感 冒 论 治 今 天 谈 - 个 小 题 目 一 感 冒 般 以 为 感 冒 是 常 见 的 轻 浅 的 外 感 疾 病, 没 有 讨 论 的 必 要, 即 使 讨 论 也 没 有 什 么 了 不 起 的 问 题 然 而 问 题 恰 恰 产 生 在 这 里, 如 果 允 许 说, 作 为 一 个 大 夫 不 能 做 好 感 冒 的 辨 证 施 治, 甚 至 只 用 几 种 成 药 应 付, 或 者 是 不 能 掌 握 感 冒 的 一 般 治 疗 规 律, 而 偏 偏 能 治 温 病 伤 寒 等 复 杂 的 病 证, 都 是 很 难 想 象 的 同 学 们 通 过 五 年 的 系 统 学 习, 刻 苦 钻 研, 当 然 比 一 般 的 水 平 要 高, 但 是 正 因 为 水 平 高, 对 于 这 些 所 谓 常 见 的 轻 浅 的 疾 病, 更 要 特 别 注 意 感 冒 的 病 因 病 机 和 症 状 等, 中 医 内 科 学 讲 义 上 说 得 很 清 楚, 不 再 重 复 现 在 重 点 谈 谈 辨 证 施 治, 也 就 是 如 何 将 书 本 知 识 在 临 床 上 正 确 地 运 用 感 冒 的 主 要 病 困 是 风 邪, 祛 风 当 用 辛 散 由 于 四 时 的 气 候 不 同, 风 邪 的 侵 袭 往 往 挟 有 不 同 的 时 气, 一 般 以 风 温 和 风 寒 为 多 见, 在 辛 散 中 又 分 辛 凉 和 辛 温, 这 是 治 疗 感 冒 的 基 本 法 则 在 这 基 础 上, 遇 到 挟 暑 挟 燥 挟 湿 的, 结 合 清 暑 润 燥 化 湿 ; 遇 到 患 者 内 热 素 重 或 痰 湿 素 多 的, 也 可 结 合 情 热 或 化 痰 感 冒 的 主 要 病 变 部 位 在 于 肺, 故 用 辛 散 治 疗 的 目 的 在 于 宣 肺 肺 主 皮 毛, 开 窍 于 鼻, 职 司 治 节 凡 是 感 冒 出 现 寒 热 头 痛, 鼻 塞 流 涕, 喉 痒 咳 嗽, 都 是 通 过 肺 来 治 疗 当 然, 兼 见 胁 痛 的 也 用 疏 肝, 兼 见 食 呆 恶 心 的 也 用 和 胃, 总 之 是 以 宣 肺 为 主, 从 宣 肺 结 合 其 他 方 面 感 冒 的 发 生 和 发 展, 同 人 体 正 气 的 强 弱. 及 卫 气 的 调 节 失 常 有 关, 故 多 因 寒 温 不 适 和 疲 劳 等 引 起, 尤 其 是 体 虚 的 人 容 易 感 受, 感 受 后 往 往 纠 缠 不 解 但 是 在 这 种 内 外 因 相 引 发 病 的 情 况 下, 不 能 认 为 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚, 把 因 果 颠 倒 因 为 感 冒 毕 竟 是 外 感 新 病, 应 以 祛 邪 为 先, 只 是 不 能 看 作 轻 浅 的 外 感 病 而 忽 视 内 在 因 素 理 解 了 这 些 问 题, 对 于 感 冒 的 治 疗 巴 经 骊 珠 在 握, 可 先 温 习 一 下 感 冒 的 常 用 方 剂 : 葱 豉 汤 ( 肘 后 方 ): 豆 豉 葱 白 杏 苏 散 ( 温 病 条 辨 ): 紫 苏 杏 仁 前 胡 桔 梗 枳 壳 半 夏 陈 皮 茯 苓 甘 草 姜 枣 香 苏 饮 ( 局 方 ): 紫 苏 香 附 陈 皮 葱 白 生 姜 甘 草 草 荆 防 败 毒 散 ( 摄 生 众 妙 方 ): 荆 芥 防 风 羌 活 独 活 柴 胡 前 胡 桔 梗 枳 壳 川 芎 茯 苓 甘 以 上 是 辛 温 发 散 方 葱 豉 汤 通 阳 发 汗, 温 而 不 燥, 通 用 于 寒 邪 伤 表 杏 苏 散 宜 于 咳 嗽 痰 多 香 苏 饮 宜 于 胸 闷 气 滞 荆 防 败 毒 散 宜 于 风 寒 较 重, 伴 见 四 肢 酸 痛 等 证 桑 菊 饮 ( 温 病 条 辨 ): 桑 叶 菊 花 薄 荷 桔 梗 杏 仁 连 翘 芦 根 甘 草 银 翘 散 ( 温 病 条 辨 ): 银 花 连 翘 豆 豉 荆 芥 薄 荷 牛 蒡 桔 梗 竹 叶 芦 根 甘 草 1
以 上 是 辛 凉 发 散 方 二 方 同 样 疏 风 清 热, 宣 肺 止 咳 银 翘 散 重 在 发 汗 清 热, 兼 有 解 毒 作 用 三 拗 汤 ( 局 方 ): 麻 黄 杏 仁 甘 草 这 是 辛 平 发 散 方 一 般 因 麻 黄 性 温, 亦 列 于 辛 温 解 表 剂 我 认 为 麻 黄 虽 然 偏 温, 其 性 轻 扬, 为 肺 经 专 药 但 本 方 用 杏 仁 泄 肺 利 气 而 不 用 桂 枝, 不 同 于 麻 黄 汤 的 辛 温 发 汗, 且 加 入 石 膏 即 麻 杏 石 甘 汤, 成 为 辛 凉 宣 泄 说 明 本 方 的 发 散, 重 点 在 于 宣 肺 止 咳, 一 经 结 合 不 同 气 味 的 药 物, 便 能 改 变 其 性 质 我 时 一 般 感 冒 咳 嗽, 取 其 简 单 有 效, 临 床 上 常 作 为 基 本 方, 根 据 具 体 症 状 加 味 桑 杏 汤 ( 温 病 条 辨 ): 桑 叶 杏 仁 象 贝 豆 豉 山 栀 皮 沙 参 梨 皮 新 加 香 薷 饮 ( 温 病 条 辨 ): 香 薷 厚 朴 扁 豆 银 花 连 翘 姜 红 枣 藿 香 正 气 散 ( 局 方 ): 藿 香 紫 苏 桔 梗 厚 朴 白 芷 白 术 陈 皮 半 夏 曲 茯 苓 大 腹 皮 生 以 上 是 感 冒 兼 证 方 桑 杏 汤 治 风 邪 兼 燥, 新 加 香 薷 饮 治 风 邪 兼 暑, 藿 香 正 气 散 治 风 寒 兼 湿 其 中 新 加 香 薷 饮 因 暑 多 挟 湿, 故 用 厚 朴, 如 果 只 属 暑 热, 可 改 六 一 散 藿 香 正 气 散 主 要 化 肠 胃 湿 浊, 亦 有 解 毒 作 用 桂 枝 汤 ( 伤 寒 论 ): 桂 枝 白 芍 甘 草 生 姜 红 枣 参 苏 饮 ( 医 垒 元 戎 ): 人 参 紫 苏 葛 根 前 胡 桔 梗 枳 壳 半 夏 陈 皮 茯 苓 木 香 甘 草 玉 屏 风 散 ( 得 效 方 ): 黄 芪 白 术 防 风 以 上 是 体 虚 感 冒 方 桂 枝 汤 调 和 营 卫, 加 强 体 力 以 使 其 出 汗 ; 参 苏 饮 在 一 般 祛 寒 止 咳 内 加 入 扶 正 补 气 ; 玉 屏 风 散 则 益 气 以 托 邪 外 出 三 者 的 作 用 不 同 治 疗 感 冒 的 方 剂 并 不 多, 但 在 这 些 方 剂 里 可 以 看 到 同 样 治 疗 感 冒, 要 求 不 一 样 ; 另 一 方 面 也 可 看 到 在 疏 散 的 原 则 上, 目 的 还 是 一 致 的 再 从 这 些 方 剂 的 药 物 来 分 析 : 疏 表 散 邪 : 豆 豉 紫 苏 荆 芥 防 风 麻 黄 桂 枝 葛 根 羌 活 独 活 香 薷 薄 荷 桑 叶 菊 花 葱 白 生 姜 宣 肺 化 痰 : 麻 黄 桔 梗 牛 蒡 杏 仁 象 贝 前 胡 半 夏 陈 皮 清 热 解 毒 : 银 花 连 翘 山 栀 竹 叶 生 甘 草 生 津 润 燥 : 沙 参 芦 根 梨 皮. 化 湿 理 气 : 厚 朴 藿 香 白 芷 茯 苓 大 腹 皮 陈 皮 枳 壳 木 香 香 附 2
补 气 和 中 : 黄 芪 人 参 白 术 扁 豆 红 枣 炙 甘 草 治 疗 感 冒 的 方 剂 和 药 物 当 然 还 有. 但 掌 握 这 些 方 药 已 经 足 够 应 用 问 题 在 于 有 些 方 剂 的 组 成 比 较 简 单, 有 些 比 较 复 杂, 有 些 药 物 的 作 用 比 较 单 纯, 有 些 也 比 较 复 杂, 如 何 来 适 当 地 加 减 使 用, 我 认 为 主 要 还 是 掌 握 几 个 基 本 用 药 法 则, 因 此 再 进 一 步 具 体 说 明 如 下 1. 疏 表 感 冒 均 由 外 邪 引 起, 就 必 须 疏 表 然 外 邪 的 侵 袭 有 轻 重, 性 质 也 有 不 同, 必 须 加 以 区 别 大 概 初 起 微 觉 恶 风 形 寒, 头 胀 鼻 塞, 偏 寒 偏 热 不 明 显, 用 防 风 薄 荷 等 轻 泄, 兼 有 低 热 者 如 荆 芥 桑 叶 使 其 微 汗, 风 热 和 秋 燥 相 同 感 受 风 寒 较 重, 形 寒 头 痛 亦 较 剧 者, 不 论 已 经 发 热 或 未 发 热, 均 宜 辛 温 发 汗, 或 用 紫 苏 防 风, 或 用 豆 豉 葱 白 或 用 麻 黄 桂 枝, 在 夏 季 惯 常 用 香 薷 若 是 暑 热 挟 风, 仍 宜 轻 泄 法 内 加 人 佩 兰 藿 香 疏 表 虽 为 感 冒 的 重 要 治 法, 一 般 只 用 一 二 味, 并 不 多 用 柴 胡 葛 根 独 活 等, 非 在 特 殊 情 况 下 也 少 使 用 2. 清 热 感 冒 用 清 热 药, 多 在 辛 凉 解 表 剂 内 用 来 治 疗 风 热 之 邪, 或 是 风 寒 感 冒 已 有 发 热, 用 以 帮 助 缓 解 常 用 者 为 连 翘 银 花 山 栀 黄 芩, 用 时 亦 只 选 择 一 二 味 ; 在 夏 令 又 惯 用 青 蒿 六 一 散 之 类 所 以 清 热 法 在 感 冒 上 不 是 主 要 的, 如 果 离 开 了 疏 散, 单 用 银 花 连 翘 等 为 主, 是 不 恰 当 的 至 于 风 热 和 秋 燥 感 冒 用 瓜 蒌 皮 芦 根 等, 虽 然 也 有 清 热 作 用, 目 的 在 于 生 津 润 燥 3. 宜 肺 肺 主 皮 毛 而 司 卫 气, 疏 表 药 不 离 肺 经 这 里 所 说 的 宣 肺, 系 指 宣 畅 肺 气 来 治 疗 喉 痒 咳 嗽 痰 多 等 肺 脏 症 状 正 因 为 疏 表 必 须 通 过 肺 经, 宣 肺 也 能 协 助 解 表, 用 时 应 取 得 联 系 一 般 治 喉 痒 用 蝉 衣 胖 大 海 轻 扬 宣 散, 咳 嗽 用 麻 黄 牛 蒡 前 胡 桔 梗 苦 杏 仁 象 贝 母 橘 红 等 宣 化 风 痰, 湿 重 者 用 半 夏 温 化 必 须 注 意, 感 冒 咳 嗽 忌 用 止 咳, 愈 止 则 邪 愈 不 透, 咳 愈 不 宁, 故 枇 杷 叶 等 常 用 咳 嗽 药 不 用 于 感 冒 初 起, 热 痰 燥 痰 用 川 贝 母 甜 杏 仁, 亦 常 与 象 贝 母 苦 杏 仁 同 用 4. 兼 治 用 疏 表 宣 肺, 适 当 地 结 合 清 热, 是 感 冒 的 基 本 治 法 很 明 显, 大 多 成 方 就 是 这 样 组 成 的 但 在 感 冒 上 出 现 的 其 他 症 状, 也 应 适 当 照 顾, 即 也 有 了 解 用 药 的 必 要 如 : 鼻 塞 流 涕 用 苍 耳 子 辛 夷 ; 头 胀 疼 痛 用 菊 花 蔓 荆 子 ; 四 肢 酸 疼 用 羌 活 桑 枝 ; 咽 喉 红 痛 用 山 豆 根 马 勃 ; 大 便 秘 结 用 蒌 皮 枳 实 ; 胸 脘 痞 闷 用 郁 金 香 附, 或 用 桔 梗 枳 壳 的 升 降 调 气 等 等 治 疗 任 何 一 个 病, 首 先 抓 住 病 因 病 机, 通 过 病 因 病 机 来 消 除 主 证, 其 他 兼 证 亦 随 之 而 解 这 也 就 是 说 治 疗 一 个 病 应 从 全 面 考 虑 如 果 不 从 根 本 治 疗, 见 一 证 用 一 药, 便 会 造 成 杂 乱 现 象 尽 管 在 基 本 治 法 上 根 据 具 体 症 状 应 当 照 顾, 没 有 限 制 也 没 有 什 么 冲 突, 难 免 有 叠 床 架 屋 之 嫌 感 冒, 正 如 一 般 所 说 是 常 见 的 轻 浅 的 外 感 疾 病, 我 认 为 也 应 当 有 全 面 的 认 识, 才 能 在 治 疗 上 作 全 面 的 考 虑 上 面 谈 的 是 感 冒 的 一 般 治 法, 下 面 再 举 几 个 病 例 来 补 充 说 明 一 些 问 题 病 例 一 幼, 三 岁 半 感 冒 发 热 四 日 未 退 (38.5 ), 日 夜 作 咳, 咳 声 不 爽, 饮 食 二 便 正 常 曾 用 西 药 链 霉 素 金 霉 素, 并 服 过 中 药 三 剂, 最 后 一 张 药 方 是 桑 叶 菊 花 荆 芥 防 风 银 花 连 翘 桔 梗 甘 草 杏 仁 象 贝 半 夏 陈 皮 以 及 紫 菀 大 青 叶 芦 根 等 我 按 脉 象 滑 数, 舌 苔 薄 腻 询 3
知 发 热 无 汗 外, 检 查 咽 喉 胸 腹, 均 无 病 征 显 属 风 寒 外 袭, 郁 于 上 焦, 肺 气 不 能 宜 透, 即 拟 三 拗 汤 加 味 处 方 : 炙 麻 黄 一 钱. 牛 蒡 二 钱, 光 杏 仁 二 钱, 蝉 衣 一 钱, 桔 梗 八 分, 橘 红 八 分, 胖 大 海 一 钱, 生 甘 草 八 分 一 服 得 微 汗, 热 退 咳 稀 此 证 本 属 轻 浅, 所 谓 上 焦 如 羽, 非 轻 不 举, 治 当 因 其 轻 而 扬 之, 乃 用 苦 寒 清 热, 反 使 邪 留 而 热 不 得 解, 咳 不 得 宁 同 时 也 说 明 了 本 证 主 要 是 发 热 无 汗, 咳 嗽 频 繁, 故 取 麻 黄 即 能 发 汗 又 能 宣 肺 为 主 药, 牛 蒡 杏 仁 蝉 衣 等 轻 扬 宣 化 为 佐, 肺 气 宣 畅, 证 情 自 平 病 例 二 幼, 五 岁 感 冒 一 星 期, 一 起 即 有 低 热, 用 青 霉 素 及 银 翘 解 毒 片, 热 势 不 退, 反 见 上 升 (39 ) 我 往 诊 时, 肤 燥 无 汗, 面 部 潮 红, 鼻 塞, 咳 嗽 有 痰, 精 神 较 疲 脉 象 浮 数, 舌 苔 薄 黄 审 属 风 寒 外 束, 肺 气 不 宣, 有 郁 而 化 热 之 势, 即 拟 辛 凉 解 表 为 主 用 荆 芥 防 风 各 钱 半, 焦 山 栀 钱 半, 桑 叶 钱 半, 菊 花 钱 半, 辛 夷 八 分, 牛 蒡 二 钱, 前 胡 二 钱, 光 杏 仁 三 钱, 象 贝 母 三 钱 药 后 得 微 汗, 身 热 即 低 (37.6 ) 颈 部 本 有 湿 疮, 授 淫 搔 痒 不 宁 前 方 去 荆 防 山 栀, 加 蝉 衣 赤 芍 连 翘, 取 其 兼 能 清 化 湿 热 病 例 三 女, 成 年 素 有 偏 头 痛 高 血 压 和 胃 痛 感 冒 第 二 天, 身 热 不 扬, 但 自 觉 皮 肤 燥 热, 背 部 凛 寒, 头 痛 目 重 烦 闷, 时 有 嗳 噫 恶 心, 大 便 二 日 未 行 脉 细 滑 数, 舌 苔 薄 黄 诊 断 为 肝 阳 上 扰, 风 邪 外 束, 胃 气 不 和 处 方 : 薄 荷 一 钱, 桑 叶 钱 半, 菊 花 钱 半, 白 蒺 藜 三 钱, 蔓 荆 子 钱 半, 钩 藤 三 钱, 枳 实 钱 半, 竹 茹 钱 半 这 是 标 本 兼 顾 治 法, 如 果 专 用 疏 散, 势 必 煽 动 肝 阳, 头 痛 加 剧, 过 于 清 解, 又 会 影 响 胃 气, 引 起 疼 痛, 故 用 微 辛 微 凉 清 泄, 佐 以 和 中 病 例 四 男, 六 十 岁, 身 体 素 弱, 患 高 血 压, 经 常 失 眠, 精 神 容 易 紧 张 感 冒 发 热 五 日, 用 青 霉 素 治 疗, 热 势 盛 衰 (37.8 ~39.1 ), 汗 多 不 清 特 别 表 现 在 热 势 上 升 无 一 定 时 间, 一 天 有 数 次 发 作, 热 升 时 先 有 形 寒, 热 降 时 大 汗 恶 风 伴 见 头 痛, 咳 痰 不 爽 作 恶, 食 呆 口 苦, 口 干 不 欲 饮, 便 秘, 小 溲 短 赤 脉 象 弦 紧 而 数, 舌 苔 厚 腻 中 黄 我 认 为 病 由 风 邪 引 起, 但 肠 胃 湿 热 亦 重, 依 据 寒 热 往 来, 当 从 少 阳 阳 明 治 疗 处 方 : 柴 胡 钱 半, 前 胡 二 钱, 黄 芩 钱 半, 半 夏 二 钱, 青 蒿 钱 半, 菊 花 钱 半, 杏 仁 三 钱, 桔 梗 一 钱, 枳 壳 钱 半, 赤 苓 三 钱 一 剂 后 热 不 上 升, 二 剂 退 清 但 汗 出 仍 多, 怕 风 蒙 被 而 睡 考 虑 外 邪 虽 解, 肠 胃 症 状 未 除, 而 年 老 体 弱, 扦 出 不 止, 体 力 难 以 支 持 当 时, 甘 美 芳 大 夫 随 我 出 诊, 商 议 暂 用 桂 枝 加 附 子 汤 法 处 方 : 桂 枝 八 分, 白 芍 三 钱, 熟 附 片 三 钱, 生 黄 芪 钱 半, 半 夏 二 钱, 茯 苓 三 钱, 陈 皮 钱 半, 炙 甘 草 六 分 服 一 剂, 汗 即 减 少, 二 剂 后 亦 不 恶 风, 继 予 芳 化 痰 湿 而 愈 此 证 极 为 复 杂, 主 要 是 体 虚 而 内 外 因 错 综 为 病, 不 能 不 随 机 应 变 同 时 指 出, 初 诊 处 方 采 用 了 伤 寒 法, 但 结 合 了 败 毒 散 柴 前 枳 桔 升 降 泄 邪, 不 能 单 纯 地 看 作 小 柴 胡 汤, 这 是 处 方 用 药 的 变 化 了 病 例 五 男, 四 十 多 岁 感 冒 发 热 后, 因 多 汗 形 寒 不 退 来 诊 询 知 头 不 痛, 亦 不 咳 嗽, 四 肢 不 酸 楚, 但 觉 疲 软 乏 力 向 来 大 便 不 实, 已 有 十 余 年 诊 其 脉 沉 细 无 力, 舌 苔 薄 白 而 滑 有 人 因 自 诉 感 冒, 且 有 形 寒 现 象, 拟 用 参 苏 饮 我 认 为 参 苏 饮 乃 治 体 虚 而 有 外 邪 兼 挟 痰 饮 的 方 剂, 今 患 者 绝 无 外 感 症 状, 尤 其 是 发 热 后 多 汗 形 寒, 系 属 卫 气 虚 弱, 再 与 紫 苏 温 散, 势 必 汗 更 不 止 而 恶 寒 加 剧 改 用 桂 枝 加 附 子 汤, 因 久 泻 中 气 不 足, 酌 加 黄 芪, 并 以 炮 姜 易 生 姜 两 剂 即 见 效 4
病 例 六 男, 八 十 五 岁 因 游 公 园 回 来, 微 有 身 热 (37.2 ), 诊 为 感 冒, 用 银 翘 解 毒 片 治 疗, 经 过 四 日 不 愈, 遨 我 会 诊 询 知 四 天 来 除 低 热 外, 无 形 寒 头 痛 鼻 塞 流 涕 等 证, 但 觉 肢 体 懒 怠, 不 愿 活 动 平 日 大 便 偏 塘, 便 时 有 窘 迫 感, 余 均 正 常 舌 净, 脉 象 虚 细 带 数 我 诊 断 为 中 气 不 足, 由 疲 劳 引 起 低 热, 不 同 于 感 冒, 即 拟 补 中 益 所 汤 加 减, 一 剂, 身 热 即 退 病 例 七 男, 六 十 七 经 常 感 冒, 往 往 一 二 月 接 连 不 断, 证 状 仅 见 鼻 塞 咳 痰, 头 面 多 汗, 稍 感 疲 劳 曾 服 玉 屏 风 散, 半 个 月 来 亦 无 效 果 我 用 桂 枝 汤 加 黄 芪, 服 后 自 觉 体 力 增 强, 感 冒 随 之 减 少 此 证 同 样 用 黄 芪 而 收 效 不 同, 理 由 很 简 单 桂 枝 汤 调 和 营 卫, 加 黄 芪 固 表, 是 加 强 正 气 以 御 邪 玉 屏 风 散 治 虚 人 受 邪, 邪 恋 不 解, 目 的 在 于 益 气 以 祛 邪 一 般 认 为 黄 芪 和 防 风 相 畏 相 使, 黄 芪 得 防 风, 不 虑 其 固 邪, 防 风 得 黄 芪, 不 虑 其 散 表, 实 际 上 散 中 寓 补, 补 中 寓 疏, 不 等 于 扶 正 固 表 正 因 为 此, 如 果 本 无 表 邪, 常 服 防 风 疏 散, 反 而 给 予 外 邪 侵 袭 的 机 会 病 例 八 妇, 二 十 四 岁 感 冒 四 日, 形 寒, 头 痛, 咳 嗽 甚 轻, 因 此 未 经 治 疗 忽 觉 胸 胁 微 痛, 呼 吸 不 畅, 偶 叹 长 气, 痛 如 针 刺, 且 有 泛 漾 感 我 诊 其 脉 浮 滑 而 数, 舌 苔 薄 腻 淡 黄 时 新 秋 天 气 尚 热, 数 日 来 未 曾 出 汗, 偶 觉 身 热 亦 不 以 为 意 诊 断 为 风 邪 挟 湿 内 郁, 不 从 表 解, 有 内 传 之 势 用 荆 防 败 毒 散 加 减 处 方 : 荆 芥 钱 半, 防 风 钱 半, 柴 胡 钱 半, 前 胡 二 钱, 桔 梗 一 钱, 枳 壳 钱 半, 杏 仁 三 钱, 青 陈 皮 各 钱 半, 茯 苓 三 钱, 生 姜 二 片 服 两 剂, 得 微 汗, 咳 痰 甚 多, 胸 胁 痛 即 轻 减 内 经 上 说 : 风 寒 客 于 人, 使 人 毫 毛 毕 直 ( 恶 寒 ), 皮 肤 闭 而 为 热 ( 发 热 无 汗 ), 或 痹 不 仁 肿 痛 ( 四 肢 酸 痛 ); 弗 治, 病 人 舍 于 肺, 名 曰 肺 痹 ( 指 肺 气 不 畅, 与 上 文 痹 痛 不 同 ), 发 咳 上 气 ; 弗 治, 肺 即 传 而 行 之 肝, 病 名 曰 肝 痹, 一 名 曰 厥 ( 指 肝 气 逆 ), 胁 痛 出 食 我 认 为 这 一 段 文 字 的 描 述, 与 本 病 相 符, 可 见 感 冒 总 宜 疏 散, 如 果 因 胁 痛 而 误 作 肝 病, 难 免 偾 事 病 例 九 男, 四 十 七 岁 感 冒 流 行, 亦 受 感 染, 寒 重 热 轻, 头 胀 身 疼, 胸 闷 不 咳, 服 银 翘 解 毒 片 四 日 不 解 我 按 脉 象 沉 滑, 舌 苔 白 腻 如 积 粉, 二 便 俱 少, 与 一 般 感 冒 不 符 合 诊 断 为 湿 浊 中 阻, 肠 胃 气 滞, 即 拟 不 换 金 正 气 散 法, 用 苍 术 钱 半, 藿 香 二 钱, 厚 朴 钱 半, 半 夏 二 钱, 陈 皮 钱 半, 菖 蒲 八 分, 大 腹 子 皮 各 三 钱, 枳 壳 二 钱, 生 姜 二 片 依 此 加 减, 五 剂 后 舌 苔 渐 化, 又 觉 掌 心 燥 热, 口 干 不 欲 饮, 防 其 湿 郁 化 热, 仍 用 藿 香 厚 朴 半 夏 陈 皮 菖 蒲 枳 壳 大 腹 皮 外, 酌 加 黄 芩 钱 半, 赤 苓 三 钱, 调 理 半 月 始 愈 病 例 十 男, 五 十 岁 感 冒 三 日, 寒 热 不 高 (37.8 ), 又 增 腹 泻, 一 日 夜 七 八 次, 泻 下 稀 薄, 体 力 疲 乏, 曾 服 理 中 汤 一 剂 未 止 我 按 脉 象 浮 数, 舌 苔 腻 黄 泻 时 腹 内 隐 痛, 兼 有 胸 闷 恶 心 认 为 本 有 湿 滞 内 阻, 复 感 外 邪, 肠 胃 传 化 失 职, 遂 使 表 里 同 病 处 方 : 紫 苏 钱 半, 藿 香 钱 半, 枳 壳 钱 半, 竹 茹 钱 半, 陈 皮 钱 半, 木 香 一 钱, 神 曲 三 钱, 赤 苓 三 钱, 煨 姜 二 片 两 剂 即 愈 于 此 可 见, 前 人 治 外 感 兼 腹 泻, 虽 有 先 治 其 里, 后 治 其 表, 及 逆 流 挽 舟 等 法, 主 要 是 防 止 表 邪 内 陷, 或 表 邪 已 经 内 陷, 使 其 同 里 出 表 在 一 般 感 冒 证 可 以 兼 顾, 不 宜 固 执 5
病 倒 十 一 妇, 三 十 二 岁 月 经 期 感 冒, 经 行 两 日 即 停, 小 腹 作 痛, 身 热 转 高, 自 觉 全 身 不 舒, 脉 象 弦 滑 带 数 我 仿 博 青 主 加 味 生 化 汤, 用 防 风 钱 半, 羌 活 八 分, 当 归 钱 半, 川 芎 一 钱, 桃 仁 钱 半, 延 胡 一 钱, 炙 甘 草 五 分 一 剂 后 即 热 退 经 行 傅 氏 此 方 本 治 产 后, 我 因 方 药 与 本 证 切 合, 即 照 原 方 加 延 胡, 这 是 活 用 成 方 的 一 斑 讲 话 拟 到 此 结 束 一 个 小 小 病 证 费 了 那 么 多 时 间, 是 不 是 小 题 大 做 呢? 不 是 的 近 来 看 到 这 样 一 些 现 象 : 有 人 以 为 中 医 治 疗 感 冒 就 是 几 种 成 药, 收 不 到 效 果 便 放 弃 中 医 治 疗 ; 也 有 对 于 感 冒 的 普 通 处 方, 一 用 便 是 十 五 六 味 药, 显 得 十 分 杂 乱 ; 还 有 虽 然 掌 握 了 几 个 感 冒 的 常 用 方 剂, 在 辨 证 上 不 够 正 确, 具 体 应 用 时 缺 少 适 当 加 减 这 些 当 然 是 个 别 的, 极 少 数 的, 总 之 是 不 正 常 的 现 象, 我 们 必 须 注 意 特 别 是 中 医 治 疗 感 冒 的 理 论 和 方 药, 有 突 出 的 优 越 的 一 面, 例 如 辨 别 偏 寒 偏 热 的 性 质 挟 燥 挟 湿 的 兼 证, 在 疏 散 宣 化 的 治 则 上, 不 用 一 派 清 凉 肃 降 来 退 热 止 咳, 等 等, 都 不 能 因 为 小 病 而 忽 视 其 实 效, 而 且 有 责 任 来 加 以 进 一 步 研 究, 做 到 全 面 地 更 好 的 继 承, 更 好 的 发 扬 ( 一 九 六 三 年 九 月 对 北 京 中 医 学 院 部 分 实 习 同 学 的 讲 稿 ) 6