台 中 榮 總 營 養 室 營 養 師 廖 瑞 華
營 養 介 入 途 徑 灌 食 配 方 的 類 別 常 見 市 售 灌 食 配 方 本 院 管 灌 飲 食 簡 介 灌 食 Q & A
營 養 介 入 途 徑 EN Access( 腸 道 營 養 ) Oral intake( 由 口 進 食 ) Tube feeding Combined oral and tube feeding PN Access( 靜 脈 營 養 ) PPN TPN
何 時 可 選 點 灌 食 配 方 當 病 人 無 法 由 口 進 食 且 有 NG ND NJ PEG PEJ Gastrostomy 或 Jejunostomy 等, 需 使 用 餵 食 管 灌 食 時 當 病 人 可 由 口 進 食, 但 需 採 流 質 營 養 品 進 食 時, 可 點 本 院 自 製 攪 打 流 質 或 自 費 營 養 品
計 算 理 想 體 重 熱 量 需 求 ( 目 標 ) 理 想 體 重 =22 x 身 高 2 ( 公 尺 2 ) ± 10 % 為 理 想 體 重 範 圍 簡 易 估 算 法 : 25-35 kcal/kg 估 算 熱 量 需 求 輕 度 中 度 重 度 體 重 過 重 20 30 35 標 準 體 重 20-25 剛 開 始 灌 食 時, 建 議 採 漸 進 方 式, 依 消 化 狀 況 慢 慢 加 量 至 熱 量 需 求 35 40 體 重 不 足 30 40 45
灌 食 配 方 的 類 別 一 般 灌 食 配 方 營 養 成 份 調 整 配 方 預 解 元 素 配 方 免 疫 調 節 配 方
Bolus feeding Feeding Method Continuous feeding Pump feeding
一 般 灌 食 配 方 為 1 Kcal/c.c. 的 均 衡 營 養 配 方 適 用 於 腸 胃 道 消 化 吸 收 正 常 的 病 人, 無 任 何 其 他 成 份 限 制 或 調 整 提 供 均 衡 的 營 養, 含 有 人 體 所 必 須 的 蛋 白 質 脂 肪 碳 水 化 合 物 為 維 生 素 與 礦 物 質 蛋 白 質 13-14% 脂 肪 29-37% 醣 類 49-58% 滲 透 壓 : 270~330 mosm/kg NPC:N > 130 :1
營 養 成 份 調 整 配 方 健 保 規 定 之 適 用 症 1. 便 秘 或 長 期 臥 床 腸 道 功 能 不 足 者 2. 腹 瀉 或 敏 感 性 腸 症 3. 純 素 食 而 需 管 灌 飲 食 者 4. 對 牛 奶 蛋 白 過 敏 者 5. 嚴 重 營 養 不 良 6. 神 經 性 厭 食 症 7. 中 至 重 度 灼 傷 或 外 傷 8. 新 陳 代 謝 亢 進 或 異 化 代 謝 期 ( 例 如 敗 血 症 癌 症 ) 9. 外 科 手 術 後 嚴 重 營 養 流 失 者 10. 急 慢 性 腎 衰 竭 11. 肝 性 腻 病 變 12. 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 13. 呼 吸 衰 竭 14. 用 呼 吸 器 者 15. 因 壓 力 造 成 高 血 糖 症 或 糖 尿 病 者 16. 胰 臟 炎 膽 囊 炎 膽 道 阻 塞 17. 慢 性 或 中 至 重 度 脂 肪 痢
健 保 規 定 之 適 用 症 預 解 元 素 配 方 1. 短 腸 症 小 腸 截 腸 慢 性 發 炎 性 腸 疾 病 腸 道 管 2. 胰 臟 功 能 不 全 廔 管 及 膽 汁 缺 乏 等 造 成 之 嚴 重 脂 肪 痢 頑 固 性 腹 瀉 3. 敗 血 症 合 併 其 他 器 官 衰 竭 4. 其 他 經 專 案 報 准 之 個 案
免 疫 調 節 配 方 適 用 症 如 下, 且 使 用 至 全 身 發 炎 徵 候 群 消 失, 即 行 停 止 嚴 重 敗 血 症 : 臨 床 上 懷 疑 或 證 實 有 感 染, 加 上 符 合 至 少 二 項 SIRS( 全 身 性 發 炎 反 應 徵 候 群 ) 條 件, 及 臨 床 上 併 有 至 少 一 個 器 官 衰 竭 急 性 肺 損 傷 :PaO2/FiO2<300mmHg 急 性 呼 吸 窘 迫 症 :PaO2/FiO2<200mmHg
常 見 市 售 灌 食 配 方 一 般 均 衡 配 方 管 灌 安 素 愛 速 康 益 力 康 ( 壯 ) 高 蛋 白 配 方 愛 美 力 愛 速 康 佳 氮 高 纖 維 配 方 愛 速 康 金 選 優 纖 健 力 體 糖 尿 病 配 方 糖 尿 病 立 攝 適 葡 勝 纳 腎 臟 病 配 方 ( 洗 腎 前 ) 腎 補 納 三 多 低 蛋 白 奶 粉 腎 臟 病 配 方 ( 洗 腎 後 ) 普 寧 勝 腎 臟 病 立 攝 適 慢 性 肺 部 疾 病 配 方 (COPD) 益 肺 佳 保 肺 壯 濃 縮 配 方 雙 卡 元 素 配 方 佳 易 得 新 普 派 創 快 復 本 院 之 灌 食 配 方 是 依 招 標 採 購 得 標 廠 商 之 配 方 供 應
本 院 管 灌 飲 食 簡 介
一 般 灌 食 配 方 1-1 含 糊 化 澱 粉 配 方 ( 米 湯 ) 無 法 選 點 熱 量 ( 熱 量 極 低 ) 為 過 渡 時 期 使 用, 無 法 長 期 使 用 可 用 於 長 時 間 NPO 後, 預 開 始 灌 食 的 病 人 或 水 瀉 嚴 重 暫 NPO 後 要 開 始 再 灌 食 的 病 人
一 般 灌 食 配 方 1-2 熱 量 1000KCAL 以 上 原 則 上 會 採 液 態 罐 裝 配 方 供 應 管 灌 安 素 脂 肪 29% 1000 KCAL 含 鈉 量 600mg( 鹽 1.5 克 ) 符 合 低 鹽 低 油 的 標 準 可 額 外 加 鹽 或 加 低 鈉 鹽 3g 5g 卡 數 罐 數 1000 4 1250 5 1500 6 1750 7 2000 8
一 般 灌 食 配 方 1-3 熱 量 1000KCAL 以 下 或 配 方 經 特 別 調 整 後, 會 使 用 粉 末 配 方 益 力 壯 或 益 力 康 沖 泡, 採 杯 裝 供 應 蛋 白 質 來 源 含 部 份 或 全 部 乳 清 蛋 白, 比 酪 蛋 白 更 容 易 消 化 吸 收
管 灌 調 製 餐 一 般 灌 食 配 方 1-1 適 用 於 要 由 鼻 胃 管 改 由 口 進 食 的 過 渡 時 期 使 用 可 選 擇 早 餐 加 麥 粉 1 杯 或 三 正 餐 供 應 調 製 餐
營 養 成 份 調 整 配 方 1-1 熱 量 為 1 KCAL/CC 並 有 其 他 成 份 限 制 或 調 整 需 調 整 濃 度, 熱 量 非 1 KCAL/CC( 但 濃 度 不 可 大 於 2 KCAL/CC)
營 養 成 份 調 整 配 方 1-2 低 磷 低 鉀 配 方 洗 腎 配 方 ( 普 寧 腎 ) 蛋 白 質 18% 脂 肪 48% 醣 類 34% 濃 度 最 高 1.8KCAL/CC 卡 數 濃 度 罐 數 1250 1.8 3 1750 1.8 4 2000 1.8 5 2500 1.8 6
營 養 成 份 調 整 配 方 1-3 低 磷 低 鉀 配 方 低 蛋 白 配 方 ( 腎 補 納 ) 蛋 白 質 10% 脂 肪 48% 醣 類 42% 濃 度 最 高 1.8KCAL/CC 卡 數 濃 度 蛋 白 質 克 數 罐 數 1250 1.8 30 3 1750 1.8 40 4 2000 1.8 50 5 2500 1.8 60 6
迷 思 營 養 成 份 調 整 配 方 1-4 低 蛋 白 質 40g, 熱 量 1000KCAL 蛋 白 質 比 例 16% 為 高 蛋 白 配 方 之 比 例 所 以 : 低 蛋 白 克 數, 需 搭 配 供 應 的 熱 量 而 定
營 養 成 份 調 整 配 方 1-5 低 普 林 低 油 低 鹽 配 方 管 灌 安 素 脂 肪 29% 1000 KCAL 含 鈉 量 600mg( 鹽 1.5 克 )
高 渣 配 方 營 養 成 份 調 整 配 方 1-6 愛 速 康 金 選 優 纖 1kcal/cc 時 供 應 蛋 白 質 17% 脂 肪 33% 醣 類 50% 1000 大 卡 1250 大 卡 1500 大 卡 採 罐 裝 供 應 若 有 其 它 濃 度 或 其 它 限 制 時, 配 方 會 依 需 求 作 調 整
營 養 成 份 調 整 配 方 1-7 高 蛋 白 配 方 愛 美 力 HN 1kcal/cc 時 供 應 蛋 白 質 16.7% 脂 肪 29% 醣 類 54.3% 1000 大 卡 1250 大 卡 1500 大 卡 採 罐 裝 供 應 若 有 其 它 濃 度 或 其 它 限 制 時, 配 方 會 依 需 求 作 調 整
營 養 成 份 調 整 配 方 1-8 糖 尿 病 均 衡 配 方 管 灌 安 素 1kcal/cc 時 供 應 蛋 白 質 14% 脂 肪 29% 醣 類 57% 1000 大 卡 1250 大 卡 1500 大 卡 採 罐 裝 供 應
營 養 成 份 調 整 配 方 1-9 糖 尿 病 低 醣 配 方 立 攝 適 糖 尿 病 配 方 1kcal/cc 時 供 應 蛋 白 質 24% 脂 肪 40% 醣 類 36% 1000 大 卡 1250 大 卡 1500 大 卡 採 罐 裝 供 應 對 腎 功 能 有 疑 慮 的 病 人, 不 適 合 使 用
營 養 成 份 調 整 配 方 1-10 糖 尿 病 其 他 配 方 高 渣 高 蛋 白 低 蛋 白 低 油
營 養 成 份 調 整 配 方 1-11 高 脂 COPD 配 方 益 肺 佳 蛋 白 質 16.7% 脂 肪 55.1% 醣 類 28.2% 濃 度 最 高 1.5KCAL/CC 熱 量 主 要 來 自 脂 肪, 能 減 少 二 氧 化 碳 的 產 生 卡 數 濃 度 罐 數 1000 1.5 3 1500 1.5 4 1750 1.5 5 2250 1.5 6
營 養 成 份 調 整 配 方 1-12 濃 縮 高 蛋 白 配 方 雙 卡 蛋 白 質 16.8% 脂 肪 39.5% 醣 類 43.7% 濃 度 最 高 2 KCAL/CC 適 用 於 需 限 水 的 病 患
預 解 元 素 配 方 1-1 腸 胃 道 消 化 吸 收 障 礙 者, 如 短 腸 症 胰 臟 炎 等, 可 適 用 已 經 部 份 水 解 或 經 水 解 處 理 之 元 素 配 方 建 議 最 大 濃 度 為 1KCAL/CC 若 非 短 腸 症 等 健 保 規 定 之 適 應 症, 建 議 預 解 元 素 >1000kcal 時, 可 開 始 評 估 是 否 轉 為 一 般 灌 食 配 方 或 營 養 成 份 調 整 配 方
佳 易 得 預 解 元 素 配 方 1-2 蛋 白 質 16% (100% 水 解 乳 清 胜 肽 ) 脂 肪 33%(70% 來 自 MCT OIL) 醣 類 51% 新 普 派 蛋 白 質 20% (100% 水 解 乳 清 胜 肽 ) 脂 肪 15%(50% 來 自 MCT OIL) 醣 類 65%
創 快 復 預 解 元 素 配 方 1-3 蛋 白 質 21% ( 以 游 離 氨 基 酸 與 胜 肽 形 式 存 在 ) 脂 肪 13%(53% 來 自 MCT OIL) 醣 類 66% 含 GLUTAMINE(1000KCAL 含 14.23G)
免 疫 調 節 配 方 1-1 適 用 症 如 下, 且 使 用 至 全 身 發 炎 徵 候 群 消 失, 即 行 停 止 嚴 重 敗 血 症 : 臨 床 上 懷 疑 或 證 實 有 感 染, 加 上 符 合 至 少 二 項 SIRS( 全 身 性 發 炎 反 應 徵 候 群 ) 條 件, 及 臨 床 上 併 有 至 少 一 個 器 官 衰 竭 急 性 肺 損 傷 :PaO2/FiO2<300mmHg 急 性 呼 吸 窘 迫 症 :PaO2/FiO2<200mmHg
愛 會 佳 蛋 白 質 16.7% 脂 肪 55.2% 醣 類 28.2% 濃 度 最 高 1.5KCAL/CC 含 EPA 及 GLA 免 疫 調 節 配 方 1-2
營 養 室 自 費 營 養 品 項
均 衡 配 方
營 養 品 項 品 名 中 榮 售 價 單 次 購 買 最 大 量 ( 罐 ) 管 灌 均 衡 配 方 ( 液 ) 管 灌 安 素 50 2 箱 (48 罐 ) 甜 味 均 衡 配 方 立 攝 適 均 康 50 2 箱 (54 罐 ) 管 灌 均 衡 配 方 ( 粉 ) 益 力 壯 528 2 箱 (24 罐 ) 乳 清 蛋 白 低 渣 粉 末 益 力 康 467 2 箱 (24 罐 ) 乳 清 蛋 白 含 纖 粉 末 益 力 康 高 纖 580 2 箱 (24 罐 ) 高 蛋 白 高 纖 愛 速 康 金 選 優 纖 50 2 箱 (48 罐 ) 諾 沛 56 2 箱 (48 罐 ) 小 兒 安 素 液 (237cc/ 罐 ) 50 2 箱 (48 罐 ) 小 兒 安 素 粉 隨 身 包 (49gm/ 包 ) 50 2 箱 (200 包 )
治 療 性 營 養 品
營 養 品 項 品 名 中 榮 售 價 單 次 購 買 最 大 量 ( 罐 ) 高 蛋 白 低 渣 愛 美 力 HN 50 2 箱 (48 罐 ) 高 蛋 白 2 卡 液 雙 卡 73 2 箱 (48 罐 ) 糖 尿 病 配 方 立 攝 適 糖 尿 病 63 2 箱 (54 罐 ) 低 磷 鉀 配 方 普 寧 腎 76 2 箱 (48 罐 ) 佳 易 得 (Peptamen) 748 2 箱 (48 罐 ) 創 快 復 (ALITRAQ) 221 2 箱 (12 包 ) 益 肺 佳 (Pulmocare) 81 2 箱 (48 罐 ) 腎 補 納 (Suplena) 81 2 箱 (48 罐 ) 麥 格 拉 (Nu-Lipi) 374 2 箱 (24 罐 )
營 養 品 項 品 名 中 榮 售 價 單 次 購 買 最 大 量 ( 罐 ) 三 多 低 蛋 白 配 方 (LPF) 583 2 箱 (24 罐 ) 三 多 高 熱 能 (HI-CALORIE) 357 2 箱 (48 罐 ) 三 多 粉 飴 (maltodextrin) 160 2 箱 (24 包 ) 愛 會 佳 (OXEPA) 210 2 箱 (24 罐 ) 飲 沛 200 2 盒 (10 包 ) 高 蛋 白 奶 粉 三 多 P93 650 2 箱 (24 罐 ) 保 肺 壯 425 2 箱 (24 罐 ) 新 普 派 935 2 箱 (24 罐 ) 愛 攝 適 1.5 75 2 箱 (48 罐 ) 沛 力 體 140 2 箱 (48 罐 )
灌 食 Q&A
便 秘 可 能 原 因 水 份 不 足 病 患 活 動 量 不 足 不 可 溶 性 纖 維 攝 取 不 足 解 決 方 法 增 加 水 分 攝 取 如 可 活 動, 多 鼓 勵 下 床 活 動 如 行 動 不 便, 則 加 強 翻 身 拍 打 的 護 理 工 作 選 擇 含 有 不 可 溶 性 膳 食 纖 維 配 方
可 能 原 因 乳 糖 不 耐 長 久 未 灌 食, 或 灌 食 速 度 太 快 採 批 式 灌 食 低 蛋 白 血 症 腹 瀉 解 決 方 法 改 用 不 含 乳 糖 的 配 方 使 用 預 先 水 解 的 商 業 配 方, 並 降 低 灌 食 速 度, 再 按 病 患 能 接 受 的 程 度, 逐 漸 增 加 速 度 降 低 灌 食 速 度 如 無 法 改 善 時, 可 改 成 間 歇 重 力 灌 食 或 連 續 性 灌 食 選 擇 較 高 蛋 白 配 方 配 方 受 細 菌 污 染 藥 物 影 響 ( 如 抗 生 素 含 鎂 的 制 酸 劑 等 或 軟 便 劑 與 不 可 溶 性 纖 維 共 用 ) 缺 乏 可 溶 性 纖 維 操 作 者 灌 食 前 須 以 肥 皂 洗 手, 保 持 灌 食 器 具 的 清 潔 管 灌 配 方 的 保 存 宜 適 當 調 整 藥 物 使 用 含 可 溶 性 纖 維 配 方
為 何 腹 瀉 與 便 秘 均 改 用 高 渣 配 方 纖 維 可 分 為 兩 種 1. 不 可 溶 性 纖 維 : 可 幫 助 降 低 便 秘 的 發 生 2. 可 溶 性 纖 維 : 幫 助 降 低 腹 瀉 便 秘 的 發 生, 同 時 可 以 延 緩 血 糖 上 升, 降 低 膽 固 醇 配 方 中 同 時 含 有 可 溶 性 纖 維 及 不 可 溶 性 纖 維 可 幫 助
膳 食 纖 維 分 類 與 特 性 纖 維 (Fibre) 類 纖 維 (Fibre-like) 不 可 溶 性 非 水 溶 姓 無 發 酵 性 不 黏 稠 能 保 水 水 溶 性 發 酵 性 黏 稠 性 可 溶 性 Bifidogenic Prebiotics 可 溶 性 發 酵 性 不 黏 稠 益 生 纖 維 增 加 糞 便 體 積 加 速 腸 道 蠕 動 降 低 便 秘 促 進 腸 道 黏 膜 健 康 增 加 胃 排 空 時 間 幫 助 血 糖 與 寫 膽 固 醇 的 控 制 促 進 有 益 菌 生 長 降 低 直 腸 酸 鹼 值 增 加 降 低 感 染 的 保 護
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