东 亚 及 太 平 洋 地 区 的 艾 滋 病 亚 洲, 拥 有 几 乎 全 球 一 半 的 人 口, 势 必 对 未 来 艾 滋 病 在 全 球 的 蔓 延 起 到 决 定 性 的 作 用 如 果 中 国 印 度 尼 西 亚 和 印 度 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 现 患 率 上 升 到 和

Addressing HIV/AIDS in East Asia and the Pacific 中 文 版 The World Bank East Asia and the Pacific Region

东 亚 及 太 平 洋 地 区 的 艾 滋 病 亚 洲, 拥 有 几 乎 全 球 一 半 的 人 口, 势 必 对 未 来 艾 滋 病 在 全 球 的 蔓 延 起 到 决 定 性 的 作 用 如 果 中 国 印 度 尼 西 亚 和 印 度 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 现 患 率 上 升 到 和 泰 国 或 柬 埔 寨 一 样 的 话, 全 球 人 口 中 艾 滋 病 的 感 染 率 将 会 是 现 在 的 两 倍 倘 若 这 种 情 况 真 的 发 生, 对 个 人 而 言 以 及 整 个 地 区 的 卫 生 体 系 经 济 以 及 社 会 结 构 将 会 是 一 次 毁 灭 性 的 打 击 因 为 艾 滋 病 对 于 社 会 各 个 方 面 的 发 展 来 说 都 是 一 个 挑 战, 理 所 当 然 也 是 世 界 银 行 关 注 的 重 点 本 手 册 概 括 了 世 界 银 行 在 应 对 艾 滋 病 在 东 亚 及 太 平 洋 地 区 蔓 延 的 战 略 方 向 1 它 描 述 了 该 地 区 艾 滋 病 可 能 大 规 模 流 行 的 危 险 ; 指 出 应 对 艾 滋 病 的 几 种 选 择 ; 介 绍 了 各 国 政 府 社 会 团 体 和 其 他 伙 伴 在 应 对 艾 滋 病 蔓 延 中 做 的 工 作, 并 阐 述 了 世 界 银 行 将 如 何 在 国 家 和 地 区 层 面 上 提 供 援 助 和 支 持 艾 滋 病 在 东 亚 及 太 平 洋 地 区 流 行 的 特 点 要 准 确 描 述 艾 滋 病 在 东 亚 地 区 的 蔓 延 情 况, 不 能 简 单 地 套 用 对 世 界 其 它 地 方 艾 滋 病 传 播 轨 迹 的 预 测 方 法 在 东 亚,

艾 滋 病 很 可 能 会 在 高 危 行 为 的 人 群 中 集 中 爆 发, 并 通 过 他 / 她 们 将 病 毒 传 染 给 其 性 侣 及 子 女 百 14 东 万 12 亚 地 10 区 8 6 4 2 0 世 界 银 行 东 亚 及 太 平 洋 地 区 艾 滋 病 蔓 延 预 测 东 亚 太 平 洋 数 据 来 源 : 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 2002 2005 2010 100 千 太 80 平 洋 60 地 40 区 20 0 根 据 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 的 预 测, 到 2010 年, 该 地 区 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 的 数 量 将 达 到 一 个 惊 人 的 数 字 :1100 万 我 们 知 道, 在 进 行 精 确 的 预 测 之 前, 必 须 拥 有 受 影 响 的 人 群 数 量 规 模 和 将 其 置 于 感 染 境 地 的 危 险 行 为 的 更 为 详 实 的 信 息 但 上 述 这 个 预 测 所 依 据 的 数 据 是 有 限 的 在 东 亚 及 太 平 洋 地 区, 艾 滋 病 的 传 播 起 初 是 在 一 个 较 低 的 水 平 上, 一 般 集 中 发 生 在 经 常 与 嫖 客 进 行 无 保 护 性 行 为 的 性 工 作 者 经 静 脉 注 射 吸 毒 并 共 用 针 头 的 吸 毒 者 或 进 行 无 保 护 性 行 为 的 男 性 同 性 恋 者 中 间 随 着 艾 滋 病 病 毒 在 他 2

/ 她 们 中 的 传 播, 艾 滋 病 流 行 情 况 越 来 越 严 重, 并 且 可 以 通 过 他 / 她 们 传 播 到 普 通 人 群 2 当 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 的 人 数 在 高 危 人 群 中 不 断 增 长 并 可 能 达 到 饱 和, 同 时, 普 通 人 群 中 艾 滋 病 病 毒 感 染 现 患 率 大 于 1% 的 时 候, 该 疾 病 就 可 认 定 为 普 遍 流 行 艾 滋 病 病 毒 感 染 的 增 长 取 决 于 高 危 人 群 规 模 和 他 们 之 间 相 互 重 叠 的 程 度 尽 管 数 据 有 限, 人 们 还 是 对 东 亚 及 太 平 洋 地 区 艾 滋 病 流 行 情 况 做 了 多 种 不 同 的 预 测 例 如, 从 类 似 于 在 撒 哈 拉 南 部 非 洲 地 区 的 ( 普 遍 ) 流 行, 到 在 普 通 人 群 中 艾 滋 病 病 毒 现 患 率 不 足 1% 但 是, 没 有 人 怀 疑 艾 滋 病 会 在 本 地 区 很 多 国 家, 如 中 国 印 度 尼 西 亚 和 巴 布 亚 新 几 内 亚 等 蔓 延 的 潜 在 能 量 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 预 计, 即 使 艾 滋 病 在 整 个 东 高 东 亚 及 太 平 洋 地 区 各 国 艾 滋 病 蔓 延 所 处 阶 段 * 柬 埔 寨 流 Generalized 行 级 别 Level 普 通 民 众 中 流 行 程 度 泰 国 缅 甸 圆 圈 的 大 小 与 该 国 人 口 数 量 成 正 比 低 蒙 古 低 Low 级 别 Level 低 菲 律 宾 老 挝 马 来 西 亚 巴 布 亚 新 几 内 亚 越 南 印 尼 中 国 高 危 行 为 人 群 中 爱 滋 病 平 均 流 行 水 平 集 Concentrated 中 流 行 级 别 Level * 注 :1 纵 轴 根 据 高 危 人 群 的 爱 滋 病 最 高 流 行 程 度 加 权 平 均 后, 按 递 减 顺 序 排 列 2 1994 到 2003 数 据 高 普 遍 流 行 : 超 过 妇 科 门 诊 人 数 的 1% S (1) 世 界 银 行 关 于 东 亚 及 太 平 洋 地 区 爱 滋 病 蔓 延 的 应 对 战 略 集 中 流 行 : 超 过 性 病 病 人 和 其 他 危 险 人 群 的 5% 3 低 流 行 级 别 低 于 性 病 病 人 和 其 他 危 险 人 群 的 1%

亚 及 太 平 洋 地 区 人 口 中 的 流 行 水 平 达 不 到 普 遍 流 行 的 程 度, 但 艾 滋 病 感 染 总 人 数 也 会 相 当 可 观 根 据 预 测, 由 于 高 危 人 群 的 数 量 可 观 3, 成 人 中 艾 滋 病 现 患 率 达 到 3%-5 % 的 情 况 也 会 发 生 同 时, 由 于 这 些 人 群 存 在 交 叉, 即 使 艾 滋 病 没 有 播 及 到 一 般 人 群, 其 流 行 蔓 延 也 可 维 持 在 较 高 的 水 平 对 卫 生 部 门 和 其 他 相 关 部 门 的 影 响 结 核 病 例 的 估 计 数 : 每 10 万 人 (2003 年 ) 资 料 来 源 : 世 卫 组 织 报 告 2003: 全 球 结 核 病 控 制 : 监 测 计 划 和 资 金 支 持 柬 埔 寨 菲 律 宾 印 尼 巴 布 亚 新 几 内 亚 蒙 古 越 南 缅 甸 老 挝 泰 国 马 来 西 亚 中 国 0 100 200 300 400 500 600 700 由 于 感 染 艾 滋 病 病 毒 后 会 使 患 者 更 容 易 罹 患 机 会 性 感 染, 所 以 它 将 引 发 本 地 区 结 核 病 的 上 升 目 前, 本 地 区 结 核 病 患 病 率 极 高, 已 经 占 到 全 球 结 核 负 担 的 三 分 之 一 4, 艾 滋 病 流 行 的 加 强 势 必 引 发 危 险 的 双 重 感 染 的 流 行 就 全 球 范 4

围 而 言, 结 核 病 是 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 最 主 要 的 致 死 原 因, 全 球 约 三 分 之 一 的 艾 滋 病 人 死 于 结 核 5 艾 滋 病 和 肺 结 核 感 染 率 的 上 升 将 增 加 公 众 对 卫 生 服 务 的 需 求, 这 将 使 已 经 超 负 荷 运 转 的 公 共 卫 生 系 统 雪 上 加 霜, 尤 其 是 在 向 贫 困 人 口 提 供 卫 生 服 务 方 面 增 添 新 的 困 难 此 外, 一 方 面 由 于 感 染 者 家 庭 会 丧 失 挣 工 资 的 劳 动 力, 另 一 方 面 还 要 将 有 限 的 资 金 花 费 在 医 疗 方 面, 因 此 艾 滋 病 的 负 面 影 响 将 波 及 卫 生 部 门 之 外 的 其 它 部 门 艾 滋 病 会 导 致 家 庭 离 散 孤 儿 增 多 并 使 更 多 的 家 庭 陷 入 贫 穷, 从 而 瓦 解 社 会 结 构 总 而 言 之, 艾 滋 病 通 过 夺 去 年 轻 的 生 命 而 导 致 人 力 资 本 严 重 短 缺, 减 慢 社 会 经 济 的 发 展 速 度 它 正 威 胁 着 人 类 发 展 和 千 年 发 展 目 标 的 实 现 该 地 区 的 教 训 在 东 亚 及 太 平 洋 地 区, 有 很 多 的 经 验 和 教 训 值 得 借 鉴, 尤 为 突 出 的 是 那 些 在 不 同 环 境 下, 如 泰 国 菲 律 宾 和 巴 布 亚 新 几 内 亚, 应 对 艾 滋 病 的 经 验 及 教 训 面 临 艾 滋 病 的 重 大 流 行, 通 过 动 员 民 间 团 体 和 倡 导 政 治 承 诺, 泰 国 在 预 防 方 面 起 到 了 表 率 作 用 一 九 九 二 年, 泰 国 31% 的 性 工 作 者 是 艾 滋 病 病 毒 感 染 者, 也 有 证 据 表 明 艾 滋 5

病 在 异 性 恋 人 群 中 蔓 延 由 于 来 自 国 王 和 首 相 的 强 烈 政 治 意 愿 和 承 诺, 泰 国 在 全 国 范 围 内 开 展 的 艾 滋 病 防 控 是 强 有 力 的 迅 速 的 和 广 泛 的 在 多 部 门 参 与 的 局 面 的 背 后, 有 一 个 成 熟 的 监 测 体 系 做 后 盾 该 系 统 包 括 普 通 人 群 中 开 展 的 血 清 学 监 测 在 具 有 高 危 行 为 的 人 群 中 开 展 的 哨 点 监 测 及 行 为 监 测 该 国 领 导 层 利 用 来 自 该 系 统 的 信 息 支 持 在 性 工 作 者 及 其 嫖 客 人 群 中 开 展 了 艾 滋 病 预 防 其 结 果 是 : 人 们 的 高 危 行 为 有 了 大 幅 度 的 下 降, 新 增 HIV 感 染 者 的 数 量 也 有 所 下 降 最 终, 艾 滋 病 病 毒 感 染 在 该 人 群 中 传 播 的 水 平 得 以 降 低 但 是, 目 前 在 泰 国 静 脉 吸 毒 人 群 中 艾 滋 病 感 染 率 依 然 很 高 而 且, 在 该 人 群 中 开 展 的 预 防 项 目 已 有 所 减 少, 尤 其 是 在 遭 受 一 九 九 八 年 亚 洲 金 融 危 机 以 后 有 关 人 士 担 心 当 人 们 感 觉 感 染 HIV 的 危 险 性 降 低 而 与 此 同 时 预 防 项 目 由 于 其 规 模 的 缩 小 而 导 致 覆 盖 人 数 的 减 少 时, 该 国 在 艾 滋 病 流 行 以 来 所 赢 得 的 良 好 的 行 为 改 变 将 减 少 尽 管 艾 滋 病 流 行 情 况 及 社 会 环 境 与 泰 国 完 全 不 同, 菲 律 宾 也 向 本 地 区 提 供 了 一 个 成 功 的 经 验 在 菲 律 宾, 商 业 性 行 为 的 不 同 静 脉 注 射 吸 毒 比 例 较 低 包 皮 环 切 较 普 遍 以 及 人 群 中 溃 疡 性 性 传 播 疾 病 的 感 染 率 低 等 多 种 因 素 阻 止 了 艾 滋 病 在 该 国 的 流 行 菲 律 宾 政 府 谨 慎 而 周 密 的 应 对 措 施, 6

如 包 括 修 改 国 家 相 关 法 律 以 减 少 对 艾 滋 病 感 染 者 及 病 人 的 歧 视 艾 滋 病 自 愿 咨 询 检 测 服 务 普 遍 易 得 以 及 一 个 运 转 良 好 的 哨 点 监 测 体 系, 使 得 该 国 艾 滋 病 感 染 率 固 定 在 较 低 的 水 平 印 度 尼 西 亚 的 经 验 告 戒 人 们 在 艾 滋 病 低 水 平 流 行 阶 段 必 须 保 证 政 府 承 诺 开 展 艾 滋 病 预 防 一 九 九 六 年, 印 尼 政 府 认 识 到 了 早 期 进 行 干 预 以 预 防 艾 滋 病 流 行 的 重 要 性, 并 提 供 资 金 开 展 了 一 些 活 动 政 府 也 制 定 了 几 套 方 案 来 应 对 被 预 测 到 的 将 要 发 生 的 艾 滋 病 的 流 行 然 而 当 时 的 大 部 分 努 力 都 没 有 得 到 维 持 或 扩 展 导 致 了 这 种 情 况 的 发 生 有 几 方 面 的 因 素, 例 如 严 峻 的 金 融 危 机 ; 机 构 能 力 不 足 ; 负 责 组 织 艾 滋 病 防 治 的 职 能 被 分 散 到 了 很 少 沟 通 协 调 卫 生 部 内 部 的 好 几 个 部 门 ; 非 政 府 组 织 参 与 艾 滋 病 预 防 的 能 力 有 限, 来 自 社 会 团 体, 尤 其 宗 教 团 体 的 支 持 也 十 分 有 限 尽 管 如 此, 所 预 测 的 艾 滋 病 的 流 行 并 没 有 变 成 现 实, 而 印 度 尼 西 亚 的 艾 滋 病 流 行 依 然 保 持 在 很 低 的 水 平 上 但 是, 目 前 艾 滋 病 在 印 度 尼 西 亚 的 流 行 趋 势 已 发 生 了 变 化 该 国 的 某 些 地 区 的 静 脉 注 射 吸 毒 者 中 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 现 患 率 已 超 过 60% 最 近, 政 府 对 艾 滋 病 防 治 的 承 诺 似 乎 有 所 加 强, 新 制 定 的 艾 滋 病 防 治 战 略 中 包 括 了 在 高 危 行 为 人 群 中 开 展 艾 滋 病 预 防 的 措 施 7

有 限 的 机 构 能 力 和 与 本 地 区 其 它 国 家 不 同 的 文 化 习 俗 使 巴 布 亚 新 几 内 亚 面 临 与 撒 哈 拉 南 部 非 洲 地 区 很 相 象 的 艾 滋 病 蔓 延 的 威 胁 尽 管 二 十 世 纪 九 十 年 代 早 期 就 有 了 大 量 关 于 艾 滋 病 会 不 断 蔓 延 的 警 报, 但 是 没 有 几 个 政 府 领 导 人 认 为 艾 滋 病 值 得 担 忧 后 来, 虽 然 他 们 终 究 承 认 艾 滋 病 存 在 并 蔓 延 的 事 实, 但 是 早 期 的 艾 滋 病 防 治 努 力 很 难 持 续 开 展 一 九 八 八 年 到 一 九 九 四 年 间, 国 家 艾 滋 病 委 员 会 的 工 作 也 只 是 断 断 续 续 九 十 年 代 初 期 建 立 的 HIV 哨 点 监 测 体 系 的 努 力 难 以 为 继 最 近, 政 府 又 重 新 开 始 了 新 一 轮 的 艾 滋 病 防 治 规 划, 但 到 目 前 为 止, 由 于 卫 生 机 构 能 力 有 限 以 及 人 力 资 源 的 缺 乏 使 艾 滋 病 防 治 规 划 的 实 施 步 履 维 艰 此 8

外, 该 岛 国 通 过 传 统 社 会 控 制 的 手 段 失 灵, 加 上 拜 金 主 义, 都 市 化 和 人 们 流 动 性 更 大, 性 行 为 方 式 发 生 了 巨 变 这 些 因 素 让 巴 布 亚 新 几 内 亚 面 临 着 大 规 模 的 通 过 异 性 性 行 为 传 播 的 艾 滋 病 的 威 胁 其 他 国 家 也 将 面 临 类 似 的 挑 战 要 深 入 细 致 地 说 明 本 地 区 所 有 教 训 很 困 难 然 而, 上 面 所 讲 述 的 例 子 总 结 了 带 有 普 遍 性 的 经 验 以 及 突 出 强 调 了 一 些 重 要 的 教 训 在 中 国 越 南 和 马 来 西 亚, 艾 滋 病 呈 现 集 中 流 行 的 态 势, 各 国 对 待 艾 滋 病 的 反 应 开 展 的 艾 滋 病 防 治 项 目 以 及 投 入 各 有 不 同 不 幸 的 是, 在 所 有 这 些 国 家, 尤 其 是 中 国, 艾 滋 病 的 增 长 的 潜 在 趋 势 强 劲 人 们 认 为 中 国 将 是 下 一 个 面 临 艾 滋 病 流 行 的 巨 大 挑 战 的 国 家 在 中 国, 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 正 在 不 断 增 加, 并 从 高 危 人 群 向 普 通 人 群 传 播 6 中 国 在 建 立 自 愿 献 血 体 系 和 建 立 保 证 安 全 血 液 供 给 所 必 需 的 基 本 建 设 方 面 已 经 取 得 了 一 些 进 步 最 近, 中 国 中 央 政 府 重 申 了 实 现 其 在 联 合 国 特 别 联 大 会 议 上 有 关 艾 滋 病 防 治 目 标 的 承 诺 他 们 计 划 要 改 进 法 律 和 条 例 开 展 公 众 知 识 普 及 活 动 保 护 艾 滋 病 感 染 人 群 的 权 利 加 强 艾 滋 病 方 面 的 国 际 合 作, 以 及 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 的 药 物 许 多 国 家 已 经 制 定 了 类 似 的 国 家 艾 滋 病 防 治 战 略 比 如, 越 南 最 近 完 成 了 他 们 的 全 国 艾 滋 病 防 治 战 略 的 制 定 但 是, 在 所 有 的 国 家 现 在 最 需 要 的 就 是 行 动 各 国 如 何 采 纳 这 些 以 及 其 他 9

的 策 略 教 训, 进 行 变 通 并 为 己 所 用 将 会 决 定 艾 滋 病 在 本 地 区 未 来 的 发 展 方 向 和 亚 洲 的 社 会 经 济 前 景 合 作 伙 伴 : 政 府, 援 助 者 及 其 他 坚 定 的 政 治 承 诺 是 应 对 艾 滋 病 蔓 延 的 关 键, 充 足 的 资 源 也 十 分 重 要 虽 然 很 多 国 家 的 政 府 都 已 经 有 了 来 自 政 府 高 层 的 政 治 承 诺, 但 用 于 艾 滋 病 防 治 的 资 金 仍 然 匮 乏 该 地 区 用 于 艾 滋 病 预 防 和 监 测 的 资 金 主 要 来 自 于 和 政 府 并 肩 作 战 的 发 展 机 构 主 要 的 发 展 伙 伴 有 世 界 银 行 亚 洲 开 发 银 行 联 合 国 相 关 机 构 ( 尤 其 是 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 ) 世 界 卫 生 组 织 大 的 双 边 发 展 机 构 以 及 全 球 防 治 艾 滋 病 结 核 和 疟 疾 基 金 非 政 府 组 织 也 提 供 一 些 主 要 的 服 务 和 信 息 虽 然 世 界 银 行 在 该 地 区 用 于 艾 滋 病 防 治 的 贷 款 累 计 多 达 一 亿 美 元 以 上, 使 其 成 为 该 地 区 的 艾 滋 病 项 目 的 一 个 重 要 资 金 提 供 者, 但 是 本 地 区 应 对 艾 滋 病 的 项 目 的 捐 助 者 的 结 构 正 在 迅 速 变 化, 这 将 对 世 界 银 行 资 金 提 供 产 生 影 响 尽 管 全 球 防 治 艾 滋 病 结 核 和 疟 疾 基 金 也 在 为 一 些 国 家 的 艾 滋 病 的 防 治 提 供 大 量 资 金, 但 是, 这 些 国 家 往 往 缺 乏 实 施 艾 滋 病 防 治 项 目 和 支 持 这 类 项 目 开 展 的 能 力 全 球 防 治 艾 滋 病 结 核 和 疟 疾 基 金 只 是 一 个 资 金 提 供 机 构, 目 前 并 不 具 10

备 帮 助 这 些 国 家 实 施 这 类 项 目 的 能 力 这 些 因 素 对 政 府 和 捐 赠 者 都 提 出 了 新 的 要 求 项 目 的 实 施 和 为 其 提 供 技 术 援 助 将 不 得 不 由 别 的 机 构 比 如 双 边 机 构, 世 界 银 行 或 其 它 捐 赠 者 来 执 行 这 种 变 化 的 局 面 使 得 预 测 世 界 银 行 在 该 地 区 的 角 色, 尤 其 是 为 应 对 艾 滋 病 方 面 提 供 资 金 的 角 色 变 得 十 分 困 难 尽 管 如 此, 即 使 从 全 球 基 金 和 其 他 双 边 机 构 所 提 供 的 资 金 越 来 越 增 多, 世 界 银 行 依 然 能 在 调 动 应 对 艾 滋 病 的 资 金 方 面 扮 演 重 要 的 角 色 今 后 本 地 区 对 咨 询 服 务 和 能 力 建 设 的 需 求 也 似 乎 会 增 加 世 界 银 行 将 继 续 扮 演 一 个 多 部 门 合 作 的 召 集 人 的 角 色, 我 们 将 在 这 些 国 家 长 期 存 在, 并 开 展 涉 及 多 部 门 的 综 合 项 目 五 个 关 键 挑 战 东 亚 及 太 平 洋 地 区 的 国 家 如 果 有 效 地 开 展 针 对 以 下 五 个 关 键 挑 战 的 艾 滋 病 防 治 项 目 就 有 可 能 避 免 艾 滋 病 在 该 地 区 的 大 流 行 : 政 治 承 诺 和 多 部 门 支 持 由 于 艾 滋 病 的 敏 感 性, 所 以 政 治 承 诺 将 是 有 效 地 应 对 该 疾 病 的 关 键 在 社 会 边 缘 人 群 中 开 展 艾 滋 病 预 防 需 要 多 部 门 参 与, 尤 其 是 营 造 一 个 有 法 可 依 的 法 律 支 持 环 境 11

公 共 卫 生 监 测 监 督 和 评 估 关 于 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 高 危 行 为 人 群 的 数 量 的 准 确 数 据 十 分 匮 乏 只 有 获 得 更 多 信 息 才 能 估 计 艾 滋 病 增 长 潜 在 趋 势, 从 而 相 应 地 对 资 源 合 理 分 配, 对 工 作 重 点 合 理 安 排 预 防 预 防 已 被 证 明 是 减 少 艾 滋 病 流 行 的 经 济 而 有 效 的 手 段 艾 滋 病 的 预 防, 尤 其 是 在 那 些 从 事 高 危 行 为 的 人 群 ( 性 工 作 者 毒 品 注 射 者 男 同 性 恋 者 和 民 工 等 ) 中 的 预 防 需 要 有 很 大 程 度 的 改 进 关 怀 支 持 和 治 疗 该 地 区 对 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 需 求 正 与 日 俱 增 治 疗 必 须 包 括 关 爱 和 支 持, 比 如 社 会 心 理 支 持 HIV 自 愿 咨 询 检 测 以 及 临 终 关 怀 等 提 供 卫 生 服 务 艾 滋 病 有 关 的 预 防 关 爱 支 持 和 治 疗 将 由 公 共 卫 生 社 会 服 务 体 系 以 及 包 括 非 政 府 组 织 等 在 内 的 私 人 部 门 提 供 需 要 建 设 和 加 强 应 对 艾 滋 病 的 力 量 及 能 力 以 满 足 不 断 出 现 的 需 求 战 略 性 应 对 世 界 银 行 将 根 据 各 国 所 处 的 艾 滋 病 蔓 延 的 不 同 阶 段 及 其 需 求 来 制 定 艾 滋 病 防 治 的 国 别 战 略 对 这 些 挑 战 做 出 回 应 这 些 国 别 战 略 文 件 将 成 为 世 界 银 行 参 与 受 援 国 艾 滋 病 防 治 的 基 础 他 们 将 和 政 府 制 定 的 艾 滋 病 防 治 计 划 及 世 界 银 行 国 12

别 援 助 战 略 协 调 一 致 艾 滋 病 防 治 的 国 别 战 略 将 提 供 工 作 计 划, 包 括 咨 询 服 务 借 贷 和 在 地 区 层 面 开 展 的 活 动 这 些 国 别 战 略 十 分 灵 活 富 于 创 新 性 并 主 要 针 对 前 面 提 到 的 五 个 关 键 挑 战 : 政 治 承 诺 和 多 部 门 支 持 要 想 取 得 进 展, 任 何 艾 滋 病 防 治 都 必 需 开 展 的 重 要 活 动 就 是 通 过 交 流, 达 成 广 泛 的 部 门 ( 比 如 卫 生 教 育 交 通 等 部 门 ) 参 与 的 政 治 谅 解 和 承 诺 以 及 提 高 公 众 认 知 水 平 并 赢 得 他 们 对 国 内 艾 滋 病 防 治 的 支 持 咨 询 服 务 和 贷 款 ( 赠 款 ) 援 助 项 目 将 有 助 于 发 现 主 要 的 利 益 集 团, 他 们 在 艾 滋 病 防 治 工 作 中 的 相 对 重 要 性 及 其 机 构 设 置 等 情 况 同 时 这 些 活 动 将 有 助 于 发 现 主 要 部 门, 做 好 整 合 多 部 门 参 与 的 工 作 公 共 卫 生 监 测 监 督 和 评 价 公 共 卫 生 监 测 在 大 多 数 国 家, 目 前 尚 不 存 在 对 静 脉 吸 毒 人 群 商 业 性 工 作 者 以 及 造 访 她 们 的 人 群 占 普 通 人 群 的 比 例 的 可 靠 估 计 要 想 预 测 艾 滋 病 增 长 蔓 延 的 趋 势, 人 们 必 须 了 解 处 于 感 染 艾 滋 病 病 毒 危 险 的 人 群 的 规 模 以 及 它 们 之 间 相 互 重 叠 的 情 况 由 于 有 复 杂 的 社 会 禁 忌 的 限 制 行 为 的 合 法 性 问 题 以 及 人 群 的 隐 匿 性 特 征, 这 些 信 息 很 少 被 掌 握 这 就 要 求 我 们 使 用 多 种 方 法 来 加 以 解 决, 包 括 利 13

用 多 种 常 规 信 息 系 统 专 题 调 查 以 及 定 性 研 究 同 时 还 需 要 投 入 更 多 的 资 金 来 对 性 交 易 和 毒 品 使 用 情 况 进 行 常 规 的 行 为 监 测 和 社 会 学 研 究 这 些 资 金 也 可 用 来 加 强 地 方 大 学 和 政 府 机 构 的 研 究 能 力 建 设 监 督 和 评 估 援 助 的 主 要 目 标 是 帮 助 这 些 国 家 进 行 艾 滋 病 项 目 有 效 性 的 监 督 及 评 估 其 中 一 项 工 作 是 就 通 过 建 立 有 关 艾 滋 病 防 治 计 划 的 国 家 卫 生 帐 户, 就 从 事 高 危 行 为 的 人 群 中 开 展 艾 滋 病 监 测 及 预 防 的 资 金 投 入 与 政 府 展 开 政 策 对 话 同 时, 我 们 也 将 与 政 府 一 道 建 立 并 运 转 艾 滋 病 防 治 监 督 与 评 估 体 系, 如 包 括 预 防 关 爱 支 持 和 治 疗 等 干 预 的 覆 盖 率 此 外, 世 界 银 行 正 在 通 过 全 球 艾 滋 病 监 督 和 评 估 小 组 协 助 这 些 国 家 建 立 地 方 级 的 监 督 和 评 估 体 系 7 预 防 虽 然 大 多 国 家 在 高 危 行 为 人 群 中 已 经 开 展 了 艾 滋 病 预 防 项 目, 但 它 们 往 往 是 小 范 围 的 试 点 我 们 的 工 作 中 很 重 要 的 一 点 是 让 政 府 明 白 预 防 项 目 必 须 要 达 到 一 定 的 规 模 才 能 对 艾 滋 病 蔓 延 产 生 流 行 病 学 影 响 同 时, 为 了 获 得 更 多 有 关 艾 滋 病 如 何 蔓 延 及 如 何 更 有 效 地 开 展 干 预, 了 解 性 交 易 和 毒 品 使 用 人 际 网 络 及 其 相 互 间 的 关 系 也 十 分 重 要 此 外, 该 地 区 性 传 播 性 感 染 的 流 行 也 十 分 令 人 头 疼 但 很 显 然 需 要 更 多 地 关 注 这 一 似 乎 被 忽 视 问 题 我 们 所 面 临 的 另 一 个 14

威 胁 是 随 着 时 间 的 推 移, 人 们 对 预 防 的 关 注 将 逐 渐 有 所 降 低 因 此, 我 们 必 须 维 持 和 加 强 这 些 干 预 措 施, 将 它 们 作 为 抗 击 艾 滋 病 的 重 要 柱 石 关 怀 支 持 和 治 疗 在 包 括 私 人 部 门 在 内 的 服 务 提 供 系 统 的 能 力 欠 佳 的 环 境 中, 必 须 进 行 一 些 分 析 工 作 以 弄 清 如 何 解 决 与 实 施 抗 逆 转 录 病 毒 疗 治 疗 进 而 言 之, 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 需 要 根 植 于 一 个 关 爱 支 持 ( 包 括 社 会 服 务 和 临 终 关 怀 ) 的 大 体 系 中 去 此 外, 艾 滋 病 自 愿 咨 询 检 测 将 有 助 于 尽 早 为 病 人 安 排 艾 滋 病 的 临 床 治 疗, 以 及 支 持 旨 在 降 低 危 害 的 干 预 和 预 防 活 动 提 供 卫 生 服 务 我 们 将 帮 助 政 府, 和 他 们 共 同 制 定 更 好 的 政 策, 以 使 公 共 部 门 和 私 人 部 门 一 起 来 推 进 艾 滋 病 的 关 怀 支 持 和 治 疗 这 将 意 味 着 目 前 由 私 人 部 门 提 供 的 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 将 随 着 需 求 的 增 长 进 一 步 得 到 加 强 另 外, 加 强 结 核 病 和 艾 滋 病 防 治 项 目 间 的 协 调, 确 保 它 们 的 最 大 程 度 的 有 效 性 和 效 率 很 重 要 最 后, 全 面 加 强 卫 生 保 健 体 系 和 政 府 的 吸 纳 包 容 能 力 是 保 障 艾 滋 病 干 预 实 施 的 关 键 分 析 工 作, 贷 款 ( 赠 款 ) 和 地 区 活 动 15

地 区 层 面 的 分 析 工 作 将 重 点 放 在 收 集 和 分 享 国 家 级 的 和 地 区 级 与 五 个 关 键 挑 战 有 关 的 信 息 国 家 援 助 战 略 和 所 在 国 的 需 求 将 指 导 我 们 的 贷 款 ( 赠 款 ) 项 目 我 们 也 将 加 强 和 其 他 部 门 的 合 作, 并 把 艾 滋 病 相 关 活 动 容 入 其 它 如 一 些 基 建 和 教 育 的 项 目 中 我 们 可 以 提 供 多 种 的 贷 款 工 具 和 不 同 的 贷 款 选 择, 以 满 足 艾 滋 病 涉 及 多 个 部 门 的 特 点 以 及 该 地 区 受 援 国 千 差 万 别 的 需 求 另 外, 与 其 他 伙 伴 合 作, 世 界 银 行 可 为 开 发 供 多 个 国 家 使 用 的 工 具 做 出 贡 献, 如 分 析 工 作, 信 息 共 享, 以 及 其 它 类 似 项 目 在 推 广 本 地 区 艾 滋 病 防 治 的 经 验 教 训, 东 亚 及 太 平 洋 地 区 将 与 世 界 银 行 学 院 密 切 合 作, 开 展 艾 滋 病 控 制 的 机 构 能 力 建 设 我 们 也 将 在 地 区 层 面 与 其 他 捐 赠 者 和 机 构 密 切 合 作 包 括 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 政 府 的 关 键 部 门 以 及 其 他 合 作 者, 我 们 将 共 同 努 力 来 打 造 应 对 艾 滋 病 的 国 家 和 地 区 战 略 结 论 艾 滋 病 迅 速 蔓 延 的 规 模 要 求 来 自 各 个 方 面 不 断 地 积 极 地 合 作 希 望 这 一 产 生 于 世 界 银 行 以 及 世 行 的 合 作 伙 伴 的 艾 滋 病 防 治 实 践 的 战 略 有 助 于 使 人 们 在 艾 滋 病 问 题 上 开 展 进 一 步 讨 论 并 采 取 行 动 16

注 释 1 柬 埔 寨 中 国 印 度 尼 西 亚 老 挝 马 来 西 亚 蒙 古 缅 甸 巴 布 亚 新 几 内 亚 菲 律 宾 泰 国 渧 汶 越 南 和 太 平 洋 岛 国 ( 斐 济 基 里 巴 斯 马 绍 尔 群 岛 密 克 罗 尼 西 亚 帕 劳 群 岛 萨 摩 亚 群 岛 所 罗 门 群 岛 汤 加 和 瓦 努 阿 图 ) 2 在 不 同 的 流 行 阶 段, 不 同 的 危 险 性 行 为 将 是 决 定 HIV 传 播 的 主 要 因 素 在 东 亚 及 太 平 洋 地 区 的 大 多 数 国 家, 比 如 越 南 中 国 印 度 尼 西 亚 缅 甸, 在 艾 滋 病 流 行 的 初 期, 静 脉 注 射 吸 毒 是 HIV 传 播 的 始 作 俑 者, 它 导 致 了 HIV 在 这 些 国 家 的 大 幅 猛 增 至 少 在 可 预 见 的 将 来, 艾 滋 病 在 性 工 作 者 和 毒 品 注 射 者 中 的 双 重 流 行 将 是 其 在 该 地 区 的 主 要 特 征 3 从 基 于 艾 滋 病 现 患 率 的 大 致 分 类, 将 可 以 对 艾 滋 病 流 行 程 度 有 一 基 本 判 断 现 患 率 即 得 病 者 的 数 量 占 危 险 人 群 数 量 的 比 应 该 在 此 强 调, 艾 滋 病 感 染 数 据 来 源 不 同 的 渠 道 并 且 存 在 差 异 为 了 确 保 最 低 限 度 的 标 准 化, 第 一 次 数 据 来 源 将 尽 可 能 地 选 自 2002 年 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 其 它 信 息 来 源 将 导 致 不 一 样 的 分 类 结 果 ( 比 如, 根 据 其 最 近 的 国 家 监 测 资 料, 巴 布 亚 新 几 内 亚 被 划 分 为 艾 滋 病 普 遍 流 行 的 国 家 ) 东 亚 及 太 平 洋 地 区 的 分 类 情 况 如 下 : 普 遍 流 行 : 柬 埔 寨 泰 国 和 缅 甸 艾 滋 病 病 毒 感 染 现 患 率 在 高 危 人 群 中 几 近 饱 和, 以 产 前 门 诊 就 诊 的 妇 女 为 例,HIV 在 普 通 人 群 中 艾 滋 病 病 毒 感 染 现 患 率 高 于 1% 集 中 流 行 : 中 国 印 度 尼 西 亚 马 来 西 亚 巴 布 亚 新 几 内 亚 和 越 南 哨 点 监 测 数 据 显 示, 在 一 个 或 多 个 有 高 危 行 为 的 人 群 中, 如 性 工 作 者 和 静 脉 吸 毒 人 群 中, 艾 滋 病 病 毒 感 染 现 患 率 超 过 5%, 但 在 普 通 民 众 中 的 现 患 率 低 于 1% 低 水 平 流 行 : 老 挝 蒙 古 太 平 洋 岛 国 菲 律 宾 和 渧 汶 艾 滋 病 病 毒 感 染 现 患 率 在 所 有 已 知 的 高 危 人 群 中 均 低 于 5% 4 世 卫 组 织 2003 世 卫 组 织 报 告 2003: 全 球 结 核 控 制 : 监 测 计 划 和 资 金 支 持 世 界 卫 生 组 织 日 内 瓦 5 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 2000 全 球 艾 滋 病 流 行 报 告 日 内 瓦 6 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部, 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 2003 7 在 促 成 各 国 机 构 就 艾 滋 病 项 目 及 政 策 的 监 督 与 评 估 的 核 心 指 标 体 系 达 成 一 致 后, 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 发 起 组 织 在 世 界 银 行 17

内 成 立 了 全 球 艾 滋 病 监 督 与 评 估 小 组 (GAMET) 其 它 关 键 机 构, 比 如 GFATM 双 边 的 比 如 美 国 国 际 发 展 署, 和 一 些 技 术 机 构 比 如 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 等 都 是 该 动 议 的 合 作 的 伙 伴 在 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 监 督 与 评 估 顾 问 团 的 指 导 下, 全 球 艾 滋 病 监 督 与 评 估 小 组 积 极 地 与 各 国 和 各 捐 赠 者 合 作 来 加 强 国 家 级 的 监 督 及 评 估 能 力 她 和 其 它 机 构 一 道 将 注 意 力 集 中 在 帮 助 各 国 建 立 和 使 用 监 测 和 评 价 体 系 上, 该 体 系 即 能 使 各 国 既 能 够 向 国 际 社 会 作 出 有 关 艾 滋 病 防 治 进 展 的 报 告, 尤 其 重 要 的 又 能 确 定 艾 滋 病 项 目 和 政 策 战 术 调 整 以 提 高 它 们 的 有 效 性 18