营 养 健 康 状 况 是 衡 量 一 个 国 家 或 地 区 社 会 经 济 发 展 卫 生 保 健 水 平 和 人 口 素 质 的 一 项 重 要 指 标, 学 龄 儿 童 正 处 于 生 长 发 育 的 关 键 时 期, 良 好 的 营 养 状 况, 不 仅 关 系 着 其 个 人 的 健 康

doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.013 论 著 临 床 研 究 湖 南 省 农 村 义 务 教 育 学 龄 儿 童 实 施 营 养 改 善 计 划 后 营 养 状 况 评 价 邓 竹 娟 1 茆 广 绪 2 王 毓 君 1 刘 丽 1 陈 焱 3 (1. 南 华 大 学 公 共 卫 生 学 院, 湖 南 衡 阳 421001;2. 复 旦 大 学 附 属 浦 东 医 院, 上 海 200120; 3. 湖 南 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会, 湖 南 长 沙 410000) [ 摘 要 ] 目 的 调 查 湖 南 省 农 村 学 龄 儿 童 2012~2015 学 年 的 营 养 健 康 状 况, 评 价 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 ( 简 称 营 养 改 善 计 划 ) 的 实 施 效 果 方 法 对 湖 南 省 实 施 营 养 改 善 计 划 的 6~14 岁 学 龄 儿 童 的 营 养 状 况 进 行 评 估, 并 分 析 该 计 划 实 施 后 其 营 养 状 况 的 变 化 趋 势 资 料 来 源 于 农 村 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 营 养 健 康 状 况 监 测 评 估 系 统 内 湖 南 省 农 村 义 务 教 育 学 生 2012~2015 年 4 个 学 年 的 监 测 数 据 结 果 2015 年 湖 南 省 农 村 义 务 教 育 阶 段 学 龄 儿 童 除 6 岁 组 女 性 身 高 高 于 全 国 农 村 平 均 水 平 外, 其 余 各 学 龄 儿 童 身 高 体 重 平 均 水 平 均 低 于 全 国 平 均 水 平, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 营 养 改 善 计 划 实 施 后, 生 长 迟 缓 率 呈 下 降 趋 势 (P<0.05), 但 消 瘦 率 上 升 (P<0.05); 同 时 超 重 / 肥 胖 率 呈 上 升 的 趋 势 (P<0.05); 贫 血 率 呈 下 降 趋 势 (P<0.05) 结 论 营 养 改 善 计 划 的 实 施 在 湖 南 省 农 村 学 龄 儿 童 中 取 得 了 一 定 的 成 效, 但 未 能 使 学 龄 儿 童 的 营 养 状 况 得 到 明 显 改 善, 超 重 / 肥 胖 和 营 养 不 良 现 象 尚 同 时 存 在, 建 议 应 进 一 步 完 善 学 龄 儿 童 营 养 改 善 措 施, 改 善 儿 童 营 养 状 况 [,2016,18(9):851-856] [ 关 键 词 ] 营 养 改 善 计 划 ; 营 养 状 况 ; 学 龄 儿 童 Evaluation of nutritional status of school-age children after implementation of "Nutrition Improvement Program" in rural area in Hunan, China DENG Zhu-Juan, MAO Guang-Xu, WANG Yu-Jun, LIU Li, CHEN Yan. School of Public Health, University of South China, Hengyang, Hunan 421001, China (Chen Y, Email: chenyan66@126.com) Abstract: Objective To investigate the nutritional status of school-age children in rural area in Hunan, China from 2012 to 2015 and to evaluate the effectiveness of the "Nutrition Improvement Program for Compulsory Education Students in Rural Area" (hereinafter referred to as "Nutrition Improvement Program"). Methods The nutritional status of school-age children aged 6-14 years was evaluated after the implementation of the "Nutrition Improvement Program" and the changing trend of the children's nutritional status was analyzed. The statistical analysis was performed on the monitoring data of the school-age children aged 6-14 years in rural area in Hunan, China from 2012 to 2015, which came from "The Nutrition and Health Status Monitoring and Evaluation System of Nutrition Improvement Program for Compulsory Education Students in Rural Area". Results In 2015, female students aged 6-7 years in rural area in Hunan, China had a significantly greater body length than the rural average in China (P<0.05). However, the other age groups had significantly smaller body length and weight than the rural averages in China (P<0.05). After the implementation of "Nutrition Improvement Program", the prevalence rate of growth retardation decreased (P<0.05), but the prevalence rate of emaciation increased (P<0.05). At the same time, the prevalence rate of overweight/obesity increased (P<0.05) and the prevalence rate of anemia decreased (P<0.05). Conclusions The implementation of "Nutrition Improvement Program" has achieved some success, but the nutritional status of school-age children has not improved significantly. Overweight/obesity and malnutrition are still present. Therefore, to promote the nutritional status of school-age children it is recommended to improve the measures for the "Nutrition Improvement Program". [, 2016, 18(9): 851-856] Key words: Nutrition improvement program; Nutritional status; School-age child [ 收 稿 日 期 ]2016-04-06;[ 接 受 日 期 ]2016-06-14 [ 作 者 简 介 ] 邓 竹 娟, 女, 硕 士 研 究 生 [ 通 信 作 者 ] 陈 焱, 男, 教 授 851

营 养 健 康 状 况 是 衡 量 一 个 国 家 或 地 区 社 会 经 济 发 展 卫 生 保 健 水 平 和 人 口 素 质 的 一 项 重 要 指 标, 学 龄 儿 童 正 处 于 生 长 发 育 的 关 键 时 期, 良 好 的 营 养 状 况, 不 仅 关 系 着 其 个 人 的 健 康 成 长 发 育, 也 关 系 着 整 个 国 家 和 民 族 素 质 的 提 升 [1] 由 于 我 国 农 村 人 口 基 数 大 地 理 位 置 偏 交 通 不 便 社 会 经 济 发 展 水 平 不 高 等 因 素 的 存 在, 使 得 农 村, 特 别 是 农 村 贫 困 地 区 学 龄 儿 童 的 营 养 状 况 令 人 担 忧 为 改 善 贫 困 地 区 学 龄 儿 童 的 营 养 健 康 状 况, 世 界 各 国 均 根 据 本 国 国 情 开 展 了 营 养 改 善 计 划 [2] 我 国 自 2012 年 开 始 实 施 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 ( 简 称 营 养 改 善 计 划 ), 在 贫 困 地 区 开 展 试 点 工 作, 中 央 财 政 按 照 每 生 每 天 3 元 的 标 准 为 试 点 地 区 农 村 义 务 教 育 阶 段 学 生 提 供 营 养 膳 食 补 助, 2014 年 补 助 标 准 提 高 到 4 元 该 计 划 的 实 施 旨 在 提 高 农 村 义 务 教 育 中 小 学 生 的 营 养 状 况, 引 导 其 建 立 正 确 的 营 养 意 识, 合 理 健 康 膳 食 [3] 广 西 省 上 林 县 自 该 计 划 实 施 以 来, 学 生 营 养 不 良 率 和 贫 血 率 呈 显 著 下 降 [4] 评 估 该 计 划 的 实 施 效 果, 可 为 今 后 更 有 效 地 进 行 营 养 干 预 提 供 依 据 自 2012 年 来, 湖 南 省 共 有 37 个 试 点 县 ( 包 括 3 个 重 点 监 测 县, 如 会 同 县 邵 阳 县 安 华 县 ) 实 施 了 该 计 划 本 研 究 对 湖 南 省 实 施 该 计 划 的 6~14 岁 学 龄 儿 童 的 营 养 状 况 进 行 了 评 价, 现 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 研 究 对 象 为 湖 南 省 农 村 义 务 教 育 学 龄 儿 童, 资 料 来 源 于 农 村 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 营 养 健 康 状 况 监 测 评 估 系 统 内 湖 南 省 农 村 义 务 教 育 学 生 2012~2015 年 4 个 学 年 的 监 测 数 据, 各 学 年 数 据 采 集 点 时 间 为 9 月 份 4 个 学 年 纳 入 监 测 的 样 本 量 分 别 为 :2012 年 109 129 人 ( 男 生 55 457, 女 生 53 672, 男 女 之 比 为 1.03 : 1),2013 年 162 646 人 ( 男 生 80 241, 女 生 82 405, 男 女 之 比 为 0.97 : 1),2014 年 150 330 人 ( 男 生 77 242, 女 生 73 088, 男 女 之 比 为 1.06 : 1),2015 年 115 581 人 ( 男 生 64 837, 女 生 50 744, 男 女 之 比 为 1.28 : 1 ) 1.2 评 价 标 准 (1) 体 格 评 价 标 准 : 选 取 身 高 体 重 体 重 指 数 (BMI) 作 为 体 格 发 育 的 主 要 评 价 指 标 1 身 高 和 体 重 按 性 别 年 龄 分 别 描 述, 并 与 2014 年 全 国 学 生 体 质 调 研 资 料 中 农 村 学 生 身 高 体 重 的 平 均 水 平 进 行 比 较 [5] 2 根 据 BMI 值 对 学 龄 儿 童 的 营 养 状 况 进 行 评 价, 营 养 不 良 中 的 生 长 迟 滞 指 标 参 考 中 国 6~19 岁 儿 童 年 龄 别 身 高 筛 查 生 长 迟 滞 界 值 点 ; 消 瘦 按 照 中 国 6~19 岁 儿 童 年 龄 别 BMI 筛 查 消 瘦 界 值 点 进 行 筛 查 [6] ; 超 重 肥 胖 则 采 用 2003 年 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组 推 荐 的 分 年 龄 性 别 的 BMI 超 重 肥 胖 判 定 标 准 [7] (2) 实 验 室 测 定 : 以 贫 血 率 作 为 指 标, 以 WHO 制 定 的 贫 血 诊 断 标 准 作 为 参 考 值, 按 性 别 年 龄 分 别 描 述 和 比 较 学 生 的 贫 血 率 1.3 统 计 学 分 析 将 监 测 系 统 内 的 数 据 导 入 到 SPSS 18.0 软 件 进 行 统 计 分 析, 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 表 示 ; 计 数 资 料 以 百 分 率 (%) 表 示 本 研 究 样 本 2015 年 身 高 体 重 与 2014 年 全 国 农 村 儿 童 平 均 水 平 比 较 采 用 单 样 本 t 检 验 ; 营 养 改 善 计 划 实 施 效 果 评 价 ( 营 养 不 良 超 重 肥 胖 贫 血 等 指 标 ) 采 用 χ 2 检 验 P<0.05 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 湖 南 农 村 学 龄 儿 童 身 高 / 体 重 与 全 国 农 村 儿 童 平 均 水 平 的 比 较 与 2014 年 全 国 农 村 学 龄 儿 童 的 平 均 水 平 比,2015 年 湖 南 省 农 村 学 龄 儿 童 除 6 岁 ~ 组 女 生 的 身 高 高 于 全 国 平 均 水 平 外, 其 余 各 儿 童 身 高 体 重 均 低 于 全 国 平 均 水 平, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 1 2.2 学 龄 儿 童 营 养 不 良 变 化 趋 势 对 近 4 年 的 监 测 数 据 进 行 分 析, 发 现 营 养 不 良 中 生 长 迟 缓 检 出 率 除 13~14 岁 组 生 长 迟 缓 检 出 率 各 年 份 间 差 异 无 统 计 学 意 义 外 (P>0.05), 其 余 各 学 年 间 呈 降 低 的 趋 势, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 同 时 每 学 年 不 同 间 差 异 也 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 呈 先 上 升 (6~10 岁 ) 后 下 降 的 趋 势 (10~14 岁 ), 见 表 2 而 消 瘦 检 出 率 呈 上 升 的 趋 势, 各 年 龄 各 年 份 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 各 年 份 不 同 间 消 瘦 检 出 率 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 表 3) [5] 相 852

2.3 学 龄 儿 童 超 重 肥 胖 变 化 趋 势 2012~2015 学 年 湖 南 农 村 学 龄 儿 童 各 超 重 和 肥 胖 检 出 率 总 体 呈 递 增 的 趋 势 (P<0.05); 不 同 间 超 重 肥 胖 检 出 率 差 异 亦 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 随 着 年 龄 的 增 长 呈 逐 渐 下 降 的 趋 势 见 表 4~5 2.4 学 龄 儿 童 贫 血 情 况 2012~2015 年 间, 无 论 男 生 还 是 女 生, 贫 血 率 均 呈 下 降 趋 势 (P<0.05); 不 同 间 贫 血 率 的 差 异 亦 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 见 表 6 性 别 n 表 1 湖 南 农 村 学 龄 儿 童 身 高 体 重 与 全 国 农 村 儿 童 平 均 水 平 的 比 较 身 高 (cm) 体 重 (kg) 全 国 ( 均 值 ) 湖 南 (x±s) t 值 P 值 全 国 ( 均 值 ) 湖 南 (x±s) t 值 P 值 6~ 男 8 317 119.7 118.2±6.6-20.7 <0.001 23.0 21.5±4.2-32.6 <0.001 女 7 500 118.1 118.3±6.7 2.6 0.009 21.6 21.1±5.2-8.3 <0.001 7~ 男 9 961 126.6 122.2±6.7-65.5 <0.001 26.6 23.8±4.7-36.0 <0.001 女 7 572 125.1 121.5±6.7-46.8 <0.001 24.7 23.2±5.6-23.4 <0.001 8~ 男 9 055 132.0 127.1±6.7-55.4 <0.001 29.9 26.3±5.9-58.1 <0.001 女 7 292 130.5 126.6±7.5-35.3 <0.001 27.6 25.8±6.9-22.3 <0.001 9~ 男 8 730 137.2 131.5±7.4-60.6 <0.001 33.6 28.9±6.9-63.6 <0.001 女 7 015 136.3 131.4±7.5-50.1 <0.001 31.3 28.3±6.1-41.2 <0.001 10~ 男 8 513 142.1 136.9±7.7-62.3 <0.001 37.2 31.7±6.8-74.2 <0.001 女 6 405 142.6 137.0±7.4-60.6 <0.001 35.5 31.6±6.8-45.9 <0.001 11~ 男 8 341 148.1 141.6±7.6-65.9 <0.001 41.9 34.4±7.2-95.1 <0.001 女 6 182 149.3 142.8±8.0-63.9 <0.001 40.6 34.7±7.0-66.3 <0.001 12~ 男 6 367 154.5 147.3±8.6-66.8 <0.001 46.6 38.3±8.3-79.8 <0.001 女 4 605 153.7 148.0±7.7-50.2 <0.001 44.5 38.7±7.6-51.8 <0.001 13~14 男 5 553 161.4 154.3±9.2-57.5 <0.001 52.0 43.4±9.4-68.2 <0.001 女 4 173 157.0 152.3±7.5-40.5 <0.001 48.0 42.5±7.7-46.1 <0.001 表 2 湖 南 农 村 学 龄 儿 童 营 养 干 预 后 生 长 迟 缓 检 出 率 情 况 生 长 迟 缓 [n(%)] 6~ 15 942 21 642 20 430 15 217 835(5.24) 972(4.49) 872(4.27) 551(3.62) 49.633 <0.001 7~ 17 866 25 041 22 684 18 133 1 198(6.71) 1 698(6.78) 1 304(5.75) 961(5.30) 55.512 <0.001 8~ 17 225 23 594 21 750 16 347 1 029(5.97) 1 453(6.16) 1 185(5.45) 1 054(6.45) 18.652 <0.001 9~ 15 505 22 578 20 204 15 745 1 000(6.45) 1 431(6.34) 1 156(5.72) 997(6.33) 10.831 <0.001 10~ 14 366 21 307 20 315 14 918 1 042(7.25) 1 263(5.93) 1 152(5.67) 905(6.07) 40.289 <0.001 11~ 13 068 19 211 17 857 14 523 809(6.19) 1 118(5.82) 873(4.89) 784(5.40) 28.197 <0.001 12~ 8 453 16 263 14 202 10 972 485(5.74) 946(5.82) 615(4.33) 484(4.41) 52.701 <0.001 13~14 6 704 13 010 12 888 9 726 235(3.50) 514(3.95) 473(3.67) 369(3.80) 3.148 0.369 χ 2 值 150.603 211.679 160.917 240.873 853

表 3 湖 南 农 村 学 龄 儿 童 营 养 干 预 后 消 瘦 检 出 率 情 况 消 瘦 [n(%)] 6~ 15 942 21 642 20 430 15 217 944(5.92) 1 885(8.71) 1 594(7.80) 1 585(10.42) 222.179 <0.001 7~ 17 866 25 041 22 684 18 133 1 753(9.81) 2 830(11.30) 2 883(12.71) 2 419(13.34) 133.405 <0.001 8~ 17 225 23 594 21 750 16 347 1 717(9.97) 2 602(11.03) 2 508(11.53) 2 030(12.42) 53.651 <0.001 9~ 15 505 22 578 20 204 15 745 1 160(7.48) 2 292(10.15) 2 091(10.35) 1 622(10.30) 109.216 <0.001 10~ 14 366 21 307 20 315 14 918 1 076(7.49) 1 969(9.24) 2 251(11.08) 1 611(10.80) 149.395 <0.001 11~ 13 068 19 211 17 857 14 523 1 133(8.67) 1 973(10.27) 1 946(10.90) 1 785(12.29) 99.203 <0.001 12~ 8 453 16 263 14 202 10 972 683(8.08) 1 688(10.38) 1 463(10.30) 1 185(10.80) 46.019 <0.001 13~14 6 704 13 010 12 888 9 726 490(7.31) 1 302(10.01) 1 360(10.55) 1 079(11.09) 71.269 <0.001 χ 2 值 275.118 172.701 299.86 136.523 表 4 湖 南 农 村 学 龄 儿 童 营 养 干 预 后 超 重 检 出 率 情 况 超 重 [n(%)] 6~ 15 942 21 642 20 430 15 217 2 088(13.10) 2 309(10.67) 2 300(11.26) 1 832(12.04) 58.54 <0.001 7~ 17 866 25 041 22 684 18 133 1 715(9.60) 2 349(9.38) 2 223(9.80) 2 103(11.60) 65.55 <0.001 8~ 17 225 23 594 21 750 16 347 1 257(7.30) 1 772(7.51) 1 840(8.46) 1 545(9.45) 69.29 <0.001 9~ 15 505 22 578 20 204 15 745 981(6.33) 1 535(6.80) 1 574(7.79) 1 396(8.87) 92.05 <0.001 10~ 14 366 21 307 20 315 14 918 823(5.73) 1 406(6.60) 1 450(7.14) 1 246(8.35) 83.29 <0.001 11~ 13 068 19 211 17 857 14 523 764(5.85) 1 191(6.20) 1 270(7.11) 1 144(7.88) 59.12 <0.001 12~ 8 453 16 263 14 202 10 972 492(5.82) 1 117(6.87) 996(7.01) 952(8.68) 61.68 <0.001 13~14 6 704 13 010 12 888 9 726 416(6.21) 874(6.72) 858(6.66) 817(8.40) 39.56 <0.001 χ 2 值 772.16 523.79 454.17 301.83 表 5 湖 南 农 村 学 龄 儿 童 营 养 干 预 后 肥 胖 检 出 率 情 况 肥 胖 [n(%)] 6~ 15 942 21 642 20 430 15 217 1 019(6.39) 1 593(7.36) 1 519(7.44) 1 169(7.68) 23.40 <0.001 7~ 17 866 25 041 22 684 18 133 993(5.56) 1 825(7.29) 1 644(7.25) 1 491(8.22) 100.21 <0.001 8~ 17 225 23 594 21 750 16 347 637(3.70) 1 243(5.27) 1 292(5.94) 1 218(7.45) 233.97 <0.001 9~ 15 505 22 578 20 204 15 745 578(3.73) 987(4.37) 1 073(5.31) 943(5.99) 107.53 <0.001 10~ 14 366 21 307 20 315 14 918 523(3.64) 814(3.82) 882(4.34) 640(4.29) 15.60 <0.001 11~ 13 068 19 211 17 857 14 523 321(2.46) 618(3.22) 619(3.47) 471(3.24) 27.39 <0.001 12~ 8 453 16 263 14 202 10 972 145(1.72) 428(2.63) 430(3.03) 348(3.17) 46.44 <0.001 13~14 6 704 13 010 12 888 9 726 97(1.45) 244(1.88) 305(2.37) 241(2.48) 28.35 <0.001 χ 2 值 678.31 1237.90 914.32 966.93 854

表 6 湖 南 农 村 学 龄 儿 童 营 养 干 预 后 贫 血 率 变 化 情 况 男 生 [n(%)] 女 生 [n(%)] 2012 2013 2014 2015 χ 2 值 P 值 2012 2013 2014 2015 χ 2 值 P 值 6~ 163(30.67) 223(7.17) 194(10.82) 187(14.97) 84.21 <0.001 143(23.08) 203(5.42) 185(8.65) 177(12.99) 72.73 <0.001 7~ 194(28.35) 249(5.62) 167(5.99) 196(11.73) 69.76 <0.001 179(35.75) 217(5.53) 159(10.69) 210(10.95) 156.37 <0.001 8~ 196(28.57) 210(3.33) 183(8.74) 185(11.35) 54.29 <0.001 195(31.28) 202(6.44) 157(6.37) 191(9.95) 127.18 <0.001 9~ 193(25.39) 216(4.63) 195(7.69) 210(8.10) 116.39 <0.001 173(26.59) 210(5.71) 147(6.80) 184(7.07) 176.36 <0.001 10~ 215(19.07) 227(2.64) 171(5.85) 201(7.46) 69.03 <0.001 195(18.46) 222(5.86) 191(7.85) 191(3.66) 89.78 <0.001 11~ 210(23.33) 208(3.85) 189(6.35) 192(4.69) 127.36 <0.001 208(21.15) 200(7.50) 193(6.74) 192(7.29) 69.30 <0.001 12~ 194(30.41) 241(6.64) 216(12.04) 225(12.89) 58.23 <0.001 172(33.72) 251(9.56) 216(14.81) 219(9.59) 110.34 <0.001 13~14 186(24.73) 234(7.26) 252(6.35) 199(7.04) 69.32 <0.001 176(29.55) 208(9.13) 251(11.95) 211(11.85) 96.31 <0.001 χ 2 值 31.32 16.53 27.32 69.48 30.33 11.84 17.70 25.97 P 值 <0.001 0.017 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.013 0.001 3 讨 论 本 研 究 统 计 分 析 结 果 显 示, 与 2014 年 全 国 各 年 龄 性 别 农 村 学 龄 儿 童 身 高 体 重 平 均 水 平 相 比, 2015 年 湖 南 省 农 村 义 务 教 育 阶 段 学 龄 儿 童 除 6 岁 组 女 性 身 高 较 高 外, 其 余 各 身 高 体 重 水 平 均 较 低 结 合 监 测 对 象 和 湖 南 省 社 会 经 济 发 展 水 平, 认 为 主 要 原 因 可 能 是 : 湖 南 省 营 养 改 善 计 划 试 点 地 区 共 有 37 个, 其 中 包 括 3 个 重 点 监 测 县, 均 隶 属 武 陵 山 片 区 该 片 区 跨 省 交 界 面 积 大, 贫 困 人 口 众 多, 少 数 民 族 聚 集 多, 集 革 命 老 区 民 族 聚 居 地 贫 困 区 域 于 一 体, 社 会 经 济 发 展 及 其 落 后, 当 地 居 民 的 贫 困 程 度 较 深 因 此 当 地 中 小 学 生 的 生 长 发 育 受 到 限 制, 平 均 身 高 和 体 重 低 于 全 国 平 均 水 平 本 研 究 显 示, 学 龄 儿 童 营 养 状 况 存 在 年 龄 别 差 异, 随 着 年 龄 的 增 长, 生 长 迟 缓 率 及 超 重 / 肥 胖 检 出 率 总 体 呈 逐 渐 下 降 的 趋 势, 这 可 能 是 随 着 学 龄 儿 童 年 龄 的 增 长 以 及 学 校 和 家 庭 营 养 健 康 方 面 知 识 的 传 播, 使 得 学 龄 儿 童 逐 渐 意 识 到 健 康 行 为 习 惯 的 重 要 性 ; 而 消 瘦 率 呈 上 下 波 动 的 分 布 趋 势, 7~9 岁 消 瘦 检 出 率 显 著 较 高, 可 能 是 由 于 随 着 年 龄 增 长, 特 别 是 面 临 升 学 时, 学 习 压 力 大 缺 乏 睡 眠 饮 食 不 规 律 等 造 成 自 营 养 改 善 计 划 实 施 以 来, 学 龄 儿 童 的 营 养 健 康 状 况 在 一 定 程 度 上 得 到 了 改 善, 计 划 的 实 施 使 湖 南 省 试 点 贫 困 地 区 因 食 物 短 缺 导 致 的 学 龄 儿 童 营 养 不 良 问 题 得 到 了 缓 解, 与 计 划 实 施 前 相 比, 生 长 迟 缓 检 出 率 有 所 下 降, 贫 血 检 出 率 亦 下 降 取 得 这 些 成 效 的 原 因 可 能 是 :(1) 计 划 实 施 以 来 湖 南 省 政 府 高 度 重 视 贫 困 地 区 中 小 学 生 的 营 养 健 康 问 题, 试 点 地 区 大 部 分 学 校 新 开 设 了 健 康 教 育 课, 使 得 学 龄 儿 童 的 营 养 健 康 知 识 得 到 普 及, 从 而 改 善 了 不 良 的 饮 食 行 为 习 惯 ;(2) 每 人 每 天 3 元 (2014 年 增 长 至 每 人 每 天 4 元 ) 的 膳 食 营 养 补 助 以 食 堂 供 餐 和 家 庭 ( 个 人 ) 托 餐 的 形 式 发 放 给 中 小 学 生 [8], 在 很 大 程 度 上 保 证 了 湖 南 省 学 龄 儿 童 人 体 所 需 的 必 需 微 量 元 素 ( 如 铁 锌 铜 钴 锰 等 ) 的 摄 入, 因 此 贫 血 率 显 著 下 降 计 划 的 实 施 虽 取 得 了 一 定 的 成 效, 但 消 瘦 检 出 率 和 超 重 / 肥 胖 检 出 率 则 呈 显 著 递 增 的 趋 势 综 合 湖 南 省 贫 困 地 区 营 养 改 善 计 划 实 施 情 况 及 我 国 宏 观 经 济 情 况, 出 现 这 种 现 象 的 主 要 原 因 可 能 是 :(1) 物 价 水 平 持 续 上 涨, 营 养 餐 补 助 金 缩 水 严 重 湖 南 省 义 务 教 育 阶 段 学 校 由 于 经 费 来 源 单 一, 除 财 政 拨 款 之 外 基 本 上 没 有 其 他 收 入, 下 拨 的 营 养 补 助 随 着 物 价 的 持 续 上 涨, 其 购 买 力 下 降, 无 法 保 证 学 生 营 养 供 应 的 稳 定 性 ;(2) 营 养 监 测 数 据 显 示 湖 南 省 营 养 补 助 主 要 的 供 餐 模 式 是 学 校 供 餐, 但 湖 南 贫 困 地 区 学 校 由 于 经 费 不 足, 一 般 用 公 房 或 教 室 来 充 当 临 时 厨 房, 设 备 及 卫 生 条 件 较 差, 同 时, 厨 房 工 作 人 员 往 往 是 附 近 的 农 民, 缺 乏 营 养 相 关 知 识, 选 择 食 材 时 往 往 偏 向 高 脂 高 热 量 的 食 品, 食 材 单 一 搭 配 不 合 理 营 养 价 值 不 高, 使 营 养 改 善 计 划 的 效 果 大 打 折 扣, 导 致 超 重 / 肥 胖 检 出 率 增 高 ;(3) 补 助 款 发 放 范 围 划 分 不 合 理, 国 家 规 定 在 集 中 连 片 特 殊 困 难 地 区 ( 不 含 县 城 ) 开 展 试 点, 由 于 国 家 实 施 的 撤 点 并 校 政 策, 855

很 多 农 村 地 区 的 义 务 教 育 学 校 被 取 消, 原 本 在 这 些 学 校 上 学 的 农 村 孩 子 有 的 被 划 归 到 县 城 学 校 上 学, 很 多 特 别 贫 困 的 农 村 学 生 因 此 失 去 了 享 受 资 格 [9] 针 对 湖 南 省 营 养 改 善 计 划 实 施 以 来 发 现 的 问 题, 建 议 从 以 下 几 个 方 面 进 行 改 善 :(1) 加 大 地 方 政 府 的 投 入, 除 国 家 给 予 补 助 外, 地 方 政 府 也 应 拿 出 一 部 分 经 费 配 合 国 家 营 养 改 善 计 划 的 实 施 ;(2) 政 府 应 对 各 试 点 地 区 开 展 厨 房 工 作 人 员 的 培 训, 提 高 其 合 理 膳 食 搭 配 水 平 ;(3) 改 善 供 餐 模 式, 目 前 湖 南 省 营 养 改 善 计 划 供 餐 模 式 主 要 是 学 校 供 餐, 这 种 供 餐 模 式 使 得 学 校 一 方 掌 握 供 餐 的 主 动 权, 供 餐 模 式 不 合 理, 应 加 大 家 庭 和 企 业 这 两 种 供 餐 模 式 的 力 度, 合 理 竞 争 ; (4) 学 校 家 庭 两 手 抓, 积 极 开 设 健 康 教 育 课, 传 播 健 康 知 识, 尤 其 在 学 龄 儿 童 面 临 升 学 时, 学 校 和 家 庭 更 要 关 注 其 营 养 状 况 营 养 改 善 计 划 实 施 至 今 已 有 4 年, 计 划 的 实 施 对 学 龄 儿 童 营 养 状 况 的 改 善 效 果 一 直 受 到 社 会 各 界 的 普 遍 关 注 本 研 究 通 过 对 湖 南 省 的 监 测 数 据 进 行 分 析, 显 示 了 该 计 划 的 实 施 取 得 了 初 步 的 成 效, 但 未 能 使 学 龄 儿 童 的 营 养 状 况 得 到 显 著 的 改 善, 希 望 本 研 究 的 评 估 结 果 能 为 营 养 改 善 计 划 更 有 效 地 实 施, 进 一 步 改 善 学 龄 儿 童 的 营 养 状 况 提 供 参 考 依 据 [ 参 考 文 献 ] [1] 黎 海 芪. 儿 童 营 养 状 况 评 估 研 究 进 展 [J]., 2014, 16(1): 5-10. [2] Belizario VY Jr, Liwanag HJ, Naig JR, et al. Parasitological and nutritional status of school-age and preschool-age children in four villages in Southern Leyte, Philippines: Lessons for monitoring the outcome of Community-Led Total Sanitation[J]. Acta Trop, 2015, 141(Pt A): 16-24. [3] 农 村 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 营 养 健 康 状 况 监 测 评 估 工 作 方 案 ( 试 行 )[N]. 中 国 教 育 报, 2012-06-26(011). [4] 黄 晓 兰. 广 西 某 县 农 村 义 务 教 育 学 生 实 施 营 养 改 善 计 划 后 营 养 状 况 评 价 [J]. 中 国 学 校 卫 生, 2015, 36(6): 906-907. [5] 王 东. 2014 年 国 民 体 质 监 测 公 报 发 布 [N]. 光 明 日 报, 2015-11-26(09). [6] 季 成 叶. 生 长 发 育 调 查 与 评 价 [M]// 季 成 叶, 陶 芳 标, 武 丽 杰. 儿 童 少 年 卫 生 学. 第 7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2012: 139. [7] 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组. 中 国 学 龄 儿 童 青 少 年 超 重 肥 胖 筛 查 体 重 指 数 值 分 类 标 准 [J]. 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2004, 25(2): 97-102. [8] 张 帆, 张 倩, 徐 海 泉, 等. 全 国 农 村 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 供 餐 和 运 作 模 式 [J]. 中 国 学 校 卫 生, 2014, 35(3): 418-420. [9] 徐 海 泉, 胡 小 琪. 农 村 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 的 效 益 和 挑 战 [J]. 中 国 学 校 卫 生, 2014, 35(12): 1766-1767. ( 本 文 编 辑 : 邓 芳 明 ) 856