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簡 介 攝 護 腺 根 除 術 目 錄 一 何 謂 攝 護 腺 根 除 術? 二 攝 護 腺 是 什 麼? 攝 護 腺 癌 又 是 什 麼? 三 診 斷 攝 護 腺 癌 的 方 法 四 手 術 的 適 應 症 及 方 式 五 ( 腹 腔 鏡 ) 攝 護 腺 根 除 術 的 術 前 準 備 六 攝 護 腺 根 除 術 手 術 後 的 照 顧 七 出 院 回 家 時 的 注 意 事 項 第 1 頁 / 共 12 頁
一 何 謂 攝 護 腺 根 除 術? 乃 經 由 下 腹 部 開 刀 來 切 除 攝 護 腺 的 手 術 所 切 除 的 部 位 包 括 : 整 個 攝 護 腺 精 囊 部 分 輸 精 管 攝 護 腺 尿 道 附 近 的 淋 巴 腺 組 織 這 種 手 術 的 目 的 在 於 切 除 沒 有 轉 移 的 攝 護 腺 癌, 使 疾 病 得 以 控 制 二 攝 護 腺 是 什 麼? 攝 護 腺 癌 又 是 什 麼? 攝 護 腺 是 一 種 腺 體, 位 於 膀 胱 出 口 下 方, 環 繞 在 尿 道 周 圍, 年 輕 人 重 量 大 約 有 12~25gm, 前 後 徑 約 2cm 橫 徑 約 4cm, 外 層 摸 起 來 平 滑 而 富 有 彈 性, 可 經 由 肛 門 觸 診 得 到 攝 護 腺 的 功 用 大 致 有 三 種 ;( 一 ) 它 會 分 泌 攝 護 腺 液 體, 約 佔 精 液 的 25~35% 左 右, 攝 護 腺 液 體 內 含 有 很 多 學 物 質, 與 正 常 受 精 有 關 係 ( 二 ) 攝 護 腺 有 很 多 平 滑 肌 組 織, 有 括 約 肌 的 作 用, 可 防 止 精 液 逆 流 及 尿 失 禁 的 現 象,( 三 ) 它 有 內 分 泌 作 用, 可 將 血 液 中 的 睪 丸 素 酮 (Testosteron) 轉 換 成 雙 烴 睪 丸 酮 (DTH) 大 多 數 的 男 性, 若 解 尿 時 發 現 流 速 細 小 解 尿 時 間 過 長 解 不 乾 淨 夜 間 頻 尿 等 排 尿 困 難 的 現 象, 這 些 情 況 大 多 是 由 於 攝 護 腺 肥 大, 但 有 少 數 男 性 合 併 有 惡 性 的 轉 變, 這 就 是 所 謂 的 攝 護 腺 癌, 它 好 發 於 65 歲 以 上 男 性, 目 前 並 無 直 接 證 據 證 明 攝 護 腺 癌 是 由 良 性 肥 大 組 織 轉 變 而 來 第 2 頁 / 共 12 頁
三 診 斷 攝 護 腺 癌 的 方 法 1. 由 血 液 中 測 出 腫 瘤 標 記 有 些 癌 症 會 產 生 大 量 腫 瘤 特 異 因 子 而 排 放 至 血 液 中, 如 果 抽 血 檢 查 出 病 人 的 特 異 因 子 比 正 常 人 高, 則 可 以 幫 忙 診 斷 病 人 可 能 存 有 某 種 癌 症 以 攝 護 腺 癌 而 言,PSA( 攝 護 腺 特 異 抗 原 ) 是 目 前 診 斷 攝 護 腺 癌 最 有 用 的 腫 瘤 標 記, 正 常 PSA 值 介 於 0~4 中 間,PSA 值 愈 高, 則 有 攝 護 腺 癌 的 可 能 性 愈 大 2. 肛 門 觸 診 醫 師 通 常 會 經 由 肛 門 觸 診 來 檢 查 攝 護 腺, 若 是 發 現 有 異 常, 譬 如 : 攝 護 腺 變 硬 表 面 凹 凸 不 平 不 平 滑 或 是 覺 得 有 硬 塊 有 結 節 的 感 覺, 就 表 示 可 能 有 癌 症 3. 經 直 腸 超 音 波 檢 查 檢 查 的 方 式, 首 先 病 人 必 須 採 側 臥 或 是 仰 臥 類 似 婦 女 生 產 的 姿 勢, 掃 瞄 器 的 探 頭 ( 直 徑 約 2 公 分 ) 再 緩 緩 地 由 肛 門 進 入, 偵 測 的 重 點 包 括 : 攝 護 腺 的 大 小 是 否 增 加 左 右 葉 形 狀 有 無 不 對 稱 或 變 形 被 膜 有 無 侵 犯 或 不 規 則 內 部 的 影 像 有 沒 有 不 平 均 等 臨 床 上 還 可 以 用 來 作 為 術 前 對 攝 護 腺 癌 大 小 及 位 置 的 評 估, 用 來 了 解 局 部 侵 犯 的 程 度, 以 及 術 後 的 追 蹤 評 估 4. 病 理 切 片 如 果 上 述 三 項 檢 查 (PSA 肛 門 指 診 及 經 直 腸 超 音 波 檢 查 ) 綜 合 起 來 懷 疑 有 攝 護 腺 癌 時, 則 醫 師 會 安 排 切 片 檢 查 因 為 惡 性 腫 瘤 一 定 要 有 病 理 組 織 切 片 結 果 來 下 診 斷 攝 護 腺 癌 切 片 檢 查 可 在 門 診 檢 查 或 住 院 後 在 靜 脈 麻 醉 下 檢 查, 主 要 根 據 病 人 身 體 狀 況 及 對 疼 痛 的 耐 受 度 而 定 切 片 的 方 式 是 用 經 直 腸 超 音 波 來 定 位, 精 確 找 出 可 疑 的 癌 組 織 位 置, 再 用 如 注 射 針 般 粗 細 的 切 片 彈 簧 鎗 瞬 間 穿 入, 取 得 組 織 來 做 病 理 化 驗 病 第 3 頁 / 共 12 頁
理 惡 性 度 的 分 級, 近 年 來 是 以 Gleason score 的 級 數 來 判 斷, 級 數 愈 高, 癌 細 胞 愈 惡 性, 預 後 也 愈 差 四 手 術 的 適 應 症 及 方 式 對 於 局 限 性 ( 早 期 ) 的 攝 護 腺 癌, 其 手 術 切 除 腫 瘤 的 結 果 相 當 好, 適 合 採 用 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 但 有 骨 盆 腔 淋 巴 轉 移 的 攝 護 腺 癌, 手 術 後 的 結 果 則 較 差, 不 主 張 施 行 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 傳 統 手 術 的 方 式 稱 為 恥 骨 後 前 列 腺 根 除 手 術, 其 傷 口 位 置 於 下 腹 約 15 公 分, 將 整 個 前 列 腺 包 括 儲 精 囊 連 根 拔 除 腹 腔 鏡 手 術 是 經 由 腹 部 4~5 個 小 傷 口, 利 用 內 視 鏡 及 專 用 器 械 來 達 到 根 除 的 手 術 相 較 於 傳 統 的 攝 護 腺 切 除 手 術, 腹 腔 鏡 攝 護 腺 根 除 手 術 的 術 中 出 血 量 少 復 原 時 間 短 術 後 疼 痛 降 低 住 院 天 數 短 等 但 是 腹 腔 鏡 攝 護 腺 根 除 手 術, 其 缺 點 為 困 難 度 較 高, 所 需 手 術 時 間 較 長, 有 些 腹 腔 鏡 手 術 耗 材 健 保 未 給 付, 需 自 費 五 ( 腹 腔 鏡 ) 攝 護 腺 根 除 術 的 術 前 準 備 * 手 術 前 需 完 成 的 各 項 檢 查 及 準 備 有 1. 抽 血 驗 血 糖 血 球 數 及 肝 腎 等 功 能, 及 血 液 配 對, 以 備 可 能 要 輸 血 時 使 用 之 2. 照 胸 部 X 光 以 及 心 電 圖 第 4 頁 / 共 12 頁
3. 尿 液 分 析 4. 填 寫 手 術 同 意 書 麻 醉 同 意 書 以 及 麻 醉 前 基 本 資 料 的 評 估 表 自 費 同 意 書 ( 腹 腔 鏡 ) 5. 護 理 人 員 協 助 完 成 下 腹 部 的 毛 髮 剃 除 6. 練 習 深 呼 吸 咳 嗽 以 清 除 痰 液, 預 防 術 後 肺 部 發 炎 7. 練 習 術 後 床 上 翻 身, 以 利 排 氣 並 預 防 壓 瘡 產 生 8. 運 用 翻 身 的 技 巧, 練 習 便 盆 的 使 用 9. 練 習 骨 盆 腔 會 陰 肌 肉 收 縮 運 動, 以 減 輕 術 後 尿 失 禁 的 情 形 10. 術 前 清 潔 手 術 部 位, 尤 其 肚 臍 及 外 陰 部 位, 在 洗 澡 時 要 洗 乾 淨 11. 若 病 人 有 服 用 任 何 慢 性 病 藥 物, 如 : 高 血 壓 心 臟 病 糖 尿 病 等 藥 物 要 告 知 醫 護 人 員 若 有 服 用 抗 凝 血 藥 物 維 他 命 E 或 大 蒜 精 者, 請 停 用 12. 依 醫 護 人 員 指 示, 準 備 一 雙 140 Den 的 大 腿 彈 性 襪 及 束 腹 帶 * 特 殊 準 備 項 目 為 了 預 防 手 術 中 的 合 併 症 直 腸 傷 害 而 造 成 感 染, 所 以 必 須 5 要 做 飲 食 衛 教 及 腸 道 準 備 ( 洗 腸 ) 第 5 頁 / 共 12 頁
1. 飲 食 衛 教 : (1) 手 術 前 2 天 應 採 低 渣 飲 食, 如 : 稀 飯 蛋 花 湯 碎 肉 等, 避 免 吃 高 纖 維 ( 不 消 化 的 植 物 性 纖 維 動 物 的 筋 ) 飲 食, 以 及 奶 類 油 炸 製 品 (2) 手 術 前 1 天 只 可 以 喝 無 渣 清 流 飲 食 : 如 茶 咖 啡 汽 水 無 渣 的 果 汁 運 動 飲 料 蜂 蜜 糖 水 無 渣 的 清 湯 等 2. 腸 道 清 潔 準 備 : (1) 手 術 前 1 天 的 下 午 4 點 ~5 點 一 個 小 時 內 平 均 喝 完 1000 cc 的 口 服 洗 腸 液 5 點 ~6 點 再 平 均 喝 完 1000 cc 的 口 服 洗 腸 液 6 點 ~7 點 休 息, 並 觀 察 解 便 的 顏 色, 若 是 水 便 而 且 透 明 不 用 再 喝 洗 腸 液 ; 若 是 仍 解 黃 色 糞 水 或 糞 渣, 則 繼 續 再 喝 水, 如 果 還 有 糞 渣, 則 最 多 喝 約 1~2 包 洗 腸 液 即 可 (2) 手 術 前 1 天 的 半 夜 12 點 後, 須 完 全 的 禁 食 ( 包 括 禁 吃 東 西 禁 喝 水 ) (3) 手 術 當 天 仍 完 全 禁 食 ( 若 有 心 臟 病 或 高 血 壓 的 病 人 可 經 由 醫 師 的 允 許, 配 少 許 的 水 服 下 藥 物 ), 一 直 到 開 完 刀 後 排 氣 了, 或 經 由 醫 師 聽 過 腸 音, 有 正 常 的 腸 蠕 動, 醫 師 會 允 許 開 始 試 喝 開 水 * 手 術 當 天 去 開 刀 房 之 前 的 準 備 1. 在 病 房 內 等 電 話 通 知, 請 勿 走 遠, 並 至 少 要 有 一 位 家 屬 陪 同 第 6 頁 / 共 12 頁
2. 更 換 手 術 衣 ( 請 將 內 衣 內 褲 脫 掉 ) 及 紙 褲, 由 護 理 人 員 接 上 點 滴 補 充 水 分 3. 為 了 減 少 腹 部 壓 力, 醫 師 會 放 置 鼻 胃 管 若 為 傳 統 手 術, 不 一 定 需 要 4. 將 身 上 的 活 動 假 牙 金 屬 配 飾 玉 器 易 碎 品 髮 夾 隱 形 眼 鏡 除 去 5. 電 話 通 知 後, 請 至 廁 所 解 尿 6. 由 護 理 人 員 以 輪 椅 送 病 人 到 開 刀 房 外 勤 等 候 7. 再 由 醫 師 通 知 送 入 手 術 室 8. 有 備 彈 性 襪 者 須 先 穿 上 彈 性 襪 後 再 到 手 術 室 六 攝 護 腺 根 除 術 手 術 後 的 照 顧 手 術 完 後 會 將 病 人 送 到 恢 復 室 觀 察 一 小 時, 若 情 況 穩 定 可 回 到 病 房 1. 手 術 後 可 能 有 的 裝 置 ( 見 圖 一 ) 2. 舒 適 情 況 的 處 理 方 面 (1) 按 照 傷 口 疼 痛 程 度, 醫 師 會 給 予 適 當 止 痛 藥 或 鎮 定 劑 第 7 頁 / 共 12 頁
(2) 病 人 也 可 以 要 求 使 用 PCA( 病 人 自 控 式 止 痛 ) 來 做 術 止 痛 ( 健 保 不 给 付, 自 費 價 約 5000 元 左 右 ) (3) 若 是 有 膀 胱 脹 由 尿 管 旁 滲 尿 等 情 形 須 通 知 醫 護 人 員, 查 看 有 沒 有 壓 住 尿 管 尿 管 扭 曲 等 情 形, 或 是 因 血 塊 塞 住 造 成 小 便 無 法 由 尿 管 流 出 如 果 都 沒 有, 可 能 是 膀 胱 收 縮 或 痙 孿, 醫 師 會 給 予 針 劑 或 口 服 藥 處 理 (4) 每 兩 小 時 翻 身 1 次, 儘 早 做 輕 度 運 動 : 如 四 肢 關 節 的 屈 曲 伸 展 運 動 深 呼 吸 稍 為 搖 高 床 頭 等 以 減 輕 長 時 間 臥 床 所 引 起 的 不 適 3. 預 防 感 染 方 面 (1) 引 流 管 尿 管 等 應 垂 掛 在 床 邊, 利 用 重 力 原 理 引 流, 袋 子 的 出 口 要 密 閉, 且 不 可 丟 在 地 上 拖 行, 請 用 夾 子 或 別 針 固 定 在 衣 服 下 襬, 以 防 尿 液 逆 行 而 上 (2) 每 天 醫 師 會 診 視 傷 口 並 換 藥, 若 是 有 滲 濕 現 象, 則 請 通 知 醫 護 人 員 換 藥, 保 持 傷 口 乾 燥 以 利 癒 合 (3) 排 氣 後 若 喝 水 無 異 狀, 每 天 應 攝 取 1500cc~2000cc 以 上 的 水 分, 若 是 腹 腔 鏡 手 術 可 能 會 提 早 喝 水 (4) 護 理 人 員 每 天 協 助 清 潔 尿 管, 並 在 尿 道 口 擦 上 消 炎 藥 膏, 若 病 人 須 帶 著 尿 管 回 家, 則 回 家 後 應 每 天 清 洗 尿 管 並 自 行 擦 藥 膏 註 : 回 家 後 清 潔 尿 管 方 式 尿 管 用 濕 紙 巾 或 毛 巾 清 除 尿 道 口 周 圍 的 分 泌 物, 清 潔 擦 乾 後 再 擦 上 藥 膏, 一 天 三 次 不 用 擔 心 尿 管 會 滑 出, 因 為 有 水 球 卡 住 膀 胱 頸, 但 不 可 用 力 扯, 否 則 會 造 成 尿 道 傷 害, 而 且 尿 袋 的 高 度 不 能 第 8 頁 / 共 12 頁
高 過 膀 胱, 維 持 在 腰 部 以 下, 也 不 要 在 地 上 拖 行 4. 術 後 飲 食 原 則 (1) 當 醫 師 告 知 可 以 開 始 喝 水 吃 東 西 時, 請 先 試 喝 白 開 水 ( 暫 時 避 免 會 產 氣 的 奶 類 ), 無 腹 脹 腹 痛 嘔 吐 後, 可 吃 米 湯, 然 後 稀 飯, 麵 條 等 軟 質 飲 食 沒 有 任 何 不 適 時, 可 以 恢 復 正 常 飲 食, 應 採 少 量 多 餐 的 進 食 原 則, 並 多 吃 蔬 果 以 利 排 便 (2) 應 避 免 飲 用 刺 激 性 飲 料, 如 酒 類 咖 啡 因, 會 影 響 傷 口 癒 合 5. 身 上 管 子 拔 除 (1) 鼻 胃 管 : 腹 腔 鏡 手 術 在 術 後 第 一 天 即 可 拔 除, 其 餘 狀 況 會 由 醫 師 決 定 拔 除 (2) 引 流 管 : 當 引 流 量 漸 漸 減 少 時, 會 由 醫 師 決 定 剪 短 或 拔 除 (3) 導 尿 管 : 一 般 約 放 置 7~14 天 ( 由 主 治 醫 師 決 定 ), 為 了 要 促 進 膀 胱 及 尿 道 吻 合 傷 口 的 癒 合, 可 能 會 讓 病 人 帶 尿 管 回 家, 之 後 再 到 門 診 由 醫 師 拔 除 回 家 時 可 將 大 尿 袋 換 成 小 尿 袋 綁 在 小 腿 上, 一 樣 可 以 穿 褲 子, 可 到 外 面 散 步, 不 會 引 起 異 樣 的 眼 光, 但 是 晚 上 可 換 回 大 尿 袋 以 防 尿 多 而 不 夠 裝 更 換 尿 袋 時 請 先 以 酒 精 或 優 碘 消 毒 尿 管 與 尿 袋 之 接 口 處, 再 接 上 新 尿 袋 (4) 傷 口 拆 線 : 一 般 拆 線 依 照 傷 口 癒 合 程 度 而 定, 若 無 傷 口 感 染 現 象, 約 在 術 後 7~10 天 拆 線 第 9 頁 / 共 12 頁
6. 導 尿 管 拔 除 時 的 注 意 事 項 (1) 手 術 後 一 週, 經 由 膀 胱 攝 影 檢 查 ( 由 主 治 醫 師 決 定 是 否 進 行 這 項 檢 查 ), 醫 師 確 定 吻 合 處 無 滲 漏 時, 就 會 替 您 拔 尿 管 請 先 準 備 成 人 尿 布 ( 或 男 性 專 用 護 墊 ), 以 免 尿 失 禁 產 生 的 不 方 便 (2) 剛 開 始 解 尿 時 會 有 解 尿 痛 頻 尿 尿 急 解 到 末 端 會 滴 尿 等 情 形, 這 是 初 期 正 常 現 象, 症 狀 會 逐 漸 改 善 (3) 當 尿 管 拔 除 後, 仍 應 注 意 解 尿 的 時 間 尿 量 及 顏 色, 若 是 有 嚴 重 的 頻 尿 尿 急 完 全 控 制 不 住 解 尿 痛 的 很 厲 害 血 尿 很 久 都 沒 有 改 善, 要 立 即 告 訴 醫 護 人 員 或 回 門 診 就 醫 (4) 維 持 一 天 平 均 1500cc 以 上 的 水 分 攝 取, 增 加 蔬 果 攝 取 量, 這 樣 才 可 以 減 少 發 炎 及 幫 助 排 大 便 7. 攝 護 腺 根 除 手 術 常 見 的 合 併 症 (1) 勃 起 功 能 障 礙 : 機 率 為 85~90% 主 要 是 走 在 攝 護 腺 兩 邊, 控 制 勃 起 的 神 經 血 管 束 在 手 術 過 程 中 受 到 破 壞, 但 若 要 在 術 中 保 留 此 神 經, 必 須 骨 盆 腔 沒 有 嚴 重 的 沾 黏 或 腫 瘤 太 靠 近 此 神 經 血 管 束, 也 有 人 認 為 這 樣 做 會 提 高 復 發 的 機 率 (2) 尿 失 禁 : 機 率 為 10~20%, 通 常 拔 除 尿 管 後, 大 部 分 的 人 有 漏 尿 的 情 形, 此 時 可 藉 由 會 陰 收 縮 運 動 及 藥 物 來 改 善 提 肛 運 動 ( 或 會 陰 收 縮 運 動 ) 可 鍛 練 強 化 控 制 排 尿 的 括 約 肌, 以 幫 助 早 日 恢 復 正 常 排 尿 功 能 做 法 : 全 身 放 鬆, 只 有 肛 門 往 腹 內 縮 進, 如 同 大 便 剛 結 束 時 肛 門 自 動 第 10 頁 / 共 12 頁
內 縮 的 感 覺, 而 且 陰 莖 會 稍 微 舉 起 的 感 覺 每 次 提 肛 持 續 5 秒, 放 鬆 5 秒 為 一 次, 每 回 做 20 次 即 可, 每 天 約 做 3~4 回 勿 做 太 多 次, 否 則 括 約 肌 過 勞, 反 而 有 害 一 般 來 說, 八 成 左 右 的 病 人, 在 術 後 半 年 至 一 年 可 以 恢 復 小 便 控 制 對 於 頑 固 性 尿 失 禁 則 必 須 尋 求 泌 尿 科 醫 師 協 助, 做 進 一 步 處 理 七 出 院 回 家 時 的 注 意 事 項 1. 手 術 六 星 期 之 內 避 免 以 下 事 項 : (1) 劇 烈 運 動, 如 常 常 上 下 樓 梯 騎 摩 托 車 騎 腳 踏 車 跑 步 久 站 久 坐 超 過 分 30 鐘 (2) 用 力 解 大 便, 會 造 成 出 血, 應 多 吃 蔬 果 以 利 排 便 (3) 提 超 過 一 公 斤 以 上 的 重 物, 會 增 加 腹 壓 造 成 出 血 (4) 洗 澡 時 不 用 盆 浴 請 改 用 淋 浴 2. 按 時 服 用 醫 師 開 的 消 炎 藥, 來 控 制 發 炎 出 院 後 按 時 回 來 門 診 作 追 蹤 檢 查 3. 每 天 水 分 維 持 2000cc 以 上, 多 吃 蔬 果 及 蛋 白 質 食 物, 不 抽 煙 喝 酒 4. 若 發 現 解 鮮 紅 色 血 尿 尿 痛 發 燒, 則 立 刻 至 急 診 找 泌 尿 科 醫 師, 若 是 淡 紅 或 暗 紅 的 尿 液, 則 為 舊 血, 多 喝 水 可 以 逐 漸 改 善 第 11 頁 / 共 12 頁