科 学 认 识 防 治 慢 性 乙 肝
讲 座 要 点 慢 性 乙 肝 常 识 慢 性 乙 肝 与 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV HBV) ) 的 关 系 慢 性 乙 肝 对 患 者 的 危 害 HBV 感 染 流 行 病 学 乙 肝 的 传 播 途 径 及 预 防 方 法 慢 性 乙 肝 治 疗 怎 样 才 算 有 效? 慢 性 乙 肝 治 疗 的 关 键 目 标 实 现 双 达 标,, 疗 程 尽 掌 握 个 体 化 治 疗 是 慢 性 乙 肝 的 有 效 治 疗 策 略 慢 性 乙 肝 的 应 对 措 施 : 定 期 复 查 坚 持 服 药 合 理 安 排 饮 食 起 居 保 持 乐 观 心 态
本 次 讲 座 告 诉 您 : 慢 性 乙 肝 常 识 慢 性 乙 肝 治 疗 怎 样 才 算 有 效? 如 何 应 对 慢 性 乙 肝?
肝 脏 在 人 体 内 的 独 特 功 能 肝 脏 的 以 上 功 能 是 人 体 其 他 器 官 正 常 运 转 的 基 础
当 肝 脏 惹 上 她 时, 会 怎 样? HBV DNA 核 心 抗 原 HBcAg 表 面 抗 原 HBsAg DNA 聚 合 酶 e 抗 原 HBeAg 乙 肝 病 毒 示 意 图
乙 肝 的 发 病 机 理 HBV 间 接 引 起 肝 脏 损 害 HBV 通 过 激 发 人 体 的 免 疫 系 统 攻 击 感 染 的 肝 细 胞, 间 接 引 起 肝 脏 损 害!
慢 性 乙 肝 的 症 状 乙 肝 常 见 症 状 : 疲 劳 食 欲 减 退 上 腹 部 不 适 发 热 和 黄 疸 的 症 状 * 有 时 可 没 有 任 何 明 显 的 不 适, 通 过 体 检 验 血 才 发 现 *: Schiff E, Sorrell MF, Maddrey WC. Viral hepatitis: Hepatitis B: clinical manifestations. Schiff s Diseases of the Liver. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003: 770-774. 1
慢 性 乙 肝 的 进 展 痊 愈 痊 愈 急 性 感 染 慢 性 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 15-20% 死 亡 ** 慢 性 携 带 者 肝 硬 化 8-20% * 30 50 年 死 亡 *Journal of Hepatology 50 (2009) 227 242. **J Hepatol. 2003;39(suppl 1); S3-25
全 球 有 多 少 无 辜 生 命 由 此 受 累?
乙 肝 的 传 播 途 径 HBV 的 四 种 主 要 传 播 途 径 :
未 雨 绸 缪, 防 患 未 然 接 种 是 最 好 的 预 防 方 法 接 种 对 象 : 新 生 儿 未 获 抗 体 的 非 HBV 感 染 者 单 用 乙 肝 疫 苗 阻 断 母 婴 传 播 的 保 护 率 :87.8 87.8% * 接 种 乙 肝 疫 苗 并 产 生 抗 体 的 保 护 效 果 : 一 般 12 年 * 中 华 肝 脏 病 杂 志.2005;13(12):881-891
切 忌! 使 用 未 经 严 格 消 毒 的 医 疗 器 械 注 射 器 侵 入 性 诊 疗 操 作 和 手 术 静 脉 内 滥 用 毒 品 修 足 纹 身 扎 耳 环 孔 等 造 成 伤 口 感 染 共 用 剃 须 刀 和 牙 刷 等 盥 洗 用 品 内 衣 内 裤 不 消 毒
小 结 HBV 是 引 起 乙 肝 的 根 本 原 因 慢 性 乙 肝 是 进 展 性 疾 病, 可 导 致 肝 癌 或 死 亡 慢 性 乙 肝 对 患 者 自 身 家 庭 生 活 事 业 和 社 交 造 成 负 面 影 响 乙 肝 的 四 条 主 要 传 播 途 径 : 血 和 血 制 品 母 婴 传 播 性 接 触 及 破 损 的 皮 肤 和 粘 膜 接 种 是 最 好 的 预 防 方 法
本 次 讲 座 告 诉 您 : 慢 性 乙 肝 常 识 慢 性 乙 肝 治 疗 怎 样 才 算 有 效? 如 何 应 对 慢 性 乙 肝?
慢 性 乙 肝 的 常 规 检 测 项 目 乙 肝 病 毒 血 清 学 检 查, 俗 称 乙 肝 两 对 半 HBV DNA 定 量 检 测 肝 功 能 检 查
乙 肝 两 对 半 中 各 指 标 的 含 义 表 面 抗 原 (HBsAg HBsAg): 阳 性 表 示 已 感 染 乙 肝 病 毒 表 面 抗 体 ( 抗 -HBs): 阳 性 表 示 疾 病 已 逐 渐 恢 复, 对 乙 肝 病 毒 有 了 抵 抗 能 力 或 注 射 乙 肝 疫 苗 有 效, 已 产 生 对 乙 肝 的 抵 抗 力 e 抗 原 (HBeAg HBeAg): 阳 性 表 示 病 毒 复 制 活 跃, 并 且 传 染 性 较 强 e 抗 体 ( 抗 -HBe): ):e 抗 体 阳 性, 且 e 抗 原 阴 性, 称 为 HBeAg 血 清 转 换, 标 志 着 活 动 性 CHB 向 HBsAg 携 带 状 态 的 过 渡, 患 者 一 般 没 有 活 动 性 疾 病 的 表 现 获 得 血 清 转 换 的 患 者 与 没 有 血 清 转 换 的 患 者 相 比 长 期 预 后 较 好, 也 较 少 发 生 肝 脏 相 关 并 发 症 核 心 抗 体 ( 抗 -HBc): 阳 性 表 示 有 过 乙 肝 病 毒 的 感 染 中 华 肝 脏 病 杂 志.2005;13(12):881-891
e 抗 原 (HBeAg HBeAg) 值 得 您 特 别 关 注! e 抗 原 阳 性 表 示 乙 肝 病 毒 复 制 活 跃 并 具 高 传 染 性 e 抗 原 和 e 抗 体 是 区 分 大 三 阳 小 三 阳 的 重 要 标 志 e 抗 原 血 清 学 转 换 即 大 三 阳 转 小 三 阳,, 预 示 着 肝 硬 化 肝 癌 发 生 风 险 大 大 减 少, 更 多 机 会 实 现 停 药, 相 应 缩 短 疗 程 大 三 阳 小 三 阳 HBsAg HBeAg 抗 -HBc + + + HBsAg 抗 -HBe 抗 -HBc + + +
乙 肝 病 毒 载 量 ( HBV DNA) 重 要 的 监 测 指 标 直 接 反 映 血 液 中 乙 肝 病 毒 数 量 的 多 少 评 估 抗 病 毒 疗 效 的 一 项 重 要 检 测 指 标 开 展 乙 肝 抗 病 毒 治 疗 的 重 要 依 据 之 一 e 抗 原 阳 性 患 者 HBV DNA 10 5 拷 贝 / 毫 升 e 抗 原 阴 性 患 者 HBV DNA 10 4 拷 贝 / 毫 升 中 华 肝 脏 病 杂 志.2005;13(12):881-891
肝 功 能 检 查 反 映 肝 脏 是 否 正 常 工 作 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT ALT) ) 和 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST AST) ) 是 肝 脏 受 损 最 灵 敏 的 指 标 白 蛋 白 (Alb Alb) ) 水 平 的 高 低 可 反 映 肝 细 胞 的 合 成 功 能 总 胆 红 素 (TBil TBil) ) 是 反 映 肝 脏 分 泌 功 能 的 指 标 ALT AST AST 白 蛋 白 总 胆 红 素
科 学 认 识 正 确 把 握 治 疗 目 标 完 全 治 愈 是 不 现 实 的 治 疗 目 标 慢 性 乙 肝 治 疗 的 总 体 目 标 慢 性 乙 肝 治 疗 的 关 键 目 标 实 现 双 达 标,, 疗 程 尽 掌 握 个 体 化 治 疗 是 慢 性 乙 肝 的 有 效 治 疗 策 略
完 全 治 愈 不 现 实 的 治 疗 目 标 完 全 治 愈 = 肝 细 胞 内 的 cccdna * 完 全 清 除 : 目 前 还 没 有 任 何 一 种 药 物 或 治 疗 手 段 可 以 清 除 cccdna 理 想 治 疗 目 标 = 乙 肝 表 面 抗 原 转 阴 每 年 不 到 5% 5% ** * 乙 肝 病 毒 复 制 的 种 子, 存 在 于 肝 细 胞 核 中 * * Journal of Hepatology 50 (2009) 227 242
慢 性 乙 肝 治 疗 的 总 体 目 标 最 大 限 度 地 长 期 抑 制 或 消 除 乙 肝 病 毒 减 轻 肝 细 胞 炎 症 坏 死 及 肝 纤 维 化 延 缓 和 阻 止 疾 病 进 展 减 少 和 防 止 肝 脏 失 代 偿 肝 硬 化 原 发 性 肝 细 胞 癌 及 其 并 发 症 的 发 生 改 善 生 活 质 量 和 延 长 存 活 时 间
慢 性 乙 肝 治 疗 的 关 键 目 标 最 大 限 度 地 抑 制 乙 肝 病 毒 实 现 e 抗 原 血 清 学 转 换 ( 即 大 三 阳 变 成 小 三 阳 )
关 键 目 标 之 一 : 最 大 限 度 地 抑 制 乙 肝 病 毒 有 效 防 止 或 延 缓 肝 硬 化 肝 癌 及 其 并 发 症 的 发 生 降 低 传 染 性, 改 善 患 者 人 际 沟 能 的 困 境 乙 肝 病 毒
HBV DNA 水 平 越 低, 生 存 时 间 越 长 1.00 低 HBV DNA 水 平 <10 3 拷 贝 /ml 生 存 分 布 函 数 0.96 0.92 0.88 0.84 高 HBV DNA 水 平 > 10 5 拷 贝 /ml 中 HBV DNA 水 平 1.6 x 10 3-10 5 拷 贝 /ml 活 得 更 长 0.80 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 生 存 时 间 ( 年 ) Chen G et al, 55th AASLD, November 2004, Boston, MA Poster 1362
乙 肝 病 毒 DNA 载 量 越 高, 传 染 性 越 高 传 染 性 乙 肝 病 毒 DNA 的 数 量 低 中 高
转 换 越 早, 肝 硬 化 的 发 生 率 越 低 40 岁 前 实 现 e 抗 原 血 清 学 转 换 的 患 者 肝 硬 化 的 发 生 率 显 著 降 低 : % of patients with cirrhosis 肝 硬 化 的 发 生 率 40% 30% 20% 10% 0% 33.3% 27.3% 4.1% 1.1% < 30, N=93 30-39, N=122 40-49, N=22 50, N=3 发 生 Age HBeAg of 血 seroconversion 清 学 转 换 的 年 (years) 龄 ( 岁 ) Chu, et al. J Viral Hepat. 2007; 14(3): 147-152.
关 键 目 标 之 二 : 实 现 e 抗 原 血 清 学 转 换 HBeAg 阳 性 阴 性 HBeAb 阴 性 阳 性 实 现 e 抗 原 血 清 学 转 换 有 何 益 处? 降 低 肝 硬 化 和 肝 癌 的 发 生 率 缩 短 疗 程,e 抗 原 阳 性 患 者 规 范 抗 病 毒 治 疗 一 年 后, 实 现 乙 肝 病 毒 DNA 检 测 不 到 e 抗 原 血 清 学 转 换 和 ALT 恢 复 正 常, 继 续 巩 固 治 疗 至 少 12 个 月, 可 以 在 医 生 指 导 下 考 虑 停 药 疗 程 有 限, 相 对 降 低 治 疗 费 用
正 确 选 择 事 半 功 倍
抗 病 毒 治 疗 是 乙 肝 治 疗 的 关 键 乙 肝 治 疗 的 抗 病 毒 药 物 主 要 包 括 两 大 类 : 核 苷 ( 酸 ) 类 似 物 : 目 前, 我 国 已 有 4 种 核 苷 ( 酸 ) 类 似 物 ( 替 比 夫 定 恩 替 卡 韦 阿 德 福 韦 酯 拉 米 夫 定 ) 被 批 准 用 于 慢 性 乙 型 肝 炎 的 治 疗 干 扰 素 : 普 通 干 扰 素 α 聚 乙 二 醇 化 干 扰 素 α-2a 聚 乙 二 醇 化 干 扰 素 α-2b
理 想 的 抗 病 毒 药 物 应 兼 顾 强 效 HBV DNA 抑 制 和 高 e 抗 原 血 清 学 转 换 率 有 效 减 轻 肝 脏 炎 症, 延 缓 病 情 进 展, 使 肝 硬 化 肝 癌 的 发 生 风 险 降 至 最 低 共 同 降 低 传 染 性, 改 善 患 者 沟 通 困 境, 从 而 最 大 限 度 地 提 高 患 者 生 存 质 量
实 现 双 达 标,, 疗 程 尽 掌 握 双 达 标 即 HBV DNA 检 测 不 到 和 实 现 e 抗 原 血 清 学 转 换 HBV DNA 检 测 不 到 是 所 有 乙 肝 患 者 停 药 的 前 提 实 现 e 抗 原 血 清 学 转 换 和 HBV DNA 检 测 不 到, 是 大 三 阳 患 者 停 药 的 必 备 条 件
大 三 阳 患 者 的 停 药 标 准 规 范 抗 病 毒 治 疗 至 少 两 年 规 范 抗 病 毒 治 疗 一 年 后, 实 现 乙 肝 病 毒 DNA 检 测 不 到 e 抗 原 血 清 学 转 换 和 ALT 恢 复 正 常, 继 续 巩 固 治 疗 至 少 12 个 月, 可 以 在 医 生 指 导 下 考 虑 停 药 停 药 后 需 密 切 观 察 监 测 肝 脏 生 化 学 和 病 毒 学 指 标 中 国 慢 性 乙 肝 防 治 指 南 2005
小 三 阳 患 者 的 停 药 标 准 规 范 抗 病 毒 治 疗 至 少 两 年 半 规 范 抗 病 毒 治 疗 一 年 后, 实 现 乙 肝 病 毒 DNA 检 测 不 到 和 ALT 恢 复 正 常, 继 续 巩 固 治 疗 至 少 18 个 月, 可 以 在 医 生 指 导 下 考 虑 停 药 停 药 后 需 密 切 观 察 监 测 肝 脏 生 化 学 和 病 毒 学 指 标 中 国 慢 性 乙 肝 防 治 指 南 2005
个 体 化 治 疗 是 慢 性 乙 肝 的 有 效 治 疗 策 略 个 体 化 治 疗 策 略 综 合 考 虑 了 以 下 四 个 要 素 :
小 结 慢 性 乙 肝 治 疗 的 关 键 目 标 : 最 大 限 度 地 抑 制 乙 肝 病 毒 ; 实 现 e 抗 原 血 清 学 转 换 抗 病 毒 治 疗 是 乙 肝 治 疗 的 关 键 慢 性 乙 肝 的 抗 病 毒 药 物 有 核 苷 ( 酸 ) 类 似 物 干 扰 素 两 大 类 ; 理 想 抗 病 毒 药 物 应 兼 顾 强 效 HBV DNA 抑 制 和 高 e 抗 原 血 清 学 转 换 率 实 现 双 达 标,, 疗 程 尽 掌 握 双 达 标 即 乙 肝 病 毒 DNA 检 测 不 到 和 实 现 e 抗 原 血 清 学 转 换 规 范 抗 病 毒 治 疗 的 停 药 时 间 为 : 大 三 阳 患 者 至 少 2 年 ; 小 三 阳 患 者 至 少 2 年 半 个 体 化 治 疗 是 慢 性 乙 肝 的 有 效 治 疗 策 略, 包 括 四 个 方 面 : 患 者 的 个 体 特 征 治 疗 目 标 及 治 疗 终 点 可 选 择 的 药 物 和 患 者 需 求
本 次 讲 座 告 诉 您 : 慢 性 乙 肝 常 识 慢 性 乙 肝 治 疗 怎 样 才 算 有 效? 如 何 应 对 慢 性 乙 肝?
定 期 检 查, 保 持 警 惕 抗 病 毒 治 疗 期 间 要 复 查 一 般 情 况 下, 复 查 时 间 为 : 生 化 指 标 开 始 后 每 月 检 测 1 次, 连 续 3 次, 以 后 随 病 情 改 善 可 每 3 个 月 1 次 ; 根 据 病 情 需 要, 检 测 血 常 规 血 清 磷 酸 肌 酸 激 酶 和 肌 酐 等 指 标 中 国 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南. 2005.
停 药 之 后 也 要 坚 持 复 查 一 般 情 况 下, 停 药 后 的 复 查 时 间 为 : 随 访 中 如 有 病 情 变 化, 应 缩 短 随 访 间 隔 中 国 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南.2005.
抗 病 毒 第 一, 坚 持 服 药 按 时 服 药, 在 医 生 指 导 下 停 药 坚 持 服 用 抗 病 毒 药 物, 可 以 : 持 续 有 效 地 抑 制 乙 肝 病 毒, 并 避 免 病 情 反 弹 避 免 患 者 因 随 意 停 药 造 成 病 情 加 重 等 风 险, 保 障 用 药 安 全
劳 逸 适 度, 保 证 休 息 充 足 的 休 息, 能 保 证 肝 脏 充 分 的 血 流 量 和 养 分, 有 利 乙 肝 治 疗
忌 导 致 过 度 劳 累 的 各 种 活 动 长 途 旅 游, 频 繁 走 亲 访 友 长 时 间 打 麻 将 玩 扑 克 疯 狂 跳 舞 卡 拉 OK 电 视 精,, 看 电 视 时 间 过 久 熬 夜
科 学 搭 配, 饮 食 合 理 高 蛋 白 : 牛 奶 蛋 类 瘦 肉 豆 腐 高 纤 维 素 : 蔬 菜 多 食 水 果 宜
有 所 宜,, 也 有 所 不 宜 油 腻 食 品, 如 炸 鸡 腿 油 条 ; 辛 辣, 如 辣 椒, 避 免 刺 激 ; 生 冷 卤 菜, 防 肠 道 感 染 ; 少 吃 甜 食, 如 糖 果 糕 饼 ; 肝 硬 化 病 人 忌 吃 粗 糙 坚 硬 的 食 物 忌
专 家 告 诉 您 : 滴 酒 不 沾
远 离 香 烟 烟 中 含 有 多 种 有 毒 物 质, 能 损 害 肝 功 能 因 此 肝 病 患 者 必 须 戒 烟
乐 观 心 态, 稳 定 压 倒 一 切! 坏 情 绪 的 杀 伤 力 堪 比 疾 病 本 身 紧 张 压 力 易 导 致 慢 性 乙 肝 复 发
小 结 定 期 复 查 坚 持 服 用 抗 病 毒 药 物 合 理 安 排 饮 食 起 居 保 持 乐 观 心 态
有 奖 问 答 引 起 乙 肝 的 根 本 原 因 是 什 么? 慢 性 乙 肝 治 疗 的 关 键 目 标 是 什 么? 慢 性 乙 肝 抗 病 毒 治 疗 的 停 药 标 准 及 停 药 时 间 是? 应 对 慢 性 乙 肝 须 做 到 哪 几 点?