基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 工 作 简 报 2014 年 第 5 期 ( 总 第 5 期 ) 国 家 卫 生 计 生 委 基 层 司 主 管 卫 生 发 展 研 究 中 心 主 办 2014 年 11 月 13 日 本 期 要 目 北 京 市 : 平 谷 区 综 合 推 动 基 层 卫 生 综 合 改 革 平 谷 区 积 极 探 索 勇 于 创 新, 推 动 基 层 卫 生 综 合 改 革 取 得 新 成 效 一 是 通 过 支 付 方 式 改 革 促 进 分 级 诊 疗 服 务 模 式, 二 是 通 过 信 息 化 建 设 带 动 能 力 建 设, 三 是 构 建 区 域 统 一 医 疗 联 合 体 服 务 模 式, 四 是 提 高 乡 村 医 生 待 遇 绍 兴 市 : 正 式 运 行 社 区 诊 间 转 诊 预 约 系 统 绍 兴 市 社 区 诊 间 转 诊 预 约 系 统 于 6 月 底 正 式 运 行, 为 基 层 首 诊 诊 间 转 诊 提 供 了 方 便 快 捷 的 电 子 绿 色 通 道, 将 进 一 步 引 导 群 众 有 序 就 医 香 港 : 全 科 医 学 特 色 和 借 鉴 香 港 全 科 医 学 特 色 包 括 : 一 是 有 序 的 预 约 就 诊 和 全 面 的 全 科 医 生 诊 疗 ; 二 是 规 范 的 慢 性 病 管 理 和 高 效 的 团 队 合 作 ; 三 是 持 续 的 职 业 发 展 和 活 跃 的 学 习 氛 围 内 地 应 该 借 鉴 香 港 经 验, 加 快 家 庭 医 生 培 养, 探 索 慢 性 病 管 理 模 式
目 录 工 作 动 态 武 侯 区 召 开 基 层 卫 生 综 合 改 革 联 席 会 议 上 海 市 长 宁 区 开 展 家 庭 医 生 沙 龙 活 动 沧 州 市 召 开 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 座 谈 会 西 丰 县 赴 韶 山 市 开 展 重 点 联 系 点 交 流 活 动 经 验 交 流 北 京 市 平 谷 区 综 合 推 进 基 层 卫 生 综 合 改 革 芜 湖 市 推 进 基 层 医 疗 卫 生 机 构 能 力 建 设 宜 昌 市 全 力 推 进 村 卫 生 室 公 有 化 建 设 绍 兴 市 正 式 运 行 社 区 诊 间 转 诊 预 约 系 统 理 论 观 点 创 新 服 务 模 式 提 升 社 区 卫 生 质 量 他 山 之 石 香 港 全 科 医 学 特 色 及 借 鉴
工 作 动 态 武 侯 区 召 开 基 层 卫 生 综 合 改 革 联 席 会 议 10 月 24 日, 武 侯 区 召 开 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 工 作 联 席 会 第 一 次 会 议, 杨 建 德 副 区 长 和 21 个 联 席 会 议 成 员 单 位 分 管 负 责 人 参 加 了 会 议 会 议 传 达 学 习 了 国 家 卫 生 计 生 委 和 财 政 部 对 重 点 联 系 点 工 作 的 有 关 要 求, 通 报 了 武 侯 区 重 点 联 系 点 工 作 阶 段 性 进 展 和 下 一 步 工 作 安 排, 讨 论 了 社 区 卫 生 服 务 网 络 建 设 医 保 支 付 方 式 改 革 项 目 管 理 能 力 提 升 等 议 题 杨 建 德 副 区 长 要 求 联 系 会 议 成 员 单 位 做 到 : 一 要 提 高 思 想 认 识, 坚 定 基 层 卫 生 综 合 改 革 信 心, 以 重 点 联 系 点 工 作 为 契 机, 用 好 政 策, 先 行 先 试, 突 破 发 展 难 点 和 瓶 颈, 促 进 武 侯 区 社 区 卫 生 工 作 提 档 升 级 ; 二 要 抓 住 关 键 环 节, 加 大 改 革 创 新 力 度, 探 索 建 立 稳 定 长 效 的 社 区 卫 生 筹 资 机 制, 积 极 转 变 社 区 卫 生 服 务 模 式, 激 发 医 务 人 员 积 极 性 和 创 造 力 ; 三 要 加 强 组 织 领 导, 落 实 责 任 分 工, 注 重 上 下 对 接, 主 动 学 习 借 鉴 国 内 外 先 进 经 验, 抓 好 宣 传 和 人 员 培 训, 确 保 改 革 取 得 实 效 ( 成 都 市 武 侯 区 卫 生 局 供 稿 ) 上 海 市 长 宁 区 开 展 家 庭 医 生 沙 龙 活 动 10 月 19 日, 长 宁 区 举 办 了 以 激 励 分 配 机 制 和 服 务 模 式 改 革 为 主 题 的 家 庭 医 生 沙 龙 活 动, 区 卫 生 计 生 委 主 任 与 家 庭 医 生 代 表 面 对 面 进 行 交 流 参 加 人 员 以 家 庭 医 生 择 业 意 愿 和 影 响 因 素 为 切 入 点, 就 目 前 社 区 卫 生 综 合 改 革 背 景 下 家 庭 医 生 的 执 业 环 境 职 业 教 育 和 发 展 薪 酬 激 励 签 约 服 务 等 情 况 进 行 了 深 入 探 讨 针 对 讨 论 中 普 遍 反 映 的 基 层 卫 生 人 力 资 源 缺 乏 能 力 培 训 与 继 续 教 育 脱 节 签 约 服 务 激 励 考 核 指 标 不 健 全 等 问 题, 区 卫 生 计 生 委 主 任 向 家 庭 医 生 代 表 提 出 了 几 点 改 革 目 标 与 要 求 : 一 是 要 进 一 步 围 绕 提 薪 减 负 的 改 革 目 标, 加 快 全 科 医 生 行 政 助 手 试 点 项 目 进 度 并 逐 步 推 广 ; 二 是 要 进 一 步 结 合 全 科 医 生 自 身 发 展 的 需 求, 提 供 更 好 的 培 训 和 薪 酬 条 件, 加 强 人 才 引 进 工 作 ; 三 是 要 进 一 步 着 手 研 究 1
继 续 教 育 学 分 计 分 政 策, 与 全 科 医 生 各 类 培 训 相 衔 接 ; 四 是 要 进 一 步 完 善 签 约 服 务 考 核 关 键 指 标 的 设 置, 完 善 激 励 和 绩 效 考 核 管 理 办 法, 并 实 现 信 息 化 对 接 ( 上 海 市 长 宁 区 卫 生 计 生 委 供 稿 ) 沧 州 市 召 开 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 座 谈 会 9 月 23 日, 河 北 省 卫 生 计 生 委 在 沧 州 市 召 开 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 座 谈 会, 国 家 省 卫 生 计 生 委 基 层 卫 生 司 处 同 志 以 及 国 家 基 层 卫 生 综 合 改 革 联 系 点 技 术 指 导 组 专 家 王 俊 教 授 和 王 芳 教 授 出 席 参 会 人 员 对 沧 州 市 运 河 区 和 黄 骅 市 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 实 施 方 案 进 行 了 研 讨, 技 术 指 导 组 专 家 提 出 了 具 体 建 议 国 家 基 层 卫 生 司 的 处 长 对 运 河 区 和 黄 骅 市 的 试 点 工 作 给 予 充 分 肯 定, 认 为 两 地 的 试 点 方 案 目 标 清 晰, 措 施 具 体, 可 操 作 性 强 同 时, 她 提 出 试 点 单 位 要 着 力 破 解 基 层 医 疗 卫 生 机 构 运 行 机 制 方 面 的 难 题, 充 分 发 挥 机 构 和 医 务 人 员 的 积 极 性, 争 取 在 支 付 方 式 改 革 政 府 购 买 服 务 分 级 诊 疗 等 方 面 勇 于 探 索, 开 拓 创 新, 积 累 有 价 值 的 试 点 经 验, 并 在 全 国 推 广 最 后 省 卫 生 计 生 委 体 改 处 魏 子 柠 副 处 长 对 全 省 下 一 阶 段 医 改 工 作 进 行 了 部 署 ( 沧 州 市 卫 生 局 供 稿 ) 西 丰 县 赴 韶 山 市 开 展 重 点 联 系 点 交 流 活 动 9 月 18 日, 铁 岭 市 西 丰 县 卫 生 局 杨 妍 副 局 长 一 行 赴 韶 山 市 开 展 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 交 流 活 动, 双 方 就 实 施 基 本 药 物 制 度 开 展 基 本 公 共 卫 生 服 务 乡 镇 卫 生 院 信 息 化 管 理 基 层 人 事 制 度 改 革 和 乡 村 中 医 等 工 作 进 行 重 点 交 流 会 上, 韶 山 市 卫 生 局 西 丰 县 卫 生 局 对 基 层 卫 生 综 合 改 革 情 况 作 了 介 绍, 各 相 关 科 室 负 责 人 在 热 闹 和 谐 的 气 氛 中 就 具 体 工 作 实 施 情 况 进 行 了 交 流 学 习 随 后 西 丰 县 卫 生 局 一 行 还 深 入 韶 山 乡 中 心 卫 生 院 韶 山 乡 城 前 村 卫 生 室 进 行 实 地 考 察, 详 细 了 解 基 层 医 疗 卫 生 机 构 运 行 发 展 现 状 及 建 设 情 况 2
西 丰 县 和 韶 山 市 基 层 卫 生 工 作 实 际 情 况 不 同, 综 合 改 革 各 有 亮 点, 通 过 学 习 交 流, 可 以 相 互 借 鉴 改 革 经 验, 汲 取 改 革 教 训, 不 仅 增 加 了 对 基 层 卫 生 综 合 改 革 的 认 识, 而 且 开 拓 了 各 自 的 工 作 思 路, 为 推 动 两 地 基 层 卫 生 综 合 改 革 以 及 以 后 的 交 流 合 作 发 挥 了 重 要 作 用 ( 韶 山 市 卫 生 局 供 稿 ) 经 验 交 流 北 京 市 平 谷 区 综 合 推 进 基 层 卫 生 综 合 改 革 平 谷 区 作 为 国 家 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点, 积 极 探 索 勇 于 创 新, 以 开 展 新 农 合 支 付 方 式 改 革 为 主 线, 综 合 推 进 区 域 内 基 层 卫 生 综 合 改 革 各 项 工 作 一 是 通 过 支 付 方 式 改 革 促 进 分 级 诊 疗 服 务 模 式 试 点 社 区 卫 生 服 务 中 心 实 行 签 约 居 民 按 人 头 付 费, 通 过 绑 定 新 农 合 与 家 庭 医 生 式 服 务, 建 立 医 务 人 员 激 励 和 患 者 就 医 引 导 机 制, 实 现 社 区 首 诊 和 双 向 转 诊, 拓 展 家 庭 医 生 式 服 务 内 涵, 创 新 服 务 模 式 同 时, 平 谷 区 将 区 医 院 作 为 全 区 唯 一 的 向 区 外 三 级 医 疗 机 构 转 诊 的 部 门, 统 一 负 责 全 区 转 诊 工 作, 对 未 经 转 诊 到 区 外 就 诊 的 新 农 合 患 者, 降 低 20% 的 报 销 比 例 对 于 在 区 内 社 区 卫 生 服 务 中 心 住 院 进 行 康 复 治 疗 的 新 农 合 患 者, 采 取 按 床 日 付 费 的 方 式, 控 制 医 疗 费 用, 进 一 步 降 低 患 者 就 医 负 担, 鼓 励 患 者 回 社 区 康 复 目 前, 试 点 工 作 有 序 推 进, 相 关 政 策 措 施 正 在 加 快 完 善, 下 一 步 平 谷 区 将 探 索 利 用 更 大 差 额 报 销 比 例, 进 一 步 探 索 建 立 分 级 诊 疗 模 式 二 是 通 过 信 息 化 建 设 带 动 能 力 建 设 区 级 卫 生 信 息 化 平 台 基 本 建 成, 区 域 内 政 府 办 医 疗 机 构 间 实 现 互 联 互 通 信 息 共 享, 依 托 区 域 医 疗 中 心, 建 立 放 射 影 像 诊 断 中 心 和 检 验 质 量 控 制 中 心, 通 过 信 息 化 平 台 实 现 区 内 放 射 实 验 室 检 验 结 果 互 认 社 区 卫 生 服 务 机 构 可 利 用 影 音 互 通 模 块 直 接 约 请 上 级 医 疗 机 构 会 诊 和 指 导, 上 级 医 疗 机 构 也 会 把 上 转 病 人 诊 疗 过 程 下 传 至 社 区 卫 生 服 务 机 构, 对 于 提 高 社 区 卫 生 机 构 人 员 服 务 能 力 具 有 重 要 意 义 三 是 构 建 区 域 统 一 医 疗 联 合 体 服 务 模 式 全 区 18 家 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 乡 镇 卫 生 院 ) 统 一 与 平 谷 区 医 院 签 定 医 疗 联 合 体 服 务 协 议, 在 医 联 体 内 部 开 展 3
双 向 转 诊, 实 现 小 病 在 社 区 大 病 去 医 院 康 复 回 社 区 就 医 模 式 平 谷 区 医 院 作 为 辖 区 医 疗 中 心 与 部 分 市 属 三 级 医 院 建 立 学 科 医 联 体, 通 过 网 络 实 现 查 房 手 术 病 例 讨 论 的 互 联 互 通, 形 成 强 化 的 技 术 支 持 和 人 才 培 养 平 台 四 是 提 高 乡 村 医 生 待 遇, 发 挥 乡 村 医 生 作 用 对 聘 用 到 农 村 社 区 卫 生 服 务 站 的 乡 村 医 生, 在 确 保 每 月 1600 元 基 本 待 遇 的 同 时, 增 加 1000 元 补 助, 在 提 高 乡 村 医 生 工 作 积 极 性 的 同 时, 也 确 保 基 本 公 共 卫 生 服 务 的 完 成 ( 北 京 市 卫 生 计 生 委 北 京 市 社 区 卫 生 服 务 管 理 中 心 供 稿 ) 芜 湖 市 推 进 基 层 医 疗 卫 生 机 构 能 力 建 设 近 年 来, 芜 湖 市 积 极 推 进 基 层 医 疗 卫 生 机 构 能 力 建 设, 力 争 到 2016 年 基 本 建 立 与 全 市 经 济 和 社 会 发 展 相 适 应 的 覆 盖 城 乡 职 责 明 确 安 全 有 效 服 务 规 范 功 能 完 善 信 息 畅 通 反 应 迅 速 保 障 到 位 的 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 一 是 加 强 规 范 化 建 设 通 过 启 动 创 建 星 级 基 层 医 疗 卫 生 服 务 机 构 项 目, 进 一 步 完 善 机 构 管 理, 提 升 其 设 备 设 施 与 服 务 环 境 条 件, 加 强 对 特 殊 人 群 ( 空 巢 老 人 低 保 户 慢 性 病 残 疾 人 员 等 ) 的 医 疗 卫 生 服 务, 实 现 城 乡 居 民 基 本 医 疗 服 务 全 覆 盖 ; 进 一 步 促 进 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化, 加 强 健 康 档 案 规 范 化 管 理, 开 展 针 对 性 健 康 教 育, 提 升 高 血 压 糖 尿 病 重 症 精 神 病 等 有 效 控 制 率, 努 力 将 基 层 医 疗 卫 生 服 务 机 构 建 设 成 防 治 结 合 以 防 为 主 六 位 一 体 的 公 共 服 务 窗 口 二 是 完 善 人 事 制 度 改 革 探 索 建 立 健 全 基 层 医 疗 卫 生 服 务 机 构 人 事 财 务 管 理 机 制, 形 成 基 层 医 疗 卫 生 服 务 机 构 核 定 补 助 购 买 服 务 绩 效 考 核 的 新 型 管 理 模 式 按 不 同 区 域 属 性 实 际 服 务 人 口 及 服 务 内 容 等, 核 定 岗 位 数 量, 全 面 推 行 聘 用 及 岗 位 合 同 管 理 制 度, 坚 持 按 岗 聘 用 竞 聘 上 岗, 强 化 岗 位 合 同 管 理 三 是 加 强 人 才 队 伍 建 设 进 一 步 加 强 基 层 医 护 专 业 技 术 人 员 培 养 与 培 训, 着 力 提 高 基 本 技 能 及 实 际 工 作 能 力, 建 立 健 全 基 层 医 护 人 员 能 力 培 训 体 系, 完 善 理 论 及 技 能 培 训 考 核 机 制, 将 培 训 考 核 结 果 与 人 员 聘 用 任 用 相 结 合 进 一 步 完 善 对 口 支 援 工 作, 在 支 援 医 院 保 障 下 派 人 员 原 有 待 遇 的 基 础 上, 通 过 考 核 下 派 人 员 在 受 援 单 位 的 工 作 业 绩, 给 予 适 当 的 奖 补 实 行 下 派 期 间 变 更 执 业 注 册 点 措 施 严 格 落 实 对 口 支 援 为 职 称 晋 升 必 要 条 件 等 政 策 通 过 实 施 基 层 医 疗 卫 生 人 才 十 百 4
千 培 养 项 目, 到 2016 年, 培 养 十 名 全 科 医 学 专 业 领 军 人 物 百 名 基 层 名 医 数 千 名 适 宜 的 基 层 卫 生 人 员 四 是 切 实 推 进 全 科 医 生 团 队 主 动 服 务 全 面 推 动 以 重 点 人 群 签 约 服 务 特 殊 家 庭 主 动 照 顾 为 核 心 内 容 的 全 科 医 生 主 动 服 务 模 式, 建 立 全 科 医 生 团 队 服 务 网 格 化 管 理 机 制, 推 进 基 层 卫 生 与 居 家 养 老 有 机 结 合, 使 全 科 医 生 团 队 服 务 覆 盖 居 民 生 命 全 过 程 五 是 加 快 基 层 卫 生 信 息 一 体 化 依 据 全 市 金 医 工 程 项 目 建 设, 到 2016 年 基 本 建 成 统 一 高 效 互 联 互 通 的 区 域 性 基 本 医 疗 卫 生 服 务 信 息 平 台, 使 其 与 医 院 信 息 系 统 相 连 接, 实 现 区 域 内 基 层 医 疗 卫 生 机 构 与 上 级 医 院 设 备 技 术 管 理 三 对 接 ; 利 用 信 息 化 平 台, 进 一 步 提 升 城 乡 居 民 健 康 档 案 利 用 率, 做 到 慢 性 病 管 理 智 能 化 绩 效 考 核 自 动 化, 实 现 全 市 居 民 健 康 信 息 实 时 监 控 六 是 健 全 药 品 供 应 保 障 体 系 以 开 展 便 民 药 箱 服 务 为 契 机, 进 一 步 健 全 基 层 医 疗 卫 生 机 构 药 品 供 应 目 录, 逐 步 做 到 慢 性 病 用 药 与 医 院 接 轨, 方 便 群 众 就 近 医 疗, 并 有 利 于 基 层 慢 性 病 管 理 ; 积 极 探 索 基 层 用 药 直 接 配 送 模 式, 降 低 运 行 成 本, 创 造 条 件 推 动 基 层 医 疗 卫 生 机 构 慢 性 病 免 费 用 药 项 目 的 实 施 七 是 持 续 提 高 基 层 中 医 药 服 务 能 力 通 过 实 施 基 层 中 医 药 服 务 能 力 提 升 工 程 建 设 项 目, 加 强 政 策 引 导 资 金 投 入 业 务 帮 扶 等, 在 基 层 医 疗 卫 生 机 构 全 面 推 广 中 医 药 适 宜 技 术, 不 断 提 高 中 医 药 服 务 的 可 及 性 和 可 得 性, 充 分 发 挥 中 医 药 简 便 验 廉 的 特 色 与 优 势, 更 好 满 足 城 乡 居 民 日 益 增 长 的 医 疗 保 健 需 求 八 是 健 全 绩 效 考 核 和 激 励 分 配 机 制 加 强 绩 效 考 核 和 激 励 机 制 建 设, 借 助 信 息 化 平 台, 建 立 健 全 以 居 民 满 意 度 为 引 导 以 服 务 质 量 为 核 心 以 岗 位 职 责 与 绩 效 为 基 础 的 考 核 和 激 励 制 度 财 政 部 门 要 保 障 基 本 工 资 工 作 经 费 及 政 策 性 投 入, 基 本 公 共 卫 生 经 费 按 项 目 绩 效 管 理, 基 本 医 疗 服 务 收 支 结 余 及 时 足 额 返 还 推 广 工 分 制 绩 效 考 核 分 配 办 法, 合 理 测 算 内 部 绩 效 工 分, 绩 效 工 资 不 封 顶, 真 正 做 到 多 劳 多 得 优 劳 优 酬 ( 芜 湖 市 卫 生 局 供 稿 ) 5
宜 昌 市 全 力 推 进 村 卫 生 室 公 有 化 建 设 为 畅 通 基 层 群 众 就 医 最 后 一 公 里, 扎 实 筑 牢 农 村 卫 生 服 务 网 底, 宜 昌 市 多 举 措 推 动 村 卫 生 室 公 有 化 建 设 截 至 目 前, 全 市 已 完 成 57 个 私 有 化 村 卫 生 室 的 公 有 化 建 设 在 建 设 标 准 上, 严 格 执 行 省 发 改 委 和 省 卫 生 计 生 委 下 发 的 村 卫 生 室 建 设 标 准, 每 个 村 卫 生 室 业 务 用 房 达 到 100-160 平 米, 诊 断 室 治 疗 室 观 察 室 公 共 卫 生 室 药 房 五 室 分 开, 配 齐 29 种 常 用 设 备, 实 行 设 计 统 一 布 局 统 一 外 观 统 一 标 识 标 牌 统 一 设 备 配 备 统 一 的 五 统 一 标 准 在 建 设 模 式 上, 遵 循 五 个 结 合 的 建 设 模 式, 即 与 组 织 系 统 开 展 的 村 级 组 织 建 设 相 结 合 ; 与 新 农 村 建 设 相 结 合 ; 与 村 民 实 际 需 求 相 结 合 ; 与 乡 村 一 体 化 管 理 相 结 合 ; 与 村 集 体 闲 置 用 房 有 效 利 用 相 结 合 通 过 新 建 村 委 会 提 供 的 产 权 公 有 化 房 屋 进 行 改 扩 建 对 独 立 设 置 的 村 卫 生 室 进 行 回 购 撤 消 分 室 或 乡 镇 卫 生 院 所 在 地 的 村 卫 生 室 等 途 径 开 展 村 卫 生 室 建 设 工 作 在 建 设 资 金 上, 发 挥 各 级 财 政 和 上 级 医 院 的 支 持 作 用 一 是 积 极 争 取 国 家 和 省 支 持 村 卫 生 室 建 设 专 项 资 金 2013 年 中 央 和 省 对 宜 昌 市 297 个 产 权 私 有 性 质 村 卫 生 室 按 5 万 元 / 个 进 行 补 助, 共 补 助 资 金 1485 万 元 2014 年 宜 昌 市 178 个 村 卫 生 室 已 经 纳 入 中 央 预 算 内 投 资 计 划 二 是 利 用 市 级 财 政 对 村 卫 生 室 公 有 化 建 设 考 核 合 格 的 县 市 区 给 予 适 当 奖 励, 以 鼓 励 县 市 区 政 府 对 村 卫 生 室 建 设 工 作 的 积 极 性 三 是 充 分 发 挥 县 市 区 政 府 作 为 村 卫 生 室 建 设 责 任 主 体 的 作 用, 加 大 县 市 区 本 级 财 政 投 入, 据 统 计, 今 年 各 县 级 政 府 对 村 卫 生 室 建 设 资 金 投 入 达 1735 万 元, 为 村 卫 生 室 建 设 顺 利 实 施 提 供 保 障 四 是 发 挥 优 质 医 疗 资 源 的 辐 射 作 用, 深 入 开 展 对 口 支 援 工 作, 通 过 提 供 帮 扶 资 金 援 助 基 本 医 疗 设 备 等 帮 扶 部 分 村 卫 生 室 建 设, 统 筹 城 乡 卫 生 事 业 协 调 发 展 ( 宜 昌 市 卫 生 计 生 委 供 稿 ) 6
绍 兴 市 正 式 运 行 社 区 诊 间 转 诊 预 约 系 统 绍 兴 市 于 2010 年 开 始 全 面 实 施 国 家 卫 生 信 息 化 3521 工 程 暨 区 域 卫 生 信 息 化 试 点 工 作, 市 县 财 政 累 计 投 入 1.08 亿 元, 已 完 成 全 市 统 一 卫 生 信 息 平 台 建 设, 实 施 城 乡 居 民 健 康 卡 一 卡 通, 实 现 市 县 乡 村 四 级 医 疗 信 息 互 通 共 享 在 此 基 础 上, 今 年 初 绍 兴 市 又 建 成 预 约 诊 疗 平 台, 开 通 社 区 诊 间 转 诊 预 约 系 统 经 过 3 个 月 的 试 运 行, 社 区 诊 间 转 诊 预 约 系 统 于 6 月 底 正 式 运 行, 为 基 层 首 诊 诊 间 转 诊 提 供 了 方 便 快 捷 的 电 子 绿 色 通 道, 将 进 一 步 引 导 群 众 有 序 就 医 目 前, 全 市 已 有 8 家 市 级 医 院 14 家 县 级 医 院 的 临 床 科 室 和 专 家 号 源 全 部 放 开, 群 众 可 依 托 公 众 网 手 机 APP 村 邮 站 等 预 约, 市 区 任 何 一 家 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 全 科 医 师 可 根 据 患 者 病 情 需 要, 通 过 医 生 门 诊 诊 间 工 作 站, 有 针 对 性 地 为 其 预 约 合 适 的 上 级 医 院 对 应 专 科 和 具 体 专 家, 使 患 者 享 受 到 有 效 便 捷 的 转 诊 服 务 转 诊 患 者 完 成 诊 治 后, 基 层 医 疗 卫 生 机 构 可 调 阅 上 级 医 院 诊 疗 信 息, 由 全 科 医 生 对 转 诊 患 者 进 行 随 访, 并 视 情 况 提 供 康 复 服 务 和 健 康 管 理 ( 绍 兴 市 卫 生 局 供 稿 ) 理 论 观 点 创 新 服 务 模 式 提 升 社 区 卫 生 质 量 为 应 对 人 口 老 龄 化 进 程 的 逐 步 加 快 慢 性 疾 病 负 担 的 逐 渐 加 重 和 人 民 群 众 健 康 需 求 的 不 断 增 加, 实 施 全 科 医 生 制 度 转 变 社 区 卫 生 服 务 模 式, 将 成 为 社 区 卫 生 服 务 未 来 发 展 的 必 然 选 择 和 重 要 趋 势 第 一, 组 建 科 学 合 理 的 全 科 团 队 是 保 证 服 务 有 序 开 展 的 基 本 前 提 社 区 卫 生 服 务 机 构 应 结 合 辖 区 居 民 的 健 康 状 况 与 自 身 的 基 础 条 件, 构 建 适 宜 的 全 科 服 务 团 队, 团 队 的 构 建 应 充 分 考 虑 不 同 专 业 人 员 的 参 与 和 协 作 当 前 我 国 全 科 团 队 的 组 成 基 本 上 以 全 科 医 生 / 家 庭 医 生 作 为 团 队 的 核 心 和 责 任 主 体, 团 队 长 发 挥 领 导 作 用, 其 他 人 员 如 护 士 防 保 药 师 助 理 员 和 健 康 志 愿 者 等 发 挥 辅 助 性 作 用 第 二, 在 服 务 内 容 方 面, 社 区 卫 生 服 务 机 构 应 以 社 区 居 民 健 康 需 求 为 导 向, 7
以 建 立 健 康 档 案 为 抓 手, 以 慢 性 病 管 理 为 切 入 点, 着 力 于 为 居 民 提 供 便 捷 主 动 连 续 综 合 有 效 的 基 本 医 疗 和 基 本 公 共 卫 生 服 务 在 此 基 础 上, 可 根 据 当 地 居 民 健 康 需 求 有 针 对 性 的 提 供 个 性 化 的 健 康 服 务 或 特 色 服 务 第 三, 在 服 务 方 式 方 面, 为 强 化 全 科 医 生 与 居 民 之 间 稳 定 的 服 务 关 系, 成 立 家 庭 医 生 工 作 室, 搭 建 服 务 平 台, 开 展 签 约 服 务 和 预 约 服 务 由 于 全 科 医 生 数 量 有 限, 目 前 难 以 实 现 签 约 服 务 的 全 面 覆 盖, 因 此, 以 慢 性 病 患 者 老 年 人 妇 女 儿 童 等 重 点 人 群 为 突 破 口 同 时, 通 过 多 种 方 式 开 展 预 约 服 务 将 有 助 于 优 化 就 医 流 程, 改 善 居 民 就 医 体 验 和 社 区 卫 生 服 务 机 构 的 就 医 秩 序 第 四, 利 用 信 息 化 技 术 创 新 社 区 卫 生 服 务 手 段 已 成 为 必 然 选 择 和 当 务 之 急 信 息 化 系 统 的 建 设 应 与 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 服 务 内 容 相 匹 配, 通 过 整 合 门 诊 诊 疗 慢 病 管 理 健 康 档 案 等 系 统, 建 立 医 师 工 作 站 等 核 心 系 统, 同 时 根 据 服 务 开 展 的 需 要, 逐 步 增 加 预 约 系 统 自 动 分 诊 系 统 双 向 转 诊 以 及 远 程 会 诊 系 统 远 程 教 学 系 统 远 程 血 压 监 控 系 统 健 康 服 务 APP 社 区 卫 生 服 务 移 动 工 作 站 以 及 满 意 度 测 评 系 统 等, 为 预 约 服 务 转 诊 服 务 内 外 协 同 患 者 参 与 和 医 患 互 动 等 提 供 便 利 第 五, 完 善 相 关 机 制 是 保 障 和 推 进 服 务 模 式 转 变 的 重 要 条 件 一 是 建 立 和 完 善 良 好 的 外 部 协 同 机 制, 包 括 与 上 级 医 院 和 其 他 专 业 机 构 建 立 上 下 联 动 机 制, 在 人 才 培 养 转 诊 会 诊 等 方 面 加 强 支 持 与 合 作, 提 升 社 区 卫 生 服 务 能 力 和 增 强 服 务 的 协 调 性, 同 时 注 重 与 社 区 居 委 会 的 配 合, 有 效 推 动 健 康 促 进 活 动 在 社 区 的 开 展 二 是 不 断 完 善 人 才 培 养 培 训 机 制, 通 过 不 同 形 式 不 同 途 径 的 培 训 学 习 带 教 等 活 动, 持 续 提 升 人 员 素 质 和 能 力 三 是 积 极 争 取 医 保 政 策 支 持, 建 立 和 完 善 基 层 卫 生 长 效 补 偿 机 制, 推 动 签 约 服 务 开 展 四 是 通 过 改 善 工 作 条 件 完 善 绩 效 考 核 以 及 非 经 济 激 励 机 制 等 调 动 全 科 团 队 工 作 的 积 极 性 我 国 社 区 卫 生 服 务 模 式 在 探 索 实 践 中 还 存 在 一 些 问 题, 如 全 科 医 生 / 家 庭 医 生 的 角 色 定 位 需 进 一 步 明 晰 全 科 医 生 数 量 有 限 与 有 效 签 约 之 间 的 矛 盾 全 科 团 队 服 务 的 合 理 补 偿 与 有 效 激 励 社 会 对 全 科 医 生 和 社 区 卫 生 服 务 机 构 的 认 识 不 足 相 关 制 度 如 分 级 诊 疗 制 度 的 建 设 滞 后 以 及 财 政 医 保 人 事 等 相 关 部 门 的 配 合 仍 需 加 强 等, 需 要 从 多 方 面 进 一 步 完 善 一 是 加 强 顶 层 设 计, 完 善 制 度 建 设, 8
加 强 政 府 在 政 策 及 财 政 方 面 支 持, 提 供 保 障 条 件 ; 二 是 加 快 全 科 队 伍 建 设 步 伐, 推 行 防 治 结 合 的 契 约 服 务, 做 好 全 科 人 才 队 伍 数 量 增 长 和 存 量 优 化 ; 三 是 完 善 以 服 务 绩 效 为 导 向 的 激 励 机 制, 调 动 团 队 服 务 积 极 性 ; 四 是 充 分 利 用 社 会 资 源, 重 视 全 科 团 队 服 务 宣 传 以 及 相 关 理 念 的 转 变 ; 五 是 坚 持 将 完 善 服 务 模 式 同 深 化 医 改 相 结 合, 同 全 科 医 生 制 度 建 设 相 结 合, 同 巩 固 基 层 综 合 改 革 相 结 合, 逐 步 形 成 制 度 性 安 排 和 机 制 性 推 动 ( 中 国 医 学 科 学 院 医 学 信 息 研 究 所 供 稿 ) 他 山 之 石 香 港 全 科 医 学 特 色 及 借 鉴 尽 管 香 港 与 内 地 经 济 社 会 文 化 背 景 有 很 大 不 同, 但 香 港 的 全 科 医 学 理 念 和 实 践 经 验 对 内 地 的 医 疗 工 作 仍 有 重 要 启 示 意 义, 值 得 内 地 学 习 借 鉴 一 全 科 医 学 特 色 一 是 有 序 的 预 约 就 诊 和 全 面 的 全 科 医 生 诊 疗 在 香 港, 除 了 急 症 和 部 分 私 立 医 疗 机 构 不 用 预 约 外, 在 公 立 医 院 看 病 是 需 要 提 前 电 话 预 约 的, 且 每 位 患 者 均 有 自 己 的 诊 疗 时 间 表, 需 在 规 定 的 时 间 内 去 医 院 就 诊 患 者 必 须 经 过 全 科 医 学 普 通 科 首 诊, 根 据 病 情 由 初 诊 医 生 通 过 医 生 工 作 站 和 转 诊 单 清 晰 表 述 其 转 诊 目 的 后 才 能 转 诊 到 公 立 医 院 或 私 立 医 疗 机 构 家 庭 医 生 接 诊 的 时 候, 非 常 重 视 患 者 的 个 人 隐 私, 不 仅 表 现 在 诊 疗 空 间 上 对 整 个 诊 疗 过 程 中 个 人 隐 私 的 保 护, 还 表 现 在 对 患 者 医 疗 档 案 的 管 理 等 方 面 每 一 项 处 置 或 操 作, 不 论 大 小, 他 们 均 细 致 入 微 地 解 释, 直 到 患 者 完 全 理 解 和 接 受 ; 而 且 注 重 与 患 者 的 沟 通 技 巧 和 诊 疗 技 巧, 运 用 生 物 一 心 理 一 社 会 三 维 医 学 模 式, 探 究 患 者 的 经 历 以 及 患 者 背 后 的 故 事, 给 患 者 合 作 互 动 的 机 会, 鼓 励 患 者 表 达 自 己 的 想 法 二 是 规 范 的 慢 病 管 理 和 高 效 的 团 队 合 作 以 糖 尿 病 管 理 为 例, 新 界 西 糖 尿 病 中 心 集 科 研 教 学 治 疗 护 理 及 咨 询 为 一 体, 在 为 患 者 提 供 全 面 优 质 的 医 疗 服 务 的 基 础 上, 还 开 展 了 别 具 特 色 的 糖 尿 9
病 宣 传 教 育 工 作, 设 有 预 诊 登 记 室 患 者 候 诊 室 护 士 教 育 室 集 体 授 课 室 等, 其 主 要 提 供 糖 尿 病 教 育, 进 行 糖 尿 病 并 发 症 筛 查 及 相 关 血 液 检 查, 成 立 患 者 互 助 小 组, 对 有 并 发 症 的 高 风 险 的 使 用 胰 岛 素 治 疗 的 患 者 进 行 一 对 一 管 理 糖 尿 病 管 理 中 有 一 个 多 元 化 的 跨 学 科 专 业 团 队, 包 含 家 庭 医 生 糖 尿 病 专 科 护 士 营 养 师 物 理 治 疗 师 心 理 科 医 生 社 工 义 工 等 团 队 定 期 举 行 跨 专 业 会 议, 成 员 间 各 司 其 职 分 工 合 作, 履 行 个 人 的 专 业 角 色 正 是 这 种 贯 穿 患 者 诊 疗 过 程 中 的 团 队 合 作, 使 患 者 的 参 与 意 识 自 我 管 理 意 识 得 到 大 幅 增 强 三 是 持 续 的 职 业 发 展 和 活 跃 的 学 习 氛 围 以 家 庭 医 生 培 养 和 成 长 为 例, 要 成 为 一 名 家 庭 医 学 专 科 医 生, 首 先 需 要 接 受 5 年 的 本 科 医 学 教 育 ; 然 后 在 医 院 做 实 习 医 师, 拥 有 至 少 一 年 的 临 床 经 验 后 注 册, 获 取 医 生 的 行 医 执 照 ; 此 后 在 家 庭 医 学 院 的 安 排 下, 开 始 接 受 为 期 不 少 于 6 年 的 培 训, 前 4 年 为 基 础 培 训, 后 2 年 为 高 级 培 训, 通 过 院 士 终 期 专 科 考 试 后 成 为 香 港 家 庭 医 学 学 院 院 士, 即 家 庭 医 学 专 科 医 生, 几 年 后 则 有 资 格 晋 升 为 副 顾 问 医 生 或 顾 问 医 生 顾 问 医 生 必 须 要 掌 握 专 科 中 大 部 分 的 技 术, 也 可 能 兼 顾 一 些 行 政 管 理 的 工 作, 但 成 为 一 名 顾 问 医 生 至 少 需 要 15 年 的 时 间 香 港 的 临 床 教 学 活 动 非 常 系 统 而 频 繁, 医 院 的 家 庭 医 学 部 每 周 进 行 2 小 时 病 案 讨 论, 从 就 诊 诊 断 治 疗 到 随 访 过 程 资 料 均 很 详 尽, 学 术 性 强 信 息 量 大, 且 这 种 教 学 模 式 还 能 培 养 年 轻 的 家 庭 医 生 快 速 成 长, 在 临 床 工 作 中 独 当 一 面 二 借 鉴 ( 一 ) 加 快 规 范 化 的 家 庭 医 生 培 养 借 鉴 香 港 家 庭 医 生 成 功 的 培 训 经 验, 走 量 身 定 制 的 家 庭 医 生 培 养 之 路 :(1) 为 家 庭 医 生 从 顶 层 设 计 一 套 职 业 规 划, 有 其 单 独 的 上 升 空 间, 持 续 的 培 养 计 划 和 合 理 的 激 励 机 制, 让 其 逐 渐 感 受 到 职 业 带 来 的 成 就 和 荣 誉 ;(2) 改 变 专 科 医 生 培 训 家 庭 医 生 的 方 式, 建 立 以 全 科 师 资 为 主 导 专 科 师 资 协 助 的 培 训 模 式 ;(3) 改 变 规 范 化 培 训 理 论 临 床 实 践 社 区 实 践 三 阶 段 脱 节 的 阶 段 性 培 训 方 法, 由 全 科 师 资 全 程 带 教, 在 临 床 实 践 和 社 区 体 验 中 灌 输 全 科 医 学 理 论, 促 进 学 习 的 连 续 性 ; (4) 加 强 与 国 际 接 轨 的 5+3 规 范 化 培 训, 注 重 培 养 社 区 家 庭 医 生 的 全 科 诊 疗 思 路, 建 立 一 套 科 学 合 理 的 诊 疗 思 维, 推 进 社 区 首 诊 分 级 诊 疗 模 式 10
( 二 ) 探 索 特 色 化 的 慢 病 管 理 模 式 学 习 借 鉴 香 港 慢 性 疾 病 管 理 经 验, 从 实 际 出 发, 基 于 社 区 重 视 团 队 强 调 个 人 责 任, 逐 步 建 立 一 支 紧 密 合 作 的 慢 性 疾 病 教 育 和 诊 治 团 队 ; 发 挥 护 士 心 理 咨 询 师 营 养 师 义 工 的 作 用, 同 时 完 善 科 学 合 理 的 管 理 制 度 ; 提 高 医 护 人 员 本 身 的 教 育 和 诊 疗 水 平, 并 强 化 患 者 个 人 及 家 庭 的 主 观 能 动 性, 让 患 者 自 己 承 担 维 护 健 康 的 责 任, 使 慢 性 疾 病 管 理 实 现 医 患 互 动, 从 而 逐 步 探 索 出 符 合 中 国 特 色 的 慢 性 疾 病 健 康 管 理 模 式 ( 摘 自 中 国 全 科 医 学 2014 年 第 23 期 ) 报 送 : 国 家 卫 生 计 生 委 领 导 分 送 : 国 家 卫 生 计 生 委 财 务 司 体 改 司, 财 政 部 社 保 司, 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 省 ( 区 市 ) 联 系 点 城 市 联 系 点 县 ( 区 市 旗 ) 卫 生 计 生 委 ( 卫 生 局 ), 基 层 卫 生 综 合 改 革 重 点 联 系 点 技 术 指 导 组 成 员 电 子 版 : 卫 生 部 卫 生 发 展 研 究 中 心 网 站 http://www.cnhdrc.cn 专 用 邮 箱 :phc2014@126.com 联 系 方 式 : 电 话 / 传 真 :010-82801398,QQ 群 :365056491 11