中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 99 年 急 診 加 護 護 理 人 員 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 心 臟 血 管 系 統 及 呼 吸 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 90 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 本 科 目 共 100 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 否 則 不 予 計 分 1 IABP insertion 時,balloon perforation 的 第 一 個 sign 為 何? cyanosis shock blood in the helium tube conscious change 2 機 器 輔 助 呼 吸 的 主 要 目 的 為 何? 維 持 病 人 的 正 常 肺 泡 通 氣 減 少 肋 膜 積 水 減 少 病 人 維 持 正 常 呼 吸 功 能 所 作 的 功 以 上 + 3 心 肌 梗 塞 患 者 需 要 考 慮 放 置 暫 時 性 心 臟 節 律 器 的 情 況, 下 列 何 者 除 外 完 全 性 房 室 傳 導 阻 斷 (3 0 AV block) 第 二 度 第 II 型 房 室 傳 導 阻 斷 (Mobitz II) 新 發 生 完 全 性 左 束 枝 傳 導 阻 斷 (CLBBB) 心 搏 過 緩 後 併 收 縮 壓 90mmHg 4 急 性 心 肌 梗 塞 以 何 種 原 因 最 多? 冠 狀 動 脈 粥 腫 樣 硬 化 合 併 血 栓 冠 狀 動 脈 痙 攣 先 天 冠 狀 動 脈 異 常 冠 狀 動 脈 粥 腫 樣 硬 化 合 併 休 克 5 急 性 心 肌 梗 塞 之 心 電 圖 變 化, 下 列 何 者 為 非? 明 顯 的 Q 波 相 對 導 程 可 見 ST 段 下 降 6 正 常 肺 泡 中 之 氣 體 分 壓 為 何? PO 2 :142mmHg,PCO 2 :0.003mmHg PO 2 : 90mmHg,PCO 2 :45mmHg 7 下 列 何 者 為 不 連 續 性 不 正 常 呼 吸 聲? Crackles 囉 音 爆 聲 ST 段 上 升 P 波 變 小 PO 2 : 100mmHg,PCO 2 :40mmHg PO 2 : 70mmHg,PCO 2 :50mmHg Friction rub 摩 擦 音 Wheezing 哮 鳴 Stridor 喘 鳴 8 當 一 個 住 CCU 的 55 公 斤 患 者 在 CPR 5 分 鐘 後, 使 用 bag-valve-mask system 5 分 鐘 前 ABG 的 結 果 為 PaO 2 =52mmHg,PaCO 2 =62mmHg,pH=7.16, 以 下 的 步 驟 那 項 不 需 要 外, 其 他 皆 需 要? 確 定 給 予 的 氧 氣 為 100% 維 持 相 同 的 呼 吸 次 數 9 記 錄 心 電 圖, 每 0.2sec 能 走 幾 mm? 5mm 25mm 增 加 換 氣 次 數 重 複 檢 查 ABG 10mm 20mm 1
10 食 道 封 閉 管 氣 道 (Esophageal obturator airway) 適 用 於 下 列 何 種 情 境? drowsy 但 叫 得 醒 之 患 者 一 個 50 歲 在 家 中 發 生 cardiopulmonary arrest 的 病 人 一 個 14 歲 高 中 生 在 學 校 運 動 場 昏 倒 50 歲 的 人 發 生 cardiopulmonary arrest 同 時 有 esophageal stricture 之 病 史 11 下 列 有 關 突 然 死 亡 ( 猝 死 ) 之 敘 述, 何 者 正 確? 冠 狀 動 脈 心 臟 病 人 絕 少 以 突 然 死 亡 ( 猝 死 ) 為 最 初 之 臨 床 表 現 絕 大 部 份 突 然 死 亡 ( 猝 死 ) 病 人 都 有 前 兆 症 狀 冠 狀 動 脈 心 臟 病 是 突 然 死 亡 ( 猝 死 ) 的 最 重 要 原 因 突 然 死 亡 ( 猝 死 ) 的 病 人 都 有 家 族 史 12 下 列 何 者 非 屬 於 心 臟 衰 竭 的 症 狀 及 徵 候? 夜 間 陣 發 性 呼 吸 困 難 (P.N.D.) 咳 嗽 及 心 因 性 氣 喘 端 坐 呼 吸 心 輸 出 量 減 少, 尿 量 增 加 13 下 列 何 者 為 低 流 量 氧 療 法? Venturi mask 給 氧 鼻 導 管 給 氧 Ventilator 給 氧 T-piece 給 氧 14 Aerosol therapy 的 主 要 作 用 為 何? 提 供 大 量 水 份 消 除 呼 吸 道 腫 脹 或 鬆 動 分 泌 物 增 加 氧 氣 濃 度 降 低 二 氧 化 碳 濃 度 15 當 病 人 進 行 心 肺 復 甦 術 時, 如 果 尚 未 建 立 靜 脈 管 路 時, 則 應 以 下 列 那 個 部 位 優 先 考 慮? 內 頸 靜 脈 鎖 骨 下 靜 脈 手 肘 前 窩 的 靜 脈 股 靜 脈 16 暫 時 性 心 臟 節 律 器 病 人 的 護 理 以 下 何 者 為 非? 當 安 置 好 暫 時 性 心 臟 節 律 器 後 應 至 少 每 四 小 時 測 一 次 體 溫 手 術 後 密 切 觀 察 傷 口 處 是 否 有 血 栓 靜 脈 炎 及 感 染 現 象 告 知 放 置 心 臟 節 律 器 不 會 有 電 流 刺 激, 也 不 會 通 電 可 安 心 使 用 當 放 置 後 心 電 圖 上 無 顯 示 波 形 應 試 著 在 導 管 上 加 壓 力 調 整 17 承 16 題, 若 摸 不 到 病 人 脈 搏 且 病 人 意 識 喪 失, 則 適 當 的 處 理 為 何? Intubate CPR Defibrillation Procainamide IV bolus 18 承 17 題, 下 列 診 斷 何 者 最 可 能? SVT with aberrant conduction Sinus Tachycardia Ventricular Tachycardia Atrial Flutter 19 就 休 克 的 臨 床 症 狀 而 言, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 血 壓 高 心 跳 快 寡 尿 呼 吸 急 促 意 識 障 礙 2
20 抽 痰 過 程 中, 抽 痰 管 放 入 氣 管 開 始 到 重 新 給 予 100% O 2, 這 段 時 間 不 可 超 過 : 15 秒 30-45 秒 病 人 所 能 忍 受 的 時 間 醫 護 人 員 所 能 閉 氣 的 時 間 21 下 列 何 者 非 左 心 衰 竭 之 血 液 動 力 學 變 化 (hemodynamic change)? 左 心 室 舒 張 末 期 壓 力 上 升 (LVEDP ) 肺 靜 脈 充 血 肺 微 血 管 楔 形 壓 上 升 (wedge pressure ) 中 心 靜 脈 壓 上 升 (CVP ) 22 右 心 衰 竭 時 病 人 可 能 有 下 列 症 狀, 何 者 除 外? 頸 靜 脈 怒 張 肺 底 部 囉 音 肝 臟 腫 大 下 肢 水 腫 23 機 械 性 通 氣 的 合 併 症, 下 列 何 者 錯 誤? 正 壓 通 氣 促 使 靜 脈 回 流, 改 善 V/Q 關 係, 改 善 氧 合 正 壓 通 氣 可 能 引 發 氣 壓 傷 造 成 氣 胸, 縱 膈 氣 胸 高 濃 度 氧, 易 造 成 氧 中 毒 正 壓 通 氣, 造 成 心 輸 出 量 減 少, 引 發 ADH 分 泌 增 加, 水 份 瀦 留 24 正 常 pulmonary capillary wedge pressure(pcwp) 為 何? 4~12mmHg 12~20 mmhg 0~8 mmhg 以 上 皆 屬 正 常 25 下 列 哪 些 因 素 會 影 響 心 輸 出 功 能? a. Preload b. Afterload c. Contractility d. Heart rate a+b a+b+c b+c+d a+b+c+d 26 要 確 定 病 人 沒 有 脈 搏 時, 至 少 須 觸 診 多 久? 0~5 秒 5~10 秒 15 秒 以 上 27 嬰 兒 CPR 中 檢 查 脈 搏 的 部 位 為 何? 頸 部 頸 動 脈 30 秒 以 上 臂 部 肱 動 脈 腕 部 橈 動 脈 鼠 膝 股 動 脈 28 一 高 血 壓 患 者 平 常 偶 有 運 動 性 胸 痛, 最 近 胸 痛 加 劇, 心 電 圖 V3-V6 呈 現 T 波 段 下 降, 含 舌 下 NTG 效 果 不 佳, 最 可 能 的 診 斷 是? 急 性 心 肌 梗 塞 主 動 脈 夾 層 剝 離 不 穩 定 心 絞 痛 心 包 膜 炎 29 心 電 圖 上 何 者 非 陣 發 性 心 室 上 心 博 過 速 (PSVT) 之 特 徵? QRS 波 窄 心 跳 <130bpm 心 跳 很 規 則, 少 變 化 P 波 可 能 看 不 到 3
30 病 人 的 ABG data:ph 7.43,PaCO 2 32mmHg,PaO 2 60mmHg,HCO 3 24mEq/L,FiO 2 21%, 其 問 題 屬 下 列 那 一 種 情 形? 單 純 低 血 氧 症 高 二 氧 化 碳 血 症 混 合 型 代 謝 性 酸 血 症 31 剛 開 心 手 術 後 之 病 人, 通 常 會 有 一 段 大 量 利 尿 期, 此 時 應 特 別 注 意 下 列 事 項, 但 下 列 何 者 除 外? 補 充 血 容 積 與 電 解 質 防 止 血 壓 太 低 防 止 心 室 早 期 收 縮 (VPC) 可 能 因 利 尿 造 成 低 血 鈉, 應 補 充 鈉 離 子 32 下 列 症 狀 中 何 者 非 為 心 因 性 肺 水 腫 的 症 狀? PCWP>18mmHg 濕 肺 泡 音 Intrapulmonary shunt 頸 靜 脈 塌 陷 33 一 位 七 十 公 斤 男 性, 昨 天 發 生 心 肌 梗 塞, 住 進 加 護 中 心, 心 電 圖 突 然 顯 示 VT, 隨 繼 失 去 意 識, 摸 不 到 脈 搏, 呼 吸 停 止, 下 列 何 者 為 首 要 治 療? 開 始 CPR, 並 施 與 同 步 電 擊 整 流 術 (Synchronized Cardioverion) 靜 脈 給 予 Adenosine 6mg 靜 脈 給 予 Lidocaine 100mg 施 與 非 同 步 電 擊 (Defibrillation) 34 承 33 題, 病 人 經 過 電 擊 後 意 識 清 醒, 穩 定 約 1 小 時 後, 心 電 圖 突 然 顯 示 Asystole, 隨 即 再 次 失 去 意 識, 摸 不 到 脈 搏, 呼 吸 停 止, 下 列 何 者 為 首 要 治 療? 開 始 CPR, 並 施 與 同 步 電 擊 開 始 CPR, 放 置 氣 管 插 管, 靜 脈 給 予 Epinephrine 1mg 開 始 CPR, 放 置 氣 管 插 管, 靜 脈 給 予 Atropine 1mg 開 始 CPR, 靜 脈 給 予 Epinephrine 1mg 後, 再 放 置 氣 管 插 管 35 評 估 心 音, 應 知 二 尖 瓣 之 位 置 在 胸 腔 內 何 處? 胸 骨 左 緣 第 二 肋 間 第 五 肋 間 左 鎖 骨 中 線 36 下 列 何 者 非 為 血 栓 溶 劑 療 法 之 禁 忌? 胸 骨 右 緣 第 二 肋 間 胸 骨 右 緣 第 四 肋 間 病 人 於 近 三 個 月 內 有 開 刀, 骨 折, 上 腸 胃 出 血 之 病 史 病 人 曾 有 出 血 性 腦 中 風, 血 友 病 患 者 合 併 有 主 動 脈 剝 離, 心 包 膜 炎 及 嚴 重 高 血 壓 病 人 EKG 出 現 LBBB 且 胸 痛 不 超 過 12 小 時 37 ICD(Intracardiac defibrillator) 主 要 裝 置 的 適 應 症 為 何? WPW Sinus Tachycardia PSVT Ischemic VT 4
38 在 使 用 電 擊 整 流 術 (Cardioversion) 時, 病 人 之 心 律 突 然 變 成 心 室 纖 維 顫 動 (Ventricular Fibrillation), 此 時 應 立 即 實 施 那 步 驟? 立 即 體 外 心 肺 甦 醒 術 靜 脈 注 射 75mg Lidocaine 立 即 施 予 第 二 次 同 步 (Synchronize) 電 擊 關 掉 同 步 鈕, 立 即 施 予 電 擊 術 39 一 位 20 歲 女 孩, 因 服 藥 過 量 送 入 急 診, 動 脈 血 氧 分 析 如 下 :ph 7.04,PaCO 2 85mmHg, PaO 2 45mmHg,SaO 2 60%, 下 列 何 者 為 非? 病 人 有 呼 吸 性 酸 血 症 並 合 併 代 謝 性 酸 血 症 立 即 插 管 並 使 用 呼 吸 器 可 考 慮 先 予 氧 氣 面 罩 治 療 給 予 靜 注 Naloxone 0.4mg 40 Small Volume nebulizer 是 用 來 散 佈 藥 物 到 呼 吸 系 統, 如 支 氣 管 擴 張 劑 黏 液 溶 解 脢, 其 氧 氣 流 速 應 調 整 為? 1-2 L/Min 2-4 L/Min 4-6 L/Min 6-8 L/Min - 41 ABG:pH 7.47,PaCO 2 48mmHg PaO 2 69mmHg,HCO 3 36mEq/L,BE 0,SaO 2 94.1%, 下 列 判 讀 何 者 正 確 : 呼 吸 性 鹼 中 毒 呼 吸 性 酸 中 毒 代 謝 性 鹼 中 毒 代 謝 性 酸 中 毒 42 RF(radio frequency) Ablation 是 把 電 擊 放 到 附 屬 路 線 附 近, 以 電 燒 斬 線 的 方 式 抑 制 異 常 傳 導 路 徑 的 方 法, 請 問 下 列 何 者 執 行 RF Ablation 的 效 果 不 好? WPW AVNRT (Atriventricular Nodal Reentral Tachycardia) Atrial Tachycardia Atrial Fibrillation 43 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 (COPD) 之 病 人 其 化 學 感 受 器 對 於 血 中 二 氧 化 碳 分 壓 之 改 變 較 不 敏 感, 故 其 呼 吸 中 樞 主 要 是 依 賴 以 下 那 一 種 刺 激 來 維 持 活 動 性? 血 中 氧 氣 分 壓 上 升 血 中 氧 氣 分 壓 下 降 血 中 ph 值 上 升 血 中 重 碳 酸 鹽 下 降 44 下 列 有 關 IABP 的 敘 述, 何 者 為 誤? Balloon 位 置 起 於 鎖 骨 下 動 脈, 止 於 腎 動 脈 近 端 以 CO 2 充 氣, 因 漏 氣 時 較 易 溶 於 血 中 Balloon 充 氣 是 在 舒 張 期 (diastolic phase) 每 次 充 氣 約 有 30ml 的 血 逆 流 至 Aorta root 及 Coronary artery 45 當 我 們 發 覺 下 列 何 種 脈 搏 時 應 馬 上 聯 想 到 心 包 填 塞 (cardiac tamponade)? 交 替 脈 (Pulsus alternans) 奇 脈 (Pulsus paradoxus) 雙 叉 脈 (Pulsus bisferiens) 遲 脈 (Slow pulse) 5
46 新 生 兒 喘 鳴 (stridor) 最 常 見 的 原 因 為 何? 呼 吸 道 異 物 6 喉 頭 軟 化 症 (laryngomalacia) 腺 樣 體 增 殖 (adenoid vegetation) 後 鼻 孔 閉 鎖 (choanal atresia) 47 High frequency ventilator 以 快 速 之 呼 吸 速 率, 提 供 小 潮 氣 容 積 之 換 氣, 可 用 於 下 列 情 況, 但 下 列 何 者 除 外? 氣 胸 病 人 進 行 支 氣 管 鏡 檢 查 時 上 呼 吸 道 手 術 病 人 肺 部 空 氣 積 存 (air trapping) 有 CO 2 retention 時 48 使 用 mask Ambu-bag 需 給 予 100% 氧 氣, 氧 氣 應 該 調 到 幾 L/min 以 上? 5-6L/min 7-8L/min 8-9L/min 10L/min 49 使 用 Aminophylline 治 療 三 天 後, 王 先 生 主 訴 噁 心 嘔 吐 食 慾 差 及 腹 瀉 情 形, 醫 師 為 其 測 量 theophylline level, 請 問 其 正 常 治 療 濃 度 值 為 何? 0.6-0.9mg/kg/hr 6-9mg/kg 10-20ug/ml 10-20ug/L 50 承 49 題, 醫 師 同 時 為 王 先 生 使 用 β agonist 製 劑, 其 作 用 為 何? 放 鬆 橫 膈 膜 及 肋 間 肌, 使 肺 部 擴 張 增 加 降 低 支 氣 管 平 滑 肌 的 收 縮 增 加 支 氣 管 平 滑 肌 的 收 縮, 協 助 清 除 分 泌 物 減 少 支 氣 管 黏 膜 的 分 泌 量 51 下 列 對 主 動 脈 瘤 剝 離 的 臨 床 徵 候 描 述 何 者 為 非? 突 發 性 胸 部 或 腹 部 劇 烈 疼 痛 上 肢 脈 搏 強 於 下 肢 脈 搏 初 期 疼 痛 常 轉 移 至 背 部 鼠 蹊 部 病 人 心 跳 減 慢 血 壓 上 升 52 Coumadin 使 用 時 的 護 理 應 注 意 的 事 項 包 括 下 列 哪 些 : a. 維 持 Prothrombin time international normalized ratio 在 正 常 的 1.5-2 倍 b. 服 用 48 小 時 後 檢 查 Prothrombin time 值 c. 注 意 副 作 用 的 發 生, 出 血 嘔 吐 發 疹 d. 藥 效 較 緩 慢, 若 Prothrombin time 延 長 則 可 給 予 Vit K1 a+b+c+d a+b+c b+c+d a+b+d 53 Dopamine 與 Dobutamine 比 較, 何 者 正 確? Dopamine 為 最 強 的 inotropic agent Dobutamine 會 使 PCWP 上 升 Dobutamine 不 會 使 周 邊 血 管 阻 力 上 升 Dopamine 不 會 使 周 邊 血 管 阻 力 上 升 54 使 用 Digoxin 治 療 充 血 性 心 衰 竭, 結 果 發 生 VPC's 及 嘔 吐, 下 列 處 置 何 者 為 非? 抽 血 測 Digoxin level 檢 驗 有 無 低 血 鉀 暫 停 給 藥 給 予 Xylocaine IVF
55 Coumadin(Warfarin) 抑 制 那 些 凝 血 因 子? a.v b.ii c.ix d.x e.vii b+c a+d a+b+c+d b+c+d+e 56 Aminodarone 具 有 冠 狀 動 脈 擴 張 作 用, 請 問 下 列 表 徵 何 者 非 其 作 用 結 果? 心 跳 速 率 增 加 心 電 圖 Q-T interval 延 長 心 房 心 室 動 作 電 位 延 長 心 電 圖 QRS 期 間 稍 微 延 長 57 林 先 生 50 歲,70 公 斤, 因 車 禍 導 致 骨 盆 骨 折, 股 骨 骨 折, 另 有 外 傷, 林 先 生 被 送 至 急 診 部 時, 其 血 壓 85/65mmHg 脈 搏 125 次 / 分 呼 吸 35 次 / 分 顯 得 很 焦 慮, 給 予 留 置 導 尿, 尿 量 每 小 時 15ml, 測 其 肢 端, 濕 冷 蒼 白, 微 血 管 回 充 血 緩 慢, 依 以 上 資 料 您 估 計 林 先 生 約 失 血 多 少?( 以 每 公 斤 體 重 70ml 計 算 ) 500-750ml 750-1250ml 1250-2000ml >2000ml 58 承 57 題, 林 先 生 的 PCWP 8mmHg,CVP 4cmH 2 O, 當 給 予 輸 液 治 療 時, 其 輸 液 速 度 應 以 下 列 何 種 速 度 給 予 輸 液 (fluid challenge) 最 為 適 當? 30 ml/min 20 ml/min 10 ml/min 5 ml/min 59 ph 7.55,PCO 2 25mmHg,HCO - 3 22mEq/L,Na + 140mEq/L,K + 3.5 meq/l,cl - 98mEq/L, 以 上 可 能 是 下 列 哪 位 病 人 的 數 據? 40 歲 病 人 患 慢 性 十 二 指 腸 潰 瘍, 嘔 吐 不 止 28 歲 女 性 患 氣 喘 病, 呼 吸 窘 迫 60 歲 男 糖 尿 病 人 發 生 敗 血 性 休 克 16 歲 女 學 生 手 腳 痳 木, 呼 吸 急 促, 診 斷 為 換 氣 過 度 60 下 列 何 種 心 律 不 整 會 立 即 危 及 生 命? 心 房 顫 動 (Atrial fibrillation) 心 室 顫 動 (Ventricular fibrillation) 上 心 室 快 跳 (Supraventricular tachycardia) 竇 性 頻 脈 (Sinus tachycardia) 61 在 冷 水 中 溺 水 很 久 也 有 被 救 活 的 記 錄, 所 以 : 溺 水 者 上 岸 趕 快 進 行 哈 姆 立 克 急 救 即 使 患 者 已 溺 水 20-30 分 鐘 也 立 即 施 行 CPR 因 水 冷 的 降 溫 效 果,CPR 延 緩 開 始 無 妨 以 壓 背 提 臂 法 施 救 62 CPR 時, 心 外 按 摩 的 速 率 為 何? 成 人 80 次 / 分, 小 孩 100 次 / 分 成 人 小 孩 都 是 80 次 / 分 成 人 小 孩 都 是 100 次 / 分 成 人 100 次 / 分, 小 孩 120 次 / 分 7
63 對 嬰 兒 作 心 外 按 摩 時 : 以 兩 指 指 尖 在 乳 頭 線 下 一 指 之 胸 骨 上 施 壓 與 成 年 人 之 心 外 按 摩 時 相 同 位 置 兩 指 交 叉 於 胸 骨 上, 而 不 是 壓 胸 骨 以 一 手 之 手 掌 基 部 在 胸 骨 上 施 壓 64 假 使 病 人 用 力 咳, 且 有 哮 鳴 音, 顯 示 喉 部 有 異 物 時 : 在 病 人 上 腹 部 推 壓 清 除 病 人 口 腔 異 物 在 病 人 背 部 拍 打, 並 給 他 水 喝, 協 助 潤 喉 與 吞 嚥 在 旁 協 助, 但 不 須 立 即 打 擾 他 的 咳 嗽 65 對 於 小 孩 和 嬰 兒 之 人 工 呼 吸, 何 者 為 非? 基 礎 醫 療 從 業 人 員 只 要 評 估 有 無 呼 吸, 高 階 者 則 要 評 估 有 無 適 當 呼 吸 對 小 孩 和 嬰 兒 可 不 必 強 行 打 開 呼 吸 道 給 兩 口 呼 吸 每 分 鐘 給 呼 吸 12-20 次 給 呼 吸 時 每 口 給 1 秒 只 要 看 到 胸 部 有 起 伏 即 可 66 兒 童 CPR 時 電 擊 板 (electrode paddies) 的 使 用, 下 列 何 者 正 確? 越 小 越 好 使 用 大 的, 才 能 與 胸 部 有 最 大 接 觸 面 可 用 超 音 波 的 凝 膠 (jelly) 為 導 體 急 迫 時 可 用 酒 精 紗 布 為 導 體 67 基 礎 心 肺 復 甦 術 (Basic Life Support) 之 適 應 症 (indication) 為 : 路 倒 的 病 人 任 何 原 因 引 起 之 呼 吸 中 止 任 何 原 因 引 起 之 心 跳 中 止 意 識 不 清 但 有 呻 吟 聲 的 病 人 68 當 血 胸 的 病 人 變 得 焦 慮 不 安 check HR RR BP, 應 警 覺 到 可 能 是 : 體 液 流 失 太 多 體 液 容 積 過 多 69 護 理 使 用 呼 吸 器 的 小 孩 要 注 意 什 麼? ET 固 定 時 越 緊 越 好, 才 不 會 造 成 滑 脫 為 血 胸 的 正 常 現 象 可 能 有 疼 痛 的 現 象 翻 身 物 理 治 療 及 抽 吸 可 以 預 防 分 泌 物 堆 積 於 肺 部 及 肺 塌 陷 胸 部 聽 診 是 醫 師 的 責 任, 所 以 不 必 檢 查 氣 道 呼 吸 管 內 積 水 過 多, 不 會 增 加 感 染 機 會 70 王 先 生 接 受 經 皮 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 術 治 療 (PTCA) 後 住 進 CCU, 護 理 人 員 應 留 意 觀 察 是 否 有 下 列 合 併 症, 但 不 包 括? 穿 刺 部 位 出 血 血 管 急 性 閉 塞, 或 再 梗 塞 腦 中 風 肺 水 腫 71 對 moderate-severe lung disease 病 人 何 種 活 動 能 力 測 試 最 合 適? 2-step exercise test 跑 步 機 運 動 時 間 6 分 鐘 走 路 距 離 腳 踏 車 最 大 阻 力 8
72 Digoxin 的 治 療 濃 度 範 圍 為 何? 0.2-0.5 ng/ml 0.8-2 ng/ml 2-4 ng/ml 4-6 ng/ml 73 8 歲 男 孩, 患 有 氣 喘 急 症, 需 要 氧 氣 治 療, 下 列 何 者 較 合 適? 鼻 咽 氣 道 (Nasopharyngeal airway) 鼻 管 (Nasal cannula) 口 咽 氣 道 (Oropharyngeal airway) 袋 瓣 面 罩 式 (Bag-Valve-Mask) 74 對 於 ECMO(Extracorporeal membrane oxygenation) 之 護 理 注 意 事 項, 下 列 何 者 為 非? 觀 察 導 管 位 置 是 否 脫 落, 尤 其 是 改 變 姿 勢 後 使 用 ECMO 病 人 呼 吸 器 之 設 定, 目 的 為 使 肺 臟 得 以 休 息 與 呼 吸 次 數 少, 潮 氣 容 積 大 而 使 肺 擴 張 使 用 ECMO 會 讓 病 人 不 適 或 產 生 焦 慮, 常 使 用 Propofol 讓 病 人 鎮 靜 Pulse oximeter 放 左 手 可 反 映 病 人 的 心 肺 功 能, 放 右 手 可 反 應 ECMO 之 SaO 2 75 下 列 有 關 Thrombolytic therapy contraindications 之 敘 述 何 者 為 非? Active bleeding Recent major trauma Surgical procedure>6 個 月 Prolong CPR>10minutes 76 病 人 接 受 胸 腔 引 流 之 照 護 重 點, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 胸 腔 引 流 瓶 放 置 位 置 應 低 於 病 人 胸 部 約 20~30 公 分 應 避 免 胸 管 接 頭 脫 落 或 管 子 折 到 扭 曲, 保 持 引 流 管 的 通 暢 及 避 免 污 染 病 人 呼 氣 時, 引 流 管 的 水 柱 會 上 升, 吸 氣 時 會 下 降, 當 咳 嗽 時 瓶 子 的 液 面 會 有 波 動, 表 示 引 流 管 通 暢 病 人 於 檢 查 運 送 過 程 中, 且 應 暫 時 先 夾 住 胸 管 並 採 半 坐 臥 式 77 醫 師 對 於 治 療 ARDS 病 人 成 功 處 理 的 關 鍵, 不 包 括 下 列 何 者? 維 持 PEEP>10cmH 2 O 保 護 肺 臟 換 氣 的 原 則 為 低 餘 氣 容 積 (6ml/kg) 和 高 尖 峰 吸 氣 壓 (>30cmH 2 O) 使 用 人 工 呼 吸 器 以 維 持 血 中 氧 氣 濃 度 應 維 持 適 當 的 換 氣 量 及 氧 合 濃 度 78 下 列 對 成 人 呼 吸 窘 迫 症 (ARDS) 的 敘 述, 那 項 不 正 確? 常 會 有 低 血 氧, 須 特 別 注 意 呼 吸 道 通 暢 肺 泡 微 血 管 膜 破 壞, 造 成 血 管 通 透 性 增 加 為 治 療 病 人 的 低 血 氧, 給 予 100% 的 氧 氣, 可 提 升 PaO 2 肺 組 織 的 擴 張 能 力 降 低 79 對 於 成 人 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (ARDS) 病 人 的 治 療 方 式, 下 列 那 項 治 療 最 有 效? 給 予 NSAID 藥 物 治 療 發 炎 情 形 給 予 使 用 CPAP 給 予 PEEP 以 使 PaO 2 上 升 給 予 大 量 輸 液, 補 充 水 份 80 病 人 胸 痛 係 因 心 臟 引 起, 立 即 應 給 予 MONA 治 療, 所 謂 MONA 不 包 括 下 列 何 者? Morphine 2-4mg IV push O 2 4-6L/min NTG 靜 脈 滴 注 Aspirin 160-325mg 咬 碎 後 吞 下 9
81 有 關 Percutaneous Coronary Intervention (PTCA+stent) 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? Primpary PTCA 是 指 AMI(STEMI) 後 儘 快 的 做 PTCA 其 效 果 比 血 栓 溶 解 劑 好 所 有 醫 院 應 在 AMI 急 性 期 就 提 供 做 PTCA 對 血 栓 溶 解 劑 過 敏 有 心 因 性 休 克 或 心 衰 竭 病 人, 應 選 擇 PCI 治 療 82 急 性 肺 水 腫 (Acute pulmonary edema) 的 治 療, 所 謂 的 LMNO, 下 列 說 明 何 者 錯 誤? 包 含 有 Lasix Morphine NTG O 2 Lasix 有 利 尿 及 靜 脈 擴 張 之 作 用, 利 尿 較 靜 脈 擴 張 作 用 快 出 現 Morphine 有 動 靜 脈 擴 張 與 鎮 靜 效 果 NTG, 使 靜 脈 擴 張, 減 少 回 心 血 量 83 有 關 Rapid Shallow Breathing Index(RSBI) 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 成 人 RSBI>105 者 脫 離 呼 吸 器 成 功 機 率 較 高 影 響 RSBI 預 測 脫 離 呼 吸 器 能 力 的 因 素, 包 括 年 齡 和 呼 吸 器 使 用 時 間 等 通 常 是 在 使 用 pressure support ventilation 時 測 量 RSBI 對 使 用 呼 吸 器 超 過 21 天 之 病 患 預 測 脫 離 呼 吸 器 能 力 較 好 84 使 用 呼 吸 器 病 人 以 小 容 積 噴 霧 器 (small volume nebulizer) 給 與 噴 藥 治 療 時, 下 列 何 者 正 確? 噴 霧 器 接 於 吸 氣 管 路 端 離 病 人 端 接 頭 約 10 吋 噴 霧 器 接 於 吸 氣 管 路 端 離 病 人 端 接 頭 約 18 吋 連 續 噴 霧 方 式 給 予, 每 次 使 用 時 間 需 5 分 鐘 間 歇 噴 霧 方 式 給 予, 每 次 使 用 時 間 需 10 分 鐘 85 下 列 脫 離 呼 吸 器 指 標 中, 何 項 不 能 預 測 會 脫 離 成 功? PaO 2 >60 mm Hg(FiO 2 <35%) 每 分 鐘 通 氣 量 (minute ventilation)<10 L/min 最 大 吸 氣 壓 (maximal inspiratory pressure)<-30 cm H 2 O 尖 峰 氣 道 壓 (peak airway pressure)<35 cm H 2 O 86 一 位 手 術 前 引 發 心 衰 竭 病 人 於 術 後 使 用 主 動 脈 氣 球 幫 浦, 但 心 臟 手 術 後 預 計 脫 離 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦, 請 問 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 脫 離 的 時 機 不 包 括 下 列 何 者? 輔 助 與 未 輔 助 下 之 心 輸 出 量 相 同 時 Cadiac index 增 加 >2.4L/min/m PAP 接 近 正 常 值 (PAWP>30mmHg) 收 縮 壓 升 高 (MAP>70mmHg) 87 以 下 對 Furosemide 的 敘 述, 何 者 正 確? a.β- 刺 激 劑 b. 用 於 治 療 急 性 肺 水 種 c. 初 始 劑 量 為 5mg/kg 靜 脈 注 射 1~2 分 鐘 d. 是 血 管 擴 張 劑 和 強 利 尿 劑 a+b b+d a+c c+d 88 在 急 診 室 對 呼 吸 困 難 病 人 進 行 鑑 別 診 斷 時, 下 列 何 種 生 化 指 標 為 鑑 別 診 斷 心 衰 竭 之 重 要 依 據? CPK CKMB BNP/NT-pro BNP 10 GOT
89 右 心 衰 竭 之 臨 床 徵 象 與 症 狀, 下 列 何 者 為 是? a. 中 心 靜 脈 壓 增 加 b. 頸 靜 脈 怒 張 c. 下 肢 水 腫 d. 鬱 血 性 肝 腫 大 e. 心 輸 出 量 降 低 f. 出 現 S2 分 裂 音 S3 奔 馳 音 及 因 二 尖 瓣 功 能 不 良 出 現 心 雜 音 a+b+c+d+e a+b+d+e+f a+c+d+e+f 90 下 列 心 電 圖 何 者 敘 述 正 確? a+b+c+d Normal sinus rhythm Sinus bradycardia 1 0 A-V block Accelerated Junctional rhythm 91 當 心 電 圖 中 出 現 PR 區 間 延 長 時, 須 懷 疑 可 能 有 下 列 哪 些 狀 況 發 生? a. 心 包 膜 炎 b. 低 血 鉀 c. 低 體 溫 d. 肺 栓 塞 a+b b+c c+d a+d 92 美 國 心 臟 醫 學 會 對 於 ST elevation MI(STEMI) 的 治 療 指 引, 建 議 針 對 急 性 胸 痛 懷 疑 急 性 冠 心 症 (acute coronary syndrome) 病 人, 應 在 幾 分 鐘 之 內 完 成 12-lead EKG 及 判 讀 (door-to-ekg); 確 定 診 斷 STEMI 且 需 要 進 行 緊 急 心 導 管 血 管 擴 張 術 者, 應 儘 量 於 幾 分 鐘 (door-to-balloon) 之 內 完 成, 才 有 最 好 的 成 果? 5 分 鐘 60 分 鐘 10 分 鐘 90 分 鐘 30 分 鐘 90 分 鐘 60 分 鐘 120 分 鐘 93 對 於 STEMI 病 人 接 受 血 栓 溶 解 劑 (fibrinolytic agent) 治 療 合 併 使 用 Heparin 時, 所 需 監 測 血 中 之 aptt 以 評 估 療 效, 應 將 aptt 控 制 在 幾 秒 內 為 宜? 30~50 秒 50~7 0 秒 70 ~90 秒 90 ~110 秒 94 對 於 下 壁 急 性 心 肌 梗 塞 之 敘 述, 下 列 何 者 為 非? 心 電 圖 變 化 之 導 程 為 I II III 冠 狀 動 脈 血 流 供 應 來 源 為 右 冠 狀 動 脈 / 左 後 迴 旋 冠 狀 動 脈 休 息 給 予 止 痛 劑 改 善 貧 血 能 降 低 心 肌 氧 氣 需 求 量 衛 教 病 人 避 免 閉 氣 用 力 動 作 95 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 最 佳 選 擇 的 止 痛 劑 是? Fentanyl Demeral Lidocaine Morphine 11
96 下 列 何 者 不 是 使 用 呼 吸 器 病 人, 給 予 肌 肉 鬆 弛 劑 之 目 的? 避 免 病 人 呼 吸 道 與 呼 吸 器 間 的 fighting 使 疲 乏 之 呼 吸 肌 肉 休 息 為 weaning 困 難 而 使 用 重 積 性 癲 癇 (status epilepsy) 病 人 持 續 抽 續 發 作 97 肺 高 壓 引 起 的 呼 吸 衰 竭 病 人 使 用 一 氧 化 氮 (NO) 吸 入 治 療, 其 主 要 目 的 是 降 低 何 處 的 壓 力? 肺 微 血 管 肺 動 脈 肺 靜 脈 全 身 血 管 98 一 位 開 心 手 術 後 病 人, 剛 脫 離 呼 吸 器 使 用 t-piece, 出 現 特 異 性 呼 吸, 於 吸 氣 時 腹 部 內 陷, 請 問 下 列 何 者 原 因 最 有 可 能? 痰 液 梗 塞 糖 尿 病 酮 酸 血 症 嗎 啡 過 量 造 成 換 氣 不 足 橫 膈 神 經 麻 痺 99 年 輕 男 性 病 人 因 呼 吸 困 難 到 急 診 就 醫, 身 體 檢 查 時 發 現 兩 側 胸 部 顯 不 對 稱, 聽 診 左 胸 呼 吸 聲 消 失, 叩 診 的 反 響 音 增 強, 而 右 胸 呼 吸 聲 正 常, 此 病 人 較 有 可 能 的 診 斷 為 何? 肺 水 腫 氣 胸 單 側 肋 膜 積 水 氣 管 濃 痰 阻 塞 100 當 成 人 病 人 小 便 量 低 於 多 少, 則 表 示 可 能 出 現 休 克 徵 象? <0.5 ml/kg/hr <0.8 ml/kg/hr <1.0 ml/kg/hr <1.5 ml/kg/hr 12