醫學講座

醫 學 講 座 剖 析 風 濕 痛 臺 北 榮 總 過 敏 免 疫 風 濕 科 主 治 醫 師 蔡 瀛 陽 風 濕 痛 是 一 種 很 常 見 的 疾 病, 在 自 己 或 周 遭 親 友 身 上 或 多 或 少 都 可 以 看 到 這 種 疾 病 從 風 濕 這 個 名 稱 來 看, 可 以 瞭 解 天 氣 變 化 對 這 個 疾 病 的 影 響, 然 而 氣 溫 或 濕 度 只 是 其 中 一 項 影 響 因 素, 並 無 法 解 風 濕 的 全 部 內 涵 另 外, 風 濕 痛 也 不 對 作 在 關 節, 上 它 也 在 肌 肉 或 其 他 部 位 發 作, 我 們 平 常 所 認 識 的 風 濕 都 是 指 關 節, 但 事 實 上, 根 據 最 近 的 研 究, 我 們 發 現 大 部 分 的 風 濕 都 是 發 生 在 肌 肉 上, 而 非 關 節, 這 是 一 亟 待 澄 清 的 觀 念 本 文 將 分 為 七 部 分, 希 望 能 讓 大 家 一 窺 風 濕 之 全 貌 七 個 部 分 分 別 為 : 一 風 濕 痛 的 定 義 二 風 濕 痛 的 原 因, 事 實 上, 風 濕 痛 的 形 成 原 因 至 今 醫 界 仍 不 甚 明 瞭, 有 許 多 不 同 的 說 法, 本 文 將 一 一 敘 述 三 姿 勢 的 重 要 性, 如 果 到 醫 院 就 診, 醫 生 一 定 會 告 訴 你 什 麼 才 是 正 確 的 姿 勢, 一 般 人 往 往 維 持 不 了 多 久, 又 會 恢 復 慣 有 的 不 良 姿 勢, 因 此 正 確 的 姿 勢 的 重 要 性 及 如 何 獲 得 正 確 的 姿 勢, 將 是 本 文 論 述 的 重 點 四 傳 導 痛 的 觀 念, 這 是 目 前 治 療 風 濕 痛 最 重 要 的 先 決 觀 念, 不 論 什 麼 部 位 的 疼 痛, 並 不 代 表 一 定 是 該 部 位 出 了 問 題, 常 常 可 能 是 由 其 他 部 位 的 問 題 所 造 成 的 五 風 濕 痛 的 閥 值, 例 如 情 緒 是 風 濕 痛 很 重 要 的 一 項 閥 值, 有 時 候 心 情 好 的 話, 風 濕 就 不 會 那 麼 痛, 反 之 心 情 不 好 時, 疼 痛 就 會 加 劇 六 風 濕 痛 的 檢 查 與 診 斷 七 風 濕 痛 的 治 與 預 防 風 濕 痛 包 羅 萬 象, 定 義 涵 蓋 廣 泛 所 謂 的 風 濕 痛 應 該 是 一 個 廣 義 的 總 合 名 詞, 舉 凡 肌 肉 骨 骼 部 份 的 疼 痛 或 僵 硬, 都 可 以 稱 之 為 風 濕 痛, 這 樣 的 定 義 範 圍 很 廣 泛, 幾 乎 可 以 用 包 羅 萬 象 稱 之, 任 何 與 天 氣 變 化 或 其 他 原 因 息 息 相 關, 發 生 在 骨 骼 肌 肉 韌 帶 關 節 和 結 締 組 織 的 各 種 疼 痛 均 可 涵 蓋 在 內, 其 疼 痛 的 原 因 可 以 由 骨 頭 造 成, 可 以 由 肌 肉 造 成, 可 以 由 神 經 造 成, 因 此 風 濕 痛 到 底 代 表 什 麼 意 義, 沒 有 人 可 以 做 很 好 的 界 定, 僅 能 籠 統 地 下 定 義, 如 果 發 生 在 關 節, 大 家 就 稱 之 為 關 節 風 濕 痛, 如 果 發 生 在 肌 肉 上, 就 是 肌 肉 風 濕 痛 但 是 風 濕 痛 與 神 經 痛 又 有 什 麼 關 係? 二 者 是 否 相 同? 神 經 痛 是 否 與 風 濕 痛 一 樣 也 會 隨 著 天 氣 變 化 而 產 生? 答 案 是 肯 定 的 所 以 風 濕 的 範 圍 變 得 更 加 廣 泛, 界 限 亦 更 加 模 糊 難 辨, 相 對 地, 要 去 界 定 風 濕 痛 產 生 的 原 因 也 變 得 相 當 複 雜 困 難, 病 人 往 往 必 須 看 到 好 幾 科 的 醫 生 才 能 下 定 論, 例 如 神 經 內 科 風 濕 科 復 健 科 麻 醉 科, 因 此 很 多 不 同 科 的 醫 生 都 能 治 療 風 濕 痛, 但 事 實 上 這 種 疾 病 的 形 成 原 因 卻 不 是 很 清 楚 風 濕 痛 肇 因 不 明, 諸 子 百 家 爭 嗚 造 成 風 濕 痛 的 原 因 至 今 仍 不 是 非 常 清 楚, 各 家 各 派 的 說 法 不 一, 目 前 常 見 的 說 法 有 : 椎 間

盤 凸 出 骨 刺 壓 迫 神 經 脊 椎 指 壓 術 經 脈 血 路 不 通 骨 膜 發 炎 (A) 椎 間 盤 凸 出 椎 間 盤 凸 出 可 以 壓 迫 影 神 經 神, 造 成 疼 痛, 但 臨 床 上 也 常 常 看 到 病 人 有 腳 疼 痛 檢 查 結 果 出 來 卻 是 左 邊 的 椎 間 盤 凸 出, 所 以 並 不 是 所 有 的 椎 間 盤 凸 都 會 影 響 或 壓 迫 到 神 經, 引 起 這 些 神 經 性 風 濕 痛, 完 全 要 視 凸 出 的 程 度, 而 凸 出 程 度 與 症 狀 之 間 是 否 有 關 聯, 則 有 賴 專 業 醫 師 的 診 斷 及 鑑 定 因 此, 椎 間 盤 凸 出 並 無 法 解 釋 所 有 風 濕 的 疼 痛, 它 只 是 其 中 一 部 份 的 原 因 (B) 骨 刺 我 們 常 常 聽 到 骨 刺, 骨 刺 是 什 麼 呢? 基 本 上 骨 刺 是 一 種 增 生 的 骨 質 有 時 骨 刺 會 壓 迫 到 神 經 造 成 腰 痛, 但 常 常 有 些 病 人 因 為 腰 痛 照 X 光 片, 卻 沒 有 發 現 骨 刺, 有 些 病 人 X 光 佈 滿 骨 刺 卻 無 腰 痛 的 症 狀, 因 此, 大 家 可 以 瞭 解 骨 刺 與 腰 痛 之 間 並 非 劃 上 等 號, 實 際 上 骨 刺 只 是 壓 力 下 骨 質 的 增 生, 本 身 並 不 會 痛, 除 非 增 生 很 嚴 重, 壓 迫 到 神 經 才 會 出 現 問 題, 所 以 骨 刺 並 不 等 於 疼 痛, 去 除 骨 刺, 不 一 定 能 解 決 疼 痛 的 問 題, 因 此 骨 刺 也 不 能 完 全 解 釋 風 濕 的 形 成 原 因 (C) 脊 椎 指 壓 術 脊 椎 指 壓 術 目 前 在 台 灣 非 常 流 行, 事 實 上, 整 脊 椎 術 脊 椎 矯 正 已 在 美 國 流 行 一 個 世 紀 之 久, 並 有 專 門 訓 練 脊 椎 矯 正 術 的 學 院, 與 一 般 醫 學 訓 練 不 同, 脊 椎 矯 正 術 另 成 一 系 統 來 診 治 病 患 這 種 脊 椎 指 壓 術 的 效 果 如 何? 其 理 論 基 礎 又 為 何? 脊 椎 指 壓 術 的 理 論 認 為 脊 椎 與 脊 椎 之 間 的 關 節 出 了 問 題, 脊 椎 的 轉 動 因 此 受 到 限 制 而 發 生 障 礙, 所 引 發 的 疼 痛 造 成 許 多 的 風 濕 痛, 所 以 脊 椎 指 壓 師 常 以 強 力 扭 移 骨 骼 來 改 善 病 人 的 疼 痛 問 題, 通 常 治 療 後 的 數 日, 疼 痛 情 況 的 確 會 獲 得 改 善, 但 時 間 一 久 又 會 復 發 必 須 再 接 受 治 療 因 此, 脊 椎 指 壓 也 許 有 其 理 論 基 礎, 但 並 不 普 遍 被 接 受, 尤 其 有 正 統 西 醫 系 統 中 其 認 同 率 不 到 百 分 之 五 十, 而 它 的 治 療 效 果 短 期 也 許 非 常 有 效, 但 就 長 期 而 言, 其 效 果 至 今 仍 是 一 個 問 號, 所 以 奉 勸 大 家 不 要 輕 易 嘗 試, 因 為 有 不 合 格 的 整 脊 師 加 上 不 當 的 治 療, 反 而 會 帶 來 很 嚴 的 後 果, 最 好 是 經 過 正 統 醫 生 的 診 斷 與 建 議 後, 再 接 受 這 類 治 療, 效 果 會 比 較 好 (D) 經 脈 血 路 不 通 至 於 中 醫 所 提 的 經 脈 血 路 不 通, 以 拔 罐 清 除 瘀 血 使 血 路 暢 通 的 說 法, 令 人 質 疑 之 處, 在 醫 界 過 去 二 三 十 年 的 研 究 發 現, 事 實 上 發 生 疼 痛 的 部 位, 其 血 路 並 不 一 定 不 通, 而 血 流 也 不 一 定 比 較 慢, 大 部 分 病 人 血 流 都 是 正 常 的, 有 少 部 分 血 流 反 而 增 加, 血 流 較 慢 者 反 而 佔 少 數, 所 以 瘀 血 血 路 不 通 是 否 能 解 釋 風 濕 痛 的 情 況, 有 待 日 後 深 入 研 究 才 能 評 斷, 目 前 並 無 法 斷 言 它 是 風 濕 痛 的 原 因 (E) 骨 膜 發 炎 骨 科 醫 生 最 常 說 的 原 因 就 是 骨 膜 發 炎, 如 果 病 人 身 體 那 個 部 位 覺 得 疼 痛, 但 X 光 片 卻 發 現 骨 頭 並 無 異 狀, 通 常 醫 生 會 診 斷 為 骨 膜 發 炎, 但 是 否 可 以 解 釋 風 濕 痛 的 發 生, 目 前 醫 界 還 是 不 太 清 楚 2

醫 界 新 趨 勢 : 傳 導 痛 的 觀 念 所 以 綜 合 而 言, 風 濕 痛 發 生 的 原 因 到 現 在 尚 未 明 瞭, 但 是 在 近 二 十 年 來, 醫 界 發 展 出 一 種 新 觀 念, 就 是 肌 肉 方 面 的 風 濕, 我 們 稱 為 肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群, 其 理 論 即 是 傳 導 痛 的 觀 念 以 往 大 家 都 會 認 為 如 果 手 腕 痛 的 話, 一 定 是 手 腕 關 節 出 了 問 題, 而 膝 蓋 痛 一 定 是 膝 蓋 關 節 部 位 出 了 問 題, 但 藉 由 肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群 的 發 現, 告 訴 我 們 一 種 新 的 傳 導 痛 的 觀 念 : 那 裡 痛 並 不 代 表 那 裡 就 出 了 問 題, 為 什 麼 會 有 樣 的 發 現 呢? 在 五 十 年 前 有 人 做 了 一 個 實 驗, 在 肌 肉 上 注 射 高 濃 度 的 生 理 食 鹽 水, 因 為 人 體 會 對 濃 度 比 體 液 較 高 的 生 理 食 鹽 水 產 生 痛 的 反 應, 因 此 研 究 者 發 現 疼 痛 會 傳 到 身 體 的 其 他 地 方, 所 以 實 驗 者 將 每 條 肌 肉 都 注 射 高 濃 度 的 生 理 食 鹽 水, 研 究 疼 痛 發 生 的 部 位, 結 果 發 現 每 條 肌 肉 都 有 自 己 固 定 傳 導 痛 的 範 圍, 後 來 多 名 研 究 者 重 複 這 個 實 驗, 都 發 現 相 同 的 現 象 例 如 人 體 頸 部 前 的 斜 角 肌, 共 分 為 前 中 後 三 個 肌 肉, 如 果 受 到 壓 力 或 損 害 時, 疼 痛 會 傳 導 到 顏 色 標 記 處, 黑 點 越 密 集 的 地 方 代 表 疼 痛 越 常 發 生 的 部 位 ( 見 圖 1) 常 常 有 人 左 邊 胸 部 發 疼 痛, 就 去 找 心 臟 科 醫 生, 擔 心 是 否 為 心 絞 痛 或 心 肌 梗 塞 的 問 題, 病 人 通 常 會 抱 怨 呼 吸 不 順, 吸 氣 發 生 困 難, 需 要 深 呼 吸 才 會 覺 得 比 較 舒 服, 像 這 種 情 形 常 常 是 斜 角 肌 受 損, 疼 痛 傳 導 到 左 側 胸 部 的 病 人 常 發 生 的 現 象, 所 以 如 果 有 上 述 的 症 狀 到 心 臟 科 卻 找 不 出 原 因 時, 可 以 到 風 濕 科 做 進 一 步 檢 查, 看 看 是 否 為 肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群 這 方 面 的 問 題 又 如 常 見 的 胸 鎖 乳 突 肌 可 以 分 為 前 後 二 部 分 ( 見 圖 2) 前 面 的 胸 乳 突 肌 如 果 受 損, 可 以 引 起 眼 睛 疼 痛, 進 而 會 使 人 產 生 錯 覺, 以 為 眼 睛 發 生 了 問 題, 但 往 往 眼 科 醫 生 卻 檢 查 不 出 所 以 然 ; 或 是 導 致 喉 嚨 不 適, 常 需 要 吞 嚥 口 水, 耳 鼻 喉 科 卻 查 不 異 狀 ; 或 3

是 引 起 臉 部 頭 頂 麻 木 或 疼 痛 的 感 覺 如 果 後 面 的 鎖 乳 突 肌 發 生 問 題, 則 常 會 引 起 耳 朵 疼 痛, 或 使 耳 朵 內 的 骨 頭 發 生 問 題, 造 成 耳 嗚 研 暈 或 前 額 疼 痛 所 以 發 生 疼 痛 時, 要 朝 多 方 面 去 考 慮, 究 竟 是 疼 痛 部 位 本 身 的 問 題, 或 是 肌 肉 等 其 他 部 位 所 造 成 的 這 種 令 人 產 生 錯 覺 的 例 子 時 有 所 聞, 很 多 關 節 疼 痛 的 案 例 其 實 並 不 是 關 節 發 炎, 而 是 由 肌 肉 傳 導 過 來 我 們 如 何 證 明 是 因 為 肌 肉 發 生 問 題 而 傳 導 過 來 的 疼 痛 呢? 方 法 很 簡 單, 我 們 可 以 嘗 試 施 壓 在 肌 肉 的 激 痛 點 上, 疼 痛 部 位 的 傳 導 會 隨 之 出 現, 即 證 明 是 肌 肉 的 問 題, 醫 生 及 病 人 可 以 透 過 這 種 簡 易 的 方 法 獲 得 正 確 的 初 步 診 斷 建 立 傳 導 痛 的 觀 念 後, 醫 界 開 始 尋 找 所 有 的 風 濕 痛 是 否 可 以 用 肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群 傳 導 痛 的 觀 念 來 解 釋, 並 研 究 是 否 可 以 依 此 作 為 治 療 的 根 據, 自 此 醫 界 開 始 由 激 痛 點 方 面 作 診 治, 結 果 得 到 非 常 好 的 療 的 效, 於 是 這 種 觀 念 和 治 療 的 方 式 開 始 成 為 主 流 姿 勢 的 重 要 性 為 什 麼 肌 肉 會 出 現 問 題? 這 與 我 們 的 姿 勢 有 絕 大 的 關 係, 常 常 有 人 問 : 風 濕 痛 是 不 是 老 年 人 的 專 利, 小 孩 或 成 年 人 是 不 是 不 會 得 到? 事 實 上 並 沒 有 這 回 事, 不 管 那 一 個 年 齡 層 的 人 都 可 能 得 到 風 濕 痛, 因 為 肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群 的 發 生 與 姿 勢 有 很 大 的 關 係, 姿 勢 如 果 不 良, 很 容 易 造 疼 痛 至 於 肌 肉 會 發 生 問 題 與 肌 肉 力 量 的 平 衡 和 肌 肉 的 耐 力 有 絕 對 的 關 係, 而 這 二 者 又 都 與 我 們 的 姿 勢 有 關 正 確 站 姿 ( 見 圖 3) 的 重 心 線 應 從 骨 髁 的 前 面 拉 上 來, 經 過 膝 蓋 中 間, 再 經 過 第 四 腰 椎 的 椎 體, 到 達 耳 道 上, 這 是 最 經 濟 最 正 確 的 站 姿, 因 為 維 持 這 個 姿 勢 肌 肉 所 需 付 出 的 力 量 最 小 大 家 都 知 道 人 類 由 四 肢 爬 行 進 化 至 二 腳 直 立, 我 們 的 身 體 主 要 靠 著 脊 椎 和 骨 骼 來 支 撐, 另 外 再 借 助 肌 肉 的 幫 忙 來 對 抗 地 心 引 力, 我 常 用 馬 和 馬 車 的 例 子 來 說 明 肌 肉 和 骨 頭 的 關 係, 馬 車 ( 人 體 的 關 節 及 骨 頭 ) 如 果 要 動 的 話, 必 須 藉 由 馬 ( 肌 肉 ) 來 拉 動, 所 以 經 常 動 的 馬 ( 肌 肉 ) 比 較 容 易 出 問 題 是 很 顯 而 易 見 的 情 形 因 為 肌 肉 主 要 用 以 支 撐 及 活 動, 所 以 肌 肉 的 力 量 不 夠 就 會 發 生 問 題, 我 們 常 常 說 肌 肉 會 哭, 其 實 它 表 出 來 的 症 狀 就 是 風 濕 痛 肌 肉 力 量 不 足 或 肌 肉 力 量 不 平 衡 會 導 致 體 態 不 正 常 有 些 人 左 右 肩 膀 高 度 不 一 樣, 穿 起 衣 服 一 邊 高 一 邊 低, 不 甚 雅 觀, 這 也 是 由 於 左 右 邊 肌 肉 鬆 緊 不 同, 重 心 偏 左 偏 右 所 造 成, 因 此 常 有 些 人 僅 有 身 體 一 側 發 作 風 濕 痛, 就 是 因 為 壓 力 集 中 在 一 邊 的 肌 肉 所 致 4

所 以 肌 肉 的 疲 累 對 姿 勢 的 良 窳 有 很 大 的 影 響, 以 往 有 些 醫 生 都 很 強 調 姿 勢 正 確 的 重 要 性, 如 果 看 到 病 人 不 良 的 姿 勢, 一 定 會 責 怪 病 人 因 為 姿 勢 不 正 確 才 會 造 成 疼 痛, 但 是 姿 勢 不 正 確 並 非 病 人 所 願, 而 是 因 肌 肉 疲 累 不 得 不 然, 與 其 只 是 消 極 地 嚴 格 限 制 病 人 的 姿 勢, 應 該 透 過 專 業 的 醫 學 判 斷, 以 更 積 極 主 動 的 作 法 將 沒 有 力 量 疲 累 衰 弱 的 肌 肉 加 強, 放 鬆 過 於 緊 繃 的 肌 肉, 自 然 而 然 就 可 以 使 姿 勢 獲 得 改 正, 達 到 前 面 所 述 不 偏 不 倚 的 正 確 標 準 風 濕 痛 的 閥 值 一 般 人 風 濕 痛 發 作 時, 可 能 會 以 小 痛 中 痛 大 痛 來 形 容 疼 痛 的 程 度, 而 比 小 痛 輕 微 的 疼 痛 可 能 就 是 不 舒 服, 每 個 階 段 都 會 有 一 個 基 準 線, 超 過 了 就 到 達 另 一 階 段 的 疼 痛 感, 感 受 疼 痛 程 度 的 數 值 即 為 閥 值, 一 個 人 的 閥 值 越 詗 意 謂 忍 受 疼 痛 的 能 力 越 高, 反 之, 閥 值 越 低 的 人 就 越 容 易 感 到 疼 痛, 所 以 閥 宜 並 非 固 定 不 變 的 情 緒 風 濕 痛 的 閥 值 會 隨 著 許 多 因 素 而 上 下 變 動, 心 情 壓 力 是 最 常 見 的 因 素 之 一, 如 果 心 情 好, 壓 力 小, 則 小 痛 會 變 不 痛, 其 疼 痛 閥 值 提 高 了, 譬 如 投 資 股 市 獲 利, 或 是 與 久 未 碰 面 的 親 友 聚 首, 其 愉 悅 的 心 情 都 會 使 疼 痛 變 得 非 常 小 ; 反 之 心 情 不 好, 小 痛 變 大 痛, 閥 值 就 降 低 了, 例 如 身 體 的 其 他 疼 痛 如 牙 痛, 或 是 遇 上 了 不 如 意 的 事 情 則 會 讓 風 濕 痛 變 得 更 厲 害, 所 以 疼 痛 的 閥 值 會 隨 著 心 情 的 好 壞 起 伏 而 發 生 變 化, 經 常 會 有 病 人 前 一 天 痛 得 不 得 了, 隔 天 卻 好 得 一 點 感 覺 都 沒, 這 可 能 是 與 心 情 變 化 有 關 相 對 而 言, 疼 痛 也 會 影 響 心 情 的 好 壞, 越 痛 心 情 就 越 糟, 情 緒 越 低 落 疼 痛 感 就 越 嚴 重, 所 以 二 者 互 為 因 果, 容 易 導 致 惡 性 循 環 睡 眠 睡 眠 也 是 風 濕 痛 常 見 的 閥 值, 大 家 可 能 都 有 類 似 的 經 驗, 那 就 是 前 一 晚 如 果 睡 得 不 好 的 話, 隔 天 起 來 全 身 都 會 酸 痛, 反 之, 即 使 前 一 天 人 不 舒 服, 但 服 藥 後 睡 了 一 個 好 覺, 隔 天 起 來 會 覺 得 整 個 人 神 清 氣 爽 睡 眠 是 風 濕 痛 一 個 非 常 重 要 的 關 鍵, 過 去 許 多 的 研 究 都 是 以 睡 眠 為 主, 為 什 麼 睡 眠 如 此 重 要 呢? 因 為 睡 眠 階 段 是 我 們 身 體 肌 肉 骨 骼 及 各 種 軟 組 織 恢 復 疲 勞 最 重 要 的 時 期, 在 睡 眠 時, 體 內 會 分 泌 很 多 荷 爾 蒙 激 素, 幫 助 消 除 疲 勞, 如 果 睡 不 好 的 話, 荷 爾 蒙 及 激 素 的 分 泌 就 會 變 得 很 少, 肌 肉 無 法 恢 復 疲 勞, 隔 天 又 要 活 動, 難 免 肌 肉 會 受 不 了, 不 過 要 特 特 別 強 調 的 是 睡 眠 要 睡 得 深 沈, 才 有 恢 復 疲 勞 的 效 果 風 濕 痛 與 睡 眠 差 也 會 形 成 惡 性 循 環, 因 為 痛 而 睡 不 好, 越 睡 不 好 越 痛, 因 此 初 期 治 療 時, 會 藉 由 安 眠 藥 物 的 輔 助, 強 制 將 二 者 互 相 影 響 的 惡 性 循 環 打 破 性 別 ( 女 性 ) 根 據 臨 床 研 究 資 料 顯 示, 風 濕 痛 比 較 容 易 發 生 在 女 性 身 上, 原 因 是 女 性 一 生 之 中 要 經 過 三 道 關 卡, 第 一 道 關 卡 是 每 月 的 月 經, 當 月 經 來 時, 不 一 定 是 肚 子 痛, 也 可 能 是 頭 痛 關 節 痛 或 5

其 他 風 濕 痛, 因 為 月 經 來 時 會 失 血, 大 量 的 鐵 質 也 隨 之 流 失, 身 體 處 於 貧 血 狀 態 時, 血 液 中 氧 氧 的 濃 度 因 而 變 差, 肌 肉 的 能 力 也 隨 之 變 差, 另 外 月 經 來 時 血 中 女 性 荷 爾 蒙 降 低, 也 會 使 肌 肉 能 量 降 低 產 生 風 濕 痛 第 二 道 關 卡 是 懷 孕 生 產, 許 多 女 性 患 者 生 產 完 後 全 身 到 處 開 始 酸 痛, 為 什 麼 呢? 那 是 因 為 在 懷 孕 生 產 過 程 中 體 態 及 姿 勢 都 經 過 很 大 的 改 變, 如 果 期 間 沒 有 注 意 姿 勢 的 矯 正 肌 肉 的 平 衡 及 肌 肉 的 耐 力, 很 容 易 在 產 後 得 到 風 濕 痛 第 三 道 關 卡 是 停 經, 在 更 年 期 來 臨 前 月 經 週 期 紊 亂 或 停 經 開 始, 很 多 女 性 患 者 的 風 濕 痛 也 開 始 發 作, 關 鍵 在 於 女 性 荷 爾 蒙 的 降 低, 女 性 荷 爾 蒙 對 疼 痛 的 影 響 非 常 重 要, 如 果 能 及 早 得 女 性 荷 爾 蒙 下 降, 而 能 適 時 補 充, 將 會 得 到 很 大 的 改 善, 很 多 風 濕 痛 女 性 患 者 在 接 受 荷 爾 蒙 治 療 後, 其 疼 痛 的 閥 值 會 因 此 升 高 天 氣 變 化 一 般 都 認 為 氣 溫 氣 壓 及 濕 度 的 變 化, 會 影 響 風 濕 痛 的 發 作, 很 多 人 抱 怨 因 為 住 在 潮 濕 的 地 區 風 濕 痛 更 加 嚴 重, 但 事 實 是 否 如 此? 以 往 進 行 過 許 多 實 驗, 一 些 研 究 結 果 證 實 上 述 的 說 法, 但 另 一 些 實 驗 卻 得 出 二 者 之 間 沒 有 什 麼 關 係, 因 此 這 部 分 的 因 素 是 如 何 影 響 風 濕 痛, 目 前 醫 學 界 仍 不 清 楚 其 他 疾 病 最 後 提 到 的 是 其 他 疾 病 對 風 濕 痛 閥 值 的 影 響, 當 罹 患 感 冒 或 其 他 慢 性 疾 病 時, 都 容 易 發 生 全 身 酸 痛, 例 如 感 染 結 核 病 尿 道 炎 中 耳 炎 等 發 炎 症 狀 時, 身 體 的 抵 抗 力 及 肌 肉 的 耐 力 都 會 變 差, 所 以 疼 痛 會 突 然 變 得 厲 害 綜 上 所 述, 可 以 瞭 解 風 濕 痛 的 閥 值 會 隨 著 這 些 因 素 產 生 變 化, 但 並 不 是 造 成 風 濕 痛 的 原 因, 這 些 因 素 只 是 讓 疼 痛 變 得 更 厲 害, 使 症 狀 更 顯 現 出 來 而 已 風 濕 痛 的 檢 查 與 診 斷 風 濕 痛 的 致 病 原 因 至 今 仍 然 不 明, 目 前 為 止 並 沒 有 任 何 檢 查 可 以 明 確 顯 示 患 者 哪 裡 不 正 常, 可 以 斷 言 是 風 濕 痛, 甚 至 醫 生 也 無 法 判 斷 病 人 究 竟 痛 不 痛, 所 以 沒 有 一 個 特 定 的 檢 查 可 以 診 斷 風 濕 痛, 因 此 目 前 醫 界 對 風 濕 痛 的 診 斷 方 法 是 採 去 除 法, 將 造 成 疼 痛 的 其 他 可 能 原 因 都 排 除 後, 最 後 就 可 以 確 定 為 風 濕 痛, 所 以 風 濕 痛 的 診 斷 最 好 是 經 過 神 經 內 科 復 健 科 麻 醉 科 風 濕 科 等 各 科 專 門 醫 生 共 同 會 診, 就 各 種 可 能 原 因 進 行 判 斷 後, 達 成 風 濕 痛 的 共 同 結 論, 此 時 才 能 對 疼 痛 作 最 後 確 定 的 診 斷, 因 為 每 一 科 的 專 長 不 同, 思 考 範 圍 也 不 一 樣, 所 以 疼 痛 診 斷 並 不 專 門 是 哪 一 科 的 事 情, 而 是 集 合 各 科 專 業 意 見 而 成 接 下 來 我 要 澄 清 一 些 觀 念, 有 些 人 質 疑 尿 酸 高 會 引 發 風 濕 痛, 事 實 上, 二 者 並 沒 有 直 接 關 係, 尿 酸 高 可 能 會 引 起 關 節 發 炎 或 痛 風 關 節 炎, 但 與 風 濕 痛 無 關 反 之, 如 果 罹 患 痛 風 關 節 炎, 但 疼 痛 不 在 關 節 上, 這 類 疼 痛 通 常 與 痛 風 關 節 炎 或 尿 酸 無 關, 而 可 能 是 我 們 所 說 的 風 濕 痛, 所 6

以 一 個 痛 風 關 節 炎 病 人 身 上 的 疼 痛 並 不 是 全 部 均 由 尿 酸 引 起, 而 風 濕 痛 與 尿 酸 高 低 也 無 關 係 另 外, 類 風 濕 因 數 不 正 常 與 類 風 濕 關 節 炎 及 風 濕 痛 也 沒 絕 對 的 關 係, 正 常 人 的 類 風 濕 因 數 也 可 以 異 常, 類 風 濕 關 節 炎 病 人 的 因 數 也 可 以 異 常, 類 風 濕 關 節 炎 病 人 的 因 數 有 很 大 的 機 會 異 常, 但 因 數 異 常 並 不 表 示 一 定 有 類 風 濕 關 節 炎 或 風 濕 痛, 所 以 一 旦 發 現 異 常, 還 是 應 該 找 專 門 的 醫 生 作 診 斷 風 濕 痛 的 治 療 風 濕 痛 治 療 的 首 要 原 則 為 對 症 治 療, 但 事 實 上 要 做 到 對 症 治 療 是 相 當 困 難 的, 因 為 不 容 易 確 定 風 濕 痛 的 來 源 究 竟 是 關 節 肌 肉 或 神 經, 所 以 必 須 先 經 過 詳 細 且 確 定 的 診 斷, 才 能 對 症 治 療 治 療 風 濕 痛 有 幾 個 方 向 : 藥 物 治 療 復 健 治 療 及 心 理 治 療, 為 什 麼 要 提 到 心 理 治 療 呢? 因 為 風 濕 痛 屬 於 慢 性 病, 時 間 一 久 病 通 常 會 產 生 心 理 的 問 題, 開 始 會 覺 得 急 躁, 我 們 常 風 濕 痛 雖 然 痛 不 死 人, 但 常 會 讓 人 痛 得 不 想 活, 所 以 長 期 的 風 濕 痛 一 定 要 會 讓 人 心 理 產 生 障 礙, 因 此 必 須 借 助 精 神 科 醫 師 施 以 心 理 治 療 藥 物 治 療 首 先 提 到 的 藥 物 治 療 包 括 : 一 鐵 劑 及 維 他 命 B C 葉 酸, 維 他 命 以 水 溶 性 為 佳 ; 二 女 性 荷 爾 蒙 ; 三 抗 焦 慮 劑 抗 憂 鬱 劑 抗 組 織 胺 安 眠 藥 ; 四 肌 肉 鬆 弛 劑 消 炎 止 痛 藥, 效 用 不 太 ; 五 類 固 醇, 因 副 作 用 極 大, 需 謹 慎 依 醫 生 指 示 服 用 鐵 劑 主 要 是 針 對 成 年 女 性, 成 年 女 性 常 常 因 為 月 經 失 血 造 成 缺 鐵 性 貧 血 而 不 自 知, 日 常 報 導 亦 有 提 及 國 內 缺 鐵 性 貧 血 的 女 性 相 當 多, 大 部 分 本 身 都 未 察 覺, 只 是 覺 得 每 天 比 較 累, 酸 痛 症 狀 比 較 多, 其 實 可 能 就 是 缺 鐵 性 貧 血 的 患 者, 因 此 女 性 如 果 有 疲 累 酸 痛 的 情 況, 最 好 到 醫 院 做 檢 查, 並 加 以 補 充 鐵 劑, 酸 痛 的 症 狀 會 獲 得 很 大 的 改 善, 甚 至 消 失 很 多 人 都 類 似 的 經 驗, 在 服 用 維 他 命 F 或 維 他 命 B 群 後, 風 濕 痛 就 改 善 很 多 根 據 研 究, 維 他 命 在 這 方 面 的 確 有 某 些 功 效, 它 能 促 進 身 體 的 新 陳 代 謝, 增 加 肌 肉 的 的 能 量, 一 旦 肌 肉 獲 得 能 量, 就 比 較 不 會 疲 累, 意 謂 比 較 不 會 產 生 酸 痛, 風 濕 痛 當 然 也 會 獲 得 改 善 但 是 要 注 意 的 是, 醫 生 所 建 議 服 用 的 維 他 命, 大 部 份 是 屬 於 水 溶 性 的, 例 如 維 他 命 B 維 他 命 C 或 葉 酸, 這 類 維 他 命 進 入 體 內, 四 個 鐘 頭 就 會 排 出 體 外, 而 脂 溶 性 的 維 他 命 例 如 維 他 命 A D K, 因 為 會 屯 積 在 體 內, 我 們 比 較 不 建 議 使 用 一 般 人 都 習 慣 吃 早 餐 時 一 併 服 用 維 他 命, 但 因 為 水 溶 性 維 他 命 停 留 在 體 內 的 時 間 只 有 四 個 小 時, 所 以 到 中 午 時 維 他 命 已 不 在 體 內, 但 是 風 濕 痛 通 常 在 下 午 發 作, 因 為 站 立 過 久 肌 肉 疲 累, 風 濕 痛 自 然 會 發 作, 因 此 如 果 只 在 早 上 服 用 維 他, 當 然 無 法 改 善 風 濕 痛 的 症 狀, 所 以 建 議 在 中 午 或 下 午 二 三 點 服 用, 另 外 每 四 個 小 時 服 用 一 次 的 話, 消 除 疼 痛 的 效 果 會 更 好 維 他 命 的 確 能 使 疼 痛 的 閥 值 增 加, 讓 人 比 較 不 會 感 到 疼 痛, 不 過 維 他 命 只 能 解 決 部 分 的 疼 痛 問 題, 所 以 切 7

勿 過 份 依 賴 維 他 命 女 性 荷 爾 蒙 對 於 即 將 停 經 及 已 停 經 婦 女 非 常 重 要, 如 果 發 生 在 停 經 女 性 身 上 的 疼 痛, 首 先 就 要 考 慮 是 否 缺 乏 女 性 荷 爾 蒙, 並 且 即 早 補 充 女 性 荷 爾 蒙 抗 焦 慮 劑 及 抗 憂 鬱 劑 的 使 用, 而 使 用 少 量 的 藥 劑 提 高 疼 痛 的 閥 值, 使 患 者 比 較 不 痛, 有 安 眠 的 效 用, 讓 人 睡 得 更 好 感 冒 或 皮 膚 過 敏 時, 醫 生 常 會 讓 病 人 服 用 含 有 抗 組 織 胺 的 過 敏 藥, 患 者 服 用 過 後, 一 整 天 都 會 昏 昏 沈 沈 想 睡 覺, 那 是 抗 組 織 胺 的 副 作 用, 而 我 們 治 療 風 濕 痛 就 是 希 望 利 用 抗 組 織 胺 安 眠 副 作 用, 讓 風 濕 痛 患 者 沈 沈 入 睡, 因 為 就 如 前 面 所 述, 睡 眠 是 影 響 閥 值 最 重 要 的 關 鍵 之 一, 如 果 睡 得 不 好 的 話, 疼 痛 就 不 會 有 很 大 的 改 善, 因 此 醫 生 在 剛 開 始 治 風 濕 痛 時, 會 使 用 少 劑 量 的 抗 組 織 胺 藥 物, 強 制 病 人 入 睡, 再 輔 以 其 他 的 復 健 治 療, 改 善 疼 痛 的 症 狀 大 多 數 醫 生 會 用 肌 肉 鬆 弛 劑 及 消 炎 止 痛 藥 來 治 療 風 濕 痛, 卻 常 會 招 來 許 多 病 人 抱 怨 西 醫 只 會 讓 病 人 服 用 這 些 藥, 結 果 把 胃 及 腎 都 搞 壞 了, 究 竟 肌 肉 鬆 弛 劑 及 消 炎 止 痛 藥 有 沒 有 效? 事 實 上 大 部 分 的 風 濕 痛 都 不 是 發 炎 性 的, 所 以 消 炎 止 痛 藥 的 效 用 不 到 百 分 之 五 十, 因 此 最 終 的 結 論 還 是 先 要 找 出 原 因, 再 對 症 下 藥 常 常 很 多 人 會 服 用 類 固 醇, 也 就 是 俗 稱 的 美 國 仙 丹, 剛 開 始 服 用 時, 也 許 效 果 不 錯, 但 是 長 期 服 用 或 一 旦 停 止 使 用, 會 有 更 麻 煩 的 後 果, 所 以 我 們 把 類 固 醇 視 為 嗎 啡 一 樣, 千 萬 不 要 輕 易 嘗 試, 其 副 作 用 實 在 太 大 了 復 健 治 療 復 健 治 療 也 就 是 我 們 說 的 物 理 治 療 包 括 : 一 冷 熱 敷 超 音 波 長 短 波 TENS 針 灸 ; 二 激 痛 點 注 射 ; 三 肌 肉 伸 展 運 動 及 肌 肉 訓 練 運 動 第 一 種 治 療 方 法 以 往 都 是 在 疼 痛 發 作 的 部 位 局 部 治 療, 也 就 是 頭 痛 醫 頭, 腳 痛 醫 腳, 但 我 們 瞭 解 傳 導 痛 的 觀 念 後, 知 道 疼 痛 的 地 方 並 不 一 定 代 表 問 題 發 生 的 所, 在 因 此 做 的 治 療 不 一 定 是 需 要 治 療 的 部 位, 所 以 在 做 物 理 治 療 前, 必 須 先 找 出 發 生 問 題 的 部 位 許 多 風 濕 痛 患 者 都 會 嘗 試 針 灸 治 療, 針 灸 的 確 有 其 一 套 理 論 與 哲 學, 它 常 常 都 會 有 奇 效, 但 並 不 是 每 次 都 成 功, 因 此 病 人 可 以 去 嘗 試, 但 不 能 期 待 針 灸 可 以 解 決 所 有 的 問 題 激 痛 點 注 射 的 治 療 方 式 目 前 前 越 來 越 流 行, 自 從 發 現 每 條 肌 肉 都 有 一 個 或 二 個 激 痛 點, 醫 生 開 始 利 用 在 激 痛 點 注 射 麻 醉 劑 減 輕 疼 痛 的 方 式 治 療 風 濕 痛, 但 這 種 治 療 方 面 的 前 提 是 必 須 先 確 定 疼 痛 是 由 那 一 條 肌 肉 所 引 起, 才 能 進 行 注 射 多 數 病 人 害 怕 打 針, 且 激 痛 點 注 射 也 不 能 解 決 所 有 問 題 的 因 素, 因 此 醫 生 均 會 審 慎 考 慮 風 濕 痛 發 生 的 原 因 大 部 分 是 由 於 肌 肉 緊 鬆 不 平 衡 造 成 肌 肉 疲 累 所 致, 因 此 利 用 肌 肉 伸 展 運 動 鬆 弛 過 緊 的 肌 肉, 以 及 利 用 肌 肉 訓 練 運 動 增 強 肌 肉 的 力 量, 經 過 這 兩 種 方 法 治 療 後, 姿 勢 可 以 獲 得 矯 正, 也 就 比 較 不 會 疼 痛, 這 是 目 前 治 療 風 濕 痛 很 重 要 的 方 法 8

風 濕 痛 的 預 防 平 日 應 如 何 預 防 風 濕 痛 呢? 首 先 要 強 調 的 是 要 保 持 愉 快 的 心 情, 越 愉 快 的 人 姿 勢 越 好, 走 起 路 抬 頭 挺 胸, 而 心 情 鬱 悶 的 人 垂 頭 喪 氣, 基 本 上 就 不 是 一 個 好 姿 勢, 所 以 時 常 要 保 持 愉 快 的 心 情 第 二 點 要 保 持 良 好 的 睡 眠, 我 在 文 中 一 再 強 調 睡 眠 是 有 原 因 的, 睡 眠 對 疼 痛 的 影 響 真 的 很 重 要, 如 果 睡 眠 不 好, 風 濕 痛 大 概 就 無 法 解 決 平 日 在 睡 前 可 以 作 肌 肉 伸 展 及 肌 力 訓 練 或 其 他 輕 鬆 活 動, 累 了 自 然 會 睡 得 比 較 好, 如 果 真 的 無 法 入 睡, 初 期 可 以 借 助 於 少 量 的 安 眠 藥, 但 要 注 意, 睡 眠 只 是 解 決 疼 痛 的 一 個 關 鍵, 所 以 還 是 必 須 配 合 其 他 復 健 運 動 一 起 進 行 第 三 點 要 維 持 固 定 的 運 動 習 慣, 每 天 或 每 個 禮 拜 至 少 二 到 三 次 從 事 會 流 汗 的 運 動, 以 增 進 肌 肉 的 新 陳 代 謝, 對 於 預 防 風 濕 痛 是 非 常 有 效 的 什 麼 是 好 的 運 動 呢? 像 遊 永 散 步 快 走 有 氧 舞 蹈 都 是 很 好 的 運 動, 並 不 一 定 要 強 求 從 事 什 麼 很 好 的 運 動, 只 要 能 固 定 做 會 流 汗 的 運 動 就 足 夠 了 第 四 點 要 維 持 適 度 的 體 重, 我 們 知 道 風 濕 痛 的 根 源 可 能 是 肌 肉 關 節 無 法 負 荷 身 體 的 重 量, 承 受 過 大 壓 力 造 成 疲 累 所 致, 所 以 要 適 度 地 控 制 體 重, 以 免 增 加 肌 肉 關 節 的 負 擔 第 五 點 培 養 正 確 的 姿 勢, 許 多 衛 教 資 料 生 活 教 育 或 醫 生 都 可 以 指 導 正 確 的 姿 勢, 大 家 一 定 耳 熟 能 詳, 如 果 能 照 著 做 的 話, 對 紓 解 肌 肉 的 壓 力 非 常 有 用 結 論 每 個 人 一 生 之 中 或 多 或 少 都 會 碰 到 風 濕 痛, 風 濕 痛 發 作 有 時 只 是 一 二 個 小 時 的 事, 有 時 卻 會 持 續 好 幾 天 之 久, 它 的 真 正 原 因 目 前 還 是 不 太 清 楚, 因 此 如 何 診 斷 其 發 生 原 因, 最 好 還 是 集 合 許 多 的 專 門 醫 生 來 作 判 斷 至 於 治 療 方 式 則 要 與 醫 生 不 斷 地 溝 通, 因 為 治 療 並 不 是 一 蹴 可 及, 開 幾 天 藥 或 教 授 復 健 運 動 就 可 以 不 再 看 醫 生 的, 風 濕 痛 通 常 是 一 群 肌 肉 而 非 個 別 一 條 肌 肉 發 生 問 題, 因 此 必 須 與 醫 生 密 切 合 作, 才 能 到 很 好 的 效 果, 而 且 不 要 因 覺 得 無 效, 就 經 常 更 換 醫 生, 事 實 證 明 到 處 求 診 是 無 法 解 決 問 題 的 風 濕 痛 困 擾 我 這 麼 久, 至 今 仍 沒 有 一 個 根 本 的 解 決 方 法, 但 展 望 未 來, 我 們 樂 觀 地 期 待 肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群 的 研 究 在 最 近 的 將 來 能 提 供 很 好 的 解 決 之 道 ( 本 文 轉 載 自 嚴 慶 齡 醫 學 基 金 會 之 演 講 ) 9