营养与疾病

营 养 与 疾 病 营 养 与 膳 食 第 七 章

一 营 养 相 关 疾 病

概 述 营 养 与 疾 病 的 关 系 可 以 表 述 为 以 下 几 个 方 面 : 1 营 养 素 不 足 引 起 的 营 养 缺 乏 症 2 营 养 不 平 衡 引 起 的 慢 性 疾 病 3 机 体 在 疾 病 状 态 下 的 营 养 ( 营 养 治 疗 )

第 一 节 蛋 白 质 热 能 营 养 不 良 (protein-energy malnutrition, PEM)

二 病 因 学 ( 一 ) 原 发 性 蛋 白 质 - 能 量 营 养 不 良 主 要 原 因 有 : 1 食 物 缺 乏 多 发 生 在 荒 年 或 战 争 年 代 ; 2 食 物 摄 取 不 足 多 因 禁 食 偏 食 素 食 ; 3 需 要 量 增 加 如 妊 娠 授 乳 儿 童 生 长 发 育 等

( 二 ) 继 发 性 PEM 多 与 其 它 疾 病 并 发 在 临 床 上 常 见 合 并 蛋 白 质 - 能 量 营 养 不 良 的 疾 病 有 : 癌 症 贫 血 肾 病 失 血 发 烧 心 脏 功 能 代 偿 不 全 慢 性 胃 肠 炎 结 核 病 肝 硬 化 腹 水 中 毒 性 甲 状 腺 肿 糖 尿 病 寄 生 虫 病 神 经 病 及 某 些 外 科 手 术 后 等

在 临 床 上 一 般 可 分 为 浮 肿 型 (kwashiorkor) 消 瘦 型 (maradmus) 三 临 床 表 现 混 合 型 (marasmickwashiorkor) 根 据 缺 乏 程 度 分 为 轻 中 重 三 度 ; 根 据 发 病 过 程 又 分 急 性 亚 急 性 和 慢 性 三 种

一 般 症 状 体 重 下 降 皮 下 脂 肪 减 少 精 力 不 足 儿 童 身 材 矮 小 发 育 不 良 免 疫 力 下 降 胃 肠 功 能 下 降, 智 力 发 育 受 阻

消 瘦 型 消 瘦 为 其 特 征 儿 童 矮 小 ; 消 瘦, 猴 腮 状 皮 包 骨 ; 皮 肤 干 燥 松 驰, 多 皱 纹, 失 去 弹 性 和 光 泽 ; 头 发 纤 细 松 稀, 干 燥 易 脱 落 无 光 泽 ; 体 弱 无 力, 颓 靡 不 振, 舐 手 指, 脉 缓, 血 压 和 体 温 低, 对 冷 气 候 敏 感, 易 哭 闹, 内 脏 器 官 萎 缩, 淋 巴 节 易 扪 到 成 人 消 瘦 无 力, 常 并 发 干 眼 症 ( 维 生 素 A 缺 乏 症 ), 腹 泻, 厌 食, 呕 吐, 脱 水 等 脱 水 酸 中 毒 及 电 解 质 紊 乱 为 死 亡 原 因

浮 肿 型 : 急 性 严 重 蛋 白 质 缺 乏 所 致 ( 周 身 水 肿 为 其 特 征 ) 儿 童 身 高 可 正 常, 体 内 脂 肪 未 见 减 少, 肌 肉 松 弛, 两 腮 似 满 月 (moon-face), 眼 睑 肿 胀, 身 体 低 垂 部 水 肿, 皮 肤 明 亮, 其 他 部 位 皮 肤 干 燥 萎 缩, 角 化 脱 屑 或 有 不 对 称 性 大 片 融 合 色 素 沉 着, 头 发 脆 弱 易 断 和 脱 落, 常 有 圆 秃, 指 甲 脆 弱 有 横 沟, 周 身 软 弱 无 力, 表 情 淡 漠, 有 时 痛 苦 易 受 激 惹, 严 重 病 例 呆 板 无 表 情, 无 食 欲, 肝 肿 大, 常 有 腹 泻 或 大 量 水 样 便, 有 腹 水, 常 伴 有 维 生 素 A 和 B 复 合 体 的 缺 乏 症 状

四 诊 断 1 病 史 2 临 床 症 状 3 人 体 测 量 : 体 重 身 高 皮 褶 厚 度 等 4 形 态 学 评 价 : 头 发 口 颊 粘 膜 5 生 化 检 查 血 常 规 血 浆 蛋 白 血 清 氨 基 酸 尿 肌 酐

1 急 救 期 的 治 疗 五 治 疗 感 染 电 解 质 紊 乱 及 心 衰 是 死 亡 的 主 要 原 因, 应 首 先 予 以 处 理 (1) 抗 感 染 (2) 调 整 水 盐 平 衡 (3) 抗 心 衰

(4) 营 养 治 疗 营 养 治 疗 原 则 是 : 1 饮 食 摄 入 量 应 从 小 量 开 始 2 蛋 白 质 和 能 量 的 摄 入 应 高 于 正 常 需 要 量 ; 3 矿 物 质 的 补 充 应 为 低 钠 足 量 的 钾 和 镁 及 适 量 的 铁 ; 4 维 生 素 应 补 充 多 种 维 生 素 : 尤 应 注 意 A 和 C 及 叶 酸 5 根 据 患 者 年 龄 及 病 情 可 采 用 流 质 半 流 质 或 软 食 等, 饮 食 最 好 经 口 供 给, 否 则 采 用 肠 外 营 养

预 防 1 供 应 合 理 的 营 养 2 注 意 卫 生 3 早 期 治 疗

第 二 节 缺 铁 性 贫 血 (iron deficiency anemia,ida)

一 概 述 缺 铁 性 贫 血 是 各 种 原 因 引 起 的 体 内 储 存 铁 缺 乏, 致 使 红 细 胞 生 成 障 碍 的 一 种 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 缺 铁 性 贫 血 是 常 见 的 营 养 缺 乏 病, 发 病 遍 及 世 界 各 国, 以 6 月 至 3 岁 小 儿 发 病 率 最 高 根 据 WHO 资 料 小 儿 发 病 率 高 达 52%, 男 性 成 人 约 为 10%, 女 性 20% 以 上, 孕 妇 40%,

二 病 因 学 一 铁 的 需 要 量 增 加 而 摄 入 不 足 二 铁 的 吸 收 不 良 三 失 血

(1) 消 化 系 统 症 状 (2) 中 枢 神 经 系 统 表 现 (3) 心 血 管 系 统 症 状 (4) 皮 肤 肌 肉 及 骨 胳 (5) 髓 外 造 血 表 现 (6) 对 发 育 的 影 响 (7) 免 疫 力 下 降 三 临 床 表 现

实 验 室 检 查 生 化 检 查 1 血 清 铁 蛋 白 ( SF):SF 减 低 2 红 细 胞 内 游 离 原 卟 啉 FEP 增 高 3 血 清 铁 ( SI) 减 低

四 营 养 治 疗 及 预 防 ( 一 ) 营 养 治 疗 1 补 充 铁 剂 2 饮 食 建 议 平 衡 膳 食 基 础 上 增 加 铁 维 生 素 C 蛋 白 质 摄 入 量 3 病 因 治 疗

预 防 1 平 衡 膳 食 食 物 多 样 化 2 加 强 营 养 监 测

第 三 节 骨 质 疏 松

定 义 是 指 骨 量 减 少 骨 结 构 改 变 致 使 骨 的 脆 性 增 加 和 易 发 生 骨 折 的 一 种 全 身 性 骨 骼 疾 病

( 一 ) 病 因 内 分 泌 的 改 变 钙 摄 入 不 足 缺 乏 锻 炼 遗 传 因 素 骨 峰 值 低 二 病 因 及 分 类

( 二 ) 分 类 原 发 性 骨 质 疏 松 症 继 发 性 骨 质 疏 松 症 特 发 性 骨 质 疏 松 症 老 年 人 退 行 性 变 疾 病 及 药 物 遗 传

三 膳 食 因 素 与 骨 质 疏 松 症 1 钙 及 影 响 其 吸 收 的 膳 食 因 素 2 磷 3 维 生 素 D 4 蛋 白 质

四 临 床 表 现 症 状 与 体 征 : 1 疼 痛 2 骨 骼 的 变 形 3 骨 折 实 验 室 检 查 X 线 检 查

( 一 ) 营 养 钙 剂 治 疗 1 钙 剂 2 维 生 素 D 3 氟 化 物 ( 二 ) 饮 食 治 疗 注 意 钙 营 养 五 营 养 治 疗 高 钙 食 品 适 量 蛋 白 质 足 够 维 生 素 等

六 预 防 ( 一 ) 营 养 措 施 ( 二 ) 注 意 锻 炼 ( 三 ) 其 它 : 纠 正 不 良 的 生 活 习 惯

第 四 节 肥 胖 症

一 概 述 ( 一 ) 定 义 与 诊 断 标 准 肥 胖 : 指 人 体 脂 肪 的 过 量 储 存 表 现 为 脂 肪 细 胞 增 多 或 / 和 脂 肪 细 胞 体 积 增 大, 即 全 身 脂 肪 组 织 块 增 大, 与 其 它 组 织 失 去 正 常 比 例 的 一 种 状 态 常 表 现 为 体 重 超 过 正 常 值 的 20%

常 用 的 诊 断 方 法 1 人 体 测 量 法 (1) 身 高 标 准 体 重 法 (2) 皮 脂 厚 度 法 (3) 体 质 指 数 法 2 物 理 测 量 法 3 化 学 测 量 法

二 病 因 及 分 类 一 内 因 法 国 和 英 国 的 科 研 人 员 发 现 了 一 种 变 异 基 因 GAD2 该 基 因 在 一 种 酶 的 作 用 下, 能 加 速 γ- 氨 丁 酸 的 生 成, 而 γ- 氨 丁 酸 能 刺 激 大 脑 下 丘 脑 使 人 产 生 食 欲 促 进 胰 岛 素 分 泌 在 法 国 国 家 科 研 中 心 和 巴 斯 德 研 究 院 的 菲 利 浦 富 罗 盖 尔 教 授 领 导 下, 科 研 小 组 通 过 对 575 名 法 国 肥 胖 症 患 者 和 646 名 正 常 人 进 行 对 比 研 究, 在 人 类 第 10 号 染 色 体 上 找 到 了 引 发 肥 胖 症 的 突 变 基 因 GAD2

二 外 因 社 会 因 素 饮 食 因 素 行 为 心 理 因 素

肥 胖 分 类 1 遗 传 性 肥 胖 2 继 发 性 肥 胖 : 继 发 于 疾 病 3 单 纯 性 肥 胖

我 国 肥 胖 的 发 病 现 状 成 人 大 城 市 成 人 儿 童 超 重 肥 胖 超 重 肥 胖 肥 胖 率 22.8% 7.1% 30.0% 12.3% 8.1% 人 数 2.0 亿 6 000 多 万 资 料 来 源 : 中 国 居 民 营 养 与 健 康 现 状 (2002)

三 肥 胖 对 健 康 的 影 响 ( 一 ) 肥 胖 对 儿 童 健 康 的 影 响 1 对 心 血 管 系 统 的 影 响 2 对 呼 吸 系 统 的 影 响 3 对 内 分 泌 继 免 疫 系 统 的 影 响 4 对 体 力 智 力 及 生 长 发 育 的 影 响 ( 二 ) 肥 胖 对 成 人 健 康 的 影 响 增 加 死 亡 率 引 起 高 血 压 糖 尿 病 胆 囊 疾 病 等

四 预 防 和 治 疗 一 控 制 总 热 能 的 摄 入 量 (1000~800kcal/d) 合 理 分 配 三 种 产 热 营 养 素 pr 25% fat 10% CHO 65% 二 运 动 法 三 药 物 疗 法 四 非 药 物 疗 法

第 五 节 心 血 管 疾 病 一 营 养 与 动 脉 粥 样 硬 化 (atherosclerosis AS)

动 脉 粥 样 硬 化 (AS) 是 指 在 中 大 动 脉 血 管 内 膜 和 中 层 形 成 的 脂 肪 斑 块, 而 这 些 脂 肪 斑 块 主 要 是 胆 固 醇 和 胆 固 醇 酯 组 成 动 脉 粥 样 硬 化 可 发 生 在 冠 状 动 脉 脑 动 脉 股 动 脉 等 多 部 位 血 管 内, 并 引 起 多 种 临 床 疾 病, 最 常 见 的 是 冠 心 病 及 脑 卒 中 已 有 很 多 证 据 表 明 : 膳 食 和 营 养 因 素 对 冠 心 病 的 发 生 发 展 有 重 要 的 影 响

( 一 ) 血 浆 脂 蛋 白 与 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 的 机 理 还 不 是 十 分 清 楚 但 是 目 前 已 证 明 : 高 脂 蛋 白 血 症 及 高 脂 血 症 与 其 发 生 有 密 切 的 关 系 : 高 胆 固 醇 高 LDL 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 低 HDL 高 甘 油 三 脂 血 症 也 认 为 是 AS 的 独 立 影 响 因 素 氧 化 型 LDL

主 要 的 几 种 脂 蛋 白 的 功 能

低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) LDL: 是 血 液 中 运 送 胆 固 醇 的 主 要 脂 蛋 白 血 液 中 LDL 升 高, 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 血 液 中 的 LDL 含 量 与 细 胞 膜 上 的 LDL 受 体 有 关

LDL LDL 受 体 ( 细 胞 表 面 ) ( 血 液 中 ) ( 运 输 胆 固 醇 ) 细 胞 内 胆 固 醇 合 成 被 抑 制

高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) HDL: 的 作 用 是 把 外 周 组 织 中 的 胆 固 醇 运 到 肝 脏 进 行 代 谢 和 排 出 体 外 血 液 中 HDL 升 高, 对 冠 心 病 有 预 防 作 用 致 HDL 升 高 的 因 素 : 运 动 锻 炼 雌 激 素 的 使 用 适 量 饮 酒 和 减 肥 致 HDL 降 低 的 因 素 吸 烟 肥 胖

二 营 养 与 动 脉 粥 样 硬 化

( 一 ) 膳 食 脂 类 与 动 脉 粥 样 硬 化 高 胆 固 醇 血 症 动 脉 粥 样 硬 化 主 要 成 因 膳 食 脂 类 与 动 脉 粥 样 硬 化 的 关 系 膳 食 脂 类 对 血 清 脂 质 的 影 响

1 饱 和 脂 肪 酸 (saturated S) (1) 低 于 10C 高 于 18C 的 S 几 乎 不 升 高 血 液 胆 固 醇 含 量 (2) 棕 榈 酸 豆 蔻 酸 和 月 桂 酸 胆 固 醇 机 理 : 可 能 与 抑 制 LDL 受 体 有 关 (3) 而 硬 脂 酸 ( C18:0 ) 不 引 起 血 液 中 胆 固 醇 升 高 机 理 : 硬 脂 酸 n-9 去 饱 和 酶 油 酸

2 单 不 饱 和 脂 肪 酸 (monounsaturated) 膳 食 中 单 不 饱 和 脂 肪 酸 主 要 是 油 酸 (C 18:1,n- ), 9 橄 榄 油 茶 油 中 油 酸 含 量 很 高 预 防 作 用 (1) 降 低 血 胆 固 醇 含 量 的 作 用 (LDL 胆 固 醇 下 降 较 多 而 HDL 下 降 较 少 ) (2) 减 轻 LDL 的 氧 化 修 饰 有 一 定 的 作 用

3 多 不 饱 和 脂 肪 酸 (polyunsaturated p) 不 同 的 系 列 的 P 在 体 内 的 生 物 学 作 用 不 同 N-6 系 列 : (1) 降 低 血 胆 固 醇, 包 括 LDL-Ach 和 HDL-Ach 机 理 : 增 加 LDL 受 体 的 活 性 (2) 亚 油 酸 有 抑 制 血 小 板 凝 集 的 作 用 膳 食 中 n-6 系 列 的 脂 肪 酸 主 要 是 亚 油 酸, 花 生 四 烯 酸 与 γ- 亚 麻 酸 也 属 于 n-6 脂 肪 酸

N-3 脂 肪 酸 : 作 用 (1) 降 低 血 液 中 胆 固 醇 的 含 量 (2) 降 低 血 液 中 的 甘 油 三 脂 的 含 量, (3) 抗 血 小 板 凝 集 降 低 血 压 等 作 用 EPA(C 20:5,N-3 ) DHA(C 22:6,n-3 ) α- 亚 麻 酸 (C 18:3,n-3 )

4 反 式 脂 肪 酸 近 年 研 究 表 明 摄 入 反 式 脂 肪 酸 可 使 血 中 的 LDL 胆 固 醇 含 量 升 高, 故 反 式 脂 肪 酸 也 属 于 升 高 血 胆 固 醇 的 脂 肪 酸 之 列

5 胆 固 醇 膳 食 胆 固 醇 主 要 使 血 中 的 LDL 胆 固 醇 升 高 膳 食 胆 固 醇 对 血 液 胆 固 醇 含 量 的 影 响 小 于 饱 和 脂 肪 酸 的 作 用 因 为 人 体 除 从 食 物 中 摄 取 胆 固 醇 外, 也 可 内 源 性 合 成 但 这 种 反 馈 抑 制 的 机 制 并 不 完 善, 如 肠 粘 膜 细 胞 就 缺 乏 这 种 抑 制 内 源 性 胆 固 醇 合 成 的 反 馈 机 制, 故 胆 固 醇 摄 入 太 多 时 仍 然 可 使 血 中 的 胆 固 醇 含 量 升 高,

脂 类 与 动 脉 粥 样 硬 化 总 结 长 链 脂 肪 酸 :14 个 以 上 碳 原 子 中 链 脂 肪 酸 :8~12 个 碳 原 子 短 链 脂 肪 酸 : 含 4~6 个 碳 原 子 甘 油 三 脂 饱 和 脂 肪 酸 单 不 饱 和 脂 肪 酸 多 不 饱 和 脂 肪 酸 :ω-3 ω-6 反 式 脂 肪 酸 类 脂 : 胆 固 醇 表 示 有 促 进 作 用 表 示 有 预 防 作 用 表 示 基 本 无 影 响

( 三 ) 热 能 与 碳 水 化 合 物 与 AS 热 能 过 多 肥 胖 脂 肪 细 胞 肥 大 对 胰 岛 素 敏 感 性 ( 胰 岛 素 抵 抗 ) HDL- 胆 固 醇 胰 岛 素 分 泌 高 胰 岛 素 血 症 高 甘 油 三 酯 血 症

碳 水 化 合 物 膳 食 中 的 碳 水 化 合 物 的 种 类 和 数 量 对 血 脂 水 平 有 较 大 的 影 响, 蔗 糖 果 糖 的 摄 入 过 多 容 易 引 起 血 甘 油 三 脂 含 量 升 高 ; 而 淀 粉 一 般 不 致 引 起 血 甘 油 三 脂 的 升 高 且 淀 粉 类 食 物 含 有 较 多 的 膳 食 纤 维, 而 后 者 油 降 低 血 脂 的 作 用

( 四 ) 蛋 白 质 与 AS 动 物 实 验 发 现 : 高 蛋 白 膳 食 可 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 动 物 性 蛋 白 质 的 作 用 较 强 (1) 可 能 与 两 种 蛋 白 质 的 氨 基 酸 组 成 不 同 有 关 (2) 大 豆 中 含 有 异 黄 酮 成 分

( 五 ) 维 生 素 动 脉 粥 样 硬 化 1 维 生 素 E (1) 抗 脂 质 过 氧 化 作 用 (2) 抗 血 小 板 凝 集 作 用 2 维 生 素 C: (1) 抗 氧 化 作 用 (2) 参 与 体 内 的 胆 固 醇 代 谢 (3) 保 护 血 管 壁 的 结 构 与 功 能 3 尼 克 酸 药 用 降 低 血 清 胆 固 醇 甘 油 三 脂 升 高 高 密 度 脂 蛋 白 促 进 末 梢 血 管 扩 张 等 作 用 3 维 生 素 B 6 : 酸 性 粘 蛋 白 的 合 成 脂 蛋 白 脂 肪 酶 的 活 性 有 关 脂 质 代 谢 紊 乱 和 动 脉 粥 样 硬 化

4 矿 物 质 (1) 镁 : (2) 铬 : (3) 铜 : (4) 锌 : 过 多 降 低 HDL, 锌 / 铜 高 的 地 区 冠 心 病 的 发 病 率 也 高 (5) 钙 :

( 六 ) 膳 食 纤 维 与 AS 流 行 病 学 研 究 表 明 : 膳 食 纤 维 的 摄 取 量 与 冠 心 病 的 发 病 率 及 死 亡 率 成 负 相 关 原 理 在 膳 食 纤 维 中 已 讲 述

( 七 ) 其 他 特 殊 的 营 养 成 分 1 香 菇 木 耳 2 洋 葱 大 蒜 3 海 生 植 物 4 酒 精 茶 叶 咖 啡 和 牛 奶

( 八 ) 冠 心 病 的 营 养 防 治 高 脂 + 高 能 膳 食 肥 胖 高 胆 固 醇 血 症 ( 物 质 基 础 ) 冠 心 病 因 此 可 以 用 调 整 膳 食 结 构 的 方 法 来 改 变 血 液 胆 固 醇 含 量, 预 防 冠 心 病 的 发 生 或 控 制 病 情 的 发 展

膳 食 调 整 和 控 制 的 原 则 1 控 制 热 能 的 摄 入 2 限 制 饱 和 脂 肪 酸 和 胆 固 醇 的 摄 入 1 多 用 鱼 类 与 禽 类 少 用 肉 类 与 蛋 类 2 以 植 物 油 代 替 动 物 脂 肪 3 反 式 脂 肪 酸 也 不 宜 多 用 3 动 植 物 蛋 白 合 理 调 配 4 供 给 充 足 的 维 生 素 与 矿 物 质 5 多 吃 蔬 菜 水 果 和 菌 藻 类 食 物 6 限 制 钠 盐 的 摄 入 量 ; 少 饮 酒 多 饮 茶

第 六 节 营 养 与 糖 尿 病

糖 尿 病 (Diabetes mellitus DM) : 是 由 于 体 内 胰 岛 素 分 泌 量 不 足 或 者 胰 岛 素 效 应 差, 葡 萄 糖 不 能 进 入 细 胞 内, 结 果 导 致 血 糖 升 高, 尿 糖 增 加, 出 现 多 食 多 饮 多 尿 而 体 力 和 体 重 减 少 的 所 谓 三 多 一 少 的 症 状

一 糖 尿 病 的 流 行 病 学 ( 一 ) 患 病 率 中 国 预 防 医 学 科 学 院 1998 年 在 ( 中 国 糖 尿 病 流 行 特 点 研 究 ) 中 报 道, 糖 尿 病 标 化 患 病 率 为 3.21%, 耐 糖 量 降 低 的 标 化 患 病 率 为 4.76% 糖 尿 病 发 病 正 呈 增 高 趋 势, 目 前 在 农 村 地 区 的 患 病 率 比 城 市 的 增 长 速 度 更 快

( 二 ) 糖 尿 病 的 危 险 因 素 1 饮 食 因 素 能 量 脂 肪 摄 入 过 多, 膳 食 纤 维 维 生 素 矿 物 质 摄 入 过 少 2 生 理 病 理 因 素 3 社 会 环 境 因 素 4 遗 传 因 素

二 糖 尿 病 诊 断 和 分 型 ( 一 ) 诊 断 标 准 * 有 糖 尿 病 症 状 任 意 一 次 血 糖 浓 度 200mg/dl(11.1mmol/l) 空 腹 至 少 8h 后 血 糖 浓 度 126mg/dl(7.0mmol/l) 或 者 *OGTT 2 小 时 的 血 糖 浓 度 200mg/dl(11.1mmol/l)

( 二 ) 分 型 根 据 美 国 糖 尿 病 协 会 1997 年 提 出 的 糖 尿 病 分 型 标 准, 糖 尿 病 可 分 为 : 1 Ⅰ 型 糖 尿 病 ( 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 ) 2 Ⅱ 型 糖 尿 病 ( 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 ) 3 其 他 型 糖 尿 病

( 三 ) 营 养 因 素 对 糖 尿 病 的 影 响 1 能 量 : 饮 食 过 多 而 不 节 制, 能 量 过 剩, 引 起 肥 胖 是 糖 尿 病 诱 发 的 主 要 原 因 之 一 热 能 的 摄 入 量 过 多 易 导 致 肥 胖, 肥 大 的 脂 肪 细 胞 对 胰 岛 素 的 反 应 缺 乏 敏 感 性, 因 而 使 葡 萄 糖 的 吸 收 和 利 用 受 到 限 制 ( 胰 岛 素 抵 抗 ); 而 为 了 维 持 葡 萄 糖 在 体 内 的 稳 态, 胰 脏 必 须 分 泌 更 多 的 胰 岛 素, 造 成 了 高 胰 岛 素 血 症

2 碳 水 化 合 物 食 物 中 的 碳 水 化 合 物 种 类 与 数 量 对 血 糖 的 高 低 及 上 升 的 速 度 都 有 明 显 的 影 响 每 种 食 物 对 血 糖 的 影 响 程 度 都 可 用 血 糖 指 数 表 示 : 食 物 餐 后 2 小 时 血 浆 葡 萄 糖 曲 线 下 总 面 积 血 糖 指 数 = 100 等 量 葡 萄 糖 餐 后 2 小 时 血 浆 葡 萄 糖 曲 线 下 总 面 积

低 血 糖 指 数 的 食 物 ( 指 数 <55, 以 葡 萄 糖 数 量 是 100 为 基 数 ), 能 够 使 血 糖 缓 慢 但 有 规 律 地 升 高 糖 分 在 肌 体 内 扩 散 的 速 度 是 逐 步 的, 渐 进 的, 因 而 能 够 保 证 持 续 的 能 量 供 给 低 血 糖 指 数 的 食 物 : 面 条 通 心 粉 黑 米 粥 大 麦 粥 玉 米 面 粥 玉 米 糁 粥 粉 条 藕 粉 魔 芋 豆 腐 及 豆 类 食 物 牛 奶 及 奶 制 品 除 已 知 的 西 瓜 菠 萝 外 大 部 分 水 果

高 血 糖 指 数 食 品 ( 指 数 >70) 会 引 起 血 糖 急 剧 地 大 幅 度 升 高 这 种 能 量 供 应 只 能 维 持 较 短 的 时 间, 身 体 很 快 又 会 感 到 饥 饿 乏 力 加 工 越 精 细 加 工 温 度 越 高 的 食 物 血 糖 指 数 越 高 富 强 粉 馒 头 88 白 面 包 87 高 血 糖 指 数 食 品 还 会 导 致 胰 岛 素 大 量 分 泌 位 于 55-70 之 间 的 血 糖 指 数 被 称 为 血 糖 指 数 适 度

血 糖 指 数 小 于 55 的 食 物 食 物 GI 食 物 GI 樱 桃 22±0 果 糖 23±1 李 子 24±0 柚 子 25±0 红 小 扁 豆 26±4 四 季 豆 27±5 全 脂 奶 粉 27±7 鲜 桃 28±0 绿 小 扁 豆 30±4 干 杏 31±1 脱 脂 奶 粉 32±5 苹 果 36±2 梨 36±3 柑 43±4 乳 糖 46±3 猕 猴 桃 52±6 香 蕉 53±6 荞 麦 54±4

血 糖 指 数 大 于 55 的 食 物 食 物 GI 食 物 GI 芒 果 55±6 葡 萄 干 64±11 甜 菜 64±16 黑 麦 粉 面 包 65±2 蔗 糖 65±4 菠 萝 66±7 全 麦 面 包 69±2 大 麦 粉 69±5 白 面 包 70± 0 小 米 71±10 胡 萝 卜 71±22 西 瓜 72±13 蜂 蜜 73±15 南 瓜 75±9 0 葡 萄 糖 97±3 麦 芽 糖 105±12

3 脂 肪 膳 食 中 的 过 多 的 能 量 物 质 均 以 甘 油 三 脂 储 存 在 体 内 的 脂 肪 细 胞 内, 并 引 起 肥 胖, 进 而 诱 发 糖 尿 病

4 蛋 白 质 矿 物 质 目 前 并 未 发 现 蛋 白 质 与 糖 尿 病 发 病 有 直 接 的 关 系, 但 是, 参 与 能 量 代 谢 三 大 物 质 是 相 互 关 联, 相 互 影 响 的, 碳 水 化 合 物 代 谢 紊 乱, 必 然 会 导 致 蛋 白 质 代 谢 的 变 化

( 四 ) 糖 尿 病 的 营 养 防 治 1. 维 持 持 理 想 的 代 谢 值, 包 括 : 血 糖 值 血 脂 肪 值 血 壓 2. 預 防 和 治 疗 糖 尿 病 慢 性 合 并 症 3. 健 康 饮 食 选 择 和 运 动, 改 善 健 康 4. 依 个 人 状 况 和 文 化 差 异, 以 及 尊 重 个 人 之 改 变 意 愿, 调 整 其 营 养 需 求

糖 尿 病 常 见 的 饮 食 治 疗 1 精 确 计 算 法 2 固 定 主 食 法 2 食 品 交 换 法 粗 略 计 算 方 法, 但 它 的 优 点 是 可 以 根 据 等 热 量 的 食 物, 在 蛋 白 脂 肪 碳 水 化 合 物 含 量 差 不 多 情 况 下, 进 行 食 品 交 换, 避 免 摄 入 食 物 太 固 定 化, 使 营 养 更 加 平 衡, 并 能 增 加 生 活 乐 趣

一 精 确 计 算 法 根 据 体 重 体 型 体 力 劳 动 强 度 总 热 能 蛋 白 质 脂 肪 碳 水 化 合 物 分 配 到 各 餐 配 餐

1 每 日 所 需 的 总 热 量 (1) 确 定 标 准 体 重 及 体 型 (2) 根 据 体 型 决 定 能 量 供 给 量

体 型 的 判 断 标 准 标 准 体 重 (kg)= 身 高 (cm) 105 正 常 体 型 = 标 准 体 重 +/ 20% 标 准 体 重 消 瘦 体 型 < 标 准 体 重 20% 标 准 体 重 肥 胖 体 型 > 标 准 体 重 + 20% 标 准 体 重

热 能 供 给 量 标 准 (kcal/kg.bw)(mj) 体 型 肥 胖 正 常 体 重 消 瘦 卧 床 休 息 15 (0.062) 15~20 (0.062~0.083) 20~25 (0.083~0.104) 轻 体 力 劳 动 20~25 (0.083~0.104) 30 (0.125) 35 (0.146) 中 等 体 力 劳 30 动 (0.125) 重 体 力 劳 动 35 (0.146) 35 (0.146) 40 (0.167) 40 (0.167) 45~50 (0.188~0.209)

2 碳 水 化 合 物 控 制 原 则 控 制 总 摄 入 量 的 同 时, 对 碳 水 化 合 物 的 摄 入 时 间 每 次 摄 入 量 以 及 碳 水 化 合 物 的 种 类 均 要 保 持 稳 定 性 一 般 而 言 : 碳 水 化 合 物 的 摄 入 量 一 定 时, 多 次 少 量 的 摄 入 较 一 次 大 量 摄 入 的 效 果 好

碳 水 化 合 物 的 摄 入 量 日 本 总 热 能 的 64%, 印 度 70% 西 方 国 家 也 有 明 显 的 上 升 趋 势 我 国 目 前 基 本 采 用 60%

碳 水 化 合 物 摄 入 不 宜 过 高 或 过 低, 对 糖 尿 病 的 的 血 糖 控 制 都 不 好 如 低 于 150g 可 引 起 体 内 脂 肪 代 谢 过 度, 导 致 酮 症 酸 中 毒 一 般 中 等 体 力 劳 动 每 日 碳 水 化 合 物 摄 入 量 介 于 200~300g( 相 当 于 粮 食 250~400g) 为 宜 碳 水 化 合 物 摄 入 总 量 应 占 总 热 能 的 60%

碳 水 化 合 物 的 种 类 选 择 关 于 碳 水 化 合 物 的 种 类, 应 该 严 格 控 制 单 糖 及 双 糖 的 使 用 量 因 为 这 些 糖 类 易 于 吸 收. 最 好 选 用 多 糖 类 食 物 如 米 面 玉 米 等 少 选 择 血 糖 指 数 高 的 食 品 多 用 血 糖 指 数 高 的 食 品

3 蛋 白 质 糖 尿 病 人 糖 异 生 活 跃, 蛋 白 质 消 耗 量 增 加, 因 此 膳 食 中 蛋 白 质 的 供 给 量 应 充 足, 以 占 总 热 能 的 15~20% 为 宜 但 这 个 比 例 可 随 病 人 的 病 情 及 生 理 状 况 而 变 如 营 养 不 良 感 染 妊 娠 慢 性 肾 炎 在 肝 功 能 于 代 谢 允 许 的 情 况 下 应 增 加 蛋 白 质 的 摄 入 量 而 病 人 如 有 肾 功 能 衰 竭 尿 毒 症 肝 昏 迷 等 并 发 症 时 则 应 控 制 蛋 白 质 的 摄 入 量

4 脂 肪 量 : 占 总 热 能 的 20~25% ( < 60g) 种 类 :P/S>1.5 以 上 (P 过 高 会 导 致 胆 固 醇 升 高 胆 固 醇 <300mg

5 维 生 素 矿 物 质 维 生 素 需 要 量 与 正 常 人 相 同 供 给 充 足 的 复 合 维 生 素 B 手 术 感 染 吸 收 不 良 或 有 其 它 并 发 症 时, 维 生 素 的 需 要 量 增 加 矿 物 质 病 情 控 制 不 良 / 利 尿 剂 / 大 剂 量 胰 岛 素 钠 钾 氯 等 元 素 的 缺 乏 同 时 供 给 丰 富 的 钙 磷 铜 碘 镁 锌 铬

6 膳 食 纤 维 膳 食 纤 维 具 有 降 血 糖 的 作 用, 可 延 缓 碳 水 化 合 物 的 吸 收, 降 低 餐 后 血 糖 水 平, 所 以 糖 尿 病 病 人 应 多 进 食 含 膳 食 纤 维 的 粗 粮

膳 食 计 算 方 法 1. 体 型 及 标 准 体 重 的 计 算 2. 确 定 患 者 标 准 体 重 每 日 所 需 的 热 能 3. 计 算 出 各 种 热 能 营 养 素 的 供 给 量 ( 碳 水 化 合 物 占 60% 蛋 白 质 15% 脂 肪 25%) 4. 制 定 每 日 的 进 餐 时 间 次 数 能 量 分 配 比

膳 食 计 算 举 例 : 患 者, 女, 主 诉, 近 半 月 来, 疲 乏 无 力, 有 三 多 症 状 身 高 158, 体 重 56 公 斤, 空 腹 血 糖 10.2 毫 当 量 / 升, 尿 糖 ++ 采 用 饮 食 治 疗, 请 计 算 其 膳 食

1 患 者 标 准 体 重 =158-105=53(kg) ( 为 正 常 体 重 ) 2 热 能 标 准 体 重 30kcal/kg.bw.d=53 30=1590kcal/d 3 蛋 白 质 需 要 量 =1590 15/4=60 4 脂 肪 需 要 量 =1590 25/9=44 5 碳 水 化 合 物 需 要 量 =1590 60/4=239 餐 次 分 配 : 三 餐 热 能 按 1/5 2/5 2/5 计 算

用 食 物 成 分 表 方 法 计 算 1 将 全 日 营 养 合 理 分 配 与 各 餐, 求 出 每 餐 的 营 养 成 分 1/5 2/5 2/5 2 分 别 计 算 三 餐 食 谱 碳 水 化 合 物 蛋 白 质 脂 肪 3 根 据 饮 食 习 惯 查 阅 食 物 成 分 表, 选 择 食 物

计 算 举 例 以 上 例 为 基 础 : 每 分 食 物 量 含 蛋 白 质 =60 5=12g 中 餐 : 蛋 白 质 脂 肪 脂 肪 =44 5=8.8g 碳 水 化 合 物 =239 5=47.8 12g 2=24(23) 8.8g 2=17.6(20) 碳 水 化 合 物 47.8 2=95.6(96)

中 餐 为 例 食 谱 : 猪 肉 炒 芹 菜 烙 饼 第 一 步 碳 水 化 合 物 芹 菜 (250g) 含 CHO 5g 第 二 步 蛋 白 质 96-5= 91g( 烙 饼 提 供 ) 117g ( 面 粉 ) 23-17(250g 芹 菜 与 117g 烙 饼 )=6g( 猪 肉 提 供 ) 35g( 肉 ) 第 三 步 脂 肪 20g -12g( 芹 菜 饼 肉 )=8g( 食 用 油 )

食 品 交 换 份 法 将 食 物 分 成 八 大 类 每 类 食 物 按 90kcal(377Kj) 确 定 一 份 的 重 量, 再 根 据 能 量 的 需 要 量 选 择 食 物

食 物 交 换 份 的 基 本 内 容 食 品 类 别 每 份 重 量 食 品 类 别 每 份 重 量 谷 薯 类 25 奶 制 品 160 蔬 菜 类 500 肉 蛋 类 50 水 果 类 200 硬 果 类 15 大 豆 类 25 油 脂 类 10

谷 薯 类 每 交 换 份 : 蛋 白 质 2g 碳 水 化 合 物 20g 脂 肪 0.5 能 量 90kcal 大 部 分 食 物 以 其 原 料 计 算 为 25g

蔬 菜 类 每 交 换 份 : 蛋 白 质 2g 碳 水 化 合 物 17g 能 量 90kcal 大 部 分 食 物 以 其 原 料 计 算 为 500g

肉 蛋 类 每 交 换 份 : 蛋 白 质 9g 脂 肪 6g 能 量 90kcal 大 部 分 食 物 以 其 原 料 计 算 为 50g

大 豆 类 每 交 换 份 : 蛋 白 质 9g 碳 水 化 合 物 4g 脂 肪 4g 能 量 90kcal 大 部 分 食 物 以 其 原 料 计 算 为 25g

奶 类 每 交 换 份 : 蛋 白 质 5g 碳 水 化 合 物 6g 脂 肪 5g 能 量 90kcal

水 果 类 每 交 换 份 : 蛋 白 质 1g 碳 水 化 合 物 21g 脂 肪 0.5 能 量 90kcal

油 脂 类 每 交 换 份 : 脂 肪 10g 能 量 90kcal