第 24 卷 第 4 期 2015 年 4 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.008 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.008 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(4):499 504. Chinese Journal of General Surgery Vol.24 No.4 Apr. 2015 结 直 肠 癌 患 者 术 前 CEA CA19-9 浓 度 与 临 床 病 理 特 征 及 预 后 的 关 系 钟 武, 张 磊 昌, 钟 世 彪, 江 志 远, 陈 利 生 ( 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 结 直 肠 肛 门 外 科, 广 西 南 宁 530021) 结 直 肠 肿 瘤 专 题 研 究 摘 要 目 的 : 探 讨 结 直 肠 癌 患 者 术 前 CEA CA19-9 浓 度 与 临 床 病 理 特 征 及 预 后 的 关 系 方 法 : 收 集 2007 年 1 月 2008 年 7 月 收 治 并 行 根 治 性 手 术 的 356 例 结 直 肠 癌 患 者 的 临 床 病 理 资 料, 分 析 血 清 CEA CA19-9 与 临 床 病 理 特 征 及 生 存 率 的 关 系 结 果 : 单 因 素 分 析 结 果 显 示, 血 清 CEA 浓 度 升 高 与 肿 瘤 浸 润 深 度 淋 巴 结 转 移 病 理 类 型 肝 转 移 周 围 脏 器 受 累 有 关 ( 均 P<5); 血 清 CA19-9 浓 度 升 高 与 肿 瘤 浸 润 深 度 腹 膜 转 移 肝 转 移 有 关 ( 均 P<5) 生 存 分 析 结 果 显 示, 血 清 CEA 浓 度 升 高 患 者 生 存 率 低 于 血 清 CEA 浓 度 正 常 患 者 (P<5); 血 清 CA19-9 浓 度 升 高 患 者 与 血 清 CA19-9 浓 度 正 常 患 者 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>5); 血 清 CEA CA19-9 浓 度 同 时 升 高 患 者 与 血 清 CEA 升 高 或 血 清 CA19-9 升 高 患 者 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 均 P>5), 但 明 显 低 于 血 清 CEA CA19-9 均 正 常 患 者 (P<5) 结 论 : 血 清 CEA CA19-9 浓 度 同 时 升 高 可 能 是 结 直 肠 癌 的 晚 期 事 件, 提 示 患 者 预 后 不 良 关 键 词 结 直 肠 肿 瘤 ; 癌 胚 抗 原 ;CA-19-9 抗 原 ; 预 后 中 图 分 类 号 :R735.3 Relations of preoperative CEA and CA19-9 levels with clinicopathologic profiles and prognosis in colorectal cancer patients ZHONG Wu, ZHANG Leichang, ZHONG Shibiao, JIANG Zhiyuan, CHEN Lisheng (Department of Colorectal Surgery, the First Affiliated Hospital, Guangxi Medical University, Nanning 530021, China) Abstract Objective: To investigate the relations of CA19-9 and CEA levels with clinicopathological features and prognosis of patients with colorectal cancer. Methods: The clinicopathologic data of 356 patients with colorectal cancer undergoing radical surgery from January 2007 to July 2008 were collected. The relations of preoperative CEA and CA19-9 levels and clinicopathologic features and postoperative survival rate of the patients were analyzed. Results: Results of univariate analysis showed that the increased serum CEA level was related to depth of tumor 基 金 项 目 : 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 (30760246);2014 年 广 西 研 究 生 教 育 创 新 计 划 资 助 项 目 (YCBZ2014032) 收 稿 日 期 :2014-06-10; 修 订 日 期 :2015-03-16 作 者 简 介 : 钟 武, 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 主 治 医 师, 主 要 从 事 结 直 肠 癌 临 床 与 基 础 方 面 的 研 究 通 信 作 者 : 陈 利 生, Email: clisheng@vip.sina.com 499
500 第 24 卷 Key words invasion, lymph node metastasis, histological type, liver metastases, peripheral organ involvement (all P<5). and the increased serum CA19-9 level was associated with depth of tumor invasion, peritoneal metastasis, and liver metastasis (all P<5). Results of survival analysis indicated that survival rate in patients with increased serum CEA level was lower than that in those with normal serum CEA level (P<5); survival rate had no statistical difference between patients with increased serum CA19-9 level and normal serum CA19-9 level (P>5); survival rate in patients with both increased CEA and CA19-9 levels showed no statistical difference compared to those with increased serum CEA or increased serum CA19-9 level (both P>5), but was significantly lower than in those with both normal serum CEA and CA19-9 levels (P<5). Conclusion: Simultaneously increased levels of both CEA and CA19-9 is likely related to a late-stage event in colorectal cancer, which suggests an unfavorable prognosis for the patients. Colorectal Neoplasms; Carcinoembryonic Antigen; CA-19-9 Antigen; Prognosis CLC number: R735.3 肿 瘤 标 记 物 是 由 肿 瘤 产 生 或 机 体 对 肿 瘤 产 生 反 应 而 分 泌 的 物 质, 广 泛 用 于 肿 瘤 的 筛 查 诊 断 预 后 评 估 及 肿 瘤 复 发 的 监 测 癌 胚 抗 原 (carcinoembryonic antigen,cea) 癌 抗 原 19-9(CA19-9) 是 目 前 临 床 上 诊 断 结 直 肠 癌 (colorectal carcinoma,crc) 最 常 用 的 肿 瘤 标 志 物, 尤 其 适 用 于 术 后 监 测, 有 助 于 早 期 发 现 复 发 和 转 移, 已 成 为 结 直 肠 癌 患 者 术 后 常 规 监 测 手 段 [1], 本 研 究 通 过 回 顾 性 分 析 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 的 356 例 结 直 肠 癌 患 者 病 例 资 料, 旨 在 探 讨 血 清 CEA CA19-9 浓 度 与 结 直 肠 癌 临 床 病 理 特 性 的 关 系, 及 其 对 结 直 肠 癌 的 转 移 和 预 后 预 测 的 价 值 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 收 集 2007 年 1 月 2008 年 7 月 我 院 收 治 并 行 根 治 性 手 术 的 356 例 结 直 肠 癌 患 者 病 例 资 料 入 选 标 准 : 患 者 具 有 完 整 手 术 标 本 及 临 床 病 例 资 料 ; 均 行 传 统 开 腹 根 治 性 (D 3 术 式 ) 手 术 ; 每 例 送 检 淋 巴 结 数 12 枚, 病 理 诊 断 明 确, 随 访 及 时 排 除 标 准 : 腹 腔 镜 手 术 ; 家 族 性 腺 瘤 性 息 肉 病 恶 变 (FAP) 病 例 ; 合 并 其 他 肿 瘤 者 ; 术 前 行 放 化 疗 的 病 例 满 足 以 上 条 件 的 共 356 例, 其 中 男 237 例, 女 119 例 ; 平 均 年 龄 56.8 岁 ; 结 肠 癌 153 例, 直 肠 癌 203 例 术 后 病 理 结 果 显 示 : 腺 癌 305 例, 黏 液 腺 癌 31 例, 印 戒 细 胞 癌 20 例 1.2 研 究 方 法 患 者 入 院 后 第 2 天 早 晨 空 腹 采 静 脉 血, 采 取 ELISA 法 测 定 CEA 和 血 清 CA19-9 浓 度 血 清 CEA 浓 度 的 正 常 参 考 值 为 <5 ng/ml, 血 清 CA19-9 浓 度 的 正 常 参 考 值 为 <37 U/mL 肝 转 移 腹 膜 转 移 周 围 脏 器 受 累 情 况 根 据 术 中 探 查 结 果 确 定 ; 病 理 类 型 淋 巴 结 转 移 及 浸 润 深 度 依 据 术 后 病 理 报 告 结 果 确 定 采 用 电 话 方 式 与 患 者 或 家 属 联 系, 随 访 截 止 日 期 2013 年 11 月 31 日, 随 访 至 受 试 对 象 死 亡, 若 超 出 随 访 时 限 患 者 依 然 存 活 则 视 为 截 尾 数 据 1.3 统 计 学 处 理 采 用 SPSS 13.0 统 计 学 软 件 包 进 行 统 计 分 析 计 数 资 料 采 用 单 因 素 分 析 χ 2 检 验 及 Fisher 确 切 概 率 法 对 生 存 时 间 分 析 应 用 Kaplan-Meier 法,Logrank 对 生 存 曲 线 的 差 异 进 行 显 著 性 检 验,P<5 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 基 本 资 料 356 例 患 者 中 112 例 血 清 CEA 浓 度 升 高, 阳 性 率 31.5%;98 例 血 清 CA19-9 浓 度 升 高, 阳 性 率 27.5%;43 例 血 清 CEA CA19-9 浓 度 同 时 升 高, 阳 性 率 12.1% 血 清 CEA 升 高 组 平 均 浓 度 为 (235.6±167.4)ng/mL, 血 清 CEA 正 常 组 平 均 浓 度 为 (2.8±1.9)ng/mL;CA19-9 升 高 组 浓 度 为 (87.2±58.9)U/mL CA19-9 正 常 组 为 (23.4±10.7)U/mL
第 4 期 钟 武, 等 : 结 直 肠 癌 患 者 术 前 CEA CA19-9 浓 度 与 临 床 病 理 特 征 及 预 后 的 关 系 501 2.2 单 因 素 分 析 结 果 血 清 CEA 浓 度 升 高 与 结 直 肠 癌 的 浸 润 深 度 淋 巴 结 转 移 病 理 类 型 肝 转 移 周 围 脏 器 侵 犯 有 关 ( 均 P <5), 血 清 CA19-9 浓 度 升 高 与 结 直 癌 的 浸 润 深 度 腹 膜 转 移 肝 转 移 有 关 ( 均 P<5)( 表 1) 表 1 血 清 CEA CA19-9 浓 度 与 临 床 病 理 特 征 的 关 系 [n(%)] Table 1 The relations of serum CEA and CA19-9 concentrations clinicopathological characteristics [n (%)] 临 床 病 理 特 征 n CEA 升 高 CEA 正 常 P CA19-9 升 高 CA19-9 正 常 P 年 龄 ( 岁 ) 60 146 43(29.5) 103(70.5) 38(26.0) 108(74.0) 96 > 60 210 69(32.9) 141(67.1) 60(28.6) 150(71.4) 0.597 性 别 男 237 75(31.6) 162(68.4) 72(3) 165(69.6) 0.916 女 119 37(31.1) 82(68.9) 26(21.8) 93(78.2) 53 浸 润 深 度 T 1 +T 2 97 15(15.5) 82(84.5) 13(13.4) 84(86.6) 00 T 3 +T 4 259 97(37.6) 162(62.5) 85(32.8) 174(67.2) 00 淋 巴 结 转 移 有 130 32(24.6) 98(75.4) 41(31.5) 89(68.5) 35 无 226 80(35.4) 146(64.6) 57(25.2) 169(74.8) 0.199 分 化 程 度 高 分 化 38 9(23.7) 29(76.3) 8(21.1) 30(78.9) 中 分 化 275 87(31.6) 188(68.4) 0.129 76(27.6) 199(73.4) 0.510 低 分 化 43 16(37.2) 27(62.8) 14(32.6) 29(67.4) 病 理 类 型 腺 癌 305 89(29.2) 216(7) 84(27.5) 221(72.5) 23 黏 液 腺 癌 + 印 戒 细 胞 癌 51 23(45.1) 28(54.1) 14(27.6) 37(72.6) 0.989 大 体 类 型 肿 块 型 83 23(27.7) 60(72.3) 18(21.7) 65(78.3) 溃 疡 型 240 76(31.7) 164(68.3) 40 70(29.2) 170(7) 0.393 浸 润 型 33 13(39.4) 20(6) 10(30.3) 23(69.7) 肿 瘤 部 位 结 肠 153 44(28.8) 109(71.2) 40(26.1) 113(73.9) 0.340 直 肠 203 68(33.5) 135(66.5) 58(28.6) 145(71.4) 12 肿 瘤 直 径 (cm) 5 193 62(32.1) 131(67.9) 56(29.0) 137(7) 0.769 > 5 163 50(30.7) 113(69.3) 42(25.8) 121(74.2) 94 腹 膜 转 移 有 12 5(41.7) 7(58.3) 7(58.3) 5(41.7) 0.769 无 344 107(31.1) 237(68.9) 91(26.5) 253(73.5) 15 肝 转 移 有 89 38(42.7) 51(57.3) 41(46.1) 48(53.9) 08 无 267 74(27.7) 193(72.3) 57(21.3) 210(78.7) 00 肺 转 移 有 14 6(42.9) 8(57.1) 5(35.7) 9(64.3) 0.349 无 342 106(3) 236(69.0) 93(27.2) 249(72.8) 84 周 围 脏 器 侵 犯 有 42 20(47.6) 22(52.4) 16(38.1) 26(61.9) 16 无 314 92(29.3) 222(70.7) 82(26.1) 232(73.9) 0.103 2.3 生 存 分 析 结 果 356 例 患 者 中 总 中 位 生 存 时 间 为 40.3 个 月, 1 3 5 年 总 生 存 率 分 别 为 84.3% 55.1% 50.1%, 各 组 生 存 率 详 见 表 2 Log-rank 法 结 果 显 示 : 血 清 CEA 浓 度 升 高 组 生 存 率 低 于 血 清 CEA 浓 度 正 常 组 (P <5); 血 清 CA19-9 浓 度 升 高 组 与 血 清 CA19-9 浓 度 正 常 组 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>5); 血 清 CEA CA19-9 浓 度 同 时 升
502 第 24 卷 高 组 与 血 清 CEA 升 高 组 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P>5); 血 清 CEA CA19-9 浓 度 同 时 升 高 组 与 血 清 CA19-9 升 高 组 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P>5); 血 清 CEA CA19-9 浓 度 同 时 升 高 组 与 血 清 CEA CA19-9 正 常 组 预 后 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P<5)( 图 1) 表 2 不 同 血 清 CEA CA19-9 浓 度 患 者 生 存 率 比 较 (%) Table 2 Comparison of survival rate among CRC patients with different CEA and CA19-9 concentrations (%) 组 别 n 1 年 3 年 5 年 CEA 升 高 112 8 5 42.0 CEA 正 常 244 86.1 57.4 53.7 CA19-9 升 高 98 82.7 5 43.9 CA19-9 正 常 258 85.7 60.1 55.0 CEA CA19-9 均 升 高 43 76.7 46.5 39.5 CEA CA19-9 均 正 常 189 86.2. 64.6 55.6 CEA 升 高 组 CEA 正 常 组 CEA 升 高 组 - 删 失 CEA 正 常 组 - 删 失 CA19-9 升 高 组 CA19-9 正 常 组 CA19-9 升 高 组 - 删 失 CA19-9 正 常 组 - 删 失 生 存 时 间 ( 月 ) A 生 存 时 间 ( 月 ) B 生 存 时 间 ( 月 ) C CEA CA19-9 同 时 升 高 组 CEA 升 高 组 CEA CA19-9 同 时 升 高 组 - 删 失 CEA 升 高 组 - 删 失 CEA CA19-9 同 时 升 高 组 CA19-9 升 高 组 CEA CA19-9 同 时 升 高 组 - 删 失 CA19-9 升 高 组 - 删 失 生 存 时 间 ( 月 ) D CEA CA19-9 同 时 升 高 组 CEA CA19-9 同 时 正 常 组 CEA CA19-9 同 时 升 高 组 - 删 失 CEA CA19-9 同 时 正 常 组 - 删 失 生 存 时 间 ( 月 ) E 图 1 不 同 血 清 CEA CA19-9 浓 度 患 者 生 存 曲 线 比 较 A: 血 清 CEA 升 高 组 与 血 清 CEA 正 常 组 ;B: 血 清 CA19-9 升 高 组 与 血 清 CA19-9 正 常 组 ;C: 血 清 CEA CA19-9 同 时 升 高 组 与 CEA 升 高 组 ;D: 血 清 CEA CA19-9 同 时 升 高 组 与 CA19-9 升 高 组 ;E: 血 清 CEA CA19-9 同 时 升 高 组 与 血 清 CEA CA19-9 均 正 常 组 Figure 1 Comparison of the survival curves among patients with different serum CEA and CA19-9 levels A: Patients with increased serum CEA level and normal serum CEA level; B: Patients with increased serum CA19-9 level and normal serum CA19-9 level; C: Patients with both increased serum CEA and CA19-9 levels and increased serum CEA level; D: Patients with both increased serum CEA and CA19-9 levels and increased serum CA19-9 level; E: Patients with both increased serum CEA and CA19-9 levels and both normal serum CEA and CA19-9 levels 3 讨 论 CEA 是 由 Gold 和 Freedman 在 1965 年 发 现 并 定 义 的 [2], 是 免 疫 球 蛋 白 超 家 族 中 的 一 种 大 分 子 糖 蛋 白, 与 肿 瘤 细 胞 黏 附 免 疫 及 凋 亡 相 关, 并 且 可 反 映 机 体 抗 肿 瘤 的 敏 感 性 [3-4] [ 5 ], 李 斌 等 研 究 显 示 CEA 可 以 导 致 细 胞 间 连 接 松 弛 排 列 紊 乱 和 极 性 消 失, 从 而 促 进 癌 细 胞 迁 移 脱 落, 促 使 癌 细 胞 运 动, 进 而 发 生 浸 润 转 移 CA19-9 则 是 1979 年 [6] 由 Koprwski 等 发 现, 主 要 应 用 于 消 化 道 肿 瘤 的 诊 断, 尤 其 在 结 直 肠 癌 和 胰 腺 癌 中 具 有 很 高 的 敏 感 [7] 度 和 特 异 度, 何 晓 军 等 的 研 究 则 显 示 早 期 胆 囊 癌 中 CA19-9 的 阳 性 率 最 高, 达 到 50%, 因 此,CEA 和 CA19-9 的 升 高 是 消 化 道 恶 性 肿 瘤 的 临 床 辅 助 诊 断 及 筛 选 的 一 项 重 要 指 标 关 于 CEA 的 临 界 值 划 分, 还 存 在 不 同 意 见, 主 要 集 中 在 5 ng/ml 和 10 ng/ml 两 个 标 准, 以 5 ng/ml 应 [8] 用 较 为 广 泛 Compton 等 报 道,AJCC 于 2000 年
第 4 期 钟 武, 等 : 结 直 肠 癌 患 者 术 前 CEA CA19-9 浓 度 与 临 床 病 理 特 征 及 预 后 的 关 系 503 曾 经 考 虑 将 CEA 纳 入 到 TNM 分 期 系 统 中, 其 中 临 界 值 采 用 5 ng/ml, 因 此 本 研 究 亦 采 用 5 ng/ml 为 临 界 值 关 于 CEA 及 CA19-9 者 阳 性 率 的 报 道 有 很 多 不 一 致, 本 研 究 CEA 阳 性 率 为 31.5%,CA19-9 阳 性 率 为 27.5%,CA19-9 阳 性 率 要 略 低 于 CEA 廉 朋 [9] 等 研 究 了 1 327 例 结 直 肠 癌 患 者,CEA CA19-9 检 测 阳 性 率 分 别 为 25.9% 22.3%, 可 能 因 其 采 用 的 CEA 标 准 为 10 ng/ml 有 关, 如 采 用 5 ng/ml, 其 CEA [10] 阳 性 率 可 提 高 至 38.1% Laubert 等 报 道 CEA 的 阳 性 率 为 37.1%, 都 略 高 于 本 研 究 血 清 CEA CA19-9 对 结 直 肠 癌 的 诊 断 价 值, 已 得 到 广 泛 认 可, 但 其 对 评 估 结 直 肠 癌 的 预 后 的 价 值 仍 存 在 争 议 肿 瘤 标 志 物 在 结 直 肠 癌 的 疗 效 评 估 和 预 后 评 价 中 的 作 用 目 前 正 得 到 广 泛 的 研 [11-12] 究, 一 些 研 究 报 道, 术 前 CEA CA19-9 单 独 或 同 时 升 高 都 是 结 直 肠 癌 患 者 术 后 复 发 的 一 个 独 立 指 标, 术 前 CEA 或 CA19-9 升 高 都 与 患 者 的 预 后 不 佳 有 关, 两 者 均 是 观 察 临 床 疗 效 评 判 预 后 的 良 好 指 标 本 次 研 究 了 较 大 样 本 的 结 直 肠 癌 患 者, 单 因 素 分 析 显 示 : 血 清 CEA 浓 度 升 高 与 结 直 肠 癌 的 浸 润 深 度 淋 巴 结 转 移 病 理 类 型 肝 转 移 周 围 脏 器 侵 犯 有 相 关 性, 血 清 CA19-9 浓 度 升 高 与 结 直 癌 的 浸 润 深 度 腹 膜 转 移 肝 转 移 有 相 关 性, 上 述 指 标 恰 恰 是 目 前 常 用 的 且 具 有 一 定 判 断 效 应 [13] 的 预 后 因 子 国 内 学 者 胡 书 生 等 研 究 显 示 术 前 血 清 CEA 水 平 与 结 直 肠 癌 患 者 肿 瘤 大 小 浸 润 深 [14] 度 淋 巴 结 转 移 及 临 床 分 期 密 切 相 关 Sisik 等 分 析 CEA CA19-9 与 肿 瘤 的 TNM 分 期 有 关, 这 些 都 与 本 次 研 究 结 果 一 致 本 研 究 还 发 现 血 清 CEA 浓 度 阳 性 与 结 直 肠 癌 肝 转 移 有 相 关 性 (P <5), 其 可 能 的 机 制 是 CEA 可 作 为 载 体 运 输 肿 瘤 细 胞 在 血 液 中 循 环, 故 CEA 可 以 介 导 与 血 液 循 环 的 相 关 的 肝 转 移 [15] [16] 国 内 学 者 徐 元 兵 等 对 72 例 结 直 肠 癌 患 者 进 行 研 究 发 现, 肿 瘤 组 织 标 本 中 CEA 表 达 的 升 高 与 肝 转 移 存 在 密 切 相 关, 这 与 本 研 究 的 结 果 一 致, 目 前 相 关 报 道 有 很 多, 但 总 体 倾 向 于 CEA CA19-9 的 升 高 提 示 为 结 直 肠 癌 晚 期 事 件, 提 示 预 后 不 良 [17-18] 本 研 究 进 一 步 对 患 者 进 行 了 生 存 分 析, 对 不 同 浓 度 组 生 存 率 绘 制 生 存 曲 线 并 采 用 log- rank 检 验 分 析 比 较 结 果 示 血 清 CEA 浓 度 升 高 组 预 后 差 于 血 清 CEA 浓 度 正 常 组 ; 血 清 浓 度 同 时 升 高 组 预 [19] 后 差 于 血 清 CEA CA19-9 都 正 常 组 Huh 等 的 研 究 结 果 表 明 血 清 CEA 正 常 组 患 者 的 5 年 生 存 率 为 81.7%, 而 升 高 组 患 者 的 生 存 率 明 显 降 低, 仅 为 [13] 69.9% 国 内 学 者 一 项 研 究, 将 结 直 肠 癌 患 者 分 为 CEA 升 高,CEA 正 常 组, 进 行 生 存 分 析 显 示 CEA 升 高 组 的 总 生 存 期 及 无 进 展 生 存 期 明 显 低 于 CEA 正 常 组, 这 些 都 与 本 研 究 的 结 果 一 致 Basbug [20] 等 的 研 究 显 示 CEA CA19-9 单 纯 性 升 高 或 同 时 升 高 组, 预 后 都 要 比 正 常 组 差, 在 本 研 究 中 血 清 CA19-9 浓 度 升 高 组 与 血 清 CA19-9 浓 度 正 常 组 的 预 后 差 异 无 统 计 学 意 义, 但 CA19-9 升 高 组 的 5 年 生 存 率 要 明 显 低 于 正 常 组, 可 能 是 本 研 究 的 样 本 数 较 少, 如 进 一 步 扩 大 样 本 量, 则 可 能 获 得 阳 性 统 计 结 果 综 上 所 述, 血 清 CEA CA19-9 浓 度 升 高 可 能 为 结 直 肠 癌 的 晚 期 事 件, 当 血 清 CEA CA19-9 浓 度 同 时 升 高 时 提 示 预 后 不 良 血 清 CEA CA19-9 浓 度 可 能 成 为 结 直 肠 癌 术 后 转 移 或 复 发 的 预 测 因 子 因 此 在 临 床 治 疗 中, 当 发 现 患 者 术 前 CEA CA19-9 升 高 时, 应 更 回 注 重 术 中 淋 巴 结 的 清 扫, 并 且 术 后 密 切 观 察 及 随 访 参 考 文 献 [1] 吴 孟 超, 吴 在 德. 黄 家 驷 外 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2008:1564-1565. [2] Gold P, Freedman SO. Specific carcinoembryonic antigens of the human digestive system[j]. J Exp Med, 1965, 122(3):467-471. [3] Hammarström S. The carcinoembryonic antigen (CEA) family: structures, suggested functions and expression in normal and malignant tissues[j]. Semin Cancer Biol, 1999, 9(2):67-81. [4] Duffy MJ. Carcinoembryonic antigen as a marker for colorectal cancer: is it clinically useful[j]. Clin Chem, 2001, 47(4):624-630. [5] 李 斌, 卢 景 琛, 罗 建 远, 等. 血 清 CEA CA199 表 达 与 胃 癌 细 胞 浸 润 转 移 的 相 关 性 研 究 [J]. 实 用 肿 瘤 杂 志, 2007, 22(4):321-323. [6] Koprowski H, Herlyn M, Steplewski Z, et al.specific antigen in serum of patients with colon carcinoma[j]. Science, 1981, 212(4490):53-55. [7] 何 晓 军, 张 洪 义, 李 捷 雷, 等. 原 发 性 胆 囊 癌 的 早 期 诊 断 [J]. 中 国 普 通 外 科 杂 志, 2003, 12(2):142-143. [8] Compton C, Fenoglio-Preiser CM, Pettigrew N, et al. American Joint Committee on Cancer Prognostic Factors Consensus Conference: Colorectal Working Group[J]. Cancer, 2000, 88(7):1739-1757. [9] 廉 朋, 徐 烨, 蔡 国 响, 等. 术 前 CEA CA19-9 和 CA50 的 表 达 水 平 与 结 直 肠 癌 临 床 病 理 特 点 的 相 关 性 研 究 : 附 1340 例 病 例 分 析 [J].
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