饮食营养与疾病

膳 食 替 代 在 糖 尿 病 饮 食 管 理 中 的 作 用 孙 建 琴 jianqins@gmail.com 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 临 床 营 养 中 心

主 要 内 容 膳 食 替 代 的 定 义 类 型 膳 食 替 代 在 减 重 中 作 用 膳 食 替 代 在 糖 尿 病 饮 食 管 理 中 作 用 我 们 的 应 用 与 体 会

膳 食 替 代 (Meal Replacement,MR) 概 念 膳 食 替 代 方 法 是 营 养 学 领 域 的 一 项 新 技 术 膳 食 替 代 是 一 种 单 一 的 食 品, 或 预 先 包 装 的 特 定 食 物, 可 用 于 代 替 每 日 一 至 两 餐 饮 食, 但 不 能 完 全 代 替 日 常 饮 食 典 型 的 膳 食 替 代 过 程 是 每 天 固 定 摄 入 一 至 两 餐 的 控 制 热 量 且 营 养 均 衡 的 营 养 配 方, 另 外 可 补 充 适 量 的 食 物 或 零 食

MR in diabetes management Bantle JP, Slama G (eds): Nutritional Management of Diabetes Mellitus and Dysmetabolic Syndrome.Nestlé Nutr Workshop Ser Clin Perform Program, vol 11, pp 171 181,

Types of MR Liquid Powder Ready-eat cereal Soy-based nutrition bars DSF

膳 食 替 代 治 疗 的 作 用 肥 胖 患 者 : 减 肥 效 果 明 显 改 善 其 他 代 谢 危 险 因 素, 如 降 低 血 压 血 脂 长 期 使 用 可 减 少 体 重 反 弹 2 型 糖 尿 病 患 者 : 减 轻 体 重 改 善 血 糖 控 制, 降 低 血 糖 胰 岛 素 和 HbA1c 减 少 降 糖 药 物 用 量

1 MR 对 肥 胖 患 者 体 重 的 影 响 短 期 (6-12 月 ): 膳 食 替 代 可 使 总 体 重 减 轻 约 9% -10% 长 期 (1-5 年 ): 总 体 重 减 少 6% - 8%, 且 没 有 不 良 反 应 Heymsfield SB, Int J Obes Rela Metab Disord. 2003 May;27(5):537-49.

Weight management using a meal replacement strategy: meta and pooling analysis from six studies Effect sizes of weight loss with 95% CI for individual partial meal replacement (PMR) studies and all studies combined at 3 months. Effect sizes of weight loss with 95% CI for individual PMR studies and all studies combined at 1 y. Heymsfield SB, Int J Obes Rela Metab Disord. 2003 May;27(5):537-49.

Metabolic and Weight Loss Effects of Long-Term Dietary Intervention in Obese Patients: Four-Year Results Flechtner-Mors 等 人 的 研 究 : 研 究 分 为 两 组, 饮 食 限 制 组 每 日 摄 入 能 量 1200~1500kcal; 膳 食 替 代 组 与 饮 食 限 制 组 等 能 量, 用 商 业 配 方 的 饮 食 替 代 一 日 两 餐, 每 餐 提 供 200~220kcal 能 量 14.0~17.0g 蛋 白 质 27.0~33.5g 碳 水 化 合 物 5.0~6.6g 脂 肪 和 4.5~6.5g 膳 食 纤 维, 强 化 维 生 素 和 矿 物 质 干 预 12 周 时, 对 照 组 VS 膳 食 替 代 组 体 重 减 少 分 别 1.5% 和 7.8%; 干 预 4 年 后, 两 组 的 总 平 均 体 重 分 别 减 轻 3.2% vs 8.4% 干 预 产 品 :diet shakes (SlimzFast Foods Co.,West Palm Beach, FL) Flechtner-Mors M, Obes Res. 2000 Aug;8(5):399-402.

Metabolic and Weight Loss Effects of Long-Term Dietary Intervention in Obese Patients: Four-Year Results Flechtner-Mors M, Obes Res. 2000 Aug;8(5):399-402.

Meal replacement with a low-calorie diet formula in weight loss maintenance after weight loss induction with diet alone 研 究 : 干 预 组 和 对 照 组 受 试 者 接 受 6 个 月 的 限 制 能 量 饮 食 干 预, 能 量 控 制 400 500 kcal/day, 使 体 重 至 少 减 轻 5% 随 后 的 6 个 月 ( 体 重 维 持 阶 段 ), 在 限 制 能 量 饮 食 的 基 础 上, 干 预 组 受 试 者 还 接 受 低 能 量 配 方 饮 食 干 预 组 受 试 者 的 维 持 体 重 甚 至 减 轻 体 重 率 为 83.9 %, 对 照 组 仅 为 58.1% 在 体 重 维 持 阶 段, 干 预 组 体 重 进 一 步 减 轻 3.2±3.7%, 而 对 照 组 为 1.3±3.6% 膳 食 替 代 :a low-calorie diet formula (Optifast, Nestle Healthcare Nutrition, Vevey, Switzerland) Vázquez C, Eur J Clin Nutr. 2009 Oct;63(10):1226-32.

Meal replacement with a low-calorie diet formula in weight loss maintenance after weight loss induction with diet alone 与 日 常 饮 食 相 比, 使 用 配 方 的 低 能 量 MR 制 品 代 替 一 餐, 对 减 肥 后 维 持 体 重 十 分 有 效, 它 能 使 83.9 % 的 受 试 者 维 持 体 重 甚 至 进 一 步 减 轻 体 重 Vázquez C, Eur J Clin Nutr. 2009 Oct;63(10):1226-32.

2 MR 对 肥 胖 患 者 代 谢 的 影 响 成 功 地 减 轻 体 重 和 改 善 代 谢 危 险 因 素 对 超 重 或 肥 胖 者 来 说 是 至 关 重 要 的 ; 研 究 表 明 : 膳 食 替 代 治 疗 对 改 善 代 谢 危 险 因 素 的 作 用, 超 过 了 单 靠 改 变 饮 食 所 取 得 的 变 化, 甚 至 超 过 了 结 构 化 低 能 量 饮 食 的 作 用 ; 研 究 表 明 : 即 使 在 很 短 的 时 间 内, 与 限 制 脂 肪 的 低 热 量 饮 食 相 比, 膳 食 替 代 仍 能 更 有 效 地 减 轻 体 重 和 脂 肪 重 量, 降 低 代 谢 风 险 因 素 胰 岛 素 及 瘦 素 水 平, 改 善 人 体 测 量 结 果 ;

Effect of meal replacement on metabolic risk factors in overweight and obese subjects 低 热 量 饮 食 组 : 女 性 能 量 1200~1500 KC/d, 男 性 1500~1800 kcal; 膳 食 替 代 组 : 用 商 业 配 方 的 大 豆 - 酸 奶 - 蜂 蜜 制 品 (Almased, 低 GI) 代 替 每 日 两 餐, 女 性 每 天 能 量 摄 入 1000 kcal, 男 性 1200 kcal 膳 食 替 代 组 代 谢 综 合 征 的 发 病 率 下 降 12%, 膳 食 替 代 组 VS 对 照 组 : 体 重 (6.4vs. 3.1kg,P<0.01) 脂 肪 重 量 (5.1 vs. 2.8kg,P<0.01) 腰 围 (6.1 vs. 1.8 cm, P<0.016 ) TG ( 19.6 vs. +12.5 mg/dl, P<0.01) 只 有 MR 组 的 瘦 素 (18.2 vs. 6.97 ng/ml) 及 INS (4.92 vs. 0.58μU/ml) 显 著 下 降 ) MR 对 需 要 降 低 代 谢 风 险 因 素 的 超 重 或 肥 胖 者 有 很 大 益 处 König D, Ann Nutr Metab, 2008, 52 (1) :74278.

Effect of meal replacement on metabolic risk factors in overweight and obese subjects König D, Ann Nutr Metab, 2008, 52 (1) :74278.

Short-term low calorie diet intervention reduces serum advanced glycation end products in healthy overweight or obese adults meal replacement (Diet s TM ; Suntory Co. Ltd., Osaka, Japan) 配 方 含 47% 蛋 白 质 7% 脂 肪 40% 碳 水 化 物 日 本 人 群 研 究 发 现, 代 替 每 日 一 餐 *2 个 月 : 低 能 量 的 膳 食 替 代 有 助 控 制 体 重 降 低 AGEs 水 平 BMI 下 降 6.3 %, 腰 围 减 少 5.7 %, 甘 油 三 酯 水 平 下 降 了 11.9 %(P<0.002) AGEs 水 平 降 低 7.21 %(P<0.001), AGEs 变 化 的 % 与 TG (r= 0.42) 腰 围 (r= 0.40) BMI(r= 0.42) 显 著 正 相 关 该 研 究 提 示 控 制 能 量 或 减 少 食 物 中 糖 化 毒 素 (glycotoxins) 摄 入 的 膳 食 替 代 治 疗 还 有 利 于 糖 化 / 脂 肪 氧 化 (glycation /lipoxidation) 水 平 的 降 低 Gugliucci A, Ann Nutr Metab. 2009;54(3):197-201.

Short-term low calorie diet intervention reduces serum advanced glycation end products in healthy overweight or obese adults Gugliucci A, Ann Nutr Metab. 2009;54(3):197-201.

3 膳 食 替 代 与 减 肥 药 物 的 作 用 比 较 与 减 肥 药 物 相 比, 膳 食 替 代 可 以 安 全 有 效 地 减 轻 并 维 持 体 重, 且 没 有 减 肥 药 物 的 副 作 用 奥 利 斯 特 (Orlistat) 西 布 曲 明 (Sibutramine)

A comparison of meal replacements and medication in weight maintenance after weight loss 受 试 者 接 受 为 期 1 年 的 减 肥 治 疗 1-12 周, 受 试 者 都 摄 入 液 态 的 极 低 能 量 饮 食 (VLED), 每 天 摄 入 4-5 次 (2177 kj/d); 随 后 4 周, 逐 渐 添 加 固 态 饮 食, 如 水 果 和 蔬 菜 第 16-52 周, 受 试 者 随 机 分 入 膳 食 替 代 组 和 奥 利 斯 特 (Orlistat) 组 膳 食 替 代 组 在 低 脂 肪 饮 食 和 保 证 水 果 和 蔬 菜 摄 入 量 的 基 础 上, 以 主 菜 的 形 式 进 行 膳 食 替 代, 包 括 vegetable stew, lasagna primavera, bean casserole 等, 每 次 供 能 628-1130 kj;orlistat 组 给 药 120mg bid 减 肥 治 疗 16 周 后, 女 性 和 男 性 受 试 者 体 重 分 别 减 轻 21% 和 22% 随 后 膳 食 替 代 和 奥 利 斯 特 (Orlistat) 治 疗 均 有 效 地 维 持 体 重, 治 疗 52 周 后 受 试 者 体 重 显 著 低 于 基 线 水 平 其 中, 膳 食 替 代 组 和 奥 利 斯 特 组 女 性 体 重 分 别 比 基 线 水 平 低 18.9% 和 18.7%, 男 性 分 别 比 基 线 水 平 低 18.0% 和 17.3% 结 合 行 为 干 预 后, 膳 食 替 代 比 奥 利 斯 特 能 更 有 效 的 维 持 体 重 考 虑 到 膳 食 替 代 没 有 副 作 用 和 奥 利 斯 特 的 额 外 费 用, 因 此 在 维 持 体 重 方 面, 膳 食 替 代 可 能 替 代 药 物

A comparison of meal replacements and medication in weight maintenance after weight loss 膳 食 替 代 ( 每 天 代 替 2 次 点 心, 每 次 提 供 能 量 628~1130kJ ) 或 奥 利 斯 特 ( 每 天 口 服 2 片, 每 片 120mg) 治 疗 52 周 后, 在 干 预 期 和 体 重 维 持 期, 女 性 受 试 者 体 重 分 别 比 基 线 水 平 低 18.9 % 和 18.7 %, 男 性 分 别 比 基 线 水 平 低 18.0 % 和 17.3 % LeCheminant JD, J Am Coll Nutr. 2005 Oct;24(5):347-53.

膳 食 替 代 对 糖 尿 病 的 作 用

1 膳 食 替 代 对 糖 尿 病 患 者 体 重 的 影 响 流 行 病 学 研 究 表 明, 体 重 增 加 与 2 型 糖 尿 病 的 风 险 增 高 有 关 很 多 研 究 结 果 显 示, 膳 食 替 代 治 疗 对 减 轻 2 型 糖 尿 病 患 者 体 重 有 效

Liquid meal replacements and glycemic control in obese type 2 diabetes patients 干 预 为 期 12 周 肥 胖 2DM 随 机 分 3 组 : 膳 食 替 代 组 1: 含 11g 乳 糖 13g 果 糖 8.5g 蔗 糖 和 14g 蛋 白 质 膳 食 替 代 组 2: 麦 芽 糊 精 代 替 等 量 的 果 糖 和 蔗 糖 食 物 交 换 计 划 组 ( 营 养 素 供 能 比 依 据 ADA 推 荐 ) 12 周 时, 膳 食 替 代 组 和 食 物 交 换 计 划 组 的 受 试 者 : 体 重 分 别 减 少 6.10±4.4kg 和 4.2±4.7kg(P =0.009), BMI 分 别 减 少 2.1kg/m2 和 1.9kg/m2 膳 食 替 代 组 对 象 体 重 减 轻 明 显 高 于 ADA 推 荐 的 食 物 交 换 计 划 组 Yip I et al. Obes Res. 2001, Nov;9 Suppl 4:341S-347S.

Liquid meal replacements and glycemic control in obese type 2 diabetes patients Yip I et al. Obes Res. 2001, Nov;9 Suppl 4:341S-347S.

Long-term efficacy of soy-based meal replacements vs an individualized diet plan in obese type II DM patients: relative effects on weight loss, metabolic parameters, and C reactive protein 比 较 基 于 大 豆 的 膳 食 替 代 治 疗 (Slim Fast, USA)vs ADA 推 荐 的 个 体 化 饮 食 计 划 对 2 型 糖 尿 病 患 者 的 减 肥 和 代 谢 影 响 : 膳 食 替 代 : 前 3 个 月 每 天 代 替 2 餐 3 个 月 后 每 天 代 替 1-2 餐 1 年 后 研 究 结 束 时 : 膳 食 替 代 组 的 体 重 减 轻 百 分 比 (4.57%±0.81%) 显 著 高 于 个 体 化 饮 食 计 划 组 (2.25%±0.72 %)(P<0.05) Li Z, Eur J Clin Nutr. 2005 Mar;59(3):411-8.

Long-term efficacy of soy-based meal replacements vs an individualized diet plan in obese type II DM patients: relative effects on weight loss, metabolic parameters, and C reactive protein Li Z, Eur J Clin Nutr. 2005 Mar;59(3):411-8.

2 膳 食 替 代 对 2DM 血 糖 及 代 谢 的 影 响 膳 食 替 代 还 能 改 善 2DM 患 者 血 糖 控 制 情 况 ; 降 低 血 糖 胰 岛 素 和 糖 化 血 红 蛋 白 等 的 浓 度 ; 减 少 降 糖 药 物 服 用 量 ; 临 床 研 究 已 证 明 : 膳 食 替 代 可 作 为 2DM 综 合 治 疗 计 划 中 可 安 全 使 用 的 部 分

Liquid Meal Replacements and Glycemic Control in Obese Type 2 Diabetes Patients 干 预 12 周 后, 膳 食 替 代 组 血 糖 明 显 降 低 胰 岛 素 : 从 107±54 pmol/l 下 降 到 80 ±50; 糖 基 蛋 白 : 从 817±113 pmol/l 下 降 到 719 ±114 一 些 患 者 口 服 降 糖 药 物 的 量 也 减 少 Yip I et al. Obes Res. 2001, Nov;9 Suppl 4:341S-347S.

Long-term efficacy of soy-based meal replacements vs an individualized diet plan in obese type II DM patients: relative effects on weight loss, metabolic parameters, and C reactive protein 该 研 究 评 估 了 基 于 大 豆 的 膳 食 替 代 治 疗 的 长 期 功 效 干 预 6 个 月 后, 膳 食 替 代 组 空 腹 血 糖 明 显 低 于 个 体 化 饮 食 组 ( P < 0.0001) ; HbA1c 均 数 降 低 了 0.49 %±0.22 %( P < 0.05) ; 磺 脲 类 药 物 和 二 甲 双 胍 的 使 用 也 逐 渐 减 少 ; 膳 食 替 代 组 高 敏 C 反 应 蛋 白 (hs-crp) 水 平 降 低 26.3 %( P = 0.019), 个 体 化 饮 食 组 下 降 7.06 %( P = 0.338) Li Z, Eur J Clin Nutr. 2005 Mar;59(3):411-8.

上 海 华 东 医 院 营 养 科 结 合 膳 食 替 代 对 2DM 结 构 化 干 预 研 究

A Structured nutrition program to control diabetes un-blinded randomized, controlled clinical trial in Shanghai Treatment: 100 subj. Diet mgmt, exercise guide Glucerna SR replacement 200KC/day Glucose monitoring>= 6 / wk Medical follow-up once a week Healthy lifestyle guide Health education Control: 50 subj. general care 膳 食 替 代 用 SR 益 力 佳 WT Control Diabetes management Health & Productivity Complication risks Quality of life Sun J et al. Asia J Clin Nutr 2008; 17(3): 514-524

Project Activities Meal replacement by providing Glucerna SR, (200kcal/d)

An integrated intervention program to control diabetes in overweight Chinese women and men with type 2 diabetes Sun J et al. Asia J Clin Nutr 2008; 17(3): 514-524

降 低 心 血 管 危 险 因 素 Sun J et al. Asia J Clin Nutr 2008; 17(3): 514-524

上 海 华 东 医 院 营 养 科 低 GI 全 谷 膳 食 替 代 对 社 区 IGR 干 预 研 究

干 预 方 法 1 对 照 组 : 试 验 期 1~12 月, 对 照 组 受 试 者 仅 在 基 线 时 接 受 健 康 教 育 和 糖 尿 病 防 治 宣 教 2 干 预 组 : 两 个 阶 段 的 综 合 干 预 1) 试 验 期 第 1~3 月 : 膳 食 替 代 联 合 生 活 方 式 干 预 1 膳 食 替 代 干 预 : 每 天 用 50g 膳 食 替 代 粉 ( 血 糖 指 数 = 42) 代 替 部 分 早 餐 ; 2 生 活 方 式 干 预 : 每 周 随 访 一 次, 对 受 试 者 进 行 健 康 教 育, 鼓 励 他 们 平 衡 膳 食 适 量 运 动 和 监 控 血 糖, 并 由 营 养 师 提 供 个 体 化 的 饮 食 指 导 饮 食 指 导 : 按 25~30Kcal/Kg/d 计 算 每 日 摄 入 总 能 量, 发 放 参 考 食 谱 ; 健 康 教 育 : 小 型 讲 座, 教 育 内 容 基 于 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 2007 年 版 和 中 国 居 民 膳 食 指 南 推 荐 中 等 强 度 运 动, 如 步 行 30 40min/d 随 访 : 每 周 随 访 内 容 包 括 测 量 体 重 腰 围 血 糖 和 血 压, 并 且 记 录 饮 食 和 营 养 粉 服 用 情 况 2) 试 验 期 第 4~12 月 : 随 访 健 康 教 育, 每 月 一 次

二 对 象 和 方 法 膳 食 替 代 粉 的 营 养 成 分 每 50g 膳 食 替 代 粉 (GI=42.13), 代 替 早 餐 中 227Kcal 能 量 膳 食 替 代 粉 的 主 要 成 分 为 大 豆 燕 麦 亚 麻 籽 FOS 与 普 通 的 早 餐 相 比,MR 能 提 供 较 多 的 蛋 白 质 和 膳 食 纤 维

三 研 究 结 果 干 预 1 年 后, 干 预 组 受 试 者 的 体 重 减 轻 2h-PBG ( 餐 后 2 小 时 血 糖 ) 下 降 明 显

三 研 究 结 果 干 预 1 年 后, 干 预 组 39.0% 患 者 的 血 糖 转 归 到 正 常 水 平, 对 照 组 的 转 归 率 仅 有 7.5%, 两 组 的 转 归 率 有 显 著 差 异 (P = 0.001)

三 研 究 结 果 1 年 内 体 重 减 轻 5 kg, 促 进 2h-PBG 下 降 1.49 mmol/l (P < 0.01)

1 年 内 体 脂 肪 减 轻 3 kg, 促 进 空 腹 血 糖 下 降 0.48 mmol/l (P < 0.05)

膳 食 替 代 治 疗 是 MNT 的 重 要 组 成 部 分 满 足 专 业 性 和 便 捷 性 的 双 重 需 求 : 科 学 配 方 针 对 高 血 糖 人 士 代 谢 特 点 的, 营 养 素 配 比 合 理 的 食 品 有 效 避 免 长 期 饮 食 限 制 有 可 能 发 生 的 营 养 不 良 通 过 代 餐 治 疗 能 精 确 控 制 患 者 能 量 摄 入, 避 免 MNT 可 操 作 性 不 强 的 弱 点 代 餐 治 疗 的 形 式 多 种 多 样, 可 通 过 调 整 风 味 和 口 感 来 增 强 患 者 接 受 度, 且 使 用 方 法 灵 活 多 变 可 避 免 常 规 营 养 干 预 中 出 现 的 理 论 与 实 践 脱 节

谢 谢!