疾 病 名 羊 水 过 少 英 文 名 oligohydramnios 缩 写 别 名 cligoamnios;hypamnion;hypamnios ICD 号 O41.0 概 述 当 羊 水 量 <300ml 时 称 为 羊 水 过 少 (oligohydramnios), 此 为 传 统 概 念, 但 无 论 阴 道 分 娩 还 是 剖 宫 产 很 难 准 确 估 计 羊 水 的 总 量 近 些 年, 由 于 影 像 学 的 应 用 特 别 是 产 科 B 超 技 术 的 应 用, 对 羊 水 过 少 的 诊 断 更 趋 精 确, 诊 断 标 准 统 一, 已 经 逐 渐 被 临 床 运 用 B 超 诊 断 羊 水 过 少 的 标 准 是 羊 水 指 数 (AFI)<5cm 或 最 大 羊 水 池 深 度 <2cm 流 行 病 学 既 往 羊 水 过 少 的 发 病 率 很 低, 仅 1:4000, 近 些 年 由 于 对 高 危 妊 娠 的 产 前 监 测 和 B 超 技 术 的 提 高 和 普 及, 羊 水 过 少 的 发 生 率 有 增 加 的 趋 势, 羊 水 过 少 的 发 病 率 在 部 分 报 告 中 高 达 5% 病 因 1. 胎 儿 畸 形 许 多 先 天 畸 形 特 别 是 泌 尿 系 统 畸 形 与 羊 水 过 少 有 关, 如 先 天 性 肾 缺 如 肾 发 育 不 良 多 囊 肾 和 尿 道 狭 窄 或 闭 锁 等 上 述 畸 形 导 致 尿 液 生 成 减 少 或 不 能 生 成, 所 生 成 的 尿 液 不 能 排 出 或 排 出 减 少, 无 尿 或 少 尿, 导 致 羊 水 生 成 下 降, 羊 水 吸 收 正 常, 最 后 出 现 羊 水 过 少 2. 胎 盘 功 能 不 全 胎 盘 是 胎 儿 和 母 体 间 的 物 质 交 换 的 器 官, 胎 盘 功 能 降 低 可 以 导 致 胎 儿 血 容 量 下 降, 胎 儿 肾 脏 血 供 下 降, 最 后 导 致 胎 尿 生 成 减 少 胎 盘 功 能 是 由 胎 盘 血 供, 胎 盘 的 母 儿 屏 障 和 胎 盘 有 效 工 作 面 积 决 定 的, 胎 盘 功 能 降 低 通 常 包 括 胎 盘 血 液 供 应 下 降 胎 盘 母 儿 屏 障 渗 透 功 能 下 降 和 胎 盘 的 有 效 面 积 下 降 胎 盘 血 液 供 应 下 降 理 论 上 包 括 孕 妇 血 容 量 下 降 孕 妇 血 压 下 降 和 胎 盘 的 供 应 血 管 异 常 等 多 种 原 因, 但 目 前 多 认 为 孕 妇 血 容 量 下 降 是 胎 盘 血 液 供 应 下 降 的 主 要 原 因 胎 盘 在 母 儿 间 进 行 物 质 交 换 的 基 本 结 构 是 胎 盘 的 母 儿 屏 障, 胎 盘 母 儿 屏 障 由 于 水 肿 血 栓 形 成 纤 维 化 钙 化 等 病 理 机 制 均 可 以 导 致 胎 盘 母 儿 屏 障 功 能 障 碍, 胎 儿 与 母 体 间 物 质 交 换 下 降, 最 后 导 致 羊 水 生 成 下 降 过 期 妊 娠 孕 妇, 胎 盘 总 体
积 不 变, 但 由 于 胎 盘 母 儿 屏 障 的 上 述 变 化, 导 致 总 的 有 效 的 胎 盘 的 物 质 交 换 面 积 下 降, 最 后 出 现 羊 水 过 少 临 床 工 作 中 常 见 到 胎 盘 体 积 小 厚 度 薄 可 能 同 时 合 并 胎 盘 母 面 的 钙 化 纤 维 化, 这 种 胎 盘 的 基 本 胎 盘 母 儿 屏 障 可 能 正 常 或 下 降, 但 总 的 有 效 面 积 降 低, 胎 盘 功 能 严 重 不 全, 此 种 胎 盘 通 常 合 并 羊 水 过 少 和 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 3. 药 物 作 用 许 多 药 物 可 引 起 羊 水 过 少, 常 见 的 有 非 甾 类 解 热 镇 痛 药 和 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 药 两 类, 非 甾 类 解 热 镇 痛 药 中 研 究 最 多 的 是 吲 哚 美 辛 吲 哚 美 辛 可 以 导 致 子 宫 胎 盘 循 环 下 降, 胎 儿 血 容 量 和 肾 血 容 量 下 降, 尿 液 生 成 下 降 4. 羊 水 过 少 的 病 因 分 类 ( 表 1) 发 病 机 制 妊 娠 期 间, 羊 水 的 量 和 成 分 不 是 固 定 不 变 的, 而 是 处 在 一 个 不 断 生 成 和 吸 收 的 相 对 稳 定 的 动 态 变 化 过 程 中 当 羊 水 生 成 减 少 和 ( 或 ) 羊 水 吸 收 增 加, 羊 水 的 生 成 量 小 于 羊 水 的 吸 收 量 时 就 会 发 生 羊 水 过 少 参 与 羊 水 生 成 和 吸 收 的 机 制 主 要 是 胎 尿 胎 儿 吞 咽 胎 儿 呼 吸 运 动 胎 儿 皮 肤 和 胎 膜 ( 包 括 羊 膜 和 绒 毛 膜 ), 上 述 机 制 随 孕 周 不 同 而 各 自 作 用 不 同 胎 尿 是 羊 水 生 成 的 主 要 机 制, 胎 儿 吞 咽 是 羊 水 吸 收 的 主 要 机 制, 而 其 他 机 制 可 能 具 有 羊 水 生 成 和 吸 收 的 双 重 作 用 临 床 表 现 孕 妇 经 常 因 胎 动 而 感 疼 痛, 腹 围 及 子 宫 底 高 度 均 小 于 妊 娠 月 份, 胎 儿 活 动 受 限, 自 然 回 转 不 易, 故 臀 先 露 多 见 妊 娠 时 间 延 长, 常 超 过 预 产 期 2~3 周 分 娩 过 程 中 常 出 现 原 发 性 宫 缩 乏 力 或 不 协 调 性 宫 缩, 宫 口 扩 张 缓 慢, 易 发 生 第 一 产 程 延 长 羊 水 极 少, 黏 稠 多 呈 黄 绿 色, 导 致 胎 儿 缺 氧 由 于 羊 水 缺 乏 造 成 种 种 发 育 畸 形 如 羊 水 过 少 发 生 于 妊 娠 早 期, 部 分 胎 儿 体 表 可 与 羊 膜 粘 连, 或 形 成 羊 膜
带 使 手 指 或 肢 体 离 断 如 羊 水 过 少 发 生 于 妊 娠 晚 期, 则 胎 儿 皮 肤 干 燥, 如 羊 皮 纸 状 因 羊 水 少, 胎 儿 在 子 宫 内 处 于 强 制 性 体 位, 易 受 压 迫 而 引 起 特 殊 的 肌 肉 骨 骼 畸 形, 如 手 足 畸 形 背 曲 斜 颈 上 下 肢 弯 曲 等 又 常 有 胎 儿 肺 脏 发 育 低 下, 其 原 因 可 能 为 :1 肺 内 发 育 缺 陷 不 能 排 泄 维 持 羊 水 量 的 液 体 ;2 由 于 羊 水 少, 子 宫 压 迫 胎 儿 胸 部, 影 响 胸 壁 及 肺 膨 胀 ;3 缺 乏 液 体 吸 入 终 末 肺 泡, 阻 碍 肺 发 育 在 正 常 妊 娠, 适 当 羊 水 量 的 吸 入 对 胎 儿 肺 的 膨 胀 与 发 育 很 重 要 发 生 于 早 中 妊 娠 的 羊 水 过 少 多 因 胎 儿 畸 形 流 产 而 告 终 并 发 症 早 发 性 羊 水 过 少 常 见 胎 儿 畸 形 和 胎 儿 生 长 受 限, 最 后 出 现 典 型 的 羊 水 过 少 四 联 症 羊 水 过 少 四 联 症 包 括 肺 发 育 不 全 特 殊 面 容 四 肢 畸 形 和 生 长 迟 缓 晚 发 性 羊 水 过 少 常 见 过 期 妊 娠 胎 膜 早 破 胎 儿 生 长 受 限 胎 儿 窘 迫 孕 妇 血 容 量 低 妊 娠 高 血 压 综 合 征 等 分 娩 过 程 中 羊 水 过 少 常 出 现 不 协 调 宫 缩 子 宫 颈 扩 张 缓 慢 脐 带 受 压 胎 儿 窘 迫 等 情 况, 所 以 剖 宫 产 率 增 高, 阴 道 分 娩 困 难, 容 易 出 现 产 伤 胎 儿 出 生 后 容 易 出 现 新 生 儿 窒 息 和 其 他 新 生 儿 疾 病, 新 生 儿 死 亡 率 明 显 增 加 实 验 室 检 查 根 据 病 情 选 择 做 血 尿 便 常 规 检 查, 生 化 肝 肾 功 检 查 其 他 辅 助 检 查 1.B 超 检 查 是 目 前 诊 断 羊 水 过 少 的 主 要 方 法, 包 括 定 性 诊 断 和 半 定 量 诊 断 B 超 下 发 现 羊 水 量 明 显 减 少 羊 水 和 胎 儿 界 面 不 清 胎 儿 肢 体 明 显 聚 集 重 叠 即 可 以 做 出 羊 水 过 少 的 定 性 诊 断 定 性 诊 断 后 通 过 进 一 步 测 量 羊 水 池 的 深 度 对 羊 水 过 少 做 出 半 定 量 诊 断 妊 娠 28~40 周 期 间,B 型 超 声 测 定 最 大 羊 水 池 径 线 稳 定 在 5.1cm±2.0cm 范 围, 若 最 大 羊 水 池 垂 直 深 度 (AFV) 2cm 为 羊 水 过 少, 1cm 为 严 重 羊 水 过 少 目 前 多 采 用 羊 水 指 数 法 (AFI) 诊 断 羊 水 过 少, 该 方 法 比 AFV 准 确 可 靠 AFI 8cm 时 为 诊 断 羊 水 过 少 的 临 界 值, 若 AFI 5cm 则 诊 断 为 羊 水 过 少 2. 磁 共 振 技 术 是 近 些 年 发 展 起 来 的 一 项 可 以 于 产 科 应 用 的 新 的 影 像 学 技 术, 磁 共 振 技 术 除 可 以 准 确 判 断 羊 水 池 的 深 度, 还 可 以 利 用 三 维 成 像 技 术 和 体 积 计 算 技 术 对 羊 水 总 量 进 行 估 计, 是 诊 断 羊 水 过 少 的 重 要 方 法 对 于 羊 水 过 少 患 者, 通 过 影 像 学 技 术 判 断 羊 水 量 固 然 重 要, 影 像 学 技 术 更 大 的 作 用 是 对 胎 儿 畸 形 的 诊 断, 明 确 有 无 胎 儿 畸 形 是 制 定 治 疗 方 案 的 关 键 对 于 宫
内 诊 断 胎 儿 畸 形 B 超 技 术 已 经 是 一 里 程 碑, 新 兴 的 磁 共 振 技 术 较 B 超 技 术 有 更 大 的 优 点 诊 断 主 要 根 据 临 床 表 现 B 超 检 查 及 直 接 测 量 羊 水 确 诊 直 接 测 量 羊 水, 破 膜 时 如 果 羊 水 量 <300ml 为 羊 水 过 少, 其 性 质 黏 稠 浑 浊 暗 绿 色 另 外, 在 羊 膜 表 面 常 可 见 多 个 圆 形 或 卵 圆 形 结 节, 直 径 2~4mm, 淡 灰 黄 色, 不 透 明, 内 含 复 层 鳞 状 上 皮 细 胞 及 胎 脂 直 接 测 量 法 最 大 缺 点 是 不 能 早 诊 断 羊 水 过 少 的 临 床 表 现 不 明 显,B 超 检 查 是 诊 断 羊 水 过 少 重 要 的 方 法 可 以 通 过 观 察 羊 水 暗 区 以 估 计 羊 水 量 1981 年 Manning 等 提 出 以 羊 水 暗 区 最 大 的 垂 直 径 线 <1cm 为 羊 水 过 少, 在 高 危 妊 娠 中 羊 水 过 少 的 发 生 率 为 0.84% 亦 有 以 羊 水 暗 区 的 最 大 垂 直 径 线 小 于 2cm 或 3cm 作 为 羊 水 过 少 的 诊 断 标 准 1987 年 Phalen 等 提 出 羊 水 指 数 法, 并 已 被 广 泛 应 用 以 AFI 小 于 5cm 为 羊 水 过 少, 以 AFI 小 于 8cm 为 羊 水 偏 少 该 方 法 较 以 前 的 方 法 有 较 大 的 合 理 性 当 羊 水 量 较 少 时, 羊 水 池 中 最 大 垂 直 径 线 受 堆 积 于 此 的 脐 带 影 响 较 大 ; 分 别 检 测 四 象 限 的 羊 水 池 可 以 减 少 脐 带 的 影 响 鉴 别 诊 断 羊 水 过 少 时, 子 宫 低 高 度 及 腹 围 均 小 于 同 期 妊 娠 月 份, 应 与 下 列 疾 病 相 鉴 别 1. 胎 儿 生 长 受 限 子 宫 低 高 度 小 于 同 孕 周 正 常 高 度 的 第 10 百 分 数 妊 娠 36 周 前 B 型 超 声 测 胎 头 双 顶 径 小 于 同 孕 周 的 5 个 百 分 数 检 查 子 宫 内 羊 水 振 波 感 一 般 较 明 显, 无 羊 水 过 少 的 实 感 B 型 超 声 检 查 羊 水 量 在 正 常 范 围, 破 膜 时 羊 水 量 >300ml 足 月 分 娩 时 新 生 儿 体 重 <2500g 羊 水 过 少 者 子 宫 紧 裹 胎 体,B 型 检 查 超 声 测 羊 水 暗 区 <2cm, 甚 至 <1cm, 足 月 新 生 儿 体 重 往 往 >2500g 但 胎 儿 生 长 受 限 常 合 并 羊 水 过 少 2. 早 产 子 宫 底 高 度 虽 小, 符 合 孕 周 子 宫 内 羊 水 振 波 感 明 显, 子 宫 不 紧 裹 胎 体 B 型 超 声 检 查 羊 水 量 在 正 常 范 围 内, 胎 头 双 顶 径 值 符 合 孕 周 破 膜 时 水 量 >300ml 出 生 新 生 儿 体 重 及 特 征 均 符 合 为 早 产 儿 治 疗 1. 加 强 监 护 当 B 超 检 查 发 现 羊 水 过 少 时, 应 进 一 步 分 析 其 原 因 孕 妇 血 清 检 查 HCG E 3 AFP 等 血 清 学 检 查 及 胎 儿 细 胞 染 色 体 检 查 可 以 筛 选 先 天 性 染 色 体
疾 病 B 超 行 胎 儿 结 构 检 查, 排 除 先 天 性 畸 形 以 及 胎 盘 异 常 加 强 胎 儿 监 护, 判 断 是 否 存 在 胎 儿 窘 迫 检 测 电 解 质, 是 否 存 在 高 钠 血 症 ; 注 意 尿 量, 是 否 存 在 低 血 容 量 妊 娠 晚 期 每 次 B 超 检 查 时 均 应 检 查 AFI 在 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 过 期 妊 娠 胎 儿 宫 内 生 长 受 限 (FGR) 胎 膜 早 破 等 羊 水 过 少 的 高 危 因 素 存 在 时, 应 动 态 观 测 AFI 的 变 化 2. 终 止 妊 娠 若 孕 妇 已 足 月, 胎 儿 已 成 熟, 尤 其 并 发 过 期 妊 娠 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 FGR 胎 儿 窘 迫 等, 应 及 时 终 止 妊 娠 分 娩 方 式 选 择 应 根 据 具 体 情 况 决 定 有 以 下 情 况 可 选 择 剖 宫 产 : (1) 同 时 合 并 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 FGR 以 及 胎 儿 窘 迫 等 并 发 症 (2) 人 工 破 膜 后 未 见 羊 水 或 羊 水 3 度 混 浊 (3) 胎 心 监 护 异 常 (4) 宫 颈 条 件 较 差,Bishop 评 分 低, 估 计 不 能 在 短 时 间 内 经 阴 道 分 娩 若 羊 水 过 少 合 并 有 胎 儿 畸 形, 不 管 胎 儿 是 否 成 熟, 均 应 及 时 引 产 终 止 妊 娠 3. 期 待 治 疗 若 胎 儿 结 构 和 功 能 检 查 均 正 常, 而 胎 儿 尚 未 成 熟, 可 行 期 待 疗 法 (1) 多 饮 水, 增 加 血 容 量, 降 低 孕 妇 血 液 渗 透 压 ; 必 要 时 可 以 合 用 去 甲 加 压 素 (2mg) 减 少 孕 妇 尿 量 (2) 病 因 治 疗 : 对 于 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 FGR 尿 崩 症 等 因 素 引 起 的 羊 水 过 少, 解 除 病 因 减 轻 致 病 因 素 可 以 缓 解 羊 水 过 少 的 进 一 步 发 展 (3) 羊 膜 腔 内 输 液 治 疗 4. 羊 水 补 充 法 羊 水 量 减 少 是 羊 水 过 少 对 妊 娠 期 和 分 娩 期 母 儿 产 生 不 良 影 响 的 主 要 原 因, 通 过 羊 膜 腔 灌 注 法 增 加 羊 水 量 是 有 针 对 性 的 治 疗 措 施 这 种 方 法 在 20 世 纪 50 年 代 就 有 报 道, 但 至 20 世 纪 80 年 代 又 引 起 重 视 近 年 来, 国 内 亦 有 报 道 胎 膜 早 破 中 合 并 羊 水 过 少 者 应 用 羊 水 补 充 法 治 疗 对 胎 膜 早 破 而 羊 水 过 少 者 可 以 向 羊 膜 腔 注 射 液 体, 以 防 治 和 缓 减 分 娩 时 的 脐 带 受 压 (1) 适 应 证 :
1 增 加 胎 儿 内 脏 显 影 : 羊 水 过 少, 胎 体 靠 近 宫 壁 和 胎 盘, 内 脏 结 构 显 示 不 清, 难 以 判 断 是 否 合 并 胎 儿 畸 形 通 过 羊 膜 腔 灌 注 法 可 以 增 加 声 窗, 提 高 胎 儿 畸 形 的 诊 断 率 2 诊 断 不 典 型 的 胎 膜 早 破 : 对 难 以 诊 断 的 胎 膜 早 破, 经 腹 壁 行 羊 膜 腔 灌 注, 如 出 现 阴 道 溢 液 则 可 以 诊 断 胎 膜 早 破 3 妊 娠 期 减 少 胎 体 受 压 胎 儿 生 长 发 育 和 运 动 受 限 4 减 少 分 娩 过 程 中 脐 带 受 压, 减 少 不 协 调 的 子 宫 收 缩 (2) 目 前 认 为 盐 水 补 充 法 有 效 性 主 要 有 以 下 几 方 面 : 1 缓 减 变 异 减 速 的 频 率 和 程 度 2 减 少 宫 内 感 染 的 发 病 率 3 减 少 因 胎 儿 窘 迫 的 剖 宫 产 率 4 延 长 早 产 胎 膜 早 破 的 继 续 妊 娠 时 间 5 新 生 儿 窒 息 的 发 生 率 降 低 (3) 种 类 和 方 法 : 羊 膜 腔 灌 注 法 按 灌 注 途 径 分 为 经 腹 壁 和 经 阴 道 羊 膜 腔 灌 注 两 种, 前 者 通 常 在 未 破 膜 的 情 况 下, 后 者 通 常 已 经 破 膜 时 应 用 注 射 液 体 采 用 生 理 盐 水 或 林 格 氏 液, 也 有 人 提 出 液 体 中 加 入 抗 生 素 治 疗 羊 膜 炎 注 射 途 径 有 两 种, 胎 膜 早 破 时 可 经 宫 颈 注 入 ; 当 胎 膜 完 整 时, 可 在 B 超 引 导 经 腹 穿 刺 羊 水 补 充 法 主 要 适 用 于 羊 水 过 少 的 孕 妇, 在 分 娩 期 反 复 出 现 的 变 异 减 速, 并 且, 考 虑 变 异 减 速 是 由 羊 水 过 少 致 脐 带 受 压 引 起 的 亦 有 人 用 于 预 防 和 治 疗 羊 膜 炎, 在 胎 膜 早 破 时, 加 入 抗 生 素 的 生 理 盐 水 羊 膜 腔 内 输 注 可 以 预 防 和 治 疗 炎 症 Monahan 等 报 道 胎 膜 早 破 者 期 待 治 疗 时 羊 膜 腔 内 输 注 生 理 盐 水 可 以 减 少 感 染 的 发 病 率 (4) 注 意 事 项 : 1 灌 注 液 通 常 用 生 理 盐 水, 灌 注 前 加 温 2 通 常 灌 注 速 度 约 180ml/h, 一 次 最 多 800ml 3 灌 注 动 力 为 重 力, 避 免 应 用 推 注 法 和 输 液 泵 4 灌 注 液 中 可 以 加 入 抗 生 素 促 胎 肺 成 熟 药 物 和 氨 基 酸 类 营 养 物 质 5 注 意 监 测 子 宫 收 缩 和 胎 儿 胎 心 的 变 化 6 可 以 连 续 或 多 次 灌 注, 注 意 预 防 感 染
在 胎 膜 早 破 合 并 羊 水 过 少 时, 补 充 羊 水 的 同 时 羊 水 要 从 宫 颈 流 出, 易 使 脐 带 滑 脱, 因 此, 应 用 羊 水 补 充 法 时 要 注 意 防 止 发 生 脐 带 脱 垂 当 羊 水 过 少 合 并 胎 心 率 变 异 减 速 时, 应 用 羊 水 补 充 法 前, 一 定 要 排 除 胎 儿 窘 迫, 因 为 严 重 的 变 异 减 速 可 以 有 胎 儿 窘 迫 存 在 同 时, 羊 水 过 少 往 往 是 慢 性 胎 儿 窘 迫 的 结 果 预 后 早 期 发 生 的 羊 水 过 少 较 少 见, 一 旦 发 生 预 后 较 差 1991 年 Shenker 等 报 道 了 80 例 羊 水 过 少, 其 中 只 有 一 半 的 胎 儿 存 活 1986 年 Mertcer 等 报 道,34 例 妊 娠 中 期 的 羊 水 过 少 中,9 例 畸 形 (26%);25 例 表 现 型 正 常 的 病 例 中 10 例 由 于 严 重 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 儿 发 育 迟 缓 胎 盘 早 剥 等 并 发 症 引 起 流 产 或 死 胎 ; 存 活 的 14 例 新 生 儿 中,8 例 早 产,7 例 新 生 儿 死 亡 ; 仅 5 例 新 生 儿 足 月 分 娩 预 后 良 好 1997 年 Garmeal 等 报 道 在 妊 娠 37 周 前 发 现 羊 水 过 少, 胎 儿 发 育 正 常 的 病 例 中, 早 产 的 发 生 率 升 高 3 倍, 死 胎 和 发 育 迟 缓 的 发 生 率 无 明 显 改 变 另 一 方 面, 羊 水 过 少 预 后 差 的 病 例 中, 死 胎 往 往 与 胎 儿 泌 尿 系 统 功 能 失 调 有 关 Newbould 等 报 道 了 89 例 羊 水 过 少 死 胎 病 例 的 尸 检 报 告 中 仅 3% 病 例 的 泌 尿 道 正 常 另 外, 早 期 出 现 的 羊 水 过 少 对 胎 儿 有 严 重 的 伤 害, 羊 膜 与 胎 体 表 面 的 粘 附 引 起 严 重 的 畸 形, 包 括 截 肢, 或 者 胎 儿 出 现 特 殊 的 表 现 和 骨 骼 肌 肉 变 形, 畸 形 足 是 最 常 见 的 表 现 羊 水 正 常 胎 儿 出 生 时 肺 发 育 不 良 的 发 生 率 在 0.11%~0.14% 之 间 ; 但 当 羊 水 量 不 足 时, 胎 肺 发 育 不 良 的 发 生 率 明 显 增 加 2000 年 Winn 等 报 道 163 例 妊 娠 15~ 28 周 发 生 胎 膜 早 破 后 出 现 羊 水 过 少, 其 中 13% 的 胎 儿 肺 发 育 不 良, 明 显 高 于 羊 水 正 常 对 照 病 例 组 Kilbride 等 报 道 115 例 在 妊 娠 29 周 前 胎 膜 早 破 的 病 例 中,7 例 死 胎,40 例 新 生 儿 死 亡, 围 生 儿 死 亡 率 为 40.9% 其 中 致 命 性 肺 发 育 不 良 的 发 病 率 为 20% 根 据 1994 年 Fox 和 1995 年 Lauria 等 分 析, 羊 水 过 少 引 起 胎 肺 发 育 不 良 的 机 制 有 三 种 可 能 : 首 先 胎 儿 胸 腔 受 压 阻 碍 了 胸 壁 活 动 和 肺 扩 张 其 次, 胎 儿 缺 乏 呼 吸 样 运 动 减 少 了 肺 的 液 体 流 入 再 次, 胎 肺 的 羊 水 吸 入 减 少 而 流 出 增 加, 阻 碍 了 胎 肺 的 发 育
妊 娠 晚 期 的 羊 水 过 少 较 常 见,Marks 等 以 AFI<5cm 作 为 羊 水 过 少 的 诊 断 标 准, 发 现 511 例 妊 娠 41 周 以 后 的 孕 妇 中, 羊 水 过 少 的 发 病 率 高 达 12%; 同 时 动 态 随 访 了 121 例 孕 妇 的 AFI, 结 果 显 示 妊 娠 41 周 时, 每 周 AFI 下 降 约 25% 妊 娠 期 羊 水 过 少 使 胎 儿 不 能 耐 受 分 娩 过 程 临 产 后, 由 于 羊 水 过 少, 在 子 宫 与 胎 儿 之 间 的 缓 冲 减 少, 脐 带 受 压 的 机 会 增 加, 易 引 起 胎 儿 窘 迫, 使 围 生 儿 预 后 不 良 的 发 生 率 增 加 预 防 目 前 暂 无 相 关 资 料