三 维 梯 度 回 波 血 管 成 像 与 PWI 在 缺 血 性 脑 卒 中 的 应 用 研 究 * 赵 莲 萍, 凌 雪 英, 高 伟, 刘 晓 丹, 黄 力 基 金 项 目 : 本 文 受 广 东 省 自 然 科 学 基 金 项 目 资 助 ( 编 号 :8151063201000005) 作 者 单 位 : 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 医 学 影 像 中 心,510632 第 一 作 者 简 介 : 赵 莲 萍 (1982-), 女, 硕 士 研 究 生 研 究 方 向 : 中 枢 神 经 系 统 影 像 学 通 讯 作 者 : 黄 力,E-mail: cjr.huangli@vip.163.com 收 稿 日 期 :2010-03-28 接 受 日 期 :2010-06-26 中 图 分 类 号 :R743.3;R445.2 文 献 标 识 码 :A DOI: 10.3969/j.issn.1674-8034.2010.05.012 赵 莲 萍, 凌 雪 英, 高 伟, 等. 三 维 梯 度 回 波 血 管 成 像 与 PWI 在 缺 血 性 脑 卒 中 的 应 用 研 究. 磁 共 振 成 像, 2010, 1(5): 371-375. [ 摘 要 ] 目 的 探 讨 脑 缺 血 性 卒 中 患 者 病 灶 周 围 小 静 脉 改 变 与 脑 血 流 灌 注 状 态 之 间 的 关 系 方 法 对 29 例 单 侧 大 脑 半 球 缺 血 性 脑 梗 死 患 者 行 常 规 T1WI T2WI 3D SWAN DSC-PWI 扫 描, 其 中 10 例 治 疗 1 周 后 复 查, 共 39 例 次 MR 扫 描 观 察 SWAN 序 列 梗 死 灶 周 围 小 静 脉 改 变, 判 断 PWI 病 侧 脑 血 流 灌 注 状 态, 以 卡 方 检 验 分 析 两 者 之 间 的 关 系 结 果 39 例 次 脑 梗 死 患 者 中,26 例 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 多 粗 黑, 其 中 23 例 血 流 灌 注 量 增 加 (19 例 呈 侧 支 循 环 建 立,1 例 再 灌 注,3 例 过 度 灌 注 ),3 例 灌 注 不 足 ;13 例 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 稀 细 浅, 其 中 9 例 呈 灌 注 不 足,3 例 侧 支 循 环 建 立,1 例 再 灌 注, 无 过 度 灌 注 经 卡 方 检 验, 病 灶 周 围 小 静 脉 改 变 与 血 流 灌 注 状 态 之 间 的 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 缺 血 性 脑 梗 死 病 灶 周 围 小 静 脉 改 变 间 接 体 现 了 缺 血 脑 组 织 的 血 流 动 力 学 状 态, 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 多 粗 黑 可 能 与 血 流 灌 注 量 增 加 相 关, 小 静 脉 显 示 稀 细 浅 与 灌 注 不 足 相 关 [ 关 键 词 ] 脑 梗 塞 ; 磁 共 振 成 像 ; 灌 注 ; 血 管 成 像 Three-dimensional T2 star weighted angiography and DSCperfusion MR imaging for ischemic stroke ZHAO Lian-ping, LING Xue-ying, GAO Wei, LIU Xiao-dan, HUANG Li * Medical Imaging Center, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou 510630, China * Correspondence to: Huang L, E-mail: cjr.huangli@vip.163.com Received 28 Mar 2010; Accepted 26 Jun 2010 Abstract Objective: To investigate the relationship between perfusion MRI and the changes of small vessels around the infarction. Materials and Methods: Twentynine patients with ischemic infarction of unilateral hemicerebrum underwent T1WI, T2WI, 3D SWAN and DSC-PWI. Among these patients, 10 had follow-up MR scan after treatment. There were 39 person-time MR scans in total. Compared the changes of small vessels on 3D SWAN with the perfusion manifestation on DSC- PWI and analyze the relationship between them. Results: In the 39 cases, there were more, thick and black small vessels of 26 cases on 3D SWAN. Among them, 23 cases had hyperperfusion (19 collateral circulation, 3 reperfusion, 3 hyperperfusion and 1 hypoperfusion) on perfusion MRI; There were less, thin and light vessels of 13 cases. Among these 13 cases, 9 were hypoperfusion, 3 had collateral circulation and 1 was reperfusion. None of them was hyperperfusion. With chi square test, there was a significant difference between the small vessels change and the perfusion manifestation around the infarction lesion (P<0.05). Conclusion: The small vessels change around the infarction lesion indirectly reflect the perfusion manifestation, the small vessels become more, thick and black correlated with hyperperfusion, and the small vessels turned less, thin and light correlated with hypoperfusion. Key words Brain infarction; Magnetic resonance imaging; Perfusion; Angiography 缺 血 性 脑 卒 中 (acute ischemic stroke) 是 常 见 的 脑 血 管 病, 致 残 率 高, 评 价 缺 血 脑 组 织 的 血 流 动 力 学 改 变 对 卒 中 的 诊 治 有 重 要 参 考 价 值 临 床 常 用 MR 灌 注 成 像 评 价 脑 血 流 动 力 学 改 变, 随 着 梯 度 回 波 技 术 的 发 展, 近 来 不 少 作 者 利 用 该 技 术 在 研 究 中 发 现 脑 梗 死 后 小 静 脉 的 异 常 改 变 [1-4], 但 这 种 小 静 脉 的 变 化 与 灌 注 成 像 的 关 系, 尚 未 见 文 献 对 此 予 以 统 计 本 文 利 用 动 态 磁 敏 感 对 比 增 强 (dynamic susceptibility 371
磁 共 振 成 像 2010 年 第 1 卷 第 5 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 5 contrast-enhanced perfusion weighted MR imaging, DSC-PWI) 灌 注 来 评 价 缺 血 脑 组 织 的 血 流 灌 注 状 态, 以 三 维 梯 度 回 波 血 管 成 像 (3D T2 star weighted angiography,3d SWAN) 观 察 缺 血 病 灶 周 围 的 小 静 脉 改 变, 对 比 分 析 两 者 之 间 的 联 系 1 材 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 纳 入 缺 血 性 脑 梗 死 患 者 29 例 ( 男 17 例, 女 12 例 ), 年 龄 33~88 岁 ( 平 均 年 龄 64 岁 ), 起 病 3 小 时 ~7 天, 其 中 10 例 患 者 在 治 疗 一 周 左 右 复 查 头 颅 MR, 共 39 例 次 MR 扫 描 纳 入 标 准 :1 单 侧 大 脑 半 球 梗 死 灶, 病 灶 直 径 大 于 1 cm,2 排 除 出 血 性 脑 卒 中,3 排 除 小 脑 脑 干 等 部 位 脑 梗 死 者,4 可 配 合 MR 扫 描, 顺 利 完 成 以 下 MR 扫 描 序 列 者 :T1WI T2WI 3D SWAN DSC-PWI 1.2 MR 扫 描 方 法 MR 检 查 采 用 GE Signa 1.5T MR 扫 描 仪, 梯 度 场 切 换 率 为 120 mt/ms,8 通 道 头 颈 联 合 线 圈 扫 描 参 数 见 表 1 DSC-PWI 使 用 马 根 维 显 对 比 剂 (1 ml 含 钆 喷 酸 二 葡 甲 胺 469.01 mg),0.2 mmol/kg,5 ml/s 团 注 MR 扫 描 各 序 列 的 详 细 参 数 见 表 1 1.3 图 像 后 处 理 原 始 数 据 用 GE ADW 4.2 工 作 站 Functool 软 件 处 理,DSC-PWI 数 据 通 过 灌 注 分 析 软 件 可 算 出 相 对 脑 血 容 量 (relative cerebral blood volume,rcbv) 相 对 脑 血 流 量 (relative cerebral blood flow,rcbf) 和 平 均 通 过 时 间 (relative mean transmit time,rmtt) 参 数 图 3D SWAN 数 据 经 最 小 密 度 投 影 (minimum intensity projection) 重 建 为 minip 图, 观 察 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 化 根 据 DSC-PWI 血 流 参 数 图 将 患 者 病 侧 的 血 流 灌 注 状 态 判 断 为 以 下 四 种 状 态 [5] :1 侧 支 循 环 建 立 (rmtt 延 长,rCBV 增 加 或 正 常 ),2 再 灌 注 (rmtt 缩 短 或 正 常,rCBV 增 加 rcbf 轻 度 增 加 或 正 常 ),3 过 度 灌 注 (rcbv rcbf 显 著 增 加 ) 和 4 灌 注 不 足 (rmtt 延 长,rCBV 减 少,rCBF 明 显 减 少 ), 为 便 于 统 计 分 析, 将 侧 枝 循 环 建 立 再 灌 注 和 过 度 关 注 合 并 为 灌 注 增 加 ; 经 两 名 有 经 验 的 神 经 放 射 学 医 师 以 对 侧 大 脑 半 球 小 静 脉 为 参 照, 将 3D SWAN 序 列 上 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 化 判 断 为 相 对 显 示 多 粗 黑 与 相 对 显 示 稀 细 浅 两 种 ( 小 静 脉 变 化 以 两 个 层 面 以 上 改 变 为 标 准 ) 1.4 统 计 学 方 法 采 用 四 格 表 资 料 的 卡 方 检 验 进 行 统 计 学 分 析, 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 39 例 次 缺 血 性 脑 梗 死 患 者 中,26 例 次 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 多 粗 黑, 有 23 例 次 血 流 灌 注 增 加, 其 中 19 例 次 血 流 灌 注 呈 侧 支 循 环 建 立 ( 图 1~5),1 例 再 灌 注,3 例 次 过 度 灌 注 ;3 例 次 灌 注 不 足 ;13 例 次 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 稀 细 浅, 其 中 3 例 次 血 流 灌 注 状 态 呈 侧 支 循 环 建 立,9 例 次 灌 注 不 足 状 态 ( 图 6~10),1 例 再 灌 注, 无 过 度 灌 注 ( 表 2) 经 四 格 表 资 料 的 卡 方 检 验, 病 灶 周 围 小 静 脉 改 变 与 血 流 灌 注 状 态 之 间 的 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 表 1 MR 扫 描 参 数 Table 1 MR scan parameters 序 列 TR/TE(ms) 层 厚 / 层 距 (cm) 带 宽 (Hz) NEX 矩 阵 FOV(cm) 扫 描 时 间 T1WI flair 1500/24 6/2 27.78 2 320 224 24 2:17 min T2WI prop 4600/121 6/2 31 1.5 448 448 24 1:55 min 3D SWAN Min/54.1 2/- 41.67 0.69 448 320 22 4:43 min DSC-PWI 1800/40 6/2 62.5 1 130 120 24 1:12 min SWAN 小 静 脉 改 变 表 2 39 例 次 缺 血 性 脑 梗 死 患 者 3D SWAN 小 静 脉 改 变 与 DSC-PWI 灌 注 状 态 Table 2 The vessels changes on 3D SWAN and perfusion manifestation of 39 person-time 灌 注 增 加 灌 注 状 态 (PWI) 灌 注 不 足 小 静 脉 显 示 多 粗 黑 23 3 26 小 静 脉 显 示 稀 细 浅 4 9 13 合 计 27 12 39 合 计 χ 2 值 P 值 13.542 0.000 372
1 2 图 1 DWI 示 左 侧 颞 枕 交 界 处 脑 梗 死 ( 箭 头 ); 图 2 SWAN 重 建 图 示 左 侧 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 多 粗 黑 ( 箭 头 ); 图 3~5 分 别 为 PWI 灌 注 成 像 CBV CBF MTT 图, 示 病 侧 血 流 呈 侧 支 循 环 建 立 状 态 Fig 1: DWI shows the ischemic infarction in the juncture of the temporal and occipital lobe; Fig 2: reconstruction imaging of SWAN shows the small vessels of the right hemicerebrum become more, thick and black; Fig 3~5 are CBV, CBF, MTT imaging of PWI in turn, they show collateral circulation established in the right hemicerebrum. 3 4 5 6 7 图 6 DWI 示 左 侧 大 脑 半 球 大 面 积 脑 梗 死 边 缘 区 ( 椭 圆 示 ); 图 7 SWAN 重 建 图 示 右 侧 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 稀 细 浅 ( 椭 圆 示 ); 图 8~10 分 别 为 PWI 灌 注 成 像 CBV 图 CBF 图 MTT 图, 示 病 侧 血 流 呈 灌 注 不 足 状 态 Fig 6: DWI shows the marginal of ischemic infarction in the left hemicerebrum; Fig 7: Reconstruction imaging of SWAN shows the small vessels of the right hemicerebrum become less, thin and light; Fig 8~10 are CBV, CBF, MTT imaging of PWI in turn, they show hypoperfusion of the right hemicerebrum. 8 9 10 373
磁 共 振 成 像 2010 年 第 1 卷 第 5 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 5 3 讨 论 3.1 缺 血 性 脑 卒 中 的 血 流 动 力 学 变 化 各 种 原 因 引 起 脑 血 管 狭 窄 / 闭 塞 均 可 致 相 应 供 血 区 的 脑 组 织 缺 血, 部 分 患 者 血 管 可 再 通, 使 局 部 脑 组 织 血 流 再 灌 注, 若 灌 注 过 度 将 导 致 再 灌 注 损 伤, 甚 至 梗 死 后 出 血 性 转 化, 部 分 病 例 由 于 颅 内 外 多 种 侧 支 循 环 的 存 在 [6], 可 以 导 致 不 同 程 度 的 代 偿 特 定 区 域 的 灌 注 不 足 脑 血 管 的 狭 窄 / 闭 塞 程 度 与 相 应 的 侧 支 循 环 开 放 程 度 及 建 立 速 度 都 是 影 响 局 部 脑 组 织 灌 注 的 因 素 一 般 认 为, 起 病 越 急, 闭 塞 血 管 的 管 径 越 粗 大, 侧 支 循 环 不 能 及 时 建 立, 脑 组 织 发 生 缺 血 坏 死 越 严 重 ; 反 之, 闭 塞 发 生 的 速 度 越 慢, 可 以 逐 渐 建 立 有 效 而 充 分 的 侧 支 循 环, 闭 塞 血 管 供 血 区 灌 注 可 代 偿, 脑 组 织 损 害 程 度 轻, 预 后 越 好 [7-9] 除 此 之 外, 侧 支 循 环 的 形 成 与 血 管 的 先 天 发 育 状 况 血 压 血 液 黏 度 及 侧 支 代 偿 血 管 的 血 流 量 等 相 关 侧 支 循 环 包 括 一 级 侧 支 循 环 即 Willis 环 的 前 后 交 通 动 脉 和 次 级 侧 支 循 环 如 软 脑 膜 支 吻 合 皮 质 内 血 管 吻 合 硬 膜 与 软 膜 血 管 间 的 吻 合 硬 膜 血 管 间 的 吻 合 颅 外 血 管 的 吻 合 等, 均 在 很 大 程 度 上 决 定 了 缺 血 脑 组 织 的 残 余 灌 注 尽 管 侧 支 循 环 对 脑 梗 死 患 者 的 预 后 具 有 重 要 意 义, 但 有 时 也 有 一 定 的 负 面 影 响, 尤 其 当 大 面 积 脑 梗 死 伴 丰 富 侧 支 循 环 而 治 疗 不 当 时 [10], 容 易 导 致 梗 死 后 出 血 性 转 化 3.2 3D SWAN 病 灶 周 围 小 静 脉 变 化 与 DSC-PWI 灌 注 状 态 的 关 系 分 析 三 维 梯 度 回 波 血 管 成 像 (three-dimensional T2 star weighted angiography,3d SWAN) 一 种 快 速 三 维 采 集 薄 层 重 建 的 梯 度 回 波 血 管 成 像 技 术, 与 磁 敏 感 加 权 成 像 (susceptibility-weighted imaging,swi) 类 似, 均 是 基 于 T2 * 技 术, 不 使 用 180 射 频 脉 冲, 其 图 像 可 充 分 显 示 组 织 之 间 内 在 的 磁 敏 感 特 性 的 差 别, 脑 组 织 中 的 顺 磁 性 物 质 会 导 致 组 织 的 磁 性 产 生 变 化, 使 不 同 磁 敏 感 度 的 物 质 在 3D SWAN 上 可 以 区 别 出 来, 如 静 脉 血 血 红 蛋 白 产 物 及 铁 离 子 等 3D SWAN 经 最 小 密 度 投 影 重 建 后 去 除 动 脉 信 号, 静 脉 显 示 为 低 信 号, 本 研 究 采 用 该 序 列 观 察 缺 血 性 脑 梗 死 病 灶 周 围 的 小 静 脉 变 化 正 常 脑 小 静 脉 在 3D SWAN 上 呈 两 侧 大 脑 半 球 对 称 分 布 走 行 自 然 条 状 信 号 影, 脑 缺 血 后 由 于 缺 血 灶 周 围 的 血 流 动 力 学 改 变 和 代 谢 变 化, 相 应 区 域 脑 小 静 脉 也 会 随 之 发 生 一 [1] 定 的 改 变 陈 家 祥 等 对 126 例 脑 缺 血 患 者 进 行 SWI 扫 描, 在 缺 血 病 灶 内 发 现 增 粗 的 低 信 号 异 常 血 管 有 研 究 者 认 为 这 种 梗 死 灶 内 部 或 周 围 静 脉 血 管 的 变 化 主 要 与 血 中 的 去 氧 血 红 蛋 白 含 量 变 化 相 关 [2,3], 去 氧 血 红 蛋 白 含 量 越 高, 血 氧 水 平 越 低, 相 位 变 化 越 大, 小 静 脉 与 周 围 脑 组 织 间 的 影 像 对 比 越 好, 反 之 则 反 SWI 静 脉 血 管 的 多 少 反 映 了 局 部 大 脑 氧 代 谢 率 高 低 与 局 部 脑 血 流 的 快 慢 的 比 率, 大 脑 氧 代 谢 率 高, 血 流 缓 慢, 脑 静 脉 血 管 显 示 多, 反 之 减 少 [4] [4] 高 明 勇 等 以 SWI 结 合 MR 灌 注 对 18 例 脑 梗 死 患 者 进 行 分 析, 发 现 梗 死 灶 内 或 周 围 静 脉 发 生 异 常, 同 时 其 MR 灌 注 亦 有 不 同 表 现, 但 未 进 行 统 计 学 分 析 本 文 对 39 例 次 脑 梗 死 患 者 的 3D SWAN 小 静 脉 改 变 与 DSC-PWI 表 现 进 行 对 比 分 析, 并 追 踪 观 察 部 分 病 例 的 治 疗 后 改 变 本 组 资 料 中,26 例 次 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 多 粗 黑, 有 23 例 次 在 DSC-PWI 表 现 为 血 流 灌 注 量 增 多 (19 例 次 呈 侧 支 循 环 建 立,1 例 次 再 灌 注,3 例 次 过 度 灌 注 ), 其 中 5 例 次 入 院 时 MR 灌 注 表 现 为 病 灶 周 围 侧 支 循 环 建 立,SWAN 示 相 应 区 域 小 静 脉 显 示 多 粗 黑, 治 疗 1 周 左 右 复 查 时,SWAN 显 示 梗 死 周 围 区 域 小 静 脉 仍 粗 于 对 侧,PWI 示 MTT 逐 渐 恢 复 正 常,MTT 参 数 图 所 示 的 异 常 灌 注 区 明 显 较 前 缩 小 13 例 次 梗 死 灶 周 围 小 静 脉 显 示 稀 细 浅,9 例 次 呈 灌 注 不 足, 其 中 1 例 治 疗 1 周 后 复 查, PWI 仍 示 MTT 延 长,CBF 低 于 对 侧,MTT 参 数 图 所 示 的 异 常 灌 注 区 未 见 明 显 缩 小 因 此, 笔 者 推 测, 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 多 粗 黑 可 能 是 预 后 较 好 的 一 个 征 象, 尽 管 梗 死 周 围 区 域 脑 组 织 处 于 供 血 不 足 状 态, 但 是 氧 代 谢 仍 活 跃, 导 致 摄 氧 分 数 (oxygen extraction fraction,oef) 增 加, 局 部 毛 细 血 管 和 小 静 脉 内 的 去 氧 血 红 蛋 白 浓 度 增 加, 因 去 氧 血 红 蛋 白 具 有 顺 磁 性 效 应, 导 致 SWAN 信 号 降 低 ; 而 梗 死 灶 周 围 小 静 脉 显 示 稀 细 浅, 可 能 提 示 预 后 不 良, 这 种 征 象 可 能 是 因 为 梗 死 灶 周 围 区 域 脑 组 织 缺 血 脑 细 胞 功 能 明 显 受 损 导 致 氧 代 谢 降 低 甚 至 停 止, 局 部 毛 细 血 管 和 小 静 脉 内 缺 乏 去 氧 血 红 蛋 白, 不 能 引 起 SWAN 的 磁 性 改 变 然 而 在 本 研 究 中, 尚 存 在 7 例 次 不 同 表 现 的 病 例,3 例 次 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 多 粗 黑 者 呈 灌 注 不 足 状 态, 其 中 2 例 次 为 大 面 积 脑 梗 死 并 累 及 皮 层,1 例 为 33 岁 不 明 原 因 脑 梗 死 的 青 年 患 者 ;4 例 次 病 灶 周 围 小 静 脉 显 示 稀 细 浅 者 血 液 灌 注 量 增 加 (3 例 次 侧 支 循 环 建 立 状 态,1 例 次 再 灌 注 ), 其 中 3 例 次 伴 有 梗 死 后 出 血 性 转 化 本 组 资 料 经 四 格 表 资 料 的 卡 方 检 验, 病 灶 周 围 小 静 脉 改 变 与 脑 组 织 血 流 灌 注 状 态 的 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <0.05), 提 示 这 两 者 之 间 存 在 关 系 3.3 总 结 缺 血 性 脑 梗 死 病 灶 周 围 小 静 脉 的 改 变 间 接 体 现 了 缺 血 脑 组 织 的 血 流 动 力 学 状 态, 小 静 脉 显 示 多 粗 黑 者 可 能 提 示 局 部 脑 组 织 血 流 灌 注 量 增 加 ( 如 梗 死 后 侧 支 循 环 建 立 ), 可 能 是 预 后 较 好 的 一 个 征 象, 但 对 存 在 严 重 缺 血 性 损 伤 的 患 者 在 这 种 状 态 下 需 慎 用 溶 栓 药 / 抗 凝 药, 以 防 梗 死 后 出 血 性 转 化 ; 小 静 脉 374
显 示 稀 细 浅 者 与 梗 死 后 灌 注 不 足 相 关, 可 能 反 映 脑 组 织 严 重 缺 血, 脑 细 胞 功 能 明 显 受 损, 预 后 不 佳 大 面 积 脑 梗 死 并 累 及 皮 层 梗 死 后 出 血 性 转 化 可 能 会 影 响 小 静 脉 改 变 对 灌 注 状 态 评 价 的 准 确 性 本 组 病 例 仅 纳 入 单 侧 大 脑 半 球 缺 血 性 脑 梗 死 的 患 者, 以 使 3D SWAN 和 DSC-PWI 序 列 可 以 自 身 相 对 正 常 的 对 侧 大 脑 半 球 为 参 照, 观 察 缺 血 侧 大 脑 半 球 的 小 静 脉 变 化 和 血 流 灌 注 状 态 ; 所 有 数 据 均 经 两 名 有 经 验 的 神 经 放 射 学 医 师 读 片 作 出 判 断, 意 见 不 一 致 时 经 讨 论 协 商 决 定, 减 小 了 观 察 者 偏 倚 目 前, 关 于 缺 血 性 脑 梗 死 患 者 3D SWAN 病 灶 周 围 小 静 脉 改 变 与 DSC-PWI 灌 注 状 态 之 间 的 联 系, 在 公 开 文 献 中 尚 未 见 报 道, 需 要 大 样 本 临 床 资 料 来 证 实, 病 灶 周 围 小 静 脉 改 变 对 预 后 的 价 值 也 值 得 进 一 步 研 究 参 考 文 献 [1] 陈 家 祥, 宋 桂 芳, 马 岩, 等.MR 磁 敏 感 成 像 诊 断 缺 血 性 中 风 的 应 用 价 值. 上 海 医 学 影 像, 2008, 17(2): 110-112. Chen JX, Song GF, Ma Y, et al. The value of susceptibility weighted imaging (SWI) in the diagnosis of ischemic stroke. Shaihai Med Imaging, 2008, 17(2): 110-112. [2] Haacke EM, Xu Y, Cheng YC, et al. Susceptibility weighted imaging (SWI). Magn Reson Med, 2004, 52(3): 612-618. [3] Deistung A, Rsuscher A, Sedlacik F, et al. GUIBOLD: a graphical user interface for image reconstruction and data analysis in susceptibility weighted MR imaging. Radiographics, 2008, 28(3): 639-651. [4] 高 明 勇, 谭 湘 萍, 卢 瑞 梁, 等. 磁 敏 感 加 权 成 像 在 缺 血 性 脑 卒 中 的 应 用 研 究. 中 国 医 学 影 像 技 术,2008,24(7):1004-1007. Gao MY, Tan XP, Lu RL, et al. Application of susceptibility-weighted imaging for ischemic stroke. Chin J Med Imaging Technol, 2008, 24(7): 1004-1007. [5] 张 芳, 谢 敬 霞. 早 期 脑 梗 死 缺 血 半 暗 带 MR 扩 散 灌 注 成 像 的 研 究 进 展. 临 床 放 射 学 杂 志, 2002, 21(11): 907-909. Zhang F, Xie JX. Research progresses on ischemic penumbra of early stage cerebral infarction with perfusion and diffusion weighted MR imaging. J Clin Radiol, 2002, 21(11): 907-909. [6] 吕 达 平, 韩 咏 竹, 李 慎 茂, 等. 脑 血 管 侧 支 循 环 与 缺 血 性 脑 血 管 病. 临 床 神 经 病 学 杂 志, 2007, 20(3): 238-239. Lv DP, Han YZ, Li SM, et al. Cerebrovascular collateral circulation and ischemic cerebrovacular diseases. J Clin Neur, 2007, 20(3): 238-239. [7] Kim JJ, Fischbein NJ, Lu Y, et al. Regional angiographic grading system for collateral flow: correlation with cerebral infarction in patients with middle cerebral artery occlusion. Stroke, 2004, 35(6): 1340-1344. [8] Yamauchi H, Kudoh T, Sugimoto K, et al. Pattern of collaterals, type of infarcts, and haemodynamic impairment in carotid artery occlusion. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004, 75(12): 1697-1701. [9] Liebeskind DS. Neuroprotection from the collateral perspective. IDrugs, 2005, 8(3): 222-228. [10] Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke, 2003, 34(9): 2279-2284. 375