中 国 2 型 糖 尿 病 控 制 目 标 血 糖 (mmol/l)* 2013 年 版 空 腹 4.4-7.0 非 空 腹 10.0 糖 化 血 红 蛋 白 (%) <7.0 血 压 (mmhg) <140/80 体 重 指 数 BMI=kg/m 2 <24 未 合 并 <2.6 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 冠 心 病 LDL-C (mmol/l) 合 并 冠 心 病 <1.8 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 男 性 >1.0 HDL-C (mmol/l) 女 性 >1.3 甘 油 三 脂 TG(mmol/L) <1.7 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 (mg/mmol) 男 女 <2.5 <3.5 尿 白 蛋 白 排 泄 率 (vg/min) <20 主 动 有 氧 活 动 ( 分 钟 / 周 ) 150 * 毛 细 血 管 血 糖 值 您 需 要 定 期 检 查 哪 些 项 目 项 目 复 查 时 间 血 压 脉 搏 体 重 及 腰 臀 围 尿 常 规 ( 尿 糖 尿 蛋 白 尿 酮 体 ) 规 律 服 药, 血 糖 稳 定 血 血 糖 控 制 差 / 不 稳 定 糖 或 伴 有 其 它 疾 病 药 物 调 整 期 糖 化 血 红 蛋 白 尿 微 量 白 蛋 白 肝 肾 功 能 血 脂 情 况 眼 部 情 况 ( 应 包 括 眼 底 检 查 ) 至 少 每 周 测 定 一 次 每 个 月 检 查 一 次 每 周 测 一 天 ( 空 腹 餐 后 睡 前 ) 每 天 监 测 4-8 次, 直 到 血 糖 得 到 良 好 控 制 一 周 测 2 次 每 2-3 个 月 检 查 一 次 每 半 年 至 一 年 检 查 一 次 每 半 年 检 查 一 次 每 半 年 至 一 年 检 查 1
一 次 大 血 管 检 查 每 半 年 至 一 年 检 查 一 次 糖 尿 病 小 知 识 您 知 道 什 么 是 糖 尿 病 吗? 糖 尿 病 是 由 于 胰 岛 β 细 胞 功 能 的 破 坏 导 致 体 内 胰 岛 素 绝 对 缺 乏, 或 者 由 于 胰 岛 素 抵 抗 为 主 伴 有 相 对 胰 岛 素 缺 乏, 或 胰 岛 素 分 泌 不 足 为 主 伴 有 或 不 伴 有 胰 岛 素 抵 抗 所 致 的 全 身 性 慢 性 代 谢 性 疾 病 糖 尿 病 主 要 分 为 哪 几 类? 1 型 糖 尿 病 2 型 糖 尿 病 ( 最 常 见, 占 患 者 总 数 的 90%~95%) 妊 娠 糖 尿 病 其 他 特 殊 类 型 的 糖 尿 病 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 是 什 么? 1. 糖 尿 病 症 状 + 任 意 时 间 血 浆 葡 萄 糖 水 平 11.1mmol/l 或 2. 空 腹 血 糖 水 平 7.0mmol/l 或 3.OGTT 试 验 中,2 小 时 餐 后 血 糖 水 平 11.1mmol/l 得 了 糖 尿 病 可 能 会 有 哪 些 症 状? 糖 尿 病 的 典 型 症 状 是 三 多 一 少 : 多 饮 多 食 多 尿 体 重 减 轻 以 下 情 况 是 糖 尿 病 的 危 险 信 号, 也 要 提 高 警 惕 呦! 经 常 感 到 疲 乏 ; 视 物 不 清 ; 皮 肤 干 燥 瘙 痒 ; 手 足 经 常 感 到 麻 木 或 者 刺 痛 ; 伤 口 愈 合 非 常 缓 慢 ; 经 常 或 者 反 复 发 生 感 染 ; 男 性 发 生 阳 痿, 女 性 发 生 阴 道 异 常 干 燥 得 了 糖 尿 病 应 该 怎 样 治 疗? 1. 深 入 了 解 糖 尿 病 医 学 知 识, 保 持 乐 观 积 极 的 生 活 态 度 2. 确 保 饮 食 定 时 定 量, 科 学 调 整 饮 食 中 各 种 营 养 素 比 例 3. 坚 持 体 育 锻 炼, 如 散 步 慢 跑 和 游 泳 都 是 理 想 的 运 动 4. 选 择 最 适 合 自 身 病 情 的 药 物, 坚 持 按 照 医 嘱 每 天 治 疗 5. 定 期 自 测 血 糖 和 体 重, 定 期 去 医 院 全 面 检 查 病 情 相 关 指 标 糖 尿 病 饮 食 治 疗 原 则 是 什 么? 1. 合 理 控 制 热 能, 达 到 和 维 持 标 准 体 重 全 日 摄 入 总 热 量 中, 碳 水 化 合 物 占 50%~60%, 蛋 白 质 占 15%~20%, 脂 肪 占 20%~25%, 此 外, 还 包 括 矿 物 质, 维 生 素 和 膳 食 纤 维 2. 一 日 热 量 摄 入 要 达 到 或 维 持 理 想 体 重 为 宜 3. 平 衡 膳 食, 要 达 到 足 够 的 营 养 4. 避 免 高 糖 食 物, 如 各 种 糖 果 甜 食 5. 减 少 脂 肪 的 摄 入 6. 避 免 含 胆 固 醇 高 的 食 物, 如 动 物 内 脏 7 选 择 高 纤 维 食 物, 如 粗 粮 和 含 纤 维 高 的 蔬 菜 8 定 时 定 量 进 餐, 可 少 量 多 餐 9 保 证 蛋 白 质 的 摄 入 10 鼓 励 多 饮 水 2
我 需 要 口 服 降 糖 药 吗? 如 果 通 过 饮 食 和 运 动 治 疗, 血 糖 仍 不 能 控 制 者 就 需 要 口 服 降 糖 药 治 疗 口 服 药 的 作 用 是 什 么? 1 有 的 帮 助 胰 腺 产 生 更 多 的 胰 岛 素 ; 2 有 的 帮 助 你 的 身 体 更 好 的 利 用 胰 岛 素 ; 3 有 的 减 缓 食 物 的 消 化 和 葡 萄 糖 的 吸 收 ; 4 有 的 人 可 能 需 要 使 用 一 种 以 上 的 口 服 药 ; 口 服 药 的 分 类 及 特 点 是 什 么? 根 据 口 服 药 的 作 用, 分 为 以 下 几 类 : 1 磺 脲 类 药 物 : 帮 助 你 产 生 更 多 的 胰 岛 素, 通 常 在 餐 前 30 分 钟 服 药, 常 见 的 不 良 反 应 包 括 低 血 糖 胃 肠 道 不 适 部 分 药 物 影 响 肝 功 能 体 重 增 加 如 果 你 的 胰 岛 功 能 已 经 完 全 丧 失, 使 用 这 类 药 物 的 治 疗 效 果 是 不 佳 的 2 非 磺 脲 类 促 泌 剂 : 不 仅 可 以 帮 助 你 产 生 更 多 的 胰 岛 素, 而 且 还 可 以 有 效 模 拟 正 常 人 的 胰 岛 素 分 泌 模 式, 这 类 药 的 服 药 方 式 非 常 灵 活, 吃 饭 服 药, 不 吃 饭 不 服 药, 主 要 的 不 良 反 应 是 低 血 糖 3 双 胍 类 药 物 : 帮 助 你 更 好 的 利 用 胰 岛 素, 如 果 你 缺 乏 胰 岛 素, 服 用 这 类 药 物 的 效 果 不 佳, 它 适 用 于 肥 胖 的 2 型 糖 尿 病 患 者 双 胍 类 药 物 可 以 在 吃 饭 时 或 餐 后 服 用, 常 见 的 不 良 反 应 有 胃 肠 道 不 适, 乳 酸 性 酸 中 毒 4 增 敏 剂 类 药 物 : 帮 助 你 更 好 的 利 用 胰 岛 素, 如 果 你 缺 乏 胰 岛 素, 服 用 这 类 药 物 的 效 果 不 佳, 你 可 以 在 饭 前 吃 药 或 饭 后 吃 药, 服 用 增 敏 剂 可 能 会 出 现 的 不 良 反 应 有 胃 肠 道 不 适 水 肿 可 能 影 响 肝 功 能 体 重 增 加 5 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 类 药 物 : 延 缓 食 物 的 消 化 和 葡 萄 糖 在 小 肠 的 吸 收, 通 常 在 吃 第 一 口 主 食 的 时 候 吃 药, 并 且 饭 里 面 必 须 要 有 米 饭 馒 头 等 食 物 它 才 能 发 挥 作 用 吃 这 类 药 的 主 要 不 良 反 应 是 腹 胀 腹 痛 腹 泻 排 气 增 多 等 胃 肠 道 反 应 6 二 肽 基 肽 酶 IV 抑 制 剂 (DPP IV 抑 制 剂 ) DPP IV 抑 制 剂 通 过 抑 制 二 肽 基 肽 酶 IV 而 减 少 GLP 1 在 体 内 的 失 活, 增 强 GLP 1 在 体 内 的 水 平 GLP 1 以 葡 萄 糖 浓 度 依 赖 的 方 式 增 强 胰 岛 素 的 分 泌, 抑 制 胰 高 血 糖 素 的 分 泌 目 前 国 内 上 市 的 DPP 4 抑 制 剂 为 西 格 列 汀 7 中 成 药 : 如 消 渴 丸, 含 有 具 有 调 节 代 谢 的 中 草 药 和 西 药 格 列 苯 脲, 每 10 粒 含 有 格 列 苯 脲 2.5mg, 其 作 用 同 磺 脲 类 药 物, 应 用 更 加 灵 活 目 前 市 面 上 有 不 少 的 中 成 药, 特 别 是 个 体 制 剂, 一 定 要 在 明 白 其 成 分 的 基 础 上 再 考 虑 是 否 适 合 自 己 服 用 19
我 需 要 胰 岛 素 吗? 每 个 人 的 糖 尿 病 状 况 不 一 样, 要 求 有 不 同 的 治 疗 方 法 很 多 患 有 2 型 糖 尿 病 的 人 最 终 需 要 使 用 胰 岛 素, 因 为 身 体 会 逐 渐 的 停 止 产 生 胰 岛 素 为 什 么 胰 岛 素 需 要 注 射? 胰 岛 素 不 像 口 服 药 一 样 可 以 服 用, 因 为 胰 岛 素 会 在 胃 中 被 破 坏 如 何 注 射 胰 岛 素? 现 在 有 很 多 不 同 类 型 的 注 射 胰 岛 素 装 置, 如 : 普 通 注 射 器 胰 岛 素 注 射 笔 : 胰 岛 素 注 射 笔 + 笔 芯 + 针 头, 为 你 提 供 准 确 注 射 胰 岛 素 的 一 体 化 解 决 方 案 特 充 : 是 预 填 充 型 胰 岛 素 注 射 笔, 使 用 更 加 简 单 方 便, 不 用 更 换 笔 芯 胰 岛 素 注 射 部 位 包 括 哪 些? 1 最 好 注 射 的 地 方 是 您 的 腹 部 或 大 腿 的 皮 下 脂 肪 层 2 注 射 胰 岛 素 很 容 易, 医 生 或 糖 尿 病 专 业 护 士 会 教 你 3 不 要 每 次 注 射 在 一 个 地 方, 因 为 可 能 引 起 皮 肤 硬 块 这 些 硬 块 不 利 于 胰 岛 素 的 吸 收 从 而 影 响 效 果 4 捏 起 皮 肤 注 射, 同 时 使 用 短 而 细 的 针 头 如 何 选 择 针 头? 注 射 胰 岛 素 的 专 用 针 头 极 细 极 小, 注 射 比 蚊 子 叮 还 轻, 有 的 患 者 甚 至 仿 若 没 有 任 何 感 觉 1 针 头 越 细 带 给 您 的 疼 痛 感 和 瘀 伤 越 少, 现 在 使 用 的 针 头 中 32G 规 格 的 是 最 细 的 2 6mm 针 头 对 大 多 数 糖 尿 病 患 者 是 安 全 的, 无 论 对 儿 童 还 是 成 人, 正 常 体 重 还 是 超 重 的 患 者,6mm 均 能 满 足 有 效 注 射 的 需 要 你 应 该 到 医 生 或 糖 尿 病 专 业 护 士 那 里 获 得 更 多 的 建 议 为 什 么 我 应 该 监 测 血 糖? 1 确 定 你 的 血 糖 水 平 是 否 太 高 或 太 低, 然 后 可 以 采 取 正 确 的 解 决 方 法 2 在 家 里 坚 持 使 用 监 测 日 记, 记 录 结 果 3 根 据 记 录 的 检 测 结 果 可 以 知 道 你 是 否 需 要 调 整 药 物 为 什 么 要 检 查 糖 化 血 红 蛋 白 (HbA1C)? 糖 化 血 红 蛋 白 (HbA 1C ) 是 红 细 胞 中 的 血 红 蛋 白 与 血 糖 较 长 时 间 接 触, 与 血 糖 结 合 而 成 一 旦 形 成, 则 不 可 逆 转, 直 到 红 细 胞 120 天 后 死 亡 才 消 失 它 代 表 2-3 个 月 中 血 糖 的 平 均 20
水 平 由 于 血 糖 是 波 动 的, 所 测 血 糖 只 代 表 当 时 一 点 时 间 血 糖 的 高 低, 因 此 只 有 HbA 1C 才 能 体 现 出 长 期 血 糖 控 制 的 整 体 水 平 正 常 人 糖 化 血 红 蛋 白 占 总 血 红 蛋 白 的 4-6%, 而 控 制 差 的 糖 尿 病 患 者, 其 生 成 的 糖 化 血 红 蛋 白 可 为 正 常 人 的 2-3 倍 但 经 过 血 糖 控 制 下 降 后, 升 高 的 糖 化 血 红 蛋 白 也 可 恢 复 医 生 推 荐 每 3 个 月 检 测 一 次 糖 化 血 红 蛋 白 如 何 做 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT)? 1. 空 腹 12-14 小 时 2. 早 上 不 吃 饭, 不 服 降 糖 药 物, 有 些 药 物 也 会 影 响 血 糖 水 平, 不 要 服 用 ( 请 向 医 生 咨 询 ) 3. 抽 空 腹 血 后, 喝 葡 萄 糖 水 200-300ml(75 克 葡 萄 糖 ),5 分 钟 内 喝 完, 记 录 喝 第 一 口 糖 水 的 时 间, 不 要 大 运 动 量 活 动 4. 服 糖 后 30 分 钟 1 小 时 2 小 时 3 小 时 分 别 抽 血 查 血 糖 什 么 是 胰 岛 素 释 放 试 验? 有 什 么 用? 胰 岛 素 释 放 试 验 的 方 法 同 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 测 定 空 腹 和 服 糖 后 不 同 时 间 点 血 浆 胰 岛 素 和 C 肽 水 平, 测 定 的 目 的 是 了 解 胰 岛 细 胞 的 功 能 为 什 么 要 监 测 胰 岛 功 能? 通 过 糖 尿 病 的 定 义 我 们 知 道, 糖 尿 病 发 生 的 重 要 机 制 是 胰 岛 素 分 泌 的 相 对 或 绝 对 不 足, 因 此 测 定 胰 岛 功 能 可 以 帮 助 分 型 和 指 导 临 床 药 物 种 类 的 选 择 糖 尿 病 患 者 应 注 意 什 么? 1 吃 甜 食 要 严 格 控 制, 戒 烟 限 酒 2 尽 量 按 饮 食 治 疗 的 规 定 来 进 食 3 每 天 坚 持 锻 炼 4 控 制 体 重 在 正 常 范 围 内 5 定 期 到 医 院 复 查 眼 心 肝 肾 功 能 状 况 6 避 免 烫 伤 和 外 伤 7 使 用 医 生 指 示 的 口 服 药 物 或 胰 岛 素 剂 型 剂 量 和 治 疗 方 案 8 每 天 注 射 胰 岛 素 前, 必 须 核 对 您 使 用 的 胰 岛 素 名 称, 不 能 只 依 赖 瓶 的 颜 色 代 码 9 必 须 使 用 胰 岛 素 专 用 注 射 器 诺 和 笔 R 特 充 R 或 优 伴 笔 R 注 射 胰 岛 素 10 抽 入 注 射 器 内 的 胰 岛 素, 尤 其 是 混 合 两 种 胰 岛 素, 最 好 立 即 注 射 11 如 果 使 用 混 悬 人 胰 岛 素 人 胰 岛 素 类 似 物, 应 混 匀 呈 均 匀 的 白 色 状 态 后 注 射, 如 有 团 块 沉 淀 物, 则 不 能 使 用 21
12 注 射 后, 不 要 用 力 揉 搓 注 射 部 位 13 每 次 应 变 换 注 射 部 位 14 使 用 中 的 胰 岛 素 产 品 室 温 下 可 存 放 4 周 -6 周 ( 具 体 方 法 详 见 产 品 说 明 书 ) 15 如 果 您 经 常 发 生 低 血 糖, 请 您 的 主 管 医 生 调 整 治 疗 方 案, 并 告 诉 亲 友 及 同 事 发 生 低 血 糖 的 症 状 及 处 理 方 法 16 外 出 时, 携 带 糖 尿 病 患 者 急 救 卡 及 含 糖 食 物 17 当 外 出 旅 游 或 出 差 时, 不 要 忘 记 随 身 携 带 胰 岛 素 和 注 射 装 置 或 口 服 降 糖 药 物 18 不 要 漏 用 胰 岛 素, 除 非 是 医 生 的 建 议 如 果 忘 记 注 射 胰 岛 素, 应 与 医 生 和 护 士 联 系, 听 取 他 们 的 建 议 19 胰 岛 素 不 应 阳 光 下 直 接 曝 晒, 胰 岛 素 不 应 该 靠 近 火 源 电 炉 等 过 热 的 地 方 20 胰 岛 素 不 能 冰 冻, 结 冰 后 的 胰 岛 素 不 能 再 使 用 21 胰 岛 素 不 能 长 时 间 震 荡 22 不 能 使 用 过 期 的 胰 岛 素 23 诺 和 灵 R 诺 和 锐 溶 液 无 色 澄 清, 一 旦 混 浊 或 变 黄 就 不 能 使 用 24 不 要 等 胰 岛 素 用 完 了 再 去 医 院 开 新 的 胰 岛 素 25 避 免 长 期 紧 张 和 情 绪 激 动 22