如 何 威 而 鋼 台 大 醫 院 泌 尿 部 蒲 永 孝 醫 師 輝 瑞 藥 廠 的 藍 色 精 靈 --- 威 而 鋼 (Viagra) 從 去 年 三 月 在 美 國 上 市 以 來, 轟 動 全 球, 令 全 世 界 男 人 趨 之 若 鶩 有 此 隱 疾 者, 需 要 它 來 一 嘗 宿 願 ; 功 能 健 全 者, 也 想 試 試 看 它 的 後 座 力 " 如 何, 莫 不 躍 躍 欲 試 雖 然 在 美 國 每 顆 藥 丸 賣 到 8-10 美 元, 但 是 在 未 上 市 國 家, 如 鄰 近 的 墨 西 哥, 黑 市 叫 價 20 至 30 美 元, 許 多 人 在 美 國 低 價 買 進, 再 至 墨 西 哥 轉 手 銷 售 在 台 灣 由 於 更 難 拿 到 藥 品, 黑 市 售 價 更 一 度 高 達 60 美 元 其 實 威 而 鋼 最 早 的 臨 床 試 驗 是 針 對 心 肌 缺 氧 的 病 人, 使 其 心 肌 供 血 增 加, 以 預 防 或 治 療 心 絞 痛 之 用 結 果 心 肌 方 面 的 作 用 不 如 預 期, 但 有 些 病 人 卻 意 外 發 現 它 使 得 久 未 勃 起 的 陰 莖 重 新 找 到 活 力, 驚 喜 無 比, 也 令 藥 廠 意 外 發 現 它 有 如 此 美 妙 的 副 作 用 ", 進 一 步 開 發 它 成 為 現 在 的 劑 型 實 際 上, 病 人 在 吃 藥 之 後, 若 沒 有 適 當 的 性 刺 激, 一 般 而 言, 是 不 會 有 勃 起 的 現 象 發 生 的 因 此, 當 然 也 不 會 造 成 尷 尬 的 情 境, 這 是 它 的 優 點 之 一 而 最 大 的 優 點 就 是 口 服 即 可 達 到 相 當 藥 效, 這 實 際 上 一 直 是 人 類 的 夢 想, 直 到 現 在 才 真 正 的 實 現
威 而 鋼 是 藉 著 促 使 陰 莖 動 脈 的 平 滑 肌 鬆 弛, 而 使 進 入 陰 莖 的 血 流 源 源 不 絕, 而 比 較 能 隨 興 地 " 在 適 當 的 情 境 發 生 勃 起 有 勃 起 功 能 障 礙 者, 常 常 是 臨 到 現 場 卻 無 法 勃 起, 或 者 是 硬 度 不 夠, 無 法 達 成 使 命 用 了 威 而 鋼 後, 不 少 病 人 就 能 增 加 其 硬 度, 因 此 嘉 惠 不 少 病 患 有 一 則 笑 話 說, 威 而 鋼 " 跟 迪 斯 奈 樂 園 " 差 不 多, 意 思 是 說 One hour waiting for one minute ride."( 等 了 一 個 鐘 頭, 就 為 了 騎 " 一 分 鐘 ) 陽 萎 ", 醫 學 上 稱 之 為 勃 起 功 能 障 礙 " (erectile dysfunction), 讓 許 多 昂 首 闊 步 的 男 性 困 擾 不 已 長 久 以 來, 各 種 媒 體 充 斥 著 各 式 各 樣 的 偏 方, 教 導 勃 起 功 能 障 礙 的 男 人 如 何 以 藥 補 或 食 補 重 振 雄 風, 只 可 惜 大 多 效 果 不 彰 自 威 而 鋼 " 這 個 藍 色 小 藥 丸 問 世 以 來, 不 僅 已 成 為 1998 年 台 灣 第 一 大 新 聞, 更 被 認 為 是 未 來 勃 起 功 能 障 礙 男 人 的 救 星 以 下, 且 讓 我 們 用 專 業 的 眼 光, 了 解 一 下 它 的 作 用 威 而 鋼 的 英 文 商 品 名 是 Viagra, 學 名 是 Sildenafil citrate, 是 一 種 選 擇 性 的 第 五 類 磷 二 脂 (phosphodiesterase) 的 抑 制 劑 (PDE5) 威 而 鋼 的 產 品 被 作 成 藍 色 的 菱 形 藥 丸, 有 25,50, 與 100 毫 克 三 種 的 口 服 劑 型
作 用 機 轉 在 正 常 生 理 狀 況 下, 陰 莖 的 勃 起 是 由 性 刺 激 促 使 陰 莖 海 綿 體 內 的 內 皮 細 胞 與 神 經 末 稍 釋 放 出 一 氧 化 氮 (NO) 一 氧 化 氮 會 活 化 平 滑 肌 細 胞 內 的 一 種 酵 素, 使 GTP 轉 變 成 環 狀 GMP (cgmp) cgmp 的 含 量 一 增 加, 便 造 成 陰 莖 海 綿 體 平 滑 肌 放 鬆, 就 像 是 陰 莖 入 口 的 大 門 打 開 了, 血 液 開 始 流 進 海 綿 體 而 造 成 勃 起 威 而 鋼 並 不 會 直 接 造 成 海 綿 體 平 滑 肌 放 鬆, 而 是 藉 由 抑 制 PDE5 來 促 進 一 氧 化 氮 的 作 用, 因 為 PDE5 會 水 解 平 滑 肌 細 胞 中 的 cgmp 當 性 刺 激 造 成 局 部 的 一 氧 化 氮 釋 放 及 接 著 的 cgmp 產 生, 如 又 有 威 而 鋼 的 存 在 來 抑 制 PDE5, 使 cgmp 破 壞 變 緩 慢, 則 平 滑 肌 將 因 而 更 加 放 鬆, 使 得 流 入 海 綿 體 的 血 流 量 更 行 增 加, 陰 莖 勃 起 的 能 力 也 就 因 此 得 以 改 善 因 此 如 僅 服 用 威 而 鋼, 卻 無 性 刺 激 存 在, 則 不 會 引 發 陰 莖 勃 起 目 前 體 外 試 驗 發 現 PDE 這 類 酵 素 共 存 在 有 六 七 種 之 多, 威 而 鋼 是 對 其 中 的 PDE5 作 用, 而 且 具 有 高 度 選 擇 性 PDE3 與 心 肌 收 縮 有 關,PDE6 則 多 存 在 於 視 網 膜 威 而 鋼 對 PDE5 的 選 擇 性 是 對 PDE3 的 四 千 倍, 對 PDE6 的 十 倍 也 因 此 解 釋 了 為 什 麼 服 用 威 而 鋼 對 病 人 心
肌 收 縮 功 能 影 響 不 大, 卻 使 少 部 份 病 人 發 生 了 色 覺 視 力 的 副 作 用 藥 物 的 代 謝 口 服 投 與 後, 威 而 鋼 可 以 很 快 地 被 腸 胃 道 吸 收 它 的 生 體 可 用 率 (bioavailability) 約 為 百 分 之 四 十 空 腹 時 投 與, 在 三 十 至 一 百 二 十 分 鐘 ( 平 均 六 十 分 鐘 ) 達 到 最 高 血 中 濃 度 因 此 建 議 使 用 前 " 六 十 分 鐘 吃 藥 威 而 鋼 若 與 高 油 脂 食 物 同 時 服 用, 吸 收 的 速 率 會 變 慢, 大 約 要 晚 六 十 分 鐘 才 達 到 最 高 濃 度 其 代 謝 主 要 在 肝 臟 進 行 威 而 鋼 及 其 代 謝 物 的 半 衰 期 約 為 四 小 時 因 此 每 4 小 時 血 中 濃 度 會 減 半 威 而 鋼 之 代 謝 物 會 有 百 分 之 八 十 由 糞 便 排 出, 百 分 之 十 三 由 尿 液 排 出 六 十 五 歲 以 上 的 老 人, 對 於 威 而 鋼 代 謝 排 除 率 會 降 低, 故 吃 同 樣 劑 量 之 下, 其 血 清 濃 度 會 比 健 康 青 壯 年 者 高 約 百 分 之 四 十 輕 度 與 中 度 腎 功 能 不 全 者, 單 一 口 服 劑 量 ( 五 十 毫 克 威 而 鋼 ) 的 藥 物 動 力 學 與 常 人 並 無 不 同 至 於 嚴 重 腎 功 能 不 全 者, 威 而 鋼 的 清 除 率 會 下 降, 使 得 平 均 藥 物 濃 度 可 高 達 健 康 人 的 兩 倍, 因 此 使 用 劑 量 需 降 低 肝 功 能 不 佳 或 肝 硬 化 者 的 威 而 鋼 清 除 率 會 大 幅 下 降, 造 成 平 均 藥 物 濃 度
較 正 常 人 提 高 達 百 分 之 八 十 四, 因 此 使 用 需 小 心 或 減 量 相 反 地, 常 喝 酒 的 人 可 能 造 成 代 謝 加 快, 而 藥 效 縮 短 臨 床 試 驗 至 今 至 少 有 二 十 多 個 隨 機 與 雙 盲 的 臨 床 試 驗, 以 威 而 鋼 來 治 療 男 性 勃 起 功 能 障 礙 這 些 人 體 試 驗 主 要 是 觀 察 威 而 鋼 能 否 造 成 並 維 持 足 夠 硬 度 的 勃 起, 以 及 滿 意 的 性 行 為 整 體 來 說 威 而 鋼 曾 被 試 用 在 十 九 歲 至 八 十 七 歲 的 三 千 多 名 病 患, 他 們 平 均 有 五 年 各 種 原 因 ( 器 質 性, 心 理 性, 或 混 合 ) 的 勃 起 功 能 障 礙, 所 有 的 臨 床 試 驗 都 發 現, 與 安 慰 劑 比 較 之 下, 威 而 鋼 具 有 顯 著 而 明 顯 的 療 效 1998 年 5 月, 美 國 的 新 英 格 蘭 醫 學 期 刊 " 發 表 了 一 個 重 要 的 威 而 鋼 的 試 驗 報 告 在 此 臨 床 研 究 中, 共 有 532 名 美 國 男 性 接 受 為 期 24 週 的 治 療 服 藥 十 二 周 以 後 在 勃 起 功 能 上, 服 用 安 慰 劑 者 前 後 並 無 顯 著 差 別, 但 服 用 威 而 鋼 組 的 評 量 得 分 卻 較 安 慰 劑 組 提 高 了 81% 除 了 在 性 慾 方 面 兩 組 得 分 相 近 外, 高 潮, 性 交 滿 意 度 與 整 體 滿 意 度 上, 服 用 威 而 鋼 組 均 較 服 用 安 慰 劑 組 有 顯 著 的 提 昇 此 外, 又 發 現 增 加 威 而 鋼 的 劑 量 與 提 高 滿 意 度 分 數 具 有 正 相 關 性 對 於 問 題 當
你 想 從 事 性 行 為, 你 通 常 可 以 成 功 地 插 入 女 性 陰 道 嗎? 服 用 25, 50, 與 100 毫 克 威 而 鋼 的 病 人 與 未 服 藥 前 相 比 較, 分 別 有 百 分 之 60, 84, 與 100 的 增 加 而 在 問 題 性 行 為 時, 你 通 常 在 插 入 後 仍 能 夠 維 持 勃 起 嗎?, 則 分 別 有 百 分 之 121,133, 及 130 的 上 升 整 體 來 說, 完 成 二 十 四 周 的 試 驗 療 程 後, 服 用 25,50, 及 100 毫 克 威 而 鋼 的 病 人 分 別 有 百 分 之 56,77, 與 84 的 病 人 覺 得 勃 起 功 能 改 善 了, 至 於 服 用 安 慰 劑 的 病 人 則 只 有 四 分 之 一 覺 得 有 些 改 善 台 灣 的 臨 床 試 驗 在 台 灣, 威 而 鋼 的 療 效 是 由 代 號 ASSESS 3 的 雙 盲 與 隨 機 的 研 究 完 成 了 臨 床 試 驗 此 項 研 究 在 國 內 多 所 醫 院 同 時 進 行, 且 具 彈 性 劑 量 的 使 用 進 行 的 時 間 由 民 國 八 十 六 年 九 月 至 八 十 七 年 三 月, 涵 蓋 的 醫 療 院 所, 包 括 台 大, 台 北 榮 總, 長 庚, 高 醫, 高 雄 榮 總, 及 成 大 等 六 所 大 型 教 學 醫 院 總 共 有 兩 百 三 十 七 位 男 性 完 成 試 驗 其 平 均 年 齡, 威 而 鋼 這 組 是 61.3 歲, 安 慰 劑 組 是 59.9 歲 平 均 診 斷 為 勃 起 功 能 異 常 的 時 間, 威 而 鋼 這 組 有 3.99 年, 而 安 慰 劑 組 有 3.82 年 這 兩 組 中 分 別 有 80.7% 與 82.9% 的 病 人 是 源 自 於 器 質 性 病 因 服 用 威 而 鋼 的 劑 量, 由 25 到 100 毫 克 不 等, 期 間 皆 為 十 二 周 療 效 評 量 是 採 用 國 際 勃 起 功 能 指 標 問 卷 在 問 題 能 夠 順 利 插 入 陰 道 嗎?,
及 問 題 能 維 持 勃 起 嗎?, 威 而 鋼 組 的 得 分 與 安 慰 劑 組 相 較 有 顯 著 差 異 在 國 際 勃 起 功 能 指 標 的 其 他 項 目 上, 威 而 鋼 組 也 有 較 高 的 得 分 在 成 功 完 成 性 行 為 的 比 例 上, 威 而 鋼 組 的 病 人 與 安 慰 劑 組 比 較, 是 61.8% 比 30.4% 威 而 鋼 組 的 病 人 有 88.5% 在 試 驗 結 束 時 覺 得 他 們 的 勃 起 功 能 改 善 了, 然 而 安 慰 劑 組 只 有 38.2% 雖 然 有 勃 起 功 能 異 常 者 可 以 服 用 威 而 鋼, 但 是 健 康 的 人 服 用 後, 是 否 可 感 覺 到 任 何 差 別 " 呢? 這 個 問 題 並 沒 有 作 過 臨 床 試 驗, 但 是 根 據 筆 者 去 年 在 美 國 接 觸 的 病 人 描 述 ( 筆 者 於 86 年 8 月 至 87 年 8 月 在 美 進 修 一 年 ), 它 並 不 能 延 長 每 次 達 到 高 潮 的 時 間, 但 是 卻 縮 短 了 下 次 ", 甚 至 下 下 次 " 可 以 再 勃 起 的 間 隔, 因 此, 一 夜 數 驚 ( 驚 奇 ) 並 不 稀 奇 絕 不 可 與 硝 酸 鹽 類 藥 物 合 用 威 而 鋼 禁 止 與 任 何 種 類 的 有 機 硝 酸 鹽 藥 物 併 用, 因 為 它 會 加 重 硝 酸 鹽 降 低 血 壓 作 用 而 造 成 休 克, 甚 至 死 亡 性 行 為 與 心 臟 病 的 發 作 有 相 當 的 關 連 性, 醫 師 最 好 在 投 與 治 療 勃 起 功 能 障 礙 藥 物 前, 先 評 估 病 人 的 心 臟 血 管 狀 況 專 家 建 議, 服 用 硝 酸 鹽 的 病 人 雖 然 不 能 使 用 威 而 鋼, 但 仍 然 可 以 考 慮 使 用 其 他 的 治 療 藥 物, 如 經 尿 道 口 注 入 的 前 列 腺 素 E1 的 軟 膏, 它 對 於 使 用 硝 酸 鹽 或 心 血 管 方 面 藥 物 者 並 不 衝 突
對 於 有 陰 莖 血 管 先 天 異 常 者, 或 有 異 常 持 久 勃 起 可 能 的 危 險 者, 例 如 鐮 刀 狀 血 球 貧 血 症, 多 發 性 骨 髓 瘤 或 白 血 病 患 者, 使 用 威 而 鋼 時 也 要 特 別 小 心 此 外, 威 而 鋼 用 在 有 出 血 傾 向, 或 有 活 動 性 消 化 道 潰 瘍 的 病 人 也 要 注 意, 因 目 前 尚 無 有 關 該 類 病 人 使 用 威 而 鋼 的 安 全 性 報 告 至 於 威 而 鋼 與 其 他 治 療 勃 起 功 能 障 礙 藥 物 合 併 使 用 的 研 究 也 尚 無 報 告, 因 此 在 安 全 性 及 療 效 不 明 的 考 量 下, 並 不 建 議 併 用 常 見 的 副 作 用 在 臨 床 試 驗 中 得 知, 威 而 鋼 的 副 作 用 多 半 只 是 短 暫 性 的, 其 程 度 也 僅 是 輕 微 到 中 等 有 點 像 是 剛 喝 了 酒, 全 身 發 燙 的 感 覺, 其 他 包 括 : 頭 痛, 臉 色 潮 紅, 消 化 不 良 等 約 有 百 分 之 三 的 病 人 反 應 有 視 力 方 面 的 影 響, 特 別 是 顏 色 的 感 受 有 點 異 常 ASSESS-3 研 究 中, 威 而 鋼 組 與 安 慰 劑 組 的 副 作 用 比 例 分 別 是 63.9% 與 49.6%( 表 ) 威 而 鋼 組 的 病 人 雖 有 較 多 的 副 作 用 比 例, 但 這 些 副 作 用 多 半 只 是 暫 時 性 的, 嚴 重 程 度 也 只 有 輕 微 到 中 度 最 常 見 的 副 作 用 是 臉 色 潮 紅, 威 而 鋼 組 有 25.2%, 安 慰 劑 組 只 有 9.4% 威 而 鋼 組 並 無 任 何 心 臟 血 管 方 面 嚴 重 的 副 作 用 產 生 總 而 言 之, 大 多 數 的 使 用 者 感 覺 不 到 任 何 的 不 舒 服
結 論 子 曰 : 食 色, 性 也 " 足 見 自 古 以 來 中 國 人 對 性 層 面 的 重 視 現 在, 第 一 個 由 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 (FDA) 核 准 上 市 的 口 服 陽 萎 治 療 藥 物 威 而 鋼, 已 為 勃 起 功 能 障 礙 的 治 療 啟 開 了 新 頁 而 在 國 人 引 頸 企 盼 之 下, 衛 生 署 也 在 一 九 九 八 年 十 二 月 三 十 一 日 終 於 核 准 了 威 而 鋼 的 上 市 申 請, 估 計 在 今 年 三 月 會 在 台 正 式 上 市, 相 信 能 為 台 灣 有 此 需 要 的 民 眾 帶 來 福 祉 但 是 值 得 呼 籲 的 是, 民 眾 切 勿 自 行 向 藥 局 購 買 服 用, 最 好 是 有 醫 的 評 估, 拿 著 處 方 箋 買 藥 較 有 健 康 上 的 保 障 表 ASSESS-3 研 究 中 的 副 作 用 比 率 副 作 用 威 而 鋼 組 安 慰 劑 組 臉 色 潮 紅 25.2% 9.4% 頭 暈 7.6% 5.1% 頭 痛 6.7% 3.4% 鼻 炎 鼻 塞 0 0.9% 肌 肉 疼 痛 2.5% 0 視 力 障 礙 2.5% 0.9%
消 化 不 良 1.7% 0.9% 男 性 陰 莖 勃 起 功 能 障 礙 的 病 因 很 多, 如 神 經 傳 導 不 良, 動 脈 阻 塞, 靜 脈 畢 鎖 不 全, 或 心 理 因 素 等, 但 是 藍 色 小 精 靈 --- 威 而 鋼 對 大 部 分 的 病 因, 都 有 一 定 比 例 的 治 療 效 果, 是 它 神 奇 之 處, 例 如 : 因 糖 尿 病 引 起 的 勃 起 不 良 者, 因 動 脈 血 管 硬 化 造 成 者, 甚 至 因 為 骨 盆 腔 手 術 而 損 傷 勃 起 神 經 者, 也 可 妙 藥 回 春 原 則 上, 勃 起 功 能 障 礙 的 病 史 越 短, 效 果 越 好 ; 勃 起 功 能 未 完 全 喪 失 者, 比 完 全 不 能 者 要 好 威 而 鋼 可 以 舒 張 小 動 脈 而 增 加 陰 莖 的 血 流 量, 但 是 它 也 會 造 成 血 壓 下 降, 因 此 若 與 硝 化 甘 油 等 血 管 舒 張 劑 併 用, 會 造 成 血 壓 急 速 下 降, 甚 至 休 克 或 心 肌 腦 部 缺 氧, 而 發 生 嚴 重 後 果, 致 死 的 病 例 時 有 所 聞 因 此 威 而 鋼 必 需 由 醫 師 經 詳 細 診 察, 排 除 發 生 嚴 重 副 作 用 的 可 能, 才 能 依 處 方 拿 藥 威 而 鋼 可 經 由 口 服 達 到 治 療 效 果, 可 說 是 其 最 大 的 優 點, 實 際 上 具 有 類 似 藥 理 作 用 的 藥 物, 可 經 由 其 他 途 徑 投 與 例 如 : 可 以 直 接 用 細 針 將 藥 物 注 入 陰 莖 海 棉 體 造 成 勃 起, 也 可 由 尿 道 口 將 液 態 藥 物 注 入, 或 甚 至 以 真 空 吸 引 器 來 增 加 血 流 量 使 陰 莖 勃 起 但 是 這 些 都 遠 不 及 口 服 藥 物 的 自 然 因 此, 預 料 年 底 威 而 鋼 在 台 灣 上 市 後 也 會 席 捲 大 部 分 的 醫 療 市 場, 就 讓 我 們 拭 目 以 待 吧!