关于儿童注意力缺陷与多动障碍的行为干预方法及其效果

Advances in Social Sciences 社 会 科 学 前 沿, 2012, 1, 37-48 http://dx.doi.org/10.12677/ass.2012.12006 Published Online September 2012 (http://www.hanspub.org/journal/ass.html) Behavioral Interventions for ADHD and Their Effectiveness Weihe Huang 1, Dan Li 2 1 Regional Center of the East Bay, California Department of Developmental Services, USA 2 Lin Jie Children s Rehabilitation Center, Wuhan Email: mhuang3097@comcast.net Received: Jun. 21 st, 2012; revised: Jul. 16 th, 2012; accepted: Jul. 25 th, 2012 Abstract: Based on a historical reflection on childhood Attention Deficits and Hyperactivities (ADHD) and an analytical discussion of its symptoms and diagnosis, this paper highlights behavioral interventions for ADHD and offers clinical examples of these treatment methods. The authors then present scientific evidences that demonstrate the effectiveness of behavioral interventions for ADHD. Keywords: ADHD; Behavioral Intervention; Behavioral Psychology 关 于 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 行 为 干 预 方 法 及 其 效 果 1 黄 伟 合 1, 李 丹 加 利 福 尼 亚 州 发 展 服 务 部 东 湾 分 区 中 心, 美 国 2 武 汉 麟 洁 健 康 咨 询 中 心, 武 汉 Email: mhuang3097@comcast.net 收 稿 日 期 :2012 年 6 月 21 日 ; 修 回 日 期 :2012 年 7 月 16 日 ; 录 用 日 期 :2012 年 7 月 25 日 摘 要 : 本 文 先 概 述 了 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 有 关 历 史 与 现 状 及 其 临 床 表 现 与 诊 断 方 法 在 此 基 础 上, 作 者 详 细 介 绍 了 对 受 影 响 儿 童 进 行 以 行 为 心 理 学 为 基 础 的 各 种 干 预 方 法 以 及 这 些 方 法 的 应 用 实 例 作 者 最 后 根 据 科 学 研 究 的 文 献 讨 论 了 对 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 作 行 为 干 预 的 临 床 效 果 关 键 词 : 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 ; 行 为 干 预 ; 行 为 心 理 学 2 1. 引 言 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 是 一 种 由 于 大 脑 功 能 失 调 而 导 致 的 行 为 综 合 症 这 一 障 碍 在 儿 童 中 比 较 常 见, 在 不 少 成 人 中 也 有 表 现 国 际 医 学 心 理 学 界 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 描 述 和 研 究 已 经 有 整 整 一 百 年 的 历 史 了 在 这 一 历 史 阶 段 中, 许 多 诊 断 和 干 预 的 方 法 发 生 发 展 起 来 了 但 是 至 今 为 止, 仍 然 存 在 着 许 多 问 题, 有 待 科 学 的 发 展 来 更 好 地 解 释 本 文 将 要 介 绍 与 讨 论 的, 是 与 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 有 关 的 历 史 与 现 状 临 床 表 现 与 诊 断 方 法 对 受 影 响 儿 童 的 行 为 心 理 学 的 干 预 方 法 以 及 这 些 方 法 的 应 用 实 例 及 临 床 效 果 2. 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 历 史 与 现 状 关 于 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍, 虽 然 从 古 希 腊 到 十 九 世 纪 的 文 献 中 就 有 所 记 载 与 讨 论, 但 是, 大 多 数 文 献 都 显 得 非 常 零 星, 不 成 系 统 有 的 则 是 从 文 学 艺 术 的 角 度 来 反 映 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 问 题, 如 1845 Copyright 2012 Hanspub 37

年 英 国 的 霍 夫 曼 (Hoffmann) 用 漫 画 的 方 式 对 这 一 障 碍 作 了 颇 为 形 象 地 刻 画 到 了 上 一 世 纪 初, 一 位 英 国 的 儿 科 医 生 乔 治 史 迪 尔 (George Still), 于 1902 年 首 次 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 作 出 了 比 较 客 观 与 全 面 的 描 述 史 迪 尔 注 意 到 他 所 收 治 的 一 些 儿 童, 有 着 相 同 的 症 状, 如 缺 乏 注 意 力 好 动 而 难 静 不 服 从 一 般 的 家 庭 教 育 受 影 响 的 孩 子 都 有 许 多 行 为 问 题 如 不 能 控 制 自 己 或 者 对 他 人 有 侵 犯 性 等 关 于 病 因, 史 迪 尔 认 为 很 可 能 儿 童 是 与 生 俱 来 的 而 不 是 后 天 造 成 的 另 外, 史 迪 尔 还 敏 锐 地 观 察 到 这 些 儿 童 的 症 状 一 般 都 出 现 在 八 岁 之 前, 而 其 病 程 则 往 往 是 长 期 性 的 [1] 两 次 世 界 大 战 特 别 是 第 二 次 世 界 大 战 之 后, 由 于 对 战 争 中 受 创 伤 人 员 的 治 疗, 医 学 界 和 心 理 学 界 对 人 脑 的 研 究 和 认 识 有 了 进 一 步 的 提 高 关 于 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 研 究 和 干 预, 也 随 之 迅 速 发 展 例 如 人 们 认 识 到, 脑 部 受 伤 的 病 人, 会 出 现 注 意 力 缺 乏 与 多 动 不 停 的 问 题 在 此 基 础 上, 斯 特 劳 斯 等 人 于 1947 年 提 出 理 论, 把 儿 童 中 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 病 因 归 为 脑 损 伤, 将 之 称 为 脑 损 伤 综 合 症 他 还 指 出 这 一 综 合 症 的 核 心 问 题 是 儿 童 的 容 易 分 心 ; 如 果 能 控 制 孩 子 的 容 易 分 心, 他 们 的 功 能 会 有 大 幅 度 的 提 高 但 是, 到 了 1950 和 1960 年 代, 研 究 人 员 开 始 认 识 到, 许 多 患 者 从 来 没 有 受 过 脑 伤 1962 年, 各 国 儿 童 问 题 专 家 通 过 在 英 国 牛 津 的 集 合 讨 论, 提 出 了 一 个 大 家 可 以 接 受 的 有 关 儿 童 多 动 不 停 的 名 称 即 脑 功 能 轻 微 失 调 (Minimal Brain Dysfunction) 这 一 名 称 对 脑 损 伤 的 理 论 作 了 修 正 其 隐 含 的 意 思 是 患 者 的 大 脑 基 本 正 常, 但 其 功 能 的 某 种 失 调 而 导 致 了 一 个 行 为 综 合 症 在 这 一 时 期, 专 家 们 强 调 的 是 儿 童 中 的 多 动 问 题 许 多 相 关 的 药 物 如 利 他 林 (Ritalin) 也 是 在 这 一 时 期 发 展 起 来 到 了 1970 年 代, 加 拿 大 的 维 吉 尼 亚 道 格 拉 斯 (Virginia Douglas) 通 过 其 研 究 率 先 发 现, 受 影 响 儿 童 的 主 要 问 题 是 注 意 力 方 面 的 缺 陷, 而 其 多 动 问 题 则 是 派 生 的 或 者 说 具 有 第 二 等 的 重 要 性 其 后 越 来 越 多 的 研 究 证 实 了 她 的 看 法 这 一 新 的 认 识 对 以 后 有 关 的 研 究 诊 断 和 治 疗, 都 产 生 了 深 刻 的 影 响 也 正 因 为 此, 1980 年 美 国 精 神 病 学 会 出 版 的 精 神 疾 病 诊 断 与 统 计 手 册 ( 第 三 版 ) 把 本 病 命 名 为 注 意 力 缺 陷 障 碍 (Attention Deficit Disorder), 简 称 ADD 1987 年 出 版 的 精 神 疾 病 诊 断 与 统 计 手 册 ( 第 三 版 ) 的 修 正 版, 又 根 据 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 问 题 经 常 并 存 的 事 实, 提 出 了 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder) 的 名 称, 简 称 ADHD 这 一 名 称 在 1994 年 出 版 的 精 神 疾 病 诊 断 与 统 计 手 册 ( 第 三 版 ) 中 得 到 了 延 续, 并 成 为 在 当 代 世 界 的 许 多 国 家 中 通 用 的 名 称 在 中 文 中,ADHD 这 一 障 碍 有 时 也 被 称 为 儿 童 多 动 症 [2] 这 也 许 是 受 世 界 卫 生 组 织 出 版 的 国 际 疾 病 分 类 的 用 语 的 影 响 但 是, 英 语 中 的 ADHD 的 外 延, 要 大 于 多 动 ; 这 一 概 念 从 本 质 上 说, 是 指 与 年 龄 不 相 称 的 注 意 力 涣 散, 与 环 境 不 相 宜 的 活 动 过 度, 和 行 为 冲 动 等 而 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍, 似 乎 更 好 地 表 达 了 ADHD 的 这 些 意 思 因 此, 本 文 将 使 用 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 一 词 作 为 工 作 性 语 言 据 目 前 的 统 计, 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍, 在 美 国 的 患 病 率 为 学 龄 儿 童 的 3% 到 5% 之 间 ; 而 在 中 国 的 患 病 率 为 学 龄 儿 童 的 3.3% 左 右 很 显 然, 这 一 患 病 率 是 很 高 的 无 论 在 什 么 国 家, 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 患 病 率, 都 是 在 男 孩 中 高 于 在 女 孩 中 其 比 例 大 约 为 5:1 到 9:1 左 右 另 外, 在 儿 童 时 期 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的, 有 50% 以 上 的 人 在 其 成 人 时 期 也 会 表 现 出 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 问 题 也 有 相 当 一 部 分 患 者, 到 了 成 年 时 期 则 趋 于 正 常 不 难 想 象, 在 人 类 历 史 上 的 相 当 长 的 一 段 时 期, 多 动 等 现 象 并 不 是 一 件 坏 事, 甚 至 还 可 能 有 正 面 的 意 义 例 如, 在 人 类 必 须 与 动 物 野 兽 作 斗 争 的 时 代, 依 靠 直 觉 的 快 速 行 动 有 其 生 存 的 价 值 即 使 是 在 当 代 社 会, 有 的 在 儿 童 时 期 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的, 成 年 后 还 成 为 相 当 优 秀 的 人 物, 如 英 国 的 丘 吉 尔 和 国 际 知 名 的 科 学 家 爱 因 斯 坦 但 从 总 体 上 说, 目 前 人 们 所 了 解 的 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 对 个 人 与 社 会 的 影 响, 往 往 是 负 面 的 而 事 实 也 确 是 如 此 如 当 代 的 教 育 机 构 即 学 校 不 会 容 忍 那 些 不 能 安 静 地 坐 在 教 室 里 听 课 和 不 能 集 中 注 意 力 的 学 生 在 儿 童 年 代 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 个 人, 有 50% 以 上 在 成 年 以 后 仍 然 会 有 种 种 行 动 与 情 绪 障 碍, 其 中 不 少 人 还 会 有 社 会 性 行 为 障 碍 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 的 家 庭, 家 长 常 常 感 到 压 力 重 重 有 些 儿 童 的 父 母 还 会 因 38 Copyright 2012 Hanspub

此 产 生 婚 姻 障 碍 乃 至 分 居 离 婚 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 给 社 会 带 来 的 经 济 损 失, 也 是 十 分 可 观 的 例 如, 根 据 美 国 1995 年 的 统 计, 光 公 立 学 校 一 年 中 用 于 为 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 特 殊 教 育 的 经 费 就 达 30 亿 美 元 至 于 有 些 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 所 造 成 的 社 会 问 题, 如 暴 力 行 为 等, 更 是 难 以 用 数 字 来 表 达 的 一 直 到 目 前 为 止, 对 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 病 因, 还 是 停 留 在 几 种 理 论 并 存 的 程 度 上 换 句 话 说, 关 于 病 因 的 研 究 还 在 探 索 过 程 之 中, 尚 没 有 一 个 肯 定 的 结 论 但 是, 关 于 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 病 因, 大 多 数 专 家 在 以 下 几 个 方 面 存 在 着 共 同 认 识 第 一, 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 有 着 遗 传 的 基 础 其 主 要 根 据 为, 患 者 的 父 母 或 者 亲 属 在 儿 童 时 期 往 往 也 有 相 同 的 病 史, 从 而 表 现 出 家 族 倾 向 另 外, 根 据 对 双 胞 胎 的 研 究 发 现,MZ( 由 一 个 受 精 卵 发 育 而 成 两 个 胎 儿 ) 双 胞 胎 的 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 发 病 率 远 高 于 DZ( 由 两 个 卵 子 受 精 发 育 而 成 两 个 胎 儿 ) 双 胞 胎 的 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 发 病 率 [3], 从 而 支 持 了 认 为 主 要 是 由 于 遗 传 基 因 而 导 致 了 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 发 生 的 理 论 第 二, 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 主 要 地 是 由 大 脑 功 能 的 失 调 而 导 致 神 经 心 理 学 的 实 验 表 明, 受 影 响 的 儿 童 很 可 能 有 额 叶 功 能 (Frontal Lobe Function) 方 面 的 障 碍, 由 此 导 致 这 些 儿 童 在 自 我 控 制, 行 动 计 划 方 面 的 困 难 这 就 像 被 切 除 大 脑 额 叶 的 猴 子 和 在 事 故 中 大 脑 额 叶 受 伤 的 成 人 会 有 注 意 力 分 散 和 多 动 现 象 一 样 此 说 还 得 到 了 1990 年 以 后 出 现 的 PET 和 MRI 观 察 结 果 的 支 持 这 些 观 察 表 明 大 约 有 70% 的 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 的 额 叶 功 能 与 正 常 儿 童 有 显 著 区 别 有 些 学 者 还 认 为, 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 与 儿 童 大 脑 的 生 化 因 素 不 平 衡 有 关 例 如, 中 枢 神 经 系 统 中 的 儿 茶 酚 胺 (Dopamine) 的 水 平 不 足 或 者 活 性 降 低, 都 有 可 能 干 扰 神 经 突 触 向 大 脑 皮 层 传 导 信 息 的 过 程, 使 儿 童 失 去 对 自 我 行 为 的 有 效 控 制 第 三, 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 并 非 由 家 长 的 教 育 不 当 而 导 致, 但 其 发 展 及 预 后 会 受 到 家 庭 与 社 会 条 件 的 影 响 研 究 表 明, 改 善 家 庭 与 教 育 环 境, 可 以 帮 助 受 影 响 的 儿 童 克 服 由 于 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 所 带 来 的 困 难 ; 而 在 社 会 经 济 地 位 较 低 父 母 关 系 不 稳 定 以 及 历 史 上 曾 经 有 领 养 或 者 虐 待 儿 童 的 家 庭, 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 患 病 比 率 则 往 往 要 高 于 其 他 人 群 [4] 3. 临 床 表 现 与 诊 断 标 准 这 一 节 的 逻 辑 是 从 经 验 到 理 论 本 节 将 首 先 描 述 与 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 有 关 的 一 些 临 床 表 现, 包 括 受 影 响 儿 童 家 长 经 常 所 反 映 的 观 察 到 的 问 题 随 后 要 介 绍 的, 是 专 业 人 员 所 使 用 的 诊 断 标 准 和 评 估 方 法 注 意 力 缺 陷 是 ADHD 儿 童 的 第 一 方 面 的 临 床 表 现 这 些 儿 童 在 进 行 一 般 活 动 时, 与 普 通 儿 童 没 有 明 显 的 差 别 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 在 看 电 视 和 玩 电 子 游 戏 时, 可 能 并 没 有 与 众 不 同 之 处 在 老 师 一 对 一 的 辅 导 下 或 者 在 接 受 心 理 学 家 测 试 的 时 候, 他 们 也 可 以 表 现 得 不 错 但 是, 在 独 立 从 事 要 求 一 定 努 力 和 专 注 的 活 动 时, 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 就 会 表 现 出 他 们 的 缺 陷 例 如, 在 做 学 校 老 师 布 置 的 功 课 时, 他 们 往 往 没 过 几 分 钟 就 没 有 了 耐 心 这 些 儿 童 还 特 别 容 易 分 心, 每 当 外 界 有 一 些 小 小 的 刺 激 性 现 象, 他 们 的 注 意 力 便 会 不 由 自 主 地 被 吸 引 过 去 在 临 床 中, 往 往 可 以 听 到 的 家 长 的 观 察 是 : 我 孩 子 的 听 力 似 乎 有 问 题, 给 他 讲 话 老 是 一 个 耳 朵 进 一 个 耳 朵 出 ; 我 的 孩 子 在 玩 电 子 游 戏 的 时 候 注 意 力 似 乎 很 不 错 ; 在 他 做 作 业 的 时 候, 我 必 须 在 旁 边 监 督 否 则 他 就 会 脑 子 走 神 ; 我 孩 子 能 记 住 两 年 前 发 生 的 事 情, 却 记 不 住 两 分 钟 前 我 说 的 话, 如 此 等 等 极 其 好 动 而 少 有 安 静, 这 是 ADHD 儿 童 的 第 二 方 面 的 症 状 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 往 往 似 有 消 耗 不 完 的 精 力, 有 人 比 喻 说 他 们 内 有 一 台 小 马 达 在 驱 动 着, 使 之 没 完 没 了 地 活 动 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 往 往 是 尚 未 完 成 一 件 事 情 便 已 经 开 始 另 外 一 个 新 的 事 情 要 他 们 等 待 简 直 是 比 什 么 都 难 在 家 长 和 老 师 的 眼 里, 这 些 孩 子 是 坐 立 不 安, 毛 手 毛 脚 所 以, 在 实 际 生 活 中 常 常 可 以 听 到 家 长 抱 怨 说 : 我 的 孩 子 从 小 就 难 带, 他 几 乎 占 据 了 我 的 每 一 分 钟 的 时 间 ; 这 孩 子 简 直 像 个 皮 球 一 样, 整 天 不 停 地 蹦 来 跳 去 ; 如 果 我 带 孩 子 到 别 人 家 里, 他 会 到 处 乱 摸 还 常 常 碰 坏 东 西 ; 这 孩 子 就 喜 欢 在 外 面 野, 要 把 他 关 在 家 Copyright 2012 Hanspub 39

里 比 什 么 都 难 ; 我 孩 子 在 家 时 就 是 坐 立 不 停 而 一 个 好 的 消 息 是, 一 般 来 说 等 孩 子 长 到 十 几 岁 时, 这 一 方 面 的 症 状 会 慢 慢 地 好 转 ADHD 儿 童 的 第 三 方 面 的 症 状 是 缺 乏 克 制 力 这 些 孩 子 并 非 完 全 不 知 道 好 坏 的 区 别 问 题 在 于 他 们 倾 向 于 冲 动 任 性, 不 经 大 脑 思 考 便 开 始 行 动 他 们 做 事 情 也 好 与 人 交 往 也 好, 常 常 不 考 虑 任 何 后 果 例 如, 其 他 孩 子 要 等 老 师 看 不 见 时 才 会 去 骚 扰 同 伴 而 有 些 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 会 当 着 老 师 的 面 去 还 手 打 架 有 此 倾 向 的 孩 子 往 往 在 教 室 里 随 便 打 岔, 没 等 老 师 把 问 题 说 完 他 们 就 已 经 开 始 回 答 了 他 们 往 往 情 绪 不 稳, 喜 怒 无 常 ; 所 以 在 同 伴 的 眼 里, 有 些 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 是 任 意 妄 为, 不 可 交 往 用 家 长 的 话 说 : 这 孩 子 老 是 不 吸 取 教 训, 同 样 的 错 误 一 犯 再 犯 ; 这 孩 子 已 经 不 小 了, 可 还 像 两 三 岁 的 娃 娃 那 样 爱 打 断 别 人 说 话 ; 我 们 每 次 到 人 家 里 作 客, 他 不 是 碰 坏 东 西, 就 是 与 人 家 孩 子 干 架 ; 在 学 校 里, 其 他 孩 子 老 喜 欢 找 我 孩 子 麻 烦, 而 结 果 却 是 我 的 孩 子 被 老 师 批 评 总 之, 这 些 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童, 常 常 是 条 件 反 射 性 地 待 人 处 事 这 一 特 点 与 好 动 的 特 点 相 结 合, 会 给 他 们 自 己 与 周 围 的 人 带 来 不 少 问 题 以 上 三 个 方 面 是 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 的 主 要 临 床 表 现 除 此 之 外, 受 影 响 的 儿 童 还 常 常 表 现 出 一 些 相 关 的 问 题 他 们 在 社 会 交 往 方 面 往 往 是 困 难 重 重 : 既 想 与 同 伴 交 往 为 友, 但 却 往 往 不 受 欢 迎, 从 而 陷 于 孤 立 他 们 的 动 作 协 调 一 般 会 比 较 差 些, 最 明 显 的 表 现 也 许 在 于 写 起 字 来 往 往 是 乱 七 八 糟 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 往 往 不 善 于 整 理 东 西 与 事 物, 他 们 的 住 房 常 常 是 非 常 凌 乱, 他 们 的 丢 三 落 四 使 得 别 人 不 能 对 其 有 所 信 任 大 约 有 一 半 以 上 的 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 有 各 种 各 样 的 学 习 障 碍, 其 具 体 表 现 可 以 是 拼 写 阅 读 作 文 算 术 等 等 方 面 的 困 难 由 于 这 些 问 题, 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 的 自 信 心 一 般 都 很 低 ; 这 些 孩 子 往 往 很 敏 感, 又 有 不 安 全 的 心 理 在 交 友 学 业 和 工 作 各 方 面 的 挫 折, 使 得 他 们 很 容 易 发 生 各 种 心 理 问 题 必 须 指 出, 一 个 孩 子 表 现 出 上 述 现 象 不 一 定 就 是 患 有 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 作 病 理 学 意 义 上 的 诊 断, 要 根 据 一 定 的 程 序 世 界 各 国 在 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 诊 断 过 程 中 常 用 的 标 准 是 美 国 精 神 疾 病 诊 断 与 统 计 手 册 ( 第 四 版 ) 的 有 关 定 义 和 诊 断 标 准 其 中 包 括 以 下 五 个 主 要 方 面 [5] 一 患 儿 符 合 以 下 1) 或 者 2) 的 标 准 1) 在 注 意 力 缺 陷 方 面, 患 者 具 备 六 个 以 上 方 面 的 问 题, 病 程 持 续 六 个 月 以 上, 而 且 与 其 应 有 的 发 展 水 平 不 相 一 致 2) 在 多 动 和 缺 乏 克 制 力 方 面, 患 者 也 具 备 六 个 以 上 方 面 的 问 题, 病 程 持 续 六 个 月 以 上, 而 且 与 其 应 有 的 发 展 水 平 不 相 一 致 例 如, 在 多 动 性 障 碍 方 面, 孩 子 的 手 脚 往 往 动 个 不 停, 或 者 身 子 在 座 位 上 不 断 扭 动 而 在 缺 乏 克 制 力 方 面, 孩 子 往 往 在 他 人 还 没 有 说 完 问 题 时 便 急 于 回 答 问 题 如 此 等 等 二 患 者 在 注 意 力 缺 陷 或 者 多 动 障 碍 等 方 面 的 问 题 至 少 有 一 种 是 始 发 在 七 岁 以 前 三 由 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 所 导 致 的 问 题 至 少 出 现 在 两 个 以 上 的 环 境 与 场 所 ( 如 学 校 和 家 庭 等 ) 四 一 定 要 有 明 显 的 根 据 表 明 患 者 的 症 状 对 其 社 交 学 业 和 工 作 等 方 面 的 功 能 构 成 了 严 重 的 妨 碍 五 患 者 的 种 种 症 状 并 不 仅 见 于 其 弥 漫 性 发 展 障 碍 精 神 分 裂 症 和 其 他 精 神 病 症 的 发 生 发 展 过 程, 也 不 能 归 因 于 其 他 精 神 障 碍 ( 如 情 绪 障 碍 焦 虑 障 碍 和 人 格 障 碍 等 ) 在 临 床 中, 对 注 意 力 缺 陷 或 者 多 动 障 碍 的 诊 断 应 该 是 一 个 全 面 的 和 多 方 合 作 的 过 程 其 中, 既 要 包 括 来 自 家 长 和 来 自 学 校 的 报 告, 又 要 由 专 业 人 员 ( 如 医 生 或 者 心 理 学 家 ) 进 行 有 关 的 测 试 和 评 估 在 对 有 关 数 据 进 行 分 析 的 时 候, 专 业 人 员 不 仅 要 将 此 数 据 与 上 述 国 际 诊 断 标 准 和 其 他 儿 童 表 现 加 以 比 较 从 而 确 定 存 在 的 问 题, 而 且 还 要 排 除 其 他 病 因 如 认 知 和 情 绪 障 碍 对 受 试 儿 童 影 响 的 可 能 性 由 此 得 出 的 注 意 力 缺 陷 或 者 多 动 障 碍 的 诊 断, 是 进 行 治 疗 和 干 预 的 基 础 4. 行 为 心 理 学 的 干 预 方 法 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 干 预, 应 该 是 综 合 性 与 多 侧 面 的 在 这 里 主 要 介 绍 非 药 物 性 的 属 于 行 为 心 理 学 性 质 的 各 种 干 预 方 法 在 介 绍 具 体 的 干 预 方 法 之 前, 有 必 要 对 一 个 基 本 的 原 则 加 以 强 调 家 长 在 看 到 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 孩 子 的 有 关 症 状 时, 应 该 对 这 些 症 状 作 功 能 分 析 功 40 Copyright 2012 Hanspub

能 分 析 的 一 个 重 要 理 论 前 提, 是 肯 定 每 一 个 行 为 都 有 其 特 定 的 功 能 功 能 在 这 里 又 可 理 解 为 目 的 或 动 因 即 使 是 古 怪 或 不 良 的 行 为, 其 实 对 行 为 者 来 说 也 有 其 功 能 和 价 值 而 家 长 和 教 师 的 任 务, 在 于 通 过 分 析 来 理 解 这 种 隐 藏 于 问 题 行 为 背 后 的 功 能 和 原 因, 据 此 而 选 择 使 用 相 应 的 干 预 方 法 [6] 其 中 特 别 重 要 的 是, 家 长 和 教 师 必 须 考 虑 孩 子 行 为 症 状 背 后 的 原 因 是 由 于 行 为 者 的 不 愿 (Noncompliance) 还 是 因 为 不 能 (Incompetence) 比 如 有 时 孩 子 有 行 为 失 控 的 现 象 家 长 和 教 师 要 问 的 是, 到 底 这 孩 子 是 不 愿 控 制 他 的 行 为, 还 是 不 能 控 制 他 的 行 为 如 果 对 此 的 答 案 是 前 者, 则 干 预 要 借 助 于 与 行 为 相 应 的 后 果 而 如 果 对 此 的 答 案 是 后 者, 则 光 靠 惩 罚 是 解 决 不 了 问 题 的, 更 重 要 的 是 通 过 教 育 训 练 来 提 高 孩 子 的 技 能, 和 通 过 关 注 和 爱 护 来 提 高 他 们 的 自 信 心 曾 经 有 人 作 过 这 么 一 个 比 喻 : 一 般 的 孩 子 和 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 孩 子 都 需 要 关 注 和 爱 护 但 是, 一 般 的 孩 子 就 如 同 一 个 完 整 的 容 器, 家 长 和 教 师 的 关 注 和 爱 护 如 水 注 入, 得 以 保 留 ; 而 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 孩 子 犹 如 一 个 有 漏 洞 的 容 器, 家 长 和 教 师 注 入 的 关 注 和 爱 护, 有 一 些 部 分 会 慢 慢 地 漏 掉 这 就 需 要 家 长 和 教 师 对 ADHD 的 孩 子 给 予 更 多 的 关 注 和 爱 护 [7] 不 幸 的 是, 尽 管 大 多 数 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 孩 子 的 问 题 行 为 是 出 于 他 们 的 不 能, 但 有 些 家 长 和 教 师 却 往 往 认 为 孩 子 是 故 意 调 皮 捣 蛋 有 时 孩 子 由 于 不 能 而 学 习 不 好, 但 家 长 和 教 师 却 认 为 孩 子 缺 乏 动 因 或 者 动 力 在 此 不 当 认 识 的 指 导 下, 家 长 和 教 师 或 是 用 惩 罚 来 教 训 孩 子 ; 或 是 意 图 用 某 些 刺 激 来 提 高 孩 子 的 学 习 动 力 但 结 果 却 往 往 是 事 与 愿 违 因 此, 家 长 对 孩 子 行 为 作 功 能 分 析 和 具 体 认 识, 是 所 有 干 预 的 前 提 [8] 由 于 篇 幅 的 限 制, 本 文 只 能 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 行 为 干 预 的 主 要 方 面, 展 开 进 一 步 的 论 述 其 中 包 括, 教 育 孩 子 服 从 规 矩 改 造 环 境 使 之 结 构 化 与 孩 子 签 订 行 为 合 同 以 及 提 高 孩 子 自 我 控 制 技 能 值 得 指 出 的 是, 这 些 方 法 既 可 以 用 于 家 庭 环 境, 也 可 以 用 于 学 校 环 境 而 以 下 所 说 的 教 者, 既 包 括 老 师, 也 包 括 家 长 4.1. 教 育 孩 子 服 从 规 矩 一 般 来 说, 儿 童 学 习 控 制 自 己 的 行 为 要 经 过 三 个 阶 段 在 第 一 阶 段 中, 儿 童 的 行 为 主 要 地 是 由 外 部 的 力 量 来 控 制 的 到 了 第 二 个 阶 段, 儿 童 慢 慢 地 学 会 控 制 自 己 的 行 为, 但 往 往 要 借 助 于 某 种 外 在 形 式 ( 如 下 面 要 讨 论 的 出 声 的 自 我 指 示 ) 来 达 到 这 一 目 标 直 到 第 三 阶 段, 孩 子 才 过 渡 到 主 要 地 是 由 内 在 化 了 的 无 声 的 命 令 来 控 制 自 己 的 行 为 在 一 定 的 意 义 上, 教 育 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 孩 子 控 制 自 己 的 行 为 与 教 育 一 般 的 孩 子 控 制 自 己 的 行 为, 有 相 通 之 处, 开 始 于 教 育 他 们 服 从 规 矩 和 听 从 大 人 的 指 令 只 是 教 者 所 花 费 的 时 间 和 精 力, 会 成 倍 的 增 加 对 如 何 教 育 孩 子 服 从 规 矩 的 问 题, 美 国 已 故 的 儿 童 行 为 问 题 专 家 Glenn Latham 有 过 很 好 的 总 结 [9] 根 据 他 的 理 论, 并 综 合 其 他 专 家 的 洞 见, 教 者 要 教 育 孩 子 服 从 规 矩, 应 该 结 合 运 用 以 下 四 种 主 要 方 法 首 先, 教 者 必 须 把 自 己 的 要 求 对 孩 子 作 明 白 无 误 的 沟 通 与 交 代 例 如, 教 者 要 求 孩 子 按 照 指 令 而 开 始 做 功 课, 他 ( 她 ) 就 应 该 事 先 对 孩 子 有 所 交 代 教 者 在 沟 通 之 前 必 须 首 先 取 得 孩 子 的 注 意 为 此 目 的, 教 者 可 以 你 听 好 了 来 开 始 对 孩 子 的 有 关 谈 话 为 了 确 定 孩 子 明 白 教 者 的 意 思, 教 者 还 要 让 孩 子 复 述 自 己 的 要 求 有 时, 为 了 增 加 孩 子 的 合 作, 教 者 可 以 给 其 以 有 限 的 选 择 如 下 午 从 学 校 回 来 后, 你 要 先 做 算 术 还 是 先 做 语 文 作 业? 在 实 际 生 活 中, 这 种 谈 话 并 不 要 求 很 长 时 间, 一 般 只 要 有 几 分 钟 的 时 间 就 行 了 有 的 专 家 建 议 把 这 些 要 求 写 在 纸 上, 也 不 失 为 是 一 种 可 取 的 方 法 其 次, 教 者 在 孩 子 明 白 了 自 己 的 要 求 之 后, 就 要 进 一 步 地 与 其 讨 论 有 关 的 后 果 教 者 要 让 孩 子 懂 得, 不 管 他 们 同 意 不 同 意, 他 们 如 果 按 照 要 求 而 行 就 会 得 到 奖 励 ; 否 则, 他 们 就 会 失 去 一 些 特 定 的 机 会 和 好 处 但 是 在 表 述 的 方 式 上, 教 者 应 该 通 过 提 醒, 让 孩 子 自 己 道 出 犯 规 行 事 的 后 果, 如 说 我 如 果 不 好 好 做 功 课 晚 上 就 不 能 看 电 视 这 样, 让 孩 子 逐 渐 懂 得 为 自 己 的 行 为 负 责 ; 而 不 是 去 责 怪 教 者 太 凶 有 时 候 孩 子 会 为 此 而 不 高 兴 说 些 气 话 这 时, 教 者 应 该 对 孩 子 的 情 绪 表 示 理 解 ; 但 同 时 又 要 让 孩 子 知 道, 为 了 他 们 的 好 而 必 须 执 行 这 些 规 矩 教 者 的 行 动, 比 他 们 的 语 言 要 远 为 有 力 在 对 孩 子 讲 清 了 规 矩 和 后 果 之 后, 孩 子 只 要 一 说 不 听, 教 者 就 应 该 采 取 恰 当 行 动 教 者 对 规 矩 及 其 后 果 的 执 行 越 一 致, 越 具 有 可 预 测 性, 孩 子 就 越 Copyright 2012 Hanspub 41

有 可 能 尊 重 与 服 从 这 些 规 矩 第 三, 教 者 要 有 选 择 地 表 扬 奖 励 良 好 行 为 而 不 理 睬 无 关 紧 要 的 不 良 行 为 教 者 必 须 清 醒 地 意 识 到 : 孩 子 最 愿 意 做 的 行 为, 是 那 些 引 起 教 者 关 注 的 行 为 换 句 话 说, 如 果 教 者 老 是 去 注 意 孩 子 的 生 气 吵 闹 等 行 为, 而 轻 松 地 让 过 孩 子 的 安 分 良 好 的 行 为, 其 结 果 很 可 能 是 孩 子 的 生 气 吵 闹 等 行 为 得 到 了 助 长 所 以, 教 者 应 该 做 的, 是 努 力 寻 找 机 会 用 各 种 方 式 去 表 扬 孩 子 的 良 好 行 为 和 表 现 再 调 皮 捣 蛋 的 孩 子, 也 总 会 在 一 定 的 条 件 下 表 现 出 一 些 进 步 而 这 就 是 教 者 不 能 放 过 的 表 扬 和 鼓 励 的 机 会 而 对 于 孩 子 的 一 些 无 关 紧 要 的 吵 闹 行 为, 教 者 应 该 努 力 克 制 本 能 的 冲 动, 不 要 给 予 过 多 的 注 意 第 四, 对 孩 子 严 重 的 行 为 问 题 和 危 险 动 作, 教 者 先 要 有 效 地 制 止, 紧 接 着 便 加 以 引 导 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 孩 子 的 有 些 行 为 会 对 人 体 造 成 伤 害, 或 者 会 对 家 具 环 境 有 所 破 坏 对 这 样 的 行 为, 如 果 行 为 者 是 年 幼 的 儿 童, 教 者 可 以 立 即 把 孩 子 送 到 没 有 玩 具 的 隔 离 区 域, 让 他 一 人 在 那 待 上 几 分 钟 (Time Out) 而 如 果 行 为 者 是 已 经 到 了 学 龄 的 儿 童, 教 者 首 先 要 立 即 制 止 其 伤 害 或 破 坏 性 行 为, 然 后 为 其 指 出 下 一 步 的 行 为 例 如, 一 个 孩 子 在 打 另 外 一 个 孩 子, 教 者 应 该 立 即 站 到 两 个 孩 子 之 间, 眼 睛 盯 着 动 手 打 人 的 孩 子, 用 冷 静 而 权 威 的 语 气 说 : 住 手! 不 许 打 人! 教 者 还 可 以 抓 住 孩 子 的 双 手 把 它 们 放 在 孩 子 身 体 的 两 侧, 以 帮 助 孩 子 增 加 自 我 控 制 稍 后, 教 者 要 引 导 孩 子 做 其 他 有 益 的 事 情 如 说 : 我 知 道 你 很 生 气 先 回 到 你 自 己 的 房 间 里 休 息 一 会 等 你 不 再 生 气 时 我 再 跟 你 说 话 这 时, 教 者 的 语 气 是 平 静 的 缓 和 的, 有 助 于 孩 子 的 降 温 与 冷 静 在 这 一 时 候, 教 者 不 应 该 去 与 孩 子 说 理 论 是 非 因 为 当 孩 子 在 头 脑 冲 动 时 是 听 不 进 道 理 的 等 到 孩 子 不 再 生 气 时, 教 者 再 与 他 讨 论 谁 是 谁 非, 并 据 此 进 行 必 要 的 批 评 或 教 育 在 这 里 要 指 出 的 是, 在 教 育 孩 子 服 从 规 矩 这 个 问 题 上, 教 者 必 须 建 立 起 一 定 的 权 威 一 般 来 说, 越 有 权 威 的 教 者, 越 不 需 要 时 时 地 使 用 这 权 威 但 是, 没 有 权 威 的 教 者, 是 很 难 在 教 育 孩 子 服 从 规 矩 这 一 方 面 做 得 有 效 出 色 的 为 了 建 立 起 合 理 的 教 者 权 威, 在 一 开 始 进 行 孩 子 教 育 的 时 候, 教 者 就 要 贯 彻 使 用 上 述 的 各 种 技 巧 4.2. 改 造 环 境 使 之 结 构 化 注 意 力 缺 陷 或 者 多 动 障 碍 孩 子 的 一 个 特 点 是 容 易 分 心 由 于 在 脑 功 能 方 面 的 可 能 障 碍 以 及 随 之 而 产 生 的 克 制 能 力 的 削 弱, 他 们 往 往 去 注 意 不 该 注 意 的 外 界 刺 激, 从 而 对 应 该 注 意 的 对 象 不 能 注 意 针 对 这 种 情 况, 教 者 应 该 尽 可 能 地 把 孩 子 生 活 于 其 中 的 特 定 的 空 间 和 时 间 结 构 化, 从 而 为 孩 子 提 供 一 个 相 对 有 利 的 客 观 环 境 空 间 环 境 结 构 化 的 一 个 方 面, 就 是 系 统 地 利 用 视 觉 材 料 和 位 置 安 排, 把 孩 子 的 学 习 交 往 和 玩 耍 的 区 域 加 以 明 确 化 和 区 别 化 这 样, 孩 子 比 较 容 易 区 分 活 动, 了 解 活 动 之 间 的 关 系, 记 得 规 矩 和 控 制 行 为 划 分 地 域 是 环 境 结 构 化 的 重 要 方 面 不 论 在 学 校 还 是 在 家 庭 环 境 中, 教 者 都 可 以 用 恰 当 的 材 料, 把 学 习 的 区 域, 玩 耍 的 区 域 和 生 活 的 区 域 作 出 一 定 的 划 分 和 标 志 环 境 结 构 化 要 根 据 孩 子 的 个 别 特 点 来 安 排 例 如, 根 据 孩 子 的 发 展 程 度, 这 种 划 分 和 标 志 的 方 法 可 以 是 三 维 的 和 二 维 的 如 果 孩 子 发 展 程 度 较 低, 用 三 维 物 体 来 把 环 境 加 以 结 构 化 比 较 可 行 例 如 书 桌 可 以 放 在 没 有 图 画 远 离 窗 户 的 墙 角 以 减 少 其 他 干 扰 ; 一 个 屏 风 可 以 用 作 割 开 学 习 区 域 和 游 戏 区 域 的 标 志 ; 在 学 习 区 域 和 游 戏 区 域 之 间 还 可 以 有 一 个 指 示 箭 头, 以 表 明 先 学 习 后 玩 耍 的 关 系 等 等 而 如 果 孩 子 已 经 有 一 定 的 发 展 程 度, 二 维 的 视 觉 标 志 可 以 达 到 同 样 的 指 示 功 能 例 如 把 一 块 大 地 毯 放 在 室 内 的 一 角 以 作 为 游 戏 区 域 的 标 志 以 帮 助 孩 子 安 排 玩 具 等 如 果 在 孩 子 学 习 时 有 大 人 在 场, 孩 子 的 座 位 应 该 离 大 人 越 近 越 好 这 样, 大 人 和 孩 子 可 以 利 用 空 间 的 距 离, 增 加 对 由 注 意 力 缺 陷 与 多 动 造 成 的 行 为 的 控 制 这 一 方 法, 不 论 在 学 校 还 是 在 家 里, 都 是 适 用 的 在 时 间 方 面, 用 不 同 的 视 觉 材 料 如 图 片 的 排 列 来 显 示 特 定 时 间 的 特 定 活 动, 可 以 增 加 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 对 未 来 事 件 的 预 测 感 和 对 自 己 活 动 的 控 制 感 教 者 应 根 据 孩 子 的 发 展 程 度, 为 其 准 备 最 合 适 恰 当 的 视 觉 活 动 作 息 表 一 般 说 来, 如 果 孩 子 的 发 展 程 度 越 低, 则 用 以 代 表 活 动 的 视 觉 材 料 就 越 要 具 体 例 如 用 实 物 和 图 片 来 代 表 活 动 内 容 就 较 为 具 体 形 象 而 如 果 孩 子 的 发 展 程 度 教 高, 则 用 以 代 表 活 动 的 视 觉 材 料 就 可 以 稍 微 抽 象 一 些 例 如 用 文 字 和 数 字 来 代 表 活 动 及 其 所 发 生 的 时 间 42 Copyright 2012 Hanspub

在 安 排 时 间 方 面, 另 一 个 重 要 的 方 面, 是 教 者 要 考 虑 到 孩 子 的 注 意 力 的 限 度, 从 而 在 布 置 作 业 与 任 务 的 时 候, 要 给 孩 子 以 必 要 的 有 规 律 的 休 息 时 间 这 样, 孩 子 可 以 有 机 会 进 行 适 当 的 活 动, 以 便 接 下 来 能 更 好 地 学 习 同 样 的 道 理, 教 者 要 与 孩 子 一 起, 把 难 度 较 大 花 时 间 较 长 的 任 务 化 整 为 零 从 而, 使 得 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 孩 子, 也 能 用 蚂 蚁 啃 骨 头 的 方 式, 顺 利 地 完 成 其 他 普 通 孩 子 都 能 完 成 的 任 务 行 为 早 上 准 时 起 床 下 午 做 完 功 课 不 和 别 人 吵 架 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星 期 六 星 期 日 4.3. 与 孩 子 签 订 行 为 合 同 为 了 对 注 意 力 缺 陷 或 者 多 动 障 碍 进 行 干 预, 教 者 还 可 以 与 孩 子 签 订 行 为 合 同 有 时 候, 这 一 方 法 也 被 称 为 代 币 法 (Token Economy), 即 孩 子 可 以 用 事 先 规 定 的 良 好 行 为 来 赚 得 某 种 兑 换 符 号 如 五 角 星 或 者 点 数, 以 后 又 可 以 用 这 些 兑 换 符 号 来 换 取 实 际 奖 励 物 品 等 由 于 这 种 方 法 能 有 效 地 引 导 患 有 注 意 力 缺 陷 或 者 多 动 障 碍 的 孩 子 集 中 精 力 完 成 合 理 的 任 务 和 学 习 有 用 的 社 会 技 能, 所 以 不 论 是 在 家 庭 环 境 还 是 在 学 校 环 境 中 都 得 到 了 广 泛 的 应 用 [10] 在 操 作 上, 行 为 合 同 法 可 以 分 为 下 面 这 些 步 骤 必 须 注 意 的 是, 对 于 每 一 步 骤 的 具 体 内 容, 都 要 根 据 孩 子 年 龄 的 大 小 和 他 在 行 为 合 同 干 预 的 不 同 训 练 阶 段, 而 做 出 适 当 的 调 整 [11] 第 一, 教 者 与 孩 子 一 起 确 定 合 理 的 规 矩 并 把 它 们 写 在 纸 上 具 体 的 例 子 可 以 包 括 早 上 按 时 到 校 ; 及 时 完 成 作 业 ; 不 得 到 大 人 同 意 不 得 出 门 同 时, 还 规 定 好 每 一 行 为 的 记 录 方 法 第 二, 教 者 与 孩 子 通 过 讨 论 确 定 奖 励 方 法 具 体 的 例 子 可 以 包 括 看 电 视 ; 玩 电 子 游 戏 ; 上 餐 馆 吃 饭 等 同 时, 还 规 定 点 数 与 实 物 的 换 算 方 法 开 始 时, 合 同 中 的 要 求 可 以 稍 微 低 些 如 孩 子 只 要 完 成 四 件 任 务 中 的 两 项 就 可 以 得 奖 以 后, 教 者 可 以 把 标 准 逐 渐 提 高 第 三, 教 者 准 备 一 个 表 格 并 用 这 一 表 格 记 录 孩 子 的 得 分 教 者 与 孩 子 每 天 在 规 定 的 时 间 回 顾 行 为 与 实 施 奖 励 等 到 孩 子 的 行 为 有 了 一 定 的 进 步, 教 者 与 孩 子 也 可 以 每 周 一 次 在 规 定 的 时 间 ( 如 周 末 ) 回 顾 行 为 与 实 施 奖 励 以 下 为 使 用 行 为 合 同 方 法 的 一 张 样 表 必 须 强 调 的 是, 在 使 用 这 样 的 干 预 方 法 时, 教 者 和 所 有 其 他 教 者 的 一 致 性 和 持 久 性, 是 成 功 的 关 键 按 时 吃 完 晚 饭 一 天 得 分 总 数 2 4 3 4 3 3 4 在 以 上 这 个 例 子 中, 如 果 合 同 规 定 孩 子 必 须 在 每 天 完 成 所 有 四 项 任 务, 才 能 在 晚 饭 后 看 教 者 买 的 儿 童 卡 通 片 ; 那 么, 根 据 孩 子 在 本 周 的 实 际 表 现, 他 可 以 在 星 期 二 星 期 四 和 星 期 天 得 到 这 种 特 别 权 利 对 年 龄 较 大, 较 为 成 熟 的 孩 子 来 说, 行 为 合 同 还 可 以 包 括 一 个 行 为 罚 款 (Response Cost) 的 成 分 也 就 是 说, 如 果 孩 子 在 合 同 期 间 ( 如 以 每 天 为 一 单 位 ) 犯 有 禁 止 性 行 为, 那 么, 要 从 他 已 经 具 有 的 积 分 中 扣 除 一 定 的 点 数 这 样, 孩 子 可 以 有 动 力 去 表 现 好 的 行 为 而 避 免 不 良 行 为 [12] 因 此, 对 上 述 的 样 表, 必 须 作 如 下 补 充 修 改 : 对 象 行 为 一 天 得 分 总 数 一 天 罚 款 总 数 当 天 最 后 平 衡 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星 期 六 星 期 日 而 对 孩 子 的 奖 励, 应 该 根 据 其 每 天 积 分 的 最 后 平 衡 来 执 行 例 如 在 上 述 例 子 中, 教 者 可 以 用 孩 子 一 天 积 分 的 最 后 平 衡, 来 决 定 他 看 儿 童 卡 通 时 间 的 长 短 但 是, 有 必 要 强 调 的 是, 教 者 对 程 序 与 标 准 的 设 立, 必 须 以 帮 助 孩 子 成 功 为 目 的 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 孩 子, 在 学 校 和 社 区 中 往 往 是 挫 折 重 重 如 果 Copyright 2012 Hanspub 43

教 者 注 意 到 孩 子 在 行 为 合 同 的 干 预 下 很 难 有 得 到 成 功 的 机 会, 就 应 该 分 析 原 因, 从 而 对 干 预 程 序 做 出 适 当 的 调 整, 以 帮 助 孩 子 取 得 成 功 4.4. 提 高 孩 子 自 我 控 制 技 能 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 孩 子 所 要 学 习 的 自 我 控 制 技 能, 主 要 可 分 为 自 我 指 示 和 自 我 观 察 自 我 指 示 是 一 种 广 泛 地 使 用 的 训 练 方 法 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 孩 子 的 一 个 特 点, 是 很 难 应 对 外 界 条 件 的 变 化 和 任 务 要 求 的 过 渡 自 我 指 示 的 目 的, 在 于 帮 助 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 孩 子 控 制 自 己, 完 成 任 务 具 体 地 说, 孩 子 学 会 了 自 我 指 示 的 方 法 后, 能 提 高 注 意 力 克 制 冲 动 与 任 性 管 理 自 己 的 情 绪 与 兴 奋 程 度, 从 而 更 好 地 从 一 个 任 务 步 骤 过 渡 到 下 一 个 任 务 步 骤 Kirby & Grimley 在 1986 年 提 出 的 模 式, 比 较 好 地 说 明 了 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 孩 子 进 行 有 关 自 我 指 示 训 练 的 方 法 [13] 第 一, 教 者 选 择 恰 当 的 任 务 教 者 应 该 有 意 识 地 为 孩 子 选 那 些 要 求 一 定 注 意 力 的 任 务 同 时, 教 者 也 应 该 根 据 观 察 或 者 评 估 中 得 到 的 有 关 资 料, 选 择 孩 子 有 可 能 顺 利 完 成 的 任 务 第 二, 教 者 示 范 自 我 指 示 的 步 骤 这 些 步 骤 包 括 理 解 问 题 提 出 办 法 选 择 执 行 和 自 我 评 估 美 国 著 名 心 理 学 家 班 图 拉 提 出 并 证 明, 示 范 与 模 仿 是 孩 子 学 习 的 主 要 方 法 以 用 积 木 搭 房 子 为 例, 教 者 要 向 孩 子 形 象 地 示 范, 如 何 用 自 我 指 示 的 方 法 来 理 解 面 临 的 问 题 ( 如 对 自 己 说 让 我 想 想 看, 我 现 在 的 任 务 是 要 用 这 些 积 木 搭 一 个 房 子 ) 产 生 解 决 问 题 的 方 法 ( 我 可 以 先 把 门 竖 起 来 ; 或 者 先 搭 好 四 堵 墙 ) 选 择 执 行 其 中 一 个 方 法 ( 如 果 先 把 门 竖 起 来, 也 许 它 会 倒 下 来 对 了, 应 该 先 把 四 堵 墙 搭 好 ; 这 样 比 较 容 易 ) 以 及 评 价 所 选 的 方 法 ( 墙 搭 好 了 ; 门 也 装 上 去 了 这 个 方 法 不 错 ) 第 三, 教 者 指 导 孩 子 完 成 步 骤 这 时, 教 者 发 出 指 令 而 孩 子 完 成 动 作 例 如, 教 者 站 在 孩 子 的 立 场 上 说 : 我 在 ( 用 积 木 ) 搭 房 子 的 墙 而 孩 子 则 动 手 完 成 这 一 动 作, 如 此 等 等 第 四, 孩 子 模 仿 教 者 用 自 我 指 示 来 指 导 完 成 这 些 步 骤, 即 由 孩 子 自 己 发 出 指 令, 来 提 醒 指 导 自 己 一 步 步 地 完 成 要 求 的 动 作 由 于 这 一 过 程 比 较 困 难, 教 者 应 该 视 情 况 给 孩 子 以 适 当 的 辅 助 如 口 头 提 醒 和 形 体 帮 助 等 有 时, 教 者 还 必 须 在 一 个 步 骤 上 来 回 反 复 几 次, 以 配 合 孩 子 慢 慢 地 掌 握 每 一 个 必 要 的 步 骤 第 五, 教 者 示 范 从 明 显 的 自 我 指 示 向 隐 形 的 自 我 指 示 的 过 渡 教 者 开 始 时 是 用 大 声 的 自 我 指 示 来 指 导 自 己 的 动 作, 然 后 过 渡 到 耳 语 般 的 自 我 指 示 乃 至 纯 粹 的 口 形 动 作 来 慢 慢 地 消 退 自 我 指 示, 最 后 再 过 渡 到 用 完 全 内 在 化 的 自 我 指 示 来 指 导 完 成 任 务 的 全 部 步 骤 第 六, 孩 子 模 仿 教 者 慢 慢 地 消 退 自 我 指 示 孩 子 从 大 声 的 自 我 指 示 过 渡 到 耳 语 般 的 自 我 指 示 乃 至 纯 粹 的 口 形 动 作 再 过 渡 到 用 完 全 内 在 化 的 自 我 指 示 来 指 导 完 成 任 务 这 样, 孩 子 的 行 为, 就 达 到 了 与 正 常 儿 童 没 有 显 著 区 别 的 水 平 通 过 这 样 的 训 练 过 程, 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 儿 童 从 没 有 自 我 控 制 到 初 步 具 有 自 我 控 制 从 而, 当 他 们 必 须 完 成 有 一 定 难 度 的 任 务 时, 就 有 了 较 大 的 成 功 希 望 而 关 于 自 我 观 察, 作 为 其 理 论 基 础 的 一 个 基 本 定 律 是 : 如 果 行 为 者 能 学 会 观 察 甚 至 记 录 自 己 的 行 为, 这 本 身 就 有 助 于 行 为 者 控 制 自 己 的 行 动 具 体 到 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 干 预 中, 如 果 教 者 能 够 训 练 孩 子 学 会 对 自 己 的 行 为 进 行 自 我 观 察 及 自 我 记 录, 并 将 之 与 行 为 合 同 的 方 法 结 合 起 来 操 作, 则 能 大 大 提 高 对 孩 子 对 自 己 行 为 控 制 的 能 力 为 了 训 练 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 儿 童 学 习 自 我 观 察 的 技 能, 教 者 要 作 好 充 分 的 准 备 工 作 其 中 包 括 : 规 定 对 象 行 为 确 定 干 预 目 标 和 准 备 记 录 手 段 和 安 排 奖 励 方 法 为 了 使 教 者 和 孩 子 对 干 预 程 序 有 共 同 认 识, 首 先 要 做 的 一 件 事 情 是 对 干 预 的 对 象 行 为 做 出 明 确 的 规 定 对 象 行 为 既 可 以 是 恰 当 行 为, 也 可 以 是 问 题 行 为 对 象 行 为 既 可 以 只 有 一 个, 也 可 以 同 时 有 数 个 为 了 便 于 对 行 为 进 行 观 察 和 记 录, 这 些 对 象 行 为 必 须 是 非 常 具 体 的, 而 不 是 笼 统 抽 象 的 例 如, 不 能 与 他 人 好 好 相 处 这 一 对 象 行 为 就 非 常 含 糊 一 般 而 打 人 或 者 抢 别 人 玩 具 这 些 对 象 行 为 就 清 晰 得 多 在 对 对 象 行 为 做 出 明 确 的 规 定 以 后, 教 者 接 下 来 还 要 为 干 预 程 序 确 定 一 个 目 标 这 样, 孩 子 就 会 有 个 努 力 的 方 向 如 果 干 预 程 序 的 目 标 是 要 减 少 孩 子 的 不 当 行 为, 则 目 标 可 以 设 定 为 无 问 题 行 为 的 时 间 的 比 例, 44 Copyright 2012 Hanspub

如 在 整 个 60 分 钟 内 有 五 个 10 分 钟 没 有 出 现 对 象 行 为 等 在 设 立 初 始 的 干 预 目 标 时, 教 者 要 考 虑 孩 子 现 在 的 行 为 状 况, 在 此 基 础 上 设 立 的 目 标 要 使 孩 子 有 可 能 成 功 例 如, 假 定 一 个 孩 子 一 般 能 保 持 10 分 钟 没 有 行 为 问 题 ; 但 要 这 一 孩 子 保 持 30 分 钟 没 有 行 为 问 题 对 他 来 说 是 少 有 的 状 况 那 么, 干 预 的 目 标 可 以 是 10 分 钟 没 有 不 良 行 为 的 出 现 这 样, 使 孩 子 能 有 较 大 的 可 能 因 成 功 受 到 奖 励, 而 对 干 预 程 序 保 持 兴 趣 教 者 还 要 帮 助 孩 子 学 会 观 察 记 录 自 己 的 行 为 通 常 来 说, 教 者 要 为 孩 子 准 备 一 定 的 记 录 材 料 例 如, 干 预 程 序 的 目 标 是 要 减 少 孩 子 的 不 当 行 为, 则 教 者 可 以 为 孩 子 准 备 一 张 时 间 表 和 一 个 定 时 会 发 出 声 响 的 手 表 每 当 手 表 过 了 一 定 的 时 间 ( 如 10 分 钟 ) 而 发 出 声 响 的 时 候, 孩 子 就 在 时 间 表 上 的 相 应 格 子 内 打 一 个 勾 以 表 示 自 己 没 有 不 当 行 为 ; 或 者 在 这 一 格 子 内 打 一 个 叉 以 表 示 自 己 在 这 一 时 间 中 犯 有 特 定 的 不 当 行 为 如 果 家 里 没 有 定 时 发 出 声 音 的 手 表, 教 者 也 可 以 在 训 练 期 间 每 过 一 定 时 间 提 醒 孩 子 作 一 次 记 录 以 后, 再 慢 慢 培 养 孩 子 自 己 看 钟 作 记 录 必 须 指 出 的 是, 教 者 可 以 根 据 条 件 的 不 同 而 为 孩 子 准 备 各 种 各 样 的 记 录 材 料 如 一 个 小 笔 记 本 和 一 张 索 引 卡 片 等, 都 可 以 被 孩 子 用 来 作 为 记 录 自 己 行 为 的 用 品 教 者 在 为 孩 子 准 备 好 了 与 训 练 有 关 的 物 品 如 记 录 材 料 和 奖 励 性 实 物 以 后, 就 可 以 开 始 让 孩 子 实 践 自 我 观 察 的 技 能 了 其 中 很 重 要 的 一 点 是, 到 了 事 先 规 定 的 时 间, 教 者 让 孩 子 根 据 对 自 己 行 为 进 行 自 我 观 察 自 我 记 录 而 得 分 的 多 少 而 领 取 奖 励 物 品 在 这 一 过 程 中, 教 者 不 仅 要 奖 励 孩 子 的 对 象 行 为, 更 要 注 意 奖 励 孩 子 的 自 我 观 察 的 技 能, 如 及 时 如 实 地 记 录 自 己 的 行 为 这 样, 教 者 才 是 真 正 在 培 养 孩 子 的 行 为 自 控 技 能 ; 以 便 将 来 当 没 人 在 场 的 时 候, 孩 子 也 能 对 自 己 的 行 为 加 以 必 要 的 观 察 和 管 理 为 此, 教 者 要 就 孩 子 对 自 己 问 题 行 为 和 恰 当 行 为 的 自 我 观 察 和 如 实 记 录, 经 常 地 给 予 口 头 的 和 实 物 性 的 表 扬 奖 励 最 后 要 提 及 的 是, 教 者 训 练 孩 子 提 高 社 会 心 理 技 能, 对 控 制 他 们 的 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 也 会 有 很 大 帮 助 对 这 一 方 面 的 问 题, 拟 另 文 介 绍 与 分 析 5. 应 用 和 评 估 为 了 说 明 以 上 所 述 方 法 在 实 践 中 的 操 作 及 其 临 床 效 果, 最 好 的 办 法 也 许 莫 过 于 回 顾 实 验 研 究 的 发 现 在 这 一 节 中, 我 们 将 先 介 绍 一 些 有 代 表 性 的 临 床 研 究 在 此 基 础 上, 再 就 行 为 心 理 学 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 干 预 方 法 作 一 个 一 般 性 的 评 估 Rieth(1980) 的 研 究, 探 讨 了 用 不 同 的 后 果 对 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 孩 子 的 行 为 进 行 调 控 的 有 效 性 这 一 研 究 的 被 试 是 一 位 八 岁 的 男 孩 子 他 尽 管 有 着 高 于 同 伴 的 智 商 (IQ = 120), 但 因 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍, 学 习 成 绩 非 常 不 好 不 仅 如 此, 他 在 学 校 和 家 里 还 表 现 出 许 多 问 题 行 为, 如 在 教 室 里 常 常 在 上 课 时 离 开 座 位, 而 在 家 里 则 不 听 大 人 话 不 守 规 矩 在 研 究 者 的 指 导 下, 老 师 和 家 长 都 采 用 与 行 为 相 应 的 后 果 来 应 对 这 些 问 题 行 为 在 学 校 里, 研 究 者 和 老 师 发 现 他 很 喜 欢 到 图 书 馆 去 为 班 里 借 取 和 归 还 音 响 设 备 他 们 于 是 与 男 孩 协 商 决 定 : 如 果 他 每 堂 课 离 开 座 位 或 者 大 声 讲 话 不 超 过 三 次, 他 就 可 以 到 图 书 馆 去 借 还 音 响 设 备 五 天 之 内 他 的 行 为 在 此 干 预 下 大 有 改 善 后, 研 究 者 和 老 师 又 把 标 准 提 高 为, 他 每 堂 课 离 开 座 位 或 者 大 声 讲 话 不 得 超 过 一 次 才 可 以 有 此 特 殊 安 排 其 结 果, 孩 子 由 原 来 平 均 每 堂 课 离 开 座 位 5.2 次 和 大 声 讲 话 7.8 次, 锐 减 到 平 均 每 堂 课 离 开 座 位 和 大 声 讲 话 都 少 于 一 次 根 据 同 样 道 理, 他 的 家 长 在 家 里 也 用 事 先 商 定 的 后 果 来 管 理 孩 子 的 行 为 例 如, 他 的 遵 守 规 矩 的 良 好 行 为 可 以 得 到 家 长 的 表 扬 和 鼓 励, 他 如 能 帮 助 做 家 务 还 可 以 领 取 额 外 的 零 用 钱 相 反, 他 如 果 有 严 重 的 犯 规 行 为 如 与 人 吵 架 或 者 打 人 等, 家 长 就 让 他 面 对 墙 坐 在 小 椅 子 一 个 人 待 上 五 分 钟 五 分 钟 后 等 到 一 个 小 闹 钟 响 过, 他 才 能 重 新 回 到 常 规 活 动 中 去 干 预 的 结 果, 该 男 孩 在 家 里 的 不 良 行 为 也 有 明 显 下 降, 而 且 还 能 常 常 帮 助 家 长 干 家 务 研 究 者 由 此 得 出 结 论 : 用 奖 励 和 惩 罚 相 结 合 的 后 果 调 控, 可 以 有 效 地 减 少 由 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 而 产 生 的 行 为 问 题 [14] Rosen 和 O Leary(1984) 的 研 究 用 四 个 类 似 的 实 验, 重 复 并 且 证 实 了 用 奖 励 和 惩 罚 相 结 合 的 后 果 调 控 对 注 意 力 缺 陷 和 多 动 障 碍 进 行 干 预 的 有 效 性 他 们 的 研 究 以 一 个 注 意 力 缺 陷 和 多 动 障 碍 特 殊 学 校 的 学 生 为 被 试, 以 集 中 精 力 学 习 为 对 象 行 为 老 师 给 予 的 奖 励 性 结 果 包 括 微 笑 口 头 表 扬 给 予 一 定 的 特 权 等 老 师 给 予 的 惩 罚 性 结 果 包 括 口 头 批 评 收 掉 学 生 材 料 缩 短 课 间 休 息 等 全 部 四 个 实 验 都 分 为 四 个 阶 段 Copyright 2012 Hanspub 45

第 一 个 阶 段 为 用 奖 励 和 惩 罚 相 结 合 的 后 果 调 控 被 试 的 学 习 行 为 在 第 二 个 阶 段 中, 对 不 良 行 为 的 惩 罚 性 结 果 这 一 条 件 被 撤 消 了 到 了 第 三 个 阶 段, 实 验 条 件 又 回 到 了 用 奖 励 和 惩 罚 相 结 合 的 后 果 进 行 调 控 的 条 件 而 到 了 第 四 个 阶 段, 对 良 好 行 为 的 进 行 奖 励 这 一 条 件 被 撤 消 了 在 所 有 四 个 实 验 中 都 发 现, 如 果 对 不 良 行 为 没 有 恰 当 的 惩 罚 性 结 果, 对 孩 子 们 集 中 精 力 学 习 的 负 面 性 影 响 最 大 而 老 师 的 惩 罚 如 果 不 恰 当, 例 如, 老 师 的 批 评 不 是 非 常 及 时 这 些 批 评 大 而 无 当 或 者 批 评 是 时 有 时 无, 孩 子 的 行 为 也 会 进 一 步 地 恶 化 研 究 者 根 据 他 们 的 实 验 发 现 得 出 结 论 说, 对 患 有 注 意 力 缺 陷 和 多 动 障 碍 的 孩 子, 光 表 扬 其 良 好 行 为 是 不 够 的, 还 应 该 恰 当 惩 罚 其 不 良 行 为, 干 预 才 能 受 到 最 佳 的 效 益 [15] Zentall 和 Leib(1985) 的 实 验, 说 明 了 一 定 的 外 在 结 构 对 控 制 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 效 果 研 究 者 把 十 五 位 患 者 分 为 任 务 结 构 化 的 实 验 组 和 低 结 构 性 控 制 组, 以 观 察 他 们 在 上 艺 术 课 这 一 特 定 条 件 下 的 不 同 表 现 任 务 结 构 化 的 条 件 具 体 体 现 为 研 究 者 规 定 孩 子 必 须 用 特 殊 规 格 的 纸 来 按 照 图 样 画 画 而 在 低 结 构 性 的 条 件 下, 孩 子 可 以 用 纸 来 画 任 何 东 西 结 果 标 明, 孩 子 在 低 结 构 性 的 条 件 下 比 在 结 构 化 的 条 件 下 表 现 出 更 多 的 多 动 性 症 状 研 究 者 从 而 认 为, 为 了 控 制 患 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 孩 子 的 过 度 动 作, 有 必 要 对 他 们 的 生 活 和 活 动 加 以 一 定 的 结 构 化 [16] Robinson Newby 和 Ganzell(1981) 的 实 验 和 Rapport 及 其 同 事 (1996) 的 实 验, 从 不 同 的 角 度 说 明 了 行 为 合 同 法 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 干 预 效 果 在 Robinson Newby 和 Ganzell(1981) 的 实 验 中, 被 试 是 18 位 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 三 年 级 学 生 在 干 预 前, 他 们 在 不 同 程 度 上 表 现 出 行 为 问 题, 学 习 效 果 差 实 验 的 研 究 者 们 帮 助 该 校 语 文 课 老 师 使 用 了 行 为 合 同 法 来 促 进 学 生 们 学 习 单 词 和 造 句 在 这 种 合 同 下, 每 一 个 学 生 如 果 从 一 个 词 汇 表 上 任 选 一 个 新 的 单 词, 并 在 另 外 一 位 同 学 的 帮 助 下 学 会 这 个 单 词, 就 可 得 到 一 课 绿 色 五 角 星 ; 如 果 他 再 把 这 一 单 词 教 会 下 个 同 学, 就 可 得 到 一 个 黄 色 五 角 星 ; 当 他 能 用 这 个 单 词 造 句 后, 就 可 再 得 一 颗 红 色 五 角 星 ; 而 如 果 他 能 教 会 其 他 同 学 用 这 个 单 词 造 句, 就 可 再 得 一 颗 白 色 五 角 星 当 一 个 学 生 得 到 了 绿 黄 红 白 四 颗 五 角 星 后, 就 可 以 以 此 来 兑 换, 玩 上 十 五 分 钟 的 电 子 游 戏 为 了 增 加 实 验 的 可 靠 性, 研 究 者 指 导 参 与 者 经 过 了 B A B 的 三 个 实 验 阶 段 : 第 一 阶 段 为 如 上 所 述 的 合 同 法 干 预 ; 第 二 阶 段 为 合 同 法 的 撤 消 即 回 到 无 干 预 的 条 件 ; 第 三 阶 段 为 重 新 回 到 合 同 法 干 预 实 验 结 果 表 明, 全 班 18 位 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 学 生 在 第 一 阶 段 中 即 行 为 合 同 法 的 条 件 下, 平 均 每 天 完 成 34.81 个 学 习 单 元 ; 在 第 二 阶 段 中 无 干 预 的 条 件 下 平 均 每 天 完 成 3.8 个 学 习 单 元 ; 在 第 三 阶 段 中 重 回 行 为 合 同 法 的 条 件 下 平 均 每 天 完 成 39.57 个 学 习 单 元 行 为 合 同 法 使 得 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 学 生 们 的 学 习 效 率 提 高 了 九 倍 而 且 全 班 每 一 个 同 学 都 积 极 参 与 受 惠 于 这 一 程 序 [17] Rapport 等 (1996) 的 实 验, 把 行 为 合 同 法 与 药 物 治 疗 结 合 了 起 来, 对 两 位 六 岁 的 双 胞 胎 女 孩 进 行 了 有 关 注 意 力 缺 陷 的 干 预 这 两 位 女 孩 都 被 诊 断 为 患 有 注 意 力 缺 陷 研 究 者 对 她 们 进 行 了 两 个 阶 段 的 干 预 第 一 阶 段 为 药 物 治 疗 在 用 了 利 他 林 等 药 物 之 后, 两 位 女 孩 的 注 意 力 有 了 一 定 的 进 步 ; 但 其 行 为 方 面 的 问 题 仍 然 持 续 存 在 在 干 预 的 第 二 阶 段, 研 究 者 对 两 位 女 孩 使 用 了 一 个 电 子 化 的 注 意 力 训 练 系 统 (The Attentional Training System) 这 一 系 统 类 似 于 电 脑 学 习 软 件 其 特 别 之 处 在 于 它 能 根 据 训 练 人 员 的 操 作 而 同 时 记 录 受 训 孩 子 的 注 意 力 长 度, 并 随 时 向 受 训 练 学 生 显 示 当 时 的 得 分 情 况 当 注 意 力 训 练 系 统 开 始 运 作 时, 研 究 者 告 诉 女 孩 : 当 她 们 在 电 脑 上 学 习 时, 注 意 力 先 生 会 观 察 她 们 ; 并 且 在 她 们 学 习 中 每 过 一 分 钟 就 会 给 她 们 增 加 一 个 点 数, 而 当 她 们 每 次 看 别 的 地 方 而 离 开 学 习 任 务 时 就 会 自 动 减 去 一 个 点 数 研 究 者 还 告 诉 女 孩 : 当 学 习 结 束 后, 她 们 可 以 用 积 累 的 点 数 来 换 取 她 们 所 喜 欢 的 东 西, 如 口 香 糖 和 彩 色 图 片 等 实 验 结 果 表 明, 两 位 女 孩 在 注 意 力 训 练 系 统 加 行 为 合 同 法 的 条 件 下, 不 仅 增 加 了 其 注 意 力 持 续 的 时 间 长 度, 而 且 减 少 了 学 习 时 的 行 为 问 题 研 究 者 由 此 推 断 : 对 儿 童 注 意 力 缺 陷 及 相 关 问 题 行 为 的 干 预, 不 能 仅 靠 药 物 治 疗, 而 且 还 应 配 合 使 用 行 为 合 同 法 等 心 理 学 干 预 方 法, 才 能 收 到 理 想 效 果 [18] 行 为 心 理 学 关 于 训 练 自 我 控 制 技 能 的 各 种 干 预 方 法, 也 在 临 床 实 验 中 显 示 了 效 果 Christie(1984) 等 的 研 究, 测 试 了 自 我 观 察 对 控 制 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 46 Copyright 2012 Hanspub

碍 的 作 用 这 项 研 究 的 被 试 是 三 位 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 小 学 生 在 研 究 者 的 指 导 下, 老 师 在 研 究 的 基 线 阶 段 ( 无 干 预 状 态 ) 观 察 并 记 录 这 三 位 孩 子 的 认 真 学 习 的 时 间 和 开 小 差 的 行 为, 并 在 一 星 期 后 将 记 录 的 结 果 与 他 们 作 了 交 流 在 干 预 开 始 后, 老 师 继 续 观 察 并 记 录 这 三 位 孩 子 认 真 学 习 的 时 间 和 开 小 差 的 行 为, 同 时 也 要 求 他 们 观 察 并 记 录 自 己 的 认 真 学 习 的 时 间 和 开 小 差 的 行 为 具 体 地 说, 老 师 发 给 每 位 同 学 一 张 供 记 录 行 为 用 的 表 格 并 让 他 们 把 表 格 放 在 课 桌 上 然 后, 老 师 每 过 一 定 的 时 间 就 用 口 头 提 醒 或 者 无 声 手 势 让 学 生 们 在 表 格 上 对 自 己 刚 才 的 行 为 作 一 个 关 于 认 真 学 习 的 时 间 还 是 开 小 差 的 记 号 老 师 还 不 定 期 地 检 查 学 生 记 录 与 老 师 自 己 记 录 的 一 致 性, 并 对 客 观 记 录 自 己 行 为 的 学 生 进 行 表 扬 通 过 一 个 月 的 干 预, 三 位 学 生 认 真 学 习 时 间 的 比 例 有 了 显 著 提 高, 而 其 开 小 差 行 为 和 其 他 问 题 行 为 的 比 例, 有 了 相 应 的 下 降 研 究 者 得 出 结 论 说, 自 我 观 察 对 于 控 制 儿 童 中 的 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 有 着 巨 大 的 潜 力 [19] 自 我 指 示 对 控 制 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 效 用, 在 Cameron 与 Robinson(1980) 的 实 验 和 Hinshaw Henker Whalen(1984) 的 实 验 中 得 到 了 显 示 Cameron 与 Robinson 的 实 验, 通 过 训 练 三 位 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 孩 子 使 用 自 我 指 示 的 方 法, 来 提 高 这 些 孩 子 对 数 学 学 习 中 的 有 关 步 骤 的 注 意 结 果 显 示, 三 位 孩 子 中 的 两 位 的 集 中 精 力 的 时 间 有 显 著 提 高 ; 而 全 部 三 位 孩 子 在 数 学 学 习 方 面 的 准 确 性 都 有 显 著 的 提 高 实 验 结 束 以 后, 这 些 孩 子 仍 然 能 够 保 持 在 训 练 中 所 取 得 的 进 步 [20] Hinshaw Henker Whalen(1984) 实 验 的 目 的, 是 对 患 有 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 男 孩 通 过 三 个 星 期 的 训 练, 使 他 们 学 会 用 自 我 指 示 对 的 方 法 来 控 制 自 己 在 人 际 关 系 对 立 的 情 况 下 不 发 脾 气 和 避 免 暴 力 行 为 在 训 练 期 间, 研 究 者 扮 演 教 者 的 角 色, 一 个 孩 子 扮 演 挑 衅 者 的 角 色, 而 受 训 练 孩 子 则 根 据 教 者 的 指 导, 实 践 事 先 选 好 的 自 我 控 制 的 步 骤, 如 自 顾 自 读 书 看 窗 外 风 景 与 挑 衅 孩 子 聊 天 或 者 干 脆 无 视 挑 衅 孩 子 等 等 方 法 实 验 后 对 多 项 指 标 的 测 试 结 果 表 明, 参 加 训 练 的 二 十 一 位 孩 子 均 提 高 了 一 般 的 自 我 控 制 和 对 不 利 条 件 的 自 我 控 制 的 能 力, 他 们 用 以 报 复 挑 衅 的 暴 力 行 为 呈 现 极 为 显 著 的 下 降 [21] 在 介 绍 了 一 些 关 于 行 为 心 理 学 干 预 方 法 实 证 性 研 究 的 具 体 发 现 以 后, 现 在 可 以 对 这 一 干 预 方 向 有 个 一 般 性 的 认 识 了 美 国 学 者 DuPaul 和 Eckert(1997) 对 从 1971 年 到 1995 年 这 段 期 间 发 表 在 主 要 英 语 心 理 学 刊 物 上 的 63 篇 关 于 学 校 中 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 进 行 行 为 干 预 的 方 法 及 其 效 果 的 论 文 进 行 了 统 计 分 析 他 们 发 现, 最 常 用 的 三 类 干 预 方 法 为 : 改 善 环 境 如 使 之 结 构 化 等 后 果 调 控 如 奖 励 与 惩 罚 等 和 自 我 控 制 训 练 如 自 我 指 示 与 自 我 观 察 等 至 于 这 些 干 预 的 效 果, 这 63 篇 研 究 报 告 的 发 现 可 以 归 纳 如 下 : 第 一, 在 过 去 24 年 中 学 校 中 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 干 预 在 逐 渐 加 强, 而 且 有 关 实 验 性 研 究 也 相 应 增 加 第 二, 在 学 校 中 对 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 干 预 主 要 方 法 属 于 行 为 心 理 学 的 干 预 方 法 第 三, 无 论 是 以 上 哪 种 方 法, 干 预 的 行 为 后 果 都 是 正 面 的 和 显 著 的 第 四, 具 体 分 析, 就 对 行 为 问 题 进 行 干 预 而 言, 用 后 果 调 控 如 奖 励 与 惩 罚 等 方 法 比 用 自 我 控 制 训 练 如 自 我 指 示 与 自 我 观 察 等 方 法 更 为 有 效 第 五, 而 在 对 学 习 表 现 及 其 学 习 效 果 的 干 预 方 面, 用 自 我 控 制 训 练 比 用 行 为 后 果 调 控 更 为 有 效 [22] 值 得 指 出 的 是, 上 面 提 到 的 这 些 干 预 方 法, 不 仅 可 以 在 学 校 里 使 用, 而 且 也 完 全 可 以 在 家 庭 中 应 用 至 于 文 献 中 关 于 认 知 行 为 干 预 方 法 在 学 校 中 应 用 的 研 究 报 告 比 较 常 见, 可 能 是 因 为 大 多 数 科 学 性 实 验 都 是 在 学 校 环 境 中 进 行 的 缘 故 因 此, 在 2000 年 由 美 国 国 家 健 康 研 究 院 (NIH) 统 筹 召 开 的 国 际 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 专 家 会 议 后 发 布 的 共 同 声 明 中 指 出, 在 历 史 上 和 现 在 将 来 有 着 许 多 对 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 号 称 有 效 的 干 预 方 法, 但 只 有 行 为 干 预 方 法 和 由 专 业 人 员 操 作 的 药 物 治 疗, 是 两 种 有 数 据 证 明 为 有 效 的 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 治 疗 方 法 [23] 根 据 目 前 科 研 发 现 和 有 关 临 床 经 验, 本 文 作 者 认 为 对 儿 童 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 的 干 预, 应 该 从 行 为 心 理 学 的 各 种 方 法 着 手 开 始 在 必 要 的 条 件 下, 药 物 治 疗 可 以 起 到 一 定 的 积 极 作 用 但 是, 药 物 治 疗 往 往 具 有 一 定 的 副 作 用 例 如 美 国 杜 克 大 学 医 学 院 研 究 人 员 有 数 据 显 示, 青 少 年 时 开 始 使 用 抗 ADHD 药 物 与 其 可 能 滥 用 娱 乐 性 药 物 (Recreational Drugs) 有 一 定 的 相 关 性 [24] 因 此 也 就 不 难 理 解, 医 务 人 员 和 家 长 老 师 在 考 虑 对 儿 童 青 少 年 中 的 注 意 力 缺 陷 与 多 动 障 碍 进 行 药 物 治 疗 的 时 候, 必 须 非 常 谨 慎 小 心 Copyright 2012 Hanspub 47

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