变量采用百分率表示 并 2 用χ 检验进行分析 所有的数据均采用 SSS 13. 处 理 并且所有的统计检验均为双侧 <.5 时有统计 学差异 2 结果 2.1 统计结果 两组患者年龄 身高 体质量 BMI 吸烟史 ASA评 分差异均无统计学意义 >.5 表 2 2.2 术后情况 表 2 患者一般情况 Tab.2 General demographic data of the patients Age (years) LMA group Endotracheal Intubation group 23.5±1.6 22.1±9.7.533 Sex (male) 19(63.3%) 13(43.3%).17 Height (cm) 166.2±6. 165.4±6.3.591 Weight (kg) 5.1±9.1 49.2±9..715 BMI 18.±2.7 17.4±2.8.342 Smoking (%) 6(2.%) 8(26.7%).761 5(17.7%) 5(2.%) 25(83.3%) 24(8.%) ASA score (%).54 BMI: Body mass index. 两组喉罩/双腔管导管均置入成功 呼吸道通畅 麻 醉 手术均顺利 未发生呕吐 反流 误吸 无中转插管 开胸和死亡病例 两组麻醉时间 手术时间 失血量 术 中最高 etco2 术中最低 SpO2 术野暴露评分 麻醉效 果等比较无统计学意义 >.5 表3 术后清醒时间喉 罩组短于气管插管组 两组比较有统计学差异 <.5 表 3 WBC(手术前后血白细胞差值) NEU% 手 术前后中性粒细胞百分比差值 胃肠道反应 咽部不适 感 声嘶发生率 术后开始进食 下地 胸管引流时间 住 院时间比较有统计学意义 <.5 表4 3 讨论 双腔气管插管肺隔离技术在胸腔镜手术中的主要 作用是提供单侧肺通气 OLV 或两侧肺分别通气 从而 8 保护健侧支气管和肺免受污染并充分暴露手术野 使 胸腔镜微创手术成为了可能 OLV 的并发症包括低氧血症 呼吸机相关性肺损 伤 VALI 缺氧性肺损伤 机械牵张性肺损伤 缺血再 9-11 灌注损伤 非通气侧肺损伤等 可以通过增加吸入 氧分数 FiO2 纠正管端错位来防治低氧血症 还可通 过使用静脉麻醉药 暂停手术同时对非通气肺持续气道 正压通气 对通气侧肺增加呼气末正压来降低肺内分流 12 率 Qs/Qt 进而改善低氧血症 在启动OLV时 降低 潮气量 增加呼吸频率 通气侧肺作压力控制通气来降 低吸气峰压 peak 的上升幅度 或者缩短OLV时间来 13-18 防治VALI 但OLV的其他并发症如缺血再灌注损 伤 非通气侧肺损伤等仍较难避免 近年来 一些学者 进行了探讨 非气管插管胸腔镜手术已开始在胸膜和周 围性肺结节中应用 有台湾学者应用硬膜外麻醉结合胸 内迷走神经阻滞行胸腔镜肺叶切除术 但这些非气管插 管麻醉方法技术要求高 需要麻醉医生和外科医生密切 配合 19-22 因此 有意大利学者尝试在喉罩通气麻醉下 行胸腔镜手术治疗自发性气胸 并取得成功 实践证明 喉罩通气是一种可徒手操作的 无需喉镜暴露的声门上 通气方法 操作时间约需 1~3 s 具有便捷 成功率高 的优点 具有与气管插管相当的通气功能 但尚缺乏在 胸腔镜手术中与气管插管麻醉的对照研究 我们的研究结果表明喉罩全麻胸腔镜手术是安全
http://www.j-smu.com J South Med Univ, 213, 33(5): 756-76 759 表 3 两 组 的 手 术 和 麻 醉 结 果 Tab.3 Surgical data in the two groups LMA group (n=3) Endotracheal Intubation group (n=3) Anesthesia time (h) 2.7±.6 2.5±.7.213 Operation time (h) 1.±.4.9±.3.547 ostoperative awake time (h).3±.1 1.2±.5 <.5 Intraoperative minimum SpO2(%) 99.6±.4 99.7±.3.872 Intraoperative highest etco2(mmhg) 41.±6.5 39.5±7.5.138 Anesthesia satisfaction 3 Ⅲ Ⅳ Surgical field Satisfaction 2 1 Ⅲ Ⅳ Blood loss (ml) 14.±3.2 SpO2: oxygen saturation; etco2: End-tidal CO2 partial pressure; Hb: hemoglobin. 3 23 7 13.5±4.7 1..716.531 表 4 术 后 结 果 Tab.4 ostoperative data of the patients LMA group (n=3) Endotracheal Intubation group (n=3) WBC( 1 9 ) 5.9±2.3 7.2±3.9 <.1 NEU% 2.4±7.1 27.5±3.9 <.1 Gastrointestinal reactions (%) 3(1.%) 11(36.7%) <.2 Throat discomfort (%) 2(6.7%) 12(4.%) <.1 Hoarseness (%) 2(6.7%) 16(53.3%) <.1 Initial eating time after surgery (d).3±.2.6±.4 <.5 ostoperative ambulation time (d).7±.2 1.2±.6 <.5 ostoperative drainage time (d) 1.7±1.5 3.6±1.7 <.5 ostoperative hospital stay (d) 2.2±1.9 5.9±2.2 <.5 WBC: The difference of white blood cell before and after surgery; NEU%: The difference of neutrophil percentage before and after surgery. 可 行 的, 而 且 行 喉 罩 全 麻 胸 腔 镜 手 术 的 病 人 的 恢 复 要 优 于 气 管 插 管 患 者 我 们 方 案 中 喉 罩 组 患 者 均 采 用 半 卧 位, 备 纤 维 支 气 管 镜 气 管 插 管 设 备 支 气 管 堵 塞 器 以 利 于 在 紧 急 情 况 下 改 气 管 插 管 手 术 为 增 加 安 全 性, 我 们 进 行 了 剪 掉 喉 罩 口 的 栅 栏, 用 纤 维 支 气 管 镜 观 察 LMA 位 置, 术 前 术 毕 清 除 气 道 分 泌 物 等 喉 罩 组 应 用 静 脉 镇 静 镇 痛, 以 患 者 入 睡 为 度, 加 用 小 量 肌 松 药 辅 以 小 潮 气 量 高 频 通 气, 防 止 低 氧 血 症, 避 免 了 胸 段 硬 膜 外 麻 醉 可 能 造 成 的 硬 膜 外 血 肿 脊 髓 损 伤 等 风 险 肺 叶 处 于 半 萎 陷 状 态, 活 动 度 小 ; 术 中 先 在 腋 前 线 第 7 肋 间 取 1.5 cm 观 察 孔,.5 cm 细 镜 头 探 查, 此 时 造 成 的 医 源 性 气 胸 可 使 术 侧 肺 塌 陷,3 半 卧 位 可 使 肺 体 位 性 下 坠, 从 而 有 足 够 的 操 作 空 间 切 除 病 变 时, 小 镜 头 移 至 第 四 肋 间 腋 中 线.5 cm 小 切 口 观 察, 腋 前 线 第 7 肋 间 切 口 进 直 线 切 割 器, 如 需 辅 助 可 在 锁 骨 中 线 第 2 肋 间 取.5 cm 小 切 口 作 为 辅 助 操 作 孔, 或 将 原 胸 腔 闭 式 引 流 管 口 处 ( 锁 骨 中 线 第 2 肋 间 ) 作 为 辅 助 操 作 孔 二 或 三 个 切 口 可 交 替 用 作 观 察 孔 操 作 孔, 术 中 可 与 麻 醉 医 生 配 合 鼓 肺 使 肺 大 疱 膨 起 以 更 好 确 定 病 变 位 置, 重 要 操 作 前 暂 停 机 械 通 气 1~2 s, 使 肺 萎 陷 最 佳 灵 活 的 操 作 孔 选 择 和 必 要 时 短 暂 停 止 通 气 可 使 手 术 医 生 获 得 最 好 术 野, 一 定 程 度 上 减 少 了 肺 叶 活 动 对 手 术 操 作 的 影 响, 喉 罩 组 双 肺 通 气 下 手 术 时 间 并 未 较 插 管 组 明 显 延 长 本 研 究 中 患 者 术 后 清 醒 时 间 喉 罩 组 明 显 短 于 插 管 组 由 于 喉 罩 属 声 门 上 通 气 道, 并 不 进 入 气 管, 故 刺 激 性 小, 病 人 易 耐 受 其 所 需 麻 醉 深 度 与 放 置 口 咽 通 气 管 相 似 病 人 可 在 小 量 肌 松 剂 及 异 丙 酚 ( 血 浆 把 浓 度 2.5 μg/ml) 静 注 下 放 置 而 行 气 管 插 管 时 患 者 应 处 于 适 当 的 麻 醉 深 度, 以 使 咬 肌 松 弛 张 口 满 意, 并 抑 制 喉 咽 反 射 喉 罩 组 麻 醉 诱 导 阶 段 麻 醉 药 用 量 和 麻 醉 维 持 阶 段 异 丙 酚 瑞 芬
76 J South Med Univ, 213, 33(5): 756-76 http://www.j-smu.com 太 尼 血 浆 把 浓 度 约 为 插 管 组 的 半 量, 更 少 的 麻 醉 药 用 量 可 使 患 者 复 苏 时 间 明 显 缩 短, 术 后 清 醒 时 间 缩 短 醒 后 带 管 耐 受 也 优 于 插 管 组 喉 罩 在 使 用 时 仅 置 于 咽 喉 部, 不 进 入 声 门 和 气 管, 不 刺 激 会 厌 声 带 和 气 管 黏 膜, 避 免 了 对 声 带 和 气 管 黏 膜 的 损 伤, 术 后 较 少 发 生 咽 喉 痛 喉 头 水 肿 声 带 损 伤 喉 返 神 经 麻 痹 等 并 发 症 咽 部 不 适 声 嘶, 另 外 麻 醉 药 用 量 的 减 少 可 减 轻 麻 醉 反 应, 从 而 使 胃 肠 道 反 应 减 少, 利 于 肠 道 蠕 动, 加 快 消 化 系 统 功 能 恢 复, 使 患 者 能 尽 早 开 始 进 食 本 研 究 中 我 们 观 察 到 患 者 手 术 前 后 白 细 胞 中 性 粒 细 胞 百 分 比 升 高 程 度 和 术 后 引 流 时 间 均 小 于 插 管 组, 分 析 原 因 我 们 认 为 在 喉 罩 小 潮 气 量 高 频 通 气 时, 肺 叶 仍 保 持 一 定 的 膨 胀 呼 吸, 更 接 近 生 理 状 态 ; 膨 胀 状 态 下 的 肺 尖 部 肺 大 疱 充 气 膨 胀, 有 助 于 探 查 过 程 中 更 快 的 确 定 病 变 位 置, 减 少 操 作 对 肺 叶 的 机 械 刺 激, 从 而 减 轻 机 械 刺 激 引 起 的 肺 部 无 菌 性 炎 症 反 应 ; 喉 罩 组 患 者 术 后 能 更 早 清 醒 下 地 活 动, 使 肺 通 气 量 增 加, 增 加 肺 活 量, 促 进 了 肺 叶 膨 胀 肺 功 能 恢 复, 改 善 全 身 血 液 循 环, 术 后 炎 症 反 应 应 激 状 态 时 程 缩 短, 胸 内 渗 出 减 少 胸 膜 吸 收 增 加 ; 喉 罩 组 患 者 术 后 进 食 早, 营 养 状 态 改 善 也 更 快 综 上 我 们 认 为 喉 罩 小 潮 气 量 高 频 通 气 胸 腔 镜 手 术 减 少 对 肺 叶 呼 吸 功 能 的 干 扰, 患 者 术 后 恢 复 更 快, 从 而 缩 短 引 流 时 间, 术 后 住 院 时 间 也 相 应 减 少 根 据 我 们 的 经 验, 建 议 体 质 量 3~49 kg 的 患 者 选 用 3 # LMA, 体 质 量 5~69 kg 的 患 者 选 用 4 # LMA, 7 kg 的 患 者 选 用 5 # LMA 手 术 结 束 前 充 分 胀 肺 机 械 通 气 LMA 出 现 漏 气 时, 可 以 通 过 调 整 喉 罩 位 置, 改 变 套 囊 充 气 量, 给 予 肌 松 药 等 处 理, 如 仍 无 法 改 善, 应 行 气 管 插 管 保 证 通 气, 气 道 分 泌 物 较 多 时, 应 放 置 堵 塞 器 行 OLV 小 潮 气 量 高 频 喉 罩 通 气 优 点 是 微 创 患 者 依 从 性 好 操 作 简 便, 但 也 存 在 返 流 误 吸 分 泌 物 污 染 对 侧 肺 手 术 操 作 可 能 损 伤 肺 叶 等 风 险, 应 禁 用 于 气 道 狭 窄 咽 部 感 染 肥 胖 患 者 因 此 我 们 认 为 开 展 之 初 时 应 严 格 掌 握 适 应 证, 可 先 在 诸 如 VATS 漏 斗 胸 矫 治 (NUSS 术 ) VATS 双 侧 胸 交 感 神 经 切 断 术 NUSS 术 后 钢 板 取 出 VATS 肺 大 疱 切 除 VATS 肺 楔 型 切 除 术 中 实 施, 以 积 累 经 验, 为 进 一 步 完 善 通 气 麻 醉 用 药 手 术 方 式 积 累 经 验, 再 进 一 步 拓 展 用 于 肺 叶 切 除 纵 隔 肿 块 切 除 等 手 术 总 之, 喉 罩 全 麻 小 潮 气 量 高 频 通 气 胸 腔 镜 手 术 治 疗 肺 大 疱 在 技 术 上 是 安 全 可 行 的, 避 免 了 气 管 插 管 胸 段 硬 膜 外 麻 醉 等 相 关 风 险, 且 患 者 的 术 后 恢 复 情 况 明 显 优 于 气 管 插 管 全 麻 患 者 对 于 经 过 严 格 选 择 的 患 者, 喉 罩 全 麻 小 潮 气 量 高 频 通 气 胸 腔 镜 手 术 可 以 作 为 一 种 更 好 的 选 择 参 考 文 献 : [1] Tokics L, Hedenstierna G, Svensson L, et al. 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