输 血 前 试 验 若 干 问 题 讨 论
第 一 部 份 : 第 二 部 份 : 第 三 部 份 : 第 四 部 份 : 第 五 部 份 : 第 六 部 份 : 第 七 部 份 : 输 血 的 不 良 反 应 与 医 疗 纠 纷 输 血 前 试 验 临 床 输 血 的 免 疫 学 知 识 与 输 血 前 试 验 有 关 的 其 它 问 题 血 型 鉴 定, 抗 体 筛 查, 配 血 RhD(-) 的 输 血 问 题 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 方 案
一. 临 床 输 血 的 不 良 反 应 与 医 疗 纠 纷
( 一 ) 输 血 的 不 良 反 应 分 两 大 类 1. 一 大 类 是 传 播 疾 病 预 防 办 法 : 推 广 传 染 病 核 酸 技 术 筛 查 HIV HCV 核 酸 漏 检 风 险 美 国 N Eng J Med 2004,351:76 1/310 万 1/23 万 1/200 万 左 右 法 国 Euro Surveill,2005Feb1;10(2) 1/307 万 1/205 万
2. 另 一 大 类 是 非 传 染 性 输 血 并 发 症 多 数 情 况 由 医 院 输 血 科 负 责 (1) 与 免 疫 有 关 (2) 非 免 疫 性
( 二 )18 种 非 传 染 性 输 血 并 发 症 的 发 生 频 率 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715 1. 急 性 溶 血 性 输 血 反 应, 2. 非 溶 血 性 发 热 反 应 3. 荨 麻 疹 4. 过 敏 5. 输 血 相 关 肺 损 伤 6. 细 菌 感 染, 7. 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制? 8. 循 环 超 载 9. 非 免 疫 溶 血? 10. 空 气 栓 塞? 11. 低 血 钙? 12. 体 温 降 低? 13. 红 细 胞 同 种 免 疫, 14. HLA 同 种 免 疫 15. 迟 发 性 溶 血 性 输 血 反 应 16. 输 血 GVHD? 17. 输 血 后 紫 癜? 18. 铁 超 负 荷?
( 三 ) 由 医 院 负 责 的 18 种 非 传 染 性 输 血 并 症 中 后 果 严 重, 并 且 比 较 容 易 见 到 者 : 1. 急 性 溶 血 性 输 血 反 应 (1/ 6 千 ) 2. 迟 发 性 溶 血 性 输 血 反 应 (1/ 2.5 千 ), 3. 输 血 相 关 肺 损 伤 ( 约 1/5 千, 我 国 很 少 报 告 )
( 四 ) 在 我 国, 引 起 医 疗 纠 纷, 1.RhD(-) 病 人 输 血 纠 纷 2. 急 性 溶 血 性 输 血 反 应 3. 输 血 传 播 疾 病 ( HBV, HCV, HIV) 其 它 十 几 种 输 血
( 五 ) 临 床 输 血, 非 传 染 病 引 起 的 医 疗 纠 纷 九 成 是 责 任 事 故 安 全 取 决 于 管 理 ; 水 平 取 决 于 技 术
二, 输 血 前 试 验
( 一 ) 输 血 前 试 验 是 安 全 有 效 输 血 的 保 障 输 血 前 试 验 包 括 的 内 容 临 床 输 血 技 术 规 范 明 确 规 定 了 三 个 检 查 项 目 1, 血 型 鉴 定 : 2, 抗 体 筛 查 3, 交 叉 配 血 :
( 二 ) 输 血 前 三 项 试 验 正 常 情 况, 熟 练 的 技 术 员, 20 分 种 左 右 可 以 完 成
1. 血 型 鉴 定 (1)ABO 定 型 鉴 定 遇 到 ABO 疑 难 血 型, 正 反 定 型 不 一 致, 紧 急 抢 救, 病 人 万 一 在 等 待 鉴 定 ABO 血 型 期 间 死 亡 发 生 医 疗 纠 纷, 怎 么 办? (2) 紧 急 抢 救 输 血 时 正 巧 没 有 病 人 需 要 的 ABO 同 型 血, 怎 么 半?
2. Rh 定 型 : Rh(-) 病 人, 急 诊 抢 救, 没 有 Rh(-) 血, 怎 么 办?
(1) 有 Rh(-) 血, 立 即 找 Rh(-) 抢 救, 医 疗 纠 纷 案,
(2) 没 有 Rh(-) 血, 配 合 型 输 血 抢 救 成 功, 医 疗 纠 纷 案,
1 3. 交 叉 配 血 紧 急 抢 救, 配 不 上 血, 怎 么 办? 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 (AIHA), 永 远 配 不 上 血,
( 三 ) 需 要 统 一 共 同 遵 循 的 标 准 和 操 作 程 序, 避 免 医 疗 纠 纷
( 四 ) 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血, 却 存 在 五 方 面 安 全 隐 患 (1) 定 不 出 ABO 血 型, 怎 么 办? (2) 没 有 ABO 同 型 血, 怎 么 办? (3) 病 人 RhD(-), 没 有 RhD(-) 血,, 怎 么 办? (4) 病 人 是 稀 有 血 型, 找 不 到 同 型 血,, 怎 么 办? (5) AIHA 病 人, 配 不 上 血, 怎 么 办?
( 五 临 床 输 血 技 术 规 范 (1) 第 十 五 条 : 复 查 受 血 者 和 供 血 者 ABO 血 型. (2) 第 十 六 条 : 应 ABO 血 型 同 型 输 注. 没 有 写 1 短 时 间 内 定 不 出 ABO 血 型, 怎 么 办? 2 短 时 间 内 找 不 到 ABO 同 型 血, 怎 么 办?
三. 临 床 输 血 的 免 疫 学 知 识
( 一 ) 避 免 输 血 医 疗 纠 纷, 掌 握 两 条 : 1. 临 床 输 血 的 免 疫 学 知 识 2. 临 床 输 血 的 政 策 法 规
( 二 ) 8 种 错 误 观 点 1. 病 人 重 危 必 须 等 ABO 血 型 鉴 定 清 楚 以 后, 才 能 输 血 抢 救 2. 病 人 重 危 必 须 等 找 来 同 型 血 抢 救 3.ABO 亚 型 血 液 不 安 全 4. Rh(-) 病 人, 无 抗 -D 必 须 找 来 Rh(-) 血 才 抢 救
5.Rh(-) 红 细 胞 不 能 输 给 Rh(+) 病 人 6. RhDu,Del 型 血 不 安 全 7.Rh(-) 病 人 要 找 Rh(-) 血 浆 8. Rh(-) 病 人 要 找 Rh(-) 血 小 板
( 三 ) 安 全 有 效 输 血 的 底 线 : 病 人 与 供 者 红 细 胞 1 血 型 相 同 ; 2 或 者 相 容 相 容 的 本 质 是 : 病 人 没 有 针 对 供 者 红 细 胞 的 抗 体
3. 输 红 细 胞 时 : 相 同, 和 相 容 都 安 全 4. 临 床 输 血 遵 循 的 两 条 原 则 : (1) 首 选 同 型 输 血 (2) 没 有 同 型 血, 为 了 抢 救 生 命 选 择 相 容 型 输 血
( 四 ) 病 人 与 供 者 红 细 胞 血 型 可 以 不 同, 但 必 须 相 容 1. 如 果 不 相 容, 会 产 生 两 种 结 果 一 是 溶 血 性 输 血 反 应 二 是 Hb 不 升 高, 或 无 效 输 血
2. 红 细 胞 输 血 后, Hb 是 否 升 高, 是 检 验 临 床 效 果 最 客 观, 最 可 靠, 最 直 接, 最 重 要 的 指 标
3. 国 外 权 威 文 献 对 无 效 输 血 的 论 述 AABB.Technical Manual.16ed. 2008 1 Noninfectious Complications of Blood Transfusion, 723 When laboratory evidence of hemolysis is not evident, demonstration of decreased red cell survival may aid in the diagnosis. Serial hemoglobin levels may be adequate, or red cell survival studies may be required in more complex cases.
2 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with.. hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days
3 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503: Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia.
4 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739: In some cases, the hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unexplained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion.
4. 国 内 对 红 细 胞 无 效 输 血 的 研 究 (1) 纳 入 / 排 除 对 象 1 每 次 输 红 细 胞 2 袋, 2 无 输 血 反 应 记 录, 3 无 继 续 失 血, 4 无 输 液 稀 释, (2) 判 断 标 准 输 血 后 24 小 时 内 复 查 Hb, 升 高 不 到 预 期 值 供 者 Hbg/L 输 血 量 ml Hb 预 期 值 (g/l)= 90% 患 者 血 容 量 ml
(3) 无 效 输 血 的 频 率 调 查 * 洛 阳 : 同 期 输 血 病 历 3000 份, 不 符 合 纳 入 标 准 者 795 份, 纳 入 者 2205 份 各 级 医 院 均 有 无 效 输 血, 平 均 14.1%
* 无 效 输 血 协 作 组 : 在 兰 州, 乌 鲁 木 齐 呼 和 浩 特 等 地 回 顾 性 调 查 输 血 病 历 3000 份 输 血 7500u, 其 中 无 效 输 血 420 例 无 效 频 率 14.0%
5. 红 细 胞 无 效 输 血 的 后 果 分 析 1 浪 费 血 资 源 : 红 细 胞 无 效 输 血 14% 2 延 误 治 疗 3 增 加 医 疗 费
( 五 ) 只 有 输 ABO,RhD 同 型 血 才 安 全 的 说 法, 是 误 解 1. 输 血 反 应 的 本 质 是 : 抗 原 -- 抗 体 反 应, 抗 原, 抗 体 必 须 二 者 同 时 具 备 才 会 反 应
第 二 个 原 则 : 只 要 供 者 抗 原 比 病 人 少 (1) 抗 原 种 类 少 ; (2) 抗 原 数 量 少 绝 对 不 会 反 应 ;
比 如 :(1) 供 者 Rh(-) 病 人 Rh(+) 输 红 细 胞 非 常 安 全 种 类 少 ( 无 D 抗 原 ) 种 类 多 ( 有 D 抗 原 ) (2) 供 者 ABO 亚 型 病 人 ABO 型 输 红 细 胞 ABO 抗 原 数 量 少 ABO 抗 原 数 量 多 非 常 安 全 A 2,A m,a x 输 给 A B 3,B x, B m 输 给 B
有 时, 血 站 储 存 了 Rh(-) 红 细 胞, 为 了 不 浪 费 宝 贵 的 血 液 资 源, 请 医 院 输 给 Rh(+) 病 人
在 ABO 血 型 系 统 中, 只 有 少 抗 多, 比 如 : 没 有 多 抗 少, 比 如 : 世 界 上 没 有 抗 ABO 亚 型 的 抗 体!
2. 记 住 并 理 解 : 红 细 胞 输 血 发 生 免 疫 学 反 应 的 规 律 (1) 发 生 输 血 反 应 的 免 疫 学 规 律
(2) 产 生 抗 体 的 免 疫 学 规 律 1 只 有 无 抗 有, 绝 无 有 抗 无 2 只 有 少 抗 多, 绝 无 多 抗 少
3. 输 异 型 红 细 胞, 五 种 情 况 安 全 得 很! 1 供 O --------------- 种 类 少 - 患 A; 或 B; 或 AB 2 供 A; 或 B; 或 O --- 种 类 少 -- 患 AB; 3 供 ABO 亚 型 (A2 ) 数 量 少 患 非 亚 型 (A) 4 供 Rh(-) -------------- 种 类 少 ---- 患 Rh(+) 5 供 RhDu,Del -------- 数 量 少 ----- 患 Rh(+) 绝 对 安 全!!!
( 六 ) 念 念 不 忘 安 全 有 效 输 血 抗 原 - 抗 体 碰 面 ; 无 抗 有 ; 少 抗 多
2. 驳 斥 临 床 输 血 中 的 八 条 奇 谈 怪 论,
有 人 或 许 会 问 : Rh(+) 供 者 他 的 血 浆, 或 血 小 板 中 如 果 有 残 留 的 Rh(+) 红 细 胞, 输 进 去 Rh(-) 病 人 如 果 有 抗 -D, 病 人 抗 -D + 输 进 的 Rh(+) 红 细 胞 抗 原 抗 体 碰 面? 发 生 溶 血 反 应 咋 办?
仔 细 推 敲, 这 个 理 由 是 站 不 住 脚 的 (1) 人 每 小 时 都 有 1ml 红 细 胞 在 生 理 性 溶 血 (2) 红 细 胞 <0.4ml ( 临 床 输 血 技 术 规 范 ) (3) 抗 -D 是 IgG 抗 体, 是 血 管 外 溶 血,
所 以 : 病 人 即 便 有 抗 -D, 供 者 的 血 小 板 或 血 浆 残 留 有 Rh(+) 红 细 胞 也 在 生 理 性 溶 血 范 围 内,
( 七 )O 型 红 细 胞 +AB 型 血 浆 是 通 用 血,. 1.80 年 代, 成 都 输 血 所 提 出 : 任 何 ABO 型 的 人 都 可 以 输 O 型 红 细 胞 +AB 型 血 浆
法 国 各 大 医 院, 都 在 冰 箱 里 常 备 一 定 数 量 : O 型 红 细 胞 +AB 型 血 浆,
2. 对 每 个 病 人 都 输 OC+AB 浆 呢? 会 : 扰 乱 血 液 资 源 3. 注 意 :O 型 全 血 不 能 称 通 用 血,
4. 一 手 反 对 : 滥 用 通 用 血, 一 手 反 对 : 紧 急 情 况 拒 绝 用 通 用 血 救 命
( 八 ) 输 血 前 三 项 试 验, 那 项 最 重 要? 1. 配 血 第 一 ( 配 血 是 安 全 输 血 生 命 线!) 血 型 第 二 抗 筛 第 三
3. 输 血 是 否 安 全, 最 终 取 决 于 : 配 血 是 否 相 容
( 九 ) 归 纳 临 床 输 血 的 免 疫 学 原 则 1. 四 个 放 心 输 (1) 没 有 抗 RhD(-) 的 抗 体 RhD(-) 红 细 胞 放 心 输 给 RhD(+) 病 人 (2)A/B/AB 型, 没 有 抗 O 型 红 细 胞 抗 体 O 型 红 细 胞 放 心 输 给 A/B/AB 病 人 (3) 没 有 抗 ABO 亚 型 抗 体 ABO 亚 型 红 细 胞 放 心 输 给 对 应 ABO 型 病 人 (4) 没 有 配 血 相 合 而 发 生 输 血 反 应 的 病 人 只 要 配 血 相 合, 放 心 输 血
2. 红 细 胞 安 全 输 血 的 免 疫 学 原 则 红 细 胞 输 血 的 免 疫 应 答 只 有 两 种 : 1 溶 血 ; 2 产 生 抗 体 3. 常 规 输 血 时 尽 量 避 免 病 人 产 生 抗 体 4. 抢 救 输 血 时, 只 要 求 不 溶 血 产 生 抗 体 不 是 禁 忌 症
四. 与 输 血 前 试 验 有 关 的 其 它 问 题
( 一 ) 近 来 在 输 血 界 鼓 噪 呐 喊 的 电 子 / 电 脑 配 血, 1. 值 得 商 榷 之 处 (1) 电 子 / 电 脑 配 血 的 前 提 是 假 设 病 人 ABO,RhD, 抗 筛 三 项 绝 对 准 确 ( 2) 电 脑 配 血 (3) 手 工 配 血 可 以 堵 住 ABO 亚 型 和 抗 体 漏 检
2. 我 国 目 前 电 脑 配 血 取 代 不 了 手 工 配 血 (1) 没 有 堵 住 ABO 亚 型 漏 检 (2) 不 能 用 于 ABO 正, 反 定 型 不 合 者 (3) 不 能 保 证 血 型 无 误 定, 4. 没 有 列 入 相 关 红 头 文 件
3. 电 子 / 电 脑 配 血 值 得 深 入 研 究 解 决 ABO 亚 型 抗 体 漏 检 的 问 题
( 二 ) 医 院 血 库 遇 到 疑 难 血 型, 疑 难 配 血 时 不 要 怕 承 担 风 险
1. 血 站 技 术 员 不 是 医 院 编 制, 2. 血 站 技 术 员 没 有 参 与 医 院 医 疗 活 动 的 上 岗 证 ; 3. 上 级 行 文 医 院 与 血 站 的 结 果 互 认 时 例 外
血 库, 必 备 下 面 两 个 条 件 之 一 1. 取 回 报 告 后, 自 己 重 复 验 证, 2. 主 管 部 门 行 文 规 定 : 医 院 与 血 站 配 血 结 果 互 认
( 三 ) 稀 有 血 型 患 者 的 输 血 政 策 临 床 输 血 技 术 规 范, 第 10 条 :.RhD(-) 和 其 它 稀 有 血 型 患 者, 应 当 采 用 自 身 输 血, 同 型 输 血 或 配 合 型 输 血
错 误 观 点 : 1. 定 不 出 ABO 2. Rh(-) 病 人, 无 抗 -D
( 四 ) 政 策 与 科 学 理 论 发 生 矛 盾, 怎 么 办? 按 地 方 政 策 办
( 五 ) 临 床 输 血 中, 血 清 学 技 术 重 要 还 是 DNA 技 术 重 要? 1. 血 清 学 技 术 与 DNA 技 术 的 区 别
(2)DNA 方 法 : PCR-SSP, 杂 交, 测 序 DNA 检 测 目 标 : 基 因
2. 血 清 学 方 法 与 DNA 方 法 的 最 大 区 别 是 血 清 学 既 能 检 测 抗 原, 又 能 检 测 抗 体 因 为 溶 血 性 输 血 反 应 是 抗 原 - 抗 体 反 应, 抗 体 是 导 致 输 血 反 应 的 必 备 条 件
3. 在 申 报 科 研 课 题 / 成 果 DNA 在 关 键 时 候 有 作 用
五. 血 型 鉴 定, 抗 体 筛 查, 配 血 的 有 关 问 题
( 一 )ABO 血 型 定 不 出 来, 怎 么 办? 1. 推 荐 作 者 创 立 的 两 个 解 决 办 法 : (1) 疑 难 血 型 鉴 定 三 步 法 (2) 患 者 从 少 从 无 法
2.ABO 疑 难 血 型 鉴 定 三 步 法 要 点 (1) 了 解 基 本 知 识 1) 正 定 型 被 干 扰 : 1 抗 原 变 多 2 抗 原 变 少 2) 反 定 型 被 干 扰 : 1 抗 体 变 多 2 抗 体 变 少 3) 正, 反 定 型 同 时 被 干 扰
(2). 掌 握 判 定 变 多 变 少 法 则 根 据 正, 反 定 型 结 果 判 断 变 多 变 少 正, 反 定 型 不 合 的 格 局 判 断 变 多 变 少 1) 正 定 型 AB, ( 两 种 抗 原 ) 抗 原 变 多 正 定 型 O, ( 无 抗 原 ) 抗 原 变 少 2) 反 定 型 O, ( 两 种 抗 体 ) 抗 体 变 多 反 定 型 AB, ( 无 抗 体 ) 抗 体 变 少 3) 正 定 型 A, 或 B ( 一 种 抗 原 ) 1 抗 原 变 多 ;2 抗 原 变 少 反 定 型 A, 或 B ( 一 种 抗 体 ) 1 抗 体 变 多 ;2 抗 体 变 少
(3) 找 出 ABO 正 反 定 型 不 合 五 大 类 30 种 原 因 分 类 表 注 意 临 床 提 示! (1) 红 细 胞 抗 原 变 少 7 种 ( 2) 红 细 胞 抗 原 变 多 7 种 1 年 龄 <6 月, 老 年 ( 临 床 提 示 )1 自 身 凝 集 素 ( 临 床 提 示 AIHA) 2 白 血 病 ( 临 床 提 示 白 血 病 ) 2 红 细 胞 粘 附 大 量 蛋 白 ( 未 洗 C) 3 输 异 型 血 ( 临 床 提 示 输 血 史 ) 3 红 细 胞 未 洗 涤, 血 清 对 试 剂 反 应 ( 未 洗 C) 4 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 4 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 5 血 型 物 质 5 获 得 性 B 抗 原 ( 类 B)( 临 床 提 示 感 染 ) 6 急 性 大 失 血 ( 临 床 病 史 ) 6 B(A) 表 型,A(B) 表 型 7 ABO 亚 型 7 输 异 型 血 ( 输 血 史 ) 注 意 : 多 有 临 床 提 示 无 临 床 提 示 者, 仅 3 种
(3) 血 清 抗 体 变 少 6 种 (4) 血 清 抗 体 变 多 7 种 1 <6 个 月 / 老 年 ( 临 床 ) 1 自 身 抗 体 ( 临 床 AIHA) 2 ABO 亚 型 2 同 种 抗 体 3 低 丙 种 球 蛋 白 血 症 3 对 试 剂 反 应 的 物 质 4 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 4 血 清 蛋 白 异 常 ( 临 床 常 为 肝 病 ) 5 先 天 性 ABO 抗 体 缺 失 5 输 异 型 血 浆 ( 输 血 史 ) 6 大 量 输 液 ( 输 液 史 ) 6 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 7 输 含 血 型 抗 体 免 疫 球 蛋 白 ( 输 血 ) 注 意 : 多 有 临 床 提 示 无 临 床 提 示 者, 仅 3 种
(5) 混 合 凝 集 (mf) 3 种 13 个 月 内 输 异 型 血 ( 输 血 史 ) 2 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 3 双 精 子 受 精 / 嵌 合 体 ( 家 系 ) 注 意 : 都 有 临 床 提 示
3. ABO 疑 难 血 型 三 步 分 析 法 解 析 中 国 输 血 杂 志 2010,23(3):165
第 一 步 : 规 范 化 操 作, 复 检 ABO 血 型 排 除 人 为 因 素 / 操 作 失 误 ;
第 二 步 : 判 定 变 多 变 少 对 照 分 类 表 打 X 排 除
病 例 : 广 州 南 方 医 院 案 例 女, 20y, 未 婚, 贫 血 原 因 待 查, AIHA? 3 周 前 于 当 地 输 过 2 袋 红 细 胞 ABO 定 型 : 正 定 型 AB ( 抗 -A+, 抗 -B+, 无 mf ) ; 反 定 型 O (Ac+,Bc+) ABO 正, 反 定 型 不 合 直 抗 +, 抗 筛 +, 肝 功 未 见 异 常,
判 定 变 多 变 少 1. 正 定 型 AB 两 种 抗 原 判 定 抗 原 变 多 (1) 第 1 大 类 : 抗 原 变 少 7 种 原 因 X( 排 除 ) (2) 第 2 大 类 : 抗 原 变 多 7 种 原 因 不 能 排 除 2. 反 定 型 O 两 种 抗 体 判 定 抗 体 变 多 (1) 第 3 大 类 : 抗 体 变 少 6 种 原 因 X( 排 除 ) (2) 第 4 大 类 : 抗 体 变 多 7 种 原 因 不 能 排 除 3. 无 mf 第 5 大 类 ( 混 合 凝 集 mf, 3 种 原 因 ) X( 排 除 )
把 病 人 与 分 类 表 逐 条 对 照 打 X 排 除 1 大 类. 红 细 胞 抗 原 减 少 7 种 X 排 除 因 为 病 人 抗 原 是 变 多 2 大 类. 红 细 胞 抗 原 变 多 7 种 不 能 排 除, 逐 条 分 析 ⑴ 自 身 凝 集 素 ( 临 床 提 示 AIHA?)? ⑵ 红 细 胞 粘 附 大 量 蛋 白 ( 规 范 化 复 检, 排 除 ) X ⑶ 血 清 对 试 剂 反 应 ( 规 范 化 复 检, 排 除 ) X ⑷ 造 血 干 细 胞 移 植 ( 无 BMT 史,, 排 除 ) X ⑸ 获 得 性 B 抗 原 ( 类 B) ( 无 感 染 灶, 排 除 ) X ⑹B(A) 亚 型,A(B) 亚 型 ( 规 范 化 复 检, 排 除 ) X ⑺ 输 异 型 血 ( 有 输 血 史 )? 3 大 类. 血 清 抗 体 变 少 6 种 X 排 除 因 为 病 人 抗 体 是 变 多
4 大 类, 血 清 抗 体 变 多 7 种 不 能 排 除, 逐 条 分 析 (1) 自 身 抗 体 ( 临 床 提 示 AIHA?)? (2) 同 种 抗 体 ( 抗 筛 +, 是 否 自 身 抗 体 干 扰?)? (3) 对 试 剂 反 应 的 物 质 ( 规 范 化 复 检, 排 除 ) X (4) 血 清 蛋 白 异 常 ( 无 肝 病, 蛋 白 正 常, 排 除 ) X (5) 输 异 型 血 浆 ( 无 输 血 浆 史, 排 除 ) X (6) 造 血 干 细 胞 移 植 ( 无 BMT 史, 排 除 ) X (7) 输 含 血 型 抗 体 Ig( 无 输 Ig 史, 排 除 ) X 5 大 类. 混 合 凝 集 (mf) 3 种 X 因 为 病 人 无 mf 归 纳 剩 下 不 能 排 除 的 原 因 : 1, 自 身 抗 体 ; 2, 输 异 型 血 ; 3, 同 种 抗 体
单 凭 逻 辑 推 理. 排 除 27 种 原 因 ;
第 三 步 : 实 验 验 证 针 对 剩 下 几 种 不 能 排 除 的 原 因, 选 择 实 验 验 证 如 何 选 择 实 验 呢? 看 书 : 输 血 免 疫 血 液 学 实 验 技 人 民 卫 生 出 版 社,2011.1; P131
在 输 血 免 疫 血 液 学 实 验 技 术 书 中, 只 要 认 识 字, 就 能 翻 开 书, 照 着 做 ;
4.ABO 疑 难 血 型 鉴 定 : 患 者 从 少 从 无 法
. 1) 正, 反 定 型 矛 盾 格 局 从 少 从 无 处 理 AB / A? A? AB / B? B? AB / O? O? A / O? O? B / O? O?
2) 常 规 工 作 必 须 同 时 具 备 三 个 条 件 : 1 有 政 策 依 据 2 有 科 学 依 据 3 有 临 床 效 果 / 安 全
3) 患 者 从 少 从 无 法 具 备 三 个 条 件 吗? 1 政 策 依 据 符 合 临 床 输 血 技 术 规 范, 第 10 条 : 对 于. 稀 有 血 型 患 者, 应 采 用 自 身 输 血, 同 型 输 血 或 配 合 型 输 血
2 科 学 依 据 符 合 临 床 治 疗 的 慣 例 医 生 抢 救 重 危 病 人,
3 临 床 效 果 / 或 安 全 例 1: AB? / A? 难 判 定 : 病 人 从 少 从 无 按 A 处 理 接 受 A 血 * 病 人 真 正 是 A, 接 受 A 红 细 胞 安 全 * 病 人 真 正 是 AB( 误 定 A), 接 受 A 红 细 胞 也 安 全
4) 其 它 情 况, 自 己 回 去 以 次 类 推
(5) 如 何 选 用 ABO 正, 反 定 型 不 合 的 两 个 解 决 办 法? 1 三 步 分 析 法 用 于 疑 难 血 型 常 规 输 血 2 患 者 从 少 从 无 法 用 于 疑 难 血 型 紧 急 抢 救 输 血
( 二 ) 抗 体 筛 查 1. 什 么 是 抗 体 筛 查? 1) 检 查 病 人 有 没 有 不 规 则 抗 体 2) 什 么 是 不 规 则 抗 体? (1) 规 则 抗 体 ABO 抗 体, : (2) 不 规 则 抗 体 : 无 规 律 出 现 1ABO 亚 型 抗 体 2ABO 以 外 抗 体 :
2. 为 什 么 必 须 作 抗 筛? (1) 临 床 输 血 技 术 规 范 17 条 规 定 1 输 血 反 应 史 ; 2 妊 娠 史 3 配 血 不 合 者 ; 4 短 期 内 需 要 多 次 输 血 者 必 须 (!) 做 抗 筛 (2) 安 全 输 血 需 要 (3) 有 效 输 血 需 要
(4) 预 防 医 疗 纠 纷 需 要
3. 基 层 医 院 血 库 能 作 抗 筛 吗? (1) 人 人 都 会 作 抗 筛 : (2) 每 个 血 库 不 但 有 条 件 作 抗 筛, 而 且 应 该 作 抗 ( 3) 那 里 找 抗 筛 细 胞?
(4) 如 何 挑 选 抗 筛 细 胞 1 抗 原 复 盖 面 越 宽 越 好, 漏 检 抗 体 就 越 少 2 抗 原 纯 合 子, 漏 检 抗 体 少
4. 提 高 不 规 则 抗 体 检 出 率 的 技 术 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465 推 荐 (1) 筛 查 细 胞 浓 度 2-3%; (2) 血 清 : 细 胞 5-10:1 (3) 采 用 增 强 剂 LISS,22% 牛 白 蛋 白,PEG, 酶 处 理 (4) 增 加 保 温 时 间 60 分 钟 (5) 吸 收 / 放 散 法 浓 缩
5. (1)AIHA 病 人, 如 果 间 抗 阳 性, 抗 筛 会 假 阳 性 (2) 不 规 则 抗 体 在 开 始 3 周 以 内, 只 能 在 放 散 液 中 查 到, 常 规 方 法 会 漏 检 (3) ABO 亚 型 抗 体 全 漏 检
(4) 判 定 结 果 的 原 则 1 抗 筛 阳 性 先 排 除 自 身 抗 体, 才 能 判 定 有 不 规 则 抗 体 2 抗 筛 阴 性, 不 能 完 全 排 出 不 规 则 抗 体,
3 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465 Depending on which group of patients or donors was studied and the sensitivity of the test methods used, alloantibodies were found in 0.3% to 38% of the population
6. 对 抗 筛 阳 性 者, 鉴 定 抗 体 特 异 性,
( 三 ) 主 侧 配 不 上 血, 怎 么 办? 作 者 创 立 的 疑 难 配 血 三 步 法 中 国 输 血 杂 志 2010,23(4): 243
第 一 步 : 规 范 化 操 作, 重 复 配 血 避 免 本 来 不 是 疑 难 配 血 不 规 范 操 作 导 致 配 血 被 疑 难
第 二 步 : 分 析 原 因 参 考 : 1 抗 筛, 2 直 抗, 3 自 身 对 照 对 号 入 座 疑 难 配 血 原 因 分 析 表 抗 筛 直 抗 自 身 对 照 原 因 对 策 + -- -- 同 种 抗 体 抗 体 鉴 定 (1) + + + 自 身 抗 体, 同 种 抗 体 待 定 AIHA 配 血 法 (2) -- + + 自 身 抗 体 粘 附 RBC 不 干 扰 配 血 -- -- -- 1, 低 频 抗 体, 剂 量 效 应 抗 体 另 选 供 者 (3) 2,ABO 亚 型 抗 体 另 选 供 者 (3) + -- + 1, 血 浆 / 清 蛋 白 紊 乱 加 盐 水 散 开 (4) 2, 冷 凝 集 素 升 温 (25C) 配 血 (5) 3, 对 试 剂 红 细 胞 介 质 的 抗 体 换 介 质 + + -- 不 能 自 圆 其 说, 结 果 错 误 重 做 实 验 -- -- + 不 能 自 圆 其 说, 结 果 错 误 重 做 实 验
主 侧 配 血 不 合, 先 做 三 项 试 验 1 抗 筛, 2 直 抗, 3 自 身 对 照
第 三 步, 找 对 策 疑 难 配 血 原 因 分 析 表 已 归 纳 出 5 种 对 策 在 输 血 免 疫 血 液 学 实 验 技 术 找 出 5 种 对 策 的 实 验 操 作 技 术
( 四 ) 什 么 情 况 要 作 次 侧 配 血 问 题 病 人 红 细 胞 + 供 者 血 浆 检 查 供 者 血 浆 有 无 对 病 人 红 细 胞 的 抗 体 1 血 浆 : 要 求 病 人 与 供 者 相 同 或 相 容 2 洗 涤 红 细 胞 : 只 要 求 主 侧 配 血
不 要 求 次 侧 配 血 张 三 的 洗 涤 红 细 胞 不 要 求 次 侧 配 血 张 三 的 血 浆 混 合 分 开 张 三 的 成 分 血 红 细 胞 ; 为 啥 要 求 次 侧 配 血? 道 理 上 说 不 通 : 分 开 输, 不 要 求 次 侧 配 血 ; 混 合 输, 咋 就 要 求 次 侧 配 血?
临 床 输 血 技 术 规 范 关 于 配 血 1. 浓 缩 红 细 胞 含 血 浆 30ml 交 叉 配 血 试 验 2. 少 白 细 胞 红 细 胞 含 血 浆? 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 3. 红 细 胞 悬 液 含 添 加 剂 交 叉 配 血 试 验 4. 洗 涤 红 细 胞 血 浆 去 除 率 >90% 主 侧 配 血 试 验 5. 冰 冻 红 细 胞 血 浆 去 除 率 >99% 加 原 血 浆 做 交 叉 配 血 试 验 ; 加 生 理 盐 水 做 主 侧 配 血 试 验,***************************************************** 6. 手 工 血 小 板 需 做 交 叉 配 血 试 验, 要 求 ABO 相 合 7. 机 采 血 小 板 ABO 血 型 相 同
8. 新 鲜 液 体 血 浆 要 求 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 或 相 容 9. 新 鲜 冰 冻 血 浆 要 求 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 或 相 容 10. 普 通 冰 冻 血 浆 要 求 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 11. 冷 沉 淀 要 求 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 或 相 容 注 意 : 输 血 浆 要 求 相 同 / 或 相 容 AB 浆 万 能
( 五 ) 实 在 配 不 上 血, 怎 么 办? 只 要 符 合 4 个 条 件, 是 不 会 发 生 溶 血 性 输 血 反 应 的 1 用 3 天 以 内 血 样 ; 2 敏 感 的 方 法, 配 血 真 正 相 容 ; 3 配 的 这 袋 血 ; 4 当 天 输 进 去,
2 A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2008 :489 Because the identification of antibodies to high-prevalence antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL).,
( 六 ) AIHA 的 输 血 前 试 验 问 题 1. 永 远 配 不 上 血 (1) 次 侧 配 血 病 人 红 细 胞 + 供 者 血 清 ( 浆 ) 次 侧 永 远 配 不 上 血 (2) 主 侧 配 血 病 人 血 清 ( 浆 )+ 供 者 红 细 胞 1 如 果 间 抗 (-) 不 干 扰 主 侧 配 血 2 如 果 间 抗 (+), 主 侧 永 远 配 不 上 血
2.AIHA 次 测 配 不 上 血, 怎 么 办? 选 择 规 范 上 不 要 求 作 次 侧 配 血 的 成 分 血 输 血
3. AIHA 主 侧 配 血 不 合 怎 么 办? 用 6 种 办 法 先 除 去 病 人 血 清 中 的 自 身 抗 体, 再 配 血
(1) 病 人 自 身 红 细 胞 吸 收 法
缺 点 : 1 费 时 费 功 2 要 采 病 人 大 量 血 样 3 多 次 吸 收 放 散, 漏 检
(2) 同 种 红 细 胞 吸 收 法 抗 原 必 须 和 病 人 相 同,
(3) 病 人 血 清 稀 释 法 把 病 人 血 清 稀 释, 直 到 : 自 身 抗 体 消 失 ( 效 价 0), 再 抗 筛 配 血
自 身 抗 体 8 + 抗 -E32 稀 释 前 谱 细 胞 血 清 原 倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1(E-) 2+ 2(E-) 2+ 3(E-) 2+ 4(E-) 2+ 5(E-) 2+ 6(E+) 2+ 7(E+) 2+ 8(E+) 2+ 9(E-) 2+ 自 身 (E-) 2+
自 身 抗 体 8 + 抗 -E32 稀 释 后 谱 细 胞 血 清 原 倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 0 0 自 身 Ab 2(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 0 0 凝 集 他 人 RBC 3(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 0 0 稀 1:16 不 凝 4(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 0 0 说 明 效 价 0 5(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 0 0 6(E+) 2+ 2+ 2+ 2 + 1+ 1+ 抗 -E 没 稀 释 掉 7(E+) 2+ 2+ 2+ 2+ 1+ w+ 抗 -E 没 稀 释 掉 8(E+) 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ 1+ 抗 -E 没 稀 释 掉 9(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 0 0 自 身 (E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 0 0
注 意 : 如 果 自 身 抗 体 32 + 抗 -E8 稀 释 后 谱 细 胞 血 清 原 倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ 1+ 0 2(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ w+ 0 3(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ w1+ 0 4(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ 1+ 0 5(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ 1+ 0 6(E+) 2+ 2+ 2+ 2 + 1+ 1+ 0 7(E+) 2+ 2+ 2+ 2+ 1+ w+ 0 8(E+) 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ w+ 0 9(E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ 1+ 0 自 身 (E-) 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ 1+ 0
(4) 与 自 身 对 照 比 较 法 与 多 个 供 者 配 血, 选 凝 集 不 强 于 自 身 对 照 的 血 输 注
AABB. Technical Manual.16ed, 2008 CHAPTER 17 Positive DAT and Immune-Mediated Hemolysis- 507 If the patient who has warm-reactive autoantibodies in the serum needs transfusion, it is important to determine if alloantibodies are also present. Some alloantibodies may make their presence known by reacting more strongly or at different phases than the autoantibody, but, quite often, studies may not suggest the existence of masked alloantibodies
(5) 单 采 血 浆 法
(6) 保 温 法
4.ABO 正, 反 定 型 不 合, 怎 么 办? (1) ABO 正 定 型 去 除 红 细 胞 上 粘 附 的 自 身 抗 体 1 保 温 法 : 2 洗 涤 法
3 放 散 法 5% 二 磷 酸 氯 奎 法, 甘 氨 酸 法, 洋 地 黄 皂 甙 法, 45C 热 放 散 法, 放 散 至 直 抗 --, 再 作 正 定 型
⑵ABO 反 定 型 1 间 抗 -- 反 定 型 不 受 干 扰 2 间 抗 + 随 机 OC 吸 收 病 人 血 清 中 自 身 抗 体, 至 间 抗 -- 再 作 反 定 型
六.RhD(-) 的 输 血 问 题
( 一 ) 疑 难 输 血 中, RhD(-) 引 起 者 占 多 少? (1) 洛 阳 血 站 2011 年, 收 到 医 院 送 来 疑 难 配 血 43 例 需 要 血 抗 体 % RhD(-) 7 例 抗 -D 16 其 它 Rh 型 血 8 例 抗 -C/c/E/e 18 其 它 血 型 3 例 抗 -M/ Jka 7 用 多 份 血 硬 配 25 例 不 清 楚 特 异 性 59
(2) 焦 伟, 等. 报 告, 中 国 输 血 杂 志 2013;26(1):3-4 广 西 10 家 三 级 医 院,2 家 二 级 医 院 : 514 例 疑 难 配 血 病 人 ABO 亚 型 48 例 (9.3%) 不 规 则 抗 体 232 例 (45.1%) 其 中 : 抗 -D 36 例 (15.5%) 抗 -E 96 例 (41.4%) 其 它 Rh 抗 体 65 例 (28.0%) 抗 -M, Jk,Fy. 等 35 例 (15.1%) 自 身 抗 体 183 例 (35.7%) 其 它 原 因 51 例 (9.9%)
(3) 程 晓 文, 等. 报 告, 中 国 输 血 杂 志 2013;26(9):859-860 上 海. 闵 行.7500 例 患 者, 筛 出 不 规 则 抗 体 24 例 (0.32%) 抗 体 例 % 抗 -E 7 29.17 抗 -C 1 4.17 抗 -Ce 1 4.17 抗 -M 3 12.50 抗 -Lea 5 20.83 冷 抗 体 2 8.33 自 身 抗 体 5 20.83 药 物 抗 体 1 4.17
( 二 ) RhD(-) 输 血 问 题, 是 个 发 人 深 思 的 现 象 不 规 则 抗 体 引 起 的 疑 难 配 血 中, RhD(-) 只 占 1/6 为 什 么 : RhD(-) 疑 难 配 血, 轰 轰 烈 烈, 引 人 著 目 ;
因 为, 常 规 输 血 中 : (1) 病 人 只 查 RhD, 不 查 其 它 血 型, (2) 不 管 其 它 血 型 是 不 是 稀 有 放 心 大 胆 盲 配
(3) 但 是, 一 旦 遇 到 RhD(-) 病 人, 第 一 时 间 不 问 有 无 抗 -D, 第 一 时 间 不 是 去 配 合 型 输 血, 救 病 人 性 命,
(4) 其 实, 多 数 RhD(-) 病 人 没 有 抗 -D (2/3-80%?), 采 用 配 合 型 输 血, 盲 配, 硬 配 这 些 没 有 抗 -D 的 病 人, 一 次 配 血 也 可 以 成 功 ;
1 不 相 信 政 府 的 红 头 文 件 2 更 奇 怪 的 是, 无 动 于 衷 ; 认 为 理 所 当 然
明 白 不 过 的 道 理 : 输 血 反 应 的 本 质 是 : 抗 原 -- 抗 体 反 应 ; 抗 原, 抗 体 必 须 二 者 同 时 具 备, 才 会 反 应
山 東 董 明 霞 孕 婦 之 死 案 開 庭, 家 屬 索 賠 81 万 元
CCTV-12, 09 年 4 月 25 日, 经 济 与 法 案 件 董 明 霞, 女,27 岁, 在 山 东 济 阳 中 医 院 第 二 胎 引 产, 大 出 血, 病 危, 血 型 O,Rh 阴 性 当 地 无 Rh 阴 性 血, 急 转 济 南 齐 鲁 医 院 齐 鲁 医 院 向 血 液 中 心 呼 救, 恰 巧 血 液 中 心 也 没 有 现 成 的 Rh 阴 性 血 于 是 发 动 媒 体, 电 视 在 全 市 鼓 噪 呐 喊, 轰 轰 烈 烈 征 集 Rh 阴 性 供 者
兰 教 授 : 您 好! 我 是 山 东 省 济 南 市 历 下 区 人 民 法 院 的 法 官, 我 叫 谭 树 杰 拜 读 了 您 2009 年 发 表 的 再 论 RH 阴 性 患 者 的 科 学 安 全 输 血 一 文, 文 中 的 病 例 就 是 我 现 在 审 理 的 案 件 结 合 病 例, 患 者 是 在 济 阳 县 中 医 院 引 产 术 中 大 出 血 的 情 况 下, 转 院 到 齐 鲁 医 院 的 经 司 法 鉴 定, 齐 鲁 医 院 因 没 有 对 患 者 进 行 配 合 型 输 血 承 担 一 定 的 过 错 责 任 请 兰 教 授 百 忙 中 给 予 指 点 顺 祝 : 身 体 健 康! 工 作 顺 利! 谭 树 杰 二 〇 一 二 年 六 月 八 日
本 例 司 法 鉴 定 认 为 : 1. 济 阳 中 医 院, 医 疗 行 为 过 错, 与 病 人 死 亡 存 在 因 果 关 系, 承 担 70% 责 任 ( 错 在 不 采 用 配 合 型 输 血, 错 过 最 佳 抢 救 时 机, 导 致 DIC) 2. 齐 鲁 医 院, 医 疗 行 为 过 错, 与 病 人 死 亡 存 在 一 定 的 因 果 关 系, 承 担 10% 责 任 ( 错 在 不 走 配 合 型 输 血 程 序 ) 3. 山 东 血 液 中 心, 医 疗 行 为 过 错, 与 病 人 死 亡 存 在 因 果 关 系, 承 担 10% 责 任 ( 错 在 不 走 配 合 型 输 血 程 序 ) 法 律 是 公 正 的, 法 律 是 保 护 弱 势 群 体 的
( 三 ) RhD(-) 患 者, 无 抗 -D 输 了 RhD(+) 血, 到 底 有 什 么 后 果? 只 有 一 个 后 果 : 可 能 产 生 抗 -D ( 概 率 约 1/3?) 病 人 产 生 抗 -D,
( 四 ) Rh(-) 患 者 的 红 细 胞 科 学 输 血 原 则 1 有 抗 -D( 约 1/3 病 人?), 必 须 输 Rh(-) 血 2 无 抗 -D, 尽 量 输 Rh(-) 血 非 急 诊, 可 以 等 待 寻 找 到 Rh(-) 血 后 再 输 血 避 免 患 者 产 生 抗 -D 3 无 抗 -D, 紧 急 情 况 抢 救 生 命 时, 如 果 没 有 Rh(-) 血, 应 该 采 用 配 合 型 输 血 不 管 Rh 血 型, 只 要 配 血 相 合, 就 输 血
采 用 配 合 型 输 血 时 应 特 别 注 意 : A. 报 告 领 导 ; B. 告 知 病 人 病 情, 并 在 输 血 同 意 书 中 注 明, 患 者 家 属 签 字 ; C. 采 用 多 种 方 法 配 血 牢 把 配 血 关
采 用 配 合 型 输 血 时 应 特 别 注 意 : A. 报 告 领 导 ; B. 告 知 病 人 病 情, 并 在 输 血 同 意 书 中 注 明, 患 者 家 属 签 字 ; C. 采 用 多 种 方 法 配 血 牢 把 配 血 关
4 Rh(-) 红 细 胞, 可 输 给 于 Rh(+) 患 者 安 全 得 很! 不 浪 费 宝 贵 的 血 液 资 源 5 Rh(+) 血 浆, 无 残 留 红 细 胞 ( 因 为 Rh(-) 患 者 可 能 有 抗 -D) 可 用 于 Rh(-) 患 者 6 Rh(-) 血 浆 ), 抗 筛 阴 性 ( 排 除 抗 -D ), 可 用 于 Rh(+) 患 者
( 五 ) Rh 阴 性 患 者 的 血 小 板 输 注 问 题 (1 血 小 板 上 没 有 Rh 抗 原,
(2) Rh 阴 性 患 者 输 注 血 小 板 ( 除 ABO 同 型 外 ) 的 原 则 : 1 患 者 如 有 抗 -D, 非 急 诊 : 尽 量 输 注 Rh 阴 性 血 小 板 2 患 者 如 有 抗 -D, 急 诊 抢 救, 没 有 Rh 阴 性 血 小 板 : 输 机 采, 或 冰 冻 的 Rh 阳 性 血 小 板 3 患 者 如 无 抗 -D, 非 急 诊 : 尽 量 输 注 Rh 阴 性 血 小 板 4 患 者 如 无 抗 -D, 急 诊 抢 救, 没 有 Rh 阴 性 血 小 板 : 输 注 Rh 阳 性 血 小 板
( 七 ) RhD(-) 输 血 问 题 两 要, 两 不 要 一 要 讲 政 策 二 要 讲 科 学 三 不 要 炒 作 四 不 要 把 影 视 作 品 中 的 戏 说 用 在 临 床 输 血 中
七. 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 方 案
( 一 ) 建 立 紧 急 抢 救 时 相 容 型 输 血 严 格 的 管 理 制 度, 预 防 医 疗 纠 纷 1. 临 床 输 血 的 原 则 是 : 1 首 选 同 型 输 血 2 紧 急 抢 救, 选 择 相 容 型 输 血
2. 不 要 一 刀 切
宣 传 输 同 型 血 时 要 宣 传 通 用 血 救 命 宣 传 输 通 用 血 救 命 时 又 要 预 防 乱 输 血,
3. 相 容 型 输 血 六 条 严 禁 令 1 严 禁 输 全 血, 只 限 于 输 红 细 胞 防 止 输 入 过 多 不 相 容 的 ABO 抗 体 引 起 溶 血 2 严 禁 A 型, B 型 个 体 互 相 输 血 3 严 禁 把 AB 型 血 输 给 O A B 型 病 人 4 严 禁 把 A 型 B 型 血 输 给 O 型 病 人 5 严 禁 把 RhD(+) 血 输 给 含 抗 -D 的 RhD(-) 病 人 防 止 给 RhD(-) 病 人 胡 日 怪, 乱 输 血 6 严 禁 主 侧 配 血 不 合 时 输 血, 每 次 必 须 主 侧 配 血 防 止 ABO 以 外 的 抗 体 / 不 规 则 抗 体 漏 检
4. 医 院 必 须 制 定 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 的 标 准
临 床 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 的 参 考 标 准 同 时 具 备 下 列 1-2 条 中 任 何 一 条 + 第 3 条, 即 按 特 殊 情 况 临 床 紧 急 抢 救 输 血 处 理 1 输 血 科 无 储 备, 及 血 液 中 心 不 能 在 30 分 钟 内 提 供 患 者 所 需 血 液 2 初 检 为 ABO 或 / 和 RhD 疑 难 血 型, 输 血 科 凭 经 验 判 断 不 能 在 30 分 种 内 准 确 鉴 定 血 型 3 患 者 失 血 量 超 过 自 身 血 容 量 的 30%, 或 失 血 性 休 克, 或 各 种 原 因 导 致 的 严 重 贫 血, 医 师 凭 经 验 判 断 不 立 即 输 血 抢 救 有 生 命 危 险
5. 必 须 制 定 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 的 有 关 表 格 (1) 准 备 好 被 告 状, 法 庭 上 无 罪 辩 护 的 资 料
(2) 1 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 申 请 表 2 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 患 者 同 意 书 3 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 临 床 记 录 表 4 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 追 踪 表, 实 践 中, 四 个 表 也 可 列 为 一 张 表, 分 四 个 部 份
( 一 )ABO 疑 难 血 型, 或 无 库 存 ABO 同 型 血 时 紧 急 抢 救 输 血 的 方 案 1. 选 择 : (1)O 型 红 细 胞 ( 选 择 不 需 要 次 测 配 血 的 制 品 ); (2)AB 型 血 浆 2. 输 O 型 红 细 胞 抢 救 时, 仍 需 要 作 主 侧 手 工 配 血, 以 排 除 患 者 不 规 则 抗 体, 确 保 万 无 一 失 如 果 条 件 允 许, 同 时 作 抗 体 筛 查 AB 型 血 浆 不 需 要 次 测 配 血
( 二 ) RhD(-) 患 者, 无 抗 -D, 无 RhD(-) 血 时 紧 急 抢 救 输 血 的 方 案 按 照 临 床 输 血 技 术 规 范 第 十 条 对 于 RhD 阴 性 及 其 他 稀 有 血 型 患 者 应 采 用 自 身 输 血 同 型 输 血 或 配 合 型 输 血, 第 十 五 条 急 诊 抢 救 患 者 紧 急 输 血 时 Rh(D) 血 型 可 除 外 的 原 则 选 用 血 液, 选 择 与 患 者 ABO 同 型 的 红 细 胞 ( 不 需 要 次 侧 配 型 的 红 细 胞 制 品 ) 与 患 者 做 主 侧 配 血, 如 无 ABO 同 型 红 细 胞, 则 选 择 O 型 红 细 胞 主 侧 配 血 相 合, 即 可 输 血
( 三 ) 主 侧 配 血 不 合 时 紧 急 抢 救 输 血 的 方 案 1. 除 了 间 接 抗 球 蛋 白 试 验 (+) 的 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 (AIHA) 患 者 以 外, 主 侧 配 血 必 须 相 合, 才 能 输 血 2. 间 接 抗 球 蛋 白 试 验 阳 性 的 AIHA 患 者, 由 于 血 中 游 离 自 身 抗 体 干 扰, 主 侧 配 血 不 合 建 议 根 据 输 血 科 的 设 备 和 条 件, 经 验 和 能 力, 选 择 文 献 推 荐 的 某 种 配 血 方 法 : (1) 自 身 红 细 胞 吸 收 法 ; (2) 同 种 红 细 胞 吸 收 法, (3) 血 清 稀 释 法 ; ( 4) 与 自 身 对 照 比 较 法, (5) 单 采 血 浆 法 (6) 保 温 法
谢 谢 兰 炯 采 南 方 医 大 学, 南 方 医 院 510515 广 州 大 道 北 020-61641342 洛 阳 市 中 心 血 站 0379-63563932 gzlanjc@tom.com