營 養 供 應 的 方 法 臺 北 大 學 卓 越 教 學 計 劃 臨 床 情 境 研 習 營 萬 芳 醫 院 營 養 師 金 美 雲 2007/6/25 1 腸 道 營 養 : 由 口 進 食 調 整 質 地 或 稠 度 軟 食 剁 碎 餐 磨 泥 餐, 半 流 質 全 流 質 - 調 整 成 分 飲 食 糖 尿 病 ( 熱 量 ) 腎 臟 病 ( 蛋 白 質 ) 高 血 壓 ( 鈉 ) 便 秘 ( 高 纖 維 ) 管 灌 飲 食 經 鼻 胃 管 經 鼻 腸 管 經 瘻 孔 法 ( 胃 造 瘻 腸 造 瘻 頸 部 食 道 造 瘻 ) 非 腸 道 營 養 : 中 央 靜 脈 營 養 周 邊 靜 脈 營 養 2007/6/25 2 腸 道 配 方 之 組 成 (Composition of feeding formulas) 管 灌 飲 食 之 型 態 (Types of enteral feeding) 蛋 白 質 (protein) 脂 肪 (fat) 醣 類 (carbohydrate) 維 生 素 (vitamin) 礦 物 質 (mineral) 混 合 攪 拌 的 管 灌 食 (blended tube feeding) 聚 合 配 方 飲 食 (polymeric formula) 單 體 配 方 飲 食 (monomeric formula) 單 素 配 方 (modular formula) 特 殊 配 方 飲 食 (special formula) 2007/6/25 3 2007/6/25 4 混 合 攪 拌 的 管 灌 食 (Blended tube feeding) 正 常 的 自 然 食 物 經 由 攪 拌 器 混 合 均 勻 成 流 質 型 態 Protein Fat CHO 的 比 例 與 正 常 飲 食 相 類 似 腸 胃 道 能 正 常 優 點 : 便 宜 變 化 多 味 道 佳 ( 對 清 醒 者 而 言 ) 缺 點 : 分 子 面 積 較 不 均 質 化 混 合 物 可 能 過 大 或 濃 稠, 易 塞 管 衛 生 條 件 不 易 掌 控 組 成 成 分 不 易 固 定 2007/6/25 5 自 然 灌 食 配 方, 渣 渣 太 多 : 注 意 攪 打 順 序 1
自 然 食 物 管 灌 食 配 方 ( 一 天 量, 分 次 灌 完 ). 萬 芳 醫 院 營 養 室 食 材 份 量 製 作 方 法 2007/6/25 7 肉 泥 蛋 馬 鈴 薯 泥 胡 蘿 蔔 沙 拉 油 鹽 全 脂 奶 粉 高 蛋 白 奶 粉 無 糖 黃 豆 粉 ( 豆 腐 ) 無 糖 糙 米 粉 ( 乾 飯 ) 酵 母 粉 糖 飴 粉 飴 個 1. 粉 末 秤 量,( 乾 飯 先 泡 水 ) 2. 蛋 煮 熟, 去 殼 3. 馬 鈴 薯 紅 蘿 蔔 蒸 熟 切 小 丁 4. 肉 泥 : 嬰 兒 食 品 肉 泥 罐 頭 或 肉 先 絞 碎 煮 熟 5. 果 汁 機 加 入 適 量 溫 開 水, 放 入 蛋 馬 鈴 薯 胡 蘿 蔔 肉 泥, 打 勻 後, 加 入 粉 狀 物 ( 含 替 代 之 乾 飯 或 豆 腐 ), 油 鹽, 並 酌 量 加 溫 開 水 至 總 量 CC, 再 次 攪 拌 均 勻 後, 濾 去 殘 渣 成 品, 加 蓋 後 放 于 冰 箱 冷 藏, 每 2-3 小 時 5. 每 餐 灌 食 前 取 出 cc, 隔 水 加 熱 至 接 近 體 溫 溫 度 聚 合 配 方 飲 食 (Polymeric formula) 商 業 產 品 含 有 完 整 的 營 養 素 Protein: 酪 蛋 白 乳 清 蛋 白 黃 豆 蛋 白 Fat: 黃 豆 油 玉 米 油 紅 花 子 油 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 CHO: 麥 芽 糊 精 葡 萄 糖 聚 合 物 腸 胃 道 功 能 正 常 大 部 分 產 品 不 含 乳 糖 (lactose free) 優 點 : 方 便 衛 生 安 全 濃 度 均 勻 低 滲 透 壓 缺 點 : 價 錢 高 低 渣 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 (Medium-Chain Triglyceride, MCT) MCT 是 由 椰 子 油 分 餾 出 來 的 一 種 油 脂, 主 要 含 6-12 個 碳 原 子 的 脂 肪 酸, 其 中 以 8-10 個 碳 原 子 的 脂 肪 酸 最 多 MCT 1 =8.3 大 卡 1 毫 升 =7.7 大 卡 優 點 : 在 腸 道 中 比 長 鏈 脂 肪 (LCT) 容 易 水 解 直 接 進 入 門 靜 脈 血 液 循 環 缺 點 : 不 含 必 需 脂 肪 酸 (linoleic acid) 2007/6/25 9 2007/6/25 10 葡 萄 糖 聚 合 物 (Glucose polymer) 澱 粉 水 解 的 產 物 - 多 醣 類 或 寡 醣 類 無 色 無 味 粉 末 加 在 液 體 中, 不 影 響 味 道 但 可 增 加 熱 量 優 點 : 分 子 比 澱 粉 小, 較 易 溶 解 對 配 方 造 成 的 滲 透 壓 僅 有 葡 萄 糖 的 1/5 在 腸 道 中 容 易 水 解, 像 葡 萄 糖 一 樣 快 速 吸 收 2007/6/25 11 粉 末 型 態 成 人 液 體 型 態 小 孩 2
單 體 配 方 飲 食 (Monomeric formula) 又 稱 元 素 飲 食 (Elemental diet) 或 化 學 限 制 配 方 (Chemically defined formula) 小 分 子 營 養 素 Protein:dipeptide tripeptide crystaline amino acid Fat:MCT LCT CHO:glucose dextrin glucose polymer 含 有 足 夠 的 電 解 質 維 生 素 礦 物 質 及 稀 有 元 素 單 體 配 方 飲 食 (Monomeric formula) 腸 胃 道 功 能 不 正 常 ( 如 :short bowel syndrome acute pancreatitis radition colitis) 或 手 術 前 後 需 將 糞 便 減 到 最 低 量, 可 採 用 此 種 飲 食 優 點 : 營 養 素 在 近 端 小 腸 快 速 直 接 被 吸 收, 減 少 對 胰 液 膽 汁 小 腸 消 化 液 之 分 泌, 糞 便 含 渣 量 產 生 減 至 最 低 缺 點 : 價 格 昂 貴 口 感 差 高 滲 透 壓 2007/6/25 13 2007/6/25 14 成 人 小 孩 單 素 配 方 (Modular formula) 單 獨 的 蛋 白 質 脂 肪 醣 類 來 源, 依 病 患 的 需 要 可 自 行 組 合, 如 : 低 蛋 白 高 熱 量 限 水 配 方 蛋 白 質 : 酪 蛋 白 或 黃 豆 蛋 白 脂 肪 : 黃 豆 油 菜 籽 油 橄 欖 油 MCT ( 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 ),LCT+MCT 醣 類 : 葡 萄 糖 聚 合 物 (glucose polymer) 無 色 無 味, 加 入 液 體 中 不 影 響 味 道, 可 增 加 熱 量 自 行 組 合, 彌 補 聚 合 配 方 成 分 固 定 不 變 之 缺 點 非 均 衡 營 養 配 方 2007/6/25 15 2007/6/25 16 醣 類 中 鏈 脂 肪 特 殊 配 方 飲 食 (special formula) 蛋 白 質 纖 維 針 對 特 殊 疾 病 設 計 的 商 業 配 方, 例 如 : 糖 尿 病 -- Glucerna Choice 佳 膳 糖 尿 病 Resource Diabetic 腎 臟 病 --Suplena Nepro DialyCal 三 多 低 蛋 白 配 方 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 --Pulmocare 益 肺 佳 2007/6/25 18 3
因 應 疾 病 需 求 調 整 三 大 營 養 素 比 例 配 方 腎 臟 病 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 糖 尿 病 濃 縮 配 方 商 業 配 方 (commercial product) 一 般 配 方 濃 縮 熱 量 配 方 高 代 謝 壓 力 期 的 配 方 腎 臟 疾 病 配 方 葡 萄 糖 耐 受 不 良 配 方 肝 臟 疾 病 配 方 呼 吸 疾 病 配 方 免 疫 調 節 配 方 預 解 及 元 素 配 方 2007/6/25 20 管 灌 餵 食 應 用 指 標 身 體 損 傷 : 吞 嚥 困 難 中 風 昏 迷 食 道 阻 塞 上 腸 胃 道 問 題 : 食 道 瘻 管 食 道 幽 門 部 分 阻 塞 上 消 化 道 頸 上 呼 吸 系 統 口 咽 接 受 手 術 或 放 射 治 療 精 神 不 安 : 厭 食 憂 鬱 高 代 謝 速 率 : 燒 傷 創 傷 癌 症. 灌 食 途 徑 鼻 胃 管 (nasogastric tube) 鼻 十 二 指 腸 管 (nasoduodenal tube) 鼻 空 腸 管 (nasojejunum tube) 食 道 造 口 (esophagostomy) 胃 造 口 (gastrostomy) 空 腸 造 口 (jejunostomy) 2007/6/25 21 2007/6/25 22 灌 食 方 法 批 式 灌 食 (bolus feeding) 間 歇 重 力 灌 食 (intermittent gravity drip) 連 續 灌 食 (continuous feeding) 2007/6/25 23 2007/6/25 24 4
灌 食 方 法 及 注 意 事 項 -1 每 日 灌 食 總 量 約 1800-2000CC, 分 6-8 次 灌 食, 每 隔 2-3 小 時 灌 食 250-300CC 最 為 理 想, 每 次 灌 食 量 以 不 超 過 350CC 為 原 則 每 次 灌 食 前 後 須 洗 淨 灌 食 器 灌 食 時 及 灌 食 後 1 小 時 內, 應 將 病 患 頭 頸 部 抬 高 30-45 度, 以 防 管 灌 食 倒 吸 入 呼 吸 道 造 成 吸 入 性 肺 炎 意 識 清 醒 者 儘 量 採 坐 姿 灌 食 灌 食 中 應 注 意 病 患 之 反 應, 若 出 現 咳 嗽 不 止 或 呼 吸 急 促, 應 立 即 停 止 灌 食, 並 通 知 護 理 師 灌 食 中 避 免 灌 入 空 氣 2007/6/25 25 灌 食 方 法 及 注 意 事 項 -2 灌 食 速 度 過 快 會 導 致 病 患 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 等 不 適 症 狀, 理 想 灌 食 速 度 為 每 分 鐘 5-10CC, 例 如 :200CC 至 少 要 20 分 鐘 灌 完 ( 不 可 以 針 心 加 壓 ) 藥 物 不 可 與 食 物 攪 拌 後 一 起 灌 入, 註 明 飯 前 或 睡 前 使 用 之 藥 物 應 分 開 灌 入 每 次 灌 食 後 以 30-50CC 溫 開 水 沖 洗 管 子, 使 管 子 暢 通 及 防 止 食 物 殘 留 管 內 灌 食 後 30 分 鐘 內 勿 翻 身 或 抽 痰, 以 免 刺 激 引 發 嘔 吐 2007/6/25 26 灌 食 方 法 及 注 意 事 項 -3 詳 細 記 錄 灌 食 時 間 灌 食 量 及 灌 食 內 容 可 供 醫 療 人 員 做 為 病 患 病 情 變 化 之 參 考 判 斷 病 患 消 化 情 形 的 方 法 : (1) 以 空 針 反 抽 胃 內 容 物 觀 察 上 一 餐 消 化 狀 況, 若 胃 內 容 物 小 於 50CC 且 呈 現 清 澈 狀, 表 示 消 化 情 況 良 好 若 胃 內 容 物 超 過 50CC, 則 延 後 半 小 時 或 一 小 時 再 灌 食, 無 異 狀 之 反 抽 物 則 可 讓 其 自 然 流 回 胃 內 (2) 若 出 現 下 列 情 形, 請 聯 絡 護 理 師 或 營 養 師 : A. 反 抽 胃 內 容 物 超 過 100CC B. 腹 瀉 或 便 秘 C. 噁 心 嘔 吐 D. 持 續 脹 氣 對 長 期 灌 食 的 病 患, 須 定 期 更 換 管 子, 並 做 各 項 檢 驗, 以 了 解 病 患 之 營 養 2007/6/25 27 管 灌 飲 食 製 備 原 則 確 保 製 作 者 的 衛 生 習 慣 及 飲 食 器 具 的 清 潔, 以 避 免 管 灌 飲 食 遭 受 污 染 管 灌 配 方 應 避 免 於 室 溫 下 放 置 超 過 30 分 鐘, 以 免 造 成 細 菌 滋 生 若 一 次 做 好 整 天 的 份 量, 應 分 裝 加 蓋 並 冷 藏 每 次 灌 食 前 取 出 隔 水 加 熱 至 適 溫, 且 立 即 灌 食 當 日 製 作 之 配 方 請 於 當 日 使 用 完 畢 灌 食 配 方 之 溫 度 以 接 近 體 溫 最 適 當, 不 宜 過 冷 或 過 熱 勿 將 新 鮮 的 配 方 繼 續 添 加 入 仍 存 有 上 次 殘 留 配 方 之 灌 食 器 中 2007/6/25 28 常 見 的 併 發 症 Aspiration pneumonia Clogged feeding tube Diarrhea, cramps, distention Constipation Nausea and vomiting Hyperglycemia Dehydration and electrolyte imbalance 由 口 進 食 I 調 整 質 地 或 稠 度 軟 食 剁 碎 餐 磨 泥 餐 半 流 質 全 流 質 II 調 整 成 分 飲 食 糖 尿 病 腎 臟 病 低 鈉 餐.. 2007/6/25 29 2007/6/25 30 5
何 謂 流 質 飲 食 定 義 : 將 固 體 食 物 經 由 剁 碎 攪 細 磨 泥 等 機 械 方 式 處 理, 加 入 湯 汁 或 液 體, 調 置 成 不 需 或 稍 加 咀 嚼 即 可 吞 嚥 之 飲 食 設 計 原 則 少 量 多 餐 : 一 日 可 供 應 6-8 餐 均 衡 攝 取 各 類 食 物 食 材 選 擇 1. 選 擇 質 地 細, 易 消 化 的 食 物 2. 避 免 太 粗 糙 或 太 硬 的 食 物 3. 避 免 產 氣 的 食 物 2007/6/25 31 2007/6/25 32 食 物 種 類 食 物 種 類 種 類 建 議 使 用 避 免 使 用 種 類 建 議 使 用 避 免 使 用 五 榖 根 莖 類 肉 魚 蛋 豆 類 米. 燕 麥. 全 榖 類. 乾 豆 類. 地 瓜. 馬 鈴 薯. 山 藥. 地 瓜. 南 瓜. 麵 線. 麵 條. 粉 類. 冬 粉. 蓮 藕 蒸 蛋. 鹹 蛋. 豆 製 品. 魚 類. 蝦 皮. 肉 類. 豆 漿 玉 米 粒. 年 糕. 糯 米 製 品. 麻 薯 鵪 鶉 蛋. 花 枝. 章 魚. 小 卷. 蝦 米. 牛 筋. 腱 子 肉. 五 花 肉. 豬 肚. 腸 奶 類 蔬 菜 類 水 果 類 油 脂 類 牛 奶. 優 格. 優 酪 乳. 芝 士 新 鮮 蔬 菜 新 鮮 水 果 芝 麻 粉. 花 生 粉. 沙 拉 油. 沙 拉 青 椒. 竹 筍 豬 油. 肥 肉 2007/6/25 33 2007/6/25 34 一 日 半 流 菜 單 半 流 飲 食 製 作 流 程 - 蕃 茄 肉 粥 早 餐 : 火 腿 蛋 花 粥 ( 火 腿 雞 蛋 稀 飯 ) 早 點 心 : 奶 麥 粉 ( 麥 精 片 奶 粉 砂 糖 ) 午 餐 : 絞 肉 青 菜 粥 ( 豬 絞 肉 小 白 菜 稀 飯 ) 柳 丁 汁 ( 柳 丁 ) 午 點 心 : 綠 豆 沙 牛 奶 ( 綠 豆 仁 奶 粉 砂 糖 ) 晚 餐 : 雞 蓉 玉 米 麵 ( 麵 條 玉 米 醬 雞 肉 紅 蘿 蔔 ) 晚 點 心 : 糙 米 奶 高 麗 菜 豬 絞 肉 大 蕃 茄 調 理 機 絞 打 與 稀 飯 混 合 煮 2007/6/25 35 半 流 成 品 果 汁 機 絞 打 全 流 成 品 6
製 作 流 程 - 絞 肉 質 地 謝 謝 聆 聽 敬 祝 大 家 健 康 快 樂 過 熱 水 生 鮮 絞 肉, 沖 冷 水 半 熟 絞 肉 調 理 機 攪 拌 2007/6/25 37 7