儿 童 肿 瘤 的 胃 肠 道 并 发 症 Linda Oakes, RN, MSN CCRN CCNS ICU/Pain Clinical Nurse Specialist
胃 肠 道 并 发 症 直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 和 脓 肿 盲 肠 炎 药 物 性 肝 炎 静 脉 闭 塞 性 疾 病 胰 腺 炎
胃 肠 道 并 发 症 的 评 估 疼 痛 的 部 位 性 质 时 间, 相 关 因 素 : 主 要 诊 断 近 期 用 药 先 前 的 手 术 急 症 较 少 的 特 殊 指 征 : 生 命 体 征 的 改 变, 包 括 发 热, 高 血 压 / 低 血 压 和 心 动 过 速 呕 吐 物 或 大 便 中 有 血 腹 部 膨 隆 无 肛 门 排 气
首 先 观 察 胃 肠 道 并 发 症 的 评 估 看 患 儿 的 体 位 和 活 动 度 然 后 听 诊 肠 鸣 音 最 后 触 诊 痉 挛, 肌 卫, 触 痛 直 肠 检 查 检 查 骨 盆, 肛 周, 肛 门 直 肠 的 疾 病
胃 肠 道 并 发 症 的 诊 断 学 检 查 系 列 血 细 胞 计 数 和 血 培 养 影 像 学 检 查 : 腹 部 / 胸 部 摄 片 腹 部 超 声, CT, MRI 内 窥 镜 检 查 / 直 肠 镜 检 查
直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 和 脓 肿 累 及 会 阴 和 直 肠 区 的 炎 症 和 水 肿 伴 有 肛 门 直 肠 粘 膜 的 撕 裂 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 和 厌 氧 菌
直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 和 脓 肿 的 危 险 因 素 化 疗 放 疗 慢 性 的 或 严 重 的 中 性 粒 细 胞 减 少 症 血 小 板 减 少 症 直 肠 损 伤 便 秘 腹 泻 温 度 计, 直 肠 检 查, 栓 剂 痔 疮 肛 裂
直 肠 周 解 剖
直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 和 脓 肿 的 临 床 表 现 症 状 会 阴 或 直 肠 不 适, 或 二 者 都 存 在 发 热 恐 惧 排 便 临 床 体 检 易 激 惹 破 裂 明 显 水 肿 炎 症
直 肠 周 脓 肿
直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 和 脓 肿 的 治 疗 抗 生 素, 包 括 有 抗 厌 氧 菌 的 药 物 克 林 霉 素 甲 硝 唑 广 谱 抗 生 素 退 热 药 大 便 软 化 剂 用 温 和 的 清 洁 剂 坐 浴 或 会 阴 冲 洗 止 痛 药 低 纤 维 饮 食
直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 和 脓 肿 的 潜 在 并 发 症 便 秘 & 大 便 嵌 塞 组 织 腐 肉 形 成 & 坏 死 感 染 : 局 部 脓 肿 系 统 的 脓 毒 症 败 血 性 休 克 死 亡
直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 和 脓 肿 的 护 理 评 估 每 日 检 查 直 肠 周 粘 膜 有 无 刺 激 迹 象 或 皮 肤 破 损 监 测 有 无 感 染 迹 象 或 直 肠 周 组 织 的 完 整 性 受 损
直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 和 脓 肿 的 护 理 措 施 提 供 细 致 的 会 阴 护 理 或 鼓 励 病 人 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯, 特 别 是 合 并 有 中 性 粒 细 胞 减 少 症 根 据 医 嘱 给 予 适 当 的 保 护 膏 和 药 物
直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 和 脓 肿 的 预 期 结 果 病 人 / 家 属 懂 得 引 起 直 肠 周 蜂 窝 组 织 炎 的 危 险 因 素, 以 及 如 何 使 危 险 因 素 减 低 到 最 小 病 人 / 家 属 证 明 有 好 的 会 阴 卫 生 病 人 / 家 属 懂 得 机 体 的 状 况, 并 迅 速 地 给 予 专 业 措 施 ( 疼 痛, 发 热, 红 斑, 组 织 功 能 障 碍 )
盲 肠 炎 是 指 盲 肠 回 肠 末 端 受 细 菌 侵 袭, 导 致 的 坏 死 性 结 肠 炎 ( 也 叫 粒 细 胞 性 小 肠 结 肠 炎 ) 查 明 胃 肠 道 的 暴 发 性 炎 症 和 坏 死 过 程, 其 常 伴 有 重 型 粒 细 胞 减 少 症 累 及 的 组 织, 由 单 纯 性 炎 症 到 浓 稠 性 梗 塞 和 / 或 穿 孔 最 普 通 的 生 物 体 : 败 血 梭 菌 铜 绿 色 假 单 胞 菌
盲 肠 炎 的 危 险 因 素 严 重 的 重 型 粒 细 胞 减 少 症 高 危 急 淋 急 非 淋 的 诱 导 治 疗 感 染 粘 膜 炎
盲 肠 炎 的 临 床 表 现 重 症 中 性 粒 细 胞 减 少 症 发 热 ( 可 能 被 类 固 醇 激 素 所 掩 盖 ) 右 下 腹 疼 痛 明 显 腹 胀 肠 鸣 音 亢 进, 或 减 少, 或 没 有 恶 心 & 呕 吐 上 胃 肠 道 或 下 胃 肠 道 出 血 腹 泻
盲 肠 炎 的 治 疗 影 像 学 诊 断 广 谱 抗 生 素 集 落 刺 激 因 子 下 列 情 况 需 要 手 术 治 疗 持 续 性 胃 肠 道 出 血, 内 科 治 疗 无 效 腹 膜 穿 孔 迹 象 由 肠 梗 阻 引 起 的 败 血 症, 经 升 压 补 液 等 措 施, 仍 不 能 控 制 的 有 腹 部 症 状, 需 要 外 科 治 疗 的 非 中 性 粒 细 胞 减 少 症 病 人
盲 肠 炎 的 CT
盲 肠 炎 的 潜 在 并 发 症 疾 病 和 / 或 化 疗 肠 粘 膜 壁 损 伤 细 菌 侵 袭 发 热 和 中 心 粒 细 胞 减 少 光 谱 抗 生 素 改 变 了 正 常 肠 道 菌 群 抵 抗 细 菌 过 度 生 长 进 一 步 的 肠 粘 膜 壁 损 伤 增 进 肠 扩 张 败 血 症 血 小 板 减 少 症 壁 内 出 血 肠 血 流 供 应 减 少 肠 坏 死 肠 穿 孔 休 克
盲 肠 炎 的 护 理 评 估 给 予 躯 体 评 估, 评 定 肠 鸣 音 和 肠 痛 的 程 度 评 估 生 命 体 征, 是 否 有 败 血 性 休 克 测 量 腹 围 评 估 恶 心, 呕 吐, 腹 泻
盲 肠 炎 的 护 理 措 施 提 供 疼 痛 管 理 提 供 营 养 支 持 给 予 皮 肤, 口 腔, 肛 周 护 理 提 供 对 病 人 和 家 属 的 支 持
盲 肠 炎 的 预 期 结 果 病 人 能 解 析 存 在 的 症 状, 如 胃 肠 道 出 血 病 人 将 不 会 体 验 进 一 步 的 并 发 症, 如 肠 穿 孔 病 人 / 家 属 能 懂 得 引 起 盲 肠 炎 的 各 种 危 险 因 素 病 人 / 家 属 如 有 明 显 腹 痛, 伴 或 不 伴 有 发 热, 能 早 期 求 医
药 物 性 肝 炎 也 通 称 为 化 学 性 或 反 应 性 肝 炎 是 一 种 因 暴 露 于 化 学 的 或 其 他 环 境 的 有 毒 物 质 作 用, 而 引 起 的 非 病 毒 性 的 肝 脏 炎 症 化 疗 生 物 治 疗 放 疗
肝 脏 功 能 消 化 解 毒 生 物 合 成 能 量 代 谢 其 它 功 能
肝 脏 解 剖 功 能 结 构 是 肝 细 胞 肝 小 叶 是 指 有 秩 序 地 排 列 在 中 心 静 脉 周 围 的 肝 细 胞 小 叶 毛 细 血 管 ( 窦 状 隙 ) 分 布 在 各 肝 细 胞 小 叶 之 间 窦 状 隙 接 收 从 门 静 脉 分 支 吸 收 的 营 养 物 质 的 浓 缩 血 液
肝 炎 肝 脏 的 炎 症 可 能 有 病 毒 或 毒 素 引 起 病 毒 性 肝 炎 由 3 种 已 知 病 毒 产 生 通 称 为 : 甲 肝, 乙 肝, 丙 肝
药 物 性 肝 炎 的 临 床 表 现 右 上 腹 疼 痛 恶 心 & 呕 吐 消 化 不 良 厌 食 发 热 & 不 适 黄 疸 瘙 痒 吸 收 障 碍 腹 泻 体 重 下 降 青 肿 / 出 血 肝 功 能 检 查 异 常
药 物 性 肝 炎 的 治 疗 拒 绝 使 用 一 切 可 能 引 起 肝 炎 的 物 质 避 免 使 用 其 他 肝 毒 性 的 药 物 获 取 实 验 室 资 料 : 血 清 的 化 学 成 分 和 胆 红 素 转 氨 酶 水 平 所 有 的 血 细 胞 计 数 (CBC) 凝 结 试 验 肝 脏 活 检
药 物 性 肝 炎 的 治 疗 止 吐 药 物 静 脉 水 化 止 痒 剂 和 类 固 醇 药 物 低 脂, 高 糖 饮 食 限 制 躯 体 活 动
药 物 性 肝 炎 的 潜 在 并 发 症 慢 性 肝 功 能 不 良 肝 硬 化 不 同 的 最 终 结 果 ( 少 许 药 物 的 特 殊 性 ) 急 性 肝 坏 死 脂 肪 化 肉 芽 肿 变 急 性 胆 汁 郁 积 问 题 综 合 功 能 减 弱
药 物 性 肝 炎 的 护 理 评 估 给 予 常 规 躯 体 评 估, 评 估 有 无 黄 疸 的 存 在 和 判 断 病 人 的 神 经 状 态 监 测 出 血 的 迹 象
药 物 性 肝 炎 的 护 理 评 估 鼓 励 休 息 鼓 励 病 人 用 沐 浴 露 洗 温 水 浴, 以 减 轻 瘙 痒 鼓 励 适 当 的 饮 食 应 用 止 痛 药, 退 热 药, 止 吐 药, 并 监 测 这 些 药 物 的 反 应
药 物 性 肝 炎 的 预 期 结 果 病 人 / 家 属 能 够 知 道 潜 在 的 并 发 症 病 人 / 家 属 能 够 按 照 教 导 的 办 法 做 好 自 身 护 理 病 人 能 够 有 最 小 的 肝 脏 永 久 性 损 伤
静 脉 闭 塞 性 疾 病 (VOD) 由 于 化 疗 和 先 前 的 肝 脏 损 伤 肝 内 静 脉 变 得 狭 窄 和 纤 维 化 导 致 : 血 流 阻 塞 肝 脏 肿 大 腹 水 / 液 体 潴 留 黄 疸 腹 痛
肝 脏 和 肝 小 叶
肝 小 叶
肝 小 叶 显 微 结 构
静 脉 闭 塞 性 疾 病 的 临 床 表 现 胆 红 素 升 高 的 水 平 / 黄 疸 体 重 增 加 (10%) 疼 痛 性 肝 肿 大 右 上 腹 腹 水 恶 心, 呕 吐 厌 食 嗜 睡
静 脉 闭 塞 性 疾 病 的 并 发 症 可 引 起 主 要 器 官 系 统 的 衰 竭, 特 别 是 肾 和 肺 的 衰 竭 严 重 的 表 现 死 亡
静 脉 闭 塞 性 疾 病 的 治 疗 支 持 疗 法 止 痛 药 物 最 小 的 摄 取 方 案 利 尿 剂 : 安 体 舒 通 肝 素 和 组 织 纤 溶 酶 原 激 活 剂 : 预 防 性 的
静 脉 闭 塞 性 疾 病 的 护 理 评 估 严 格 控 制 出 入 量 每 天 二 次 测 量 体 重 和 腹 围 检 查 病 人 的 肝 肾 功 能 评 估 病 人 有 无 腹 水 迹 象, 右 上 腹 疼 痛, 黄 疸 检 查 血 小 板 计 数 和 其 他 的 凝 结 试 验
静 脉 闭 塞 性 疾 病 的 护 理 措 施 根 据 需 要 给 予 利 尿 剂 和 止 痛 药 物
静 脉 闭 塞 性 疾 病 的 预 期 效 果 伴 有 静 脉 闭 塞 性 疾 病 的 患 儿 能 够 有 最 小 的 并 发 症 患 儿 能 得 到 适 当 的 疼 痛 控 制 患 儿 / 家 属 能 懂 得 静 脉 闭 塞 性 疾 病 的 症 状 体 征 和 如 何 处 理
是 一 种 胰 腺 的 急 性 或 慢 性 的 炎 症 胰 腺 炎
胆 囊 和 胰 腺
胰 腺 炎 导 致 胰 组 织 破 坏 和 胰 腺 开 始 消 化 自 身 - 胰 酶 攻 击 胰 腺 组 织 正 常 的 胰 酶 是 不 被 激 活 的, 直 到 被 释 放 入 肠 内
胰 腺 炎 的 危 险 因 素 药 物 : 强 的 松, 巯 基 嘌 呤, 左 旋 门 冬 酰 胺 酶 胰 腺 或 左 腹 部 的 放 疗 糖 尿 病 肿 瘤 溶 解 综 合 症 肝 内 导 管 的 使 用
胰 腺 炎 的 临 床 表 现 上 腹 部 或 腹 部 疼 痛 : 胁 腹, 背 部 或 胸 骨 下 区 域 的 放 疗 呕 吐 不 止 恶 心 & 呕 吐 腹 部 强 直 发 热, 呼 吸 急 促, 心 动 过 速, 低 血 压 休 克 的 症 状 体 征 肠 鸣 音 减 轻 或 肠 梗 阻 腹 部 皮 肤 变 色 ( 蓝 - 灰 ), 表 明 有 胰 腺 出 血 : Grey Turner s 征 : 在 胁 腹 ( 灰 色 ) Cullen s 征 : 在 脐 周 ( 蓝 色 )
胰 腺 炎 的 诊 断 性 检 查 血 清 淀 粉 酶 和 脂 肪 酶 升 高 白 细 胞 计 数 升 高 代 谢 紊 乱 ( 低 血 糖 或 高 血 糖 症 ) 腹 部 超 声 或 胰 腺 CT
胰 腺 炎 的 治 疗 拒 绝 使 用 一 切 可 能 引 起 胰 腺 炎 的 物 质 监 测 血 脂 肪 酶, 血 淀 粉 酶, 和 血 清 中 的 化 学 成 分 应 用 止 痛 药 物 和 抗 生 素 保 持 禁 食 /??? 鼻 饲 管 当 重 新 开 始 进 食 时, 需 给 予 刺 激 性 小 的 低 脂 食 物 治 疗 休 克 ; 提 供 液 体 限 制 躯 体 活 动 外 科 引 流 法
胰 腺 炎 的 潜 在 并 发 症 胰 腺 脓 肿 胰 腺 囊 肿 败 血 性 休 克 死 亡
胰 腺 炎 的 护 理 评 估 监 测 生 命 体 征 评 估 意 识 和 身 体 状 况 的 水 平, 有 无 休 克 迹 象 和 电 解 质 不 平 衡
胰 腺 炎 的 护 理 措 施 给 予 止 痛 药 物, 并 监 测 反 应 当 留 置 有 鼻 饲 管 时, 做 好 口 腔 和 鼻 腔 的 护 理 提 供 适 当 的 体 位, 解 除 病 人 的 疑 虑, 使 病 人 感 动 舒 适
参 考 Altschuler & Liacouras. (1998). Clinical Pediatric Gastroenterology. APON. (1998). Essentials o Pediatric Oncology Nursing. Chernecky & Berger. (1998). Advanced and Critical Care Oncology Nursing: Managing Primary Complications. Pizzo & Poplack. (1997). Principles and Practice of Pediatric Oncology.