用藥知多 D 小小藥罐子

用藥知多 D 小小藥罐子

本書內容純粹意見參考, 讀者如有問題應先與專業人士, 即註冊醫生或註冊藥劑師查詢 如讀者擅自用藥出現問題, 作者與出版社概不負責

用藥目錄藥房小知識 序言... 6 藥劑師知多少㈠ : 醫院... 14 藥劑師知多少㈡ : 藥房... 22 如何辨別社區藥房的藥劑師?... 27 配藥小貼士... 31 價錢牌上的神秘代號?... 35 買藥慳錢攻略... 38 藥劑製品上的神秘號碼?... 42 藥名原來大有玄機?... 45 來吧! 破解藥名後面的勳銜!... 48 來吧! 破解醫生紙上的暗號!... 50 服藥不服藥毒藥? 是毒? 還是藥?... 56 副作用, 是福? 還是禍?... 62 戒口? 不戒口?... 66 新不如舊? 舊不如新?... 69 藥物, 是否愈多愈好?... 74 服血壓藥, 是否需要服一輩子呢?... 78 藥不是補品, 是... 81 10

目錄 用藥三件事藥物, 放雪櫃, 好不好? ㈠... 86 藥物, 放雪櫃, 好不好? ㈡... 91 藥物, 放浴室, 好不好?... 96 錦囊妙藥? ㈠...101 錦囊妙藥? ㈡...105 同藥不同樣?...110 小小藥罐子 vs 小小用藥者...113 舊藥? 新藥? 該服哪一樣?...116 藥劑數學題 :1 + 1 > 2?...120 藥劑數學題 :1 + 1 < 2?...122 藥劑數學題 :100 / 2 =?...127 藥劑數學題 :3 + 4 = 7?...129 藥劑數學題 :1 天 4 次 = 每隔 6 小時 1 次?...132 藥劑數學題 : 一種藥, 一天一次, 應該在什麼時候服用呢?...134 送藥宜忌㈠ : 餐前 vs 餐後...137 送藥宜忌㈡ : 胃藥...142 送藥宜忌㈢ : 咖啡...146 送藥宜忌㈣ : 牛奶...150 送藥宜忌㈤ : 西柚...153 送藥宜忌㈥ : 可樂...156 送藥宜忌㈦ : 酒精...160 送藥宜忌㈧ : 血壓藥 vs 香蕉...164 送藥宜忌㈨ : 抑鬱症 vs 芝士...167 忘記服藥, 怎麼辦?...171 用藥小道具㈠ : 藥盒...173 用藥小道具㈡ : 切藥盒...176 用藥小道具㈢ : 磨藥盒...179 後記...181 11

用藥 藥劑師知多少㈡ : 藥房 上一章, 藥罐子曾經跟各位看倌介紹了藥劑師, 到底是一個怎樣的職業, 同時, 分享了藥劑師在社會上的專業 角色 功能, 並且簡述了藥劑師在醫院裡的一些主要工作 當然, 任誰都知道, 除了醫院外, 還有很多地方, 同樣可以看到藥劑師的蹤影 誠然, 有藥房的地方, 便一定會有藥劑師, 這是不爭的事實, 但是, 有藥房的地方, 不一定只是醫院 簡單說, 說到藥房, 醫院只是其中一個, 不是唯一一個, 還有一個, 不用問, 當然是社區藥房 好吧! 現在, 藥罐子便在這裡, 繼續介紹一下藥劑師這個行業吧! 現在, 鏡頭一轉, 我們一同走進社區 其實, 說到社區藥房, 藥罐子相信, 各位看倌一定不會陌生 不管是住宅區, 還是商業區, 不管是公共屋邨, 還是私人屋苑, 不管是街市, 還是商場, 大街小巷 街頭巷尾, 一般而言, 附近總會發現一 兩間社區藥房, 走進社區, 面對群眾, 服務市民, 滿足市民的需求, 照顧市民的健康 話是這樣說, 無錯 誠然, 乍看之下, 社區藥房, 真的如同便利店一樣, 雨後春筍, 無孔不入, 無處不在 但是, 值得一提, 根據一般人的認知, 社區藥房, 是售賣藥物的地方, 自自然然, 照理說, 賣藥的地方, 便一定是社區藥房, 實際上, 這句話, 雖不全對, 亦不全錯, 因為賣藥的地方, 不一定是社區藥房 真的要說的話, 有時候, 社區藥房, 往往 22

藥劑師知多少㈡藥房 沒有想像中這麼多 各位看倌, 看到這裡, 可能會感到詫異 : 賣藥的地方, 不一定是社區藥房 這是什麼意思? 實際上, 如果仔細留意的話, 各位看倌, 不難發現, 除了藥房外, 還有一些藥店, 同樣能夠售賣藥物, 這些藥店, 不論是什麼名銜, 不管是 藥行 藥坊 藥妝, 還是 藥業, 總之, 一言以蔽之, 通通不是 藥房 那麼, 藥房跟這些藥店, 到底有什麼分別呢? 藥房與藥行的分別 唔 暫時姑且撇開藥坊 藥妝 藥業這些新興的藥店不說, 一般而言, 單是藥房 藥行, 兩者最大的分別, 主要有以下四個 : ❶ 名銜藥房是藥房, 藥行是藥行 藥罐子相信, 看到這裡, 對面的看倌, 一定會破口大罵 : 唓 藥罐子, 這一點, 任誰都知道, 這算是什麼不同? 對, 的確, 乍看之下, 這句話, 真的好像說了等於沒說一樣, 儼如一句廢話 藥罐子的意思是, 單是 藥房 藥行 這兩個詞語, 在法律上, 各自有各自的釋義, 既不能亂用, 更不能互用, 所以, 藥房只會是藥房, 藥行只會是藥行 一字之差, 便可以表達兩種截然不同的東西 23

用藥 其實, 根據 香港法例 第 138 章 藥劑業及毒藥條例, 藥房 藥行, 真正的身分, 分別是 獲授權毒藥銷售商 (Authorized Seller of Poisons, ASP) 列載毒藥銷售商 (Listed Seller of Poisons, LSP) 在法律上, 這兩個詞語, 擁有不同的地位, 並不是隨便能夠使用的 簡單說, 只有獲授權毒藥銷售商才能夠稱為藥房, 所以, 不管是藥房 中藥房 西藥房 中西藥房 大藥房, 還是中西大藥房, 藥房還是藥房, 這點, 應該不會錯 ❷ 藥劑師藥房有藥劑師, 藥行沒有藥劑師 同時, 根據 香港法例 第 138 章 藥劑業及毒藥條例, 藥房必須擁有一名註冊藥劑師, 參與銷售一些藥物的工作, 例如監督售賣藥物 (Drug under Supervised Sales) 處方藥物(Prescription Drug) 這就是說, 有藥房的地方, 便一定會有藥劑師 反過來, 除非藥劑師自願, 否則, 在正常的情況下, 藥行是沒有藥劑師的 ❸ Rx 標誌藥房可以使用 Rx 這個標誌, 藥行不可以 根據 香港法例 第 138 章 藥劑業及毒藥條例, 只有獲授權毒藥銷售商才能夠在藥房裡展示 Rx 這個標誌, 作為招徠, 吸引顧客 這就是說, 有圖有真相, 單是看一 Rx 標誌 24

藥劑師知多少㈡藥房 看招牌, 如果掛上 Rx 這個牌面的話, 不用問, 這一定是藥房, 不是藥行 ❹ 藥物的種類相較藥行而言, 藥房可以售賣的藥物, 種類較多, 限制較少 這個, 不難理解 跟藥行不同, 藥房因為擁有藥劑師, 所以, 能夠售賣監督售賣藥物 處方藥物 反過來, 藥行因為沒有藥劑師, 所以, 在銷售藥物上, 種類較少, 限制較大, 只能銷售第 2 部毒藥 非毒藥, 例如撲熱息痛 (Paracetamol / Acetaminophen)( 一種退燒止痛藥 ) Chlorpheniramine( 一種收鼻水藥 ) Phenylephrine( 一種通鼻塞藥 ) 等等, 用來治療一些簡單的病症, 紓緩一些輕微的症狀 社區藥劑師 藥劑師 ( 社區藥房 ) 的主要工作 ❶ 配售藥物 ❷ 藥物輔導 那麼, 實際上, 社區藥劑師的工作, 到底是什麼? 一般而言, 在社區藥房裡, 藥劑師的工作, 主要有以下兩個 : ❶ 配售藥物這個, 不難理解 姑且撇開其他不說, 藥房, 作為零售業, 其中一項服務, 當然是配藥 25

用藥 配藥, 一般而言, 主要分為以下兩種情況 : 第一, 主動配藥 人們會以當事人 ( 代言人 ) 的身分前來, 說出自己 ( 用藥者 ) 的問題, 描述自己 ( 用藥者 ) 的病情, 形容自己 ( 用藥者 ) 的症狀, 然後, 社區藥劑師便會根據這些資料, 歸納 分析 整合, 度身訂造, 挑選適當的藥物, 調配適合的清單, 有怎樣的症狀, 便調配怎樣的藥物, 簡單說, 就是 對症下藥 第二, 被動配藥 人們會拿著一包包的藥袋前來, 不管是從醫院 診所, 還是從其他藥房領回來的, 問社區藥劑師有沒有這些藥, 然後, 有怎樣的藥物, 便調配怎樣的藥物, 簡單說, 就是 照單執藥 ❷ 藥物輔導一般而言, 不管是醫院 診所, 還是其他藥房, 一些用藥者可能會帶著一包包的藥物, 前往社區藥房, 諮詢一下藥劑師, 關於這些藥物的適應症 服用方法 副作用 注意事項 這些, 便是社區藥劑師的主要工作 最後, 補充一點 : 其實, 還有很多地方, 同樣可以看到藥劑師的蹤影, 例如藥廠, 只是因為相較醫院 藥房而言, 大家未必能夠親自接觸這些同業, 所以, 請容許藥罐子在這裡暫時不多加贅述, 如果有機會的話, 藥罐子便繼續跟大家分享一下吧! 有藥房的地方, 便一定會有藥劑師 26

用藥 舊藥? 新藥? 該服哪一樣? 一般而言, 人們在覆診的時候, 大多會領藥, 那麼, 究竟用藥者應該首先服上次剩下來的舊藥, 還是服剛剛領回來的新藥呢? 這個問題, 一般可以分為兩種情況 : ❶ 偶發性 短暫性病患如果用藥者患的是一些偶發性 短暫性病患, 例如傷風 感冒 流感, 在覆診的時候, 突然領到跟上次完全不同的藥物, 這代表患者這次的情況, 已經跟上次不一樣, 可能是漸入佳境, 可能是急轉直下, 總之, 一句話, 就是不同! 情況不一樣, 用藥自然不一樣, 在這個情況下, 舊藥已經幫不上忙, 所以, 當然應該服新藥啊! 藥罐子相信, 一些看倌, 可能會問 : 那麼, 上次剩下來的舊藥, 可以待到下次有需要的時候, 再拿出來 用嗎? 基本上, 藥罐子不建議各位看倌這樣做 : 一 除非用藥者是專業的醫護人員, 而且能夠正確為自己的情況作 出診斷, 否則, 用藥者真的可以肯定, 上次剩下來的的藥物, 今次一定 能夠派得上用場嗎? 116

舊藥? 新藥? 該服哪一樣? 可能, 不可能, 就是不知道 二 如果上次剩下來的是散裝藥物的話, 從大藥罐倒出來, 不管是放進藥袋裡的藥片, 還是倒進膠樽裡的藥水, 大多不是在無菌的環境下調配出來的, 這樣便會大大縮短本來的有效期限, 待到下次有需要的時候拿出來, 藥物可能會因為存放太久, 從而增加藥物發霉 變壞 變質, 甚至失效的風險, 這時候, 用藥者要怎麼辦? 服? 還是不服? 就算藥袋 膠樽上的藥物標籤, 清楚標示相關的有效日期, 藥罐子還是不建議各位看倌這樣做 所謂 有效日期, 是指藥物在特定的貯存條件下, 所能保持 保證 保障其質量的期限, 目的在提供一個明確的時間, 在所指明的期限內, 能夠確保藥物的安全 (Safety) 療效 ( Efficacy) 質量 ( Quality) 所以, 藥袋 膠樽上的有效日期, 表示的只是藥物還在醫院 診所 社區藥房的時候, 在相關的貯存環境下, 所得出來的日子 用藥者將這些藥物帶回家裡的時候, 溫度不同 濕度不同, 貯存環境便已經大相逕庭, 這就是說, 標籤上的有效日期, 只不過是一個相對的參考值, 絕對不能盡信! 根據 美國藥典, 如果是這類散裝藥物的話, 存放的期限, 一般不建議多於 6 個月 "In the absence of stability information that is applicable to a specific drug and preparation, the following maximum beyond-use dates are recommended for nonsterile compounded drug preparations that are packaged in tight, light-resistant containers and stored at controlled room temperature unless otherwise indicated. For Non-aqueous Liquids and Solid Formulations - 117

用藥 Where a USP or NF Substance is the Source of Active Ingredient - The beyond-use date is not later than 6 months." [1] 所以, 藥罐子會建議, 倒不如揮劍斬情絲, 乾脆丟棄這些舊藥吧! 眼不見為淨, 不要服, 服新藥吧! ❷ 慢性 長期性病患如果用藥者患的是一些慢性 長期性病患, 例如高血壓 高血糖 高血脂, 需要按時定期覆診, 每一次覆診的時候, 是領相同的藥物來控制病情的話, 既然是一模一樣的藥物, 那麼, 用藥者大可以運用會計學上的 先進先出法, 首先服舊藥, 然後服新藥 當然, 如果用藥者的情況已經逐漸惡化的話, 舊的藥物已經開始無效, 或者新的併發症已經不斷出現, 這時候, 便可能需要開始轉用新藥, 那就丟棄舊藥, 改用新藥 話是這樣說, 無錯 但是, 看到這裡, 各位聰明的看倌, 不知道有沒有發現一個很大的問題呢? 噯! 噯! 既然依時覆診領藥, 那麼, 為什麼還會有舊藥剩下來呢? 多出來的藥物, 是從哪裡來的? 假如多出來的, 只是一天 兩天的藥量, 還可以看作是醫生多開給病人的藥物儲備, 以備不時之需, 否則, 如果給藥的沒數錯, 領藥的沒服錯, 怎麼會有舊藥的情況呢? 好吧! 就算用藥者是提早前往醫院 診所覆診罷了, 但是, 無論如何, 藥物的數量, 總是會銜接得上的 所以, 在這個情況下, 舊藥 新藥這個問題, 根本是不應該存在的! 這個問題本身便是一個大問題! 不難想像, 背後的原因, 大多是用藥者沒有按照藥物標籤上的指示正確服藥, 所以, 作為一個藥劑師, 遇到這個問題, 必須探討背後的原因, 是不能也? 還是不為也? 是生理上的排斥? 還是心理上的抗拒? 118

舊藥? 新藥? 該服哪一樣? 有時候, 藥劑師可能會反其道而行, 透過點算用藥者剩下來的舊藥 (Pill Count), 評估一下用藥者服藥的依從性, 從而減少舊藥這個問題 Reference [1] U.S. Pharmacopeia and National Formulary (USP29-NF24). Chapter 795, "Pharmaceutical Compounding - Nonsterile Preparations", available at: http:// www.pharmacopeia.cn/v29240/usp29nf24s0_c795.html (Accessed 16 Aug 2016). 119

用藥 藥劑數學題 : 一種藥, 一天一次, 應該在什麼時候服用呢? 一種藥, 一天一次, 如果沒有指明服藥時間的話, 那麼, 最好應該 在什麼時候服用呢? 首先, 各位看倌, 一定會想到, 如果沒有指明服藥時間的話, 反過來, 這就是說, 其實隨時都可以, 不是嗎? 所以, 答案是 用藥者只需要找一個方便自己的時間服藥, 便是了! 當然, 細心一點的看倌, 可能還會補充一句話 : 只是, 每天盡量在同一個時間服藥, 前後兩次服藥時間, 相隔 二十四小時, 讓藥物在體內的濃度, 能夠維持一個固定的規律 對! 絕對正確! 這樣, 便結案了! 問題是, 一個方便自己的時間, 到底是什麼? 其實, 除了時間性外, 服藥還有一個很重要的考量, 便是依從性 134

藥劑數學題 : 一種藥, 一天一次, 應該在什麼時候服用呢? 所謂 依從性, 是指用藥者按照醫生指示服藥的命中率, 簡單說, 依從性愈高, 用藥者愈能按照醫生指示服藥 換言之, 一個用藥者, 除了懂得服藥 ( 時間性 ) 外, 還要記得服藥 ( 依從性 )! 所以, 一個方便自己的時間, 簡單說, 就是一個容易記得服藥的時間! 人是一種奇怪的動物, 可以忘記吃飯 忘記睡覺, 廢寢忘餐, 更加可以忘記服藥, 不是嗎? 各位看倌, 大家有沒有試過忘記服藥呢? 其他人, 藥罐子不知道, 但是, 藥罐子便是其中一個 如果遇到這種情況的話, 一般而言, 藥罐子會建議, 早晨起床後, 第一件要做的事情, 便是服藥! 因為當大家睜開眼睛後, 便會忙著東 忙著西, 向左走 向右走, 注意力開始分散, 便會增加忘記服藥的機會 所以, 睡醒後立刻服藥, 了卻一件心事, 若無閒事掛心頭, 便是人間好時節 ( 慧開禪師 無門關 ) 不是嗎? 至於, 睡前服藥, 固然是一個不錯的選擇, 只是有時候, 加班 聚會 赴宴, 用藥者回家後, 便可能會趕著休息, 跳過服藥, 直接抱頭大睡 當然, 這些只是建議 其實用藥者只要記得準時服藥的話, 隨時都可以! 最重要的是, 這個建議只是針對依從性, 目的在提高服藥的命中率 除此之外, 用藥還需要多方面考慮, 舉例說, 一些研究建議, 同時罹患 135

用藥 慢性腎衰竭和高血壓的人士, 睡前服用至少其中一種血壓藥, 除了可以 改善血壓控制外, 還可以降低出現心血管事件的風險 [1] 如果是一天服一次藥的話, 每天盡量在同一個時間服 藥, 前後兩次服藥時間, 相隔二十四小時, 讓藥物在體 內的濃度, 能夠維持一個固定的規律 Reference [1] Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Bedtime dosing of antihypertensive medications reduces cardiovascular risk in CKD. J Am Soc Nephrol. 2011;22(12):2313-21. 136

用藥 送藥宜忌㈡ : 胃藥 服藥的時候, 是否需要同時服用胃藥呢? 照理說, 要解答這個問題, 其實很簡單, 只是需要問一問各位看倌 : 請問有什麼藥物, 是不需要同時服用胃藥呢? 其實, 只需要找一些例外, 即是不需要同時服用胃藥的藥物做例子, 便可以破解這個問題 藥罐子想, 雖然各位看倌未必能夠立刻說得出來, 但是, 印象中, 總有一 兩種是不需要同時服用胃藥的吧! 至少, 並不是每次服藥都同時需要服用胃藥, 對嗎? 慢著! 但是, 這樣說, 又好像不太對 一些藥物, 例如一些非類固醇消炎止痛藥 (Non-steroidal Antiinflammatory Drugs, NSAIDs), 的的確確是需要跟胃藥一同服用的 所以, 正確的答案, 當然是 一些藥物當然需要同時服用胃藥, 只不過還是要視乎情況而定, 看 一看到底是什麼藥 當然, 文章不會這樣便結束的 142

送藥宜忌㈡ : 胃藥 這個問題, 其實還可以細分為以下兩個小問題 : ❶ 為什麼一些藥物需要與胃藥同服? 舉例說, 一些非類固醇消炎止痛藥, 作用原理, 主要在透過抑制體內環氧化酶 -2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2) 的活性, 減少產生前列腺素 ( Prostaglandin, PG), 減低因為前列腺素而導致的炎性反應, 從而收縮血管, 降低血管通透性, 紓緩炎症, 減輕疼痛 但是, 非類固醇消炎止痛藥同時可能會抑制環氧化酶 -1(Cyclooxygenase-1, COX-1) 的活性, 這類環氧化酶所催化產生出來的前列腺素, 能夠協調胃壁的上皮細胞 (Epithelial Cells) 分泌黏液, 在胃壁內部形成一層薄膜, 從而保護胃壁, 抵抗胃酸, 達到自我保護的效果 所以, 服用非類固醇消炎止痛藥, 同時會抑制 COX-1 的功能, 便會削弱胃壁的自我保護機制, 從而破壞胃壁的黏膜, 形成胃潰瘍, 甚至胃出血 在坊間, 這種現象, 在一般市民的口裡, 較生活化 形象化的表達, 便是俗稱的 削胃 現象了 所以, 這類藥物, 一般建議, 同時服用胃藥, 抑制胃酸, 或者中和胃酸 ; 或者至少要餐後服用, 雖然餐後服用不能抑制 中和胃酸, 而且還會刺激胃酸分泌, 但是, 食物可以稀釋胃液, 緩和胃酸, 間接減少藥物對胃部的刺激, 降低藥物對胃壁的傷害 不過, 藥罐子在這裡, 還是補充一點 : 就算是這類藥物, 在大多數的情況下, 只需要餐後服用, 未必真的需要服用胃藥 一般而言, 只有一些屬於高風險的用藥者, 例如罹患十二指腸潰瘍 胃潰瘍等消化性潰瘍, 或者年紀較大 ( 一般建議為超過六十五歲 ), 才會真真正正的需要同服胃藥, 減少出現胃潰瘍 胃出血的風險 143

用藥 當然, 各位看倌, 如果還是擔心的話, 多服一粒胃藥, 亦未嘗不可 所以, 問題時間 : 這類非類固醇消炎止痛藥, 縱然可以治百痛之症, 可是, 唯獨有一種痛症, 是這些藥不能根治的, 那是什麼? 答案 不就是胃痛嗎? ❷ 為什麼一些藥物不能與胃藥同服? 對, 一些藥物根本是不能與胃藥同服的 所謂 胃藥, 一般而言, 主要可以分為兩類 : 第一, 是抗酸劑, 目的在中和胃酸, 這類藥物, 不難想像, 自然屬於鹼性, 主要是氫氧化鋁 (Aluminium Hydroxide) 氫氧化鎂(Magnesium Hydroxide) 兩種, 透過進行酸鹼中和的化學反應, 中和胃酸 問題是, 這類藥物有鋁鹽 鎂鹽這些金屬鹽, 可能會跟一些藥物結合, 妨礙這些藥物的吸收 試問藥物不能進入身體, 怎能發揮藥效呢? 舉一些常用的例子, 一些抗生素, 例如四環素 (Tetracycline) 恩菎類 ( Quinolones)), 如果跟抗酸劑同服的話, 便會減低這些藥物的吸收, 減低療效, 無法達到治療的效果, 甚至可能會出現抗藥性 第二, 是制酸劑, 目的在抑制胃酸, 這類藥物的層次高一點, 實力強一點, 直接針對胃酸的源頭, 禁止胃酸流出, 所以, 在藥性上, 相較抗酸劑而言, 藥效較大 問題是, 不管是抗酸劑, 還是制酸劑, 最終的目的, 還是在減少胃酸, 所以, 最後的結果, 就是提高了胃部的酸鹼值, 趨向鹼性 但是, 一些藥物, 在鹼性的環境下, 反而可能會降低藥物的吸收 144

送藥宜忌㈡ : 胃藥 舉一個最簡單的例子, 一些補充劑, 例如鐵劑, 在鹼性的環境下, 吸收率反而會下降, 所以, 這類藥物, 一般不建議與胃藥同時服用 既然開了口, 那麼, 藥罐子便簡單說一說鐵劑吧! 說真的, 鐵劑這東西十分麻煩, 其一, 自身的吸收率已經極低 ( 大約只有 2 至 20%); 其二, 餐後服用的話, 吸收率只會更低, 所以, 一般建議餐前服用, 但是, 餐前服用又可能會出現噁心 便秘這些副作用, 不利用藥, 在用法上, 裡外不是人 幸好, 後來發現, 維生素 C 可以增加鐵劑的吸收, 所以, 服用鐵劑, 一般建議, 同時喝一杯橙汁送服 最後, 我們說一說結論 : 一 藥物, 特別是西藥, 並不是絕對 削胃 的 二 如果只是擔心 削胃, 自行服用胃藥, 在大多數的情況下, 是多此一舉的, 甚至可能會適得其反, 妨礙了藥物的吸收, 削弱了藥物的療效 三 如果真的想了解自己正在服用的藥物, 是否需要同時服用胃藥, 不妨諮詢一下醫生 藥劑師 其他醫護人員的專業意見 藥物, 特別是西藥, 並不是絕對 削胃 的 145