急 腹 症 定 义 一 类 以 急 性 腹 痛 为 突 出 表 现, 需 要 早 期 诊 断 和 紧 急 处 理 的 腹 部 急 性 疾 患 总 称 包 括 消 化 系 统 急 症 泌 尿 系 统 急 症 妇 科 急 症 腹 主 动 脉 疾 病 等
急 腹 症 检 查 方 法 普 通 X 线 检 查 透 视 腹 部 平 片 碘 液 胃 肠 道 造 影 和 钡 剂 灌 肠 CT 和 MRI 检 查
急 腹 症 检 查 方 法 透 视 可 观 察 膈 肌 运 动 和 胃 肠 蠕 动 可 观 察 有 无 膈 下 游 离 气 体, 有 无 肠 管 积 气 和 液 平 可 发 现 某 些 胸 部 疾 患 透 视 结 合 腹 部 触 诊 更 有 意 义
急 腹 症 检 查 方 法 腹 部 平 片 摄 片 位 置 仰 卧 前 后 位 仰 卧 水 平 侧 位 侧 卧 水 平 正 位 站 立 位 前 后 位 站 立 侧 位
急 腹 症 检 查 方 法 仰 卧 前 后 位 ( 显 示 内 容 最 丰 富 ) 摄 片 范 围 上 缘 包 括 两 侧 横 膈, 下 缘 包 括 耻 骨 联 合 有 利 于 显 示 腹 内 脏 器 排 列 位 置 腹 脂 线 胆 石 尿 路 结 石 及 胸 下 部 病 变 难 以 显 示 少 量 气 腹 和 肠 腔 内 液 平
急 腹 症 检 查 方 法 站 立 位 前 后 位 摄 片 上 缘 必 须 包 括 两 侧 膈 肌 有 利 于 显 示 膈 下 游 离 气 体, 肠 腔 内 液 平 等 对 下 腹 部 显 示 较 差
急 腹 症 检 查 方 法 侧 卧 水 平 位 和 仰 卧 水 平 侧 位 常 用 于 病 情 危 重 不 能 站 立 病 人 而 又 必 须 了 解 有 无 膈 下 游 离 气 体 或 肠 腔 内 液 平 等 站 立 侧 位 主 要 用 于 3 岁 以 下 小 儿 的 检 查, 诊 断 与 鉴 别 诊 断 气 腹 结 石
急 腹 症 检 查 方 法 碘 液 胃 肠 道 造 影 观 察 碘 液 在 胃 肠 道 内 走 行 速 度 肠 腔 充 盈 形 态 和 碘 液 有 无 渗 漏 诊 断 小 肠 梗 阻 反 射 性 肠 郁 积 和 胃 肠 道 穿 孔
急 腹 症 检 查 方 法 钡 剂 灌 肠 腹 部 平 片 疑 有 结 肠 梗 阻 时 确 定 梗 阻 部 位 确 定 梗 阻 性 质
急 腹 症 检 查 方 法 CT 和 MRI 检 查 CT 在 判 断 急 腹 症 病 因 等 方 面 具 有 显 著 优 越 性 CT 目 前 已 成 为 诊 断 急 腹 症 常 规 影 像 检 查 方 法 之 一 MRI 对 急 腹 症 的 检 查 尚 未 普 及
正 常 影 像 表 现 X 线 平 片 腹 壁 与 盆 壁 胁 腹 线 实 质 脏 器 肝 脾 肾 中 等 密 度 空 腔 脏 器 胃 肠 道 胆 囊 膀 胱 中 等 密 度
基 本 病 变 表 现 X 线 平 片 腹 腔 积 气 腹 腔 积 液 实 质 脏 器 增 大 空 腔 脏 器 内 积 气 腹 内 肿 块 影 腹 内 高 密 度 影 腹 壁 异 常
基 本 病 变 表 现
基 本 病 变 表 现 造 影 检 查 钡 剂 空 气 灌 肠 急 性 肠 套 叠 : 套 头 梗 阻 端 杯 口 状 或 半 圆 形 充 盈 缺 损 乙 状 结 肠 扭 转 : 削 尖 样 或 鸟 嘴 状 狭 窄 结 肠 癌 所 致 : 不 规 则 或 环 形 狭 窄
基 本 病 变 表 现 造 影 检 查 泌 尿 系 造 影 肾 破 裂 时 : 静 脉 肾 盂 造 影 对 比 剂 外 溢, 进 入 肾 实 质 或 包 膜 下 膀 胱 破 裂 时 : 膀 胱 边 缘 模 糊 不 清, 对 比 剂 进 入 腹 腔 或 盆 外 筋 膜 间 隙 内
基 本 病 变 表 现 CT 平 扫 异 常 气 体 或 液 体 潴 留 异 常 钙 化 灶 腹 内 脏 器 外 伤 腹 内 肿 块
基 本 病 变 表 现
CT 增 强 基 本 病 变 表 现 实 质 脏 器 增 强 扫 描 : 脏 器 挫 裂 伤 实 质 血 肿 包 膜 下 出 血 等 肠 管 及 肠 系 膜 增 强 扫 描 异 常 表 现 : 肠 壁 异 常 强 化 肠 腔 内 积 气 肠 系 膜 血 管 异 常 等 腹 部 大 血 管 增 强 扫 描 异 常 表 现 : 腹 主 动 脉 瘤 及 夹 层 破 裂
疾 病 诊 断
肠 梗 阻 定 义 指 由 于 肠 粘 连 炎 症 肿 瘤 及 腹 腔 手 术 后 等 造 成 肠 腔 部 分 性 或 完 全 性 阻 塞 而 引 起 的 肠 内 容 物 通 过 受 阻
肠 梗 阻 临 床 与 病 理 主 要 病 理 生 理 变 化 梗 阻 以 上 肠 腔 内 气 体 和 液 体 通 过 受 阻 而 淤 积, 肠 壁 吸 收 能 力 减 弱, 食 物 分 解 增 加, 导 致 肠 腔 内 气 体 和 液 体 聚 集, 肠 管 扩 大 一 般 分 为 机 械 性 动 力 性 和 血 运 性 三 类, 以 机 械 性 肠 梗 阻 最 为 常 见
肠 梗 阻 临 床 与 病 理 机 械 性 肠 梗 阻 分 为 单 纯 性 肠 梗 阻 只 有 肠 道 通 畅 性 障 碍, 而 无 血 循 环 障 碍 绞 窄 性 肠 梗 阻 肠 道 通 畅 性 障 碍, 同 时 伴 有 血 循 环 障 碍
肠 梗 阻 临 床 与 病 理 动 力 性 肠 梗 阻 分 为 麻 痹 性 肠 梗 阻 和 痉 挛 性 肠 梗 阻 动 力 性 肠 梗 阻 是 由 于 各 种 原 因 引 起 交 感 神 经 或 副 交 感 神 经 过 度 兴 奋 使 整 个 胃 肠 道 动 力 明 显 减 弱 或 痉 挛 所 致 的 肠 内 容 物 不 能 有 效 运 行 动 力 性 肠 梗 阻 肠 道 本 身 并 无 器 质 性 病 变
肠 梗 阻 临 床 与 病 理 血 运 性 肠 梗 阻 见 于 肠 系 膜 血 栓 形 成 或 栓 塞 伴 有 血 循 环 障 碍 和 肠 肌 运 动 功 能 失 调
肠 梗 阻 临 床 与 病 理 根 据 梗 阻 部 位 肠 梗 阻 分 为 高 位 小 肠 梗 阻 ( 十 二 指 肠 及 空 肠 上 段 ) 低 位 小 肠 梗 阻 ( 空 肠 下 段 和 回 肠 ) 结 肠 梗 阻
肠 梗 阻 临 床 与 病 理 结 肠 梗 阻 分 为 单 纯 性 和 绞 窄 性 多 由 结 肠 肿 瘤 炎 性 狭 窄 结 肠 扭 转 等 所 致 结 肠 梗 阻 是 闭 襻 性 肠 梗 阻 根 据 梗 阻 程 度 不 同 分 为 完 全 性 肠 梗 阻 和 不 完 全 性 肠 梗 阻
肠 梗 阻 临 床 与 病 理 肠 梗 阻 主 要 症 状 为 肠 绞 痛 疼 痛 部 位 多 在 脐 周 疼 痛 性 质 为 阵 发 性 锐 痛, 逐 渐 加 剧 常 伴 有 恶 心 呕 吐 便 秘 和 肛 门 不 排 气
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 单 纯 性 小 肠 梗 阻 典 型 X 线 表 现 梗 阻 以 上 肠 腔 扩 大 积 气 积 液, 站 立 位 或 水 平 侧 位 片 扩 大 肠 腔 内 可 见 较 宽 大 气 液 平 梗 阻 以 下 肠 曲 萎 陷 无 气 或 仅 见 少 量 气 体
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 单 纯 性 小 肠 梗 阻 典 型 X 线 表 现 阶 梯 状 液 面 征 (X 线 特 征 ) 大 跨 度 肠 襻 ( 低 位 小 肠 梗 阻 X 线 征 象 ) 鱼 肋 征 ( 空 肠 梗 阻 重 要 X 线 征 象 )
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 阶 梯 状 液 面 征 ( 单 纯 性 小 肠 梗 阻 X 线 特 征 ) 立 位 腹 部 平 片 上 表 现 为 梗 阻 近 端 肠 曲 积 气 扩 张, 呈 弓 形 拱 门 形 或 倒 U 形 弓 形 肠 曲 两 端 液 面 可 处 于 不 同 高 度 多 个 弓 形 肠 曲 液 面 在 腹 部 自 左 向 右 下 平 行 排 列 呈 阶 梯 状
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 大 跨 度 肠 襻 ( 低 位 小 肠 梗 阻 X 线 征 象 ) 仰 卧 位 平 片 上 表 现 为 充 气 扩 张 小 肠 肠 曲 连 续 较 长, 跨 越 距 离 超 过 整 个 腹 腔 横 径 一 半 以 上 立 位 片 上 表 现 为 高 低 不 等 液 平 面, 液 平 面 长 度 一 般 都 超 过 3 厘 米
单 纯 性 小 肠 梗 阻
单 纯 性 小 肠 梗 阻
单 纯 性 小 肠 梗 阻 立 位 卧 位
单 纯 性 小 肠 梗 阻
单 纯 性 小 肠 梗 阻
单 纯 性 小 肠 梗 阻
单 纯 性 小 肠 梗 阻
单 纯 性 小 肠 梗 阻
单 纯 性 小 肠 梗 阻
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 鱼 肋 征 ( 空 肠 梗 阻 重 要 X 线 征 象 ) 表 现 为 扩 大 空 肠 内 见 到 密 集 排 列 线 条 状 或 弧 线 状 皱 襞, 形 似 鱼 肋 骨 样, 为 空 肠 皱 襞 在 气 体 衬 托 下 的 影 像 其 位 置 多 在 上 腹 或 左 上 腹 部
空 肠 梗 阻
空 肠 梗 阻
空 肠 梗 阻
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 回 肠 梗 阻 X 线 表 现 梗 阻 扩 张 回 肠 通 常 表 现 为 连 续 均 匀 透 明 肠 管, 呈 腊 肠 状 其 位 置 多 在 中 下 腹 部
回 肠 梗 阻
回 肠 梗 阻
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 腹 部 平 片 表 现 是 梗 阻 以 上 肠 曲 扩 大 积 气 伴 液 平 当 闭 襻 长 度 较 短 时, 不 易 与 单 纯 性 小 肠 梗 阻 区 别 闭 襻 长 度 达 70 厘 米 以 上 时, 则 常 出 现 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 特 征 性 X 线 征 象
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 特 征 性 X 线 征 象 假 肿 瘤 征 咖 啡 豆 征 小 跨 度 蜷 曲 肠 襻
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 特 征 性 X 线 征 象 小 肠 内 长 液 面 征 空 回 肠 换 位 征 小 肠 内 多 液 量 征
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 假 肿 瘤 征 充 气 肠 曲 衬 托 下, 显 示 一 团 略 呈 球 状 软 组 织 密 度 影, 形 如 肿 瘤, 为 完 全 性 绞 窄 性 梗 阻 闭 襻 内 充 满 血 性 液 体 造 成 其 轮 廓 多 呈 瓦 楞 状, 一 般 如 小 儿 头 大 常 位 于 下 腹 部, 立 位 时 假 肿 瘤 位 置 不 变
绞 窄 性 肠 梗 阻 ( 假 肿 瘤 征 )
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 咖 啡 豆 征 由 于 气 体 可 通 过 近 端 梗 阻 点 进 入, 但 却 不 能 排 出, 以 致 闭 襻 肠 曲 显 著 扩 大, 闭 襻 肠 曲 内 壁 因 水 肿 而 增 厚 且 互 相 靠 拢, 形 成 一 条 线 状 致 密 影, 形 似 咖 啡 豆
绞 窄 性 肠 梗 阻 ( 咖 啡 豆 征 )
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 若 病 程 在 3 天 之 内, 小 肠 肠 曲 扩 大 横 径 达 6 厘 米 以 上, 则 表 明 很 可 能 为 闭 襻 显 著 扩 大 小 肠 肠 曲 横 径 超 过 其 邻 近 肠 曲 扩 大 小 肠 肠 曲 横 径 一 倍 以 上, 也 提 示 显 著 扩 大 肠 曲 为 闭 襻, 扩 大 较 轻 肠 曲 为 闭 襻 以 上 肠 曲
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 小 跨 度 蜷 曲 肠 襻 多 见 于 小 肠 扭 转 所 致 绞 窄 性 肠 梗 阻 表 现 为 充 气 扩 大 小 肠 肠 曲 明 显 卷 曲 呈 C 形 8 字 形 同 心 圆 状 花 瓣 状 一 串 香 蕉 状 等 多 种 不 同 形 态 跨 度 较 小, 不 超 过 腹 腔 横 径 一 半
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 小 跨 度 蜷 曲 肠 襻 由 于 闭 襻 肠 曲 肠 系 膜 充 血 水 肿 出 血 造 成 肠 系 膜 增 厚 缩 短 使 闭 襻 肠 曲 受 牵 拉 而 蜷 曲 堆 挤 在 一 起
绞 窄 性 肠 梗 阻 ( 肠 管 呈 香 蕉 状 排 列 )
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 小 肠 内 长 液 面 征 由 于 不 完 全 性 绞 窄 性 肠 梗 阻 闭 襻 肠 曲 张 力 降 低, 其 内 有 大 量 血 性 液 体 闭 襻 以 上 肠 曲 也 可 因 反 射 性 肠 张 力 降 低 而 积 聚 多 量 液 体
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 小 肠 内 长 液 面 征 立 位 腹 部 平 片 表 现 为 扩 张 小 肠 内 有 几 个 长 液 平 面 液 平 面 越 长 越 多, 越 支 持 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 诊 断
绞 窄 性 肠 梗 阻 ( 小 肠 内 长 液 面 征 )
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 空 回 肠 换 位 征 见 于 小 肠 扭 转 所 致 绞 窄 性 肠 梗 阻 表 示 原 来 位 于 左 上 腹 的 空 肠 和 位 于 右 下 腹 的 回 肠 调 换 了 位 置
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 小 肠 内 多 液 量 征 见 于 近 端 梗 阻 严 重 或 完 全 性 绞 窄 性 肠 梗 阻 表 现 为 少 量 气 体 散 在 分 布 于 充 满 液 体 的 肠 曲 黏 膜 皱 襞 之 间, 典 型 者 呈 串 珠 状
绞 窄 性 小 肠 梗 阻 ( 串 珠 征 )
结 肠 梗 阻
结 肠 梗 阻
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 乙 状 结 肠 扭 转 腹 部 平 片 上 表 现 为 乙 状 结 肠 高 度 扩 大, 直 径 常 超 过 10 厘 米, 呈 马 蹄 状, 两 肢 向 下 并 拢 于 梗 阻 点, 呈 三 条 白 线, 并 可 见 宽 大 气 液 平 面 钡 剂 灌 肠 表 现 特 征 为 钡 剂 通 过 受 阻, 梗 阻 端 呈 鸟 嘴 状, 有 时 可 见 螺 旋 状 黏 膜 皱 襞
乙 状 结 肠 扭 转
乙 状 结 肠 扭 转
乙 状 结 肠 扭 转 仰 卧 位 站 立 位
乙 状 结 肠 扭 转 钡 剂 灌 肠
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 麻 痹 性 肠 梗 阻 腹 部 平 片 上 表 现 为 整 个 胃 肠 道 普 遍 性 扩 张, 胃 小 肠 及 结 肠 呈 轻 到 中 度 扩 大 胀 气 肠 道 内 气 体 多, 液 体 少
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 麻 痹 性 肠 梗 阻 肠 腔 内 液 平 面 较 低, 甚 至 肠 道 内 几 乎 全 为 气 体 胀 气 结 肠 和 小 肠 靠 紧, 类 似 蜂 房 状
麻 痹 性 肠 梗 阻
麻 痹 性 肠 梗 阻
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 结 肠 梗 阻 腹 部 平 片 上 表 现 为 梗 阻 部 位 以 上 结 肠 充 气 扩 张 伴 有 宽 大 液 平, 位 于 腹 部 四 周, 并 可 显 示 出 结 肠 袋 部 分 可 伴 有 小 肠 充 气 扩 大 和 气 液 平 面, 但 扩 大 程 度 一 般 相 对 较 轻
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 不 完 全 性 小 肠 梗 阻 CT 表 现 小 肠 肠 腔 扩 张, 过 渡 区 不 清 楚, 远 端 肠 腔 不 完 全 萎 陷 结 肠 内 可 见 中 等 量 气 液 需 注 意 不 完 全 性 小 肠 梗 阻 和 麻 痹 性 肠 梗 阻 及 早 期 完 全 性 肠 梗 阻 是 重 叠 的
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 完 全 性 小 肠 梗 阻 CT 表 现 近 端 小 肠 肠 腔 扩 张 而 远 端 小 肠 肠 腔 萎 陷 肠 腔 直 径 超 过 3 厘 米, 小 肠 扩 张 直 径 一 般 小 于 8 厘 米 远 端 萎 陷 肠 腔 内 缺 乏 内 容 物, 其 直 径 为 1 厘 米 或 更 小
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 小 肠 梗 阻 最 可 靠 和 特 征 性 征 象 是 近 端 肠 腔 扩 张, 有 可 辨 认 的 梗 阻 点 向 萎 陷 肠 腔 过 渡 ( 移 行 段 ) 但 过 渡 区 常 较 难 以 发 现, 且 无 特 征 性 CT 二 维 和 三 维 重 建 图 像 有 助 于 显 示 梗 阻 点 和 过 渡 区
小 肠 梗 阻
小 肠 梗 阻
小 肠 梗 阻 ( 粘 连 性 )
小 肠 梗 阻 ( 胆 石 性 )
小 肠 梗 阻 ( 胆 石 性 )
小 肠 梗 阻 ( 胆 石 性 )
小 肠 梗 阻 ( 腹 股 沟 疝 )
小 肠 梗 阻 ( 腹 股 沟 疝 )
小 肠 梗 阻 ( 空 肠 内 疝 )
小 肠 梗 阻 ( 植 物 粪 石 性 )
小 肠 梗 阻 ( 植 物 粪 石 性 )
小 肠 梗 阻 ( 炎 性 纤 维 性 息 肉 )
小 肠 梗 阻 ( 炎 性 纤 维 性 息 肉 )
小 肠 梗 阻 ( 克 罗 恩 病 )
肠 梗 阻 影 像 学 表 现 X 线 检 查 主 要 目 的 是 明 确 肠 梗 阻 类 型 完 全 性 梗 阻 还 是 不 完 全 性 梗 阻 梗 阻 位 置 梗 阻 原 因
胃 肠 道 穿 孔 胃 肠 道 溃 疡 癌 肿 炎 症 等 疾 病 严 重 并 发 症 以 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 最 为 常 见
胃 肠 道 穿 孔 病 理 与 临 床 常 继 发 于 胃 肠 道 溃 疡 癌 肿 炎 症 或 外 伤 穿 孔 之 后 胃 肠 道 气 体 和 液 体 溢 入 腹 腔, 引 起 局 限 性 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 临 床 表 现 为 腹 痛 突 然 加 剧, 呈 持 续 性 常 伴 有 恶 心 呕 吐 便 秘 等 症 状 局 限 性 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 体 征
胃 肠 道 穿 孔 X 线 诊 断 主 要 X 线 征 象 立 位 腹 部 平 片 上 膈 下 游 离 气 体 表 现 为 膈 下 线 条 状 或 新 月 状 透 亮 影, 边 界 清 楚, 其 上 缘 为 光 滑 整 齐 膈 肌, 下 缘 为 肝 脏 或 脾 脏 上 缘
胃 肠 道 穿 孔 X 线 诊 断 主 要 X 线 征 象 大 量 气 腹 可 使 膈 面 位 置 升 高, 内 脏 下 移 有 时 可 衬 托 出 肝 脾 和 胃 等 脏 器 外 形 轮 廓 左 侧 卧 位 水 平 位 片 上 游 离 气 体 积 聚 在 右 侧 腹 壁 与 肝 右 叶 外 缘 之 间, 呈 长 带 状 透 亮 影
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔 CT 诊 断 CT 及 MRI 均 可 清 晰 显 示 游 离 气 腹 CT 表 现 为 前 腹 壁 与 脏 器 之 间 可 见 一 带 状 极 低 密 度 或 低 信 号 气 体 层, 当 气 体 与 液 体 并 存 时 可 见 液 气 平 面
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔
胃 肠 道 穿 孔
腹 部 外 伤 腹 部 受 到 外 力 的 撞 击 而 产 生 的 闭 合 性 损 伤, 常 累 及 实 质 性 脏 器 和 / 或 空 腔 脏 器 可 发 生 在 腹 膜 腔 或 腹 膜 后 间 隙 首 选 检 查 方 法 :CT
腹 部 外 伤 影 像 学 表 现 实 质 包 脏 器 包 膜 下 血 肿 CT: 包 膜 下 血 肿 呈 高 或 等 密 度 影, 脏 器 实 质 显 示 压 迫 内 陷 实 质 脏 器 内 血 肿 CT 平 扫 急 性 出 血 呈 高 密 度 实 质 脏 器 破 裂
脾 脏 包 膜 下 血 肿
肝 内 血 肿
肾 脏 包 膜 下 血 肿
各 种 影 像 学 检 查 的 比 较 与 优 选 急 腹 症 : 平 片 为 主 脏 器 破 裂 伤 腹 腔 内 积 液 脓 肿 肠 套 叠 机 械 性 及 血 运 性 肠 梗 阻 胆 囊 炎 阑 尾 炎 等 病 变 :CT 为 佳 急 性 胃 肠 大 出 血 : 血 管 造 影