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子 宫 异 常 出 血 患 者 指 南 患 者 信 息 系 列

由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company Limited 本 手 册 在 患 者 教 育 委 员 会 和 出 版 委 员 会 的 指 示 下, 由 美 国 生 殖 医 学 会 出 版 未 经 书 面 许 可, 不 得 以 任 何 方 式 转 载 本 手 册 之 任 何 内 容 本 手 册 不 可 用 以 取 代, 指 示 或 完 全 解 释 合 资 格 医 生 所 提 供 的 评 估 和 治 疗 本 手 册 仅 意 在 协 助 患 者 就 生 殖 医 学 的 相 关 问 题 而 获 取 基 本 信 息 2012 年 美 国 生 殖 医 学 会 版 权 所 有

美 国 生 殖 医 学 会 子 宫 异 常 出 血 患 者 指 南 (2012 年 修 订 版 ) 斜 体 字 词 汇 表 列 于 本 手 册 末 尾 引 言 如 果 子 宫 每 隔 21 天 到 35 天 出 血 一 次 而 且 不 过 量, 则 可 视 为 月 经 正 常 月 经 出 血 的 正 常 时 长 为 两 到 七 天 若 子 宫 出 血 的 频 率 或 出 血 量 与 上 述 情 况 不 同, 或 女 性 在 两 次 经 期 之 间 点 滴 出 血 或 出 血, 那 么 就 属 于 子 宫 异 常 出 血 子 宫 异 常 出 血 可 能 由 多 种 因 素 导 致 生 殖 系 统 结 构 异 常 和 排 卵 障 碍 是 两 种 最 常 见 的 原 因 绝 经 后 女 性 如 有 出 血, 应 立 即 就 医, 因 为 其 出 血 原 因 和 病 症 不 同 于 处 于 生 育 年 龄 之 女 性 的 出 血 原 因 和 病 症 正 常 的 卵 巢 功 能 女 性 处 于 生 育 年 龄 时, 卵 巢 会 向 血 液 中 分 泌 雌 激 素 和 黄 体 酮 这 两 种 激 素 将 刺 激 子 宫 内 膜 ( 子 宫 内 壁 ), 以 利 受 精 卵 植 入 位 于 大 脑 底 部 的 脑 下 垂 体 会 分 泌 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 和 黄 体 化 激 素 (LH), 进 而 影 响 卵 巢 激 素 的 产 生 及 排 卵 在 FSH 和 LH 的 刺 激 下, 卵 巢 内 将 产 生 一 个 含 有 未 成 熟 卵 子 的 卵 泡 随 着 卵 泡 的 增 大, 雌 激 素 的 分 泌 量 也 随 之 上 升 当 雌 激 素 分 泌 量 达 到 足 够 水 平 后, 脑 下 垂 体 将 释 放 大 量 的 LH, 促 使 卵 泡 释 放 出 卵 子 ( 排 卵 ) 如 果 卵 子 未 受 精 或 未 被 植 入 子 宫 内 膜, 雌 激 素 和 黄 体 酮 的 分 泌 将 在 排 卵 后 约 七 天 开 始 减 少 随 着 雌 激 素 和 黄 体 酮 的 减 少, 子 宫 内 壁 将 在 经 期 ( 大 约 排 卵 后 12 至 16 天 ) 脱 落 3

脑 下 垂 体 周 期 性 释 放 FSH 和 LH 受 到 严 密 的 调 节, 而 且 很 容 易 受 到 干 扰 当 脑 下 垂 体 并 未 释 放 适 量 的 FSH 或 LH, 排 卵 可 能 不 会 发 生, 周 期 可 能 会 中 断 对 于 某 些 未 排 卵 的 女 性, 由 于 其 子 宫 内 膜 在 缺 乏 足 量 黄 体 酮 的 情 况 下 受 到 持 续 雌 激 素 的 刺 激, 因 此 子 宫 内 壁 不 会 完 全 脱 落 这 最 终 将 导 致 不 规 则 出 血 或 大 出 血 如 果 持 续 暴 露 于 雌 激 素 下, 子 宫 内 膜 细 胞 由 于 受 到 过 度 刺 激, 最 终 将 发 展 成 子 宫 内 膜 癌 子 宫 异 常 出 血 的 原 因 子 宫 异 常 出 血 (AUB) 可 能 由 于 子 宫 结 构 异 常 引 起 一 些 较 为 常 见 的 子 宫 异 常 出 血 的 结 构 性 原 因 包 括 子 宫 良 性 ( 非 癌 性 ) 病 变, 例 如 息 肉, 纤 维 瘤 ( 肌 瘤 ), 以 及 子 宫 肌 腺 瘤 ( 由 于 子 宫 内 膜 组 织 移 动 到 子 宫 外 壁 而 导 致 的 子 宫 增 厚 )( 图 1) 其 他 原 因 还 有 与 早 孕 相 关 的 出 血, 包 括 流 产 和 宫 外 孕, 以 及 影 响 血 液 正 常 凝 结 能 力 的 出 血 性 疾 病 子 宫 颈 或 阴 道 的 病 变 ( 良 性 和 癌 性 ), 子 宫 内 壁 慢 性 感 染 ( 子 宫 内 膜 炎 ), 子 宫 内 膜 瘢 痕 组 织 ( 粘 连 ) 以 及 使 用 宫 内 节 育 器 (IUD) 也 可 能 与 子 宫 异 常 出 血 有 关 异 常 出 血 的 其 他 原 因 包 括 影 响 雌 激 素 与 黄 体 酮 正 常 释 放 的 药 物 ; 糖 尿 病, 肝, 肾, 甲 状 腺 或 肾 上 腺 异 常 等 慢 性 病 ; 或 影 响 雌 激 素 与 黄 体 酮 产 生 及 代 谢 的 其 他 医 学 问 题 情 绪 或 身 体 压 力, 以 及 体 重 的 显 著 变 化 也 会 扰 乱 脑 下 垂 体 释 放 FSH 和 LH 的 活 动, 并 阻 止 排 卵 无 排 卵 型 或 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 (DUB) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 是 指 与 子 宫 或 子 宫 壁 结 构 异 常 无 关 的 子 宫 出 血 该 症 状 是 通 过 采 用 排 除 式 诊 断 方 法 排 除 出 血 的 结 构 性 原 因 以 及 慢 性 疾 病 之 后 确 定 的 此 外, 还 必 须 排 除 导 致 异 常 出 血 的 其 他 原 因, 包 括 妊 娠 并 发 症 以 及 影 响 激 素 作 用 或 凝 结 的 药 物 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 更 常 见 于 女 性 初 次 月 经 后 的 五 年 内 以 及 即 将 绝 经 的 时 候, 但 也 可 能 在 任 何 时 期 发 生 无 排 卵 ( 没 有 排 卵 以 及 适 当 地 分 泌 雌 激 素 与 黄 体 酮 ) 是 导 致 DUB 的 原 因, 它 会 警 醒 女 性 及 其 医 生 这 样 一 个 事 实, 即 女 性 的 排 卵 不 再 正 常 4

图 1 浆 膜 下 肌 瘤 子 宫 子 宫 内 膜 息 肉 粘 连 ( 瘢 痕 化 ) 粘 膜 下 肌 瘤 浆 膜 下 肌 瘤 子 宫 内 膜 异 位 子 宫 颈 子 宫 内 膜 肌 壁 间 肌 瘤 阴 道 图 1, 子 宫 异 常 出 血 的 原 因 诊 断 子 宫 异 常 出 血 的 女 性 应 看 医 生, 其 中 需 要 询 问 病 史, 讨 论 可 能 的 致 病 因 素 以 及 进 行 详 尽 的 体 检 现 在 有 多 种 诊 断 技 术 可 确 定 子 宫 异 常 出 血 的 原 因 诊 断 程 序 在 进 行 体 检 和 安 排 验 血 后, 医 生 会 建 议 进 行 影 像 检 查, 以 更 好 地 评 估 子 宫 的 形 态, 包 括 形 状, 体 积 以 及 是 否 存 在 任 何 明 显 结 构 异 常 等 观 察 子 宫 和 骨 盆 器 官 的 技 术 有 多 种 超 声 波 ( 声 波 图 ) 是 一 种 使 用 高 频 声 波 描 绘 骨 盆 结 构 的 程 序 它 是 最 常 用 的 骨 盆 组 织 成 像 方 法, 没 有 辐 射 声 波 的 检 测 部 位 包 括 腹 部 和 骨 盆, 以 及 阴 道 内 部 患 者 可 能 需 要 在 诊 所 或 放 射 科 接 受 子 宫 盐 水 超 音 波 检 查 在 本 程 序 期 间, 将 在 子 宫 颈 内 插 入 一 条 小 的 导 管, 并 在 超 声 引 导 下 通 过 该 导 管 注 入 无 菌 溶 液 ( 如 盐 水 或 水 ) 医 生 能 通 过 该 液 体 查 看 宫 腔 内 的 情 况, 寻 找 息 肉, 纤 维 瘤 或 瘢 痕 组 织 子 宫 内 膜 异 常 也 可 以 通 过 子 宫 输 卵 管 造 影 (HSG) 查 出 在 该 检 查 中, 医 生 将 在 X 光 的 引 导 下 向 宫 腔 缓 慢 注 入 含 碘 溶 液, 以 显 现 子 宫 内 膜 和 输 卵 管 的 轮 廓 计 算 机 断 层 扫 描 (CT) 与 磁 共 振 成 像 (MRI) 也 可 以 用 于 描 绘 子 宫 等 内 部 器 官 的 三 维 图 像, 但 它 们 不 常 使 用 在 显 示 骨 盆 结 构 方 面,MRI 比 CT 更 有 用, 尤 其 可 用 于 疑 似 患 有 子 宫 内 膜 异 位 的 患 者 医 生 可 能 推 荐 患 者 进 行 子 宫 内 膜 活 检 ( 一 项 诊 所 程 序 ), 以 检 查 子 宫 内 壁 样 本, 进 而 排 除 癌 性 和 非 癌 性 异 常 5

宫 腔 镜 检 查 程 序 需 要 将 一 个 类 似 细 小 望 远 镜 的 仪 器 通 过 子 宫 颈 置 于 子 宫 中, 以 直 观 检 测 整 个 宫 腔 的 情 况 ( 图 2) 医 生 可 通 过 此 检 查 确 定 需 要 活 检 或 使 用 特 殊 仪 器 摘 除 的 特 定 子 宫 内 膜 区 域 宫 腔 镜 检 查 可 在 全 身 麻 醉 后 进 行, 或 以 诊 所 程 序 的 形 式 进 行 有 关 宫 腔 镜 检 查 的 更 多 信 息, 请 参 阅 题 为 腹 腔 镜 与 宫 腔 镜 检 查 ASRM 患 者 信 息 手 册 在 某 些 情 况 下, 可 能 会 建 议 接 受 宫 颈 扩 张 诊 刮 术 (D&C) 以 进 一 步 评 估 子 宫 内 膜 组 织 在 许 多 情 况 下, 它 可 以 和 宫 腔 镜 检 查 同 时 进 行 在 其 他 方 法 使 用 无 效 的 情 况 下,D&C 还 可 推 荐 用 于 控 制 女 性 持 续 出 血 或 大 出 血 D&C 只 对 治 疗 特 定 月 经 周 期 内 的 异 常 出 血 有 效 一 般 而 言, 宫 腔 镜 检 查 可 和 D&C 同 时 进 行 图 2 子 宫 纤 维 瘤 输 卵 管 卵 巢 子 宫 颈 阴 道 宫 腔 镜 宫 腔 宫 腔 镜 子 宫 颈 阴 道 宫 腔 图 2, 宫 腔 镜 检 查 正 视 图 参 阅 内 附 侧 视 图 6

化 验 检 查 化 验 也 能 辅 助 诊 断 子 宫 异 常 出 血 的 情 况 由 于 在 生 育 期 的 异 常 出 血 一 般 都 是 由 怀 孕 相 关 的 异 常 所 致, 因 此 经 常 会 验 孕 通 常 情 况 下 将 验 血, 以 检 查 有 否 贫 血 ( 血 细 胞 计 数 过 低 ) 或 凝 血 障 碍 的 情 况 排 除 生 殖 道 结 构 性 紊 乱 后, 可 能 会 验 血 以 测 量 脑 垂 体 激 素, 例 如 催 乳 激 素,FSH 以 及 甲 状 腺 激 素 如 果 有 证 据 表 明 面 部 或 身 体 中 下 部 位 毛 发 生 长 异 常, 这 可 能 是 多 囊 性 卵 巢 综 合 征 (PCOS) 引 起 的 PCOS 通 常 与 月 经 不 调 或 过 多 有 关 有 关 PCOS 的 更 多 信 息, 请 参 阅 题 为 多 毛 症 与 多 囊 性 卵 巢 综 合 征 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 如 果 毛 发 增 多, 医 生 将 测 量 雄 激 素 ( 激 素 ), 睾 丸 激 素 以 及 硫 酸 脱 氢 表 雄 酮 (DHEAS) 根 据 女 性 的 病 史, 肝, 肾, 胰 腺 和 其 他 主 要 器 官 的 其 他 测 试 也 会 有 所 帮 助 对 子 宫 异 常 出 血 采 取 何 种 化 验 检 查, 将 根 据 医 生 对 出 血 基 本 原 因 的 临 床 判 断 来 确 定 治 疗 您 的 医 生 将 根 据 异 常 出 血 的 具 体 原 因 为 您 推 荐 个 体 化 疗 法 生 殖 道 结 构 性 异 常, 例 如 纤 维 瘤, 息 肉 或 瘢 痕 组 织 通 常 可 以 在 宫 腔 镜 检 查 时 施 治 在 进 行 宫 腔 镜 检 查 时, 医 生 将 通 过 宫 腔 镜 插 入 手 术 器 械, 摘 除 或 纠 正 宫 腔 内 的 结 构 性 异 常 一 般 而 言, 患 者 能 在 宫 腔 镜 检 查 后 的 24 小 时 内 恢 复 正 常 活 动 严 重 的 并 发 症 很 罕 见 女 性 有 足 够 雌 激 素 但 没 有 排 卵 的, 可 使 用 合 成 孕 激 素 进 行 有 效 地 治 疗 ( 例 如 每 日 口 服 醋 酸 甲 羟 孕 酮 酸 酯 5 至 10 毫 克 剂 量, 连 续 服 用 超 过 10 天 ) 其 他 孕 激 素 ( 包 括 天 然 黄 体 酮 ) 可 通 过 口 服 胶 囊, 阴 道 栓 剂 或 肌 肉 注 射 的 形 式 给 药, 它 们 也 能 有 效 促 进 子 宫 内 膜 完 全 脱 落 在 很 多 情 况 下, 低 剂 量 口 服 避 孕 药 (OC) 能 够 补 充 雌 激 素 和 孕 激 素 并 促 进 有 规 律 的 月 经, 因 此 也 可 用 以 治 疗 该 方 法 尤 其 适 用 于 希 望 避 孕 的 女 性 月 经 过 多 月 经 过 多 ( 月 经 过 长 或 过 量 ) 的 女 性, 建 议 施 以 雌 激 素 来 暂 时 止 血 及 稳 固 子 宫 内 壁 在 该 情 况 下, 医 生 一 般 会 建 议 进 行 子 宫 内 膜 活 检 雌 激 素 可 以 口 服 给 药 ( 例 如 共 轭 雌 激 素 ), 服 药 剂 量 为 12 至 24 小 时 周 期 内 每 隔 六 小 时 服 药 1.25 至 5 毫 克, 或 者 每 间 隔 四 至 六 小 时 静 脉 给 药 雌 激 素 20 至 25 毫 克 以 控 制 过 量 出 血 经 过 数 天 的 雌 激 素 治 疗 后, 连 续 12 天 口 服 孕 激 素 以 控 制 出 血 或 可 使 用 低 剂 量 OC 控 制 子 宫 过 量 出 血 口 服 避 孕 药 配 方 可 通 过 每 日 2 到 4 片 连 服 七 天 的 方 式 施 用, 以 控 制 严 重 的 月 经 过 多 随 后 医 生 可 能 会 建 议 停 用 口 服 避 孕 药 五 到 七 天, 一 般 情 况 下, 经 期 出 血 随 7

后 将 在 控 制 下 停 止 然 后 以 标 准 方 式 使 用 低 剂 量 OC 促 使 月 经 出 血 正 常 如 果 针 对 年 逾 40 的 女 性 采 用 OC 疗 法, 则 当 首 先 排 除 不 宜 使 用 这 些 药 物 的 生 殖 道 异 常, 恶 性 肿 瘤 和 病 症 有 关 使 用 OC 控 制 出 血 的 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 避 孕 药 的 非 避 孕 益 处 的 ASRM 患 者 资 料 概 览 凝 血 酸 可 用 于 控 制 过 量 出 血 该 口 服 药 物 每 日 两 次, 经 证 实 可 以 在 极 大 程 度 上 缓 解 经 期 出 血 含 有 左 旋 甲 炔 诺 酮 的 IUD 可 用 于 治 疗 DUB 过 量 经 期 出 血, 而 且 可 能 是 最 有 效 的 疗 法 前 列 腺 素 合 成 抑 制 剂 ( 包 括 布 洛 芬 及 相 关 合 成 物 ) 也 被 证 实 可 以 缓 解 某 些 女 性 经 期 过 度 出 血 该 药 物 对 插 入 IUD 后 出 现 月 经 过 多 的 女 性 尤 其 有 效 医 生 偶 尔 会 推 荐 使 用 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 类 似 物, 以 暂 时 控 制 子 宫 过 度 出 血, 尤 其 是 在 治 疗 可 能 导 致 贫 血 的 严 重 月 经 过 多 之 时 这 些 药 物 能 暂 时 让 脑 下 垂 体 停 止 释 放 FSH 与 LH, 并 促 使 卵 巢 雌 激 素 的 生 成 下 降 到 绝 经 水 平 与 补 铁 药 物 一 同 短 期 使 用 GnRH 类 似 物 可 改 善 或 消 除 贫 血 手 术 治 疗 包 括 使 用 宫 腔 镜 切 除 任 何 子 宫 异 常 物 对 于 激 素 疗 法 无 效 的 月 经 过 度 女 性, 可 建 议 行 手 术 切 除 纤 维 瘤 ( 子 宫 肌 瘤 切 除 术 ) 手 术 所 用 的 技 术 类 型 取 决 于 纤 维 瘤 的 尺 寸 和 部 位 子 宫 肌 瘤 切 除 术 可 通 过 宫 腔 镜, 腹 腔 镜 ( 传 统 或 机 器 人 腹 腔 镜 ) 或 腹 部 切 开 手 术 ( 剖 腹 术 ) 进 行 某 些 女 性 可 能 需 要 通 过 其 中 一 种 途 径 ( 阴 道, 腹 腔 镜, 剖 腹 术 ) 摘 除 子 宫 ( 子 宫 切 除 术 ) 有 关 纤 维 瘤 的 更 多 信 息, 请 参 阅 题 为 子 宫 纤 维 瘤 的 治 疗 的 ASRM 患 者 信 息 资 料 概 览 此 外, 对 于 不 希 望 再 生 育 的 女 性, 可 建 议 进 行 子 宫 内 膜 去 除 术 该 程 序 须 在 全 身 麻 醉 下 进 行, 将 用 到 热 能 频 射, 低 温 手 术 ( 冷 冻 ) 或 激 光 束 来 清 除 子 宫 壁 并 全 面 纠 正 月 经 出 血 过 多 手 术 前, 排 除 严 重 的 子 宫 内 膜 病 变 至 关 重 要 虽 然 目 标 是 完 全 停 止 月 经 出 血, 但 术 后 多 半 是 经 期 血 量 减 少 如 果 女 性 以 后 仍 希 望 生 育, 则 不 可 切 除 子 宫 内 膜 有 关 子 宫 内 膜 去 除 术 的 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 子 宫 内 膜 去 除 术 的 ASRM 患 者 信 息 资 料 概 览 向 月 经 过 多 患 者 推 荐 进 行 子 宫 切 除 术 的 病 例 很 少 见 只 有 不 希 望 再 生 育 且 经 其 他 激 素 和 / 或 手 术 治 疗 无 效 者, 以 及 经 过 全 面 检 查 的 患 者 才 能 考 虑 施 行 子 宫 切 除 术 8

脑 垂 体 和 腺 功 能 障 碍 脑 垂 体 和 甲 状 腺 紊 乱 会 导 致 排 卵 停 止 和 月 经 不 调 甲 状 腺 激 素 ( 甲 状 腺 功 能 减 退 ) 分 泌 缺 乏 的 个 体 可 通 过 日 服 甲 状 腺 激 素 替 代 物 加 以 治 疗 甲 状 腺 激 素 分 泌 过 多 ( 甲 状 腺 功 能 亢 进 ) 者 可 通 过 口 服 药 物, 放 射 性 碘 或 手 术 摘 除 全 部 或 部 分 甲 状 腺 的 方 式 治 疗 高 催 乳 素 血 症 ( 脑 垂 体 催 乳 激 素 分 泌 过 剩 ) 一 般 通 过 口 服 卡 麦 角 林 或 溴 麦 角 环 肽 药 物 治 疗 催 乳 激 素 水 平 过 高 的 患 者 或 会 被 建 议 接 受 CT 扫 描 或 MRI 等 脑 下 垂 体 成 像 研 究, 以 确 定 是 否 出 现 脑 垂 体 病 变 脑 垂 体 腺 瘤 是 最 常 见 的 脑 下 垂 体 良 性 肿 瘤, 通 常 与 催 乳 激 素 分 泌 过 度 有 关 如 果 脑 垂 体 腺 瘤 较 大, 可 能 需 要 手 术 治 疗 有 时 对 运 动 和 / 或 饮 食 习 惯 ( 减 少 热 量 摄 入 或 素 食 ) 作 出 改 变 会 导 致 许 多 激 素 改 变, 进 而 造 成 出 血 不 规 律 这 种 生 活 方 式 的 改 变 会 使 FSH 和 LH 处 于 非 常 低 的 水 平, 或 接 近 于 无 法 测 出 的 水 平, 在 此 情 况 下 则 需 要 作 适 当 检 查 FSH 水 平 升 高 可 能 表 示 卵 巢 即 将 衰 竭, 这 可 能 是 由 绝 经 或 早 绝 经 所 致, 也 称 作 卵 巢 功 能 早 衰 (POF) 有 关 POF 的 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 卵 巢 功 能 早 衰 的 ASRM 患 者 信 息 资 料 概 览 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS) 患 有 PCOS 的 女 性 必 须 根 据 其 目 标 ( 恢 复 生 育 能 力 或 月 经 正 常 ) 采 用 个 性 化 疗 法 对 于 当 前 不 想 怀 孕 的 子 宫 异 常 出 血 的 女 性, 可 建 议 采 用 间 歇 性 孕 激 素 疗 法 ( 每 月 口 服 5 至 10 毫 克 的 醋 酸 甲 羟 孕 酮 酸 酯 达 12 至 14 天 ) 或 口 服 避 孕 药, 以 使 出 血 重 现 规 律 及 降 低 子 宫 内 膜 增 生 和 癌 症 的 风 险 雌 激 素 和 孕 激 素 合 并 疗 法 ( 例 如 在 OC 中 ) 可 能 比 孕 激 素 单 一 疗 法 更 有 效 患 有 PCOS 并 试 图 怀 孕 的 女 性 一 般 将 接 受 克 罗 米 酚 治 疗 若 克 罗 米 酚 无 效, 可 建 议 其 他 替 代 性 治 疗 方 案 PCOS 与 高 血 压, 心 脏 病, 痤 疮, 体 毛 旺 盛 ( 多 毛 症 ), 肥 胖 以 及 糖 尿 病 有 关, 因 此 须 确 保 监 测 与 治 疗 得 当 有 关 PCOS 和 患 有 PCOS 女 性 的 生 育 治 疗 的 更 多 信 息, 请 参 见 有 关 PCOS 和 多 毛 症 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 与 资 料 概 览 总 结 虽 然 子 宫 异 常 出 血 是 育 龄 女 性 的 一 种 常 见 疾 病, 但 可 以 通 过 手 术 或 药 物 纠 正 手 术 可 纠 正 异 常 出 血 的 结 构 性 病 源 若 没 有 结 构 性 问 题, 医 学 疗 法 通 常 也 可 帮 助 患 者 恢 复 正 常 月 经 周 期 不 论 导 致 子 宫 异 常 出 血 的 原 因 为 何, 当 代 医 学 有 很 多 疗 法 能 解 决 这 一 问 题 女 性 应 与 其 医 生 讨 论, 看 看 哪 一 种 药 物 或 手 术 方 案 最 适 合 她 们 9

词 汇 表 腺 瘤 一 种 通 常 不 会 侵 入 邻 近 组 织 的 良 性 ( 非 癌 性 ) 细 胞 增 生 脑 垂 体 腺 瘤 会 扰 乱 排 卵 和 月 经, 通 常 与 催 乳 激 素 分 泌 过 量 有 关 子 宫 内 膜 异 位 子 宫 内 膜 组 织 以 良 性 ( 非 癌 性 ) 方 式 侵 入 子 宫 肌 肉 壁 ( 子 宫 肌 层 ); 与 痛 经 或 月 经 过 多 有 关 粘 连 ( 瘢 痕 组 织 ) 将 骨 盆 组 织 和 / 或 肠 道 粘 合 在 一 起 的 纤 维 瘢 痕 组 织 束 带 粘 连 可 能 是 由 先 前 感 染, 子 宫 内 膜 炎 或 先 前 手 术 导 致 肾 上 腺 位 于 双 肾 上 方 的 腺 体, 会 分 泌 大 量 的 激 素 ( 皮 质 醇, 肾 上 腺 素 和 其 他 激 素 等 等 ) 帮 助 身 体 承 受 压 力 及 调 整 新 陈 代 谢 这 些 腺 体 功 能 若 发 生 变 化 则 会 扰 乱 月 经, 导 致 毛 发 增 长 过 于 旺 盛 并 影 响 血 压 雄 激 素 在 男 性 体 内, 雄 激 素 是 睾 丸 产 生 的 男 性 激 素, 作 用 是 促 进 男 性 特 征 的 形 成 在 女 性 体 内, 肾 上 腺 和 卵 巢 会 产 生 少 量 雄 激 素 在 女 性 体 内, 雄 激 素 过 量 会 导 致 月 经 失 调, 肥 胖, 体 毛 旺 盛 ( 多 毛 症 ) 和 不 育 贫 血 体 内 携 带 氧 分 的 红 血 细 胞 计 数 减 少 贫 血 的 特 征 有 虚 弱 或 精 神 萎 靡, 它 是 异 常 出 血 的 一 种 后 果 无 排 卵 没 有 排 卵 卵 巢 未 能 定 期 排 卵 溴 麦 角 环 肽 一 种 抑 制 脑 下 垂 体 分 泌 催 乳 激 素 的 药 物 品 牌 名 称 为 Parlodel 子 宫 颈 连 接 子 宫 腔 和 阴 道 的 子 宫 下 部 窄 端 克 罗 米 酚 一 种 用 于 诱 导 女 性 排 卵 的 口 服 抗 雌 激 素 药 物 该 药 物 有 时 也 用 于 提 高 不 育 男 性 的 睾 酮 水 平, 进 而 促 进 精 子 产 生 品 牌 名 称 为 Clomid 和 Serophene 计 算 机 断 层 扫 描 (CT) 一 种 用 于 创 建 内 脏 三 维 图 像 的 X 光 成 像 技 术 糖 尿 病 一 种 因 胰 岛 素 分 泌 异 常 引 起 的 病 症, 会 造 成 血 液 葡 萄 糖 ( 血 糖 ) 水 平 异 常 升 高 宫 颈 扩 张 诊 刮 术 (D&C) 一 种 扩 张 子 宫 颈 并 刮 除 子 宫 内 膜 的 门 诊 手 术 程 序 组 织 通 常 用 于 显 微 镜 检 查, 以 查 明 是 否 存 在 异 常 或 妊 娠 组 织 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 (DUB) 没 有 证 据 显 示 生 理 机 制 或 结 构 性 原 因 的 子 宫 异 常 出 血 DUB 最 常 见 的 原 因 是 雌 激 素 和 / 或 黄 体 酮 缺 乏 或 过 量 宫 外 孕 子 宫 外 着 床 的 妊 娠, 常 见 于 输 卵 管 随 着 妊 娠 的 发 育, 输 卵 管 可 能 破 裂 或 出 血, 并 引 发 或 导 致 严 重 的 医 疗 症 状 子 宫 内 膜 去 除 术 一 种 宫 腔 镜 或 非 宫 腔 镜 程 序, 用 以 摘 除, 灼 烧 或 冷 冻 大 部 分 子 宫 内 膜 ( 子 宫 内 壁 ); 有 时 用 以 治 疗 子 宫 异 常 出 血 10

子 宫 内 膜 活 检 摘 取 小 片 子 宫 内 膜 ( 子 宫 内 壁 ) 组 织 用 于 显 微 镜 检 查 检 查 结 果 可 指 示 子 宫 内 膜 是 否 处 于 能 促 使 受 精 卵 ( 胚 胎 ) 成 功 着 床 的 适 当 阶 段 和 / 或 其 是 否 发 炎 或 病 变 子 宫 内 膜 炎 因 细 菌 侵 入 引 起 的 子 宫 内 膜 炎 症 子 宫 内 膜 每 月 经 期 时 脱 落 的 子 宫 内 壁 子 宫 内 膜 随 着 经 期 而 增 厚, 从 而 为 受 精 卵 着 床 提 供 养 分 雌 激 素 卵 巢 分 泌 的 女 性 性 激 素, 作 用 是 促 进 女 性 性 别 特 征 的 发 育 雌 激 素 的 主 要 功 能 是 在 经 期 前 半 段 刺 激 子 宫 壁 增 厚, 从 而 为 排 卵 和 可 能 的 受 孕 做 好 准 备 它 们 对 保 持 骨 骼 以 及 全 身 的 健 康 也 起 着 重 要 作 用 当 睾 丸 激 素 转 化 为 雌 激 素 时, 男 性 身 体 中 也 会 产 生 少 量 雌 激 素 输 卵 管 附 着 于 子 宫 两 侧 的 一 对 空 心 导 管 卵 子 通 过 输 卵 管 从 卵 巢 流 向 子 宫 受 精 一 般 在 输 卵 管 中 发 生 输 卵 管 是 宫 外 孕 最 常 见 的 发 生 部 位 纤 维 瘤 会 引 起 子 宫 异 常 出 血 的 一 种 良 性 ( 非 癌 性 ) 子 宫 肌 壁 肿 瘤, 也 称 为 平 滑 肌 瘤 或 肌 瘤 卵 泡 一 个 位 于 卵 巢 表 面 正 下 方 并 充 有 液 体 的 腔 室, 内 含 有 一 颗 卵 子 ( 卵 母 细 胞 ) 和 制 造 激 素 的 众 多 细 胞 卵 泡 的 大 小 和 容 积 在 经 期 前 半 段 增 大 在 排 卵 时, 卵 泡 成 熟 并 破 裂, 释 放 出 卵 子 随 着 卵 泡 发 育 成 熟, 其 可 以 通 过 超 声 波 看 到 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 在 女 性 体 内,FSH 是 刺 激 卵 巢 中 的 卵 泡 细 胞 生 长, 刺 激 卵 子 发 育 和 产 生 女 性 雌 性 激 素 的 脑 垂 体 激 素 男 性 的 FSH 则 是 一 种 随 血 流 进 入 睾 丸, 帮 助 刺 激 睾 丸 产 生 精 子 的 脑 垂 体 激 素 GnRH 类 似 物 一 种 长 效 药 物, 能 阻 碍 激 素 释 放, 停 止 排 卵 并 促 使 人 体 减 少 产 生 雌 激 素 长 期 使 用 GnRH 类 似 物 会 导 致 激 素 分 泌 减 少 和 使 雌 激 素 降 至 绝 经 期 水 平 药 物 的 品 牌 名 称 有 Lupron,Depo Lupron,Synarel 和 Zoladex 子 宫 切 除 术 通 过 手 术 摘 除 子 宫 子 宫 切 除 术 的 途 径 有 : 腹 部 切 口 ( 剖 腹 术 ), 阴 道 ( 阴 道 子 宫 切 除 术 ), 腹 腔 镜 检 查 或 机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 检 查, 或 在 腹 腔 镜 辅 助 下 的 阴 道 子 宫 切 除 术 (LAVH) 有 时 也 要 摘 除 卵 巢 和 输 卵 管 子 宫 输 卵 管 造 影 (HSG) 一 种 X 光 程 序, 施 行 程 序 时 通 过 子 宫 颈 向 宫 腔 注 入 一 种 特 殊 的 含 碘 染 剂, 以 绘 出 子 宫 的 内 部 形 状 和 输 卵 管 的 开 放 ( 通 畅 ) 程 度 宫 腔 镜 一 种 类 似 望 远 镜 的 细 小 带 光 源 仪 器, 可 用 其 穿 过 阴 道 和 子 宫 颈 进 入 宫 腔 来 查 看 子 宫 内 部 宫 腔 镜 检 查 将 一 种 类 似 望 远 镜 的 细 长 带 光 源 仪 器 ( 宫 腔 镜 ) 穿 过 子 宫 颈 进 入 子 宫, 以 检 查 子 宫 内 部 宫 腔 镜 检 查 可 用 以 诊 断 和 手 术 治 疗 子 宫 症 状 11

宫 内 节 育 器 (IUD) 一 种 放 置 于 子 宫 内 的 避 孕 装 置 ; 也 可 用 于 预 防 子 宫 手 术 后 瘢 痕 组 织 的 形 成 剖 腹 术 一 种 通 过 腹 壁 切 口 进 行 的 主 要 腹 部 手 术 病 变 正 常 解 剖 构 造 的 增 生 或 异 常 情 况, 比 如 瘢 痕 组 织, 息 肉 以 及 子 宫 纤 维 瘤 黄 体 化 激 素 (LH) 就 女 性 而 言, 黄 体 化 激 素 是 在 月 经 周 期 后 半 段 触 发 排 卵, 并 刺 激 卵 巢 的 黄 体 分 泌 黄 体 酮 和 其 它 激 素 的 脑 垂 体 激 素 就 男 性 而 言, LH 是 一 种 刺 激 睾 丸 产 生 睾 丸 激 素 的 脑 垂 体 激 素 磁 共 振 成 象 (MRI) 一 种 从 专 门 的 高 频 无 线 电 波 中 吸 收 能 量 的 诊 断 程 序 通 过 测 量 电 波 所 生 的 图 像 可 用 来 形 成 内 脏 的 精 准 影 像, 而 无 须 使 用 x 光 技 术 该 程 序 没 有 辐 射 接 触 绝 经 卵 巢 功 能 与 月 经 的 自 然 终 止, 不 过 也 可 能 因 手 术 导 致 绝 经 可 发 生 在 42 至 56 岁 年 龄 段 间, 但 通 常 是 在 51 岁 左 右, 这 时 卵 巢 停 止 生 成 卵 子 且 雌 激 素 水 平 下 降 月 经 过 多 经 期 有 规 律 但 经 血 过 多, 表 现 为 : 经 期 血 量 过 多 ( 超 过 80 毫 升, 即 约 为 5 汤 勺 ) 或 经 期 延 长 ( 超 过 七 天 ) 肌 瘤 引 起 子 宫 异 常 出 血 和 流 产 的 良 性 ( 非 癌 性 ) 子 宫 肌 壁 肿 瘤 也 可 参 见 纤 维 瘤 子 宫 肌 瘤 切 除 术 通 过 手 术 将 肌 瘤 ( 纤 维 瘤 ) 从 子 宫 中 摘 除 卵 巢 骨 盆 中 的 两 个 女 性 性 腺, 分 列 于 子 宫 两 侧 卵 巢 产 生 卵 子 和 激 素, 包 括 雌 激 素, 黄 体 酮 和 雄 激 素 排 卵 从 卵 巢 外 层 的 发 育 卵 泡 中 释 放 出 一 个 成 熟 的 卵 子 经 常 发 生 在 下 一 经 期 前 的 14 天 左 右 (28 天 周 期 的 第 14 天 ) 脑 下 垂 体 脑 部 下 丘 脑 正 下 方 会 产 生 激 素 的 小 型 腺 体, 可 控 制 卵 巢, 甲 状 腺 和 肾 上 腺 其 通 过 分 泌 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 和 黄 体 化 激 素 (LH) 从 而 控 制 卵 巢 功 能 该 腺 体 的 紊 乱 可 能 导 致 女 性 排 卵 不 规 律 或 不 排 卵, 或 男 性 无 精 或 精 子 生 成 异 常 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS) 一 种 疾 病 症 状, 卵 巢 中 含 有 许 多 与 慢 性 无 排 卵 及 雄 激 素 ( 男 性 激 素 ) 分 泌 过 多 相 关 的 卵 泡 存 在 囊 性 卵 泡 的 可 能 原 因 是 卵 子 在 排 卵 之 时 并 未 全 部 排 出 症 状 可 能 包 含 经 期 不 调, 肥 胖, 中 部 体 毛 生 长 过 快 ( 多 毛 症 ) 和 不 孕 不 育 PCOS 还 可 能 与 心 脏 病, 高 血 压 或 糖 尿 病 有 关, 也 称 作 Stein-Leventhal 综 合 症 息 肉 一 个 通 用 术 语, 指 从 正 常 表 面 向 外 或 向 上 凸 起 或 突 出 的 一 团 组 织 黄 体 酮 通 常 在 经 期 后 半 段 ( 黄 体 期 ) 于 排 卵 后 由 黄 体 分 泌 的 女 性 激 素 它 让 子 宫 内 壁 ( 子 宫 内 膜 ) 做 好 植 入 受 精 卵 的 准 备, 及 在 月 经 期 内 让 子 宫 内 膜 完 全 脱 落 若 怀 孕, 黄 体 酮 水 平 会 在 怀 孕 一 周 或 之 后 开 始 处 于 稳 定 水 平 孕 激 素 一 种 与 黄 酮 体 类 似 的 合 成 激 素 与 促 孕 激 素 同 义 12

催 乳 激 素 一 种 由 脑 下 垂 体 向 血 液 中 分 泌 的 一 种 激 素, 以 维 持 哺 乳 期 的 产 乳 量 若 催 乳 激 素 分 泌 过 量, 可 能 会 引 起 月 经 不 调 或 闭 经 并 且 引 起 溢 乳 甲 状 腺 位 于 颈 部 气 管 ( 气 道 ) 前 侧 和 两 侧 的 一 个 大 型, 两 叶 内 分 泌 腺 体, 它 向 血 流 中 分 泌 甲 状 腺 激 素 甲 状 腺 维 持 人 体 的 正 常 发 育 和 新 陈 代 谢 超 声 波 检 查 ( 声 波 图 ) 高 频 声 波 产 生 的 体 内 器 官 图 片, 并 在 视 频 屏 幕 上 显 示 为 图 像 ; 用 于 监 测 卵 泡 或 胎 儿 的 生 长 情 况 和 取 出 卵 子 超 声 波 检 查 可 经 腹 部 或 阴 道 两 种 途 径 子 宫 ( 胞 宫 ) 位 于 骨 盆 中 的 女 性 中 空 肌 肉 生 殖 器 官, 供 胚 胎 植 入 和 在 孕 期 生 长 发 育 子 宫 内 壁 也 称 为 子 宫 内 膜, 在 未 怀 孕 时 每 月 都 会 排 出 经 血 如 需 有 关 本 手 册 所 述 和 其 他 生 殖 健 康 话 题 的 更 多 信 息, 请 访 问 www.reproductivefacts.org 请 让 我 们 了 解 您 的 想 法 请 将 您 对 本 手 册 的 意 见 通 过 电 子 邮 件 发 送 至 asrm@asrm.org 在 主 题 行 中 输 入 收 件 人 : 患 者 教 育 委 员 会 13

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