第 32 卷 第 6 期 Vol.32, No.6 2012 年 6 月 Jun. 2012 流 行 病 学 研 究 生 殖 与 避 孕 Reproduction & Contraception http://www.randc.cn reproduction_journal@hotmail.com 无 痛 人 工 流 产 者 避 孕 知 识 与 行 为 的 调 查 施 红 莲 刘 晓 瑷 ( 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 国 际 和 平 妇 幼 保 健 院, 上 海, 200030) 摘 要 目 的 : 了 解 无 痛 人 工 流 产 者 对 避 孕 知 识 的 知 晓 程 度 与 实 际 使 用 情 况 及 影 响 因 素 方 法 : 采 用 横 断 面 调 查 的 方 法, 对 因 非 意 愿 妊 娠 而 自 愿 要 求 无 痛 人 工 流 产 者 进 行 面 对 面 的 问 卷 调 查, 探 究 她 们 对 于 避 孕 方 法 的 知 与 行 的 异 同 及 其 原 因, 并 采 用 单 因 素 和 多 因 素 非 条 件 Logistic 回 归 法 分 析 每 种 避 孕 方 法 使 用 情 况 的 影 响 因 素 结 果 : 在 609 名 无 痛 人 工 流 产 者 中, 平 均 年 龄 为 28.3 ± 5.2 岁, 重 复 人 工 流 产 率 为 50.1%, 首 次 性 生 活 年 龄 为 22.0 ± 2.8 岁 知 道 3 种 避 孕 方 法 者 占 95% 以 上 对 某 种 避 孕 方 法, 使 用 者 与 知 晓 者 的 比 例 总 体 上 从 高 到 低 顺 序 为 避 孕 套 (91.0%) 紧 急 避 孕 药 (71.2%) 安 全 期 (63.3%) 体 外 排 精 (58.8%) 杀 精 剂 (21.1%) 口 服 避 孕 药 (OC)(19.2%) 宫 内 节 育 器 (IUD)(8.9%); 目 前 使 用 者 与 曾 经 使 用 者 的 比 例 总 体 上 从 高 到 低 顺 序 为 安 全 期 (83.4%) 避 孕 套 (79.0%) 体 外 排 精 (71.2%) 杀 精 剂 (50.0%) 紧 急 避 孕 药 (36.1%) IUD(11.4%) OC(10.0%) IUD 和 OC 的 停 用 和 不 愿 使 用 的 比 例 较 高, 主 要 原 因 是 顾 虑 其 副 作 用 未 婚 无 分 娩 史 者 对 安 全 期 体 外 排 精 IUD 和 OC 的 知 晓 率 较 低, 有 分 娩 史 者 使 用 安 全 期 避 孕 套 和 IUD 的 比 例 最 高, 使 用 OC 的 比 例 最 低 ; 年 龄 收 入 流 产 次 数 对 未 婚 无 分 娩 史 者 选 用 避 孕 方 法 的 影 响 比 较 大 结 论 : 妇 女 对 避 孕 方 法 的 知 晓 度 较 高, 但 多 未 使 用 高 效 的 避 孕 方 法, 避 孕 失 误 多, 应 加 强 流 产 后 服 务 及 避 孕 知 情 选 择 工 作, 指 导 妇 女 正 确 地 选 择 和 使 用 避 孕 方 法, 提 高 避 孕 效 率 关 键 词 : 无 痛 人 工 流 产 ; 避 孕 ; 知 识 ; 行 为 中 图 分 类 号 : R715.2 文 献 标 识 码 : A 文 章 编 号 : 0253-357X(2012)06-0392-06 人 工 流 产 是 避 孕 失 败 的 补 救 措 施, 根 据 近 年 来 [1,2] 文 献 报 道, 中 国 人 工 流 产 率 一 直 保 持 较 高 水 平, 且 重 复 人 工 流 产 率 可 高 达 50% 以 上, 选 择 无 痛 人 工 流 产 的 比 例 逐 年 上 升 达 50%~90% 目 前, 关 于 人 工 流 产 的 文 献 多 报 道 人 工 流 产 原 因 避 孕 失 败 原 因 避 孕 知 识 的 认 知 情 况 等 本 研 究 旨 在 了 解 无 痛 人 工 流 产 者 对 避 孕 知 识 的 了 解 程 度 与 实 际 使 用 情 况, 分 析 她 们 知 与 行 的 差 别 及 其 影 响 因 素, 探 讨 针 对 性 的 干 预 措 施, 以 降 低 人 工 流 产 率 通 讯 作 者 : 刘 晓 瑷 ; Tel: +86-21-64474149; E-mail: liu.xiaoai@yahoo.cn 1 材 料 与 方 法 1.1 调 查 对 象 选 择 2011.11~2012.02 期 间 在 我 院 门 诊 因 非 意 愿 妊 娠 而 自 愿 要 求 无 痛 人 工 流 产 者 为 研 究 对 象, 术 前 各 项 检 查 均 无 异 常, 符 合 计 划 生 育 技 术 规 范 要 求, 并 愿 意 接 受 问 卷 调 查 1.2 调 查 方 法 本 研 究 采 用 横 断 面 研 究, 术 前 经 知 情 同 意, 以 面 对 面 的 方 式 进 行 问 卷 调 查 问 卷 内 容 包 括 一 般 人 口 学 特 征 月 经 史 婚 育 史, 对 各 种 避 孕 方 法 的 具 体 认 知 情 况, 包 括 知 道 哪 些 用 过 哪 些 现 -392-
在 使 用 的 避 孕 方 法, 以 及 停 用 某 避 孕 方 法 的 原 因 和 未 使 用 某 种 避 孕 方 法 的 原 因 1.3 统 计 学 处 理 采 用 Epidata 软 件 设 计 数 据 库, 进 行 双 遍 数 据 录 入, 核 对 修 改 整 理 后 转 成 Excel 文 件, 使 用 SPSS13.0 软 件 进 行 统 计 分 析, 主 要 采 用 的 统 计 方 法 有 描 述 性 分 析 χ 2 检 验 和 Logistic 回 归, 分 析 对 象 对 每 种 避 孕 方 法 知 与 行 的 异 同, 并 采 用 单 因 素 和 多 因 素 非 条 件 Logistic 回 归 法 分 析 每 种 避 孕 方 法 使 用 情 况 的 影 响 因 素 ; 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 基 本 人 口 学 情 况 共 纳 入 609 名 调 查 对 象, 平 均 年 龄 28.3 ± 5.2 (19~45) 岁, 未 婚 占 38.4%, 上 海 户 口 占 49.3%, 文 化 程 度 以 大 专 / 本 科 比 例 最 高 (63.4%), 其 他 依 次 是 高 中 / 中 专 / 职 校 (22.8%) 硕 士 及 以 上 (7.7%) 初 中 及 以 下 (6.1%) 职 业 分 布 以 职 员 最 多 占 44.3%, 其 余 依 次 为 行 政 管 理 (12.5%) 商 业 服 务 (11.3%) 待 业 人 员 (10.5%) 个 体 (5.1%) 教 师 (4.6%) 学 生 (3.9%) 收 入 以 中 等 收 入 为 主, 收 入 <3500 元 占 20.5%, 3 500~8 000 元 占 47.6%, 8 000 元 占 18.9%, 无 收 入 占 13.0% 2.2 性 生 活 与 孕 产 史 情 况 2.2.1 性 生 活 情 况 首 次 性 生 活 平 均 年 龄 为 22.0 ± 2.8 岁 (16~32 岁 ), 以 20~24 岁 居 多, 占 65%, <20 岁 者 占 16.5% 性 生 活 时 间 <1 年 者 占 5.3% 2.2.2 分 娩 史 有 29.9%(182/609) 的 人 为 初 次 怀 孕 47.6%(290/609) 的 人 有 分 娩 史, 45.6% 的 人 有 1 次 分 娩 史, 2.0% 的 人 有 2 次 分 娩 史 已 婚 者 (375 人 ) 中 23.2% 无 分 娩 史, 73.6% 有 1 次 分 娩 史, 3.2% 有 2 次 分 娩 史 ; 未 婚 者 (234 人 ) 中 99.1% 无 分 娩 史, 0.9% 有 1 次 分 娩 史 2.2.3 人 工 流 产 史 流 产 / 分 娩 比 为 1.37(414/302) 50.1% 的 人 曾 有 人 工 流 产 史, 其 中 32.2% 的 人 曾 有 1 次 人 工 流 产, 17.9% 的 人 曾 有 2 次 人 工 流 产 ; 距 前 次 流 产 或 分 娩 时 间 <1 年 者 占 7.7%(33/427) 2.3 避 孕 知 识 知 晓 情 况 和 避 孕 方 法 的 实 施 情 况 2.3.1 避 孕 方 法 的 知 晓 情 况 所 有 对 象 对 避 孕 方 法 均 有 所 了 解, 95.4% 的 人 知 道 3 种 方 法, 4.6% 的 人 知 道 1~2 种 方 法 不 同 婚 育 情 况 的 调 查 对 象 对 安 全 期 体 外 排 精 宫 内 节 育 器 (IUD) 和 口 服 避 孕 药 (OC) 的 知 晓 率 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 未 婚 无 分 娩 史 者 知 晓 率 明 显 低 于 已 婚 有 / 无 分 娩 史 者, 已 分 娩 者 对 IUD 和 OC 的 知 晓 率 在 90% 以 上, 详 见 表 1 调 查 对 象 获 得 避 孕 知 识 的 途 径 比 较 广 泛, 从 书 刊 或 报 纸 网 络 资 讯 同 学 同 事 或 朋 友 电 视 或 广 播 中 获 得 避 孕 知 识 的 人 均 占 50% 左 右, 从 男 友 或 丈 夫 父 母 家 人 计 划 生 育 单 位 发 放 的 宣 传 资 料 医 院 发 放 的 宣 传 资 料 医 生 计 划 生 育 干 部 获 得 避 孕 知 识 者 均 占 20% 左 右, 极 少 数 人 从 学 校 获 得 避 孕 知 识 她 们 大 多 从 药 店 (73.2%) 超 市 (35.1%) 购 买 避 孕 药 具, 从 医 院 社 区 计 划 生 育 服 务 站 获 得 避 孕 药 具 的 比 例 很 低 (8.7%) 2.3.2 避 孕 方 法 的 知 识 与 行 为 的 差 别 不 同 婚 育 情 况 的 使 用 者 和 知 晓 者 对 IUD 紧 急 避 孕 药 和 杀 精 剂 的 使 用 比 例 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 无 分 娩 史 的 调 查 对 象 几 乎 不 使 用 IUD, 而 对 紧 急 避 孕 药 和 杀 精 剂 的 使 用 比 例 相 对 较 高, 详 见 表 1 不 同 婚 育 情 况 的 目 前 使 用 者 与 知 晓 者 对 安 全 期 避 孕 套 OC 和 杀 精 剂 的 使 用 比 例 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 有 分 娩 史 者 使 用 安 全 期 和 避 孕 套 的 比 例 最 高, 使 用 OC 紧 急 避 孕 药 和 杀 精 剂 的 比 例 最 低, 详 见 表 1 不 同 婚 育 情 况 的 目 前 使 用 者 与 曾 经 使 用 者 对 OC 的 使 用 比 例 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 已 分 娩 者 使 用 比 例 明 显 较 低, 详 见 表 1 2.3.3 知 晓 避 孕 方 法 种 类 对 避 孕 情 况 的 影 响 调 查 对 象 知 晓 种 类 越 多, 不 采 取 避 孕 措 施 的 比 例 越 低, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P) 知 晓 1 或 2 种 避 孕 方 法 者 未 避 孕 的 比 例 约 为 70%, 知 晓 3 种 的 未 避 孕 的 比 例 为 26.8%, 知 晓 4 种 以 上 者 的 未 避 孕 比 例 <20%( 表 2) 2.4 不 愿 使 用 避 孕 方 法 的 主 要 原 因 2.4.1 知 道 而 未 使 用 避 孕 方 法 的 原 因 知 道 安 全 期 而 未 使 用 的 原 因 主 要 是 担 心 安 全 期 的 避 孕 效 果 (40%), 其 次 是 算 不 准 或 不 会 算 安 全 期 (13.9%) 知 道 体 外 排 精 而 未 使 用 的 原 因 主 要 是 担 心 体 外 排 精 的 避 孕 效 果 (34.8%), 其 次 是 性 伴 侣 不 配 合 (4.9%) 知 道 避 孕 套 而 未 使 用 的 主 要 原 因 是 性 伴 侣 不 配 合 (15.1%) 知 道 IUD 而 未 使 用 的 主 要 原 因 是 担 心 IUD 的 副 作 用 (21.3%), 其 次 为 放 置 痛 或 取 出 困 难 (13.4%) 未 生 -393-
表 1 调 查 对 象 知 晓 与 使 用 各 种 避 孕 方 法 的 情 况 (%) Table 1 Known and used status of contraceptive methods among subjects 未 婚 无 分 娩 史 已 婚 无 分 娩 史 知 / 行 情 况 合 计 有 分 娩 史 Unmarried and Married and Know-Use Total Parous n 609 232 87 290 知 道 / 总 数 Know/ Total 安 全 期 Safeperiod 81.4 (496/609) 76.3 (177/232) 86.2 (75/87) 84.1 (244/290) 体 外 排 精 Withdrawl 77.7 (473/609 72.4 (168/232) 87.4 (76/87) 79.0 (229/290) 99.8 (608/609) 99.6 (231/232) 100.0 (87/87) 100.0 (290/290) 宫 内 节 育 器 IUD 81.3 (495/609) 58.2 (135/232) 85.1 (74/87) 98.6 (286/290) 85.4 (520/609) 75.0 (174/232) 90.8 (79/87) 92.1 (267/290) 紧 急 避 孕 药 ECP 93.6 (570/609) 92.7 (215/232) 93.1 (81/87) 94.5 (274/290) 杀 精 剂 Spermicide 6.2 (38/609) 5.2 (12/232) 5.7 (5/87) 7.2 (21/290) 用 过 / 知 道 Used/ Know 安 全 期 Safeperiod 63.3 (314/496) 57.6 (102/177) 60.0 (45/75) 68.4 (167/244) 体 外 排 精 Withdrawl 58.8 (278/473) 61.9 (104/168) 59.2 (45/76) 56.3 (129/229) 91.0 (553/608) 87.9 (203/231) 89.7 (78/87) 93.8 (272/290) 宫 内 节 育 器 IUD 8.9 (44/495) 0.0 (0/135) 2.7 (2/74) 14.7 (42/286) 19.2 (100/520) 17.2 (30/174) 22.8 (18/79) 19.5 (52/267) 紧 急 避 孕 药 ECP 71.2 (406/570) 80.0 (173/215) 75.3 (61/81) 63.1 (173/274) 杀 精 剂 Spermicide 21.1 (8/38) 25.0 (3/12) 60.0 (3/5) 9.5 (2/21) 目 前 用 / 知 道 Using/ Know 安 全 期 Safeperiod 52.8 (262/496) 45.8 (81/177) 46.7 (35/75) 59.8 (146/244) 体 外 排 精 Withdrawl 41.9 (198/473) 46.4 (78/168) 34.2 (26/76) 41.0 (94/229) 71.9 (437/608) 68.8 (159/231) 64.4 (56/87) 76.6 (222/290) 宫 内 节 育 器 IUD 1.0 (5/495) 0.0 (0/135) 0.0 (0/74) 1.7 (5/286) 1.9 (10/520) 2.9 (5/174) 5.1 (4/79) 0.4 (1/267) 紧 急 避 孕 药 ECP 25.8 (147/570) 30.2 (65/215) 28.4 (23/81) 21.5 (59/274) 杀 精 剂 Spermicide 10.5 (4/38) 16.7 (2/12) 40.0 (2/5) 0.0 (0/21) 目 前 用 / 用 过 Using/ Used 安 全 期 Safeperiod 83.4 (262/314) 79.4 (81/102) 77.8 (35/45) 87.4 (146/167) 体 外 排 精 Withdrawl 71.2 (198/278) 75.0 (78/104) 57.8 (26/45) 72.9 (94/129) 79.0 (437/553) 78.3 (159/203) 71.8 (56/78) 81.6 (222/272) 宫 内 节 育 器 IUD 11.4 (5/44) / 0.0 (0/2) 11.9 (5/42) 10.0 (10/100) 16.7 (5/30) 22.2 (4/18) 1.9 (1/52) 紧 急 避 孕 药 ECP 36.2 (147/406) 37.6 (65/173) 37.7 (23/61) 34.1 (59/173) 杀 精 剂 Spermicide 50.0 (4/8) 66.7 (2/3) 66.7 (2/3) 0.0 (0/2) P 0.038 0.012 0.524 0.650 0.627 0.059 0.540 0.055 0.559 0.034 0.009 0.197 0.036 0.283 0.005 0.075 0.020 0.106 0.101 0.166 1.000 0.008 0.766 0.486 育 或 打 算 再 生 育 (10.5%) 知 道 短 效 口 服 避 孕 药 而 未 使 用 的 主 要 原 因 是 担 心 药 物 副 作 用 (54.2%), 其 次 为 使 用 不 方 便 (8%); 知 道 紧 急 避 孕 药 而 未 使 用 的 主 要 原 因 是 担 心 副 作 用 (44.6%) 2.4.2 停 用 避 孕 方 法 的 原 因 停 用 安 全 期 的 原 因 主 要 是 担 心 避 孕 效 果 (36.5%), 其 次 是 有 生 育 计 划 (34.6%) 停 用 体 外 排 精 的 原 因 主 要 是 担 心 避 孕 效 果 (25.0%), 其 次 是 有 生 育 计 划 (23.7%) 停 用 避 孕 套 的 原 因 主 要 是 有 生 育 计 划 (36.0%), 其 次 是 性 伴 侣 不 配 合 (18.4%) 停 用 IUD 的 原 因 主 要 是 其 副 作 用 (33.3%), 其 次 是 IUD 原 因 (28.2%), 如 脱 落 等 停 用 OC 的 原 因 主 要 是 害 怕 副 作 用 (30.0%), 其 次 才 是 -394-
表 2 知 晓 避 孕 方 法 种 类 对 避 孕 情 况 的 影 响 (%) Table 2 The number of kinds of contraceptive methods known and its effect on contraceptive status 未 避 孕 避 孕 失 败 知 晓 避 孕 方 法 种 类 Not use Failure Kinds of contraceptive n contraceptive contraception methods known methods 1 8 75.0 (6/8) 25.0 (2/8) 2 20 65.0 (13/20) 35.0 (7/20) 3 41 26.8 (11/41) 73.2 (30/41) 4 70 18.6 (13/70) 81.4 (57/70) 5 103 16.5 (17/103) 83.5 (86/103) 6 335 12.5 (42/335) 87.5 (293/335) 7 32 15.6 (5/32) 84.4 (27/32) 使 用 OC 后 发 生 了 副 作 用 (24.4%) 2.4.3 对 避 孕 方 法 副 作 用 的 担 心 对 于 避 孕 方 法 副 作 用 的 担 心 主 要 是 针 对 IUD 和 药 物 对 于 IUD 副 作 用 的 担 心 主 要 是 月 经 失 调 (40.7%) 妇 科 炎 症 (20.8%) 腰 酸 (5.7%) 说 不 清 (13.2%) 对 OC 副 作 用 的 担 心 主 要 是 体 质 量 增 加 (21.7%) 月 经 失 调 (19.9%) 影 响 生 育 包 括 不 孕 或 宫 外 孕 (14.2%) 长 斑 (3.2%) 恶 心 呕 吐 (2.5%) 癌 症 (2.5%) 说 不 清 (30.3%) 对 紧 急 避 孕 药 副 作 用 的 担 心 主 要 是 月 经 失 调 (25.0%) 影 响 生 育 或 宫 外 孕 (14.4%) 体 质 量 增 加 (12.5%) 说 不 清 (31.7%) 2.5 不 愿 使 用 各 种 避 孕 方 法 的 影 响 因 素 以 是 否 停 用 是 否 知 道 而 未 使 用 避 孕 方 法 为 因 变 量, 以 年 龄 学 历 收 入 流 产 次 数 为 自 变 量 进 行 单 因 素 非 条 件 Logistic 回 归, 采 用 前 进 法 筛 选 变 量, 下 列 影 响 因 素 有 统 计 学 意 义 未 婚 无 分 娩 史 组 : 年 龄 小 收 入 低 流 产 次 数 少 者 知 道 但 未 使 用 安 全 期 的 比 例 高 ; 流 产 次 数 少 者 知 道 但 未 使 用 OC 的 比 例 高 已 婚 无 分 娩 史 组 : 收 入 低 者 停 用 避 孕 套 的 比 例 较 高, 而 知 道 但 未 使 用 OC 的 比 例 低 有 分 娩 史 组 : 年 龄 小 知 道 但 未 使 用 安 全 期 的 比 例 高 ( 表 3) 为 有 效 控 制 混 杂 因 子, 去 掉 单 因 素 分 析 无 影 响 的 因 素, 将 未 婚 无 分 娩 史 人 群 中 知 道 但 未 使 用 安 全 期 有 影 响 的 年 龄 收 入 流 产 次 数 同 时 选 入, 多 因 素 非 条 件 Logistic 回 归 显 示 仅 年 龄 产 生 影 响, 收 入 和 流 产 次 数 本 身 并 不 影 响 安 全 期 的 使 用 情 况 3 讨 论 人 工 流 产 的 人 群 近 十 年 来 并 无 明 显 变 化 2001 年 上 海 市 户 籍 育 龄 妇 女 人 工 流 产 的 平 均 年 龄 为 [3] 28.3 ± 6.6 岁, 本 研 究 609 名 调 查 对 象 平 均 年 龄 为 28.3 ± 5.2 岁, 与 10 年 前 相 似 重 复 人 工 流 产 率 亦 无 明 显 改 变 2002 年 童 传 良 等 报 道 为 54.2% [3] 2003 年 至 2007 年 各 地 报 道 分 别 为 重 庆 74.6% 吉 林 50.5% 河 南 60.8% 南 京 46.6% [4-7], 2010 年 吴 尚 纯 等 报 道 为 55.9% [8], 本 调 查 为 50.1% 仍 需 加 强 健 康 教 育, 加 强 流 产 后 服 务, 提 高 育 龄 妇 女 的 避 [9] 孕 意 识 育 龄 妇 女 对 避 孕 方 法 的 知 晓 率 与 过 去 相 比 有 很 [4,6,10] 大 的 提 高, 本 研 究 显 示 知 道 3 种 及 以 上 避 孕 方 法 者 占 95.4%, 但 未 婚 无 分 娩 者 知 晓 率 相 对 较 低 另 外 本 调 查 对 象 多 数 选 用 了 避 孕 效 果 较 差 的 方 法 ( 体 外 [11] 排 精 安 全 期 ), 且 持 续 使 用 根 据 文 献 综 述, 在 常 规 使 用 情 况 下 避 孕 方 法 的 比 尔 指 数 从 高 到 低 依 次 为 自 然 避 孕 法 (3.4~20.4) 避 孕 套 (2.5~5.9) 带 铜 宫 内 节 育 器 (0.1~1.5) 短 效 激 素 类 避 孕 药 (0~1.26) 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 (0~0.6) 本 研 究 结 果 显 示 使 用 与 知 晓 的 比 例 最 高 的 是 避 孕 套, 达 91%, 其 次 为 传 统 方 法 安 全 期 (63.3%) 体 外 排 精 (58.8%), 而 高 效 避 孕 方 法 如 OC 和 IUD 仅 为 19.2% 和 8.9% 70.0% 以 上 的 人 持 续 使 用 安 全 期 避 孕 套 和 体 外 排 精, 正 是 这 些 低 效 的 避 孕 方 法 导 致 调 查 对 象 意 外 妊 娠 因 此, 通 过 健 康 教 育, 全 面 宣 传 各 种 避 孕 方 法, 包 括 优 点 缺 点 避 孕 原 理 正 确 的 使 用 方 法 补 救 措 施 等, 帮 助 育 龄 妇 女 结 合 自 身 特 点 选 择 高 效 的 避 孕 方 法, 树 立 严 格 的 避 孕 观 念 势 在 必 行 本 调 查 中 人 工 流 产 者 目 前 未 使 用 任 何 避 孕 措 施 的 比 例 为 17.6%, 与 以 往 研 究 不 同 以 往 研 究 显 示 意 外 妊 娠 的 的 主 要 原 因 是 未 避 孕 (50.3%) [8], 2000 年 至 2007 年 各 地 报 道 育 龄 妇 女 未 避 孕 比 例 为 北 京 54.9% 重 庆 36.0% 江 苏 52.1% [6,7,12], 上 海 报 道 为 51.8%(1999 年 ) 24.87%(2000 年 ) 54.3%(2002 年 ) [3,13,14] 本 研 究 对 象 避 孕 知 识 的 知 晓 度 很 高, 大 部 分 育 龄 妇 女 平 时 都 会 采 取 避 孕 措 施, 且 知 晓 避 孕 方 法 种 类 越 多 采 取 避 孕 措 施 的 比 例 越 高, 但 82.4% 的 对 象 本 次 使 用 了 避 孕 方 法 仍 意 外 怀 孕, 提 示 使 用 不 当 的 问 题 比 较 严 重 她 们 不 但 选 用 了 避 孕 效 果 较 差 的 -395-
表 3 不 愿 使 用 各 种 避 孕 方 法 的 影 响 因 素 Table 3 Influence factors of unwilling to use contraceptive methods 分 组 因 变 量 变 量 偏 回 归 系 数 Group Dependent Variable Partial regression χ 2 P OR 95%CI coefficient 未 婚 无 分 娩 史 Unmarried and 知 道 未 使 用 安 全 期 Know-unused 年 龄 Age * 收 入 Income -0.702-0.362 7.219 4.75 0.007 0.029 0.496 0.696 0.297~0.827 0.503~0.964 已 婚 无 分 娩 史 Married and 有 分 娩 史 Parious safeperiod 知 道 未 使 用 OC Know-unused OC 停 用 避 孕 套 Discontinue condom 知 道 未 使 用 OC Know-unused OC 知 道 未 使 用 安 全 期 Know-unused safeperiod 流 产 次 数 Times of induced abortion 流 产 次 数 Times of induced abortion 收 入 Income 收 入 Income 年 龄 Age -0.479-0.892-0.744 0.886-0.527 4.004 10.602 6.541 7.99 4.464 0.045 0.001 0.011 0.005 0.035 0.620 0.410 0.475 2.425 0.590 0.388~0.990 0.24~0.701 0.269~0.841 1.312~4.483 0.362~0.963 *: 多 因 素 分 析 有 影 响 的 因 素 The significant influence factor of multivariate unconditional Logistic regression 方 法, 而 且 使 用 失 误 率 相 当 高 这 个 现 象 说 明 帮 助 育 龄 妇 女 根 据 自 身 情 况 选 择 合 适 的 高 效 避 孕 方 法 很 重 要, 教 会 其 正 确 使 用 避 孕 方 法 更 重 要 对 于 各 避 孕 方 法 使 用 的 影 响 因 素, 本 调 查 结 果 显 示 选 用 避 孕 套 的 比 例 最 高, 在 已 婚 无 分 娩 史 组, 收 入 是 是 否 使 用 的 主 要 影 响 因 素, 收 入 高 者 更 倾 向 于 使 用 避 孕 套 极 少 数 未 用 者 主 要 是 因 为 性 伴 不 配 合 或 者 过 敏, 说 明 调 查 对 象 喜 欢 选 用 避 孕 套, 对 避 孕 套 的 选 用 没 有 顾 虑, 但 不 会 正 确 使 用 正 确 使 用 是 保 证 避 孕 套 有 效 性 的 关 键, 医 护 人 员 应 该 在 宣 教 时 着 重 讲 解 避 孕 套 的 避 孕 原 理 及 正 确 的 使 用 方 法, 提 高 避 孕 效 率 本 调 查 对 象 选 用 安 全 期 和 体 外 排 精 的 比 例 也 较 [7] 高, 与 2008 年 南 京 市 调 查 结 果 类 似, 有 分 娩 史 组 的 妇 女 选 用 比 例 相 对 较 高, 且 年 龄 大 的 妇 女 选 用 安 全 期 和 体 外 排 精 的 比 例 更 高, 未 婚 组 中 也 是 年 龄 大 的 妇 女 选 用 比 例 相 对 较 高, 提 示 年 龄 较 大 的 妇 女 对 传 统 避 孕 方 法 的 低 效 性 认 识 不 足 选 用 IUD 和 OC 的 对 象 比 例 总 体 较 低, 在 未 婚 无 分 娩 史 组 中 无 流 产 史 者 更 少 使 用 OC, 在 已 婚 无 分 娩 史 组 收 入 高 者 也 更 少 使 用 OC 原 因 主 要 是 担 心 副 作 用, 如 放 置 IUD 可 能 会 发 生 月 经 失 调 妇 科 炎 症 手 术 疼 痛 ; 如 服 用 OC 可 能 会 使 体 质 量 增 加 月 经 失 调 影 响 生 育 长 斑 等, 其 中 约 30% 的 人 有 说 不 清 楚 的 担 心 这 可 能 由 于 她 们 的 避 孕 知 识 多 通 过 书 刊 网 络 朋 友 家 人 获 得, 来 源 于 计 划 生 育 和 医 院 的 正 规 宣 传 教 育 较 少, 从 而 导 致 对 避 孕 知 识 的 认 知 不 全 面 而 盲 目 担 心, 进 而 影 响 对 高 效 避 孕 措 施 的 选 择 要 提 高 IUD 和 OC 的 使 用 应 消 除 对 副 作 用 的 担 心, 抓 住 她 们 在 医 院 接 受 人 工 流 产 的 时 机 给 予 正 规 教 育, 并 针 对 她 们 喜 欢 上 网 查 询 的 特 点, 利 用 网 络 平 台 多 种 途 径 传 播 避 孕 方 法 的 正 确 信 息 综 上 所 述, 无 痛 人 工 流 产 妇 女 对 避 孕 方 法 的 知 晓 度 高, 但 多 未 使 用 高 效 的 避 孕 方 法, 由 于 避 孕 失 误 意 外 妊 娠 的 比 例 高 应 当 加 强 流 产 后 避 孕 服 务, 特 别 是 有 效 的 咨 询 服 务 和 健 康 教 育, 帮 助 育 龄 妇 女 树 立 严 格 的 避 孕 观 念, 落 实 适 宜 的 避 孕 措 施 并 学 会 正 确 使 用, 提 高 知 识 - 态 度 - 行 为 的 一 致 性, 才 能 降 低 意 外 妊 娠 和 人 工 流 产 参 考 文 献 : [1] 王 水 英, 龚 豪 勇. 杭 州 市 不 同 年 份 人 工 流 产 妇 女 的 对 比 分 析. 中 国 妇 幼 健 康 研 究, 2008, 19(4):349-51. [2] 陈 世 强, 程 怡 民, 魏 虹, 等. 年 轻 妇 女 重 复 流 产 现 状 及 影 响 因 素. 中 国 妇 幼 保 健, 2008, 23(9):1264-6. [3] 童 传 良, 吴 愉, 朱 惠 斌, 等. 上 海 市 户 籍 育 龄 妇 女 人 工 流 产 -396-
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