主 动 脉 内 球 囊 反 搏 的 应 用 及 护 理 安 徽 省 立 医 院 心 内 科 吴 红 心 2014-5
主 动 脉 内 球 囊 反 搏 术? 简 称 :IABP 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 术 是 一 项 介 入 治 疗 方 法 是 在 X 光 引 导 下, 用 导 管 经 皮 肤 导 入 一 个 30-50 cc 的 球 囊 放 入 主 动 脉 球 囊 会 跟 随 心 脏 收 缩 和 舒 张 作 膨 胀 或 收 缩 目 的 是 提 高 舒 张 压, 增 加 冠 脉 血 供 及 心 脏 输 出, 是 左 心 功 能 的 机 械 性 辅 助 循 环 装 置
主 要 内 容 IABP 发 展 史 IABP 的 工 作 原 理 IABP 的 适 应 症 与 禁 忌 症 IABP 并 发 症 IABP 围 手 术 期 护 理 IABP 撤 管 的 护 理
发 展 史 1953 年 Kantrowtitza 首 先 提 出 IABP 的 基 本 概 念 1968 年, 首 次 临 床 应 用 抢 救 心 源 性 休 克 取 得 成 功, 早 期 需 要 切 开 股 动 脉 置 入 球 囊, 受 到 一 定 限 制 1981 年,Bregmen 经 多 年 精 心 研 究, 改 进 了 球 囊 结 构 及 置 入 动 脉 的 方 法 随 着 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 的 器 械 和 装 置 断 更 新, 质 量 不 断 改 善 与 提 高, 应 用 范 围 不 断 扩 大, 并 发 症 显 著 下 降 现 已 成 为 抢 救 心 源 性 休 克 心 脏 直 视 手 术 后 不 能 脱 离 人 工 心 肺 机 或 术 后 发 生 低 心 排 血 量 综 合 征 等 重 危 病 人 的 有 效 手 段, 在 心 脏 内 科 和 心 脏 外 科 领 域 得 到 广 泛 应 用
IABP 的 工 作 原 理 IABP 是 经 皮 穿 刺 股 动 脉, 通 过 股 动 脉 途 径 将 有 球 囊 的 导 管 逆 行 插 至 胸 降 主 动 脉 左 锁 骨 下 动 脉 远 端, 另 一 端 与 体 外 的 控 制 氦 气 或 二 氧 化 碳 气 体 出 入 同 时 带 有 心 电 图 监 测 的 仪 器 相 连, 用 心 电 图 或 主 动 脉 压 力 触 发 气 囊 充 气 与 放 气 从 而 达 到 治 疗 的 目 的
球 囊 充 气 增 加 心 脏 舒 张 期 压 力 增 加 主 动 脉 内 灌 注 增 加 心 脏 氧 供
球 囊 放 气 减 少 后 负 荷 减 少 心 脏 做 功 减 少 氧 耗 增 加 心 脏 输 出 量
主 动 脉 内 球 囊 反 搏 的 作 用 : 增 加 供 给, 降 低 需 求 供 应 增 加 需 求 减 少
IABP 临 床 应 用 导 管 室 支 持 (21%) 心 源 性 休 克 (20%) 高 风 险 搭 桥 病 人 辅 助 (16%) 体 外 循 环 脱 机 (15%) 顽 固 不 稳 定 性 心 绞 痛 (12%) 心 衰 (6%) AMI( ( 急 性 心 肌 梗 ) 后 的 心 脏 结 构 性 并 发 症 (6%) 其 他 (4%( 4%)
球 囊 反 搏 的 调 节 球 囊 充 盈 / 排 空 时 间 需 与 心 动 周 期 保 持 一 致, IABP 触 发 模 式 : 1. 心 电 触 发 模 式 2. 压 力 触 发 模 式 3. 起 搏 脉 冲 触 发 4. 内 触 发 触 发 模 式 比 较.docx
最常用 触发模式比较
适 应 症 顽 固 性 ( 难 治 性 的 ) 左 心 室 衰 竭 心 源 性 休 克 顽 固 的 不 稳 定 心 绞 痛 急 性 心 梗 伴 心 源 性 休 克, 血 压 难 以 维 持 行 心 导 管 检 查 及 介 入 治 疗 心 功 能 差, 血 流 动 力 学 不 稳 定 患 者 冠 脉 搭 桥 患 者 提 供 心 脏 辅 助 败 血 症 性 休 克 脱 离 体 外 循 环 机 为 高 难 的 血 管 成 形 术 和 瓣 膜 更 换 术 提 供 辅 助
case1 患 者, 女,79Y, 入 院 前 6 天 突 发 胸 痛 伴 恶 心 呕 吐, 入 院 时 EKG 前 壁 ST 段 抬 高,BP85/55,HR78,EF36%
case1
case2 患 者, 男,75Y, 反 复 活 动 后 胸 痛 半 月 入 院,EKG 示 avr 导 联 ST 抬 高, I,Ⅲ,avL,avF,V2-V6 导 联 ST 段 压 低,BP123/58,HR85,EF67%
case2
IABP 的 局 限 性 最 大 的 局 限 是 不 能 主 动 辅 助 心 脏, 心 输 出 量 增 加 依 赖 自 身 心 脏 收 缩 及 稳 定 的 心 脏 调 节, 且 支 持 程 度 有 限, 对 严 重 左 心 室 功 能 不 全 或 持 续 性 快 速 型 心 律 失 常 者, 效 果 欠 佳 不 适 用 股 动 脉 较 细 或 钙 化 严 重 的 老 年 患 者 不 能 解 决 冠 状 动 脉 狭 窄 远 端 的 血 流
禁 忌 症 绝 对 禁 忌 症 : 1. 显 著 的 主 动 脉 瓣 反 流 2. 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 3. 脑 死 亡, 恶 性 肿 瘤 晚 期 4. 心 脏 病 或 其 他 疾 病 的 终 末 期 5. 严 重 的 凝 血 机 制 异 常 相 对 禁 忌 证 : 1. 严 重 的 双 侧 周 围 血 管 疾 病 2. 双 侧 股 动 脉 旁 路 移 植 3. 脓 毒 症 4. 严 重 的 出 血 病 人
IABP 的 并 发 症 在 I A B P 治 疗 中, 并 发 症 发 生 率 为 15.0%, 其 中 11.0% 为 比 较 严 重 的 并 发 症, 常 见 的 有 : 1. 肢 体 缺 血 和 栓 塞 2. 血 小 板 减 少 3. 出 血 与 血 肿 4. 主 动 脉 夹 层 5. 球 囊 泄 漏 6. 感 染 7. 骨 筋 膜 室 综 合 症
case J7 李 丙 权 男 48 岁 住 院 号 :2409768 诊 断 : 冠 心 病 急 性 广 泛 前 壁 心 肌 梗 死 2012.11.29 入 院 患 者 系 反 复 胸 痛 20 天 入 院, 入 院 后 给 予 完 善 检 查, 抗 栓 调 脂 降 糖 对 症 治 疗, 于 12 月 04 行 CAG 术, 术 中 显 示 : 左 前 降 支 完 全 闭 塞, 给 予 支 架 植 入, 植 入 后 复 查 CAG 见 前 降 支 回 旋 支 血 流 TIMI0 级, 经 术 中 抽 吸 及 抗 栓 治 疗, 不 理 想, 血 压 不 稳 定, 给 予 植 入 IABP 治 疗, 留 置 8 天 后, 拔 除 IABP, 次 日 出 现 下 肢 动 脉 血 栓 形 成
下 肢 动 脉 血 栓 抽 吸
主 动 脉 球 囊 反 搏 的 护 理 术 前 护 理 护 理 术 中 护 理 术 后 的 护 理
主 动 脉 球 囊 反 搏 的 护 理 术 前 护 理 患 者 准 备 : 心 理 疏 导 解 释 沟 通 ; 术 前 用 药 ; 备 皮 ; 检 查 输 液 通 道 ; 连 接 体 表 电 极 物 品 准 备 :IABP 导 管 无 菌 物 品 抢 救 物 品 及 药 品 肝 素 盐 水 加 压 袋 等 IABP 泵 准 备 : 打 开 机 器, 检 查 运 转 状 况, 检 查 氦 气 量
主 动 脉 球 囊 反 搏 的 护 理 术 中 护 理 1 熟 练 配 合 手 术 同 时 严 密 观 察 术 中 患 者 神 志 有 创 动 脉 压 的 变 化 心 率 心 律 血 氧 饱 和 度, 保 持 各 导 管 通 畅 2 IABP 球 囊 到 位 后, 及 时 连 接 氦 气 连 接 管 与 机 器 相 连 3 根 据 医 嘱 和 病 情, 准 确 调 节 触 发 模 式 辅 助 比 例 反 搏 压 等, 机 器 工 作 后 确 认 工 作 状 态 4 妥 善 固 定 导 管, 以 防 滑 出 5 操 作 结 束 前 再 次 观 察 穿 刺 部 位 有 无 出 血 血 肿 术 侧 肢 体 足 背 搏 动 情 况 ;IABP 泵 各 连 接 处 是 否 有 松 动 脱 出 及 血 液 返 流 现 象, 保 证 连 接 牢 固 6 做 好 与 病 房 护 士 交 接, 交 待 手 术 方 式 病 情 用 药 各 导 管 及 反 搏 仪
主 动 脉 球 囊 反 搏 的 护 理 术 后 护 理 病 情 观 察 : 1 严 密 观 察 神 志 意 识 心 电 图 呼 吸 体 温 血 压 有 创 动 脉 压 反 搏 波 血 氧 饱 和 度 尿 量 的 监 测 及 并 发 症 的 观 察, 特 别 是 血 小 板 监 测, 当 血 小 板 低 于 5 万 /mm³ 时 应 拔 除 2 及 时 动 态 了 解 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 情 况, 严 格 控 制 输 液 速 度 和 量 3 正 确 应 用 血 管 活 性 药 物, 给 予 多 功 能 重 症 监 护
主 动 脉 球 囊 反 搏 的 术 后 护 理 导 管 护 理 1. 保 持 合 适 的 体 位 2. 妥 善 固 定 气 囊 导 管 3. 保 持 管 路 通 畅, 细 心 观 察, 发 现 异 常 及 时 处 理
主 动 脉 球 囊 反 搏 的 术 后 护 理 --- 撤 管 护 理 撤 管 指 征 : 动 脉 收 缩 压 >90mmHg 心 率 <100-110 次 /min 尿 量 >0.5-1.0ml(kg.h) 无 正 性 肌 力 药 物 支 持 或 用 量 <5ug(kg.min)
主 动 脉 球 囊 反 搏 的 术 后 护 理 --- 撤 管 护 理 1 撤 机 应 逐 渐 进 行, 由 1:1 ( 气 囊 充 气 : 心 率 ) 改 为 1:2 或 1:3 若 各 方 面 情 况 稳 定, 则 可 停 机 在 撤 气 囊 导 管 前 气 囊 必 须 继 续 工 作, 避 免 1:3 IABP 工 作 >8 h 或 停 搏 超 过 3 0min 以 防 止 气 囊 上 血 栓 形 成 2. 拔 管 前, 停 用 肝 素 抗 凝 4 ~6h,ACT 降 至 180 秒 以 下 时 3. 拔 管 后 让 血 液 从 穿 刺 口 冲 出 几 秒 或 1-2 个 心 动 周 期, 以 清 除 血 管 内 可 能 存 在 的 血 栓 碎 片 4. 压 迫 穿 刺 部 位 30min, 确 认 止 血 后 再 用 1KG 沙 袋 压 迫 8~ 10h, 下 肢 制 动 24h 方 可 活 动 5. 拔 管 后 应 立 即 检 查 肢 体 远 端 动 脉 搏 动 情 况 和 血 流 动 力 学 状 态 等, 及 早 发 现 异 常 及 时 处 理
小 结 IABP 临 床 应 用 已 比 较 成 熟, 尤 其 在 PCI 辅 助 循 环 中 发 挥 重 要 作 用 1 熟 练 掌 握 IABP 操 作 技 术 2 提 高 IABP 使 用 期 间 的 管 理 是 提 高 PCI 成 功 率, 改 善 患 者 预 后 的 关 键!