慢性脑供血不足患者的脑血管功能分析

International Journal of Psychiatry and Neurology 国 际 神 经 精 神 科 学 杂 志, 2016, 5(1), 9-13 Published Online February 2016 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/ijpn http://dx.doi.org/10.12677/ijpn.2016.51002 Analysis of Cerebrovascular Function in Patients with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency Yuansheng Liao, Ruiling Yang, Jushan Lin, Songying Wu, Chenghan Wu Department of Neurology, The Second People s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian Received: Jan. 27 th, 2016; accepted: Feb. 10 th, 2016; published: Feb. 16 th, 2016 Copyright 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Abstract Objective: To study the Cerebrovascular Function in patients with chronic cerebral circulation insufficiency (CCCI). Methods: 120 patients diagnosed as CCCI were assigned in test group, and 60 healthy people were in normal control group; they were given CBA CV300 Cerebrovascular hemodynamic indexes (CVHI) examination, and analysis of related indicators. Results: In CCCI, with the age increaing, cerebrovascular hemodynamic synthesized index, including quantity of mean blood flow (Qmean), velocity of maximum blood flow (Vmax), velocity of minimus blood flow (Vmin), velocity of mean blood flow (Vmean), pulse wave velocity (Wv), characteristic impedance (Zcv), resistance of vascular (Rv), development resistance (DR), capillary pressure (CP), pressure difference (DP). The numbers of Qmean, Vmax, Vmin, Vmean and DP appeared to obviously decline, but the numbers of Rv, Zcv, Wv, DR and CP appeared to obviously raise. The CCCI patients cerebrovascular hemodynamic synthesized score (CVHS), flow velocity and flow rate are significantly lower than the control group, but the Rv, Wv and Zcv, significantly higher than the control group, the difference was statistically significant. Conclusions: CCCI is the result of atherosclerosis, and Cerebrovascular function was damaged obviously, the risk of stroke is increasing. Keywords Chronic Cerebral Circulation Insufficiency, Cerebrovascular Function 慢 性 脑 供 血 不 足 患 者 的 脑 血 管 功 能 分 析 廖 远 生, 杨 瑞 玲, 林 菊 珊, 吴 松 鹰, 吴 成 翰 文 章 引 用 : 廖 远 生, 杨 瑞 玲, 林 菊 珊, 吴 松 鹰, 吴 成 翰. 慢 性 脑 供 血 不 足 患 者 的 脑 血 管 功 能 分 析 [J]. 国 际 神 经 精 神 科 学 杂 志, 2016, 5(1): 9-13. http://dx.doi.org/10.12677/ijpn.2016.51002

福 建 中 医 药 大 学 附 属 第 二 人 民 医 院 神 经 内 科, 福 建 福 州 收 稿 日 期 :2016 年 1 月 27 日 ; 录 用 日 期 :2016 年 2 月 10 日 ; 发 布 日 期 :2016 年 2 月 16 日 摘 要 目 的 : 研 究 慢 性 脑 供 血 不 足 患 者 的 脑 血 管 功 能 情 况 方 法 : 采 用 CBA CV300 型 脑 血 管 功 能 (CVHI) 检 测 仪 分 别 对 120 例 慢 性 脑 供 血 不 足 患 者 和 60 例 正 常 对 照 组 进 行 测 定, 分 析 相 关 指 标 结 果 : 慢 性 脑 供 血 不 足 (CCCI) 患 者, 随 着 年 龄 的 增 长, 平 均 血 流 量 (Qmean) 最 大 流 速 (Vmax) 最 小 流 速 (Vmin) 平 均 流 速 (Vmean) 和 差 压 (DP) 等 呈 显 著 下 降 趋 势, 外 周 阻 力 (Rv) 特 性 阻 抗 (Zcv) 脉 搏 波 速 (Wv) 动 态 阻 力 (DR) 临 界 压 (CP) 等 指 标 呈 现 显 著 升 高 趋 势 CCCI 患 者 的 积 分 值 流 速 和 流 量 等 明 显 低 于 对 照 组, 但 Rv Wv 及 Zcv 等 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) 结 论 : 慢 性 脑 供 血 不 足 是 动 脉 粥 样 硬 化 所 致, 脑 血 管 功 能 受 损 明 显, 卒 中 发 病 风 险 增 加 关 键 词 慢 性 脑 供 血 不 足, 脑 血 管 功 能 1. 引 言 慢 性 脑 供 血 不 足 (Chronic cerebral circulation insufficiency, CCCI) 是 指 由 于 脑 动 脉 循 环 障 碍 引 起 的 一 组 以 头 痛 头 晕 头 重 等 自 觉 症 状 波 动 性 消 长 的 缺 血 性 脑 血 管 疾 病 [1], 严 重 影 响 了 人 们 的 日 常 生 活 由 于 CCCI 起 病 隐 袭, 早 期 症 状 不 典 型, 缺 乏 特 异 性, 给 该 病 的 早 期 诊 断 及 治 疗 带 来 困 难 本 研 究 旨 在 揭 示 CCCI 的 脑 血 流 特 点, 以 期 为 临 床 诊 断 及 治 疗 提 供 帮 助 2. 资 料 与 方 法 2.1. 病 例 的 筛 选 采 用 日 本 脑 卒 中 学 会 慢 性 脑 供 血 不 足 诊 断 标 准 [2] (2000 年 最 新 修 订 ):(1) 头 晕 头 痛 头 沉 肢 体 麻 木 记 忆 力 减 退 等 自 觉 症 状 (2) 有 支 持 脑 动 脉 硬 化 的 所 见 : 伴 有 高 血 压 眼 底 动 脉 硬 化 改 变 等, 或 有 时 可 闻 及 脑 灌 注 动 脉 的 血 管 杂 音 (3) 没 有 大 脑 的 局 灶 神 经 体 征 (4) 头 部 CT/MRI 无 血 管 性 器 质 性 脑 改 变 或 有 无 明 确 相 应 体 征 的 腔 隙 性 脑 梗 死 或 ( 和 ) 轻 度 脑 白 质 脱 髓 鞘 改 变 的 患 者 (5) 年 龄 大 于 45 岁 排 除 标 准 :(1) 其 他 疾 病 导 致 的 上 述 自 觉 症 状, 如 Alzheimer 病 (AD) 脑 积 水 多 发 性 硬 化 脑 肿 瘤 蛛 网 膜 下 腔 出 血 等 ;(2) CT/MRI 发 现 明 确 相 应 体 征 的 血 管 性 器 质 性 脑 改 变 ;(3) 严 重 视 听 功 能 障 碍 和 失 语, 不 能 参 与 调 查 者 ;(4) 有 其 他 引 起 中 枢 神 经 损 伤 的 疾 病 或 病 史, 如 肿 瘤 感 染 CO 中 毒 中 枢 神 经 脱 髓 鞘 疾 病 严 重 脑 外 伤 颅 内 肿 瘤 及 神 经 外 科 手 术 史 和 变 性 疾 病 等 ;(5) 存 在 严 重 的 心 肝 肾 功 能 不 全 或 肺 疾 病 ;(6) 精 神 性 疾 病 患 者 和 严 重 抑 郁 状 态 收 集 我 院 门 诊 及 住 院 CCCI 患 者 120 例, 男 54 例, 女 66 例, 年 龄 45~83 岁, 其 中 45~49 岁 8 例,50~59 岁 40 例,60~69 岁 52 例, 70 岁 20 例 病 程 1 个 月 ~30 年 对 照 组 60 例, 男 23 例, 女 37 例, 年 龄 45~78 岁, 平 均 年 龄 59.43 ± 8.40 岁, 均 为 健 康 体 检 者 既 往 无 脑 血 管 病 史 及 危 险 因 素, 无 头 晕 史, 且 头 颅 CT 或 MRI 检 查 未 见 异 常 2.2. 方 法 采 用 CBA CV300 型 脑 血 管 功 能 (CVHI) 检 测 仪 ( 复 旦 大 学 和 第 二 军 医 大 学 联 合 研 发, 上 海 神 州 高 特 医 10

疗 设 备 有 限 公 司 生 产 ) 该 仪 器 采 用 超 声 多 普 勒 探 头 在 颈 动 脉 测 量 动 脉 血 流 速 度 及 血 流 脉 搏 波 ; 用 压 力 传 感 器 在 同 一 点 检 测 容 积 脉 搏 波, 并 用 在 桡 动 脉 测 量 的 血 压 标 定, 转 换 成 近 似 的 压 力 脉 搏 波 ; 结 合 受 控 者 的 身 高 体 重 等 机 内 计 算 机 系 统 按 非 线 性 弹 性 腔 模 型 基 本 方 程 等 经 验 公 式, 计 算 得 到 多 项 反 映 脑 血 管 功 能 的 特 征 参 数 包 括 积 分 值, 流 速 (Qmean, Vmean, Vmax, Vmin), 压 力 (Wv, Zcv, Rv, DR, CP, DP) 2.3. 统 计 学 处 理 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 ( x ± s) 表 示, 两 组 间 比 较 采 用 t 检 验, 多 组 间 比 较 采 用 方 差 分 析,P < 0.05 定 义 为 有 统 计 学 意 义, 所 有 数 据 采 用 SPSS16.0 软 件 包 进 行 分 析 3. 结 果 CVHI 检 测 仪 每 例 可 检 测 到 平 均 血 流 量 (Qmean, 单 位 ml/s), 平 均 血 流 速 度 (Vmean, 单 位 cm/s)), 最 大 血 流 速 度 (Vmax, 单 位 cm/s), 最 小 血 流 速 度 (Vmin, 单 位 cm/s), 脉 搏 波 速 (Wv, 单 位 m/s), 特 性 阻 抗 (Zcv, 单 位 kpa s/m), 外 周 阻 力 (Rv, 单 位 kpa s/m), 动 态 阻 力 (DR, 单 位 kpa s/m), 临 界 压 力 (CP, 单 位 kpa), 差 压 (DP, 单 位 kpa) 及 CVHI 综 合 积 分 值 共 11 个 参 数 3.1. 两 组 CVHI 有 关 参 数 检 测 结 果 及 统 计 分 析, 见 表 1 CCCI 患 者 的 积 分 值 流 速 和 流 量 等 明 显 低 于 对 照 组, 但 Rv Wv 及 Zcv 等 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) 从 而 揭 示 了 CCCI 患 者 的 脑 血 管 功 能 较 正 常 人 差, 主 要 体 现 在 脑 血 流 的 流 速 流 量 以 及 脑 血 管 的 弹 性 和 阻 力 大 小 方 面 3.2. CCCI 各 年 龄 组 间 CVHI 检 测 结 果 比 较 及 统 计 分 析, 见 表 2 在 CCCI 患 者 中, 随 着 年 龄 的 增 长, 平 均 血 流 量 (Qmean) 最 大 流 速 (Vmax) 最 小 流 速 (Vmin) 平 均 流 速 (Vmean) 和 差 压 (DP) 等 呈 显 著 下 降 趋 势, 而 外 周 阻 力 (Rv) 特 性 阻 抗 (Zcv) 脉 搏 波 速 (Wv) 动 态 阻 力 (DR) 临 界 压 (CP) 等 指 标 呈 现 显 著 升 高 趋 势 从 而 说 明 随 着 年 龄 的 增 长, 脑 血 流 渐 缓, 血 管 质 量 渐 差 年 龄 是 CCCI 发 病 的 危 险 因 素 之 一 Table 1. The related parameters of CVHI comparison between CCCI group and normal control group 表 1. CCCI 与 正 常 对 照 组 间 CVHI 有 关 参 数 比 较 组 别 各 项 参 数 CCCI 组 (n = 120) 对 照 组 (n = 60) P 积 分 值 72.43 ± 1.36 92.29 ± 6.07 <0.05 Qmean 7.57 ± 1.04 10.73 ± 0.45 <0.01 Vmean 14.91 ± 2.79 21.67 ± 1.72 <0.01 Vmax 40.41 ± 5.75 43.67 ± 3.63 >0.05 Vmin 6.38 ± 1.65 11.39 ± 0.83 <0.01 Wv 13.45 ± 3.40 10.29 ± 1.33 <0.05 Zcv 17.16 ± 5.70 13.59 ± 2.16 <0.05 Rv 77.51 ± 8.24 58.44 ± 2.65 <0.01 DR 29.49 ± 5.77 27.85 ± 2.68 >0.05 CP 8.37 ± 0.83 7.94 ± 0.77 >0.05 DP 1.92 ± 0.36 2.13 ± 0.46 >0.05 11

Table 2. Related parameters comparison among various age groups in CCCI 表 2. CCCI 各 年 龄 组 间 有 关 参 数 比 较 年 龄 ( 岁 ) 各 项 参 数 45~49 (A) 50~59 (B) 60~69 (C) 70 (D) 积 分 值 88 ± 2.83 81.08 ± 3.57 65.92 ± 5.44 53.5 ± 3.18 Qmean 9.23 ± 0.54 7.84 ± 0.51 7.27 ± 0.09 6.23 ± 1.01 Vmean 18.58 ± 0.88 16.26 ± 0.53 13.76 ± 0.48 10.96 ± 1.69 Vmax 46.62 ± 1.23 43.63 ± 1.13 38.78 ± 1.70 31.83 ± 5.07 Vmin 8.60 ± 0.34 7.25 ± 0.67 5.47 ± 0.40 4.27 ± 0.72 Wv 9.27 ± 0.74 11.60 ± 1.34 15.15 ± 1.02 17.88 ± 2.48 Zcv 9.73 ± 0.84 14.57 ± 1.65 19.13 ± 1.96 25.58 ± 2.27 Rv 68.37 ± 3.07 72.54 ± 1.42 82.55 ± 4.42 97.69 ± 12.08 DR 22.07 ± 1.32 26.10 ± 1.32 34.35 ± 3.04 44.75 ± 3.25 CP 3.80 ± 0.46 8.04 ± 0.28 8.71 ± 0.17 9.44 ± 0.41 DP 2.36 ± 1.93 2.12 ± 0.56 1.77 ± 0.16 1.43 ± 0.18 注 : 各 组 间 比 较 A/B, B/C,P > 0.05, 其 余 各 组 间 比 较 均 P < 0.05 4. 讨 论 慢 性 脑 供 血 不 足 (CCCI) 患 者 往 往 以 头 晕 头 痛 头 重 为 主 诉, 可 伴 有 肢 体 麻 木 无 力 视 物 模 糊 等, 临 床 表 现 较 复 杂, 但 客 观 体 征 较 少, 头 颅 CT 等 检 查 也 很 少 有 异 常 发 现, 临 床 上 诊 断 较 为 混 乱, 且 脑 血 管 造 影 具 有 创 伤 性 和 一 定 的 风 险 性 及 检 查 费 用 昂 贵 等 特 点, 患 者 一 般 不 愿 接 受, 因 此 通 过 有 关 检 查 结 合 临 床 作 出 早 期 准 确 诊 断 很 有 必 要 [3] [4] CVHI 通 过 检 测 颈 动 脉 的 血 流 速 度 阻 力 血 管 弹 性 等 血 流 动 力 学 信 息 反 映 下 游 ( 颅 内 ) 脑 血 管 功 能, 是 近 些 年 发 展 起 来 的 一 项 卒 中 预 警 综 合 技 术 [5] 已 有 报 道 [6] [7] 指 出,CVHI 积 分 值 75 分 以 下, 预 示 脑 血 管 功 能 异 常, 卒 中 发 病 风 险 增 加 由 表 1 可 见 CCCI 组 积 分 值 明 显 低 于 正 常 对 照 组, 且 在 75 分 以 下, 明 确 了 CCCI 患 者 脑 血 管 功 能 受 损, 脑 卒 中 发 病 风 险 增 加 外 周 阻 力 (Rv) 是 反 映 小 血 管 和 毛 细 血 管 通 畅 程 度 的 定 量 指 标, 与 最 小 血 流 速 度 (Vmin) 联 合 反 映 脑 血 管 微 循 环 状 态, 是 评 估 脑 血 管 功 能 情 况 较 为 敏 感 的 指 标 本 研 究 发 现,CCCI 与 正 常 对 照 组 相 比 均 有 严 重 的 流 速 流 量 异 常,Qmean Vmean Vmin 均 有 不 同 程 度 降 低, 且 两 组 比 较 有 统 计 学 差 异 结 合 表 2 可 以 看 出, 随 着 年 龄 的 增 长, 平 均 血 流 量 (Qmean) 最 大 流 速 (Vmax) 最 小 流 速 (Vmin) 平 均 流 速 (Vmean) 和 差 压 (DP) 等 呈 显 著 下 降 趋 势, 外 周 阻 力 (Rv) 特 性 阻 抗 (Zcv) 脉 搏 波 速 (Wv) 动 态 阻 力 (DR) 临 界 压 (CP) 等 指 标 呈 现 显 著 升 高 趋 势 积 分 值 在 60 岁 以 上 患 者 显 著 低 下,A 组 与 B 组 比 较 无 统 计 学 意 义, 提 示 60 岁 以 上 脑 血 管 功 能 受 损 明 显 加 重, 卒 中 风 险 较 中 年 组 增 高 脑 动 脉 脉 搏 波 速 (Wv) 血 管 特 性 阻 抗 (Zcv) 与 动 脉 管 壁 的 整 体 弹 性 状 况 有 关 动 脉 总 体 弹 性 越 好, Wv 越 低,Zcv 也 越 小 ;Wv 越 高, 或 Zcv 也 越 大, 则 说 明 被 检 测 动 脉 管 壁 的 整 体 弹 性 越 差, 血 管 也 就 越 硬 化 本 研 究 发 现, 在 CCCI 患 者 中 Wv 及 Zcv 均 明 显 高 于 对 照 组, 提 示 CCCI 患 者 存 在 明 显 的 动 脉 粥 样 硬 化 但 动 态 阻 力 (DR) 临 界 压 力 (CP) 及 差 压 (DP) 这 三 个 综 合 反 映 颅 内 血 管 闭 锁 状 态 的 指 标 与 正 常 对 照 组 比 较 均 无 明 显 差 异, 故 考 虑 CCCI 患 者 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 形 成 都 相 对 较 轻 从 上 述 分 析 发 现,CCCI 是 12

动 脉 粥 样 硬 化 过 程 中 的 一 个 阶 段, 在 这 一 阶 段 如 积 极 有 效 的 治 疗 就 可 以 减 少 脑 梗 死 的 发 生 [8] 目 前 临 床 常 用 的 脑 血 管 功 能 无 创 伤 检 测 方 法 是 经 颅 多 普 勒 超 声 (TCD), 但 该 方 法 仅 能 测 定 脑 血 管 局 部 区 域 血 流 量 分 布 和 个 别 血 管 中 血 流 速 度, 不 能 检 测 血 管 弹 性 和 阻 力 大 小 相 关 的 指 标, 但 CVHI 检 测 除 直 接 测 定 动 脉 血 流 速 度 外, 还 增 加 了 能 够 直 接 检 测 的 反 映 脑 血 管 弹 性 特 征 阻 力 大 小 等 脑 血 液 循 环 动 力 学 特 征 的 重 要 指 标, 弥 补 了 TCD 的 不 足 脑 血 流 动 力 学 改 变 对 脑 血 管 病 发 病 及 早 期 诊 断 较 为 重 要, 在 未 发 现 斑 块 形 成 及 血 管 内 壁 增 厚 等 形 态 学 改 变 之 前 CVHI 检 测 即 可 发 现 反 映 脑 血 管 功 能 指 标 的 血 流 速 度 外 周 阻 力 及 血 管 弹 性 变 化, 因 此 本 研 究 通 过 无 创 伤 的 CVHI 检 测 慢 性 脑 供 血 不 足 患 者 的 脑 血 管 功 能 情 况, 能 使 CCCI 得 到 早 期 诊 断, 能 够 为 脑 血 管 疾 病 的 预 防 和 治 疗 提 供 客 观 依 据 基 金 项 目 本 课 题 得 到 福 建 中 医 药 大 学 校 管 课 题 基 金 立 项 资 助, 项 目 编 号 :XB2014020 参 考 文 献 (References) [1] 彭 春 平, 吴 松 鹰. 慢 性 脑 供 血 不 足 中 西 医 研 究 进 展 [J]. 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志, 2014, 12(11): 1385-1386. [2] 近 藤. 无 症 状 性 脑 血 管 病 变 ヘの 对 应 颈 动 脉 病 变 の 治 疗 [J]. 日 内 会 杂 志, 2000, 86(4): 781. [3] 祝 腊 香, 陈 观 保. 慢 性 脑 供 血 不 足 患 者 的 脑 血 流 分 析 [J]. 实 用 全 科 医 学, 2007, 5(9): 771-772. [4] 吕 翠, 高 波, 姜 鸿 萍, 等. 慢 性 脑 供 血 不 足 患 者 认 知 功 能 障 碍 与 脑 血 流 的 相 关 性 分 析 [J]. 中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志, 2012, 15(3): 1-3. [5] 黄 久 仪. 卒 中 风 险 评 估 研 究 的 进 展 [J]. 中 国 脑 血 管 病 杂 志, 2007, 4(12): 566-569. [6] 王 桂 清, 钱 国 正, 杨 永 举, 等. 脑 血 管 血 液 动 力 学 指 标 检 测 参 数 的 参 考 值 [J]. 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2003, 24(2): 98-101. [7] 曹 奕 丰, 王 桂 清, 黄 久 仪, 等. 脑 血 管 血 液 动 力 学 参 数 脑 卒 中 预 测 模 型 的 建 立 [J]. 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2003, 24(2): 798-800. [8] Wu, C.H., Liao, L.M., Yan, X.H., Li, M.D. and Yang, R.M., The Yang Xue Qin Granule Chronic Cerebral Hypoperfusion Study Group (2013) Effects of Yangxue Qingnao Granules on Chronic Cerebral Circulation Insufficiency: A Randomized, Double-Blind, Double-Dummy, Controlled Multicentre Trial. Psychogeriatrics, 13, 29-34. http://dx.doi.org/10.1111/j.1479-8301.2012.00423.x 13