乳 癌 治 療 副 作 用 及 合 併 症 處 理 主 講 人 : 台 北 榮 總 乳 癌 個 案 管 理 師 連 珮 如
女 性 五 大 癌 症 發 生 率 趨 勢 60 50 發 生 率 40 ( 每 30 1 0 萬 20 人 ) 10 乳 癌 發 生 率 十 年 來 增 加 近 20% 女 性 乳 癌 53.1 大 腸 31.1 21.9 肺 20.5 肝 12.2 子 宮 頸 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 年 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 網 站
乳 癌 18.8 肺 癌 子 宮 體 癌 大 腸 癌 甲 狀 腺 癌 卵 巢 癌 肝 癌 皮 膚 癌 3.7 3.1 3.0 2.5 1.4 1.0 0.4 胃 癌 -1.5 子 宮 頸 癌 -15.3 全 癌 症 19.1-20 -15-10 -5 0 5 10 15 20 25 標 準 化 發 生 率 增 減 數 ( 每 10 萬 人 口 ) 女 性 10 大 癌 症 年 齡 標 準 化 發 生 率 10 年 ( 民 國 87 年 與 96 年 ) 增 減 數 * 增 減 數 =96 年 標 準 化 發 生 率 -87 年 標 準 化 發 生 率
乳 癌 的 治 療 局 部 性 治 療 手 術 治 療 放 射 線 治 療 全 身 性 治 療 化 學 治 療 荷 爾 蒙 治 療 標 靶 治 療
手 術 治 療 整 體 不 適 的 感 受 : 術 部 位 附 近 皮 膚 的 緊 繃 感 患 側 手 臂 及 肩 膀 的 僵 硬 感 神 經 性 的 感 覺 不 適 及 感 覺 異 常 : 胸 壁 肩 膀 及 手 臂 的 麻 痺 和 刺 痛 感 觸 電 感 麻 木 感 針 刺 感 沈 重 感 燒 灼 感 淋 巴 水 腫 : 腋 下 淋 巴 結 的 移 除 將 造 成 淋 巴 循 環 變 差, 有 時 因 此 會 導 致 患 側 上 肢 的 腫 脹 活 動 之 限 制 : 切 除 乳 房 組 織 及 肌 肉, 術 後, 您 可 能 感 受 整 體 活 動 的 影 響
術 後 問 題 MRM Breast cancer 淋 巴 水 腫 RM
淋 巴 水 腫 淋 巴 水 腫 發 生 原 因 手 術 後 腋 窩 淋 巴 管 及 附 近 組 織 被 切 除, 加 上 疤 痕 組 織 形 成, 也 沒 有 建 立 良 好 的 側 枝 循 環 放 射 治 療 使 淋 巴 組 織 產 生 纖 維 化 淋 巴 水 腫 任 何 時 間 均 可 發 生 術 後 或 放 射 線 治 療 後 沒 多 久 不 知 怎 麼 的 就 腫 起 來 幾 年 後 經 過 一 事 件 ( 如 : 被 蚊 子 咬, 有 傷 口 發 炎 ) 才 腫 起 來
淋 巴 水 腫 可 能 出 現 的 徵 狀 1. 肢 體 外 觀 變 粗 及 腫 2. 有 腫 脹 及 沉 重 的 感 覺 3. 關 節 活 動 不 太 靈 活 度 4. 皮 膚 有 緊 繃 的 感 覺 ( 沒 有 皺 摺 ) 5. 皮 膚 容 易 破 皮 ( 皮 膚 呈 現 光 滑 發 亮 Buling~ Buling~) 6. 按 壓 後 皮 膚 不 回 彈 有 凹 陷
多 運 動 多 健 康 配 合 乳 癌 治 療 的 復 健 運 動 乳 癌 術 後 的 復 健 運 動 改 善 淋 巴 水 腫 的 復 健 運 動 目 的 恢 復 肩 關 節 的 活 動 促 進 術 後 患 側 手 臂 淋 巴 側 枝 循 環 的 發 展 減 輕 術 後 肌 肉 僵 硬 酸 痛 麻 的 不 適 現 象
乳 癌 術 後 沒 有 做 運 動 的 迷 思 ( 一 ) 等 傷 口 好 了 再 開 始 做 復 健 運 動 ( 害 怕 拉 扯 到 傷 口 ) 手 術 後 的 第 一 天 就 可 以 開 始 做 復 健 運 動 運 動 需 持 續 至 少 一 年 以 上
乳 癌 術 後 沒 有 做 運 動 的 迷 思 ( 二 ) 術 後 常 因 傷 口 疼 痛 而 不 敢 動 運 動 的 原 則 運 動 次 數 由 少 變 多 運 動 幅 度 由 小 至 大 運 動 速 度 由 慢 到 快 ~ 不 要 勉 強, 量 力 而 為 ~
乳 癌 化 學 治 療 進 展 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s CMF (6) : 歷 久 彌 新 的 處 方 小 紅 莓 的 發 明 AC (4) FAC (6) 加 強 型 處 方 高 劑 量 化 療 併 自 體 幹 細 胞 移 植 新 化 療 藥 物 的 發 明 Taxol, Taxotere, Vinorelbine, Gemcitabine, Epirubicin, Ixabepilone 新 標 靶 藥 物 的 發 明 Herceptin, Tykerb, Avastin
100 化 療 有 幫 助 嗎? 是 的! 80 增 加 存 活 率 % 沒 有 復 發 的 比 率 60 40 20 小 紅 莓 類 + 紫 杉 醇 類 小 紅 莓 類 不 含 小 紅 莓 之 化 療 0 沒 有 接 受 化 療 0 2 4 6 8 10 年
乳 癌 化 學 治 療 藥 物 傳 統 抗 乳 癌 藥 物 杉 類 藥 物 蔥 環 類 藥 物 微 脂 體 蔥 環 類 藥 物 抗 代 謝 類 藥 物 鉑 金 類 (platinum) 藥 物
常 用 的 乳 癌 化 療 藥 物 學 名 Doxorubicin ( 俗 稱 小 紅 莓 ) Epirubicin ( 俗 稱 小 紅 莓 ) Cyclophosphamide 5-FU Methotrexate 商 品 名 Adriamycin, Lipo-Dox (liposmal) Cytoxan Paclitaxel ( 太 平 洋 紫 杉 醇 ) Taxol ( 汰 癌 勝 ), Anzatax, Formoxol Docetaxel ( 歐 洲 紫 杉 醇 ) Taxotere ( 剋 癌 易 ) Vinorelbine Navelbine ( 溫 諾 平 ) Capectitabine Xeloda ( 截 瘤 達 ) Gemcitabine Gemzar ( 健 擇 ), Gemmis ( 健 仕 ) Cisplatin Carboplatin Trastuzumab* Hereceptin
傳 統 抗 乳 癌 Fluorouracil(5-FU) 主 要 主 要 副 作 用 : 骨 髓 抑 制 : bolus injection 黏 膜 炎 : 口 腔 黏 膜 潰 瘍, 腸 胃 黏 膜 炎 ( 腹 瀉 ): continuous infusion 手 足 症 候 群 (hand foot syndrome) 肝 功 能 異 常 神 經 學 徵 候 ( 小 腦 震 顫, 眼 震 ) 高 血 氨 症 (hyperammonemia): high dose Cyclophosphamide(Endoxan ) 主 要 主 要 副 作 用 : 比 較 容 易 會 有 感 染 的 危 險 性 噁 心 嘔 吐 落 髮 急 性 出 血 性 膀 胱 炎 特 別 副 作 用 : 出 血 性 膀 胱 炎
紫 杉 醇 的 副 作 用 (Paclitaxel/Docetaxel) 過 敏 反 應 :paclitaxel docetaxel 皆 常 見 骨 髓 抑 制 ( 主 要 是 中 性 球 低 下 ): 常 見 於 docetaxel 與 長 期 注 射 paclitaxel 週 邊 神 經 病 變 : 常 見 於 paclitaxel 關 節 / 肌 肉 疼 痛 : 常 見 於 paclitaxel 落 髮 :paclitaxel docetaxel 皆 必 有 口 腔 / 黏 膜 炎 :paclitaxel docetaxel 皆 可 見 體 液 滯 留 ( 水 腫 ): 僅 見 於 docetaxel
蔥 環 類 藥 物 Doxorubicin( 小 紅 莓 ) Epirubicin(Epicin 益 彼 欣 ) 共 通 毒 性 : (1) 骨 髓 抑 制 (2) 心 臟 毒 性 ( 累 積 性, doxorubicin/daunorubicin 較 強, 累 積 劑 量 達 500~550mg/m 2 會 造 成 心 衰 竭 ) (3) 外 滲 會 造 成 嚴 重 皮 膚 壞 死 (4) 禿 髮
小 紅 莓 小 紅 莓 是 乳 癌 化 療 中 的 標 準 藥 物 傳 統 小 紅 莓 與 微 脂 體 小 紅 莓 的 比 較 : * 效 果 : 在 轉 移 性 乳 癌 療 效 相 近, 但 微 脂 體 小 紅 莓, 並 無 早 期 乳 癌 的 適 應 症 * 副 作 用 不 同 : 傳 統 小 紅 莓 的 心 臟 毒 性 較 強, 可 能 引 起 心 臟 衰 竭 ; 發 生 噁 心, 嘔 吐, 掉 頭 髮 的 機 會 較 高 微 脂 體 小 紅 莓 比 較 容 易 產 生 口 腔 炎, 手 足 症 候 群 等, 禿 髮 機 會 <10%
小 紅 莓 心 臟 毒 性 增 加 心 臟 毒 性 的 因 素 累 積 小 紅 莓 藥 量, 可 能 產 生 心 臟 毒 性 劑 量 (Doxorubicin>450mg/m 2 ; 泛 艾 黴 素 Epirubicin > 950mg/m 2 ) 年 紀 大 者 有 心 臟 病 史 者 曾 因 乳 癌 接 受 放 射 線 照 射
抗 代 謝 類 藥 物 Gemcitabine(Gemmis 健 仕 ) 主 要 副 作 用 : 骨 髓 抑 制 ( 血 小 板 ), 肝 功 能 異 常 Vinorelbine (Navelbine 溫 諾 平 ) 主 要 副 作 用 : 比 較 容 易 會 有 感 染 的 危 險 性 比 較 容 易 出 血 落 髮 腹 瀉 口 腔 黏 膜 刺 激 腫 痛 潰 瘍 便 秘 末 梢 神 經 毒 性
鉑 金 類 (platinum) 藥 物 Cisplatin(Cisplatin 順 鉑 ) 主 要 副 作 用 : (1) 高 致 吐 性 : 應 使 用 5-HT3 antagonist (kytril ) 及 類 固 醇 預 防 嘔 吐 (2) 腎 毒 性 : 治 療 前 檢 測 CCR, 若 CCR<50 儘 量 不 要 給 cisplatin. 給 藥 時 應 給 予 大 量 水 分 及 利 尿 劑 (lasix, mannitol) (3) 神 經 毒 性 (4) 耳 毒 性 : 易 產 生 高 頻 聽 力 喪 失. 治 療 前 後 應 評 估 聽 力 (5) 骨 髓 抑 制
如 何 面 對 化 學 治 療 - 副 作 用 及 自 我 照 顧
一 提 到 化 學 治 療 嗨! 該 做 化 療 #$%XO. 囉! 喔! 一 看 到 醫 生 的 臉 就 想 吐!
化 學 治 療 的 副 作 用 化 學 治 療 常 發 生 下 列 副 作 用 : 禿 髮 : 通 常 可 恢 復, 大 部 分 病 例 在 化 學 治 療 過 程 會 發 生 此 一 症 狀 黏 膜 炎 : 常 伴 隨 有 疼 痛 的 糜 爛 性 口 腔 炎, 主 要 發 生 於 舌 邊 及 舌 下 黏 膜 腸 胃 道 不 適 : 如 噁 心 嘔 吐 及 腹 瀉 骨 髓 抑 制 : 宜 避 免 被 感 染
掉 頭 髮 是 創 造 另 一 種 美 感 的 契 機! 選 擇 頭 巾, 學 習 變 換 新 造 型 挑 選 適 合 的 假 髮, 變 化 髮 型 多 變 的 帽 子 小 心 呵 護 你 的 頭 皮
口 乾 ( 造 成 口 腔 灼 熱 感 潰 瘍 或 疼 痛 ) 1 味 降 低 口 乾 的 感 覺 可 口 含 冰 塊 咀 嚼 口 香 糖 飲 用 淡 茶 檸 檬 汁 或 高 熱 量 飲 料 等 2 避 免 調 味 太 濃 的 食 物, 如 太 甜 太 鹹 或 辣 的 食 物 ; 含 酒 精 的 飲 料 亦 應 避 免 3 食 物 應 製 成 較 滑 潤 的 型 態, 如 果 凍 肉 泥 凍 布 丁 等 ; 亦 可 和 肉 汁 肉 湯 或 飲 料 一 起 進 食, 有 助 於 吞 嚥 4 常 漱 口 但 不 可 濫 用 漱 口 藥 水, 保 持 口 腔 濕 潤, 防 止 口 腔 感 染, 亦 可 保 護 牙 齒 5 避 免 用 口 呼 吸, 必 要 時, 可 用 人 工 唾 液 或 水 甘 油 製 劑 減 少 口 乾 的 感 覺 6 刺 激 唾 液 形 成 無 糖 的 糖 果 無 糖 的 口 香 糖
噁 心 嘔 吐 1 可 飲 用 清 淡 冰 冷 的 飲 料, 食 用 酸 味 鹹 味 較 強 的 食 物 可 減 輕 症 狀 2 避 免 太 甜 或 太 油 膩 的 食 物 3 在 起 床 前 後 及 運 動 前 吃 較 乾 的 食 物, 如 餅 乾 或 土 司 可 抑 制 噁 心, 運 動 後 勿 立 即 進 食 4 避 免 同 時 攝 食 冷 熱 的 食 物, 易 刺 激 嘔 吐 5 少 量 多 餐, 避 免 空 腹 或 腹 脹 6 飲 料 最 好 在 飯 前 30-60 分 鐘 飲 用, 並 以 吸 管 吸 允 為 宜 7 在 接 受 治 療 前 二 的 小 時 內 應 避 免 進 食, 以 防 止 嘔 吐 8 應 注 意 水 分 及 電 解 質 的 平 衡 9 飯 後 可 適 度 休 息, 但 勿 平 躺 10 遠 離 油 煙 味 或 有 異 味 的 地 方
胃 部 灼 熱 感 1 避 免 濃 厚 調 味 品 煎 炸 油 膩 的 食 品 2 採 少 量 多 餐 3 喝 少 量 牛 奶 ( 約 一 杯 ), 有 助 於 症 狀 改 善 4 經 由 醫 師 處 方 服 用 液 體 抗 酸 藥 物
味 覺 改 變 (25-50% 患 者 味 覺 會 降 低 ) 1 癌 症 通 常 會 降 低 味 蕾 對 甜 酸 的 敏 感 度, 增 加 對 苦 的 敏 感 糖 或 檸 檬 可 加 強 甜 味 及 酸 味, 烹 調 時 可 多 採 用 避 免 食 用 苦 味 較 強 的 食 物, 如 芥 菜 2 選 用 味 道 較 濃 的 食 品, 例 如 : 香 菇 洋 蔥 3 為 增 加 肉 類 的 接 受 性, 在 烹 調 前, 可 先 用 少 許 酒 果 汁 浸 泡 或 混 入 其 他 食 物 中 供 應 4 經 常 變 換 食 物 質 地 菜 色 的 搭 配 及 烹 調 方 法 等 以 增 強 嗅 覺 視 覺 上 的 刺 激, 彌 補 味 覺 的 不 足 5 若 覺 得 肉 類 具 有 苦 味, 可 採 冷 盤 方 式 或 用 濃 調 味 來 降 低 苦 味, 亦 可 用 蛋 奶 製 品 豆 類 豆 製 品 或 乾 果 類 取 代 之, 以 增 加 蛋 白 質 攝 取 量
口 腔 炎 預 防 及 治 療 最 佳 預 防 : 1. 吃 冰 品 或 預 防 及 治 療 口 腔 炎 發 生 之 措 施 : 含 冰 塊 2. 維 持 良 好 給 藥 當 天 及 給 藥 3 天 應 多 食 冰 飲 或 冰 品 口 腔 衛 生 多 喝 冰 涼 開 水, 避 免 食 用 含 酒 精 或 咖 啡 因 的 飲 料 改 用 軟 毛 牙 刷, 於 每 次 吃 完 東 西 後 立 即 漱 口, 最 好 每 2-6 小 時 漱 口 一 次 使 用 生 理 食 鹽 水 清 潔 口 腔, 避 免 使 用 含 酒 精 的 漱 口 水 避 免 碳 酸 類 飲 料 酸 味 強 味 道 太 濃 醃 製 溫 度 過 高 或 粗 糙 生 硬 的 食 物, 以 降 低 口 腔 灼 熱 感 或 疼 痛 感 補 充 綜 合 維 生 素 B 群 或 多 食 富 有 維 生 素 B 群 食 物 ex: 胚 芽 米 糙 米 雜 糧 飯 全 麥 麵 包 酵 母 深 綠 色 蔬 菜 低 脂 牛 奶 等 是 良 好 的 B 群 食 物 若 十 分 疼 痛 時, 可 含 些 碎 冰 減 輕 疼 痛 若 發 炎 情 形 令 病 人 十 分 不 適 時, 可 請 醫 師 開 藥 幫 助 治 療 或 緩 解 症 狀 當 病 患 出 現 口 腔 感 染 症 狀 時, 應 給 予 抗 生 素 或 其 他 藥 物 治 療
口 腔 炎 預 防 及 治 療 飲 食 選 擇 : 多 食 清 涼 食 物, 避 免 熱 食, 以 免 刺 激 潰 瘍 處 多 食 高 熱 量 高 蛋 白, 選 擇 柔 軟 好 入 口 食 物 如 : 冰 淇 淋 奶 昔 香 蕉 蘋 果 泥 布 丁 等 避 免 吃 刺 激 食 物, 不 帶 酸 味 的 食 物 避 免 食 用 酸 性 及 刺 激 性 的 食 物 如 : 番 茄 檸 檬 及 太 鹹 粗 糙 乾 燥 的 食 物 如 : 生 菜 吐 司 等, 以 免 刺 激 到 潰 瘍 的 口 腔 黏 膜 利 用 果 汁 機 把 煮 過 的 食 物 加 以 打 碎 處 理, 方 便 食 用
腹 瀉 1 採 用 低 渣 的 食 物, 以 減 少 糞 便 的 體 積 2 注 意 水 分 及 電 解 質 的 補 充, 可 多 選 用 含 鉀 量 高 的 食 品, 如 去 油 肉 湯 橘 子 汁 蕃 茄 汁 香 蕉 馬 鈴 薯, 亦 可 用 運 動 飲 料 補 充 水 分 電 解 質 3 避 免 攝 取 過 量 的 油 脂 油 炸 或 太 甜 的 食 物 腹 瀉 嚴 重 時, 需 考 慮 用 清 流 飲 食, 米 湯 清 肉 湯 果 汁 或 淡 茶 等 4 少 量 多 餐 5 如 果 牛 奶 或 奶 製 品 會 加 重 腹 瀉, 可 改 食 用 無 乳 糖 的 產 品 6 必 要 時 可 使 用 元 素 飲 食
便 秘 1 選 用 含 纖 維 質 多 的 蔬 菜 水 果 全 穀 類 麩 皮 紅 豆 綠 豆 等 食 物 2 多 喝 水 或 含 渣 的 果 菜 汁 果 汁 ( 連 渣 ) 3 早 晨 空 腹 喝, 喝 一 杯 開 水 檸 檬 水 或 梅 乾 汁 (prune juice) 可 助 排 便 4 放 鬆 緊 張 憂 鬱 的 情 緒, 做 適 度 運 動, 並 養 成 良 好 的 排 便 習 慣
食 慾 不 振 體 重 減 輕 1 少 量 多 餐, 提 供 高 熱 量 高 蛋 白 飲 食 點 心 飲 料 或 營 養 補 充 品 2 嚐 試 用 各 種 溫 和 的 調 味 料, 經 常 變 化 烹 調 方 式 與 型 態, 注 意 色 香 味 的 調 配 以 增 加 食 慾 3 用 餐 時, 先 食 用 固 態 食 物, 再 飲 用 液 體 湯 汁 或 飲 料 4 進 餐 時, 應 保 持 愉 快 的 心 情 及 輕 鬆 的 環 境 5 用 餐 前 做 適 當 的 活 動 或 食 用 少 許 開 胃 食 物 6 儘 量 少 由 患 者 自 己 烹 調 油 膩 的 食 物, 否 則 可 能 影 響 食 慾 7 遵 醫 囑 服 用 增 加 食 慾 之 藥 物, 或 補 充 適 量 的 維 生 素 礦 物 質
手 足 症 候 群
手 足 症 候 群 您 可 做 到 原 則 : 降 低 末 梢 循 環. 降 低 皮 膚 摩 擦. 維 持 皮 膚 完 整 性 將 手 腳 浸 泡 在 冷 水 中 ( 淋 浴 洗 澡 ), 保 持 手 腳 涼 爽 擦 拭 綿 羊 油 或 含 維 生 素 A.D.E. 的 乳 霜 保 護 四 肢 給 予 維 生 素 B6, 每 天 服 用 200mg 或 一 天 3 次 服 用 50mg 皮 膚 曝 露 部 位 應 注 意 防 曬, 穿 著 寬 鬆 衣 物 保 持 通 風, 注 意 衣 服 皺 摺 壓 迫 ex: 腋 下 及 腹 股 溝 處 穿 著 不 緊 的 鞋 子, 保 持 雙 腳 可 自 由 活 動 使 用 毛 巾 擦 拭 身 體 時, 應 以 輕 拍 代 替 摩 擦 手 腳 疼 痛 不 適 的 地 方, 使 用 軟 墊 支 撐 當 皮 膚 末 梢 出 現 任 何 刺 痛 燒 灼 紅 腫 破 皮 等, 不 適 症 狀 時, 應 立 即 向 醫 師 或 護 理 人 員 反 應
手 足 症 候 群 您 應 避 免 病 患 避 免 做 到 的 事 給 藥 當 天 及 給 藥 後 3-5 天 內, 避 免 接 觸 熱 源 或 熱 水, 例 如 : 洗 熱 水 澡 泡 溫 泉 三 溫 暖 避 免 穿 著 緊 身 衣 褲 襪 子 手 套 或 太 緊 的 鞋 子 避 免 穿 戴 太 緊 的 飾 品, 例 如 : 戒 指 手 鍊 鐲 子 項 鍊 避 免 使 用 刺 激 性 清 潔 劑 ex: 洗 碗 精, 或 戴 橡 膠 手 套 保 護 雙 手 避 免 使 用 尖 銳 物 品 ex: 菜 刀 園 具, 或 使 用 防 護 手 套 保 護 雙 手 避 免 長 時 間 跪 姿 壓 迫 或 劇 烈 運 動, 防 止 手 腳 皮 膚 傷 口 產 生 避 免 感 染, 應 注 意 傷 口 護 理
白 血 球 過 低 的 照 顧 加 強 個 人 衛 生 避 免 生 食 或 半 熟 食 品, 注 意 保 持 口 腔 清 潔 例 如 : 不 吃 生 菜 沙 拉 不 吃 生 魚 片 保 持 皮 膚 完 整, 身 體 有 任 何 外 傷 或 皮 膚 發 炎 時 要 趕 快 就 醫 治 療 請 戴 上 口 罩, 避 免 接 觸 患 有 感 冒 麻 疹 水 痘 等 病 人, 且 暫 時 盡 量 不 要 到 公 共 場 所 避 開 剛 打 過 預 防 針 的 兒 童, 包 括 小 兒 麻 痺 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 等 疫 苗 如 果 出 現 發 燒 全 身 倦 怠 異 常 出 血 或 其 他 不 適, 應 盡 快 就 醫 治 療 務 必 要 在 約 定 的 時 間 內 回 醫 院 抽 血 追 蹤, 以 隨 時 掌 握 狀 況, 如 過 低 醫 師 會 開 白 血 球 增 生 劑
體 力 不 佳 - 神 經 關 節 肌 肉 疼 痛 神 經 性 的 副 作 用 通 常 恢 復 的 比 較 慢 太 燙 的 尖 銳 的 物 品 不 要 拿 上 下 樓 梯 及 走 路 時, 最 好 請 人 扶 持 經 常 伸 展 末 梢 肢 體, 避 免 穿 滑 的 鞋 子 或 高 跟 鞋 浴 室 地 板 要 舖 上 防 滑 墊 可 臥 床 休 息 等 恢 復 體 力 時 在 做 活 動 例 如 : 伸 展 運 動 採 取 間 歇 性 熱 敷 依 醫 囑 給 予 適 當 的 止 痛 劑
乳 癌 的 荷 爾 蒙 治 療 種 類 1) 卵 巢 功 能 摘 除 2) 類 黃 體 激 素 釋 放 素 Zoladex 3) 合 成 黃 體 素 製 劑 Megestrol 4) 非 選 擇 性 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 Aminoglutethimide 5) 選 擇 性 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 : Anastrozole (Arimidex: 安 美 達 ) Letrozole (Femara: 復 乳 納 ) Exemestane (Aromasin: 諾 曼 癌 素 ) 6) 選 擇 性 抗 雌 激 素 Tamoxifen 7) 純 抗 雌 激 素 Faslodex
荷 爾 蒙 治 療 停 經 前 : 停 經 後 : 1) 泰 莫 西 芬 (Tamoxifen) 2) 類 黃 體 激 素 釋 放 素 LHRH- Agonist (Zoladex( Zoladex) 1) 泰 莫 西 芬 (Tamoxifen) 2) 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 (Arimidex, Femara, Aromasin) 3)Faslodex
Tamoxifen 益 處 有 類 雌 激 素 作 用 : 增 加 骨 密 度, 降 低 心 臟 血 管 疾 病, 降 低 膽 固 醇
熱 潮 紅 Tamoxifen 泰 莫 西 芬 之 副 作 用 頭 暈 陰 道 出 血 陰 道 分 泌 物 增 加 子 宮 內 膜 問 題 : 由 於 Tamoxifen 對 於 子 宮 內 膜 會 產 生 刺 激, 長 期 服 用 會 造 成 良 性 子 宮 內 膜 增 厚, 產 生 不 正 常 出 血 現 象, 建 議 病 患 應 定 期 至 婦 產 科 做 超 音 波 檢 查 子 宮 內 膜 厚 度, 若 增 厚 超 過 正 常 值 則 應 進 行 子 宮 內 膜 搔 刮 術, 將 子 宮 內 膜 刮 除, 以 避 免 長 期 刺 激 轉 化 為 子 宮 內 膜 癌 血 栓 性 栓 塞 : 在 使 用 Tamoxifen 治 療 時, 有 跡 象 顯 示 血 栓 性 栓 塞 ( 包 括 深 度 靜 脈 栓 塞 及 肺 栓 塞 ) 的 發 生 率 增 加
已 有 脂 肪 肝 與 肝 炎 帶 原 的 乳 癌 病 患, 服 用 Tamoxifen 需 注 意 是 否 有 引 起 GOT, GPT 異 常 之 情 形, 以 避 免 肝 毒 性 產 生
芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 (AI) 芳 香 環 轉 化 酶 是 停 經 後 婦 女 體 內 產 生 雌 激 素 的 必 要 酵 素. 因 此 可 利 用 阻 斷 芳 香 環 轉 化 酶 來 降 低 雌 激 素 的 產 生 目 前 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑. 市 面 常 使 用 包 括 Arimidex Femara Aromasin.
第 三 代 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 (AI) Anastrozole( ( 商 品 名 為 Arimidex) Letrozole( ( 商 品 名 為 Femara) Exemestane( ( 商 品 名 為 Aromasin) 直 接 使 用 這 三 種 芳 香 環 酶 抑 制 劑 作 為 晚 期 停 經 後 乳 癌 病 患 的 第 一 線 藥 物, 療 效 優 於 或 等 於 tamoxifen
那 些 病 人 適 用 AI? 您 是 否 為 雌 激 素 接 受 器 陽 性 之 早 期 乳 癌? 您 是 否 為 雄 雌 激 素 接 受 器 陽 性 之 早 期 乳 癌 病 患 並 已 接 受 手 術 治 療? 您 是 否 已 停 經? 您 目 前 是 否 正 接 受 泰 莫 西 芬 的 治 療? 您 是 否 已 經 接 受 2-3 年 的 泰 莫 西 芬 治 療?
芳 香 環 酶 抑 制 劑 的 特 點 無 嚴 重 副 作 用 與 Tamoxifen 比 較 的 優 勢 體 重 增 加 血 栓 症 子 宮 內 膜 變 化 與 Tamoxifen 比 較 的 劣 勢 骨 質 流 失
關 節 疼 痛 / 僵 硬 骨 質 疏 鬆 AI 的 副 作 用 將 體 內 雌 激 素 降 到 最 低, 減 少 乳 癌 細 胞 受 到 雌 激 素 刺 激, 但 同 時 也 造 成 骨 質 疏 鬆 流 失 速 度 增 加, 少 數 病 患 可 能 會 產 生 骨 質 疏 鬆 現 象, 應 加 強 攝 取 鈣 質 維 他 命 D,, 避 免 骨 質 流 失
療 效 與 安 全 性 的 平 衡 降 低 五 成 乳 癌 復 發 熱 潮 紅 靜 脈 栓 塞 中 風 子 宮 內 膜 癌 降 低 七 成 乳 癌 復 發 骨 關 節 痛 骨 質 疏 鬆 的 風 險 Tamoxifen AI 52
處 理 方 式 保 持 運 動 的 習 慣 是 最 好 的 方 式 多 攝 取 含 有 鈣 質 ( 1200-1500 mg/ 每 日 ) 與 維 生 素 D (400-800 U / 每 日 ) 的 食 物 合 併 服 用 bisphosphonate (zoledronic acid) 與 AI 可 以 有 效 防 止 治 療 所 造 成 的 骨 質 疏 鬆
標 靶 藥 物 - Trastuzumab (Herceptin 賀 癌 平 ) 特 別 副 作 用 : 似 感 冒 症 狀 心 臟 毒 性 Bevacizumab(Avastin 癌 思 停 ) 特 別 副 作 用 : 出 血 高 血 壓 蛋 白 尿
標 靶 藥 物 Tykerb(Lapatinib 泰 嘉 錠 ) 特 別 副 作 用 : 腹 瀉 皮 疹
手 術 後 放 射 線 治 療 的 適 應 症 乳 房 保 留 手 術 後 乳 房 全 切 除 手 術 後, 如 果 : - 淋 巴 結 侵 犯 4 顆 以 上 (pn2 或 pn3) - 腫 瘤 大 於 5 公 分 以 上 - 腫 瘤 侵 犯 到 胸 壁 或 是 皮 膚 表 面 - 手 術 邊 緣 仍 有 癌 細 胞 浸 潤
放 射 治 療 的 準 備 -- 模 擬 定 位 模 具 的 製 作 ( 發 泡 模 具, 真 空 固 定 墊 ) - 維 持 病 患 姿 勢 的 穩 定 以 及 固 定 病 患 的 姿 勢 標 示 記 號 的 描 繪 - 在 皮 膚 上 畫 上 記 號 及 貼 上 紙 膠 影 像 的 取 得 - X 光 模 擬 攝 影 機 (2D) - 電 腦 斷 層 模 擬 攝 影 機 (3D) : 採 用 腹 式 呼 吸 的 方 式, 在 呼 氣 閉 氣 吸 氣 閉 氣 時 各 取 得 一 組 影 像, 藉 以 評 估 呼 吸 對 於 照 射 部 位 的 影 響, 並 可 以 評 估 治 療 時 採 用 哪 一 種 呼 吸 方 式 可 以 減 少 對 正 常 組 織 的 傷 害
放 射 治 療 的 準 備 治 療 計 畫 的 規 劃 於 X 光 片 上 描 繪 治 療 的 部 位 (2D) - 由 劑 量 師 進 行 劑 量 之 計 算 於 電 腦 斷 層 影 像 上 描 繪 治 療 的 區 域 (3D-CRT CRT,IMRT) - 醫 師 對 每 一 張 影 像 詳 細 評 估, 界 定 治 療 的 範 圍 以 及 應 當 保 護 的 器 官 或 組 織 ( 例 如 肺 臟 心 臟 ) - 在 電 腦 治 療 計 畫 系 統 將 電 腦 斷 層 影 像 重 組 成 三 度 空 間 立 體 影 像, 之 後 由 醫 學 物 理 師 進 行 放 射 治 療 照 野 及 照 射 角 度 的 規 劃 與 設 計 - 最 後 由 醫 師 與 物 理 師 共 同 評 估 劑 量 的 分 佈 是 否 分 佈 均 勻 是 否 涵 蓋 要 照 射 的 範 圍 以 及 正 常 組 織 或 器 官 所 接 受 的 劑 量 在 耐 受 範 圍 內
放 射 治 療 的 執 行 放 射 治 療 計 畫 經 醫 師 認 可 後 便 送 至 治 療 機 等 候 放 射 師 的 通 知 依 放 射 師 通 知 時 間 前 來 報 到, 通 常 第 一 天 不 進 行 治 療, 而 是 先 在 治 療 機 台 上 仿 照 治 療 狀 況, 進 行 照 射 定 位 攝 影, 以 確 保 所 有 的 治 療 規 劃 正 確 無 誤 之 後 即 開 始 每 日 治 療 依 所 安 排 的 治 療 時 段, 直 接 至 治 療 櫃 臺 報 到 接 受 治 療 每 次 治 療 所 需 的 時 間 依 病 人 個 別 情 與 計 劃 的 複 雜 度 而 有 所 不 同, 平 均 約 為 10~20 分 鐘 治 療 時 並 不 會 有 疼 痛 或 不 舒 服 的 感 覺, 治 療 時 應 維 持 固 定 的 姿 勢, 切 勿 自 行 調 整 或 變 動 姿 勢
乳 癌 放 射 治 療 期 間 注 意 事 項 模 擬 定 位 時, 會 在 皮 膚 上 畫 上 記 號 及 貼 上 紙 膠, 不 能 撕 掉 或 洗 掉 從 定 位 到 治 療 結 束, 採 淋 浴 或 擦 澡 方 式, 治 療 期 間 畫 上 的 記 號 不 清 楚 或 紙 膠 脫 落 時, 放 射 師 會 補 線 或 更 換, 請 勿 自 行 描 繪 皮 膚 保 養 : 治 療 期 間 穿 著 棉 質 容 易 穿 脫 的 衣 服, 保 持 通 風 乾 燥, 不 宜 穿 著 有 鋼 絲 或 是 緊 身 的 內 衣 ( 胸 罩 ), 以 減 少 皮 膚 磨 擦 每 天 治 療 前 治 療 部 位 的 皮 膚 不 能 擦 任 何 藥 膏, 如 果 有 明 顯 皮 膚 反 應, 醫 師 會 開 藥 膏 來 使 用 治 療 結 束 後, 自 然 洗 澡, 不 要 刻 意 搓 洗 皮 膚 同 時 以 嬰 兒 油 或 綿 羊 油 保 養 皮 膚
放 射 治 療 的 副 作 用 病 患 在 接 受 照 射 的 過 程 中 通 常 不 會 有 感 覺, 如 同 照 X 光 片 一 般 而 放 射 治 療 的 副 作 用 包 括 早 期 ( 短 期 ) 副 作 用 與 晚 期 ( 長 期 ) 副 作 用 - 早 期 ( 短 期 ) 副 作 用 : 在 放 射 治 療 中 開 始 產 生, 通 常 在 治 療 結 束 後 數 週 便 逐 漸 恢 復 - 晚 期 ( 長 期 ) 副 作 用 : 通 常 在 治 療 結 束 一 段 時 間 後 開 始 產 生, 可 以 是 數 月 或 數 年 後
早 期 ( 短 期 ) 副 作 用 治 療 約 三 週 後, 照 射 範 圍 內 的 皮 膚 會 開 始 有 泛 紅 的 現 象, 第 四 週 開 始 皮 膚 會 有 癢 及 灼 熱 感, 皮 膚 顏 色 改 變, 之 後 會 有 乾 性 或 濕 性 脫 皮 現 象 比 較 嚴 重 的 皮 膚 反 應 通 常 出 現 在 皮 膚 皺 摺 處, 例 如 腋 窩, 可 能 出 現 破 皮 情 形, 此 時 可 以 給 予 適 度 藥 膏 來 加 以 改 善 早 期 副 作 用 通 常 於 治 療 結 束 後 便 會 逐 漸 復 原, 一 般 而 言 約 三 個 月 左 右 會 恢 復 到 正 常 皮 膚 狀 況
晚 期 ( 長 期 ) 副 作 用 放 射 治 療 的 晚 期 副 作 用 包 括 手 臂 淋 巴 水 腫 臂 神 經 叢 病 變 肋 骨 骨 折 放 射 性 肺 炎 心 臟 功 能 受 損 以 及 放 射 線 引 起 的 惡 性 腫 瘤 等 等 手 臂 淋 巴 水 腫 : 通 常 與 腋 下 淋 巴 清 除 手 術 有 關 ( 約 4%),, 若 加 上 腋 下 淋 巴 照 射, 發 生 手 臂 淋 巴 水 腫 的 機 會 會 增 加 ( 約 13 %) 臂 神 經 叢 病 變 : 可 能 發 生 在 照 射 範 圍 涵 蓋 鎖 骨 上 淋 巴 結 與 腋 下 淋 巴 結 的 病 患, 約 14% 發 生 暫 時 性 的 臂 神 經 叢 病 變, 大 多 數 的 病 患 症 狀 輕 微 且 通 常 在 一 年 內 會 緩 解, 僅 有 小 於 1% 會 發 生 永 久 性 臂 神 經 叢 病 變
積 極 面 對 乳 癌 珍 愛 自 己 快 樂 生 活