認識骨質疏鬆症 講師 台中市林新醫院社區發展中心 康育豪 醫師 簡歷 家庭醫學科專科醫師 安寧緩和醫學科會員 泌尿科醫學會會員 男性學醫學會會員 睡眠醫學學會會員 藝術治療學會會員 醫用超音波學會會員 衛生署人體試驗委員會主持人考試及格 什麼是骨質疏鬆症? 骨量減少 骨密度下降以及骨組織微細結構受到破壞 造成骨頭較脆弱 導致骨折 發生的危險性增加的一種疾病 為什麼會骨質疏鬆? 人體的骨骼隨時都在不停的汰舊換新 簡單地說 是由 破骨細胞 來溶蝕骨骼 另 一方面 造骨細胞 負責生成骨骼 這二種細胞之間如果協調出問題 就導致骨質疏 鬆或骨質異常增加 骨骼重塑 骨骼重塑是人體適應環境變遷的一個重要生理功能 它是新骨取代舊骨的過程 疲憊 老化與受傷的舊骨會被更具活力的新骨所取代 正常人一年內約20%的骨組織經過重塑而更新了骨質 三年左右 全身的骨骼便會煥然一新 婦女更年期或早期停經時 由於雌激素減少 人體無法有效抑制破骨細胞之活動 導 致骨質快速流失 骨骼重塑異常 老化因素影響造骨細胞之功能 以致於每一次骨重塑循環時都會喪失一定的骨量 類固醇會抑制造骨細胞 在腸胃道降低鈣質之吸收 在腎臟降低鈣質之再吸收 種種 因素導致骨質快速流失 頁 1
骨質疏鬆 大概從幾歲開始 骨質疏鬆症並無明顯的症狀 ㄧ般而言 骨質密度在35歲達到高峰後 會以每年1 的 速度流失 尤其是停經後的婦女因為失去荷爾蒙的保護 骨質流失更快 每年約2~3 為骨質疏鬆高風險族群 有骨質疏鬆的病人 會比一般人容易骨折 因而造成許多身體的傷害 例如腰酸背痛 駝背等等 女性荷爾蒙減少是女性最常見造成骨質疏鬆的原因 長期偏食 或飲食中長期缺乏鈣質 骨質密度與骨折風險 骨質密度每下降一個標準差 發生脊椎骨折的風險增加1.5倍到2倍 骨質密度每減少一個標準差 髖骨骨折的風險增加2.6倍 世界衛生組織定義 骨質疏鬆症為骨質密度與年輕族群相比低於2.5個標準差者 骨 骼變得脆弱 發生骨折的危險機會增高 骨質密度與老化的風險 以50歲婦女而言 低骨質密度的婦女 比正常骨質密度的婦女發生骨折的風險增加 1 倍以上 已經有脆弱性骨折的病人產生骨折的風險再加倍 骨質疏鬆症的婦女比正常骨密度的婦女增加 4 倍骨折的風險 年齡每增加5歲 產生骨質疏鬆的機會加倍 衛生署國民營養健康調查 衛生署2009年11月25日公布 國人骨質密度官方調查結果顯示 50歲以上婦女 總計41.2%有 骨質疏鬆 50歲以上男性 總計22.6%有 骨質疏鬆 骨質疏鬆與 年輕時骨量(骨質密度與骨質總量)累積 及 中老年期骨質流失速率 有關 國人應從年輕時即開始注意骨骼保健 且避免飲酒 減少飲用含咖啡因飲料 多吃鈣質豐富的食物 適度運動及陽光照射 並預防因跌倒而引發的骨質疏鬆性骨折 頁 2
骨鬆性骨折好發的部位 上腕骨 肱骨頸 骨折 橈骨(手腕)骨折 椎體壓迫性骨折 髖部 股骨頸 骨折 骨質疏鬆症的嚴重性 骨質疏鬆症通常是一種無聲無息的疾病 體型的改變(駝背) 不良於行 疼痛 輕微 的撞擊產生了骨折 據統計 我國每年因骨質疏鬆症造成的骨折高達13 萬人次 其中因骨折引起併發症而 死亡的約有3,000 5,000人 髖部骨折 12%~20%的髖部骨折的病人會在 1 年內死亡 50%存活的病人將不良於 行 有些人更造成永久的行動不便 脊椎骨的骨折 明顯的疼痛 畸形及長期的衰弱 骨質疏鬆對健康的衝擊 近十年台灣調查統計結果顯示 65歲以上婦女 每5人有1人發生骨折 65歲以上男性 則每10人有1人發生骨折 骨質疏鬆性骨折會造成失能 死亡 耗費龐大的家族人力 及社會資源 依2008年台灣平均壽命女性為82歲及男性75歲推估 大約三分之一的台灣婦女在一 生中會發生一次脊椎體 髖部或腕部之骨折 男性也約有五分之一的風險 在75歲以上跌倒且髖骨骨折的老人中 有約50 %的人在一年內死亡 因跌倒導致的 死亡 其中80歲的老人明顯大於60歲的老人 而約有一半的跌倒是重覆發生 且大多 數發生在獨居老人中 髖骨骨折住院只有三分之一的老人能復原回家 其餘大多住進養護機構 在髖骨骨折 後4 6個月 是死亡率增加最嚴重的時期 復健必須在此時完成 而依健保紀錄 發生髖部骨折的老人 一年內之死亡率女性約為15 男性則高達22 死因則以長期臥床引發之感染為主 哪些人容易發生骨質疏鬆症 性別 女性 停經婦女 男性 雌激素的缺乏導致骨質流失 在停經後的前幾年 平均每年骨質流失2-3% 疾病 副甲狀腺機能亢進 卵巢切除 腎臟病 肝臟病 營養 鈣質或維生素D攝取不足 習慣 久坐不動 高鹽高蛋白飲食 酸性物質 汽水 可樂 酗酒 抽菸 咖啡 藥物 長期服用特殊藥物(如抗痙攣 抗凝血 類固醇 制酸劑 甲狀腺劑 利尿劑等) 頁 3
骨質疏鬆症相關的危險因素 父母親曾罹患因骨質疏鬆症引發的骨折 身體質量指數 (BMI) 20kg/m2 美國調查研究發現 瘦的女性髖骨骨折發生率比標準 體重的女性高1倍以上 成年後發生的任何骨折 手腳指 顏面骨不算 40歲以前停經 生育年齡中 曾有累積達二年以上之無經期 使用類固醇累積六個月以上 失智症已有行動不正常者 甲狀腺機能亢進一年以上者 副甲狀腺機能亢進病史者 肝硬化患者 雙眼視力不良(雙眼只可校正至0.1以下) 長期抽菸或喝酒者 骨質疏鬆症常見症狀 疼痛 腰酸背痛 骨折 脊椎或關節變形 身高變矮及駝背 (俗稱 老倒縮) 當出現下列症狀 應立刻檢查 初期時 腰部感到疼痛或背部腰部感覺無力 疼痛漸漸地成為慢性痛楚 偶爾會突發劇痛 駝背 背部漸漸彎曲 身高變矮 骨質疏鬆症的檢驗方法 骨質密度測量如雙能量X光吸收儀 定量式超音波檢查儀 X光檢查 定量式電腦斷 層等可以偵測骨質密度與骨質疏鬆症 目前檢測骨質密度最準確的儀器為雙能量Ｘ光 吸收儀 但首次需自費 自費檢測要700至1000元 罹病者追蹤檢測費用健保給付 雙能量X光骨質密度檢查(DEXA) 利用兩種不同能量之X光為射源照射受檢部位 髖關節及腰椎一起測量 以結果較差 處做診斷 輻射線微量(小於胸部X光檢查) 操作時間短(約5至10分鐘) 目前被認為是 標準診斷工具 但因儀器體積龐大移動不便 不易用來作社區篩檢 頁 4
骨密度超音波檢測 (Ultrasound) 體積小 攜帶方便 容易操作 無輻射且費用低廉的優點 常見測定位置為跟骨 可 早期偵測骨質疏鬆症的發生 準確度約72% 目前當做初步篩檢的工具 若發現異常 則應以上述DEXA施行檢查來確認 X光檢查 脊椎椎體變扁或成楔狀變形 脊椎椎體之上下緣向椎體內凹陷 形成單凹或雙凹形 骨質疏鬆症的分類 停經後骨鬆症 主要發生於女性 因女性賀爾蒙缺乏導致骨質大量流失之故 每年 約下降2~3 ) 老年性骨鬆症 男女皆可發生 因維生素Ｄ合成活性降低 胃腸道鈣離子之吸收下 降 造骨細胞 功能下降 骨質因年齡老化而逐漸流失 約每年下降１ 骨質疏鬆藥物介紹 藥物分三類 1.補充骨質-鈣片 維他命D3 2.減少骨質流失a.雙磷酸鹽類 b.抑鈣激素 c.雌激素調節劑 荷爾蒙療法 3.增加骨質合成-副甲狀腺素 鈣質 骨頭與牙齒含有身體鈣總量的99% 其餘1%分散全身各處 負責維持神經傳導 肌肉 收縮 血液凝固 心臟跳動等生理功能 鈣可說是一種骨本 鈣質的攝取最好著重於天然食物中補充 若飲食攝取不足 可 考慮服用鈣片 在年輕時就要開始貯存骨本 年老時要注意如何保本 頁 5
鈣片選吃有方法 女性在35歲以前 男性在40歲以前 都應盡量攝取高鈣食物 保存到一定的骨本 天然食物中含鈣高的食物 通常含磷也不低 像是牛奶 而磷會讓鈣流失 所以在吃 乳製品 小魚乾 豆腐等食物時 每天應再額外補充鈣製劑 鈣片的選擇 鈣片依來源可分為碳酸鈣 檸檬酸鈣 磷酸鈣 乳酸鈣 碳酸鈣 天然珍珠萃取 較易出現脹氣 打嗝 乳酸鈣 可能產生皮膚不適 磷酸鈣 常見便秘 檸檬酸鈣 不需胃酸活化吸收 不會如碳酸鈣產生CO2引起胃脹 一般人吸收最好的是檸檬酸鈣 吸收率約35% 每人每天需要攝取的總鈣量不太一樣 以兒童 成長中青少年 懷孕及哺餵母乳 更 年期女性為最多 但因上班族運動機會少 曬太陽機會少 飲食中缺鈣 所以普遍都 有鈣攝取不足的危機 除了正常飲食外 建議每天再吃含鈣量至少500毫克的鈣補充劑 每天鈣質建議攝取量 衛生署2009年06月03日公布 每日飲食指南 鈣質足夠攝取量 兒童 800 毫克/天 青少年1200 毫克/天 40 歲以下女性1000 毫克/天 40 歲以上女性1500 毫克/天 60 歲以下男性1000 毫克/天 60 歲以上男性1200 毫克/天 懷孕或哺乳女性 1200 毫克/天 無論由食物或補充劑獲得一天的總攝取量不超過2500毫克為宜 鈣片選吃有方法 不要貪多 如果是特別需要補充鈣的人 每次吃的量不要超過600毫克 例如若醫師建議補充鈣製 劑每天1200到1500毫克 那麼應該在一天之內分成2~3次吃 單次吃太多也無法吸 收 且會造成腎臟負擔 吃鈣片時間最好在飯前一小時或飯後二小時或睡前 避免食物影響胃腸道吸收鈣 補充鈣易造成結石? 不ㄧ定 因個人體質而異 服用鈣片應避免同時食用高草酸的食物 若鈣質服用過量 過多的鈣會與草酸結合形 成草酸鈣 造成結石 檸檬酸鈣因為含檸檬酸鹽 可以降低結石的機會 頁 6
高草酸的食物 茶 可樂 草莓 巧克力 菠菜 核桃等 葡萄糖胺 維骨力 維骨力 是義大利Rotta藥廠的專利名稱 主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽 glucosamine sulfate 適用於退化性膝關節炎 主要功能為修復軟骨不能預防及治療骨質疏鬆症 維生素 D來源 主要來源 陽光照射皮膚 飲食 要取得一週量的維生素D 需要吃7罐沙丁魚罐頭 57片起士 35顆蛋 不可不知的維生素 D 以往以為台灣日照充足 維生素D不會缺乏 也不需要補充 但其實不必到缺乏 只要 維生素D不足就會對骨骼健康有所影響 而台灣婦女維生素Ｄ不足的情形 可能是過度強調防曬美白 或因為晝伏夜出的生活 型態 國人維生素D營養狀況調查發現 19到44歲民眾有75 缺乏維生素D 很多女性為了美 白 塗抹防曬油 穿長袖衣物把身體包住 是導致維生素D缺乏的因素之一 若完全不 曬太陽 靠飲食攝取維生素D 必須攝取5倍量才足夠補充身體需要的維生素D 女性別為美白不曬太陽 應每天曬20分鐘 幫助維生素D合成 要達到身體所需維生素D 不能光靠吃維他命 因為攝取過多這類的化學合成物 反而 會導致體內軟組織鈣化 偶爾日曬 適當飲食 有需要才服用維生素D補充 才不會維生素 D不足 維他命D每 天建議量為400國際單位 服用過量 會有嘔吐 脫水 骨頭痛 意識不清 嚴重會引 起昏迷 維生素Ｄ協助鈣 磷的吸收與運用 幫助牙齒的正常發育 維生素D不足會加重骨質疏 鬆 維生素D食物來源 魚肝油 蛋黃 牛油 魚類 肝 添加維生素D的鮮奶 荷爾蒙補充治療 2009年台灣更年期醫會荷爾蒙治療12項指引 5. 荷爾蒙治療已證明可降低停經後骨質疏鬆症骨折及大腸癌的危險 建議停經婦女應 做一次骨密度測定 若確定為骨質疏鬆症 並無特殊禁忌 則建議可使用荷爾蒙治 療5年以上 2. 使用荷爾蒙治療前 所有婦女都應接受完整的評估及檢查 持續使用荷爾蒙治療的婦 女 每年至少應接受定期檢查一次 醫師應提供專業諮詢 讓婦女了解荷爾蒙療法的 效益與可能風險 6. 早期卵巢衰竭及年齡小於60歲的停經婦女 若經評估有骨質疏鬆症危險因子者 應得 頁 7
9. 10. 11. 12. 以荷爾蒙療法為首選治療藥物 針劑荷爾蒙療法 不建議使用 停經或確定卵巢功能退化 就應立即治療 荷爾蒙治療在停經10年內就開始使用 則效益高且風險低 使用時應優先考慮低劑量 療法 停經婦女全方位的健康篩檢項目應包括子宮頸癌 乳癌 骨質疏鬆篩檢以及高密度膽 固醇 三酸甘油酯 空腹血糖等代謝症候群的檢查 飲食高鈣療法 乳製品 乳酪 牛奶 優格 優酪乳 豆製品 黃豆 黑豆 豆干 豆腐 連骨魚 小魚干 蝦米 帶骨魚罐頭(如鰻魚 鯖魚等) 深綠色蔬菜 甘藍菜 花椰菜 芥藍 莧菜 高含鈣食物 每100公克含鈣量超過400mg 髮菜 芝麻 豆枝 紫菜 鹹菜干 小 魚干 蝦米 乾蝦仁 小魚 植物性賀爾蒙的好處 減輕更年期之症狀 增加骨質密度 降低膽固醇及血脂肪 預防動脈硬化 降低大腸癌之發生 主要存在於植物和水果當中 尤其是大豆的含量特別多 中醫觀點看骨質疏鬆症 以中醫角度來看 骨質疏鬆症在臟腑與 腎 較有關係 中醫認為 腎主骨生髓 骨 頭的發育 生長 強弱均與腎的功能有密切的關係 常用中藥材 熟地 麥冬 桂枝 當歸 川芎 枸杞 黃耆 中醫藥飲食療法 中醫認為黑色食物像芝麻 香菇 黑豆等 可入腎補氣 男性可補精氣增體力 女性 可調理卵巢子宮 有助孕 減緩更年期不適等好處 虛寒體質的人長期食用 可以避 免手腳冰冷 又不會導致上火 所以沒有體質 季節食補的限制 小麥(麥皮) 玉米 百合 淮山 洋蔥 黑木耳 紅棗 核桃 甲魚 芝麻 紫菜 墨魚 銀魚 板栗 桑椹子 豬皮等 尤其是經陽光曬過的香菇 會形成維生素Ｄ 可以將體內的鈣質聚 積在骨骼中 強化骨骼 不易出現骨質疏鬆的情形 但是含有普林成分 痛風患者要 注意攝取量 建議平日可用麥冬 桂枝 黃耆等中藥材 搭配排骨 香菇及山藥熬煮 以增加骨質 避免骨質疏鬆 一周食用一至二次即可 若吃後出現口乾舌燥 睡眠不佳 便秘等症 頁 8
狀 應暫時停用 山藥排骨香菇湯 材料 黑棗10顆 海帶50克 黑豆65克 香菇5朵 山藥200克 排 骨200克 薑5片 雞湯塊半塊 水1000c.c. 作法 桂枝 黃耆 地龍 當歸 川芎有溫通與濡養之功 將所有材料放入鍋中 大 火煮滾後轉小火 續煮20分鐘關火 趁熱食用 預防骨質疏鬆症 改變生活形態 我們可以從改變生活型態開始 例如 戒煙 不酗酒 經常運動 促進活動力 靈敏度和肌肉的強度 預防骨折 保持肌肉之力量與協調性 保持身體之平衡感 注意使用可造成低血壓 低血糖 暈眩等危險狀況之藥物 減少環境障礙及校正視力 家中的障礙應排除或減少 因為跌倒而造成的骨折 一般通常是發生在家中 在有需要時 病患應使用拐杖 行走輔助器及髖部保護墊等裝置 預防骨質疏鬆的運動 增加骨骼中骨質含量 增加肌力 改善活動度 平衡感 穩定度 日常生活自主功能增加 持續不間斷的運動 運動前要做足夠的熱身運動 運動結束後要做適當的緩和運動 切記別因心急而導致 不必要的運動傷害 預防骨質疏鬆的建議 多做載重 荷重的運動 攝取適量鈣及維他命D 避免過度節食 不食用太鹹含磷 蛋白質 咖啡因過量的食物 避免會增加骨鈣吸收的藥物 飲酒不過量 不抽煙 保持正確知識 改善身體的平衡度 謝謝大家的聆聽!! 頁 9