壹 前 言 一 研 究 動 機 俗 話 說 : 牙 痛 不 是 病 痛 起 來 要 人 命, 一 般 人 當 牙 齒 疼 痛 或 是 染 患 牙 齒 疾 病 時, 經 常 在 心 中 要 經 歷 許 多 的 掙 扎 ; 是 要 面 對 就 醫 的 恐 懼 與 疼 痛, 或 是 要 繼 續 忍 受 難

投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 牙 痛 要 不 要 就 醫 - 以 類 神 經 網 路 解 析 牙 科 病 患 就 醫 動 機 的 形 成 過 程 作 者 : 楊 馥 領 高 雄 女 中 高 二 05 組 指 導 老 師 : 宋 旻 曦 老 師

壹 前 言 一 研 究 動 機 俗 話 說 : 牙 痛 不 是 病 痛 起 來 要 人 命, 一 般 人 當 牙 齒 疼 痛 或 是 染 患 牙 齒 疾 病 時, 經 常 在 心 中 要 經 歷 許 多 的 掙 扎 ; 是 要 面 對 就 醫 的 恐 懼 與 疼 痛, 或 是 要 繼 續 忍 受 難 耐 的 牙 痛? 在 經 歷 內 心 不 斷 的 琢 磨 後, 才 能 決 定 到 底 要 不 要 去 看 牙 醫 牙 科 病 患 的 這 種 特 殊 的 就 醫 動 機 形 成 過 程, 和 其 他 各 科 病 患 在 遭 遇 到 病 痛 或 疾 病 時 的 就 醫 動 機 形 成, 明 顯 的 存 在 差 異 本 研 究 要 探 討 牙 科 病 患 就 醫 動 機 是 如 何 形 成, 首 先 要 找 出 一 般 牙 科 病 患 在 面 臨 各 類 牙 科 疾 病 時, 如 何 決 定 要 不 要 去 看 牙 醫 的 各 種 可 能 的 因 素, 然 後 再 以 可 以 模 擬 人 類 腦 部 思 考 決 策 模 式 的 類 神 經 網 路, 去 解 析 及 模 擬 牙 科 病 患 如 何 決 定 就 醫 的 動 機 形 成 的 整 個 過 程 這 個 研 究 有 助 於 我 們 從 整 體 面 去 觀 察 牙 科 病 患 的 就 醫 動 機 形 成 過 程, 並 且 可 以 用 精 準 的 類 神 經 網 路 去 解 析 及 模 擬, 使 我 們 能 深 入 了 解 牙 科 病 患 的 內 心 決 定 過 程, 也 可 使 得 有 志 於 擔 任 牙 醫 的 人, 對 病 患 面 對 牙 科 疾 病 時 的 心 境 更 能 進 一 步 的 深 入 了 解 圖 一 研 究 方 法 與 步 驟 ( 本 研 究 整 理 ) 二 研 究 方 法 與 步 驟 本 研 究 所 採 用 的 研 究 方 法 與 步 驟 如 圖 一 依 步 驟 說 明 如 下 : 第 一 步 要 先 蒐 集 並 分 類 各 種 牙 科 疾 病 並 了 解 其 可 能 的 症 狀 與 病 患 不 適 的 程 度 之 後 第 二 步 要 從 參 1

考 的 文 獻 資 料 與 設 身 處 地 以 病 患 的 觀 點, 去 擬 出 比 較 重 要 的 就 診 動 機 因 素, 例 如 : 疼 痛 程 度 就 醫 方 便 性 以 前 的 就 醫 經 驗 等 等, 並 且 將 這 些 就 醫 動 機 因 素 做 歸 納 分 類 第 三 步 則 是 要 將 前 面 所 得 到 的 幾 項 重 要 的 就 診 動 機 因 素, 轉 換 成 對 應 的 人 工 神 經 細 胞 元 第 四 步 再 將 人 工 神 經 元 模 型, 依 照 病 患 的 邏 輯 觀 點 去 組 成 完 整 的 類 神 經 網 路, 以 便 完 整 的 模 擬 牙 科 病 患 的 就 醫 動 機 形 成 過 程 第 五 步 要 以 一 個 精 簡 的 實 際 例 子, 在 本 研 究 所 提 出 來 的 類 神 經 網 路 中 試 驗, 以 驗 證 本 研 究 的 成 果, 然 後 提 出 研 究 結 論 和 未 來 的 研 究 方 向 或 題 目 貳 正 文 一 牙 科 疾 病 介 紹 與 分 類 一 般 民 眾 牙 痛 只 懂 得 去 看 牙 醫, 但 卻 不 知 道 牙 科 病 痛, 可 以 依 照 牙 齒 口 腔 的 功 能 與 狀 況, 大 致 分 成 九 個 科 別, 即 : 口 腔 病 理 及 診 斷 科 一 般 牙 科 牙 體 復 形 科 牙 髓 病 科 牙 周 病 科 補 綴 科 齒 顎 矯 正 科 兒 童 牙 科 及 口 腔 顎 面 外 科 因 為 兒 童 牙 科 的 就 醫 動 機 並 非 兒 童 自 己 可 以 獨 立 決 定, 所 以 本 研 究 所 探 討 的 牙 科 就 醫 動 機 僅 限 於 成 年 人 ; 還 有 美 容 性 質 較 多 的 補 綴 科, 是 屬 於 有 意 願 才 會 主 動 去 就 醫, 並 非 受 牙 科 病 痛 迫 使 決 定 是 否 就 醫, 因 此 也 不 在 本 研 究 的 範 圍 內 從 參 考 著 作 ( 鄭 信 忠,2007) 與 ( 程 真 偉,2009) 研 讀 整 理, 本 研 究 歸 納 出 五 類 較 常 見 的 牙 齒 疾 病, 並 對 其 疾 病 的 概 況, 與 疾 病 本 身 所 帶 來 的 疼 痛, 以 及 治 療 過 程 的 疼 痛 程 度 做 一 說 明 並 整 理 如 表 一, 以 作 為 後 續 研 究 牙 科 疾 病 就 醫 動 機 的 基 礎 ( 一 ) 齲 齒 : 是 人 類 常 見 的 病, 也 就 是 俗 稱 的 蛀 牙 齲 齒 是 因 為 多 種 因 素 導 致 牙 齒 的 硬 組 織 被 破 壞, 患 者 常 會 感 覺 牙 齒 有 微 微 的 疼 痛, 咀 嚼 時 也 會 有 敏 感 性 的 痠 痛 治 療 時, 醫 生 清 除 牙 齒 表 面 被 蛀 掉 部 分 時 的 痠 痛 是 無 法 避 免 的 其 疾 病 本 身 屬 於 輕 度 疼 痛, 治 療 時 屬 於 中 度 疼 痛 ( 二 ) 牙 髓 炎 : 是 因 為 細 菌 及 毒 素 透 過 齲 齒 所 破 壞 牙 本 質 的 小 孔 或 是 穿 髓 孔 進 入 到 牙 髓 內, 造 成 牙 髓 組 織 的 發 炎 而 發 炎 造 成 的 充 血 及 分 泌 物 堆 積 壓 迫 到 牙 髓 神 經, 引 發 放 射 性 劇 烈 的 疼 痛 治 療 時 要 在 局 部 麻 醉 下 進 行, 將 骨 膜 及 黏 膜 切 開, 使 膿 液 流 出 等 發 炎 消 退 後, 再 進 行 根 管 治 療 其 疾 病 本 身 屬 於 高 度 疼 痛, 治 療 時 也 屬 於 高 度 疼 痛 ( 三 ) 牙 齦 炎 : 因 口 腔 衛 生 差 等 因 素, 牙 菌 斑 積 留 在 牙 齒 與 牙 齦 間, 造 成 牙 齦 發 炎 引 起 疼 痛, 牙 齦 會 呈 現 紅 腫, 輕 微 出 血 治 療 方 式 是 去 除 牙 結 石, 並 加 強 口 腔 衛 生 習 慣 其 疾 病 本 身 屬 於 中 度 疼 痛, 治 療 時 也 屬 於 中 度 疼 痛 2

( 四 ) 牙 齒 外 傷 : 因 外 力 造 成 牙 齒 鬆 動 移 位 或 牙 折, 而 破 壞 到 牙 齒 內 的 神 經 引 起 患 者 疼 痛, 或 是 遇 冷 和 熱 敏 感 依 照 損 懷 程 度 不 同 進 行 填 充 治 療 根 管 治 療 後 牙 冠 治 療, 甚 至 拔 除 牙 齒 其 本 身 疾 病 疼 痛 屬 於 中 度 疼 痛, 治 療 時 則 屬 於 高 度 疼 痛 ( 五 ) 阻 生 智 齒 : 因 牙 床 較 小 使 第 三 大 臼 齒 長 歪 或 橫 長, 造 成 部 分 牙 齒 清 潔 困 難 而 常 會 有 蛀 牙 或 是 發 炎 的 情 況 治 療 方 式 是 拔 除 阻 生 齒 其 疾 病 本 身 屬 於 輕 度 疼 痛, 但 治 療 時 屬 於 高 度 疼 痛 表 一 牙 齒 疾 病 及 疼 痛 程 度 ( 本 研 究 整 理 ) 牙 齒 疾 病 疾 病 疼 痛 程 度 治 療 疼 痛 程 度 齲 齒 輕 度 疼 痛 中 度 疼 痛 牙 髓 炎 高 度 疼 痛 高 度 疼 痛 牙 齦 炎 中 度 疼 痛 中 度 疼 痛 牙 齒 外 傷 中 度 疼 痛 高 度 疼 痛 阻 生 智 齒 輕 度 疼 痛 高 度 疼 痛 二 牙 科 病 患 就 醫 動 機 ( 一 ) 就 醫 動 機 因 素 牙 齒 疾 病 有 嚴 重 有 輕 微, 所 造 成 的 疼 痛 程 度 也 不 同 一 般 而 言, 病 人 不 單 是 依 照 疼 痛 程 度 來 決 定 是 否 就 醫, 通 常 還 會 有 許 多 就 醫 的 動 機 因 素, 彼 此 互 相 影 響 關 聯, 最 後 病 人 才 會 做 出 是 否 就 醫 的 決 定 為 了 具 體 分 析 這 些 因 素 以 及 這 些 因 素 間 的 關 聯 性, 我 們 先 將 常 見 的 可 能 因 素 分 類 整 理 如 下 頁 圖 二 首 先 我 們 將 可 能 的 就 醫 動 機 因 素 分 為 個 人 因 素 與 外 在 因 素 兩 大 類, 而 個 人 因 素 再 分 為 主 觀 的 心 理 因 素 和 客 觀 的 實 質 因 素, 相 同 的 外 在 因 素 也 可 以 再 分 為 個 人 的 主 觀 心 理 因 素, 以 及 外 在 的 客 觀 實 質 因 素 因 篇 幅 關 係, 本 研 究 僅 選 出 八 項 較 常 見 也 較 重 要 的 就 醫 動 機 因 素 做 討 論, 並 依 分 類 繪 製 如 下 頁 圖 二 且 說 明 如 下 : 1. 個 人 先 前 就 醫 的 心 理 主 觀 經 驗 : 根 據 唐 金 蓮 等 人 (2006) 的 研 究 發 現, 病 患 在 幼 童 時 期 的 牙 科 就 醫 經 驗, 是 會 影 響 其 往 後 有 牙 科 疾 病 時 的 就 醫 意 願 的 而 李 若 菁 (2000) 的 研 究 也 指 出, 成 年 的 牙 科 病 患 其 先 前 的 就 醫 經 驗 也 是 會 影 響 其 對 醫 療 服 務 的 滿 意 度, 進 而 影 響 病 患 下 次 是 否 再 就 醫 的 決 定 2. 個 人 心 理 主 觀 的 牙 科 疾 病 疼 痛 忍 受 度 : 每 個 人 對 疼 痛 的 感 知 與 忍 受 度 是 有 差 異 的, 而 疼 痛 的 程 度 也 是 影 響 病 患 是 否 就 醫 的 最 主 要 因 素 之 一 3

3. 個 人 客 觀 上 是 否 能 ( 或 願 意 ) 支 付 就 醫 花 費 : 病 患 的 經 濟 能 力 對 應 就 醫 的 花 費, 是 會 影 響 病 患 決 定 是 否 就 醫 的 個 人 客 觀 因 素 4. 個 人 客 觀 的 就 醫 能 力 : 個 人 所 具 備 的 就 醫 能 力 的 高 低 程 度 不 同, 也 會 影 響 其 決 定 是 否 前 去 就 醫 的 因 素, 例 如 : 老 人 家 不 會 自 己 預 約 或 掛 號, 其 個 人 客 觀 的 就 醫 能 力 就 較 低, 因 而 可 能 決 定 不 去 牙 科 就 醫 5. 外 在 心 理 主 觀 上 對 醫 師 醫 術 的 評 價 : 醫 師 的 醫 療 專 業 能 力 常 影 響 病 患 是 否 前 去 就 醫 看 診, 如 李 坤 宗 (2005) 的 研 究 指 出, 牙 科 醫 師 的 治 療 能 力 和 技 術 純 熟 度, 是 會 影 響 病 患 持 續 看 診 的 意 願 6. 外 在 心 理 主 觀 上 對 醫 院 服 務 態 度 的 感 受 : 根 據 李 婉 怡 (2007) 等 人 的 研 究, 醫 院 的 整 體 服 務 品 質, 可 由 很 多 項 目 去 評 估, 而 整 體 的 服 務 品 質 是 會 影 響 病 患 決 定 是 否 再 次 前 來 看 診 的 主 要 因 素 之 一 7. 外 在 實 質 客 觀 上 病 患 前 往 就 醫 時 的 交 通 方 便 性 : 在 李 坤 宗 (2005) 的 研 究 中 也 指 出, 交 通 便 利 性 是 許 多 病 患 選 擇 就 醫 的 因 素 之 一 8. 外 在 實 質 客 觀 上 醫 院 是 否 有 充 足 的 醫 療 儀 器 設 備 : 依 據 李 文 儀 (2003) 的 研 究 發 現, 牙 科 醫 院 的 醫 療 儀 器 設 備 是 影 響 病 患 就 醫 的 重 要 因 素 之 一 圖 二 病 患 的 就 診 動 機 因 素 ( 本 研 究 整 理 ) ( 二 ) 就 醫 動 機 因 素 的 相 互 關 聯 上 述 八 項 就 醫 動 機 的 因 素 相 互 之 間 是 存 在 一 些 關 聯 的, 例 如 : 個 人 對 疼 痛 的 忍 受 度 是 一 項 個 人 主 觀 心 理 因 素, 對 疼 痛 忍 受 度 高 的 病 患, 在 遇 到 如 齲 齒 這 4

類 輕 度 疼 痛 的 牙 齒 疾 病 時, 可 能 會 決 定 不 去 就 醫 ; 但 相 反 的, 對 一 些 疼 痛 忍 受 度 偏 低 的 人, 可 能 就 會 選 擇 去 就 醫 但 有 趣 的 是, 就 醫 時 可 能 的 疼 痛 與 先 前 就 醫 的 經 驗, 又 會 影 響 病 患 是 否 就 醫 的 決 定, 如 前 述 對 疼 痛 忍 受 度 偏 低 的 病 患, 原 本 已 打 算 要 就 醫, 但 一 想 到 就 醫 時 醫 療 過 程 可 能 會 有 可 怕 的 牙 齒 鑽 磨, 或 先 前 有 過 令 他 害 怕 的 就 醫 經 驗 時, 他 可 能 又 決 定 寧 可 忍 受 齲 齒 的 疼 痛, 也 不 想 面 對 治 療 的 疼 痛 與 害 怕, 因 而 決 定 不 去 就 醫 此 外, 例 如 某 位 中 高 齡 的 牙 齦 炎 病 患, 其 個 人 外 在 實 質 客 觀 的 交 通 便 利 性 較 低, 且 個 人 主 觀 的 牙 科 疾 病 疼 痛 忍 受 度 較 高, 因 此 可 以 忍 受 牙 齦 炎 的 中 度 疼 痛, 所 以 不 想 前 往 醫 院 就 醫 ; 但 可 能 因 為 有 親 友 正 好 要 前 往 醫 院 看 診, 可 以 提 供 交 通 工 具 一 同 前 往, 因 而 使 得 該 中 高 齡 病 患 的 外 在 客 觀 交 通 方 便 性 提 高, 而 決 定 前 往 就 醫 諸 如 這 類 的 就 醫 動 機 因 素 的 相 互 關 聯, 在 實 際 生 活 中 是 很 常 見 的, 本 研 究 中 我 們 也 想 嘗 試 將 就 醫 動 機 因 素 的 相 互 關 聯 納 入 後 續 的 解 析 中, 但 因 這 部 份 較 為 複 雜, 所 以 受 限 於 篇 幅 的 因 素, 只 能 選 擇 幾 項 較 常 見 的 相 互 關 聯 進 行 研 究 (a) 生 物 神 經 元 顯 微 照 相 (b) 生 物 神 經 元 模 型 圖 三 生 物 神 經 元 顯 微 照 相 與 對 應 模 型 ( 摘 自 醫 學 百 科 網 站 ) 5

三 神 經 元 模 型 介 紹 ( 一 ) 生 物 神 經 元 介 紹 大 約 在 1880 年 代, 生 物 學 家 便 知 道 神 經 細 胞 是 構 成 大 腦 主 要 的 細 胞, 如 前 頁 圖 三 所 顯 示 的 為 生 物 神 經 元 的 顯 微 照 相 與 對 應 模 型 以 下 分 別 介 紹 生 物 神 經 元 的 組 成 構 造 ( 王 進 德 等,2003): 1. 神 經 細 胞 核 (Cell body or Soma): 神 經 細 胞 核 是 神 經 細 胞 的 中 心, 它 會 將 從 神 經 樹 接 收 到 的 訊 號 作 加 總, 然 後 再 將 加 總 後 的 信 號 做 一 次 非 線 性 的 轉 換, 再 由 神 經 軸 傳 遞 到 其 他 神 經 細 胞 中 2. 神 經 軸 (Axon): 是 用 來 傳 送 神 經 細 胞 核 產 生 的 信 號 到 其 他 神 經 細 胞 中 3. 神 經 樹 (Dendrites): 神 經 樹 呈 樹 枝 狀, 也 是 神 經 細 胞 的 輸 出 與 輸 入 機 構 神 經 細 胞 樹 分 成 輸 入 神 經 樹 和 輸 出 神 經 樹 輸 入 神 經 樹 是 用 來 接 收 其 它 神 經 細 胞 傳 來 的 訊 號 輸 出 神 經 樹 就 是 用 來 傳 送 信 號 至 其 它 神 經 細 胞 4. 神 經 節 (Synapse): 神 經 節 是 輸 入 及 輸 出 神 經 樹 相 連 接 的 點, 是 神 經 網 路 的 記 憶 體, 代 表 神 經 細 胞 間 的 連 接 強 度, 科 學 家 將 此 連 結 強 度 以 一 個 數 值 表 示, 稱 為 加 權 值 每 個 神 經 細 胞 大 約 有 1000 個 神 經 節, 而 在 大 腦 皮 層 中 就 有 10 14 個 神 經 節 點, 可 知 人 類 的 大 腦 容 量 是 相 當 龐 大 的 ( 二 ) 人 工 神 經 元 模 型 介 紹 : 在 探 討 過 生 物 神 經 細 胞 的 構 造 以 及 其 運 作 方 式 後, 我 們 可 以 用 人 工 神 經 元 去 仿 照 生 物 神 經 細 胞, 以 便 進 行 後 續 解 析 牙 科 病 患 就 診 動 機 形 成 過 程 的 探 討 圖 四 為 人 工 神 經 元 的 模 型, 一 個 人 工 神 經 元 可 以 有 多 個 輸 入 ( 即 x 1, x 2,, x n ), 這 些 輸 入 分 別 代 表 該 人 工 神 經 元 的 神 經 樹 (dendrites) 輸 入, 而 且 每 個 輸 入 都 有 其 對 應 的 權 重 ( 即 ω 1, ω 2,, ω n ), 輸 入 值 與 對 應 權 重 相 乘 後 再 進 行 加 總, 即 可 得 到 輸 入 加 權 總 和, 這 個 輸 入 加 權 總 和 還 會 再 經 過 一 個 偏 權 值 θ 的 扣 除 修 正, 最 後 再 以 一 個 非 線 性 轉 換 函 數 f( ) 去 模 仿 生 物 神 經 細 胞 的 輸 入 轉 換 成 輸 出 的 行 為 此 外, 因 為 生 物 神 經 細 胞 的 輸 入 值 是 個 隨 時 間 變 化 的 值, 所 以 要 再 加 入 時 間 變 數 成 為 時 間 連 續 函 數 最 後 可 以 得 到 人 工 神 經 元 模 型 的 輸 出 數 學 方 程 式 如 方 程 式 (3.1) n y(t) = f ω i x i (t) θ (3.1) i=1 6

其 中 x i (t): 模 仿 生 物 神 經 細 胞 的 第 i 個 輸 入 ω i : 模 仿 生 物 神 經 細 胞 第 i 個 輸 入 的 加 權 權 重 值 θ: 模 仿 生 物 神 經 細 胞 其 細 胞 核 的 偏 權 值 f( ): 模 仿 生 物 神 經 細 胞 將 輸 入 轉 換 成 輸 出 的 非 線 性 函 數 y(t): 模 仿 生 物 神 經 細 胞 的 輸 出 t: 代 表 時 間 變 數 n: 代 表 生 物 神 經 細 胞 的 輸 入 總 數 圖 四 : 人 工 神 經 元 的 模 型 ( 王 進 德 等,2003) 而 人 工 神 經 元 可 以 使 用 多 種 非 線 性 轉 換 函 數, 去 模 擬 神 經 細 胞 對 輸 入 的 加 權 總 和 運 算 本 研 究 採 用 下 面 二 種 非 線 性 轉 換 函 數 其 方 程 式 表 示 如 下 : 1. 兩 值 函 數 (two-value function) 1, if x θ f(x) = 0, if x <θ (3.2) 2. 雙 彎 曲 函 數 (sigmoid function) f(x) = 1+e 1 a(x θ) (0 < f(x) < 1) (3.3) 以 上 二 種 函 數 都 可 以 模 擬 神 經 細 胞 的 一 個 最 重 要 的 共 通 特 性, 也 就 是 當 輸 入 值 很 小 的 時 候, 輸 出 是 0, 而 當 輸 入 值 大 於 某 一 門 檻 值 時, 輸 出 值 為 1 這 樣 的 行 為 與 神 經 細 胞 的 電 化 學 作 用 是 一 致 的, 所 以 我 們 可 以 使 用 這 些 函 數 於 人 工 神 經 元 模 型 中, 去 模 擬 生 物 神 經 元 的 運 作 方 式 但 為 了 簡 化 我 們 的 研 究, 我 們 僅 選 用 兩 值 函 數 與 雙 彎 曲 函 數, 因 為 這 兩 個 函 數 的 輸 出 值 都 是 在 0 與 1 的 範 圍 內 7

: : 牙 痛 要 不 要 就 醫 - 以 類 神 經 網 路 解 析 牙 科 病 患 就 醫 動 機 的 形 成 過 程 四 轉 換 就 診 動 機 成 對 應 人 工 神 經 元 一 般 來 說, 兩 值 函 數 是 用 來 模 擬 有 間 斷 輸 出 值 的 行 為, 即 當 輸 入 達 到 某 一 門 檻 值 時, 即 輸 出 1, 反 之 輸 入 未 達 到 該 門 檻 值 時, 輸 出 即 為 0 這 種 兩 值 函 數 人 工 神 經 元 適 合 模 擬 實 質 客 觀 的 動 機 因 素, 例 如 就 醫 交 通 方 便 性 等, 當 病 患 有 可 用 且 方 便 的 交 通 工 具 時, 該 人 工 神 經 元 就 輸 出 1, 反 之 就 輸 出 0 而 雙 彎 曲 函 數 人 工 神 經 元 則 適 合 模 擬 心 理 主 觀 的 動 機 因 素, 例 如 個 人 心 理 主 觀 的 疼 痛 忍 受 度, 某 位 國 中 女 生 可 能 是 0.48, 但 某 位 國 小 女 生 卻 有 可 能 是 0.62, 這 會 因 每 個 人 而 有 所 不 同, 也 沒 有 明 顯 的 規 則 可 循 本 研 究 中 的 八 項 就 診 動 機 因 素, 我 們 逐 一 的 轉 成 對 應 的 人 工 神 經 元, 而 且 人 工 神 經 元 的 輸 入 與 輸 出 值, 都 正 規 化 為 0~1 間 的 值 且 排 除 時 間 變 因, 還 有 兩 種 人 工 神 經 元 其 門 檻 值 均 假 設 為 0.5, 雙 彎 曲 函 數 人 工 神 經 元 的 a 設 為 2 表 二 整 理 了 八 項 就 診 動 機 因 素 轉 換 成 的 人 工 神 經 元 及 其 輸 入 與 非 線 性 轉 換 函 數, 每 個 輸 入 值 可 採 五 等 級 方 式 對 應 到 0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9 的 數 值 以 就 醫 花 費 為 例, 某 位 高 中 生 認 為 牙 齦 炎 的 治 療 費 用 並 不 高 (x 5,1 = 0.7), 而 其 收 入 ( 零 用 錢 ) 相 對 來 說 偏 低 (x 5,2 = 0.1), 因 此 f 5 (0.5 0.7 + 0.5 0.1) = f 5 (0.4) = 0, 也 就 是 就 醫 花 費 的 人 工 神 經 元 輸 出 為 0, 代 表 該 神 經 元 決 策 不 就 醫 表 二 就 診 動 機 因 素 轉 換 成 的 人 工 神 經 元 ( 本 研 究 整 理 ) 就 診 動 機 因 素 人 工 神 經 元 類 型 人 工 神 經 元 輸 入 非 線 性 轉 換 函 數 就 醫 經 驗 f 1 x 1,1 : 該 醫 院 就 醫 經 驗 2 雙 彎 曲 函 數 人 工 神 x 1,2 : 他 醫 院 就 醫 經 驗 f m p m = ω m,i x m,i 疼 痛 忍 受 度 f 2 經 元 x 2,1 : 牙 科 疾 病 疼 痛 度 i=1 (f 9, f 11 ) x 2,2 : 身 心 疼 痛 忍 受 度 1 = 醫 師 醫 術 評 價 x 1 + e 2(p m 0.5) 3,1 : 醫 師 專 業 能 力 f 3 x 3,2 : 醫 師 溝 通 能 力 其 中 x m,i [0,1], 且 任 一 醫 院 服 務 態 度 f 4 x 4,1 : 人 員 態 度 x 4,2 : 流 程 效 率 個 ω m,i = 0.5,m = 1,2,3, 4,9,11 就 醫 花 費 f 5 x 5,1 R 費 用 2 就 醫 能 力 f 6 兩 值 函 數 人 工 神 經 元 x 5,2 R 收 入 x 6,1 : 預 約 掛 號 能 力 f n p n = ω n,i x n,i i=1 (f 10, f 12, f 13, f 14, f 15 ) x 6,2 : 看 診 拿 藥 能 力 = 1, if p n 0.5 就 醫 交 通 方 便 x 7,1 : 交 通 工 具 0, if p n <0.5 性 7 x 7,2 : 距 離 時 間 其 中 x n,i [0,1], 且 任 一 個 醫 療 儀 器 設 備 x 8,1 : 診 療 儀 器 ω n,i = 0.5, n = 5,6,7,8,10, x 8,2 : 醫 院 設 備 12,13,14,15 f 8 8

五 建 構 類 神 經 網 路 本 研 究 所 採 用 的 類 神 經 網 路 是 屬 於 前 授 型 網 路 (feed-forward net), 它 由 輸 入 層 隱 藏 層 與 輸 出 層 所 構 成, 信 號 由 輸 入 層 逐 漸 往 輸 出 層 傳 遞, 因 而 可 模 擬 人 類 考 量 多 重 因 素 時 的 複 雜 行 為 圖 五 為 建 構 出 的 類 神 經 網 路, 輸 入 層 共 有 8 個 人 工 神 經 元 與 16 個 輸 入 變 數 ( 如 表 二 所 列 ); 隱 藏 層 則 有 6 個 人 工 神 經 元, 將 個 人 與 外 在 主 觀 與 客 觀 的 因 素 間 再 做 組 合, 以 模 擬 就 醫 動 機 因 素 間 的 關 聯 性 ; 最 後 輸 出 層 則 有 1 個 人 工 神 經 元, 以 作 出 就 醫 與 否 的 決 定 每 個 人 工 神 經 元 輸 入 的 權 重 以 數 值 表 示 於 輸 入 線 上, 其 中 ω 13,1 = 0.7 以 及 ω 13,2 = 0.3, 所 代 表 的 考 量 是 因 健 保 的 實 施 與 人 民 教 育 的 提 高, 所 以 就 醫 花 費 與 就 醫 能 力 合 成 的 輸 入 值 (x 13,2 ), 對 決 定 是 否 就 醫 的 影 響 程 度 較 低 (0.3); 相 反 的, 就 醫 經 驗 與 疼 痛 忍 受 度 合 成 的 輸 入 值 (x 13,1 ), 其 權 重 就 相 對 較 高 (0.7) 相 同 的, 就 醫 交 通 方 便 性 與 醫 療 儀 器 設 備 合 成 的 輸 入 值 (x 14,2 ), 其 權 重 較 高 (0.6), 是 因 為 實 質 客 觀 的 交 通 問 題 與 醫 療 儀 器 設 備, 是 比 個 人 主 觀 的 醫 院 服 務 態 度 與 醫 師 醫 術 評 價 更 具 體 且 無 彈 性 可 言, 換 言 之 就 醫 交 通 方 便 性 低 會 造 成 決 定 不 就 醫 的 可 能 性, 會 高 於 因 醫 院 服 務 態 度 好 而 決 定 就 醫 的 可 能 性 上 述 這 些 就 醫 動 機 因 素 間 的 關 聯 性 較 為 複 雜, 本 研 究 就 以 隱 藏 層 的 6 個 人 工 神 經 元 去 做 模 擬 以 下 以 某 高 中 女 生 患 有 牙 齦 炎 為 例, 取 得 其 輸 入 值, 再 依 建 構 的 類 神 經 網 路 去 模 擬 她 如 何 決 定 就 醫 與 否? 相 關 模 擬 數 值 與 結 果 ( 就 醫 ) 如 表 三 圖 五 模 擬 牙 科 病 患 就 醫 動 機 形 成 過 程 的 類 神 經 網 路 ( 本 研 究 整 理 ) 9

表 三 實 際 模 擬 的 數 值 與 結 果 ( 小 數 後 兩 位 取 四 捨 五 入 ) ( 本 研 究 整 理 ) x 1,1, x 1,2 x 2,1, x 2,2 x 3,1, x 3,2 x 4,1, x 4,2 x 5,1, x 5,2 x 6,1, x 6,2 x 7,1, x 7,2 x 8,1, x 8,2 0.7, 0.5 0.5, 0.1 0.7, 0.1 0.5, 0.5 0.9, 0.3 0.9, 0.9 0.5, 0.7 0.7, 0.9 x 9,1, x 9,2 x 10,1, x 10,2 x 11,1, x 11,2 x 12,1, x 12,2 x 13,1, x 13,2 x 14,1, x 14,2 x 15,1, x 15,2 y.55,.40 1, 1.45,.50 1, 1.49, 1.49, 1 1, 1 1 參 結 論 本 研 究 從 牙 痛 不 是 病 痛 起 來 要 人 命 一 語 取 得 靈 感, 然 後 隨 著 研 究 的 探 索 進 程, 先 後 探 討 了 牙 科 疾 病 與 病 患 決 定 是 否 就 醫 的 行 為, 再 探 索 生 物 神 經 細 胞 的 構 成 與 運 作, 然 後 又 從 相 關 書 籍 中 發 掘 出 人 工 神 經 元 模 型 與 類 神 經 網 路, 以 便 進 一 步 具 體 的 去 解 析 牙 科 病 患 就 醫 動 機 的 形 成 的 過 程, 最 後 將 整 個 研 究 探 索 過 程 寫 成 小 論 文 研 究 的 心 得 與 結 論 有 下 列 三 點 : 第 一 是 透 過 本 次 的 研 究, 完 成 了 以 類 神 經 網 路 去 解 析 牙 科 病 患 就 醫 動 機 的 形 成 過 程, 從 中 體 會 到 牙 科 病 患 的 決 策 行 為 是 個 多 麼 的 複 雜 行 為 ; 第 二 是 研 究 過 程 中 不 斷 尋 找 線 索 與 突 破 各 種 困 難, 猶 如 一 次 精 彩 的 探 險, 過 程 中 使 用 到 行 為 科 學 生 物 學 資 訊 科 技 還 有 數 學, 讓 我 體 會 到 探 索 問 題 時, 須 要 統 整 多 樣 學 科 的 知 識 才 能 取 得 成 果 ; 第 三 是 未 來 想 再 深 入 探 討 如 何 利 用 類 神 經 網 路 的 隱 藏 層, 去 精 準 的 模 擬 病 患 衡 量 各 種 就 醫 動 機 因 素 間 的 關 聯 性, 這 是 個 更 複 雜 更 有 趣 的 研 究 題 目, 很 值 得 我 未 來 繼 續 去 學 習 探 索 肆 引 註 資 料 1. 鄭 信 忠 (2007) 口 腔 保 健 台 北 : 晨 星 2. 程 真 偉 (2009) 牙 好 身 體 就 好 台 北 : 婦 女 與 生 活 社 文 化 事 業 3. 唐 金 蓮 黃 桂 芬 王 姻 麟 張 曉 華 宋 維 村 郭 敏 光 (2006) 影 響 孩 童 第 一 次 看 牙 行 為 因 素 的 探 討 Chin Dent J ( 中 華 牙 誌 ),25(1),1-6 4. 李 若 菁 (2000) 牙 科 醫 療 服 務 滿 意 度 因 素 之 研 究 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 衛 生 科 學 研 究 所 : 碩 士 論 文 5. 李 坤 宗 (2005) 不 同 牙 醫 門 診 模 式 對 於 醫 療 品 質 和 服 務 滿 意 度 的 影 響 因 素 之 探 討 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 衛 生 科 學 研 究 所 : 碩 士 論 文 6. 李 婉 怡 吳 靜 宜 林 佳 慧 (2007) 醫 療 院 所 服 務 品 質 與 顧 客 滿 意 之 關 係 探 討 - 以 南 部 某 牙 醫 聯 盟 為 例 品 質 學 報,14(2),181-196 7. 李 文 儀 (2003) 就 醫 影 響 因 素 之 研 究 - 以 牙 醫 診 所 為 對 象 義 守 大 學 管 理 學 院 碩 士 班 : 碩 士 論 文 8. 王 進 德 蕭 大 全 (2003) 類 神 經 網 路 與 模 糊 控 制 理 論 入 門 ( 修 訂 版 ) 台 北 : 全 華 10