纲 要 糖 尿 病 的 概 论 糖 尿 病 治 疗 五 驾 马 车 饮 食 运 动 教 育 自 我 监 测 药 物 ( 口 服 降 糖 药 和 胰 岛 素 ) 几 个 常 见 问 题 2

糖 尿 病 北 京 大 学 第 一 医 院 高 莹 1

纲 要 糖 尿 病 的 概 论 糖 尿 病 治 疗 五 驾 马 车 饮 食 运 动 教 育 自 我 监 测 药 物 ( 口 服 降 糖 药 和 胰 岛 素 ) 几 个 常 见 问 题 2

糖 尿 病 概 论 什 么 是 糖 尿 病? 糖 尿 病 的 症 状 糖 尿 病 的 危 害 糖 尿 病 的 分 型 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 糖 尿 病 的 治 疗 3

什 么 是 糖 尿 病 糖 尿 病 是 由 于 胰 岛 素 相 对 或 绝 对 缺 乏 以 及 不 同 程 度 的 胰 岛 素 抵 抗, 引 起 碳 水 化 合 物 脂 肪 及 蛋 白 质 代 谢 紊 乱 的 综 合 症 持 续 高 血 糖 是 其 生 化 特 征 糖 尿 病 是 常 见 病 全 世 界 患 者 预 期 到 2025 年 将 达 3 亿 ; 我 国 预 计 今 后 将 以 每 年 100 万 的 数 量 增 加 4 4

空 腹 血 糖 (mmol mmol/l) 高 血 糖 的 诊 断 糖 尿 病 7.0 单 纯 的 空 腹 血 糖 过 高 IFG+IGT 正 常 糖 耐 量 单 纯 的 糖 耐 量 受 损 OGTT 2 小 时 血 糖 (mmol mmol/l) 7.8 11.1 5

糖 尿 病 的 症 状 多 食 多 尿 皮 肤 干 燥 饥 饿 视 物 不 清 疲 倦 6 6

糖 尿 病 的 症 状 随 着 血 糖 值 升 高, 出 现 症 状 的 可 能 性 增 加, 但 有 个 体 差 异 典 型 的 三 多 一 少 症 状 : 多 尿 多 饮 多 食 和 体 重 下 降 其 余 非 典 型 症 状 : 如 视 物 模 糊 ; 皮 肤 干 燥 搔 痒, 伤 口 不 易 愈 合 ; 还 有 牙 龈 发 炎 泌 尿 系 感 染 ( 尿 频 尿 急 尿 痛 ) 和 小 便 发 粘 等 症 状 7

糖 尿 病 的 危 害 眼 睛 脑 血 管 多 食 肾 脏 心 脏 神 经 系 统 足 血 管 系 统 8 8

糖 尿 病 的 分 型 1 型 糖 尿 病 (Type( 1 DM) 2 型 糖 尿 病 (Type( 2 DM) 妊 娠 糖 尿 病 (GDM)( 特 殊 类 型 糖 尿 病 9

1 型 糖 尿 病 典 型 症 状 10 10

1 型 糖 尿 病 特 点 胰 岛 素 绝 对 缺 乏 起 病 往 往 较 急, 常 有 三 多 一 少 症 状 可 发 于 任 何 年 龄, 以 儿 童 及 青 少 年 为 多 酮 症 倾 向 是 其 临 床 特 征 多 数 需 终 身 胰 岛 素 治 疗 11

2 型 糖 尿 病 组 织 细 胞 不 能 有 效 利 用 葡 萄 糖 胃 肠 道 吸 收 葡 萄 糖 胰 腺 胰 岛 素 分 泌 缺 陷 或 / 和 胰 岛 素 抵 抗 12 12

2 型 糖 尿 病 病 因 与 机 制 胰 岛 素 抵 抗 胰 岛 素 分 泌 不 足 环 境 因 素 : 主 要 是 肥 胖 57% 肥 胖 者 可 合 并 2 型 糖 尿 病 ; 腹 型 肥 胖 更 易 引 起 高 脂 饮 食 静 坐 遗 传 构 成 肥 胖 三 大 危 险 因 素 淀 粉 样 变 : 胰 腺 病 理 发 现 内 分 泌 细 胞 和 微 血 管 间 有 淀 粉 样 变, 沉 积 于 胰 岛 β 细 胞 浆 膜 内 13

胰 岛 素 分 泌 模 式 胰 岛 素 分 泌 (pmol pmol/min) 800 700 600 500 400 300 200 100 正 常 人 (n=14) 2 型 糖 尿 病 (n=16) 6a.m. 10a.m. 2p.m. 6p.m. 时 间 10p.m. 2a.m. 6a.m. 14 Polonsky KS,et al:n Engl J Med, 1988 14

2 型 糖 尿 病 特 点 胰 岛 素 抵 抗 和 胰 岛 素 相 对 不 足 起 病 缓 慢 多 在 40 岁 以 后 发 病 症 状 不 明 显, 三 多 一 少, 视 物 模 糊, 易 疲 倦 皮 肤 搔 痒 等 可 用 口 服 降 糖 药 物 治 疗 15

糖 尿 病 的 警 示 灯 有 糖 尿 病 家 族 史 疾 病 和 生 活 压 力 不 足 肥 胖 不 良 的 饮 食 及 生 活 习 惯 缺 乏 体 力 活 动 既 往 有 妊 娠 的 妇 女 曾 经 分 娩 过 巨 大 胎 儿 的 妇 女 年 龄 因 素 16 16

糖 尿 病 的 治 疗 五 驾 马 车 17 17

哪 些 药 物 会 引 起 血 糖 升 高 或 降 低? 引 起 血 糖 升 高 的 药 物 : 拟 交 感 神 经 药 : 麻 黄 素, 苯 丙 醇 胺, 安 非 他 明, 肾 上 腺 素, 去 甲 肾 上 腺 素 糖 皮 质 类 固 醇 激 素 利 尿 剂 : 噻 嗪 类 ß 阻 滞 剂 二 氮 嗪, 苯 妥 因 钠, 乙 醇 等 引 起 血 糖 降 低 的 药 物 : 非 类 固 醇 激 素 抗 炎 药 磺 胺 类 18

糖 尿 病 饮 食 治 疗 19

饮 食 治 疗 的 目 的 通 过 平 衡 膳 食, 配 合 运 动 和 药 物 治 疗, 将 血 糖 控 制 在 理 想 范 围 使 血 脂 保 持 在 理 想 范 围 确 保 儿 童 青 少 年 的 生 长 发 育 ; 达 到 或 维 持 成 人 的 理 想 体 重 ; 满 足 妊 娠 哺 乳 妇 女 代 谢 增 加 的 需 要 有 效 防 止 各 种 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 发 生 20

糖 尿 病 饮 食 治 疗 的 原 则 合 理 控 制 总 热 能 达 到 或 维 持 理 想 体 重 为 宜 平 衡 膳 食 选 择 多 样 化 营 养 合 理 的 食 物 减 少 或 禁 忌 单 糖 及 双 糖 的 食 物 限 制 脂 肪 摄 入 量 适 量 选 择 优 质 蛋 白 质 增 加 膳 食 纤 维 摄 入 增 加 维 生 素 矿 物 质 摄 入 多 饮 水 限 制 饮 酒 坚 持 少 食 多 餐 定 时 定 量 进 餐 21

合 理 控 制 总 热 能 三 大 营 养 素 蛋 白 质 : 广 泛 存 在 于 动 植 物 食 物 中 脂 肪 : 包 括 动 物 脂 肪 和 植 物 油 碳 水 化 合 物 : 又 称 糖 类, 分 为 单 双 多 糖 热 能 : 由 食 物 中 三 大 产 热 营 养 素 在 体 内 经 过 分 解 代 谢 所 释 放 出 来 的 22

合 理 控 制 总 热 能 简 单 估 算 理 想 体 重 标 准 体 重 ( 公 斤 )= 身 高 ( 厘 米 )-105 体 重 指 数 (BMI) = 体 重 ( 公 斤 ) 身 高 2 ( 米 2 ) 理 想 体 重 : 标 准 体 重 ± 10% BMI:18.5 18.5 23.9 肥 胖 : 消 瘦 : 标 准 体 重 > 20% BMI: >28 标 准 体 重 < 20% 23

不 同 体 型 / 劳 动 强 度 热 能 需 要 劳 动 强 度 卧 床 休 息 消 瘦 千 卡 / 公 斤 / 天 20-25 25 正 常 千 卡 / 公 斤 / 天 15-20 肥 胖 千 卡 / 公 斤 / 天 15 轻 度 体 力 劳 动 35 25-30 20-25 25 中 度 体 力 劳 动 40 35 30 重 度 体 力 劳 动 40-45 45 40 35 24

平 衡 膳 食 食 物 品 种 多 样 化 营 养 全 面 应 做 到 主 食 : 粗 细 粮 搭 配, 副 食 : 荤 素 食 搭 配 每 日 应 吃 以 下 四 大 类 食 品 谷 薯 类 : 如 米. 面 玉 米 红 薯, 主 要 含 有 碳 水 化 合 物 蛋 白 质 和 B 族 维 生 素 菜 果 类 : 富 含 维 生 素 矿 物 质 及 膳 食 纤 维 肉 蛋 类 : 如 肉 蛋 鱼 禽 奶 豆 腐 等, 主 要 为 人 体 提 供 蛋 白 质 脂 肪 矿 物 质 和 维 生 素 油 脂 类 : 如 油 脂 硬 果 类 食 物, 能 够 为 人 体 提 供 热 能 25

平 衡 膳 食 放 宽 对 主 食 的 限 制, 减 少 单 糖 主 食 类 食 品 是 碳 水 化 合 物 中 的 一 种 碳 水 化 合 物 分 为 低 聚 糖 和 多 糖 低 聚 糖 分 单 糖 双 糖 和 糖 醇 多 糖 如 米 饭 面 粉 土 豆 等 食 物 中 的 淀 粉 不 会 使 血 糖 急 剧 增 加, 并 且 体 积 大, 饱 腹 感 强, 应 作 为 身 体 热 量 的 主 要 来 源 主 食 类 食 品 占 每 日 总 热 能 的 55~60% 26

平 衡 膳 食 限 制 脂 肪 摄 入 适 量 蛋 白 质 的 摄 入 脂 肪 是 美 味 佳 肴 的 创 造 者, 胆 固 醇 摄 入 量 <300mg/dl( 看 得 见 的 和 看 不 见 的 ) 脂 肪 提 供 的 热 能 低 于 全 天 总 热 能 的 25-30% 蛋 白 质 提 供 的 热 能 占 全 天 总 热 能 的 15-20% 成 人 : 标 准 体 重 - 每 天 1.0-1.2g/Kg 孕 妇 乳 母 :1.5g/Kg: 儿 童 :2-3g/Kg: 糖 尿 病 临 床 肾 病 : 肾 功 能 正 常 0.8g/Kg 肾 功 能 下 降 0.6g/Kg 27

平 衡 膳 食 适 量 增 加 膳 食 纤 维 摄 入 膳 食 纤 维 是 多 糖, 其 在 胃 肠 道 不 被 消 化 吸 收 而 不 产 生 热 量 膳 食 纤 维 可 分 为 可 溶 性 纤 维 : 燕 麦 荞 麦 水 果 中 果 胶 海 藻 中 的 藻 胶 及 魔 芋 制 品 等 人 工 提 取 物 不 溶 性 纤 维 : 谷 物 的 表 皮 ( 粗 粮 ) 水 果 的 皮 核 蔬 菜 的 茎 叶 玉 米 面 等 膳 食 纤 维 的 功 效 : 降 血 糖 降 血 脂 保 持 大 便 畅 通 并 减 少 饥 饿 感 应 增 加 每 日 膳 食 纤 维 的 摄 入 : 每 日 25-30g 28

增 加 维 生 素 矿 物 质 的 摄 入 限 制 饮 酒 B 族 维 生 素 : 粗 粮 干 豆 蛋 类 绿 叶 蔬 菜 维 生 素 C: 新 鲜 蔬 菜 水 果 钙 质 : 牛 奶 豆 制 品 海 产 品 钠 盐 : 限 制 在 6-8g, 如 并 发 高 血 压 应 <5g/ 天 限 制 饮 酒 酒 精 热 能 高, 且 不 含 其 他 营 养 素, 给 肝 脏 带 来 负 担 空 腹 饮 酒 易 出 现 低 血 糖, 尤 注 射 胰 岛 素 或 口 服 磺 胺 类 降 糖 药 物 时 如 果 无 法 避 免, 也 尽 量 不 饮 白 酒, 而 选 用 酒 精 浓 度 低 的 啤 酒, 果 酒 29 29

坚 持 少 食 多 餐, 定 时 定 量 进 餐 少 量 多 餐 既 能 保 证 营 养 充 足, 又 可 减 轻 胰 腺 负 担, 有 利 于 控 制 好 血 糖 建 议 每 日 至 少 3 餐, 注 射 胰 岛 素 者 4~ 5 餐 为 宜, 可 以 预 防 低 血 糖 发 生 定 时 定 量 进 餐, 与 药 物 作 用 运 动 时 间 保 持 一 致, 使 血 糖 不 会 波 动 太 大 30 30

食 物 交 换 份 表 组 别 类 别 每 份 重 量 ( 克 ) 热 量 ( 千 卡 ) 蛋 白 质 ( 克 ) 脂 肪 ( 克 ) 碳 水 化 合 物 谷 薯 组 谷 薯 类 25 90 2.0 20.0 菜 果 组 蔬 菜 类 500 90 5.0 17.0 水 果 类 200 90 1.0 21.0 肉 蛋 组 大 豆 类 25 90 9.0 4.0 4.0 奶 制 类 160 90 5.0 5.0 6.0 肉 蛋 类 50 90 9.0 6.0 油 脂 类 硬 果 类 15 90 1.0 7.0 2.0 油 脂 类 10 90 10.0 31

等 值 谷 薯 类 交 换 表 每 份 谷 薯 类 供 蛋 白 质 2g 碳 水 化 合 物 20g 热 能 90Kcal 食 品 重 量 (g)( 食 品 重 量 (g)( 大 米 小 米 糯 米 高 粱 米 玉 米 碴 25 25 绿 豆 红 豆 干 豌 豆 干 粉 条 干 莲 子 25 25 面 粉 玉 米 面 25 油 条 油 饼 苏 达 饼 25 混 合 面 25 烧 饼 烙 饼 馒 头 35 燕 麦 片 莜 麦 面 25 咸 面 包 窝 窝 头 35 各 种 挂 面 龙 须 面 25 生 面 条 魔 芋 生 面 条 35 马 铃 薯 100 鲜 玉 米 200 32

相 当 于 90 千 卡 热 量 的 谷 薯 类 馒 头 35 克 土 豆 100 克 挂 面 25 克 面 包 35 克 窝 头 35 克 大 米 饭 130 克 33 33

等 值 蔬 菜 类 交 换 表 每 份 蔬 菜 类 供 蛋 白 质 5g, 碳 水 化 合 物 17g, 热 能 90Kcal 食 品 重 量 ( 克 ) 食 品 重 量 ( 克 ) 大 白 菜 圆 白 菜 菠 菜 500 白 萝 卜 青 椒 茭 白 冬 笋 400 韭 菜 茴 香 500 倭 瓜 南 瓜 花 菜 350 芹 菜 苤 蓝 莴 笋 油 菜 苔 500 鲜 豇 豆 扁 豆 洋 葱 蒜 苗 250 西 葫 芦 西 红 柿 冬 瓜 苦 瓜 500 胡 萝 卜 200 黄 瓜 茄 子 丝 瓜 500 山 药 荸 荠 藕 150 芥 蓝 菜 飘 菜 500 茨 菇 百 合 芋 头 100 蕹 菜 笕 菜 500 毛 豆 鲜 豌 豆 70 绿 豆 芽 鲜 蘑 菇 500 34

相 当 于 90 千 卡 热 量 的 蔬 菜 黄 瓜 500 克 青 椒 350 克 蒜 苗 250 克 油 菜 500 克 胡 萝 卜 500 克 西 红 柿 500 克 圆 白 菜 500 克 35 35

等 值 水 果 类 交 换 表 每 份 蔬 菜 类 供 蛋 白 质 1g, 碳 水 化 合 物 21g, 热 能 90Kcal 食 品 重 量 (g) 食 品 重 量 (g) 柿 香 蕉 鲜 荔 枝 150 李 子 杏 200 梨 桃 苹 果 ( 带 皮 ) 桔 子 橙 子 柚 子 200 200 葡 萄 ( 带 皮 )200 草 莓 300 猕 猴 桃 ( 带 皮 ) 200 西 瓜 500 36

相 当 于 90 千 卡 热 量 的 水 果 苹 果 200 克 桔 子 200 克 梨 200 克 37 37

等 值 大 豆 类 交 换 表 食 品 每 份 蔬 菜 类 供 蛋 白 质 9g, 脂 肪 4g, 碳 水 化 合 物 4g, 热 能 90Kcal 重 量 (g)( 食 品 重 量 (g)( 腐 竹 20 北 豆 腐 100 大 豆 25 南 豆 腐 150 大 豆 粉 25 豆 浆 400 豆 腐 丝 豆 腐 干 50 38

相 当 于 90 千 卡 热 量 的 大 豆 类 豆 腐 粉 25 克 熏 干 50 克 腐 竹 20 克 南 豆 腐 150 克 油 豆 腐 30 克 北 豆 腐 100 克 39 39

等 值 奶 制 类 交 换 表 每 份 蔬 菜 类 供 蛋 白 质 5g, 脂 肪 5g, 碳 水 化 合 物 6g, 热 能 90Kcal 食 品 重 量 (g)( 食 品 重 量 (g)( 奶 粉 20 牛 奶 160 脱 脂 奶 粉 25 羊 奶 160 奶 酪 25 无 糖 酸 奶 130 40

相 当 于 90 千 卡 热 量 的 奶 类 奶 粉 20 克 牛 奶 160ml 无 糖 酸 奶 130 克 41 41

食 品 等 值 肉 蛋 类 交 换 表 每 份 蔬 菜 类 供 蛋 白 质 9g, 脂 肪 6g, 热 能 90Kcal 重 量 (g)( 食 品 重 量 (g)( 熟 火 腿 香 肠 半 肥 半 瘦 猪 肉 20 25 鸡 蛋 (1( 大 个 带 壳 ) 60 鸭 蛋 松 花 蛋 (1( 大 个 带 壳 ) 60 熟 叉 烧 肉 ( 无 糖 ) 35 午 餐 肉 瘦 猪 牛 羊 肉 50 带 骨 排 骨 鸭 肉 鹅 肉 兔 肉 熟 酱 牛 肉 熟 酱 鸭 鸡 蛋 粉 50 50 50 100 35 15 鹌 鹑 蛋 (6( 个 带 壳 ) 鸡 蛋 清 带 鱼 草 鱼 鲤 鱼 甲 鱼 比 目 鱼 大 黄 鱼 鳝 鱼 黑 链 鲫 鱼 虾 清 虾 鲜 贝 蟹 肉 水 浸 鱿 鱼 水 浸 海 参 60 150 80 80 100 100 100 350 42

相 当 于 90 千 卡 热 量 的 肉 蛋 类 鸡 蛋 60 克 ( 带 壳 ) 虾 80 克 鱼 肉 80 克 瘦 肉 50 克 火 腿 20 克 43 43

食 品 等 值 油 脂 交 换 表 每 份 蔬 菜 类 供 脂 肪 10g, 热 能 90Kcal 重 量 (g) 食 品 重 量 (g) 花 生 油 香 油 (1 汤 勺 ) 10 猪 油 10 玉 米 油 菜 籽 油 (1 汤 勺 ) 10 牛 油 10 豆 油 (1( 汤 勺 ) 10 羊 油 10 红 花 油 (1( 汤 勺 ) 10 黄 油 10 核 桃 杏 仁 花 生 米 15 葵 化 籽 ( 带 壳 ) 25 西 瓜 籽 ( 带 壳 ) 40 44

相 当 于 90 千 卡 热 量 的 硬 果 类 核 桃 15 克 ( 两 个 核 桃 ) 花 生 仁 15 克 杏 仁 25 克 葵 花 籽 25 克 南 瓜 子 40 克 黑 瓜 子 35 克 45 45

相 当 于 90 千 卡 热 量 的 油 脂 类 植 物 油 10 克 黄 油 10 克 46 46

制 定 膳 食 计 划 举 例 男 性,56, 岁, 身 高 170 厘 米, 体 重 85 公 斤, 会 计 患 糖 尿 病 4 年, 采 用 口 服 药 + 饮 食 治 疗, 无 明 显 并 发 症 计 算 理 想 体 重 :170: 170-105=65( ( 公 斤 ) 判 断 患 者 体 型 : 比 标 准 体 重 超 30%, 属 肥 胖 判 断 体 力 劳 动 程 度 : 会 计 属 轻 体 力 劳 动 计 算 每 日 所 需 总 热 量 : 每 日 应 摄 入 热 能 标 准 为 20~25 25 千 卡 / 公 斤 体 重 全 天 所 需 总 热 量 :65: 65 20~25=1300~16251625 千 卡 将 食 物 安 排 至 各 餐 次 中, 制 定 平 衡 膳 食 47

糖 尿 病 的 饮 食 治 疗 不 是 饥 饿 疗 法 糖 尿 病 饮 食 首 先 是 平 衡 膳 食 患 者 应 维 持 标 准 体 重, 摄 入 和 各 自 的 标 准 体 重 及 活 动 强 度 相 一 致 的 食 量 若 采 用 饥 饿 办 法 就 可 能 使 自 身 的 物 质 被 消 耗, 导 致 体 重 下 降, 引 起 代 谢 紊 乱 时 间 过 长, 会 导 致 营 养 失 衡, 加 重 病 情 48

饮 食 治 疗 中 感 到 饥 饿 难 忍 怎 么 办? 饥 饿 是 糖 尿 病 的 一 种 症 状, 病 情 改 善 后 饥 饿 感 会 随 之 减 轻 进 食 量 明 显 减 少, 胃 肠 道 不 适 应, 但 适 应 几 天 后 饥 饿 会 慢 慢 减 轻 多 吃 低 热 量 高 容 积 的 食 品, 如 各 种 蔬 菜 少 量 多 餐, 将 正 餐 的 主 食 匀 出 1/4 的 量 作 为 加 餐 多 选 用 粗 杂 粮 代 替 精 细 粮, 可 有 更 强 的 饱 腹 感 将 口 味 变 清 淡, 也 会 降 低 食 欲 49

糖 尿 病 饮 食 并 不 意 味 着 要 多 吃 肉 少 吃 饭 平 衡 膳 食, 各 种 营 养 素 之 间 需 保 持 一 定 的 比 例 肉 食 品 所 含 的 脂 肪 和 蛋 白 质 同 样 也 能 升 高 血 糖 水 平 若 碳 水 化 合 物 不 按 照 55%- %-60%% 的 比 例 摄 入, 将 可 能 导 致 脂 肪 的 过 度 分 解, 出 现 酮 症, 甚 至 发 生 酸 中 毒 糖 尿 病 患 者 的 主 食 量 一 般 不 宜 少 于 150-200 克 水 果 口 感 好, 还 能 补 充 大 量 维 生 素 果 酸 和 矿 物 质 患 者 可 以 选 择 水 果, 但 必 须 掌 握 好 时 机 及 数 量, 监 测 血 糖 50

糖 尿 病 饮 食 并 不 意 味 着 要 多 吃 素 菜 少 吃 肉 平 衡 膳 食, 各 种 营 养 素 之 间 需 保 持 一 定 的 比 例 由 于 肉 食 食 品 摄 入 减 少, 势 必 使 机 体 蛋 白 质 不 足, 易 导 致 患 者 抵 抗 力 降 低, 更 易 发 生 感 染 缺 少 肉 食 品 的 食 谱, 由 于 没 有 脂 肪 的 饱 腹 感, 患 者 极 易 饥 饿, 这 样 不 易 坚 持 饮 食 治 疗 51

应 用 代 糖 食 品 或 甜 味 剂 食 品 甜 味 剂 可 以 分 为 无 热 量 ( 非 营 养 型 ) 和 有 热 量 ( 营 养 型 ) 两 大 类 无 热 量 型 : 阿 司 巴 甜 糖 精 等 有 热 量 型 : 果 糖 山 梨 醇 甘 露 醇 木 糖 醇 等 注 意 事 项 : 代 糖 并 不 代 表 无 热 能 52

饮 食 治 疗 的 误 区 ( 一 ) 单 纯 控 制 主 食 的 摄 入 就 等 于 饮 食 治 疗, 饭 吃 的 越 少 对 病 情 控 制 越 有 利 咸 的 食 品 或 含 甜 味 剂 的 糖 尿 病 专 用 食 品 不 需 控 制 食 入 多 吃 了 食 物 只 要 加 大 口 服 降 糖 药 剂 量 就 可 以 使 血 糖 正 常 饮 食 控 制 已 非 常 严 格, 吃 点 零 食 充 饥 没 有 关 系 少 吃 一 顿 就 不 用 再 吃 药 采 用 胰 岛 素 治 疗 后 饮 食 就 不 需 要 再 控 制 了 53

饮 食 治 疗 的 误 区 ( 二 ) 膳 食 纤 维 对 于 控 制 血 糖 有 利, 因 此 每 日 只 吃 粗 粮 不 吃 细 粮 用 尿 糖 试 纸 是 否 变 色 评 价 食 物 是 否 含 糖 山 楂 ( 红 果 ) 或 流 传 的 降 糖 食 疗 方 法 都 可 以 降 糖, 毋 须 限 制 不 吃 糖, 但 可 以 多 吃 些 蜂 蜜 54

低 血 糖 的 处 理 与 预 防 低 血 糖 常 见 症 状 有 : 头 痛 昏 睡 饥 饿 感 明 显 视 物 模 糊 出 虚 汗 口 唇 麻 木 面 色 苍 白 等 出 现 低 血 糖 应 立 即 吃 糖 : 如 甜 饮 料 糖 果 糖 水 蜂 蜜 巧 克 力 或 葡 萄 糖 片 ;5; 分 钟 内 症 状 仍 无 改 善, 应 再 吃 更 多 的 糖,10, 分 钟 后 仍 无 改 善, 必 须 去 医 院 治 疗 纠 正 后, 还 应 在 下 一 餐 前 吃 一 点 儿 含 多 糖 的 粮 食 水 果 等 防 止 血 糖 再 度 过 低 纠 正 低 血 糖 一 定 不 要 使 用 低 热 量 饮 料 或 无 糖 食 品 积 极 预 防 低 血 糖 发 生, 除 了 即 时 调 整 药 物 之 外, 少 量 多 餐, 在 两 餐 之 间 加 餐 也 会 有 效 55

意 外 生 病 或 发 生 恶 心 呕 吐 生 病 时 食 欲 降 低, 应 坚 持 每 日 摄 入 一 定 量 的 碳 水 化 合 物, 可 以 吃 一 点 儿 流 质 食 品 或 喝 一 些 高 碳 水 化 合 物 饮 料 少 食 多 餐, 每 日 吃 6~8 餐, 保 证 总 量 摄 入 充 足 发 生 呕 吐 或 腹 泻, 必 须 保 证 水 的 供 应, 补 充 一 些 果 汁, 防 止 低 钾 血 症 和 低 血 糖 56

糖 尿 病 患 者 外 出 应 注 意 的 问 题 应 坚 持 自 己 的 营 养 治 疗 计 划, 不 能 因 生 活 习 惯 和 作 息 时 间 的 改 变 而 改 变 应 随 身 携 带 糕 点 糖 果 甚 至 葡 萄 糖 粉, 以 便 在 出 现 低 血 糖 时 及 时 自 救 应 注 意 自 己 的 活 动 量, 不 要 过 于 劳 累 和 兴 奋 57 57

糖 尿 病 运 动 治 疗 58

运 动 治 疗 的 意 义 促 进 血 液 循 环 缓 解 轻 中 度 高 血 压 减 轻 体 重 提 高 胰 岛 素 敏 感 性, 减 轻 胰 岛 素 抵 抗 改 善 血 脂 情 况 改 善 心 肺 功 能, 促 进 全 身 代 谢 59

运 动 治 疗 的 适 应 症 病 情 控 制 稳 定 的 2 型 糖 尿 病 体 重 超 重 的 2 型 糖 尿 病 - 最 佳 适 应 症 稳 定 期 的 1 型 糖 尿 病 稳 定 期 的 妊 娠 糖 尿 病 60 60

运 动 治 疗 的 禁 忌 症 合 并 各 种 急 性 感 染 伴 有 心 功 能 不 全 心 率 失 常 并 且 活 动 后 加 重 严 重 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 足 严 重 的 眼 底 病 变 新 近 发 生 的 血 栓 有 明 显 酮 症 或 酮 症 酸 中 毒 61

运 动 前 的 准 备 医 生 共 同 讨 论 : 目 前 的 病 情 是 否 适 合 运 动 及 应 注 意 的 问 题 如 何 协 调 饮 食 治 疗, 运 动 治 疗 及 药 物 治 疗, 以 便 使 血 糖 维 持 在 适 当 水 平 运 动 治 疗 方 案 包 括 三 部 分 运 动 前 准 备 - 热 身 活 动 ; 运 动 锻 炼 ; 运 动 后 放 松 活 动 62 62

运 动 治 疗 的 组 成 热 身 活 动 5 10 分 钟 如 步 行 太 极 拳 保 健 操 等 逐 步 增 加 运 动 强 度, 以 使 心 血 管 适 应, 并 提 高 关 节 肌 肉 的 活 动 效 应 63 63

运 动 治 疗 的 组 成 运 动 锻 炼 为 低 中 等 强 度 的 有 氧 运 动 如 步 行 慢 跑 游 泳 跳 绳 等 64 64

运 动 治 疗 的 组 成 放 松 活 动 5 10 分 钟 如 慢 走 自 我 按 摩 等 可 促 进 血 液 回 流, 防 止 突 然 停 止 运 动 造 成 的 肢 体 瘀 血, 回 心 血 量 下 降, 引 起 昏 厥 或 心 律 失 常 65 65

运 动 类 型 --- 有 氧 运 动 概 念 : 大 肌 肉 群 运 动 消 耗 葡 萄 糖 动 员 脂 肪 刺 激 心 肺 常 见 的 运 动 形 式 有 : 行 走 慢 跑 爬 楼 梯 游 泳 骑 自 行 车 跳 舞 打 太 极 拳 打 球 等 66 66

运 动 类 型 --- 无 氧 运 动 概 念 通 常 为 特 定 肌 肉 的 力 量 训 练 由 于 氧 气 不 足, 使 乳 酸 生 成 增 加, 导 致 气 急 肌 肉 酸 痛 等 常 见 运 动 形 式 : 举 重 一 百 米 赛 跑 不 主 张 采 用 此 种 运 动 67 67

运 动 强 度 强 度 决 定 了 效 果 强 度 过 低 只 能 起 到 安 慰 作 用, 但 可 改 善 主 观 感 官 应 避 免 强 度 过 大 的 运 动 68

最 轻 度 运 动 散 步 购 物 做 家 务 持 续 30 分 钟, 消 耗 90 千 卡 热 量 69 69

轻 度 运 动 太 极 拳 体 操 持 续 20 分 钟, 消 耗 90 千 卡 热 量 70 70

中 等 强 度 运 动 骑 车 登 山 71 缓 慢 运 动 持 续 10 分 钟, 消 耗 90 千 卡 热 量 71

强 度 运 动 跳 绳 游 泳 72 持 续 运 动 5 分 钟, 消 耗 90 千 卡 热 量 72

不 同 运 动 所 消 耗 的 热 量 运 动 项 目 每 小 时 消 耗 的 热 量 ( 卡 / 小 时 ) 运 动 项 目 每 小 时 消 耗 的 热 量 ( 卡 / 小 时 ) 坐 着 100 拔 草 300-400 站 着 整 理 床 铺 作 家 务 散 步 140 135 150-250 210 打 羽 毛 球 跳 舞 打 保 龄 球 中 等 速 度 骑 自 行 车 350 350 400 660 扫 院 子 里 的 树 叶 225 慢 慢 的 游 泳 300 中 等 速 度 的 行 走 300 73

重 点 运 动 项 目 简 介 步 行 运 动 强 度 较 小, 比 较 安 全 特 别 适 合 年 龄 较 大, 身 体 较 弱 的 患 者 建 议 从 慢 速 步 行 开 始, 逐 渐 增 加 步 行 速 度 中 间 可 穿 插 爬 坡 或 登 台 阶 等 74 74

重 点 运 动 项 目 简 介 慢 跑 较 为 轻 松, 跑 步 中 不 至 于 出 现 明 显 气 喘 属 中 等 强 度, 适 合 于 较 年 轻 身 体 条 件 较 好 有 一 定 锻 炼 基 础 的 糖 尿 病 患 者 运 动 效 果 明 显, 运 动 量 容 易 控 制 不 受 时 间 地 点 或 器 械 限 制 下 肢 关 节 受 力 较 大, 易 引 起 膝 关 节 疼 痛 间 歇 跑 : 慢 跑 和 步 行 交 替 进 行 的 过 渡 性 练 习 常 规 慢 跑 : 速 度 一 般 为 30 40 秒 /100 米 75 75

运 动 时 间 可 自 10 分 钟 开 始, 逐 步 延 长 至 30 40 分 钟, 其 中 可 穿 插 必 要 的 间 歇 时 间 运 动 累 计 时 间 一 般 以 20 30 分 钟 为 宜 运 动 时 间 和 运 动 强 度 共 同 决 定 了 运 动 量, 两 者 可 协 调 配 合 76

运 动 频 度 每 周 锻 炼 3 4 次 为 最 适 宜 若 每 次 运 动 量 较 小, 而 身 体 条 件 又 较 好, 每 次 运 动 后 均 不 觉 疲 劳 的 患 者, 运 动 频 率 可 为 每 天 1 次 运 动 锻 炼 不 应 间 断, 若 运 动 间 歇 超 过 3 4 天, 则 效 果 及 蓄 积 作 用 将 减 弱 77

有 助 于 坚 持 运 动 的 方 法 选 择 自 己 喜 爱 的 运 动 方 式 运 动 时 间 安 排 在 较 为 方 便 的 时 候 结 伴 运 动 制 定 切 实 可 行 的 运 动 计 划 78 78

运 动 时 间 段 的 选 择 通 常 于 餐 后 1 3 小 时 之 间 活 动 为 佳, 因 为 此 时 血 糖 水 平 升 高 避 开 药 物 作 用 高 峰, 以 免 发 生 低 血 糖 若 必 须 在 药 物 作 用 高 峰 时 运 动 或 体 力 劳 动, 应 适 当 增 加 饮 食 79 79

运 动 的 注 意 事 项 ( 一 ) 血 糖 高 于 14mmol/L, 不 要 运 动 运 动 要 有 规 律, 强 度 应 循 序 渐 进, 由 低 到 中 选 择 适 合 自 己 的 运 动, 并 合 理 安 排 时 间 避 免 高 强 度 运 动, 防 止 意 外 伤 害 随 身 携 带 易 于 吸 收 的 碳 水 化 合 物 食 物, 如 软 饮 料 葡 萄 干, 以 备 出 现 低 血 糖 情 况 下 食 用 佩 戴 胸 卡 80

运 动 的 注 意 事 项 ( 二 ) 穿 着 舒 适 合 脚 的 鞋, 并 注 意 足 部 护 理 锻 炼 前 多 饮 水 如 运 动 前 血 糖 较 低, 应 先 加 餐 运 动 会 引 起 食 欲 增 加, 消 化 功 能 增 强, 应 注 意 饮 食 控 制 如 果 进 行 激 烈 长 时 间 运 动, 应 监 测 血 糖 并 注 意 调 整 胰 岛 素 和 口 服 降 糖 药 用 量 运 动 减 体 重 亦 应 缓 慢 进 行, 每 周 减 重 400g 为 宜 81

运 动 的 注 意 事 项 ( 三 ) 高 血 压 : 不 应 举 重 屏 气 周 围 血 管 病 变 : 走 休 息 走, 交 替 进 行 视 网 膜 病 变 : 不 举 重 不 潜 水 头 不 低 于 腰 周 围 神 经 病 变 : 避 免 过 度 伸 展, 不 负 重 82 82