認 識 管 灌 商 業 配 方 及 適 用 疾 病 萬 芳 醫 院 金 美 雲 營 養 師 99.10.17 1
Enteral nutrition Enteral Definition : Within or by the way of the gastrointestinal tract narrow definition in this chapter : =tube feeding 2
營 養 供 應 的 方 法 腸 道 營 養 : 由 口 進 食 調 整 質 地 或 稠 度 軟 食 細 碎 餐 磨 泥 餐, 半 流 質 全 流 質 - 調 整 成 分 飲 食 糖 尿 病 ( 熱 量 ) 腎 臟 病 ( 蛋 白 質 ) 高 血 壓 ( 鈉 ) 便 秘 ( 高 纖 維 ) 管 灌 飲 食 經 鼻 胃 管 經 鼻 腸 管 經 瘻 孔 法 ( 胃 造 瘻 腸 造 瘻 頸 部 食 道 造 瘻 ) 非 腸 道 營 養 : 中 央 靜 脈 營 養 周 邊 靜 脈 營 養 3
管 灌 飲 食 (Tube Feeding Diet) 定 義 : 將 食 物 以 液 體 或 均 質 化 之 型 態, 注 入 餵 食 管 進 入 體 內 的 飲 食 目 的 : 提 供 吞 嚥 障 礙 無 法 由 口 進 食 之 個 案, 營 養 均 衡 之 液 體 4
管 灌 餵 食 應 用 指 標 身 體 損 傷 : 吞 嚥 困 難 中 風 昏 迷 食 道 阻 塞 上 腸 胃 道 問 題 : 食 道 瘻 管 食 道 幽 門 部 分 阻 塞 上 消 化 道 頸 上 呼 吸 系 統 口 咽 接 受 手 術 或 放 射 治 療 精 神 不 安 : 厭 食 憂 鬱 高 代 謝 速 率 : 燒 傷 創 傷 癌 症. 5
Formula composition 選 擇 合 適 的 商 業 配 方, 應 考 慮 : 1. 病 人 的 腸 胃 道 功 能 2. 配 方 的 物 理 特 性 例 如 : 滲 透 壓 黏 稠 度 3. 熱 量 及 營 養 素 含 量 例 如 : 三 大 營 養 素 比 例 fiber 添 加 熱 量 密 度. 4. 病 人 的 消 化 吸 收 能 力 5. 其 它 臨 床 上 考 量 例 如 : 液 體 及 電 解 質 狀 況 及 器 官 功 能 6. 成 本 效 應 6
Formula composition - Protein 佔 熱 量 4%~32%. 1. 完 整 蛋 白 質 (intact protein) : caseinate( 酪 蛋 白 ) lactalbumin ( 乳 蛋 白 ) whey ( 乳 清 蛋 白 ) soy protein isolate( 黃 豆 蛋 白 分 離 物 ) beef chicken. 2. 水 解 蛋 白 質 (hydrolyzed protein): > peptides amino acid (derived from the hydrolysis of intact protein) > 滲 透 壓 高 腸 道 吸 收 功 能 差, 可 選 用 水 解 蛋 白 質 配 方 高 蛋 白 配 方 會 增 加 腎 臟 代 謝 氮 的 負 擔, 液 體 需 要 量 提 高, 特 別 注 意 無 法 表 達 口 渴 人 的 需 求. 7
Formula composition-carbohydrates 佔 熱 量 30%~90%. ( lower in pulmonary/diabetic formula ) ( higher in chemically defined formula) 來 源 :pureed fruits and vegetables, corn syrup solids, corn and tapioca starch hydrolysates, maltodextrins ( 麥 芽 糊 精 ), sucrose, fructose, and glucose. 不 含 乳 糖 (lactase deficiency is common in acutely ill patients) 醣 類 和 蛋 白 質 的 水 解 程 度 會 影 響 配 方 滲 透 壓. 8
葡 萄 糖 聚 合 物 (Glucose polymer) 澱 粉 水 解 的 產 物 - 多 醣 類 或 寡 醣 類 無 色 無 味 粉 末 加 在 液 體 中, 不 影 響 味 道 但 可 增 加 熱 量 優 點 : 1. 分 子 比 澱 粉 小, 較 易 溶 解 2. 對 配 方 造 成 的 滲 透 壓 僅 有 葡 萄 糖 的 1/5 3. 在 腸 道 中 容 易 水 解, 快 速 吸 收 ( 同 葡 萄 糖 ) 9
Fiber Digested by colonic microflora into short chain fatty acids Classified as 1. water soluble (pectins,gums) : produce SFA(protect mucoasa), : improve hyperglycemia, hyperlipidemia 2. water insolube ( cellulose or hemicellulose) : 增 加 糞 便 量, 縮 短 食 麋 通 過 腸 道 時 間, 預 防 便 秘 常 見 添 加 種 類 : 1. 黃 豆 多 醣 類 (soy polysaccharide)- IDF 2. 阿 拉 伯 膠 樹 膠 果 膠 (gum arabic,guar gum,pectin) 3. 果 寡 糖 類 (fructooligosaccharides,foss) 調 整 腸 內 細 菌 叢 (bifidobacteria )/ 改 善 便 秘 及 血 脂 異 常 10
Formula composition- Lipid 佔 熱 量 1.5%~55%,( 一 般 為 30%~40%) 來 源 : corn, soy, Sunflower,safflower or 1. 濃 縮 熱 量 來 源 canola oil, MCT, lecithin 2. linoleic acid: 佔 熱 量 2%~4%, 預 防 必 需 脂 肪 酸 缺 乏 high dosage of linoleic acid may suppress immune function W-3 FA have been included in disease-specific formulas because of their modulating effect on immune function. 11
中 鏈 三 酸 甘 油 酯 (Medium-Chain Triglyceride, MCT) MCT 是 由 椰 子 油 分 餾 出 來 的 一 種 油 脂, 主 要 含 6-12 個 碳 原 子 的 脂 肪 酸, 其 中 以 8-10 個 碳 原 子 的 脂 肪 酸 最 多 MCT 1 公 克 =8.3 大 卡 1 毫 升 =7.7 大 卡 優 點 : 在 腸 道 中 比 長 鏈 脂 肪 (LCT) 容 易 水 解 直 接 進 入 門 靜 脈 血 液 循 環 缺 點 : 不 含 必 需 脂 肪 酸 (linoleic acid) 應 用 : 脂 肪 吸 收 不 良 12
MCT oil Odorless, colorless, tasteless oil Used as a means of improving the palatability of the ketogenic diet 規 格 :950g/ 罐 注 意 : 1. 請 用 玻 璃 陶 瓷 器 皿 或 湯 匙 盛 裝 及 食 用, 不 可 用 塑 膠 容 器 盛 裝 2. 請 置 於 陰 涼 乾 燥 處, 不 可 置 於 日 光, 避 免 氧 化 變 性 13
含 MCT 之 粉 末 油 脂 成 份 : Fat 66% of calorie ( 中 鏈 脂 肪 酸 100%) CHO 34 % of calorie 100 g 粉 中 含 蛋 白 質 脂 肪 醣 類 5 : 40 : 49 一 克 的 粉 有 5.76 kcal 1 匙 7 公 克 規 格 :300g/ 罐 成 份 : Fat 66% of calorie ( 中 鏈 脂 肪 酸 100%) CHO 34 % of calorie 100 g 粉 中 含 蛋 白 質 脂 肪 醣 類 4.7 : 70.4 : 22.6 一 克 的 粉 有 7.08 kcal 1 匙 6 公 克 規 格 :1000g/ 鋁 袋 成 份 : 中 鏈 脂 肪 酸 : 黃 豆 油 = 6 : 1 100 g 粉 中 含 蛋 白 質 脂 肪 醣 類 2.2 : 71.2 : 25 一 克 的 粉 有 7.08kcal( 卡 ) 1 匙 3 公 克 規 格 :300g/ 罐 14
Formula composition- Vitamins,Minerals and Electrolytes Vitamins minerals 均 衡 配 方 設 計, 在 適 當 熱 量 下, 即 可 達 DRIs ( 針 對 重 症 患 者 應 多 加 考 量 ). Electrolytes 腹 瀉 引 流 量 多 時, 應 補 充. 心 肺 腎 肝 功 能 異 常 者, 需 視 狀 況 限 制. Disease-specific formulas: supplemented with antioxidant with the intention of improving immune function and accelerating wound healing 15
Formula composition - Fluid 成 人 水 分 需 要 量 : 1ml/kcal 或 30-35 CC/kg usual body weight 含 水 量 : 標 準 配 方 (1 kcal/ml)-85% water by volume 濃 縮 配 方 (2 kcal/ml)-70% water by volume 使 用 濃 縮 配 方, 應 注 意 水 分 攝 取 充 足 否. 評 估 I/O 計 算 intake 量 : 應 包 括 沖 管 水 藥 物 靜 脈 輸 液 16
管 灌 飲 食 之 型 態 (Types of enteral feeding) 混 合 攪 拌 的 管 灌 食 (blended tube feeding) 聚 合 配 方 飲 食 (polymeric formula) 單 體 配 方 飲 食 (monomeric formula) 單 素 配 方 (modular formula) 特 殊 配 方 飲 食 (special formula) 17
混 合 攪 拌 的 管 灌 食 (Blended tube feeding) 正 常 的 自 然 食 物 經 由 攪 拌 器 混 合 均 勻 成 流 質 型 態 Protein Fat CHO 的 比 例 與 正 常 飲 食 相 類 似 腸 胃 道 功 能 正 常 優 點 : 便 宜 變 化 多 味 道 佳 ( 對 清 醒 者 而 言 ) 缺 點 : 分 子 面 積 較 不 均 質 化 混 合 物 可 能 過 大 或 濃 稠, 易 塞 管 衛 生 條 件 不 易 掌 控 組 成 成 分 不 易 固 定 18
聚 合 配 方 飲 食 (Polymeric formula) 商 業 產 品 ( 管 灌 食 或 是 口 飲 補 充 ) 含 有 完 整 的 營 養 素 腸 胃 道 功 能 正 常 大 部 分 產 品 不 含 乳 糖 (lactose free) 優 點 : 方 便 衛 生 安 全 濃 度 均 勻 低 滲 透 壓 缺 點 : 價 錢 高 ( 低 渣 ) 蛋 白 質 醣 類 脂 肪 酪 蛋 白 麥 芽 糊 精 黃 豆 油 黃 豆 蛋 白 乳 清 蛋 白 (maltodextrin) 葡 萄 糖 聚 合 物 (glucose polymer) 蔗 糖 玉 米 油 紅 花 子 油 MCT 19
粉 末 型 態 小 孩 成 人 液 體 型 態 20
單 體 配 方 飲 食 ( Monomeric formula) 又 稱 元 素 飲 食 (Elemental diet) 或 化 學 限 制 配 方 (Chemically defined formula) 小 分 子 營 養 素 Protein:dipeptide tripeptide crystaline amino acid Fat:MCT LCT CHO:glucose dextrin glucose polymer 含 有 足 夠 的 電 解 質 維 生 素 礦 物 質 及 稀 有 元 素 21
成 人 小 孩 22
單 體 配 方 飲 食 ( Monomeric formula) 臨 床 使 用 時 機 maldigestion, or malabsorption 例 如 :Pancreatitis,short bowel syndromes, HIV/AIDS related gastrointestinal pathology,radiation colitis 需 將 糞 便 減 到 最 低 量 例 如 : 開 刀 前 後 嚴 重 腹 瀉 全 靜 脈 營 養 進 展 至 腸 道 營 養 時 優 點 : 營 養 素 在 近 端 小 腸 快 速 直 接 被 吸 收, 減 少 對 胰 液 膽 汁 小 腸 消 化 液 之 分 泌, 糞 便 含 渣 量 產 生 減 至 最 低 缺 點 : 價 格 昂 貴 口 感 差 高 滲 透 壓 23
滲 透 效 應 (osmotic effect) 滲 透 壓 高 385-630 mosm/kg H2O 進 入 腸 道 中, 稀 釋 作 用 脹 氣 噁 心 腹 瀉 脫 水 等 現 象 出 現 初 次 使 用 會 以 稀 釋 方 式 供 應 再 依 照 腸 道 之 耐 受 度, 逐 一 增 加 ¼ ½ 1 kcal/cc 24
單 素 配 方 (Modular formula) 單 獨 的 蛋 白 質 脂 肪 醣 類 來 源, 依 病 患 的 需 要 可 自 行 組 合, 如 : 低 蛋 白 高 熱 量 限 水 配 方 蛋 白 質 : 酪 蛋 白 或 黃 豆 蛋 白 脂 肪 : 黃 豆 油 菜 籽 油 橄 欖 油 MCT ( 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 ),LCT+MCT 醣 類 : 葡 萄 糖 聚 合 物 (glucose polymer) 無 色 無 味, 加 入 液 體 中 不 影 響 味 道, 可 增 加 熱 量 自 行 組 合, 彌 補 聚 合 配 方 成 分 固 定 不 變 之 缺 點 非 均 衡 營 養 配 方 25
醣 類 中 鏈 脂 肪 蛋 白 質 價 格 考 量 購 買 之 方 便 性 會 誤 用 為 均 衡 營 養 配 方 纖 維 26
特 殊 配 方 飲 食 (special formula) 針 對 特 殊 疾 病 設 計 的 商 業 配 方, 例 如 : 糖 尿 病 -- Glucerna 佳 膳 糖 尿 病 Resource Diabetic 腎 臟 病 -- Suplena Nepro DialyCal 三 多 低 蛋 白 配 方 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 -- 保 肺 壯 Pulmocare 益 肺 佳 Oxepa 愛 肺 佳 高 蛋 白 TraumaCal 促 多 康 27
因 應 疾 病 需 求 調 整 三 大 營 養 素 比 例 配 方 腎 臟 病 糖 尿 病 注 意 洗 腎 前 或 洗 腎 後 使 用 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 濃 縮 配 方 注 意 脂 肪 之 耐 受 度 28
濃 縮 配 方 1.5 kcal/cc or 2 kcal/cc 限 水 ( 心 臟 衰 竭 renal hepatic failure 洗 腎 之 個 案 ) 或 是 想 增 加 灌 食 熱 量 須 注 意 蛋 白 質 供 應 量 天 然 食 物 攪 拌 配 方 牛 肉 雞 肉 29
選 擇 商 業 配 方 注 意 事 項 1. 價 格 變 化 2. 配 方 成 分 更 改 3. 產 地 更 換 4. 外 包 裝 變 動 5. 商 品 名 變 更 6. 申 請 衛 生 署 核 准 的 特 殊 營 養 食 品 證 明 7. 達 到 RDA 建 議 量 的 熱 量 30
注 意 脹 氣 計 算 添 加 量 會 誤 用 為 均 衡 營 養 配 方 注 意 水 分 要 充 足 纖 維 粉 酵 母 粉 每 100 公 克 磷 1300 mg 鉀 2500 mg 蛋 白 質 50 公 克 脂 肪 6 公 克 碳 水 化 合 物 31 公 克 (28 公 克 膳 食 纖 維 ) 維 生 素 B1 維 生 素 B2 45 毫 克 4.5 毫 克 31
灌 食 途 徑 鼻 胃 管 (nasogastric tube) 鼻 十 二 指 腸 管 (nasoduodenal tube) 鼻 空 腸 管 (nasojejunum tube) 食 道 造 口 (esophagostomy) 胃 造 口 (gastrostomy) 空 腸 造 口 (jejunostomy) 32
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路 徑 適 應 症 優 點 缺 點 鼻 胃 管 (NG) 具 有 正 常 的 腸 胃 道 功 能 及 反 射 可 以 使 用 批 式 灌 食 鼻 十 二 指 腸 用 於 有 吸 入 性 肺 炎 胃 減 少 吸 入 性 肺 炎 (ND) 食 道 逆 流 或 胃 輕 癱 的 患 的 危 險 性 者 鼻 空 腸 用 於 有 吸 入 性 肺 炎 胃 1. 可 用 於 術 後 早 (NJ) 食 道 逆 流 或 胃 輕 癱 的 患 期 或 創 傷 後 的 者 灌 食 2. 減 少 吸 入 性 肺 炎 的 危 險 性 胃 造 口 1. 可 用 於 需 要 長 期 灌 食 1 經 皮 下 內 視 鏡 胃 (GT) 者 造 口 (PEG) 不 2. 需 要 有 正 常 的 胃 功 能 需 手 術 及 反 射 2 可 以 使 用 批 式 灌 食 空 腸 造 口 1. 可 用 於 需 要 長 期 灌 1. 經 皮 下 內 視 鏡 (JT) 食 者 空 腸 造 口 (PEJ) 2. 當 胃 部 功 能 障 礙 或 不 需 手 術 病 人 有 吸 入 性 肺 炎 2. 術 後 或 創 傷 早 的 危 險 或 空 腸 以 上 期 即 可 開 始 灌 的 手 術 時 可 用 此 路 食 徑 可 能 有 吸 入 性 肺 炎 的 危 險 性 可 能 需 要 連 續 性 灌 食 1. 可 能 需 要 連 續 性 灌 食 2. 不 適 用 於 長 期 灌 食 1. 有 吸 入 性 肺 炎 的 危 險 2. 需 要 造 口 護 理 1. 需 要 造 口 護 理 2. 可 能 需 要 連 續 性 灌 食 34
灌 食 方 法 批 式 灌 食 (bolus feeding) 間 歇 重 力 灌 食 (intermittent gravity drip) 連 續 灌 食 (continuous feeding) 35
灌 食 方 法 及 其 注 意 事 項 批 式 灌 食 法 (Bolus Feeding) (1) 初 次 灌 食 以 少 量 開 始, 約 50~100 毫 升, 灌 食 速 度 不 宜 過 快, 逐 次 增 加 至 目 標 灌 食 量, 若 胃 排 空 正 常 者 最 大 量 可 至 500 毫 升 / 次 (2) 以 2~4 小 時 灌 食 一 次, 依 情 況 調 整 灌 食 時 間 與 容 量, 灌 食 前 以 空 針 反 抽 檢 查 胃 餘 容 積 ( residual volume ), 連 續 二 次 灌 食 前 反 抽, 胃 殘 留 量 大 於 200 毫 升 時, 則 暫 停 灌 食 直 到 病 人 的 胃 排 空 改 善, 仍 未 改 善 則 考 慮 改 變 灌 食 方 式 或 插 管 位 置 (3) 每 次 灌 食 後 以 30~50 毫 升 的 溫 開 水 沖 洗 管 子, 使 管 子 通 暢 及 防 止 食 物 殘 留 管 內 (4) 每 次 灌 食 前 後 需 先 洗 淨 灌 食 器 (5) 不 要 將 製 備 好 的 灌 食 配 方 放 在 室 溫 下 超 過 4 小 時 (6) 灌 食 時 及 灌 食 後 1 小 時 內, 將 病 人 頭 頸 部 抬 高 30~45 度, 以 防 止 灌 食 的 食 物 倒 吸 入 呼 吸 道 造 成 吸 入 性 肺 炎, 清 醒 者 儘 量 採 坐 姿 灌 食 臨 床 營 養 工 作 手 冊 95 年 12 月 36
灌 食 方 法 及 其 注 意 事 項 連 續 式 灌 食 (Continuous Feeding) (1) 連 續 式 灌 食 法 可 分 二 種, 一 是 採 重 力 式 滴 注 法, 另 一 是 使 用 定 量 灌 食 機 (pump) 維 持 固 定 的 灌 食 速 度 (2) 初 灌 食 時 可 由 每 小 時 10~20 毫 升 開 始 -- 灌 食 至 胃 的 患 者 可 依 情 況 每 2~8 小 時 檢 查 胃 餘 容 積, 若 反 抽 量 小 於 1.5 小 時 量 或 總 量 50%, 則 可 以 依 病 人 的 情 況 每 4~8 小 時 累 進 約 20~50 毫 升, 再 逐 漸 調 整 至 所 需 要 量 -- 直 接 灌 食 至 小 腸 的 患 者, 初 灌 食 時 依 患 者 的 臨 床 表 徵, 如 : 腹 脹 噁 心 腹 瀉 等 來 判 斷 是 否 調 整 濃 度 及 速 度 灌 食 至 胃, 一 般 商 業 配 方 不 需 加 以 稀 釋, 滲 透 壓 較 高 者, 可 以 較 慢 速 度 開 始, 並 視 病 人 耐 受 度 而 增 加 灌 食 速 度 若 有 需 要 改 變 濃 度 應 先 改 變 至 所 需 濃 度, 再 增 加 速 度 (3) 避 免 同 時 改 變 速 度 和 濃 度 如 採 胃 灌 食 時 先 調 整 濃 度, 採 腸 灌 食 時 先 調 整 容 積 ( 即 灌 食 速 度 ) (4) 連 續 灌 食 袋 以 附 有 冰 袋 裝 置 者 為 佳, 可 使 灌 食 溶 液 保 持 足 夠 低 溫 ; 若 無 冰 袋 裝 置, 灌 食 容 量 一 次 不 宜 超 過 4~6 小 時 (5) 注 意 灌 食 溶 液 的 容 器 及 設 備 衛 生 安 全, 避 免 污 染 (6) 病 人 灌 食 姿 勢 建 議 維 持 頭 頸 部 抬 高 30~45 度 臨 床 營 養 工 作 手 冊 95 年 12 月 37
管 灌 飲 食 常 見 的 併 發 症 及 其 治 療 和 預 防 方 法 類 別 常 見 症 狀 可 能 原 因 治 療 與 預 防 方 法 機 械 性 合 併 症 * 鼻 咽 部 不 適 感 * 刺 激 皮 膚 破 皮 * 嘎 聲 * 鼻 肉 糜 爛 或 壞 死 * 急 性 鼻 竇 炎 * 急 性 中 耳 炎 * 管 徑 大 小 * 管 子 的 質 料 * 插 管 技 術 * 置 管 時 間 過 長 * 選 用 小 管 徑 PU (polyurethane) 材 質 之 鼻 胃 管 * 管 子 阻 塞 * 藥 物 阻 塞 * 飲 食 泡 製 不 均 質 * 灌 食 完 畢 未 洗 淨 * 藥 物 完 全 磨 碎 * 避 免 藥 物 與 配 方 同 時 灌 食 * 配 方 要 攪 拌 混 合 均 勻, 且 應 注 意 配 製 濃 度 * 灌 藥 前 後 應 以 20~30cc 開 水 沖 洗 管 子 * 每 次 灌 食 完 畢 以 約 20~30cc 的 溫 開 水 沖 洗 * 食 物 反 吸 入 氣 管 * 胃 排 空 過 慢 * 頭 頸 部 未 抬 高 * 插 管 位 置 錯 誤 * 昏 迷 * 採 用 連 續 性 灌 食 方 式 * 灌 食 時 頭 頸 部 抬 高 30 ~45 * 注 意 插 管 位 置 * 改 用 鼻 腸 管 灌 食 * 避 免 夜 間 灌 食 * 咳 嗽 或 嘔 吐 * 插 管 技 術 錯 誤 * 以 X- 光 確 定 插 管 住 置 38 臨 床 營 養 工 作 手 冊 95 年 12 月
類 別 常 見 症 狀 可 能 原 因 治 療 與 預 防 方 法 代 謝 性 合 併 症 * 水 份 過 多 (Overhydration) * 嚴 重 營 養 不 良 的 患 者, 開 始 復 餐 時, 給 予 過 多 的 水 份 及 鈉 * 易 發 生 於 罹 患 心 肝 腎 病 者 * 清 洗 管 子 用 水 過 量 * 小 心 監 測 攝 入 量 排 出 量 及 觀 察 臨 床 表 徵 * 先 降 低 灌 食 速 度, 並 適 量 調 整 濃 度 * 對 心 肝 腎 患 者 可 適 度 的 使 用 利 尿 劑 * 高 張 性 脫 水 (Hypertonic dehydration) * 高 血 糖 症 (Hyperglycemia) * 水 份 供 應 不 足 * 配 方 濃 度 或 蛋 白 質 含 量 過 高 * 灌 食 過 量 * 胰 島 素 不 足 或 抗 性 * 由 灌 食 管 及 靜 脈 注 射 補 充 水 分 * 小 心 監 測 攝 入 量 排 出 量 及 臨 床 表 徵 * 調 整 總 熱 量 * 給 予 降 血 糖 藥 或 注 射 胰 島 素 控 制 血 糖 * 以 較 低 的 速 度 開 始 供 應 飲 食, 配 合 降 血 糖 藥 逐 漸 增 加 流 速 * 定 期 監 測 血 糖 臨 床 營 養 工 作 手 冊 95 年 12 月 39
類 別 常 見 症 狀 可 能 原 因 治 療 與 預 防 方 法 高 鉀 血 症 * 代 謝 性 酸 中 毒 * 改 採 用 含 鉀 量 低 的 配 方 當 (Hyperkalemia) * 腎 功 能 不 足 * 適 度 使 用 降 血 鉀 藥 物 胰 島 流 代 * 管 灌 食 中 含 鉀 量 太 高 素 和 葡 萄 糖 的 治 療 速 謝 增 性 * 低 鉀 血 症 * 嚴 重 腹 瀉 * 由 灌 食 或 靜 脈 注 射 申 補 充 加 合 (Hypokalemia) * 營 養 不 良 鉀 離 子 時 併 * 注 射 胰 島 素 時 / 接 受 胰 島 * 改 用 保 鉀 利 尿 劑, 症 素 治 療 需 * 利 尿 劑 同 * 再 餵 食 症 候 群 時 (refeeding syndrome) 注 * 高 磷 酸 鹽 血 症 * 腎 功 能 不 足 * 改 採 用 低 磷 配 方 意 (Hyperphophatemia ) 血 * 低 磷 酸 鹽 血 症 * 嚴 重 的 營 養 不 良 * 由 灌 食 或 靜 脈 注 射 中 補 充 磷 糖 (Hypophophatemia) * 注 射 胰 島 素 酸 鹽 及 * 再 餵 食 症 候 群 電 (refeeding syndrome) 解 質 * 低 鈉 血 症 (Hyponatremia) * 鈉 供 應 不 足 * 輸 入 過 多 水 分 * 適 量 補 充 鈉 * 限 制 水 分 的 變 化 臨 床 營 養 工 作 手 冊 95 年 12 月 40
類 別 常 見 症 狀 可 能 原 因 治 療 與 預 防 方 法 胃 腸 性 合 併 症 * 噁 心 / 嘔 心 * 絞 痛 * 腹 脹 * 配 方 的 組 成 及 味 道 不 適 * 乳 糖 不 耐 症 * 灌 食 速 度 太 快 * 配 方 溫 度 太 低 * 配 方 滲 透 壓 太 高 * 藥 物 影 響 * 腹 瀉 * 滲 透 壓 太 高 灌 食 速 度 太 快 初 灌 食 尚 不 能 適 應 * 藥 物 影 響 ( 如 抗 生 素 ) * 吸 收 不 良 症 候 群 ( 如 短 腸 症 胰 臟 功 能 不 全 放 射 線 治 療 合 併 症 手 術 後 合 併 症 等 ) * 脂 肪 吸 收 不 良 症 * 乳 糖 不 耐 症 * 低 白 蛋 白 血 症 * 配 方 或 灌 食 器 具 污 染 * 便 秘 * 臥 床 活 動 量 不 足 腸 胃 蠕 動 減 少 * 使 用 低 渣 配 方 * 水 份 不 足 其 他 高 張 性 非 酮 * 常 發 生 於 老 年 患 者 或 血 糖 性 昏 迷 控 制 不 良 者 臨 床 營 養 工 作 手 冊 95 年 12 月 * 改 用 合 適 的 配 方 成 份 * 使 用 不 含 乳 糖 的 配 方 * 適 時 調 整 灌 食 速 度 * 配 方 灌 食 前 回 熱 至 室 溫 * 選 用 適 當 滲 透 壓 的 配 方 或 調 整 濃 度 * 調 整 藥 物 * 調 整 灌 食 配 方 的 濃 度 * 調 慢 灌 食 的 速 度 * 改 為 連 續 性 灌 食 的 方 式 * 調 整 藥 物 種 類 或 改 變 投 藥 方 式 * 使 用 元 素 配 方 飲 食 * 採 用 連 續 性 灌 食 方 式 * 調 整 脂 肪 的 比 例 * 選 擇 含 MCT 的 配 方 * 使 用 不 含 乳 糖 的 配 方 * 調 整 灌 食 配 方 的 種 類 濃 度 及 速 度 * 控 制 配 方 製 作 的 衛 生 條 件, 保 持 灌 食 器 具 的 清 潔 * 增 加 活 動 量 * 調 整 配 方 * 注 意 每 日 的 水 份 攝 取 量 * 使 用 高 纖 配 方 * 注 意 灌 食 配 方 中 碳 水 化 合 物 的 種 類 及 比 例 以 及 沖 泡 後 的 濃 度 41
Monitoring the patient receiving enteral nutrition Weight (at least 3 times/wk) Signs and symptoms of edema (daily) Signs and symptoms of dehydration (daily) Fluid intake and output (daily) Adequacy of enteral intake (at least 2 times/wk) Abdominal distention and discomfort Gastric residuals (every 4 hr) if appropriate Serum electrolyte, blood urea nitrogen, creatinine (2-3 times/wk) Serum glucose, calcium,,magnesium, phosphorus (weekly or as ordered) stool output and consistency (daily) Ref: Krause Food, Nutrition and Diet therapy.12 th ed. 42
敬 祝 大 家 健 康 快 樂 謝 謝 聆 聽 43