目 录 1 范 围... 1 2 规 范 性 引 用 文 件... 1 3 术 语 定 义 和 缩 略 语... 2 3.1 术 语... 2 3.2 缩 略 语... 2 4 总 则... 2 5 数 据 接 口 标 准... 4 5.1 医 疗 部 分... 4 5.1.1 门 诊 登 记 挂

市 县 级 卫 生 信 息 平 台 之 间 交 换 数 据 标 准 ( 征 求 意 见 稿 ) 陕 西 省 医 疗 卫 生 电 子 数 据 中 心 2015 年 7 月

目 录 1 范 围... 1 2 规 范 性 引 用 文 件... 1 3 术 语 定 义 和 缩 略 语... 2 3.1 术 语... 2 3.2 缩 略 语... 2 4 总 则... 2 5 数 据 接 口 标 准... 4 5.1 医 疗 部 分... 4 5.1.1 门 诊 登 记 挂 号 信 息... 4 5.1.2 门 ( 急 ) 诊 病 历... 6 5.1.3 门 ( 急 ) 诊 诊 断... 9 5.1.4 处 方 主 记 录... 10 5.1.5 处 方 明 细 记 录... 12 5.1.6 门 诊 收 费 主 记 录... 13 5.1.7 门 诊 费 用 明 细 记 录... 14 5.1.8 门 诊 费 用 结 算 记 录... 15 5.1.9 门 诊 检 查 申 请 记 录... 16 5.1.10 门 诊 检 查 报 告 明 细 记 录... 17 5.1.11 门 诊 检 验 申 请 记 录... 18 5.1.12 门 诊 检 验 报 告 明 细 记 录... 20 5.1.13 门 诊 检 验 标 本... 21 5.1.14 门 诊 手 术 记 录... 22 5.1.15 入 出 院 登 记 信 息... 24 5.1.16 入 院 记 录... 26 5.1.17 体 格 检 查... 30 5.1.18 住 院 诊 断 信 息... 31 I

5.1.19 住 院 医 嘱... 32 5.1.20 转 科 记 录... 34 5.1.21 住 院 检 查 申 请 记 录... 36 5.1.22 住 院 检 查 报 告 明 细 记 录... 38 5.1.23 住 院 检 验 申 请 记 录... 39 5.1.24 住 院 检 验 报 告 明 细 记 录... 41 5.1.25 住 院 检 验 标 本... 42 5.1.26 住 院 手 术 记 录... 43 5.1.27 死 亡 记 录 子 集... 45 5.1.28 出 院 记 录... 47 5.1.29 住 院 病 案 首 页... 48 5.1.30 住 院 收 费 主 记 录... 58 5.1.31 住 院 费 用 明 细 记 录... 60 5.1.32 住 院 费 用 结 算 记 录... 61 5.2 公 共 卫 生 部 分... 61 5.2.1 个 人 基 本 信 息... 61 5.2.2 个 人 基 本 健 康 信 息... 63 5.2.3 健 康 档 案 信 息... 65 5.2.4 个 人 过 敏 史... 67 5.2.5 个 人 既 往 史... 68 5.2.6 个 人 手 术 史... 70 5.2.7 个 人 外 伤 史... 71 5.2.8 个 人 输 血 史... 72 5.2.9 个 人 家 族 史... 72 5.2.10 家 庭 基 本 信 息... 73 5.2.11 高 血 压 随 访 记 录... 75 5.2.12 糖 尿 病 随 访 记 录... 78 5.2.13 重 性 精 神 疾 病 专 案... 80 5.2.14 重 性 精 神 疾 病 随 访 记 录... 83 II

5.2.15 儿 童 健 康 专 案 信 息... 86 5.2.16 新 生 儿 访 视 记 录... 88 5.2.17 儿 童 健 康 检 查 记 录... 93 5.2.18 健 康 体 检 问 询 记 录... 97 5.2.19 健 康 体 检 体 格 检 查 记 录... 98 5.2.20 个 人 职 业 危 害 因 素 接 触 史... 104 5.2.21 健 康 体 检 实 验 室 检 查 记 录... 105 5.2.22 健 康 体 检 辅 助 检 查 记 录... 108 5.2.23 个 人 住 院 史... 109 5.2.24 个 人 长 期 服 药 记 录... 110 5.2.25 个 人 免 疫 接 种 记 录... 111 5.2.26 健 康 体 检 评 估 记 录... 112 5.2.27 孕 产 妇 健 康 专 案 信 息... 116 5.2.28 孕 产 妇 产 前 检 查 记 录... 122 5.2.29 孕 产 妇 产 后 随 访 记 录... 126 5.2.30 预 防 接 种 卡 信 息... 128 5.2.31 预 防 接 种 记 录... 130 5.3 值 域 代 码... 132 III

1 范 围 本 规 范 规 定 了 陕 西 省 市 县 级 区 域 卫 生 信 息 平 台 之 间 进 行 数 据 对 接 的 数 据 标 准 本 规 范 适 用 于 指 导 陕 西 省 内 市 县 级 区 域 卫 生 信 息 平 台 之 间 对 接 接 口 程 序 的 开 发 调 试 和 部 署 工 作 2 规 范 性 引 用 文 件 下 列 文 件 对 于 本 文 件 的 应 用 是 必 不 可 少 的 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件, 仅 注 日 期 的 版 本 适 用 于 本 文 件 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件, 其 最 新 版 本 ( 包 括 所 有 的 修 改 单 ) 适 用 于 本 文 件 WS 363.X-2011 WS 364.X-2011 WS 371-2012 WS 376.1-2013 WS 377.1-2013 WS 375.X-2012 WS 372.X-2012 WS 373.1-2012 WS 374.X-2012 WS 445.9-2013 卫 生 信 息 数 据 元 目 录 第 1-17 部 分 卫 生 信 息 数 据 元 值 域 代 码 第 1-17 部 分 基 本 信 息 基 本 数 据 集 第 1-5 部 分 儿 童 保 健 基 本 数 据 集 第 1-5 部 分 妇 女 保 健 基 本 数 据 集 第 1-7 部 分 疾 病 控 制 基 本 数 据 集 第 1-23 部 分 疾 病 管 理 基 本 数 据 集 第 1-6 部 分 医 疗 服 务 基 本 数 据 集 第 1-3 部 分 卫 生 管 理 基 本 数 据 集 第 1-4 部 分 电 子 病 历 基 本 数 据 集 第 1-17 部 分 ICD-9-CM 国 际 疾 病 分 类 ( 第 九 版 ) 临 床 修 订 ICD-10 国 际 疾 病 分 类 标 准 编 码 区 域 卫 生 信 息 平 台 接 口 标 准 ( 试 行 ) 陕 卫 办 发 (2012)290 号 1

3 术 语 定 义 和 缩 略 语 3.1 术 语 WS 363.X-2011 WS 364.X-2011 WS 371-2012 WS 376.1-2013 WS 377.1-2013 WS 375.X-2012 WS 372.X-2012 WS 373.1-2012 WS 374.X-2012 WS 445.9-2013 中 界 定 的 术 语 适 用 于 本 文 件 3.2 缩 略 语 ICD: 国 际 疾 病 分 类 (international classification of disease) ICD-9-CM: 国 际 疾 病 分 类 ( 第 九 版 ) 临 床 修 订 (international classification of disease, ninth revision, clinical modification) HIS: 医 院 信 息 系 统 (Hospital Infomation System) EHR: 电 子 健 康 记 录 (electronic health record) PACS: 影 像 归 档 和 通 信 系 统 (Picture Archiving and Communication Systems) LIS: 实 验 室 信 息 管 理 系 统 (Laboratory Information Management System) XML: 扩 展 性 标 识 语 言 (Exteile Marku Laguage) 4 总 则 随 着 医 改 的 不 断 深 入 和 卫 生 信 息 化 工 作 的 推 进, 我 省 所 有 县 区 的 县 区 级 区 域 卫 生 信 息 平 台 已 经 全 面 开 始 建 设, 通 过 县 区 级 区 域 卫 生 平 台 的 建 设 工 作, 全 面 建 成 各 县 区 的 电 子 健 康 档 案 和 电 子 病 历 数 据 库 两 大 数 据 库, 促 成 了 县 区 级 区 域 内 的 医 疗 卫 生 信 息 的 共 享 和 利 用 为 老 百 姓 提 供 更 好 更 方 便 的 医 疗 卫 生 服 务 的 同 时 也 为 卫 生 管 理 部 门 提 供 很 好 的 综 合 管 理 平 台, 为 卫 生 工 作 的 管 理 和 绩 效 考 核 提 供 有 力 工 具 同 时 我 省 部 分 地 市 建 成 了 市 级 区 域 卫 生 信 息 平 台, 为 了 进 一 步 促 进 医 疗 卫 生 信 息 的 共 享 和 利 用, 完 善 和 补 充 市 级 电 子 健 康 档 案 和 电 子 病 历 数 据 库 的 内 2

容, 需 要 建 立 市 级 平 台 与 县 区 平 台 的 数 据 对 接 和 交 换, 满 足 医 疗 卫 生 信 息 在 市 级 区 域 内 的 共 享 和 利 用 3

5 数 据 集 标 准 5.1 医 疗 部 分 5.1.1 门 诊 登 记 挂 号 信 息 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 号 类 S3 N2 CV06.00.997 号 类 号 别 S3 N2 CV06.00.998 号 别 专 家 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 专 家 医 生 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 挂 号 费 用 N N6,1 挂 号 费 用 支 付 方 式 S3 N2 CV06.00.996 支 付 方 式 挂 号 员 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 挂 号 员 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 预 约 时 间 S1 DT15 预 约 时 间 预 约 单 号 S1 AN..20 预 约 单 号 预 约 方 式 S3 N1 CV06.00.987 预 约 方 式 门 ( 急 ) 诊 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 诊 就 诊 对 象 的 顺 序 号 4

居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 个 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 本 次 付 费 类 型 S3 N2 CV07.10.003 住 院 或 门 诊 患 者 对 其 所 发 生 的 医 疗 费 用 支 付 / 付 款 的 方 式 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 医 疗 保 障 证 号 S1 AN..18 本 人 参 加 的 某 个 医 疗 保 险 的 编 号 挂 号 操 作 类 型 S3 N1 CV06.00.999 挂 号 操 作 类 型 就 诊 日 期 时 间 S1 DT15 患 者 就 诊 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 就 诊 原 因 S1 AN..100 0 就 诊 原 因 患 者 类 型 代 码 S3 N1 CV09.00.404 患 者 就 诊 类 型 的 分 类 代 码 医 疗 机 构 科 室 代 码 S1 AN..32 医 疗 机 构 科 室 代 码 医 疗 机 构 科 室 名 称 S1 AN..50 医 疗 机 构 科 室 名 称 医 疗 机 构 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 医 疗 机 构 组 织 机 构 代 码 现 住 址 描 述 S1 AN..300 现 住 址 描 述 5

5.1.2 门 ( 急 ) 诊 病 历 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..1 8 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 个 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 患 者 类 型 代 码 S3 N1 CV09.00.404 患 者 就 诊 类 型 的 分 类 代 码 初 诊 标 志 代 码 S1 AN..1 00 CV05.01.999 患 者 是 否 因 该 疾 病 首 次 就 诊 的 分 类 代 码 就 诊 日 期 时 间 S1 DT15 患 者 就 诊 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 所 在 科 室 代 码 S1 AN..3 2 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 所 在 科 室 名 称 S1 AN..5 0 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 发 病 日 期 时 间 S1 DT15 疾 病 发 病 症 状 的 首 次 出 现 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 疾 病 史 ( 含 外 伤 ) S1 AN..1 000 对 个 体 既 往 健 康 状 况 和 疾 病 的 详 细 描 述 输 血 史 S1 AN..1 000 输 血 史 的 详 细 描 述 6

预 防 接 种 史 S1 AN..1 000 患 者 预 防 接 种 情 况 的 详 细 描 述 月 经 史 S1 AN..1 000 个 人 月 经 史 的 详 细 描 述 身 高 (cm) N N4..5,1 个 体 身 高 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 cm 收 缩 压 (mmhg) N N2..3 收 缩 压 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 mmhg 舒 张 压 (mmhg) N N2..3 舒 张 压 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 mmhg 心 率 ( 次 /min) N N2..3 心 脏 搏 动 频 率 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 次 /min 脉 率 ( 次 /min) N N2..3 每 分 钟 脉 搏 的 次 数 测 量 值, 计 量 单 位 为 次 /mh 体 温 ( ) N N4,1 体 温 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 呼 吸 频 率 ( 次 /min) N N..3 受 检 者 单 位 时 间 内 呼 吸 的 次 数, 计 量 单 位 为 次 /min 急 诊 抢 救 记 录 S1 AN..1 000 急 诊 抢 救 记 录 患 者 去 向 S3 N1 CV06.00.995 患 者 去 向 医 生 代 码 S1 AN..3 2 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 医 疗 机 构 组 织 机 AN..2 S1 构 代 码 3 医 疗 机 构 组 织 机 构 代 码 传 染 病 史 S1 AN..1 000 本 人 既 往 所 患 各 种 急 性 或 慢 性 传 染 性 疾 病 名 称 的 详 细 描 述 个 人 史 S1 AN..1 个 人 生 活 习 惯 及 有 无 烟 酒 药 物 等 嗜 好, 职 业 与 工 作 条 件 及 有 无 工 业 毒 7

000 物 粉 尘 放 射 性 物 质 接 触 史, 有 无 冶 游 史 的 描 述 过 敏 史 标 志 S3 N1 标 识 个 体 有 无 过 敏 经 历 过 敏 史 S1 AN..1 000 个 体 既 往 发 生 过 敏 情 况 的 详 细 描 述 婚 育 史 S1 AN..1 000 个 人 婚 育 史 的 详 细 描 述 家 族 史 S1 AN..1 000 家 族 史 手 术 史 S1 AN..1 000 对 个 体 既 往 接 受 手 术 / 操 作 详 细 情 况 的 描 述 现 病 史 S1 AN..1 000 对 患 者 当 前 所 患 疾 病 情 况 的 详 细 描 述 主 诉 S1 AN..1 000 患 者 向 医 师 描 述 的 对 自 身 本 次 疾 病 相 关 的 感 受 的 记 录 体 重 (kg) N N3..5,2 体 重 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 kg BMI N N4,2 根 据 体 重 (kg) 除 以 身 高 平 方 (m2) 计 算 出 的 指 数 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..1 8 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 体 格 检 查 S1 AN..1 由 门 急 接 诊 医 师 对 患 者 进 行 的 体 格 检 查 项 目 及 主 要 检 查 结 果 的 描 述, 包 括 000 主 要 的 阳 性 体 征 和 必 要 的 阴 性 体 征 8

中 医 四 诊 观 察 结 果 治 则 治 法 急 诊 留 观 病 程 记 录 抢 救 开 始 日 期 时 间 抢 救 结 束 日 期 时 间 门 ( 急 ) 诊 号 S1 AN..1 000 个 体 接 受 医 学 观 察 结 果 的 详 细 记 录 S1 AN..1 000 GB/T 16751.3-1997 根 据 辨 证 结 果 采 用 的 治 则 治 法 名 称 术 语 S1 AN..1 000 急 诊 留 观 病 程 记 录 S1 DT15 抢 救 开 始 日 期 时 间 S1 DT15 抢 救 结 束 日 期 时 间 S1 AN..1 8 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 诊 就 诊 对 象 的 顺 序 号 5.1.3 门 ( 急 ) 诊 诊 断 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 中 医 病 名 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 患 者 入 院 后 初 步 做 出 的 疾 病 诊 断 在 中 医 病 名 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 辩 证 依 据 S1 AN..1000 中 医 证 侯 辩 证 分 型 主 要 依 据 的 详 细 描 述 中 医 症 候 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 中 医 症 候 代 码 9

中 医 症 候 名 称 S1 AN..100 中 医 症 候 名 称 医 生 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 疾 病 代 码 S3 AN..11 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 疾 病 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 医 疗 机 构 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 医 疗 机 构 组 织 机 构 代 码 门 ( 急 ) 诊 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 诊 就 诊 对 象 的 顺 序 号 中 西 医 诊 断 标 识 S3 N1 CV05.01.101 中 西 医 诊 断 标 识 诊 断 类 型 S3 N..2 CV05.01.988 诊 断 类 型 诊 断 顺 位 号 S1 N..3 诊 断 顺 位 号 诊 断 日 期 S1 D8 对 患 者 罹 患 疾 病 做 出 诊 断 时 的 公 元 纪 年 日 期 中 医 病 名 名 称 S1 AN..100 中 医 病 名 名 称 中 医 症 候 名 称 S1 AN..100 中 医 症 候 名 称 中 医 症 候 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 中 医 症 候 代 码 5.1.4 处 方 主 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 处 方 开 立 科 室 名 称 S1 AN..50 处 方 开 立 科 室 名 称 医 疗 机 构 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 医 疗 机 构 组 织 机 构 代 码 处 方 发 药 药 剂 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 处 方 有 效 天 数 S1 N..3 处 方 有 效 天 数 中 药 处 方 类 别 代 码 S3 N1 CV08.50.998 中 药 处 方 类 别 代 码 处 方 类 别 S3 N2 CV08.50.999 处 方 类 别 10

处 方 编 号 S1 N..30 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 ( 急 ) 诊 处 方 的 顺 序 号 是 否 退 药 S3 N1 CV02.01.301 是 否 退 药 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 个 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 门 ( 急 ) 诊 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 诊 就 诊 对 象 的 顺 序 号 处 方 开 立 科 室 代 码 S1 AN..32 处 方 开 立 科 室 代 码 草 药 付 数 N N..2 草 药 付 数 处 方 药 品 金 额 S1 N10,2 处 方 药 品 金 额 开 立 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 开 立 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 处 方 审 核 药 剂 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 处 方 调 配 药 剂 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 处 方 核 对 药 剂 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 处 方 备 注 信 息 S1 AN..100 诊 断 编 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 疾 病 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 中 医 病 名 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 中 医 病 名 代 码 中 医 病 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 11

处 方 开 立 日 期 S1 D8 门 急 诊 医 师 开 具 处 方 当 日 的 公 园 纪 日 期 的 完 整 描 述 5.1.5 处 方 明 细 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 是 否 基 药 S3 N1 CV02.01.301 是 否 基 药 皮 试 结 果 S3 N1 皮 试 结 果 中 药 药 物 方 法 S1 AN..100 药 物 规 格 S1 A..20 药 物 规 格 的 描 述, 如 0.25g 药 物 名 称 S1 AN..50 药 物 通 用 名 称 药 物 代 码 S1 AN..50 药 物 代 码 药 物 类 型 ( 门 诊 处 方 ) S3 N1 CV08.50.997 药 物 类 型 处 方 药 品 组 号 S1 AN..30 处 方 药 品 组 号 处 方 编 号 S1 N..30 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 ( 急 ) 诊 处 方 的 顺 序 号 医 疗 机 构 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 医 疗 机 构 组 织 机 构 代 码 中 药 饮 片 煎 煮 方 法 S1 AN..100 中 药 饮 片 煎 煮 方 法 金 额 N N8,4 金 额 药 物 使 用 总 剂 量 N N..12,2 服 药 者 在 一 段 时 间 内 累 计 服 用 某 药 物 的 剂 量 总 计 用 药 途 径 代 码 S3 N..3 CV06.00.102 用 药 途 径 代 码 中 药 饮 片 剂 数 ( 剂 ) N N..2 本 次 就 诊 给 患 者 所 开 中 药 饮 片 的 剂 数, 计 量 单 位 为 剂 单 价 N N8,4 药 物 使 用 频 率 S3 N2 CV06.00.228 单 位 时 间 内 药 物 使 用 的 次 数 药 物 使 用 剂 量 单 位 S1 AN..6 药 物 使 用 的 剂 量 单 位 药 理 分 类 S3 AN2..4 CV04.01.015 药 理 分 类 12

药 物 剂 型 代 码 S3 N2 CV08.50.002 药 物 剂 型 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 药 物 使 用 次 剂 量 N N..5,2 单 次 使 用 药 物 的 剂 量 5.1.6 门 诊 收 费 主 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 医 疗 机 构 代 码 S3 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 其 它 优 惠 说 明 S1 AN..100 其 它 优 惠 金 额 N N10,2 自 费 金 额 N N10,2 因 疾 病 治 疗 个 人 承 担 的 费 用, 计 量 单 位 为 人 民 币 元 发 票 / 单 据 号 S1 AN..20 医 疗 机 构 开 具 的 会 诊 单 的 编 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 应 收 金 额 N N10,2 患 者 门 诊 就 诊 所 发 生 的 费 用 金 额, 计 量 单 位 为 人 民 币 元 实 收 金 额 N N10,2 医 疗 保 障 补 偿 金 额 N N10,2 结 算 状 态 S2 N1 门 ( 急 ) 诊 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 诊 就 诊 对 象 的 顺 序 号 医 疗 保 障 证 号 S1 AN..18 本 人 参 加 的 某 个 医 疗 保 险 的 编 号 本 次 付 费 类 型 S3 N2 CV07.10.003 住 院 或 门 诊 患 者 对 其 所 发 生 的 医 疗 费 用 支 付 / 付 款 的 方 式 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 13

身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 操 作 员 名 称 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 操 作 员 编 码 S1 AN..32 结 算 时 间 S1 DT15 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 5.1.7 门 诊 费 用 明 细 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 执 行 科 室 代 码 S1 AN..32 GB/T17538 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 医 疗 保 障 补 偿 金 额 N N10,2 应 收 金 额 N N10,2 患 者 门 诊 就 诊 所 发 生 的 费 用 金 额, 计 量 单 位 为 人 民 币 元 自 费 金 额 N N10,2 因 疾 病 治 疗 个 人 承 担 的 费 用, 计 量 单 位 为 人 民 币 元 项 目 序 号 S1 AN..3 执 行 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 开 单 医 生 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 开 单 医 生 名 称 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 单 价 N N8,4 计 价 单 位 S1 AN..20 项 目 规 格 S1 AN..100 药 物 规 格 的 描 述, 如 0.25g 收 费 项 目 名 称 S1 AN..100 药 物 通 用 名 称 发 票 / 单 据 号 S1 AN..20 医 疗 机 构 开 具 的 会 诊 单 的 编 号 14

门 ( 急 ) 诊 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 诊 就 诊 对 象 的 顺 序 号 项 目 代 码 S1 AN..20 门 诊 发 票 分 类 代 码 S3 N2 CV07.10.001 实 收 金 额 N N10,2 结 算 状 态 S2 N1 医 疗 机 构 代 码 S3 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 开 单 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 开 单 科 室 代 码 S1 AN..32 GB/T17538 其 它 优 惠 说 明 S1 AN..100 其 它 优 惠 金 额 N N10,2 数 量 N N8,1 高 值 耗 材 的 实 际 使 用 数 量 5.1.8 门 诊 费 用 结 算 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 门 诊 发 票 分 类 代 码 S3 N2 CV07.10.001 实 收 金 额 小 计 N N10,2 医 疗 机 构 代 码 S3 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 结 算 状 态 S2 N1 应 收 金 额 小 计 N N10,2 发 票 / 单 据 号 S1 AN..20 医 疗 机 构 开 具 的 会 诊 单 的 编 号 15

5.1.9 门 诊 检 查 申 请 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 有 无 标 本 S3 N1 症 状 描 述 S1 AN..1000 对 个 体 出 现 症 状 的 详 细 描 述 申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 特 殊 检 查 标 志 S3 N1 表 示 患 者 有 无 特 殊 检 查 操 作 经 历 的 标 志 检 查 执 行 状 态 S3 N1 症 状 开 始 日 期 时 间 S1 D15 症 状 停 止 日 期 时 间 S1 D15 疾 病 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 疾 病 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 诊 断 日 期 S1 D8 对 患 者 罹 患 疾 病 做 出 诊 断 时 的 公 元 纪 年 日 期 诊 疗 过 程 描 述 S1 AN..2000 对 患 者 真 来 哦 过 程 的 详 细 描 述 诊 断 机 构 代 码 S1 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 所 在 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 所 在 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 申 请 单 名 称 S1 AN..100 建 设 项 目 的 项 目 全 称 检 查 项 目 序 号 N N..2 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 检 查 / 检 验 项 目 代 码 S1 AN..20 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码, 如 LOINC 的 代 码 值 检 查 类 别 S1 AN..2 CV04.01.016 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 所 属 的 类 别 详 细 描 述 检 查 / 检 验 项 目 名 称 S1 AN..100 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 的 正 式 名 称 检 查 申 请 科 室 名 称 S1 AN..50 16

组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 门 ( 急 ) 诊 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 诊 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 身 份 证 件 类 别 代 码 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 患 者 类 型 代 码 S3 N1 CV09.00.404 患 者 就 诊 类 型 的 分 类 代 码 主 诉 S1 AN..1000 患 者 向 医 师 描 述 的 对 自 身 本 次 疾 病 相 关 的 感 受 的 记 录 检 查 申 请 机 构 名 称 S1 AN..70 机 构 的 组 织 机 构 名 称 5.1.10 门 诊 检 查 报 告 明 细 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 检 查 日 期 S1 D8 本 次 检 查 的 公 元 纪 年 日 期 检 查 / 检 验 定 量 结 果 N N..10 受 检 者 检 查 / 检 验 结 果 的 测 量 值 ( 定 量 ) 检 查 定 性 结 果 描 AN..300 S1 述 0 检 查 定 性 结 果 描 述 17

报 告 项 目 名 称 S1 AN..100 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 的 正 式 名 称 检 查 结 果 代 码 S3 N1 CV04.50.050 受 检 者 检 查 结 果 在 特 定 分 类 中 的 代 码 检 查 技 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 查 报 告 机 构 名 称 S1 AN..70 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 检 查 报 告 科 室 S1 AN..50 GB/T17538 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 检 查 报 告 单 编 号 S1 AN..20 实 验 室 出 具 的 检 测 报 告 的 编 号 检 查 类 别 S1 AN..2 CV04.01.016 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 所 属 的 类 别 详 细 描 述 报 告 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 查 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 报 告 项 目 代 码 S1 AN..20 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码, 如 LOINC 的 代 码 值 检 查 / 检 验 计 量 单 位 S1 A..20 受 检 者 定 量 检 查 / 检 验 测 量 值 的 计 量 单 位 参 考 范 围 S1 AN..50 参 考 范 围 检 查 报 告 日 期 S1 D8 填 报 记 录 表 单 时 的 公 元 纪 年 日 期 检 查 报 告 备 注 S1 AN..100 医 嘱 执 行 过 程 中 的 注 意 事 项 审 核 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 报 告 状 态 S3 N1 区 分 对 该 缺 勤 缺 课 人 员 此 次 的 报 告, 是 缺 勤 缺 课 首 次 报 告, 还 是 连 续 缺 勤 缺 课 的 后 续 报 告 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 5.1.11 门 诊 检 验 申 请 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 18

所 在 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 所 在 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 患 者 类 型 代 码 S3 N1 CV09.00.404 患 者 就 诊 类 型 的 分 类 代 码 主 诉 S1 AN..1000 患 者 向 医 师 描 述 的 对 自 身 本 次 疾 病 相 关 的 感 受 的 记 录 症 状 描 述 S1 AN..1000 对 个 体 出 现 症 状 的 详 细 描 述 疾 病 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 症 状 停 止 日 期 时 间 S1 D15 症 状 开 始 日 期 时 间 S1 D15 诊 断 机 构 代 码 S1 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 申 请 单 名 称 S1 AN..100 建 设 项 目 的 项 目 全 称 检 查 项 目 序 号 N N..2 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 检 查 / 检 验 项 目 代 码 S1 AN..20 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码, 如 LOINC 的 代 码 值 检 验 类 别 S3 AN..100 CV04.01.017 受 检 者 项 目 所 属 的 类 别 详 细 描 述 检 查 / 检 验 项 目 名 称 S1 AN..100 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 的 正 式 名 称 有 无 标 本 S3 N1 检 查 申 请 机 构 名 称 S1 AN..70 机 构 的 组 织 机 构 名 称 特 殊 检 查 标 志 S3 N1 表 示 患 者 有 无 特 殊 检 查 操 作 经 历 的 标 志 检 查 申 请 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 19

检 查 执 行 状 态 S3 N1 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 门 ( 急 ) 诊 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 诊 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 身 份 证 件 类 别 代 码 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 疾 病 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 诊 断 日 期 S1 D8 对 患 者 罹 患 疾 病 做 出 诊 断 时 的 公 元 纪 年 日 期 诊 疗 过 程 描 述 S1 AN..2000 对 患 者 真 来 哦 过 程 的 详 细 描 述 5.1.12 门 诊 检 验 报 告 明 细 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 报 告 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 查 报 告 日 期 S1 D8 填 报 记 录 表 单 时 的 公 元 纪 年 日 期 检 查 定 性 结 果 描 述 S1 AN..3000 检 查 定 性 结 果 描 述 参 考 范 围 S1 AN..50 参 考 范 围 检 查 技 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 查 报 告 机 构 名 称 S1 AN..70 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 检 查 / 检 验 结 果 代 码 S3 N1 CV04.50.050 受 检 者 检 查 / 检 验 结 果 在 特 定 分 类 中 的 代 码 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 报 告 状 态 S3 N1 区 分 对 该 缺 勤 缺 课 人 员 此 次 的 报 告, 是 缺 勤 缺 课 首 次 报 告, 还 是 连 续 缺 勤 缺 课 的 后 续 报 告 20

检 查 / 检 验 结 果 计 量 单 位 S1 A..20 受 检 者 定 量 检 查 / 检 验 测 量 值 的 计 量 单 位 审 核 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 查 报 告 备 注 S1 AN..100 医 嘱 执 行 过 程 中 的 注 意 事 项 检 查 报 告 单 编 号 S1 AN..20 实 验 室 出 具 的 检 测 报 告 的 编 号 申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 检 验 类 别 S3 AN..100 CV04.01.017 报 告 项 目 代 码 S1 AN..20 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码, 如 LOINC 的 代 码 值 报 告 项 目 名 称 S1 AN..100 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 的 正 式 名 称 检 查 日 期 S1 D8 本 次 检 查 的 公 元 纪 年 日 期 检 查 / 检 验 定 量 结 果 N N..10 受 检 者 检 查 / 检 验 结 果 的 测 量 值 ( 定 量 ) 检 查 报 告 科 室 S1 AN..50 GB/T17538 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 检 查 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 5.1.13 门 诊 检 验 标 本 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 标 本 用 途 S3 N1 CV04.50.051 对 标 本 类 别 的 描 述 申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 标 本 类 别 S1 AN..20 对 标 本 类 别 的 描 述 标 本 名 称 S1 AN..50 用 于 标 本 固 定 的 液 体 的 名 称 检 查 / 检 验 标 本 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 标 本 的 顺 序 号 标 本 状 态 S1 AN..20 对 受 检 标 本 状 态 的 描 述 接 收 标 本 日 期 时 间 S1 DT15 21

标 本 采 样 日 期 时 间 S1 DT15 采 集 标 本 时 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 标 本 固 定 液 名 称 S1 AN..50 用 于 标 本 固 定 的 液 体 的 名 称 5.1.14 门 诊 手 术 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 手 术 史 标 志 S2 N1 1. 有 0. 无 标 识 个 体 有 无 手 术 经 历 手 术 体 位 代 码 S3 N1 手 术 时 的 他 身 体 部 位 引 流 标 志 S3 N1 表 示 手 术 中 是 否 受 引 流 的 标 志 放 置 部 位 S1 AN..50 实 施 操 作 部 位 的 目 标 名 称 手 术 间 编 号 S1 AN..20 患 者 实 施 手 术 的 手 术 间 编 号 手 术 结 束 日 期 时 间 S1 DT15 手 术 开 始 日 期 时 间 S1 DT15 术 前 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 手 术 过 程 描 述 S1 AN..100 对 患 者 手 术 过 程 的 描 述 手 术 切 口 描 述 S1 AN..200 手 术 切 口 的 详 细 描 述 手 术 切 口 愈 合 等 级 代 码 S3 N2 CV05.10.023 手 术 切 口 愈 合 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 的 代 码 患 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 22

位 为 岁 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 病 床 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 病 房 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 病 房 对 应 的 编 号 门 ( 急 ) 诊 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 门 诊 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 身 份 证 件 类 别 代 码 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 医 疗 机 构 代 码 S3 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 输 血 反 应 标 志 S3 N1 标 志 患 者 在 输 血 后 是 否 发 生 了 输 血 的 反 应 的 标 志 手 术 出 血 量 (ml) N N..5 患 者 手 术 过 程 中 出 血 量 的 累 计 值, 计 量 单 位 为 ml 输 血 量 (ml) N N..4 输 入 的 红 细 胞 血 小 板 血 浆 全 血 等 的 数 量, 计 量 单 位 为 ml 输 液 量 (ml) N N..4 介 入 物 名 称 S1 AN..100 实 施 操 作 手 术 时 使 用 / 放 置 的 材 料 / 药 物 的 名 称 引 流 材 料 名 称 S1 AN..200 对 手 术 中 引 流 材 料 名 称 的 哦 详 细 描 述 引 流 材 料 数 目 S1 AN..200 引 流 材 料 的 数 目 的 详 细 描 述 术 前 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 记 录 录 入 时 间 S1 DT15 记 录 卡 片 信 息 被 录 人 时 系 统 日 期 时 间 皮 肤 消 毒 描 述 S1 AN..200 手 术 切 口 的 详 细 描 述 术 后 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 手 术 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 Ⅰ 助 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 Ⅱ 助 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 巡 台 护 士 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 23

器 械 护 士 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 麻 醉 方 法 代 码 S3 N..2 CV06.00.103 患 者 实 施 手 术 / 操 作 时 所 采 用 的 麻 醉 方 法 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 麻 醉 医 师 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 手 术 执 行 标 识 S3 N1 标 识 个 体 有 无 手 术 经 历 术 后 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 所 在 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 所 在 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 手 术 单 号 S1 AN..20 手 术 / 操 作 代 码 S3 AN..5 ICD-9-CM 按 照 国 际 疾 病 分 类 临 床 修 订 版 ICD-⒐CM 手 术 / 操 作 的 分 类 代 码 手 术 级 别 代 码 S3 N1 CV05.10.024 手 术 的 级 别 代 码 手 术 / 操 作 名 称 S1 AN..100 标 识 按 照 国 际 疾 病 分 类 临 床 修 订 版 ICD-9-CM 手 术 / 操 作 的 名 称 手 术 目 标 部 位 代 码 S3 N1 手 术 时 的 他 身 体 部 位 5.1.15 入 出 院 登 记 信 息 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 医 疗 保 障 证 号 S1 AN..18 本 人 参 加 的 某 个 医 疗 保 险 的 编 号 出 院 科 室 名 称 S1 AN..50 出 院 科 室 名 称 入 院 途 径 S3 N1 CV09.00.403 入 院 途 径 入 科 日 期 时 间 S1 DT15 患 者 实 际 办 理 入 科 手 续 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 入 院 病 床 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 出 院 病 床 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 24

死 亡 日 期 时 间 S1 DT15 个 体 死 亡 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 根 本 死 因 代 码 S3 AN..11 ICD-10 导 致 个 体 死 亡 的 最 根 本 疾 病 的 诊 断 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 医 疗 机 构 代 码 S3 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 职 业 类 别 代 码 S3 N1 CV02.01.997 个 体 从 事 职 业 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 入 院 科 室 代 码 S1 AN..32 入 院 科 室 代 码 入 院 科 室 名 称 S1 AN..50 入 院 科 室 名 称 入 院 病 房 号 S1 AN..10 入 院 病 房 号 责 任 医 生 代 码 S1 AN..32 责 任 医 生 代 码 责 任 医 生 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 责 任 护 士 代 码 S1 AN..20 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 出 院 日 期 时 间 S1 DT15 住 院 者 实 际 办 理 出 院 手 续 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 出 科 日 期 时 间 S1 DT15 患 者 实 际 办 理 出 科 手 续 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 出 院 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 出 院 病 房 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 病 房 对 应 的 编 号 本 次 付 费 类 型 S3 N2 CV07.10.003 住 院 或 门 诊 患 者 对 其 所 发 生 的 医 疗 费 用 支 付 / 付 款 的 方 式 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 入 院 病 区 名 称 S1 AN..50 入 院 病 区 名 称 责 任 护 士 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 民 族 S3 N2 GB/T 3304-1991 个 体 所 属 民 族 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 入 院 情 况 S3 N1 CV05.01.001 患 者 入 院 的 情 况 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 入 院 日 期 时 间 S1 DT15 患 者 实 际 办 理 入 院 手 续 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 患 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 25

年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 个 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 离 院 方 式 代 码 S3 N1 CV06.00.226 患 者 本 次 住 脘 离 开 医 院 的 方 式 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 入 院 原 因 描 述 S1 AN..1000 因 某 种 疾 病 或 健 康 问 题 住 院 治 疗 的 原 因 的 描 述 出 院 科 室 代 码 S1 AN..32 出 院 科 室 代 码 入 院 原 因 代 码 S3 N1 CV06.00.212 因 某 种 疾 病 或 健 康 问 题 住 院 治 疗 的 原 因 的 代 码 5.1.16 入 院 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 所 在 科 室 代 码 S1 AN..3 2 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 住 院 号 S1 AN..1 8 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..1 8 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 个 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..1 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 26

8 主 治 医 师 代 码 S1 AN..3 2 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 住 院 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 主 任 医 师 代 码 S1 AN..3 2 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 主 任 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 组 织 机 构 代 码 S1 AN..2 3 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 病 房 号 S1 AN..1 0 患 者 住 院 期 间, 所 住 病 房 对 应 的 编 号 病 床 号 S1 AN..1 0 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 主 治 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 住 院 医 师 代 码 S1 AN..3 2 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 所 在 科 室 名 称 S1 AN..5 0 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 所 在 病 区 名 称 S1 AN..5 0 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 完 整 地 址 描 述 S1 AN..3 00 完 整 地 址 描 述 现 住 地 址 - 省 ( 自 治 区 AN..7 S1 直 辖 市 ) 0 现 住 址 - 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 27

现 住 址 - 市 ( 地 区 州 ) S1 AN..7 0 现 住 址 - 市 ( 地 区 州 ) 现 住 地 址 - 县 ( 区 ) S1 AN..7 0 现 住 地 址 中 的 县 或 区 名 称 现 住 地 址 - 门 牌 号 码 S1 AN..7 0 现 住 址 - 门 牌 号 码 住 院 者 传 染 性 标 志 S3 N1 CV02.01.301 标 识 住 院 者 是 否 具 有 传 染 性 传 染 病 史 S1 AN..1 000 本 人 既 往 所 患 各 种 急 性 或 慢 性 传 染 性 疾 病 名 称 的 详 细 描 述 疾 病 史 ( 含 外 伤 ) S1 AN..1 000 对 个 体 既 往 健 康 状 况 和 疾 病 的 详 细 描 述 手 术 史 S1 AN..1 000 对 个 体 既 往 接 受 手 术 / 操 作 详 细 情 况 的 描 述 输 血 史 S1 AN..1 000 输 血 史 的 详 细 描 述 预 防 接 种 史 S1 AN..1 000 患 者 预 防 接 种 情 况 的 详 细 描 述 月 经 史 S1 AN..1 000 个 人 月 经 史 的 详 细 描 述 现 病 史 S1 AN..1 000 对 患 者 当 前 所 患 疾 病 情 况 的 详 细 描 述 主 诉 S1 AN..1 000 患 者 向 医 师 描 述 的 对 自 身 本 次 疾 病 相 关 的 感 受 的 记 录 一 般 健 康 状 况 代 码 S3 N1 个 体 健 康 状 况 在 特 定 分 类 中 的 代 码 治 则 治 法 S1 AN..1 GB/T 根 据 辨 证 结 果 采 用 的 治 则 治 法 名 称 术 语 28

000 16751.3-1997 接 诊 医 师 代 码 S1 AN..3 2 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 接 诊 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 现 住 地 址 - 乡 ( 镇 街 道 AN..7 S1 办 事 处 ) 0 现 住 地 址 中 的 乡 镇 或 城 市 的 衔 道 办 事 处 名 称 现 住 地 址 - 村 ( 街 路 AN..7 S1 弄 等 ) 0 现 住 址 - 村 ( 街 路 弄 等 ) 病 史 陈 述 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 陈 述 内 容 可 靠 标 志 S3 N1 CV02.01.301 标 识 陈 述 内 容 是 否 可 信 的 标 志 陈 述 者 与 患 者 的 关 系 GB/T4761-200 S3 N1 代 码 8 陈 述 者 与 患 者 的 关 系 代 码 个 人 史 S1 AN..1 个 人 生 活 习 惯 及 有 无 烟 酒 药 物 等 嗜 好, 职 业 与 工 作 条 件 及 有 无 工 业 毒 物 粉 尘 放 000 射 性 物 质 接 触 史, 有 无 冶 游 史 的 描 述 过 敏 史 S1 AN..1 000 个 体 既 往 发 生 过 敏 情 况 的 详 细 描 述 婚 姻 状 况 代 码 S3 N2 GB/T2261.2-2 003 个 体 当 前 婚 姻 状 况 代 码 婚 育 史 S1 AN..1 000 个 人 婚 育 史 的 详 细 描 述 家 族 史 S1 AN..1 000 家 族 史 患 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 29

2261.1-2003 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 入 院 日 期 时 间 S1 DT15 患 者 实 际 办 理 入 院 手 续 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 5.1.17 体 格 检 查 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 检 查 部 位 S1 AN..100 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 检 查 日 期 S1 D8 本 次 检 查 的 公 元 纪 年 日 期 检 查 项 目 代 码 S1 AN..20 住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 检 查 / 检 验 定 量 结 果 N N..10 受 检 者 检 查 / 检 验 结 果 的 测 量 值 ( 定 量 ) 参 考 范 围 S1 AN..50 参 考 范 围 检 查 项 目 名 称 S1 AN..100 建 设 项 目 的 项 目 全 称 检 查 结 果 代 码 S3 N1 CV04.50.050 受 检 者 检 查 结 果 在 特 定 分 类 中 的 代 码 检 查 定 性 结 果 描 述 S1 AN..3000 检 查 定 性 结 果 描 述 检 查 / 检 验 结 果 计 量 单 位 S1 A..20 受 检 者 定 量 检 查 / 检 验 测 量 值 的 计 量 单 位 检 查 医 师 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 30

5.1.18 住 院 诊 断 信 息 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 疾 病 代 码 S3 AN..11 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 中 医 症 候 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 中 医 症 候 代 码 中 医 症 候 名 称 S1 AN..100 中 医 症 候 名 称 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 医 疗 机 构 代 码 S3 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 中 西 医 诊 断 标 识 S3 N1 CV05.01.101 中 西 医 诊 断 标 识 中 医 病 名 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 中 医 病 名 代 码 中 医 病 名 名 称 S1 AN..100 中 医 病 名 名 称 医 师 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 入 院 病 情 S3 N1 CV05.10.019 入 院 病 情 转 归 代 码 S3 N1 CV05.10.010 患 者 治 疗 转 归 的 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 诊 断 类 型 S3 N..2 CV05.01.988 诊 断 类 型 诊 断 顺 位 号 S1 N..3 诊 断 顺 位 号 诊 断 日 期 S1 D8 对 患 者 罹 患 疾 病 做 出 诊 断 时 的 公 元 纪 年 日 期 辩 证 依 据 S1 AN..1000 中 医 证 侯 辩 证 分 型 主 要 依 据 的 详 细 描 述 疾 病 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 31

5.1.19 住 院 医 嘱 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 医 嘱 计 划 结 束 日 期 时 间 S1 DT15 医 嘱 计 划 结 束 时 的 公 元 纪 年 日 期 时 间 的 完 整 描 述 医 嘱 执 行 状 态 S3 N1 显 示 医 嘱 执 行 状 态 的 信 息 描 述 医 嘱 开 立 者 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 医 嘱 审 核 人 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 医 嘱 审 核 人 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 核 对 医 嘱 护 士 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 核 对 医 嘱 护 士 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 医 嘱 取 消 日 期 时 间 S1 DT15 取 消 医 嘱 时 的 公 园 几 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 取 消 医 嘱 者 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 医 嘱 项 目 类 型 代 码 S3 N2 CV06.00.299 医 嘱 项 目 分 类 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 药 物 使 用 剂 量 单 位 S1 AN..6 药 物 使 用 的 剂 量 单 位 药 物 使 用 频 率 S3 N2 CV06.00.228 单 位 时 间 内 药 物 使 用 的 次 数 停 止 医 嘱 者 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 药 物 使 用 途 径 代 码 S3 N..3 CV06.00.102 药 物 使 用 途 径 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 中 药 煎 煮 方 法 S1 AN..100 中 药 煎 煮 方 法 的 描 述 是 否 基 药 S3 N1 CV02.01.301 是 否 基 药 取 消 医 嘱 者 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 药 物 剂 型 代 码 S3 N2 CV08.50.002 药 物 剂 型 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 药 理 分 类 S3 AN2..4 CV04.01.015 药 理 分 类 32

皮 试 结 果 S3 N1 皮 试 结 果 医 嘱 计 划 开 始 日 期 时 间 S1 DT15 医 嘱 计 划 开 始 时 的 公 元 纪 年 日 期 时 间 的 完 整 描 述 医 嘱 使 用 备 注 S1 AN..100 医 嘱 执 行 过 程 中 的 注 意 事 项 医 嘱 开 立 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 医 嘱 开 立 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 医 嘱 开 立 日 期 时 间 S1 DT15 医 嘱 开 立 结 束 时 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 医 嘱 审 核 日 期 时 间 S1 D8 对 医 嘱 进 行 核 对 时 的 公 元 纪 年 日 期 时 间 的 描 述 医 嘱 核 对 日 期 时 间 S1 DT15 对 医 嘱 进 行 核 对 时 的 公 元 纪 年 日 期 时 间 的 描 述 医 嘱 执 行 者 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 医 嘱 序 号 S1 AN..20 医 嘱 序 号 子 医 嘱 序 号 S1 AN..20 子 医 嘱 序 号 处 方 药 品 组 号 S1 AN..30 处 方 药 品 组 号 项 目 代 码 S1 AN..20 医 嘱 项 目 内 容 S1 AN..100 对 医 嘱 项 目 具 体 内 容 的 描 述 项 目 规 格 S1 AN..100 药 物 规 格 的 描 述, 如 0.25g 医 嘱 停 止 日 期 时 间 S1 D15 对 医 嘱 进 行 核 对 时 的 公 元 纪 年 日 期 时 间 的 描 述 医 嘱 类 别 代 码 S3 N1 表 示 临 床 医 嘱 类 别 的 分 类 代 码 药 物 使 用 次 剂 量 N N..5,2 单 次 使 用 药 物 的 剂 量 停 止 医 嘱 者 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 医 嘱 执 行 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 医 嘱 执 行 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 医 嘱 执 行 日 期 时 间 S1 DT15 医 嘱 执 行 结 束 时 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 医 嘱 执 行 者 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 33

医 嘱 开 立 者 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 5.1.20 转 科 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 转 出 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 转 出 科 室 名 称 S1 AN..50 转 出 科 室 名 称 转 出 日 期 时 间 S1 DT15 幼 儿 或 工 作 人 员 转 出 托 幼 机 构 的 公 元 纪 年 日 期 转 出 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 转 入 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 转 入 诊 疗 计 划 S1 AN..2000 具 体 的 检 查, 中 西 医 治 疗 措 施 及 中 医 调 护 注 意 事 项 S1 AN..1000 对 可 能 出 现 问 题 及 采 取 相 应 措 施 的 描 述 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 转 入 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 患 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 转 科 记 录 类 型 S3 N1 患 者 在 院 期 间 转 科 记 录 类 别 的 分 类 代 码 病 床 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 病 房 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 病 房 对 应 的 编 号 转 入 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 34

居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 身 份 证 件 类 别 代 码 入 院 诊 断 - 西 医 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 入 院 诊 断 - 中 医 病 名 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 目 前 诊 断 - 中 医 证 侯 代 码 入 院 诊 断 - 中 医 病 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 转 出 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 转 科 目 的 S1 AN..200 对 患 者 转 科 目 的 的 详 细 描 述 转 入 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 转 入 科 室 名 称 S1 AN..50 转 出 科 室 名 称 转 入 日 期 时 间 S1 DT15 幼 儿 或 工 作 人 员 转 出 托 幼 机 构 的 公 元 纪 年 日 期 住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 所 在 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 所 在 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 所 在 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 目 前 情 况 S1 AN..2000 对 患 者 当 前 情 况 的 描 述 目 前 诊 断 - 西 医 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 目 前 诊 断 - 西 医 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 目 前 诊 断 - 中 医 病 名 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 目 前 诊 断 - 中 医 病 名 代 码 目 前 诊 断 - 中 医 病 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 目 前 诊 断 - 中 医 证 侯 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 目 前 诊 断 - 中 医 证 侯 代 码 目 前 诊 断 - 中 医 证 侯 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 入 院 情 况 S3 N1 CV05.01.001 患 者 入 院 的 情 况 入 院 日 期 时 间 S1 DT15 患 者 实 际 办 理 入 院 手 续 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 入 院 诊 断 - 西 医 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 35

入 院 诊 断 - 中 医 证 侯 代 码 S3 AN..9 GB/T 15657-1995 入 院 诊 断 - 中 医 证 侯 代 码 入 院 诊 断 - 中 医 证 侯 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 主 诉 S1 AN..1000 患 者 向 医 师 描 述 的 对 自 身 本 次 疾 病 相 关 的 感 受 的 记 录 治 则 治 法 S1 AN..1000 GB/T 16751.3-1997 根 据 辨 证 结 果 采 用 的 治 则 治 法 名 称 术 语 中 医 四 诊 观 察 结 果 S1 AN..1000 个 体 接 受 医 学 观 察 结 果 的 详 细 记 录 诊 疗 过 程 描 述 S1 AN..2000 对 患 者 真 来 哦 过 程 的 详 细 描 述 转 出 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 5.1.21 住 院 检 查 申 请 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 诊 断 日 期 S1 D8 对 患 者 罹 患 疾 病 做 出 诊 断 时 的 公 元 纪 年 日 期 所 在 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 疾 病 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 检 查 项 目 序 号 N N..2 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 所 在 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 症 状 停 止 日 期 时 间 S1 D15 症 状 开 始 日 期 时 间 S1 D15 症 状 描 述 S1 AN..1000 对 个 体 出 现 症 状 的 详 细 描 述 主 诉 S1 AN..1000 患 者 向 医 师 描 述 的 对 自 身 本 次 疾 病 相 关 的 感 受 的 记 录 患 者 类 型 代 码 S3 N1 CV09.00.404 患 者 就 诊 类 型 的 分 类 代 码 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 36

性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 个 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 检 查 项 目 名 称 S1 AN..100 建 设 项 目 的 项 目 全 称 检 查 类 别 S1 AN..2 CV04.01.016 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 所 属 的 类 别 详 细 描 述 检 查 / 检 验 项 目 代 码 S1 AN..20 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码, 如 LOINC 的 代 码 值 申 请 单 名 称 S1 AN..100 建 设 项 目 的 项 目 全 称 有 无 标 本 S3 N1 检 查 申 请 机 构 名 称 S1 AN..70 机 构 的 组 织 机 构 名 称 特 殊 检 查 标 志 S3 N1 表 示 患 者 有 无 特 殊 检 查 操 作 经 历 的 标 志 检 查 申 请 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 检 查 执 行 状 态 S3 N1 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 所 在 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 诊 疗 过 程 描 述 S1 AN..2000 对 患 者 真 来 哦 过 程 的 详 细 描 述 诊 断 机 构 代 码 S1 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 病 床 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 病 房 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 病 房 对 应 的 编 号 疾 病 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 37

5.1.22 住 院 检 查 报 告 明 细 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 检 查 定 性 结 果 描 述 S1 AN..3000 检 查 定 性 结 果 描 述 检 查 日 期 S1 D8 本 次 检 查 的 公 元 纪 年 日 期 报 告 项 目 代 码 S1 AN..20 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码, 如 LOINC 的 代 码 值 审 核 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 查 报 告 备 注 S1 AN..100 医 嘱 执 行 过 程 中 的 注 意 事 项 检 查 报 告 日 期 S1 D8 填 报 记 录 表 单 时 的 公 元 纪 年 日 期 检 查 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 报 告 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 查 报 告 科 室 S1 AN..50 GB/T17538 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 检 查 报 告 机 构 名 称 S1 AN..70 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 参 考 范 围 S1 AN..50 参 考 范 围 检 查 / 检 验 结 果 计 量 单 位 S1 A..20 受 检 者 定 量 检 查 / 检 验 测 量 值 的 计 量 单 位 检 查 / 检 验 定 量 结 果 N N..10 受 检 者 检 查 / 检 验 结 果 的 测 量 值 ( 定 量 ) 检 查 结 果 代 码 S3 N1 CV04.50.050 受 检 者 检 查 结 果 在 特 定 分 类 中 的 代 码 报 告 项 目 名 称 S1 AN..100 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 的 正 式 名 称 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 报 告 状 态 S3 N1 区 分 对 该 缺 勤 缺 课 人 员 此 次 的 报 告, 是 缺 勤 缺 课 首 次 报 告, 还 是 连 续 缺 勤 缺 课 的 后 续 报 告 检 查 技 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 38

申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 检 查 报 告 单 编 号 S1 AN..20 实 验 室 出 具 的 检 测 报 告 的 编 号 检 查 类 别 S1 AN..2 CV04.01.016 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 所 属 的 类 别 详 细 描 述 5.1.23 住 院 检 验 申 请 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 症 状 开 始 日 期 时 间 S1 D15 症 状 停 止 日 期 时 间 S1 D15 疾 病 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 疾 病 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 诊 断 日 期 S1 D8 对 患 者 罹 患 疾 病 做 出 诊 断 时 的 公 元 纪 年 日 期 诊 疗 过 程 描 述 S1 AN..2000 对 患 者 真 来 哦 过 程 的 详 细 描 述 诊 断 机 构 代 码 S1 AN..23 WS218 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 病 床 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 病 房 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 病 房 对 应 的 编 号 所 在 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 所 在 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 检 查 / 检 验 项 目 名 称 S1 AN..100 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 的 正 式 名 称 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 39

出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 患 者 类 型 代 码 S3 N1 CV09.00.404 患 者 就 诊 类 型 的 分 类 代 码 主 诉 S1 AN..1000 患 者 向 医 师 描 述 的 对 自 身 本 次 疾 病 相 关 的 感 受 的 记 录 症 状 描 述 S1 AN..1000 对 个 体 出 现 症 状 的 详 细 描 述 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 个 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 所 在 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 申 请 单 名 称 S1 AN..100 建 设 项 目 的 项 目 全 称 检 验 项 目 序 号 S1 N..2 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 检 查 / 检 验 项 目 代 码 S1 AN..20 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码, 如 LOINC 的 代 码 值 检 查 类 别 S1 AN..2 CV04.01.016 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 所 属 的 类 别 详 细 描 述 有 无 标 本 S3 N1 检 验 申 请 机 构 名 称 S1 AN..50 机 构 的 组 织 机 构 名 称 特 殊 检 验 标 志 S3 N1 表 示 患 者 有 无 特 殊 检 验 操 作 经 历 的 标 志 检 验 申 请 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 检 验 执 行 状 态 S3 N1 申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 40

5.1.24 住 院 检 验 报 告 明 细 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 检 验 报 告 单 编 号 S1 AN..20 实 验 室 出 具 的 检 测 报 告 的 编 号 检 查 / 检 验 结 果 代 码 S3 N1 CV04.50.0 50 受 检 者 检 查 / 检 验 结 果 在 特 定 分 类 中 的 代 码 报 告 项 目 名 称 S1 AN..100 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 的 正 式 名 称 检 查 / 检 验 结 果 计 量 单 位 S1 A..20 受 检 者 定 量 检 查 / 检 验 测 量 值 的 计 量 单 位 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 审 核 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 报 告 状 态 S3 N1 区 分 对 该 缺 勤 缺 课 人 员 此 次 的 报 告, 是 缺 勤 缺 课 首 次 报 告, 还 是 连 续 缺 勤 缺 课 的 后 续 报 告 申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 检 查 类 别 S1 AN..2 CV04.01.0 16 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 所 属 的 类 别 详 细 描 述 检 验 日 期 S1 D8 本 次 检 查 的 公 元 纪 年 日 期 检 查 / 检 验 定 量 结 果 N N..10 受 检 者 检 查 / 检 验 结 果 的 测 量 值 ( 定 量 ) 检 验 定 性 结 果 描 述 S1 AN..300 0 检 查 定 性 结 果 描 述 参 考 范 围 S1 AN..50 参 考 范 围 检 验 技 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 验 报 告 机 构 名 称 S3 AN..70 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 41

报 告 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 验 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 检 验 报 告 日 期 S1 D8 填 报 记 录 表 单 时 的 公 元 纪 年 日 期 检 验 报 告 备 注 S1 AN..100 医 嘱 执 行 过 程 中 的 注 意 事 项 报 告 项 目 代 码 S1 AN..20 受 检 者 检 查 / 检 验 项 目 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码, 如 LOINC 的 代 码 值 检 验 报 告 科 室 S1 AN..50 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 5.1.25 住 院 检 验 标 本 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 检 查 / 检 验 标 本 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 标 本 的 顺 序 号 标 本 类 别 S1 AN..20 对 标 本 类 别 的 描 述 标 本 名 称 S1 AN..50 用 于 标 本 固 定 的 液 体 的 名 称 标 本 固 定 液 名 称 S1 AN..50 用 于 标 本 固 定 的 液 体 的 名 称 申 请 单 编 号 S1 AN..20 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 个 体 相 关 信 息 记 录 表 单 的 顺 序 号 接 收 标 本 日 期 时 间 S1 DT15 标 本 状 态 S1 AN..20 对 受 检 标 本 状 态 的 描 述 标 本 用 途 S3 N1 CV04.50.051 对 标 本 类 别 的 描 述 标 本 采 样 日 期 时 间 S1 DT15 采 集 标 本 时 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 42

5.1.26 住 院 手 术 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 所 在 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 病 房 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 病 房 对 应 的 编 号 手 术 级 别 代 码 S3 N1 CV05.10.02 4 手 术 的 级 别 代 码 介 入 物 名 称 S1 AN..100 实 施 操 作 手 术 时 使 用 / 放 置 的 材 料 / 药 物 的 名 称 引 流 标 志 S3 N1 表 示 手 术 中 是 否 受 引 流 的 标 志 引 流 材 料 名 称 S1 AN..200 对 手 术 中 引 流 材 料 名 称 的 哦 详 细 描 述 手 术 间 编 号 S1 AN..20 患 者 实 施 手 术 的 手 术 间 编 号 手 术 结 束 日 期 时 间 S1 DT15 手 术 过 程 描 述 S1 AN..100 对 患 者 手 术 过 程 的 描 述 手 术 切 口 描 述 S1 AN..200 手 术 切 口 的 详 细 描 述 手 术 切 口 愈 合 等 级 代 CV05.10.02 S3 N2 码 3 手 术 切 口 愈 合 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 的 代 码 皮 肤 消 毒 描 述 S1 AN..200 手 术 切 口 的 详 细 描 述 术 后 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 器 械 护 士 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 麻 醉 方 法 代 码 S3 N..2 CV06.00.103 患 者 实 施 手 术 / 操 作 时 所 采 用 的 麻 醉 方 法 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 麻 醉 中 医 麻 醉 标 识 S3 N1 标 识 个 体 有 无 手 术 经 历 麻 醉 医 师 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 43

手 术 执 行 标 识 S3 N1 标 识 个 体 有 无 手 术 经 历 记 录 录 入 时 间 S1 DT15 记 录 卡 片 信 息 被 录 人 时 系 统 日 期 时 间 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 所 在 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 手 术 单 号 S1 AN..20 手 术 / 操 作 名 称 S1 AN..100 标 识 按 照 国 际 疾 病 分 类 临 床 修 订 版 ICD-9-CM 手 术 / 操 作 的 名 称 手 术 目 标 部 位 代 码 S3 N1 手 术 时 的 他 身 体 部 位 手 术 史 标 志 S2 N1 1. 有 0. 无 标 识 个 体 有 无 手 术 经 历 手 术 体 位 代 码 S3 N1 手 术 时 的 他 身 体 部 位 输 血 反 应 标 志 S3 N1 标 志 患 者 在 输 血 后 是 否 发 生 了 输 血 的 反 应 的 标 志 手 术 出 血 量 (ml) N N..5 患 者 手 术 过 程 中 出 血 量 的 累 计 值, 计 量 单 位 为 ml 输 血 量 (ml) N N..4 输 入 的 红 细 胞 血 小 板 血 浆 全 血 等 的 数 量, 计 量 单 位 为 ml 输 液 量 (ml) N N..4 引 流 材 料 数 目 S1 AN..200 引 流 材 料 的 数 目 的 详 细 描 述 放 置 部 位 S1 AN..50 实 施 操 作 部 位 的 目 标 名 称 手 术 开 始 日 期 时 间 S1 DT15 术 前 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 术 前 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 术 后 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 手 术 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 Ⅰ 助 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 Ⅱ 助 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 巡 台 护 士 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 44

住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 患 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 病 床 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 手 术 / 操 作 代 码 S3 AN..5 ICD-9-CM 按 照 国 际 疾 病 分 类 临 床 修 订 版 ICD-⒐CM 手 术 / 操 作 的 分 类 代 码 5.1.27 死 亡 记 录 子 集 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 死 亡 日 期 时 间 S1 DT15 个 体 死 亡 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 所 在 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 病 房 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 病 房 对 应 的 编 号 病 床 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 入 院 情 况 S3 N1 CV05.01.001 患 者 入 院 的 情 况 入 院 日 期 时 间 S1 DT15 患 者 实 际 办 理 入 院 手 续 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 入 院 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 45

入 院 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 诊 疗 过 程 描 述 S1 AN..200 0 对 患 者 真 来 哦 过 程 的 详 细 描 述 直 接 死 亡 原 因 名 称 S1 AN..50 直 接 死 亡 原 因 名 称 主 任 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 主 任 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 主 治 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 主 治 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 住 院 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 住 院 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 死 亡 记 录 登 记 日 期 时 间 S1 DT15 死 亡 记 录 登 记 日 期 时 间 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 患 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 个 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 所 在 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 所 在 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 家 属 是 否 同 意 尸 体 解 剖 标 志 S3 N1 CV02.01.301 表 示 患 者 家 属 是 否 统 一 进 行 尸 体 解 剖 的 标 志 直 接 死 亡 原 因 代 码 S3 AN..11 ICD-10 任 何 引 起 个 体 直 接 死 亡 原 因 的 疾 病 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 居 民 死 亡 报 告 卡 编 号 S1 AN..20 居 民 死 亡 报 告 卡 编 号 46

年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 5.1.28 出 院 记 录 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 年 龄 N N1..3 个 体 从 出 生 当 日 公 元 纪 年 日 起 到 计 算 当 日 止 生 存 的 时 间 长 度, 计 量 单 位 为 岁 出 生 日 期 S1 D8 个 体 出 生 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 所 在 科 室 代 码 S1 AN..32 标 识 住 院 患 者 人 院 时 所 在 科 室 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 所 在 科 室 名 称 S1 AN..50 标 识 个 体 在 医 院 就 诊 的 科 室 名 称 所 在 病 区 名 称 S1 AN..50 患 者 当 前 所 在 病 区 名 称 病 房 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 病 房 对 应 的 编 号 病 床 号 S1 AN..10 患 者 住 院 期 间, 所 住 床 位 对 应 的 编 号 入 院 情 况 S3 N1 CV05.01.001 患 者 入 院 的 情 况 入 院 日 期 时 间 S1 DT15 患 者 实 际 办 理 入 院 手 续 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 出 院 时 症 状 与 体 征 S1 AN..100 出 院 时 症 状 与 体 征 记 录 录 入 时 间 S1 DT15 记 录 卡 片 信 息 被 录 人 时 系 统 日 期 时 间 诊 疗 过 程 描 述 S1 AN..2000 对 患 者 真 来 哦 过 程 的 详 细 描 述 主 任 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 主 任 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 主 治 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 主 治 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 住 院 医 师 代 码 S1 AN..32 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 住 院 医 师 签 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 47

组 织 机 构 代 码 S1 AN..23 机 构 对 应 的 针 对 组 织 机 构 的 特 殊 编 码 体 系 中 的 代 码 住 院 号 S1 AN..18 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 住 院 就 诊 对 象 的 顺 序 号 居 民 健 康 卡 号 S1 AN..18 居 民 健 康 卡 号 身 份 证 件 类 别 代 码 S3 N2 CV02.01.101 个 体 身 份 证 件 所 属 类 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 居 民 身 份 证 号 码 S1 AN..18 个 体 的 身 份 证 件 上 的 唯 一 法 定 标 识 符 患 者 姓 名 S1 A..50 个 体 在 公 安 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 性 别 代 码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 个 体 生 理 性 别 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 入 院 诊 断 代 码 S3 AN..5 ICD-10 疾 病 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 代 码 入 院 诊 断 名 称 S1 AN..100 个 体 罹 患 疾 病 的 临 床 诊 断 在 特 定 分 类 体 系 中 的 名 称 出 院 情 况 S1 AN..2000 对 患 者 出 院 情 况 的 详 细 描 述 出 院 日 期 时 间 S1 DT15 住 院 者 实 际 办 理 出 院 手 续 当 日 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 月 龄 S1 AN..5 个 体 自 出 生 至 当 前 的 实 足 月 龄 5.1.29 住 院 病 案 首 页 数 据 元 名 称 数 据 类 型 数 据 格 式 值 域 约 束 枚 举 约 束 数 据 元 释 义 血 液 和 血 液 制 品 类 - 球 蛋 白 类 制 品 费 N N..10,2 血 液 和 血 液 制 品 类 - 球 蛋 白 类 制 品 费 血 液 和 血 液 制 品 类 - 凝 血 因 子 类 制 品 费 N N..10,2 血 液 和 血 液 制 品 类 - 凝 血 因 子 类 制 品 费 血 液 和 血 液 制 品 类 - 细 胞 因 子 类 制 品 费 N N..10,2 血 液 和 血 液 制 品 类 - 细 胞 因 子 类 制 品 费 耗 材 类 - 检 查 用 一 次 性 医 用 材 料 费 N N..10 耗 材 类 - 检 查 用 一 次 性 医 用 材 料 费 48