标题

[14] Hu F Bꎬ Manson J Eꎬ Stampfer M Jꎬ et al Dietꎬ lifestyleꎬ and the risk of type 2 dia betes mellitus in women [J] N Engl J Medꎬ 2001ꎬ 345 (11): 790-797 [15] Villegas Rꎬ Yang Gꎬ Gao Y Tꎬ et al Dietary patterns are associated with lower inci dence of type 2 diabetes in middle-aged women: the Shanghai Women s Health Study [J] Int J Epidemiolꎬ 2010ꎬ 39 (3): 889-899 [16] Montonen Jꎬ Knekt Pꎬ H A Rk A Nen Tꎬ et al Dietary patterns and the incidence of type 2 diabetes [ J] American Journal of Epidemiologyꎬ 2005ꎬ 161 (3): 219-227 [17] van Dam R Mꎬ Rimm E Bꎬ Willett W Cꎬ et al Dietary patterns and risk for type 2 dia betes mellitus in US men [J] Annals of Inter nal Medicineꎬ 2002ꎬ 136 (3): 201-209 2 型 糖 尿 病 患 者 膳 食 摄 入 调 查 分 析 陶 利 石 磊 蒲 芳 芳 李 雪 梅 柳 园 胡 雯 ( 四 川 大 学 华 西 医 院 临 床 营 养 科 ꎬ 成 都 610041) 摘 要 目 的 : 通 过 自 行 设 计 的 问 卷 调 查 2 型 糖 尿 病 (T2DM) 患 者 的 饮 食 知 识 行 为 及 膳 食 摄 入 情 况 ꎬ 为 指 导 其 合 理 饮 食 提 供 科 学 依 据 ꎮ 方 法 : 按 照 纳 入 排 除 标 准 选 取 150 例 在 华 西 医 院 内 分 泌 科 和 干 部 科 住 院 的 T2DM 患 者 ꎬ 使 用 自 行 设 计 的 调 查 问 卷 ꎬ 收 集 患 者 的 年 龄 性 别 身 高 体 重 病 程 受 教 育 程 度 和 体 力 活 动 等 一 般 情 况 ꎬ 并 调 查 患 者 过 去 一 年 内 各 类 食 物 的 摄 入 情 况 和 饮 食 相 关 的 知 识 及 行 为 ( 特 别 是 主 食 相 关 知 识 及 行 为 )ꎮ 结 果 : 1 入 选 的 糖 尿 病 患 者 中 有 40 7% 的 患 者 认 为 糖 尿 病 饮 食 控 制 只 是 单 纯 的 控 制 主 食 量 而 已 ꎻ 有 68 6% 的 患 者 平 日 控 制 饮 食 ꎬ 其 中 有 86% 的 患 者 以 减 少 主 食 的 摄 入 为 主 ꎮ 相 对 于 患 病 前 ꎬ 74 7% 的 糖 尿 病 患 者 患 病 后 减 少 了 精 制 米 面 类 主 食 的 摄 入 ꎮ 2 膳 食 调 查 显 示 : 糖 尿 病 患 者 每 日 主 食 类 油 脂 畜 肉 类 乳 类 蔬 菜 水 果 蛋 类 鱼 虾 类 豆 类 人 均 摄 入 量 分 别 为 推 荐 摄 入 量 的 83 1% 175 2% 241 6% 171 6% 118 7% 144 1% 141 2% 48 0% 75 4%ꎬ 与 推 荐 摄 入 量 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P< 0 05)ꎻ 其 中 主 食 有 82 15% 来 源 于 精 制 米 面 及 其 制 品 ꎬ 17 85% 来 源 于 薯 类 豆 类 及 粗 粮 ꎮ 糖 尿 病 患 者 每 日 能 量 摄 入 不 足 的 有 18 7%ꎬ 摄 入 适 宜 29 3%ꎬ 摄 入 过 多 高 达 52 0%ꎻ 碳 水 化 合 物 脂 肪 蛋 白 质 供 能 比 分 别 为 47 55% 38 90% 13 55%ꎻ 每 日 维 生 素 B1 B2 钙 铁 的 摄 入 量 分 别 为 推 荐 摄 入 量 的 76 92% 86 43% 91 30% 150 53%ꎬ 与 推 荐 摄 入 量 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05)ꎮ 结 论 : 2 型 糖 尿 病 患 者 对 糖 尿 病 饮 食 控 制 认 识 不 足 ꎬ 主 食 摄 入 不 合 理 ꎻ 全 天 能 量 摄 入 不 足 和 摄 入 过 量 并 存 ꎬ 三 大 营 养 素 供 能 比 及 膳 食 结 构 不 合 理 ꎬ 其 中 主 食 摄 入 较 少 ꎬ 碳 水 化 合 物 供 能 比 较 低 ꎮ 关 键 词 2 型 糖 尿 病 ꎻ 膳 食 调 查 ꎻ 主 食 饮 食 治 疗 是 糖 尿 病 的 基 础 治 疗 手 段 之 一 ꎬ 在 糖 尿 病 治 疗 过 程 中 至 关 重 要 ꎮ 饮 食 治 疗 有 助 于 减 轻 胰 岛 β 细 胞 的 负 担 及 β 细 胞 功 能 恢 复 ꎻ 减 轻 肥 胖 患 者 体 重 增 加 胰 岛 素 的 受 体 数 目 及 敏 感 性 ꎬ 从 而 达 到 降 低 FBG 及 PPG 的 目 的 ꎮ 现 代 居 民 饮 食 越 来 越 精 细 ꎬ 大 多 数 糖 尿 病 患 者 膳 食 结 构 不 合 理 ꎬ 碳 水 化 合 物 的 摄 入 量 较 低 [1ꎬ2] ꎮ 多 项 调 查 研 究 发 现 糖 207

208 尿 病 患 者 在 饮 食 控 制 中 存 在 误 区 ꎬ 即 对 主 食 控 制 过 严 ꎬ 而 忽 略 了 对 蛋 白 质 和 脂 肪 的 控 制 [1] ꎮ 同 时 也 讨 论 了 饮 食 误 区 的 相 关 原 因 ꎬ 即 可 能 与 多 数 患 者 患 病 时 间 较 长 ꎬ 知 道 糖 尿 病 需 要 控 制 饮 食 ꎬ 但 缺 乏 相 关 营 养 知 识 [3] ꎬ 误 认 为 减 少 粮 谷 类 主 食 的 摄 入 就 是 饮 食 治 疗 有 关 [4] ꎮ 但 未 有 研 究 对 糖 尿 病 患 者 患 病 前 后 主 食 摄 入 的 变 化 和 主 食 来 源 组 成 及 其 原 因 进 行 详 细 调 查 ꎮ 本 研 究 通 过 调 查 T2DM 患 者 过 去 一 年 中 的 膳 食 行 为 状 况 ꎬ 特 别 是 主 食 相 关 知 识 及 行 为 情 况 ꎬ 以 发 现 T2DM 患 者 对 主 食 的 错 误 观 念 和 行 为 ꎬ 为 指 导 T2DM 患 者 合 理 搭 配 膳 食 ꎬ 减 少 脂 肪 摄 入 ꎬ 增 加 主 食 摄 入 提 供 一 定 科 学 依 据 ꎮ 1 对 象 和 方 法 1 1 研 究 对 象 按 照 1999 年 WHO 提 出 的 T2DM 诊 断 标 准 ꎬ 收 集 2011 年 7 ~ 12 月 期 间 在 四 川 大 学 华 西 医 院 内 分 泌 科 及 干 部 科 住 院 的 T2DM 患 者 共 150 例 ꎬ 其 中 男 性 92 例 ꎬ 女 性 58 例 ꎮ 纳 入 排 除 标 准 如 下 : 1 1 1 纳 入 标 准 (1) 年 龄 在 18 岁 以 上 ꎻ (2) 符 合 WHO 关 于 T2DM 的 诊 断 标 准 ꎻ (3) 能 正 常 进 食 者 ꎻ (4) 病 情 稳 定 ꎬ 能 较 好 回 顾 过 去 一 年 的 饮 食 情 况 ꎻ (5) 自 愿 参 加 本 研 究 ꎬ 填 写 知 情 同 意 书 者 ꎮ 1 1 2 排 除 标 准 (1) 不 能 正 常 进 食 者 ꎻ (2) 病 情 严 重 ꎬ 不 能 较 好 回 顾 过 去 一 年 的 饮 食 情 况 ꎻ (3) 依 从 性 较 差 不 愿 合 作 者 ꎮ 1 2 仪 器 RGT-140 型 身 高 体 重 秤 ( 上 海 益 联 科 教 设 备 有 限 公 司 生 产 ) 无 伸 缩 性 材 料 制 成 的 软 尺 ( 佛 山 郭 氏 稳 泰 卷 尺 有 限 公 司 生 产 )ꎮ 1 3 研 究 方 法 使 用 自 行 设 计 的 问 卷 对 研 究 对 象 进 行 饮 食 相 关 知 识 行 为 及 膳 食 结 构 调 查 ꎬ 记 录 每 位 调 查 对 象 的 年 龄 性 别 病 程 等 一 般 情 况 并 对 其 进 行 体 格 检 查 及 实 验 室 检 查 ꎮ 调 查 前 统 一 对 调 查 员 进 行 问 卷 培 训 ꎬ 采 用 面 对 面 一 对 一 问 卷 调 查 形 式 对 150 例 T2DM 患 者 进 行 问 卷 调 查 ꎮ 问 卷 内 容 包 括 : 1 3 1 一 般 情 况 患 者 的 一 般 情 况 包 括 性 别 年 龄 工 作 劳 动 强 度 糖 尿 病 病 程 并 发 症 及 合 并 症 情 况 身 高 体 重 及 体 质 指 数 ( BMI) 腰 围 血 糖 控 制 情 况 (HbA 1 c)ꎮ 1 3 2 饮 食 相 关 知 识 和 行 为 调 查 通 过 查 阅 文 献 并 结 合 糖 尿 病 患 者 的 饮 食 情 况 ꎬ 自 行 设 计 调 查 问 卷 ꎬ 内 容 包 括 糖 尿 病 饮 食 控 制 及 其 措 施 不 控 制 饮 食 的 原 因 主 食 相 关 知 识 及 行 为 患 病 前 后 主 食 摄 入 的 变 化 情 况 等 ꎮ 1 3 3 膳 食 结 构 调 查 采 用 食 物 频 率 表 ( FFQ)ꎬ 调 查 研 究 对 象 过 去 一 年 的 膳 食 摄 入 情 况 ꎮ 根 据 «中 国 居 民 平 衡 膳 食 宝 塔» 将 食 物 分 为 九 大 类 : 包 括 主 食 类 ( 米 及 制 品 面 及 制 品 粗 粮 薯 类 杂 豆 类 ) 蔬 菜 类 ( 块 根 类 茎 叶 类 瓜 茄 类 鲜 豆 类 菌 藻 类 ) 水 果 类 畜 禽 类 鱼 虾 类 蛋 类 奶 类 及 其 制 品 豆 类 及 其 制 品 坚 果 类 食 用 油 ꎮ 除 食 用 油 的 摄 入 以 家 庭 为 单 位 进 行 调 查 外 ꎬ 其 余 食 物 均 以 个 人 为 单 位 进 行 调 查 ꎮ 调 查 过 程 中 采 用 一 标 准 碗 为 食 物 定 量 工 具 来 估 计 主 食 类 蔬 菜 类 和 肉 类 的 摄 入 量 ꎻ 调 查 前 对 调 查 员 进 行 培 训 ꎬ 统 一 其 他 几 类 食 物 的 计 量 方 法 ꎬ 规 范 计 量 标 准 ꎮ 按 食 物 摄 入 频 率 计 算 出 每 天 各 类 食 物 的 平 均 摄 入 量 ꎮ 1 4 质 量 控 制 1 4 1 问 卷 设 计 阶 段 查 阅 相 关 文 献 并 参 考 众 多 糖 尿 病 问 卷 ꎬ 进 行 多 次 专 家 小 组 讨 论 ꎬ 反 复 修 改 调 查 问 卷 ꎬ 形 成 问 卷 初 稿 ꎻ 进 行 预 调 查 后 对 问 卷 进

行 再 修 改 完 善 ꎬ 最 终 确 定 问 卷 内 容 ꎮ 1 4 2 资 料 收 集 阶 段 开 始 调 查 前 ꎬ 统 一 调 查 计 量 工 具 ( 标 准 碗 )ꎬ 熟 悉 主 食 类 蔬 菜 类 肉 类 食 物 一 标 准 碗 的 重 量 和 水 果 类 坚 果 类 蛋 类 及 奶 类 的 常 用 计 量 方 法 ꎻ 食 物 频 率 表 填 写 的 重 量 统 一 为 食 物 可 食 部 的 生 重 重 量 ꎮ 严 格 选 择 调 查 人 员 并 进 行 问 卷 培 训 ꎬ 调 查 问 卷 由 经 过 培 训 的 调 查 员 通 过 床 旁 面 对 面 的 方 式 询 问 调 查 对 象 过 去 一 年 的 膳 食 情 况 ꎬ 利 用 一 标 准 碗 估 测 每 次 食 用 量 ꎮ 生 化 检 查 由 华 西 医 院 检 验 科 统 一 测 定 ꎻ 为 减 少 测 量 偏 倚 ꎬ 人 体 测 量 由 经 过 培 训 的 操 作 人 员 使 用 规 定 仪 器 严 格 按 照 操 作 规 范 完 成 ꎮ 1 4 3 资 料 整 理 及 分 析 阶 段 及 时 整 理 检 查 并 纠 正 问 卷 ꎬ 采 用 Epi data 软 件 进 行 数 据 双 人 双 录 入 ꎬ 并 进 行 有 效 性 检 验 和 逻 辑 纠 错 ꎬ 保 证 数 据 的 准 确 性 ꎮ 1 5 数 据 处 理 和 统 计 分 析 采 用 Epidata 软 件 进 行 数 据 双 人 双 录 入 ꎬ Excel 建 立 数 据 库 ꎬ 使 用 SPSS 18 0 统 计 软 件 进 行 处 理 和 分 析 ꎬ 相 关 数 据 用 x±s 表 示 ꎻ 采 用 单 样 本 t 检 验 进 行 统 计 分 析 ꎮ P<0 05 为 有 统 计 学 意 义 ꎮ 2 结 果 2 1 一 般 情 况 本 次 调 查 纳 入 的 150 例 患 者 中 男 性 92 例 ꎬ 女 性 58 例 ꎮ 年 龄 在 21 ~ 93 岁 ꎬ 平 均 年 龄 65 61 ± 16 18 岁 ꎬ 平 均 腰 围 89 2 ± 11 2cmꎬ 平 均 糖 尿 病 病 程 9 65±8 46 年 ꎬ 平 均 糖 化 血 红 蛋 白 8 35 ± 2 66%ꎬ 平 均 BMI 23 83±3 78kg / m2ꎮ 2 2 糖 尿 病 饮 食 相 关 知 识 和 行 为 现 状 调 查 对 象 中 未 进 行 饮 食 控 制 的 有 47 人 (31 3%)ꎬ 其 中 13 人 (27 7%) 不 知 道 糖 尿 病 患 者 需 要 控 制 饮 食 ꎬ 19 人 (40 4%) 认 为 没 必 要 控 制 饮 食 ꎬ 5 人 (10 6%) 不 知 道 如 何 控 制 饮 食 ꎻ 10 人 (21 3%) 由 于 自 制 力 不 强 未 能 控 制 饮 食 ꎻ 在 其 他 平 日 控 制 自 己 饮 食 的 103 人 (68 6%) 中 ꎬ 他 们 采 取 措 施 主 要 有 : 减 少 主 食 摄 入 (86 7%) 减 少 糖 类 等 甜 食 摄 入 ( 70 4%) 减 少 肉 类 摄 入 (58 2%) 减 少 烹 调 油 摄 入 (52%) 和 不 吃 水 果 (25 5%) 等 ꎮ 150 例 糖 尿 病 患 者 中 ꎬ 有 40 7% 的 患 者 认 为 糖 尿 病 饮 食 控 制 只 是 单 纯 的 控 制 主 食 量 而 已 ꎮ 大 多 数 的 糖 尿 病 患 者 (83 3%) 认 为 糖 尿 病 饮 食 要 少 吃 粮 食 ꎬ 多 吃 蔬 菜 ꎮ 仍 有 部 分 患 者 (14 7%) 认 为 只 要 限 制 了 主 食 的 量 ꎬ 烹 调 油 可 以 不 用 限 量 ꎮ 甚 至 还 有 一 部 分 患 者 (14%) 认 为 吃 肉 可 以 替 代 主 食 ( 表 1)ꎮ 表 1 糖 尿 病 患 者 主 食 相 关 知 识 情 况 (%) Table 1 The staple food-related knowledge of diabetes (%) 主 食 相 关 知 识 认 为 正 确 认 为 错 误 无 法 判 断 糖 尿 病 饮 食 控 制 就 是 单 纯 控 制 主 食 量 通 常 所 说 的 主 食 量 是 指 主 食 的 熟 重 糖 尿 病 饮 食 要 少 吃 粮 食 多 吃 菜 只 要 限 制 了 主 食 ꎬ 烹 调 油 可 不 限 量 40 7 44 7 14 6 42 7 22 0 35 3 83 3 10 7 6 0 14 7 72 7 12 6 吃 肉 能 替 代 主 食 14 0 69 3 16 7 2 3 全 天 膳 食 摄 入 情 况 2 3 1 每 日 各 类 食 物 的 人 均 摄 入 情 况 研 究 对 象 每 日 各 类 食 物 人 均 摄 入 情 况 : 主 食 类 249 3 ± 118 2g 蔬 菜 类 474 7 ± 271 3g 水 果 类 144 1 ± 225 5g 畜 禽 肉 类 120 8± 98 2g 鱼 虾 类 24 0 ± 35 4g 蛋 类 35 3 ± 23 9g 乳 类 171 6 ± 159 2g 豆 类 37 7± 55 2g 及 油 脂 类 43 8 ± 20 9gꎮ 根 据 平 衡 膳 食 宝 塔 建 议 不 同 能 量 膳 食 的 各 类 食 物 参 考 摄 入 量 得 到 本 纳 入 对 象 各 类 食 物 的 推 荐 摄 入 量 ꎬ 如 表 2ꎮ 其 中 畜 禽 肉 类 油 脂 类 乳 类 蔬 菜 水 果 蛋 类 摄 入 量 偏 高 ꎬ 分 别 占 推 荐 摄 入 量 的 241 6% 175 2% 171 6% 118 7% 144 1% 141 2%ꎻ 主 209

食 类 鱼 虾 类 豆 类 摄 入 量 偏 低 ꎬ 分 别 占 推 荐 摄 入 量 的 83 1% 48 0% 75 4%ꎮ 各 类 食 物 与 推 荐 摄 入 量 比 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0 05)ꎬ ( 表 2)ꎮ 表 2 糖 尿 病 患 者 每 日 各 类 食 物 人 均 摄 入 量 情 况 (n = 150) Table 2 The average intake of various types of food daily in diabetes (n = 150) 膳 食 种 类 摄 入 量 (g) 推 荐 摄 入 量 (g) 占 推 荐 量 的 比 (%) t P 主 食 类 249 3±118 2 300 83 1 5 249 0 000 蔬 菜 类 474 7±271 3 400 118 7 3 373 0 001 水 果 类 144 1±225 5 100 144 1 2 393 0 018 畜 禽 肉 类 120 8±98 2 50 241 6 8 828 0 000 鱼 虾 类 24 0±35 4 50 48 0 9 020 0 000 蛋 类 35 3±23 9 25 141 2 5 306 0 000 乳 类 171 6±159 2 100 171 6 5 511 0 000 豆 类 37 7±55 2 50 75 4 2 735 0 007 油 脂 类 43 8±20 9 25 175 2 10 996 0 000 2 3 2 每 日 膳 食 总 能 量 及 三 大 供 能 营 养 素 的 摄 入 情 况 根 据 理 想 体 重 和 体 力 劳 动 情 况 计 算 纳 入 对 象 的 每 日 能 量 需 求 量 平 均 为 1712 38 ± 310 01kcalꎬ 而 全 天 膳 食 实 际 摄 入 总 能 量 平 均 为 2075 55±706 78kcalꎬ 实 际 能 量 摄 入 与 每 日 需 求 量 间 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05)ꎮ 供 能 比 偏 低 ꎬ 蛋 白 质 供 能 比 适 宜 ꎬ 脂 肪 供 能 比 偏 高 ꎮ 表 3 每 日 三 大 供 能 营 养 素 摄 入 情 况 (n = 150) Table 3 The daily intake of macronutrients in diabetes patients (n = 150) 营 养 素 实 际 摄 入 量 (g) 占 总 供 能 比 例 (%) 推 荐 供 能 比 例 (%) 蛋 白 质 68 32±30 29 13 55 10~15 脂 肪 85 24±34 42 38 90 30 碳 水 化 合 物 238 75±99 07 47 55 50~60 图 1 全 天 能 量 摄 入 情 况 2 3 3 糖 尿 病 患 者 主 食 的 来 源 构 成 纳 入 对 象 的 主 食 主 要 来 源 于 精 制 米 面 制 品 (82 15%)ꎬ 粗 粮 薯 类 和 杂 豆 类 主 食 的 构 成 比 分 别 为 7 37% 8 47% 和 2 01% ( 表 4) ꎮ 210 如 图 1 所 示 ꎬ 与 每 日 能 量 需 求 量 比 较 ꎬ 研 究 对 象 实 际 总 能 量 摄 入 量 不 足 的 有 28 人 (18 7%)ꎬ 摄 入 适 宜 的 44 人 (29 3%)ꎬ 摄 入 过 多 的 78 例 (52 0%)ꎮ 如 表 3 所 示 ꎬ 碳 水 化 合 物 蛋 白 质 脂 肪 平 均 每 日 摄 入 量 分 别 为 238 75 ± 99 07gꎬ 68 32±30 29gꎬ 85 24±34 42gꎻ 分 别 占 全 天 能 量 的 供 能 比 为 47 55% 13 55% 38 90%ꎮ 与 推 荐 供 能 比 相 比 ꎬ 碳 水 化 合 物 表 4 糖 尿 病 患 者 主 食 来 源 构 成 Table 4 The sources of staple food in diabetes 主 食 类 别 人 均 摄 入 量 (g / 天 ) 构 成 比 (%) 米 及 制 品 156 49 61 60 面 及 制 品 52 20 20 55 粗 粮 18 71 7 37 薯 类 21 51 8 47 杂 豆 类 5 10 2 01 合 计 254 01 100 00

3 讨 论 3 1 糖 尿 病 患 者 饮 食 误 区 在 糖 尿 病 的 治 疗 中 有 70% ~ 80% 的 问 题 与 饮 食 控 制 有 关 ꎬ 饮 食 控 制 的 好 坏 直 接 关 系 着 糖 尿 病 的 病 情 控 制 ꎬ 在 预 防 和 延 缓 并 发 症 的 发 生 ꎬ 维 持 健 康 的 生 活 质 量 等 方 面 起 着 重 要 的 作 用 [5] ꎮ 有 资 料 显 示 ꎬ 糖 尿 病 患 者 对 糖 尿 病 饮 食 控 制 存 在 不 够 重 视 而 不 予 控 制 和 过 度 紧 张 而 控 制 过 严 的 情 况 [6] ꎮ 由 于 糖 尿 病 患 者 对 糖 尿 病 饮 食 控 制 认 识 不 足 ꎬ 缺 乏 专 业 的 膳 食 指 导 ꎬ 未 能 系 统 掌 握 糖 尿 病 饮 食 治 疗 知 识 [7] ꎬ 85% 以 上 的 糖 尿 病 患 者 都 存 在 一 些 饮 食 误 区 [3] ꎮ 研 究 发 现 平 日 进 行 饮 食 控 制 的 103 (68 6%) 位 研 究 对 象 ꎬ 的 确 存 在 饮 食 误 区 ꎬ 主 要 表 现 在 主 食 上 ꎻ 大 多 数 糖 尿 病 患 者 (86 7%) 选 择 了 通 过 减 少 主 食 摄 入 来 控 制 饮 食 ꎬ 并 对 主 食 存 在 以 下 几 点 误 区 : 1 有 不 少 患 者 (40 7%) 片 面 地 认 为 糖 尿 病 的 饮 食 控 制 主 要 是 控 制 碳 水 化 合 物 的 摄 入 ꎬ 饮 食 控 制 就 是 单 纯 限 制 主 食 的 摄 入 量 ꎬ 从 而 严 格 限 制 主 食 摄 入 量 [6] ꎻ 2 大 多 数 糖 尿 病 患 者 (83 3%) 认 为 糖 尿 病 饮 食 要 少 吃 粮 食 ꎬ 多 吃 蔬 菜 ꎻ 3 有 患 者 (42 7%) 认 为 主 食 推 荐 摄 入 量 的 值 是 指 主 食 的 熟 重 重 量 ꎻ 4 有 患 者 (14 7%) 认 为 只 要 限 制 了 主 食 的 量 ꎬ 烹 调 油 可 以 不 用 限 量 ꎻ 5 还 有 一 部 分 患 者 (14%) 认 为 吃 肉 可 以 替 代 主 食 ꎮ 因 此 ꎬ 应 加 强 营 养 教 育 的 普 及 ꎬ 强 调 饮 食 控 制 的 重 要 性 和 主 食 摄 入 过 少 的 危 害 性 ꎬ 纠 正 糖 尿 病 患 者 错 误 的 饮 食 观 念 ꎬ 提 高 糖 尿 病 患 者 营 养 知 识 水 平 ꎬ 从 而 预 防 和 延 缓 糖 尿 病 并 发 症 的 发 生 和 发 展 ꎮ 3 2 膳 食 结 构 分 析 T2DM 患 者 在 控 制 总 能 量 的 前 提 下 ꎬ 提 倡 平 衡 膳 食 合 理 营 养 的 膳 食 原 则 ꎮ 20 世 纪 30 年 代 以 来 ꎬ 对 于 糖 尿 病 饮 食 中 三 大 营 养 素 比 例 的 认 识 不 断 变 化 ꎬ 总 的 趋 势 是 推 荐 碳 水 化 合 物 比 例 逐 渐 升 高 ꎬ 脂 肪 含 量 逐 渐 减 少 [8] ꎮ 但 本 研 究 糖 尿 病 患 者 ꎬ 蛋 白 质 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 的 供 能 比 分 别 为 13 55% 47 55% 和 38 90%ꎮ 与 «中 国 糖 尿 病 防 治 指 南» 相 比 ꎬ 三 大 营 养 素 供 能 比 例 严 重 失 调 ꎬ 脂 肪 摄 入 过 多 ꎬ 碳 水 化 合 物 摄 入 不 足 ꎮ 考 虑 与 本 研 究 对 象 的 各 类 食 物 搭 配 不 平 衡 ꎬ 膳 食 结 构 不 合 理 有 关 ꎮ 特 别 是 畜 禽 肉 类 油 脂 类 摄 入 量 过 高 ꎬ 而 主 食 类 摄 入 量 偏 低 ꎮ 这 也 提 示 糖 尿 病 患 者 在 饮 食 控 制 中 存 在 着 误 区 ꎬ 即 对 主 食 控 制 过 严 ꎬ 而 对 脂 肪 未 予 严 格 控 制 [9] ꎬ 存 在 碳 水 化 合 物 低 高 脂 的 现 象 ꎮ 有 糖 尿 病 患 者 误 认 为 减 少 粮 谷 类 主 食 摄 入 就 等 于 饮 食 治 疗 ꎬ 用 含 碳 水 化 合 物 少 的 低 血 糖 指 数 的 禽 肉 类 食 物 来 替 代 高 碳 水 化 合 物 的 主 食 即 可 降 低 PPG [10] ꎮ 禽 肉 类 等 动 物 性 食 物 摄 入 过 量 ꎬ 会 导 致 蛋 白 质 和 脂 肪 摄 入 比 例 提 高 ꎬ 并 不 利 于 糖 尿 病 患 者 病 情 的 控 制 ꎮ 最 新 «中 国 糖 尿 病 医 学 营 养 治 疗 指 南» 推 荐 糖 尿 病 饮 食 脂 肪 供 能 应 不 超 过 全 日 总 能 量 的 [11] 30%ꎮ 翟 凤 英 等 指 出 高 脂 肪 摄 入 特 别 是 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入 过 多 会 升 高 血 脂 降 低 糖 耐 量 增 加 IRꎬ 从 而 增 加 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 的 风 险 ꎮ 主 食 是 全 天 食 物 中 能 量 的 主 要 来 源 ꎬ 机 体 总 能 量 摄 入 不 足 时 ꎬ 主 食 摄 入 太 少 ꎬ 会 出 现 全 身 乏 力 饥 饿 感 头 晕 心 慌 等 低 血 糖 症 状 ꎬ 甚 至 出 现 低 血 糖 后 反 应 性 高 血 糖 ꎬ 反 而 不 利 于 血 糖 的 控 制 ꎻ 同 时 可 造 成 体 内 脂 肪 蛋 白 质 过 量 分 解 ꎬ 出 现 身 体 消 瘦 营 养 不 良 ꎬ 机 体 免 疫 力 下 降 ꎬ 增 加 感 染 酮 症 酸 中 毒 等 各 种 并 发 症 的 发 生 ꎮ 当 机 体 总 能 量 摄 入 充 足 ꎬ 脂 肪 摄 入 过 多 ꎬ 主 食 摄 入 过 少 时 ꎬ 机 体 可 通 过 糖 异 生 作 用 生 成 葡 萄 糖 ꎬ 反 而 增 加 高 血 糖 酮 症 酸 中 毒 的 发 生 风 险 ꎮ 故 在 控 制 总 能 量 的 前 提 下 ꎬ 应 控 制 动 物 性 食 品 和 油 脂 的 摄 入 量 ꎬ 适 当 增 加 主 食 摄 入 量 ꎬ 使 碳 水 化 合 物 与 脂 肪 摄 入 的 比 例 趋 于 合 理 ꎮ 3 3 主 食 摄 入 情 况 本 研 究 膳 食 调 查 显 示 : 糖 尿 病 患 者 每 日 平 均 主 食 摄 入 量 为 249 3±118 2gꎬ 显 著 低 于 RNIꎻ 主 食 摄 入 多 以 精 制 米 面 制 品 为 主 (82 15%)ꎮ 下 面 将 对 本 研 究 糖 尿 病 患 者 主 211

212 食 摄 入 总 量 及 主 食 结 构 的 因 素 及 其 危 害 进 行 讨 论 ꎮ 我 国 居 民 的 饮 食 以 淀 粉 类 食 物 为 主 ꎬ 摄 入 后 分 解 生 成 大 量 葡 萄 糖 ꎬ 可 导 致 血 糖 明 显 升 高 ꎮ 因 此 ꎬ 严 格 限 制 每 餐 主 食 摄 入 量 成 为 大 多 数 患 者 控 制 PPG 的 主 要 措 施 之 一 [10] ꎮ 本 研 究 对 象 也 存 在 严 格 控 制 主 食 的 现 象 ꎬ 这 [6] 与 钟 冬 梅 的 调 查 结 果 一 致 ꎮ 主 食 中 的 碳 水 化 合 物 是 PPG 的 主 要 来 源 ꎬ 主 食 摄 入 过 少 ꎬ 葡 萄 糖 来 源 缺 乏 ꎬ 在 饥 饿 状 态 下 极 易 出 现 低 血 糖 [12] 饥 饿 酮 症 或 者 引 发 体 内 胰 高 血 糖 素 分 泌 增 加 ꎬ 形 成 反 应 性 高 血 糖 等 急 性 并 发 症 ꎮ 同 时 ꎬ 胰 岛 素 的 分 泌 和 发 挥 作 用 是 靠 葡 萄 糖 刺 激 来 实 现 的 ꎬ 如 果 长 期 进 食 碳 水 化 合 物 过 少 ꎬ 易 出 现 IR 现 象 ꎬ 加 重 糖 尿 病 的 发 生 发 展 ꎮ 本 研 究 对 象 摄 入 的 各 类 主 食 中 ꎬ 最 常 食 用 的 是 大 米 和 面 粉 类 制 品 ꎬ 薯 类 粗 粮 类 和 杂 豆 类 的 食 用 率 较 低 ꎮ 但 饮 食 中 主 食 ( 碳 水 化 合 物 主 要 来 源 ) 主 要 为 精 制 米 面 会 导 致 糖 尿 病 发 病 率 增 加 [13] ꎬ 这 与 精 制 米 面 的 GI 较 高 和 精 制 后 谷 物 中 蛋 白 质 微 量 元 素 ( 如 钙 ) 及 某 些 维 生 素 ( 如 B 族 维 生 素 ) 大 量 丢 失 有 关 ꎮ 因 为 它 们 对 增 强 胰 岛 细 胞 功 能 促 进 胰 岛 素 生 物 合 成 及 体 内 能 量 代 谢 都 具 有 十 分 重 要 的 作 用 ꎮ 有 资 料 显 示 ꎬ 不 同 主 食 结 构 与 组 份 对 患 者 的 PPG 及 其 症 状 等 均 有 不 同 程 度 的 影 响 [14] ꎮ 相 对 于 大 米 白 面 ꎬ 粗 粮 中 的 膳 食 纤 维 B 族 维 生 素 和 矿 物 质 的 含 量 [15] 较 高 ꎬ 黄 碧 燕 等 研 究 发 现 将 T2DM 患 者 饮 食 中 的 精 制 米 面 改 为 粗 杂 粮 后 PPG 明 显 降 低 ꎮ 因 此 ꎬ 糖 尿 病 饮 食 单 纯 减 少 主 食 摄 入 得 不 偿 失 ꎬ 应 调 整 膳 食 结 构 ꎬ 适 当 增 加 膳 食 中 主 食 的 比 例 ꎻ 调 整 主 食 结 构 ꎬ 增 加 粗 杂 粮 杂 豆 类 等 低 GI 主 食 的 摄 入 ꎮ 本 研 究 发 现 有 部 分 糖 尿 病 患 者 在 患 病 后 粗 粮 类 主 食 的 摄 入 增 加 ꎬ 但 食 用 率 并 不 如 愿 ꎮ 可 能 因 素 有 [16] : 1 随 着 全 麦 食 品 的 日 益 增 加 ꎬ 在 市 场 上 和 家 庭 之 外 的 食 品 场 所 缺 少 一 个 有 效 的 易 识 别 的 方 便 的 粗 粮 食 品 ꎻ 2 现 有 改 善 粗 粮 色 泽 风 味 质 地 的 食 品 工 艺 技 术 落 后 和 消 费 者 对 食 物 品 质 需 求 的 提 高 之 间 的 矛 盾 ꎮ 因 此 ꎬ 应 开 发 更 多 糖 尿 病 专 用 主 食 ꎬ 增 加 低 GI 的 主 食 类 食 品 供 糖 尿 病 患 者 选 择 ꎬ 调 整 糖 尿 病 主 食 结 构 ꎬ 消 除 糖 尿 病 患 者 对 传 统 米 面 升 血 糖 的 担 心 ꎬ 从 而 增 加 膳 食 中 主 食 的 比 例 ꎬ 达 到 合 理 膳 食 ꎮ 4 结 论 糖 尿 病 患 者 能 量 摄 入 不 足 和 过 多 同 时 存 在 ꎬ 三 大 营 养 素 摄 入 比 例 不 合 理 问 题 突 出 ꎬ 表 现 为 碳 水 化 合 物 比 例 过 低 ꎬ 脂 肪 过 高 ꎮ 糖 尿 病 患 者 对 饮 食 控 制 认 识 不 足 ꎬ 在 饮 食 控 制 中 存 在 误 区 ꎬ 即 对 主 食 控 制 过 严 ꎬ 而 对 脂 肪 未 予 严 格 控 制 ꎮ 主 食 结 构 不 合 理 ꎬ 粗 杂 粮 主 食 摄 入 少 ꎮ 因 此 ꎬ 应 加 强 营 养 宣 教 ꎬ 纠 正 糖 尿 病 患 者 错 误 的 饮 食 观 念 ꎬ 对 糖 尿 病 患 者 进 行 长 期 的 个 体 化 饮 食 指 导 ꎻ 丰 富 糖 尿 病 患 者 主 食 种 类 ꎬ 增 加 一 些 既 方 便 血 糖 指 数 又 低 的 主 食 产 品 供 糖 尿 病 患 者 选 择 ꎬ 以 消 除 糖 尿 病 患 者 对 传 统 米 面 升 血 糖 的 担 心 ꎬ 增 加 糖 尿 病 患 者 主 食 摄 入 量 ꎬ 减 少 脂 肪 摄 入 ꎬ 达 到 合 理 膳 食 ꎬ 以 平 稳 PPG 升 高 和 预 防 并 发 症 的 发 生 ꎮ 参 考 文 献 [1] 曾 果 ꎬ 蒋 燕 ꎬ 胡 雯 ꎬ 等 2 型 糖 尿 病 病 人 膳 食 模 式 现 况 调 查 [ J] 现 代 预 防 医 学 ꎬ 2006 (01): 27-29 [2] 杨 中 香 ꎬ 宋 国 菊 ꎬ 光 琪 ꎬ 等 2 型 糖 尿 病 住 院 患 者 膳 食 结 构 调 查 研 究 [ J] 护 理 学 杂 志 ꎬ 2012 (07): 32-35 [3] 徐 玉 美 ꎬ 陈 秀 琴 糖 尿 病 饮 食 误 区 的 分 析 与 对 策 [ J] 中 国 医 药 指 南 ꎬ 2011 (12): 320-321 [4] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 调 查 组 ꎬ 向 红 丁 全 国 住 院 糖 尿 病 患 者 慢 性 并 发 症 及 其 相 关 危 险 因 素 10 年 回 顾 性 调 查 分 析 [J] 中 国 糖 尿 病 杂 志 ꎬ 2003 (04): 5-10