老 問 題 新 指 南 : 新 生 兒 黃 疸 講 師 青 年 診 所 楊 靖 瑩 醫 師 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 行 政 院 衛 生 署 母 乳 哺 育 種 子 講 師 小 兒 科 專 科 醫 師 感 染 科 專 科 醫 師 大 綱 簡 介 嬰 兒 生 理 性 黃 疸 哺 乳 ( 母 乳 ) 與 黃 疸 母 乳 餵 食 性 黃 疸 母 乳 性 黃 疸 美 國 小 兒 科 醫 學 會 (AAP)2004 年 的 指 引 全 面 性 黃 疸 篩 檢 與 照 光 治 療 的 爭 議 新 生 兒 生 理 性 黃 胆 黃 疸 在 第 二 天 才 出 現 總 膽 紅 素 上 升 的 速 率 一 天 不 超 過 5mg/dl 總 膽 紅 素 值 在 足 月 兒 不 超 過 12.9mg/dl 或 在 早 產 兒 不 超 過 15 mg/dl 直 接 型 膽 紅 素 不 超 過 1.5 2 mg/dl 臨 床 上 的 黃 疸 在 足 月 兒 不 超 過 一 個 星 期 或 在 早 產 兒 不 超 過 二 個 星 期 出 生 :1.5mg/dl 3 天 大 :5.5mg/dl( 東 方 寶 寶 :10mg/dl)
新 生 兒 病 理 性 黃 胆 所 有 不 符 合 生 理 性 黃 疸 的 都 算 出 生 24 小 時 內 出 現 黃 疸, 黃 疸 指 數 高 於 15.0 mg/dl, 黃 疸 期 超 過 二 個 星 期, 結 合 型 膽 紅 素 高 於 2.0 mg/dl, 黃 疸 上 升 速 度 每 天 超 過 5.0 mg/dl 足 月 兒 出 生 頭 幾 週 的 總 膽 紅 素 值 亞 裔 母 乳 配 方 急 性 膽 色 素 腦 病 變 Acute Bilirubin Encephalopathy 初 期 Moro reflex 減 弱 嗜 睡 吸 吮 無 力 低 張 力 中 期 ( 緊 急 換 血 治 療 有 機 會 改 善 ) 煩 躁 不 安 或 嗜 睡 無 力 高 張 或 低 張 力 木 僵 高 音 頻 的 哭 聲 發 燒 角 弓 反 張 (opisthotonos) 頸 後 仰 (retrocollis) 後 期 ( 不 可 逆 的 神 經 傷 害 ) 餵 食 困 難 呼 吸 暫 停 發 燒 昏 迷 痙 孿 死 亡 厲 害 的 角 弓 反 張 (opisthotonos) 頸 後 仰 (retrocollis) 餵 食 方 式 Normal Serum Bilirubin Levels in the Newborn and the Effect of Breastfeeding 最 高 膽 紅 素 <12.9mg/dL N=147(%) 全 部 母 乳 69(46.9) 117 (79.6) 最 高 膽 紅 素 >12.9mg/dL N=147(%) 出 院 前 找 不 到 原 因 N=81 出 生 第 3 天 找 不 到 原 因 N=57 67(82.7) 46(80.7) 配 方 71(48.3) 26 10(12.3) 8(14.0) (17.7) 混 餵 7(4.8) 4(2.7) 4(4.9) 3(5.3) 死 亡 率 :50% Maisels, Pediatrics 1986(78);5:p837~42 核 黃 疸 (Kernicterus) 急 性 膽 色 素 腦 病 變 存 活 下 來 的 嬰 兒 的 慢 性 後 遺 症, 可 能 出 現 的 症 狀 : 痙 攣 聽 力 受 損 輕 度 精 神 發 育 遲 滯 向 上 凝 視 麻 痺 牙 齒 發 育 不 良 智 力 受 損 母 乳 配 方 膽 紅 素 >12.9mg/dL 8.97% 2.24% 平 均 膽 紅 素 的 最 高 值 7.3±3.9 mg/dl 5.7±3.3mg/dL 膽 紅 素 濃 度 95% 97% 14.5 15.7 11.4 12.4 體 重 減 輕 6.9% 4.2% 新 生 兒 黃 疸 增 加 了 嗎? 非 生 理 性 黃 疸 (>12.9mg/dL):~6% 沒 有 增 加 Increased readily visible" jaundice(>8mg/dl) 哺 乳 率 :22%(1950~60) 55%(1980) 作 者 建 議 暫 時 暫 停 母 乳 Maisels, Pediatrics 1986(78);5:p837~42
母 乳 餵 食 性 黃 疸 母 乳 性 黃 疸 發 生 時 間 出 生 2~5 天 出 生 5~10 天 持 續 短 暫 10 天 >1 個 月 (3~12 週 ) 胎 次 第 一 胎 較 多 同 一 個 母 親 生 的 小 孩 餵 食 不 頻 繁 餵 食 的 量 沒 有 問 題 大 便 額 外 給 予 水 / 葡 萄 糖 水 胎 便 延 遲 大 便 次 數 少 有 正 常 沒 有 膽 紅 素 值 <15 mg/dl 可 能 >20mg/dL 治 療 不 需 要 或 照 光 照 光 ; 少 數 須 換 血 暫 停 哺 乳 其 他 相 關 因 素 低 Apgar score, 早 產 無 餵 食 方 式 與 黃 疸 熱 量 攝 取 不 足 可 能 引 起 膽 紅 素 的 製 造 增 加 肝 臟 吸 收 膽 紅 素 減 少 Conjugation 減 少 腸 肝 循 環 增 加 <90 cal/kg/day Higher bilirubin peak 照 光 效 果 差 添 加 水 或 葡 萄 糖 水 減 少 大 便 量 JPGN 1:485,1982 Acta Paediatri Sacnd 71:759,1982 Pediatr Res 14:408, 1980 出 生 頭 幾 天 的 排 便 量 與 黃 疸 胎 便 延 遲 排 出 胎 便 中 有 450mg 的 膽 紅 素 比 較 配 方 與 母 乳 寶 寶 頭 3 天 的 排 便 量 與 血 清 膽 紅 素 的 值 (Carvalho J Pediatr 107:786, 1985) 配 方 :82g( 含 23.8mg bilirubin);6.8mg/dl 母 乳 :58g( 含 15.7mg bilirubin);9.5mg/dl 腸 肝 循 環 增 加 Breast-feeding Frequency During the First 24 Hours After Birth In Full-Term Neonates 出 生 24 小 時 內 的 哺 乳 次 數 增 加 胎 便 排 出 的 頻 率 增 加 第 3 天 和 第 5 天 的 母 乳 攝 取 量 增 加 第 6 天 的 TcB 值 較 低 體 重 減 輕 較 少 Yamauchi Y, Pediatrics, 1990, 86(2):171-175. 出 生 24 小 時 內 的 哺 乳 次 數 與 第 6 天 大 發 生 高 膽 紅 素 血 症 (TcB >23.5~TSB:15mg/DL) 的 盛 行 率 24 小 時 內 的 哺 乳 次 數 Photo from Breastfeeding~ D. both & K. Frischenecht Yamauchi Y, Pediatrics, 1990, 86(2):171-175.
Frequency of Breast-feeding and Serum Bilirubin Concentration Am J Dis Child,1982(136);p737~8 平 均 哺 乳 次 數 >8 次 / 天 的 嬰 兒 在 第 3 天 時 的 黃 疸 值 較 低 (6.5 vs 9.3 mg/dl) 與 哺 乳 的 次 數 相 關 而 非 總 哺 乳 時 間 8 次 / 天 >8 次 / 天 人 數 29 26 哺 餵 頻 率 6.8±0.8 (5.3~8) 血 清 膽 紅 素 (mg/dl) 9.3±3.5 (3.5~5.5) 10.1±1.6 (8.3~15.3) 6.5±4.0 (1.5~12.5) 哺 餵 時 間 ( 分 ) 14.3±4 13.3±3.7 體 重 減 輕 ( 克 ) 219±86 216±59 正 確 哺 乳 降 低 母 乳 餵 食 性 黃 疸 出 生 後 小 時 內 就 餵 奶 持 續 rooming-in 儘 快 滿 足 寶 寶 的 feeding cue 一 天 哺 餵 10-12 次 以 上 避 免 添 加 配 方 奶 添 加 物 : 自 己 的 母 乳 > 母 乳 庫 > 糖 水 ( 用 輔 助 器 給 ), 以 上 都 不 足 時, 才 用 配 方 奶 有 與 寶 一 吃 吸 正 定 到 吮 確 要 奶, 的 確 而 含 定 且 乳 寶 水 嗎 就 將? 是 乳 哺 房 餵 含 母 在 乳 口 中 晚 發 性 ) 母 乳 性 黃 疸 Breast milk jaundice 母 奶 中 的 抑 制 物 質 Pregnane-3-α 20 β -diol 抑 制 uridine diphosphoglucuronic acid (UDPGA) glucuronyl transferase Lipoprotein lipase 製 造 Nonesterified 的 游 離 脂 肪 酸, 競 爭 性 抑 制 肝 臟 的 glucuronyl transferase(?) IL-1β 和 IL-6 增 加, 引 起 膽 汁 淤 積, 減 少 膽 紅 素 的 吸 收 代 謝 和 排 泄 表 皮 生 長 因 子 (EGF) 較 高, 引 起 腸 胃 蠕 動 減 少, 增 加 膽 紅 素 吸 收 和 攝 取 (?) 腸 肝 循 環 增 加 母 乳 中 的 β glucuronidase 活 性 較 高 腸 道 菌 叢 較 晚 建 立 嬰 兒 Uridine diphosphate-glucuronyl transferase (UGT1A1) 基 因 變 異 型 (211 和 388 variants ) Solute carrier organic anion transporter protein(slco1b1) 基 因 突 變, 導 致 肝 臟 攝 取 游 離 膽 紅 素 的 能 力 減 少 嬰 兒 血 清 中 的 胎 兒 蛋 白 較 高 (?) 頻 繁 哺 乳 刺 激 腸 乳 動, 促 進 胎 便 排 出 降 低 腸 肝 循 環 促 進 泌 乳 ( 避 免 母 親 的 乳 房 問 題 ) 增 加 母 乳 攝 取, 避 免 熱 量 攝 取 不 足 與 體 重 減 輕 Breastfeeding jaundice Breast -nonfeeding jaundice, Starvation jaundice 盛 行 率? 在 健 康 的 足 月 新 生 兒 身 上 很 少 引 起 核 黃 疸 除 非 長 期 母 乳 量 攝 取 不 足 並 且 膽 紅 素 >25mg/dL 餵 食 不 良 的 36~37 週 早 產 兒 (late preterm) 與 性 別 無 關 與 種 族 相 關 性 不 明
診 斷 添 加 配 方 奶 的 影 響 排 除 其 他 可 能 (A diagnosis of exclusion) 母 親 泌 乳 正 常 嬰 兒 黃 疸 外 觀 神 經 學 檢 查 正 常 ( 肌 張 力 嬰 兒 反 射 ) 嬰 兒 沒 有 脫 水 徵 狀 體 重 增 加 良 好 媽 媽 增 加 乳 房 腫 脹 失 去 信 心 母 哺 期 短 提 早 懷 孕 影 響 與 嬰 兒 的 情 感 鍵 結 嬰 兒 牛 奶 蛋 白 過 敏 的 風 險 干 擾 寶 寶 腸 內 常 在 菌 叢 的 生 長 製 造 冲 泡 過 程 污 染 營 養 素 不 易 消 化 和 吸 收 感 染 風 險 增 加 治 療 ( 健 康 足 月 新 生 兒 ) 膽 紅 素 值 12~17mg/dL 增 加 哺 乳 次 數, 確 定 母 親 的 泌 乳 狀 況 與 嬰 兒 正 確 的 含 乳 與 吸 吮 - 每 12~24 小 時 驗 膽 紅 素 值 體 重 - 衛 教 膽 紅 素 值 17~25mg/dL 參 考 AAP 的 黃 疸 治 療 指 引 : 照 光 換 血 添 加 配 方 奶 : 一 定 要 有 醫 療 上 的 需 要! 在 NICU ELBW severely ill 給 了 母 奶 後 仍 低 血 糖 galactosemia 在 產 後 病 房 媽 媽 因 病 或 使 用 藥 物, 或 沒 有 媽 媽, 無 法 提 供 母 奶 先 天 性 代 謝 疾 病, 如 半 乳 糖 血 症 寶 寶 無 法 含 乳 或 吸 允 嚴 重 脫 水 體 重 增 加 不 良 的 寶 寶 暫 停 哺 乳 24 小 時, 改 餵 配 方 奶, 加 上 照 光, 是 降 低 膽 紅 素 最 快 的 方 法 但 是 對 大 多 數 的 嬰 兒 來 說, 暫 停 哺 乳 是 不 需 要 也 不 建 議 的!
預 防 熱 量 不 足 與 哺 乳 不 順 利 ( 母 乳 餵 食 性 黃 疸 ) 會 加 重 母 乳 性 黃 疸 頻 繁 的 哺 乳 促 進 胎 便 儘 快 排 出 避 免 脫 水 與 體 重 減 輕 增 加 泌 乳 量 避 免 其 他 添 加 物 監 測 膽 紅 素 與 評 估 風 險 (AAP 2004 指 引 ) 預 後 良 好 哺 乳 嬰 兒 的 核 黃 疸 發 生 率 年 代 出 生 週 數 出 生 體 重 出 院 年 紀 體 重 減 輕 (%) 最 高 膽 紅 素 值 mg/dl Age at peak Bil 1979 37 2820 75h 11 49.7 7 1985 37 3771 3d 22 39.0 5 1987 39 3175 52h 17.9 41.4 6 1989 39 4280 66h 15.8 40.3 10 1990 37 4026 Home 18.4 44.7 7 1991 38 3374 36h? 44.7 4 Mean 37.5+0.8 3575+549 14.4+8.4 43.3+3.9 6.5+2.1 Maisels MJ. Pediatrics 1995;96:730 回 溯 1979~1991 總 共 18 年 的 22 個 疑 似 案 例 ; 6 例 成 立 嚴 重 高 膽 紅 素 血 症 的 哺 乳 足 月 兒 ( 接 近 足 月 兒 ) 的 發 展 追 蹤 Pediatics 2001, (107);5:1075~80 1993~1996, GA>36wks, Bil>25mg/dL, n=6 病 人 1 2 3 4 5 出 生 體 重 (kg)/ 週 數 3.5/38 2.6/40 2.4/40 3.2/40 2.8/36 出 院 年 紀 (H) 24 24 24 48 36 再 度 入 院 年 紀 (D) 5 4 5 6 6 膽 紅 素 最 高 值 (mg/dl) 30.6 33 34.8 36 36.9 體 重 減 輕 (%) 0 0 +2-7 -18 MRI 異 常 /BAER 異 常 +/+ +/+ 照 光 加 換 血 + 僅 照 光 + + + 神 經 學 發 展 正 常 (6y) 正 常 (5y) 聽 損 正 常 (4y) 正 常 (3.5y) MR/CP (encepha lomalacia)
pilot Kernicterus Registry for the term and near-term infants 17 年 來 在 美 國 21 州 通 報 90 例 (6 例 無 後 遺 症 ) 其 中 61 例, 出 生 7 天 內 再 度 入 院,bil:21~50mg/dL 可 能 的 原 因 人 數 (%) 不 明 19 (31.5) G6PD( 含 感 染 與 溶 血 ) 19 (31.5) 溶 血 ( 不 含 G6PD) 10 (14.7) 血 腫 瘀 青 6 (9.9) 感 染 ( 不 含 G6PD) 4 (6.6) Crigler-Najjar 2 (3.2) sndrome 半 乳 糖 血 症 1 (1.6) 出 院 前 的 評 估 不 夠 仰 賴 目 測 膽 紅 素 值 的 判 定 對 家 長 與 醫 護 人 員 的 教 育 不 夠 出 院 後 的 追 蹤 不 確 實 J Pediatr 2002;140:396~403 美 國 小 兒 科 醫 學 會 針 對 妊 娠 週 數 >35 週 的 新 生 兒 發 生 高 膽 紅 素 血 症 的 建 議 目 標 減 少 嚴 重 的 高 膽 紅 素 血 症 的 發 生 率 與 預 防 核 黃 疸 減 少 不 必 要 的 傷 害 父 母 的 焦 慮 影 響 哺 乳 不 必 要 的 治 療 與 花 費 強 調 支 持 哺 乳 出 院 前 評 估 發 生 嚴 重 高 膽 紅 素 血 症 的 風 險 密 切 的 追 蹤 必 要 時 即 刻 的 治 療 PEDIATRICS July 2004 (114); pp. 297-316 避 免 高 膽 紅 素 血 症 的 初 級 預 防 所 有 健 康 的 足 月 兒 ( 包 括 near-term)) 都 應 該 哺 餵 母 乳 指 導 母 親 在 嬰 兒 出 生 的 頭 幾 天 頻 繁 哺 乳, 一 天 至 少 8~12 次 ( 順 著 寶 寶 的 飢 餓 表 徵 哺 乳 ) 會 造 成 嬰 兒 熱 量 攝 取 不 足 與 脫 水, 因 而 增 加 黃 疸 的 風 險 協 助 與 支 持 母 親 的 哺 乳 方 式 沒 有 脫 水 的 嬰 兒 不 該 常 規 給 予 水 葡 萄 糖 水 給 水 或 葡 萄 糖 水 並 預 防 高 膽 紅 素 血 症 的 發 生 PEDIATRICS July 2004 (114); pp. 297-316
避 免 高 膽 紅 素 血 症 的 次 級 預 防 Intensive Phototherapy 持 續 性 完 整 的 風 險 評 估 血 型 (A,B,O,Rh) 膽 紅 素 的 常 規 檢 驗 膽 紅 素 的 判 讀 與 嬰 兒 年 紀 黃 膽 的 原 因 出 院 前 的 評 估 時 間 表 : 至 少 Q h 方 法 : 目 測 ( 不 準 ) 經 皮 (TcB) 微 血 管 (TSB) 靜 脈 血 ( 非 必 要 ) 膽 紅 素 的 常 規 檢 驗 如 果 總 血 清 膽 紅 素 的 濃 度 <15mg/dL,TcB 可 用 來 做 篩 檢 兩 者 數 值 接 近 ( 可 能 相 差 2~3mg/dL) 照 光 時 會 漂 白 " 皮 膚 不 適 用 不 同 膚 色 用 total bil 換 血 膽 紅 素 濃 度 的 判 讀 與 嬰 兒 年 紀 出 生 小 時 內 發 生 的 黃 疸 一 定 要 測 膽 紅 素 測 得 的 膽 紅 素 濃 度 必 須 與 嬰 兒 的 對 照 出 院 前 每 一 個 嬰 兒 出 院 前 都 應 做 高 膽 紅 素 血 症 的 風 險 評 估 測 膽 紅 素 (TcB 或 TSB), normogram 臨 床 風 險 衛 教 父 母 有 關 新 生 兒 黃 疸 的 資 訊 包 含 口 頭 與 書 面 的 說 明 出 院 的 年 紀 回 診 的 年 紀 <24h 72h 24~47.9h 96h 48~72h 120h
主 要 風 險 次 要 風 險 低 風 險 週 數 風 險 分 數 分 數 (A) 餵 食 方 式 分 數 (B) 總 分 :A+B+C 其 他 分 數 (C) 35 12 純 母 乳 6 前 胎 或 父 母 6 本 身 照 光 病 史 36 10 純 配 方 -6 頭 部 血 腫 或 4 瘀 青 37 7 混 餵 0 亞 裔 4 38 4 母 親 >25 歲 3 39 2 男 嬰 1 40 0 41-2 42-4 Pediatrics 2005;115(2 suppl):519-617 回 診 ( 天 ) 分 數 TSB 或 TcB risk group 低 中 低 中 高 高 >15 1-2 1 1 1 10-1-3 1-2 1 1 14 5-9 a 1-2 1-2 1 <5 a a 1-3 1
治 療 照 光 治 療 換 血 治 療 -γ-globulin( 溶 血 性 疾 病 ) - albumin 其 他 替 代 療 法 -Tin-mesoporphyrin: 抑 制 heme oxygenase 的 製 造 -L-aspartic acid: 抑 制 βglucuronidase -Enzymatically hydrolyzed casein 抑 制 βglucuronidase - 補 充 添 加 物 ( 水 解 蛋 白 奶 粉 ) - 暫 時 暫 停 哺 乳 24~48 小 時 Bil>17mg/dL 分 成 4 組 20mg/dL 13.5mg/dL 餵 食 母 奶 和 配 方 奶 都 可 以 使 膽 紅 素 下 降, 您 選 哪 一 種? 照 光 治 療 時 仍 應 哺 餵 母 乳 初 乳 : 具 有 輕 瀉 與 幫 助 清 除 胎 便 明 顯 攝 取 量 不 足 的 嬰 兒, 利 用 或 是 給 予 擠 出 的 母 乳 或 少 量 嬰 兒 配 方 ( 完 全 水 解 蛋 白 奶 粉 元 素 奶 ) 是 暫 時 的 方 法 添 加 葡 萄 糖 水 不 會 影 響 膽 紅 素 的 值, 甚 至 可 能 讓 指 數 更 高 非 必 要 不 須 給 予 點 滴 暫 時 暫 停 哺 乳 24~48 小 時 - 對 於 < 天 的 嬰 兒 療 效 不 如 照 光 - 幫 助 母 親 維 持 泌 乳 Breastfeeding Medicine 2010(5);2:p87~93 ABM Clinical Protocol #22
AAP 處 理 嬰 兒 黃 疸 的 總 結 促 進 與 支 持 順 利 的 哺 乳 醫 療 單 位 建 立 評 估 高 膽 紅 素 血 症 的 指 引 出 生 小 時 內 發 生 的 新 生 兒 黃 疸 必 須 檢 查 血 清 的 膽 紅 素 濃 度 (TSB;TcB) 眼 睛 無 法 診 斷 膽 紅 素 濃 度 膽 紅 素 濃 度 的 判 讀 必 須 考 慮 嬰 兒 的 年 紀 妊 娠 週 數 < 週 的 嬰 兒, 尤 其 是 吃 母 乳 的 所 有 嬰 兒 在 出 院 前 須 作 發 生 嚴 重 高 膽 紅 素 血 症 嬰 兒 有 較 高 的 風 險, 必 須 密 切 追 蹤 的 風 險 評 估 衛 教 父 母 有 關 新 生 兒 黃 疸 的 資 訊, 含 口 頭 與 書 面 說 明 根 據 風 險 評 估 的 結 果 與 住 院 天 數 安 排 回 診 嚴 重 高 黃 疸 的 嬰 兒 接 受 照 光 或 換 血 的 治 療 PEDIATRICS July 2004 (114); pp. 297-316 對 高 膽 紅 素 血 症 的 恐 懼 非 病 嬰 的 核 黃 疸 真 正 的 發 生 率? 20mg/dL 的 膽 紅 素 值 對 健 康 的 足 月 兒 是 危 險 的 嗎? ( ~ mg/dl) 照 光 治 療 對 高 膽 紅 素 血 症 的 嬰 兒 的 認 知 聽 力 或 神 經 學 預 後 有 影 響 嗎? 有 副 作 用 嗎? 膽 紅 素 是 抗 氧 化 劑 母 乳 性 黃 膽 有 保 護 作 用?
美 國 預 防 工 作 小 組 (U.S.Preventive Services Task Force, USPSTF) 篩 檢 嬰 兒 的 高 膽 紅 素 血 症 與 預 防 慢 性 膽 紅 素 腦 病 變 真 正 的 盛 行 率? Unknown! 17 年 來 在 美 國 21 州 共 發 生 90 例 英 國 :0.9/10 萬 活 產 與 高 膽 紅 素 血 症 之 間 的 病 生 理 學? 不 一 定 有 高 膽 紅 素 血 症 的 病 史 嚴 重 高 膽 紅 素 血 症 的 嬰 兒 沒 有 後 遺 症 沒 有 可 靠 的 篩 檢 工 具 足 以 找 出 高 風 險 嬰 兒 Pediatrics 2009;124:1172~1177 Impact of Universal Bilirubin Screening on Severe Hyperbilirubinemia and Phototherapy Use 1997.1.1~2007.6.30 嚴 重 的 高 膽 紅 素 血 症 (Bil>25 mg/dl) 減 少 * 15~19.8mg/dL 增 加 出 生 時 照 光 與 再 住 院 照 光 比 例 增 加 ; ( 有 時 還 未 達 治 療 標 準 ) 醫 師 的 焦 慮? 照 光 的 住 院 時 間 縮 短 無 法 解 答 核 黃 疸 是 否 減 少 (2/35 萬 人 ) 全 面 性 篩 檢 膽 紅 素 的 必 要 性 降 低 慢 性 膽 紅 素 腦 病 變 的 證 據 力 不 足 採 血 疼 痛 ( 腳 跟 血 靜 脈 血 ) 花 費 高 將 嬰 兒 貼 標 籤 正 確 性 Pediatrics 2009;124:1172~1177 有 研 究 指 出 風 險 評 估 足 以 預 測 之 後 是 否 發 生 高 膽 紅 素 血 症 (>95th percentile,>25mg/dl ): 純 母 乳 姙 娠 週 數 小 Systemic Review of Screening for Bilirubin Encephalopathy in Neonates Pediatrics 2009;124:1031~1059 使 用 風 險 評 估 或 膽 紅 素 值 進 行 篩 檢 是 否 能 降 低 膽 紅 素 腦 病 變? 使 用 風 險 評 估 是 否 能 正 確 找 出 需 要 測 膽 紅 素 的 嬰 兒? 測 膽 紅 素 值 是 否 能 正 確 找 出 需 要 照 光 的 嬰 兒? 篩 檢 的 傷 害? 經 篩 檢 而 接 受 治 療 的 嬰 兒 罹 患 膽 紅 素 腦 病 變 是 否 降 低? 照 光 治 療 的 傷 害? 照 光 體 重 減 輕 腸 胃 問 題 打 斷 哺 乳 影 響 母 嬰 鍵 結 可 能 產 生 melanocytic nevi 換 血 Morbidity:1~5% Mortality:0.3% 呼 吸 暫 停 心 搏 過 緩 發 紺 血 管 收 縮 血 栓 壞 死 性 腸 炎 輸 血 風 險 Pediatrics 2009;124:1162~1171 Pediatrics 2009;124:1172~1177