Colostomy

結 腸 造 口 手 術 Colostomy 序 論 身 體 的 結 腸 及 小 腸 部 分 出 現 疾 病 是 非 常 普 遍 常 見 的 當 患 者 因 為 腸 道 問 題 需 要 接 受 外 科 手 術 治 療 時, 就 必 須 在 腸 道 的 部 分 造 一 開 口, 稱 之 為 結 腸 造 口, 腸 造 口 依 開 口 部 位 可 分 為 結 腸 造 口 及 迴 腸 造 口 結 腸 造 口 及 迴 腸 造 口 是 利 用 外 科 手 術 將 腸 道 的 部 份 腸 段 放 在 患 者 腹 部 的 外 表 面, 用 來 排 泄 糞 便 本 篇 文 章 將 幫 助 你 更 加 的 了 解 什 麼 是 結 腸 造 口 及 迴 腸 造 口, 並 且 告 知 腸 造 口 的 日 常 護 理 解 剖 學 腹 腔 壁 是 由 一 層 薄 膜, 稱 為 腹 膜 的 組 織 所 構 成 的 腹 膜 是 一 片 廣 大 的 漿 液 性 護 層, 內 襯 於 腹 腔 形 成 壁 層 及 蓋 住 臟 器 形 成 臟 層 腹 膜 的 外 層 覆 蓋 著 厚 層 的 肌 肉, 而 肌 肉 的 外 層 則 有 皮 膚 保 護 腹 腔 內 包 含 各 式 的 消 化 器 官, 有 肝 臟 胃 脾 臟 及 大 小 腸 等 食 物 藉 由 牙 齒 咀 嚼, 經 咽 喉 往 下 進 入 消 化 道 食 道 到 達 胃, 胃 會 分 泌 胃 液, 讓 部 分 的 食 物 消 化, 食 物 與 胃 液 充 分 混 合 後 形 成 乳 液 狀 食 糜, 透 過 胃 部 肌 肉 層 的 收 縮, 每 二 十 秒 一 次 地 被 推 送 到 小 腸 進 行 更 進 一 步 的 消 化 及 吸 收 小 腸 是 由 不 同 部 分 所 構 成, 可 分 為 十 二 指 腸 空 腸 及 迴 腸 經 消 化 分 解 吸 收 的 食 物 及 纖 維 最 後 會 抵 達 結 腸, 在 結 腸 的 位 置 進 行 最 後 的 養 分 及 水 分 吸 收 並 形 成 糞 便 結 腸 可 分 為 下 列 部 分 : 升 結 腸 1

橫 結 腸 降 結 腸 乙 狀 結 腸 ( 或 S 狀 結 腸 ) 直 腸 肛 門 糞 便 在 排 出 肛 門 前, 會 先 被 儲 存 在 結 腸 的 最 後 一 段 乙 狀 結 腸 及 直 腸 的 位 置 症 狀 及 病 因 最 容 易 出 現 的 腸 道 疾 病 有 : 結 腸 癌 腸 道 憩 室 炎 克 隆 氏 病 ( 局 部 性 迴 腸 炎 ) 以 及 潰 瘍 性 的 結 腸 炎 平 均 每 十 五 位 民 眾 就 可 以 發 現 其 中 一 位 罹 患 結 腸 癌 早 期 發 現 的 結 腸 癌 是 可 以 被 治 癒 的 腸 道 的 憩 室 炎 會 導 致 大 腸 的 結 腸 段 出 現 許 多 小 囊, 而 這 些 囊 狀 構 造 在 醫 學 上 被 稱 之 為 憩 室 憩 室 會 引 起 大 腸 的 結 腸 段 遭 受 細 菌 感 染, 甚 至 引 發 更 為 嚴 重 的 病 症 克 隆 氏 病 及 潰 瘍 性 的 結 腸 炎 被 統 稱 為 炎 性 腸 疾 病 Inflammatory Bowel Disease (IBD), 克 隆 氏 病 及 潰 瘍 性 的 結 腸 炎 都 可 能 引 發 結 腸 炎 並 進 一 步 地 導 致 其 他 更 為 嚴 重 的 併 發 症 產 生 為 了 治 療 上 的 需 求, 在 小 腸 或 結 腸 的 手 術 過 程 當 中, 直 腸 外 科 醫 師 可 能 會 決 定 在 患 者 的 腸 道 造 一 開 口, 將 腸 道 的 一 部 份 放 在 患 者 的 外 腹 部 表 面, 利 用 腸 造 口 來 代 替 原 有 的 肛 門 功 能 利 用 外 科 手 術 在 腸 道 造 一 開 口 的 治 療 方 式 稱 之 為 腸 造 口, 俗 稱 人 工 肛 門 如 果 腸 造 口 的 位 置 在 結 腸 則 稱 之 為 結 腸 造 口 如 果 腸 造 口 的 部 分 在 小 腸 的 最 末 段 迴 腸 的 地 方, 則 稱 之 為 迴 腸 造 口 2

結 腸 造 口 術 及 迴 腸 造 口 術 藉 由 結 腸 造 口 術 及 迴 腸 造 口 術 在 腹 部 表 面 造 一 開 口 與 腸 道 的 一 部 份 相 通, 此 開 口 稱 之 為 腸 造 口 接 受 結 腸 造 口 術 及 迴 腸 造 口 術 的 患 者 是 屬 於 無 法 控 制 腸 道 蠕 動, 正 常 排 便 者, 因 此 需 在 腸 造 口 處 黏 貼 特 殊 的 袋 子, 用 來 收 集 患 者 的 糞 便 及 腸 內 氣 體 此 特 殊 的 接 袋 稱 之 為 腸 造 口 接 袋 腸 造 口 接 袋 是 不 透 氣 密 閉 式 的 袋 子, 不 會 讓 任 何 的 氣 體 液 體 或 異 味 滲 出 袋 子 外 面 腸 造 口 接 袋 需 要 定 期 的 更 換, 而 且 腸 造 口 周 圍 的 皮 膚 也 需 要 特 別 的 照 顧 護 理 接 受 造 口 術 而 有 腸 造 口 的 患 者, 雖 然 糞 便 無 法 由 直 腸 直 接 排 出, 然 而 有 些 黏 液 仍 然 可 能 經 由 直 腸 流 出 體 外 腸 道 的 蠕 動 可 能 持 續 或 者 完 全 失 去 功 能, 全 憑 結 腸 造 口 術 及 迴 腸 造 口 術 後 留 下 多 少 正 常 的 腸 道 來 決 定 腸 造 口 的 患 者 有 時 會 出 現 結 腸 痙 攣 的 情 形, 可 藉 由 藥 物 治 療 來 控 制 痙 攣 的 症 狀 接 受 結 腸 造 口 術 及 迴 腸 造 口 術 數 週 後, 腸 造 口 患 者 可 恢 復 手 術 前 的 日 常 生 活 型 態 及 活 動 日 常 護 理 腸 造 口 的 大 小 及 皮 膚 上 的 顏 色 會 因 為 病 患 者 的 狀 況 不 同 而 有 所 差 異 ; 一 般 腸 造 口 處 的 皮 膚 出 現 橘 紅 色 的 顏 色 是 正 常 的 有 些 腸 造 口 會 稍 微 突 出 於 腹 部 表 面, 有 些 腸 造 口 的 腸 道 則 不 予 切 斷, 僅 在 腸 系 膜 的 對 側 方 向 切 開 腸 壁, 並 與 腹 部 表 皮 皮 膚 的 同 一 高 度 處 作 縫 合 固 定, 另 外, 有 些 腸 造 口 則 會 在 腹 部 表 面 稍 微 往 內 往 下 凹 陷 腸 造 口 的 外 觀 會 因 為 腸 道 的 蠕 動 而 在 一 天 當 中 出 現 不 同 的 外 觀 變 化 如 果 腸 造 口 受 到 意 外 碰 撞, 可 能 會 有 輕 微 的 出 血 反 應, 這 是 正 常 的 現 象 腸 造 口 接 袋 有 許 多 不 同 的 型 式 ( 也 被 稱 之 為 人 工 肛 門 袋 或 腸 造 口 的 配 備 ), 3

腸 造 口 接 袋 可 被 用 來 收 集 患 者 的 糞 便 一 件 式 的 腸 造 口 接 袋 直 接 被 黏 貼 在 腸 造 口 周 圍 的 皮 膚 二 件 式 的 腸 造 口 接 袋 附 有 底 部 貼 環, 可 保 留 在 皮 膚 上 許 多 天, 接 袋 另 外 黏 貼 在 貼 環 即 可, 底 部 貼 環 需 要 每 三 天 至 四 天 更 換 新 的 腸 造 口 接 袋 被 設 計 成 開 放 式 的 或 密 閉 式 的 二 種, 可 依 患 者 需 求 做 選 擇 例 如 : 接 受 迴 腸 造 口 術 的 患 者, 可 能 選 擇 開 放 式 的 腸 造 口 接 袋, 好 處 較 多, 因 為 此 時 在 迴 腸 內 的 糞 便 仍 含 有 大 量 的 液 體, 使 用 開 放 式 的 腸 造 口 接 袋, 可 減 少 患 者 更 換 袋 子 的 次 數 不 論 是 使 用 哪 一 型 的 腸 造 口 接 袋, 都 必 須 確 定 腸 造 口 接 袋 可 以 吻 合 固 定 於 腸 造 口, 並 且 不 會 發 生 糞 便 外 溢 的 情 形 特 殊 的 人 工 保 護 皮 會 被 使 用 在 腸 造 口 接 袋 的 外 層, 作 為 防 水 固 定 之 用 更 換 腸 造 口 接 袋 時, 要 同 時 清 潔 腸 造 口 周 圍 的 皮 膚, 由 於 不 需 保 持 無 菌 狀 態, 可 以 使 用 一 般 家 庭 用 的 衛 生 紙 清 潔 腸 造 口 及 腸 造 口 周 圍 的 皮 膚 淋 浴 或 洗 澡 時, 腸 造 口 處 不 需 黏 貼 腸 造 口 接 袋 但 是 在 黏 貼 腸 造 口 接 袋 時, 需 先 確 定 腸 造 口 周 圍 的 皮 膚 有 保 持 乾 燥 腸 造 口 周 圍 的 毛 髮 可 利 用 剪 刀 或 電 動 刮 鬍 刀 將 它 清 除 乾 淨, 但 最 好 不 要 使 用 一 般 安 全 性 的 刮 鬍 刀 養 分 攝 取 每 日 三 餐 或 少 量 多 餐 的 進 食 方 式 可 讓 腸 造 口 患 者 維 持 正 常 的 體 力 工 作, 並 使 腸 道 的 產 氣 量 較 少 適 度 的 咀 嚼 可 幫 助 食 物 較 為 容 易 消 化 吸 收, 並 降 低 食 物 阻 塞 腸 造 口 的 發 生 機 會 由 於 腸 造 口 患 者 的 糞 便 會 形 成 液 體 狀 的 經 由 腸 造 口 排 出, 因 此 患 者 很 容 易 忽 略 掉 身 體 的 體 液 是 否 流 失 過 多 所 以, 要 隨 時 補 充 維 持 身 體 所 需 的 充 足 水 分, 尤 其 在 大 熱 天 或 運 動 過 後, 更 應 該 多 喝 水 補 充 體 液 水 樣 式 的 糞 便 會 讓 腸 造 口 患 者 的 身 體 流 失 二 種 重 要 的 礦 物 質 : 鈉 離 子 及 鉀 離 子 腸 造 口 患 者 可 多 攝 取 含 鉀 離 子 及 鈉 離 子 較 多 的 食 物 來 補 充 身 體 流 失 的 鉀 及 鈉 離 子 量 營 養 師 可 提 供 腸 造 口 患 者 特 別 的 飲 食 攝 取 方 式 腸 造 口 患 者 並 沒 有 特 別 4

的 飲 食 限 制 但 是 在 嘗 試 新 的 食 物 時, 最 好 分 別 嘗 試 單 一 食 材, 這 樣 比 較 容 易 辨 別 食 材 會 不 會 造 成 腸 道 產 生 氣 體 造 成 脹 氣 或 產 生 壞 氣 味 的 情 形 腸 造 口 患 者 必 須 告 訴 醫 師 自 己 的 健 康 狀 況, 因 為 有 些 藥 物 無 法 利 用 剩 下 未 切 除 的 腸 段 來 吸 收, 醫 師 會 針 對 患 者 的 情 形 更 換 新 藥 給 予 持 續 治 療 糞 便 問 題 經 由 消 化 道 吸 收 形 成 的 糞 便 都 會 有 明 顯 的 氣 味, 為 了 使 產 生 的 氣 味 降 至 最 低, 腸 造 口 患 者 必 須 做 好 良 好 的 腸 造 口 護 理, 必 要 的 時 候 需 經 常 性 地 更 換 腸 造 口 接 袋, 或 隨 時 排 空 接 袋 內 容 物 使 用 腸 造 口 接 袋 的 特 殊 除 臭 劑 也 可 有 效 的 減 少 異 味 腸 造 口 患 者 可 嘗 試 不 同 種 類 的 食 物 來 分 辨 屬 於 腸 道 內 產 氣 類 較 少 的 食 物 類 群 如 果 沒 有 經 過 事 前 的 嘗 試, 腸 造 口 患 者 可 能 會 因 為 造 口 氣 味 產 生 的 問 題 而 錯 失 了 品 嘗 某 些 特 定 食 物 的 鮮 美 滋 味, 以 及 可 能 帶 給 身 體 營 養 的 好 處 腸 造 口 患 者 食 用 某 些 食 材 會 有 過 多 的 氣 味 產 生, 像 是 : 蘆 筍 花 椰 菜 烤 豆 子 酒 精 類 飲 料 以 及 洋 蔥 患 者 有 時 候 會 吃 到 或 喝 到 某 些 可 產 生 特 殊 味 道 的 食 物, 可 使 得 糞 便 中 的 氣 味 減 少 許 多 這 些 有 幫 助 的 食 材 包 含 有 : 蔓 越 莓 果 汁 荷 蘭 芹 及 全 脂 牛 奶 什 麼 時 候 吃 東 西 及 吃 東 西 的 速 度 都 是 決 定 腸 道 內 氣 體 產 生 的 主 要 因 素 多 數 腸 道 內 的 氣 體 ( 來 自 直 腸 或 通 過 腸 造 口 的 氣 體 ) 都 是 一 般 在 吞 嚥 過 程 中 隨 著 食 物 進 入 消 化 道 的 吃 東 西 的 速 度 太 快 會 導 致 同 時 間 有 許 多 空 氣 伴 隨 食 物 被 吞 入 體 內 最 好 的 進 食 方 式 是 細 嚼 慢 嚥, 避 免 吞 入 過 多 氣 體 嚼 口 香 糖 或 用 吸 管 喝 飲 料 也 可 能 同 時 吞 入 空 氣, 造 成 腸 道 內 氣 體 增 加 腸 造 口 患 者 必 須 維 持 正 常 吃 三 餐 的 習 慣, 不 吃 正 餐 的 結 果 會 造 成 腸 道 內 氣 體 產 生 的 機 會 增 加 為 了 避 免 腸 造 口 被 食 物 殘 渣 所 阻 塞, 必 須 確 定 每 一 口 食 物 在 吞 嚥 之 前 都 經 過 仔 細 的 咀 嚼, 尤 其 是 接 受 迴 腸 造 口 的 患 者 有 些 食 物 即 使 經 過 咀 嚼 及 消 化 道 的 吸 收, 還 是 比 較 容 易 卡 在 腸 造 口 處, 這 類 型 的 食 材 有 芹 菜 爆 米 花 葡 萄 乾 涼 拌 捲 心 菜 及 乾 果 類 5

性 生 活 接 受 迴 腸 造 口 術 或 結 腸 造 口 術 的 患 者 性 功 能 方 面 通 常 不 會 受 到 影 響 當 手 術 的 傷 口 癒 合 以 後, 就 可 以 開 始 有 正 常 的 性 生 活, 但 是 最 保 險 的 作 法 是 在 事 前 先 與 醫 師 討 論, 徵 求 意 見 並 確 定 安 全 無 虞 後 才 開 始 有 性 生 活 手 術 過 後 的 傷 口 通 常 需 要 五 個 禮 拜 至 六 個 禮 拜 才 可 能 痊 癒 與 伴 侶 有 性 接 觸 之 前 必 須 先 更 換 腸 造 口 接 袋, 有 時 候 可 使 用 衣 服 蓋 在 腸 造 口 接 袋 的 外 面, 至 於 方 式 的 選 擇 則 看 哪 一 種 方 法 讓 有 腸 造 口 的 患 者 感 覺 到 最 舒 適 為 了 避 免 與 伴 侶 性 接 觸 時 會 磨 擦 到 腸 造 口, 有 些 特 殊 的 性 姿 勢 必 須 避 免, 性 愛 過 程 切 記 不 要 去 碰 觸 腸 切 口, 並 確 定 不 會 將 任 何 異 物 放 入 腸 造 口 內 緊 急 症 狀 腸 造 口 患 者 必 須 知 道 如 何 辨 別 到 哪 些 情 況 必 須 緊 急 通 知 醫 師, 並 且 就 醫 接 受 治 療 下 文 將 討 論 腸 造 口 患 者 哪 些 緊 急 症 狀 出 現 時, 必 須 立 即 通 知 醫 師 並 且 持 續 性 的 腹 瀉, 時 間 超 過 一 天 以 上 腸 造 口 出 現 嚴 重 出 血 現 象 腸 造 口 阻 塞 嚴 重 腹 痛 腹 脹 或 發 燒, 液 體 由 腸 造 口 四 周 而 不 是 從 腸 造 口 處 外 流 出 腸 造 口 四 周 膨 脹 凸 出, 可 能 出 現 疝 氣 的 情 形 疝 氣 是 腹 腔 內 的 器 官, 本 來 應 該 由 腹 膜 臟 層 包 覆 固 定, 卻 因 為 某 些 因 素 產 生 移 動 至 皮 膚 下 層 的 肌 肉 層 處 摘 要 多 數 腸 造 口 患 者 仍 可 維 持 有 活 力 的 生 活 良 好 的 腸 造 口 護 理 及 知 道 如 何 觀 察 變 化 是 避 免 產 生 嚴 重 的 後 遺 症 之 不 二 法 門 腸 造 口 患 者 在 發 現 任 何 的 緊 急 症 狀 出 現 時, 必 須 立 即 通 知 醫 師, 接 受 治 療 早 期 發 現 問 題 則 能 在 最 佳 的 時 間 點 給 予 治 療 6